loader

Põhiline

Diagnostika

Charcoti jalg

Charcoti jalg, tuntud ka kui Charcot'i artropaatia, on sündroom, mis sageli esineb patsientidel, kellel on suu vähenenud või kadunud tundlikkus. Seda iseloomustab õlavarraste luude luumurrud ja nihked, mille moodustumine on äärmiselt ebastabiilne ja mitte võimeline jalg. Kõige sagedamini on suu vähenenud tundlikkus (neuropaatia) suhkruhaigus, mis on põhjustatud ka väikeste arterite kahjustusest, mis ainult raskendab haiguse kulgu. Muud neuropaatia põhjused võivad olla seljaaju kahjustused, perifeersete närvide kahjustused trauma, alkoholismi, süüfilise, leepra, närvisüsteemi pärilike degeneratiivsete haiguste tagajärjel. Diabeetikute puhul areneb Charcoti suu kõige sagedamini 10-20 aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Diabeetikute puhul areneb Charcoti suu kõige sagedamini 10-20 aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Prantsuse terapeut Jean Martin Charcot oli esimene, kes 1868. aastal kirjeldas neuropaatilist artropaatiat dorsaalse vulgaarse, tertsiaarse süüfilisega patsiendil.

Charcot'i jalg on iseloomulik äärmiselt ebastabiilse ja võimetu jala moodustumisega. Kõige sagedamini on suu vähenenud tundlikkus (neuropaatia) suhkruhaigus, mis on põhjustatud ka väikeste arterite kahjustusest, mis ainult raskendab haiguse kulgu. Muud neuropaatia põhjused võivad olla seljaaju kahjustused, perifeersete närvide kahjustused trauma, alkoholismi, süüfilise, leepra, närvisüsteemi pärilike degeneratiivsete haiguste tagajärjel.

Ajalugu

Prantsuse terapeut Jean Martin Charcot oli esimene, kes 1868. aastal kirjeldas neuropaatilist artropaatiat dorsaalse vulgaarse, tertsiaarse süüfilisega patsiendil.

Selle väljapaistva arsti auks Charcoti jalg on nimega Charcot. Sel ajal ei suutnud diabeediga inimesed elada nii kaua kui nad praegu teevad, sel põhjusel leiti, et Charcot jalg oli peamiselt tertsiaarse süüfilise all kannatavatel inimestel, kellel oli närvisüsteemi kahjustus. Ainult pärast insuliinravi alustamist on diabeetikute oodatav eluiga piisavalt pikk, et moodustada perifeersete närvide neuropaatia, mis viib Charcot jalgade arenguni. Charcoti neuropaatilise artropaatia esimest juhtumit kirjeldati 1930. aastal diabeetikul. Sellest ajast alates on Charcot'i jalgade esinemissagedus diabeetikute puhul pidevalt suurenenud praeguseks. Süüfilise esinemissagedus on pärast antibiootikumravi ilmnemist märkimisväärselt vähenenud ja nüüd täheldatakse kolmandat tüüpi süüfilise - casuistry tõttu Charcot'i artropaatiat.

Charcot's Foot arengu põhjused

Pikaajaliselt diabeediga, lepras, süüfilate, poliomüeliidi, alkoholismi, syringomüeliaga patsientidel tekkinud neuropaatia ja nõrgenenud mikrotsirkulatsioon põhjustavad alajäsemete kudedes ainevahetushäireid, põhjustavad luu resorptsiooni, vähendavad regeneratiivset potentsiaali. Samuti põhjustab neuropaatia asjaolu, et luud ja sidemed ei suuda enam piisavalt sujuvat surve- ja pingutusjõu suunda, mis tavaliselt kontrollivad ja reguleerivad nende kasvu. See põhjustab korduvaid mikrotraume, murrutusi ja dislokatsioone. Charcoti jalg võib kõige sagedamini sisaldada keskkäru, harvem sääremaja, pahkluu, veelgi harvem kaltsineus ja esijalg.

Charcoti jalgade sümptomid.

Charcoti jala on kolm peamist etappi.

Esimene etapp on suu keskmise osa luude killustamiseks ja hävitamiseks suletud. Mõnel juhul võib täieliku ebastabiilse esiosa puhul esineda jalaliigi keskmise osa luude täielik lüüsi. Selles staadiumis on kaasas väljendunud ödeem, kaasatud ala hüperemia. Sel põhjusel eristub Charcot jalg tihti infektsioonide ja luumurdudega. Jalgade ebastabiilsuse tõttu hakkab deformeeruma. Kõige sagedamini moodustub jala sujuva flat-valgus deformatsioon. Selles etapis on ravi suunatud luukoe hävitamise maksimeerimisele ja suurte deformatsioonide vältimisele. Esimene etapp võtab 6-12 kuud.

Teine etapp on alajäseme või koalestsents. Selle jala faasi ajal iseloomustab Charcot hävitamise protsesside aeglustumist. Turse ja hüperemia kaovad, valu väheneb. Ülejäänud luud kalduvad konsolideeruma ühte ühikuni.

Kolmas etapp on krooniline või rekonstrueerimine / konsolideerimine. Kui teisel etapil tekkinud deformatsioon ei toeta stabiilsust kõnnimisel, varem või hiljem on kohanemisvõime ammendatud. Edema ja hüperemia taganevad, jalg jääb deformeerituks. Selles etapis ühendab infektsioon sageli täiesti teistsuguseid ebaloomulikke tugipunkte jalgadel.

Diagnostika

Sageli on Charcot jalg diagnoositud mitu nädalat või isegi kuud pärast sümptomite tekkimist. Patsiendil ei ole haruldane abi otsida haiguse teises või kolmandas etapis. Töötlemisaeg ei mõjuta tulemust alati, sest ravimist ei kontrollita luu resorptsiooni ja ebastabiilsuse taset.

Charcoti diabeediga jalg

Charcot jala või diabeetiline osteoartropaatia on haruldane, kuid tõsine suhkurtõve komplikatsioon. Selle sisuliselt on see, et diabeedi tõttu kaotavad mõned kondid (peamiselt jalgades) tugevuse ja suhteliselt väikese koormuse all, nende hävitamine toimub.

Charcot'i suu suhkurdiabeedil: arengupõletik ja põletikulised tegurid

See tüsistus võib areneda perifeerse närvisüsteemi erinevate kahjustustega. Kuid kõige sagedamini tekib täna Charcoti suhkruhaigus diabeetilise suu tagajärjel kõrge veresuhkru taseme närvikiudude (diabeetiline polüneuropaatia) kahjustus.

Charcot'i suu arengut mõnevõrra lihtsustatud mehhanismi diabeedi puhul saab seletada järgmiselt: väikese vigastuse tulemusena luu moodustavad mikro-luumurrud. Veelgi enam, luu tursed arenevad verevoolu ebanormaalse suurenemise, edasise hävimise ja uute luumurdude ilmnemise tõttu.

Charcot'i suu sümptomid

Peamine sümptom on suu (ja alasündi) ühepoolne ödeem. Sageli ka:

  • Haige jalaga suurenenud nahatemperatuur;
  • Mõnikord naha punetus.

Mõned patsiendid mäletavad hetkel trauma episoodi ja isegi jala, kuid paljud kirjeldavad ödeemi arengut ilma igasuguste provotseerivate teguriteta.

Charcoti jalgaga võib kaasneda kõnniteel, kuid mitte alati valu.

Diagnostikafunktsioonid

Charcot jalgade diagnoos tehakse järgmiste põhjal:

  • nahatemperatuur, mõõdetuna infrapuna-termomeetriga, nakatunud jalajäämise puudumisel;
  • luu hävimise tunnused - vastavalt röntgenuudile või MRI-le.

Suur raskus seisneb selles, et haiguse varases staadiumis ei näita röntgenkiirgus ikkagi luu hävimist (luumurrud), ja siis on vaja jalgade MRI. Ja Venemaal on see ikkagi ligipääsmatu meetod.

Kahjuks on paljudel patsientidel selle tüsistuse diagnoosimine liiga hilja, sest see on haruldane ja enamiku erialade arst ei tunne seda. Siiski on varajane diagnoosimine väga tähtis, sest kui hakkate ravi enne luude "murenemist" ja selle fragmentide nihkumist, võite jala kuju säilitada selle algsel kujul.

Charcot suuõõne diabeediravis

Diabeetilise osteoartropaatia ravi aluseks on koorma täielik eemaldamine kahjustatud jalajäänest. Praegu on selle peamiseks meetodiks kipsi polümeeranaloogi (Full Contact Cast tehnoloogia) "käivitamine". See võimaldab teil kõndida kahjustamata luude hävitamata. Tavaliselt, et luu peal oleva põletiku protsess peatada, on vaja kanda "boot" 6-9 kuud.

Kui jalg on tugevasti muutunud, mis muudab kingade valimise võimatuks, saab operatsiooni abil taastada suu kuju. Kuid selliste operatsioonide märkimisväärse keerukuse ja ohu tõttu teostatakse neid vaid väheses osas patsientidest, keda ei saa lihtsamate meetoditega ravida.

Seetõttu on väga tähtis, et "Charcot's Foot" diagnoos tehti õigeaegselt ja ettenähtud ravi on õige.

Diabeetiline jalg

diabeetiline jalg

Olen huvitatud Charcot'i jalgade kirurgilistest meetoditest

On olemas terve meditsiiniline rida, mis tegeleb dibetrilise jala raviga. See ja mitmesugune veresoonte stentimine ja ortopeedilised operatsioonid ja konservatiivsed meetodid. Need lahendused on puhtalt individuaalsed.

Boris, pöörake tähelepanu käesolevas artiklis kirjeldatud diabeetikutega seotud kirurgilistele meetoditele: http://www.isramedportal.ru/communities/diabeticheskaya-stopa

1. Transluminaalne balloon-angioplastika (jalgade arterite kateteriseerimine). Kohaliku anesteesia all süstitakse ja pumbatakse tühja õhupalli, põhjustades vere voolu jalgsi. (madala mõjuga protseduur).
2. Antibiootikumidega immutatud tsemendipaigaldise kirurgiline paigaldamine - Rambami arstide arstide väljaarendamine. 90% juhtudest võimaldab teil jala päästa amputatsiooni hilisematest haigusetappidest.

Ma ei tea, kas viimast meetodit kasutatakse ainult Rambami kliinikus või ka muudes Iisraeli arstikeskustes. Võibolla arst ütleb.

Üldiselt on Iisrael kogenud suuri kogemusi diabeetilise jala ravis, on selle konkreetse haiguse jaoks isegi spetsiaalsed kliinikud, mis kasutavad integreeritud lähenemisviisi ja meditsiinilist tehnoloogiat.

Spetsiaali paigaldamine Charcot jalgadega ei aita, võib see nakkuse korral olla kasulik diabeedi jala jaoks.

Aitäh Ma olen teemas. Ma tegeleks ka probleemiga. Ma olen huvitatud isikliku kogemuse praktilisest soovitustest.

Kas on võimalik uurida erikliinike kogemusi?

BORIS, milliseid praktilisi nõuandeid teid huvitab?

Kas te tegelete probleemiga arsti või patsiendi pärast?

Olen meditsiiniteaduse arst Military Medical Academy. minu teaduslik suund on diabeet. suu M ei huvita Iisraeli kogemust. Me ei tea temast midagi

BORIS, tule. Räägime, me näitan sulle kõike, me ei varja midagi.

Tänan Victor. On vaja ühendada puhkus ja haridus. Teil pole ametlikke töötubasid või "uuringuid"?

Muud foorumi teemad

Kas Iisraelis on suhkurtõbi?

Insuliinisõltuv suhkurtõbi on üle 30 aasta vana, umbes 5 aastat olen Insuman Bazali kasutanud ja suhkur on vahemikus 5-7. Diabeedi jalg on alanud enam kui viis aastat. Hiljem on mõlema jalga suurema varvaste valu muutunud peaaegu konstantseks ja peaaegu ei tunne, isegi kui ma võtan kuuma vanni, tundub mul õõnes.

Diabeetiline jalg

Tere Victor. Kas teil on kogemusi Heberprot-P kasutamise kohta diabeetilise jalgade sündroomi raviks?
Aitäh

Charcoti jalg

korter valgus jalad

Denisov aktsepteerib nii Malyshevski kui Salmyshis privaatsust

Flatusalgus jalg

mõlemal lapsel on see diagnoos, teil on halvem kui meie

11-kuulised tütardid hakkasid paranema, juba natuke jäid, tehti kõik nagu eespool, Shunya kirjutas + osteopaati, kandisime meditsiinilist jalanõusid, Orpheus firma, tänava minimaal

Mitte eriti teie jaoks on see hullem! Jalatsid, elektrostimulatsioon, massaažid, ujumine, vaipade käimine aitab teid.

Mulle meeldis artikkel.

Hea artikkel. Alles märgiti, et peatus on 18-aastaselt ja alla selle 6-aastaselt?

Tänan teid väga, kasulik artikkel!

Valige sobiv laste kingad.

See artikkel on väga hästi kirjutatud, et aidata moms, tänan teid. Jah, emad peavad olema alati valvsad, ainult õppisite ühte asja, kuidas suurus 30 on juba möödas ja peate uuesti vaatama, sest kõik tuntud kaubamärgid on kuni 30-32 mõõtmed ja siis algavad "tavalised kingad". Kuid ma tahaksin hoida nii vanemaid kingsi kui ka sisetooli häid ja kreeni karmi (see kinnitab kanna ja pahkluu liiget) ja lai varvaste jaoks vajaliku ruumi. Ja meie jaoks on libisemismaterjal tähtis. Ma leidsin meie Krimmi kaubamärgi KUMI (ostetud eelmisel aastal Krimmis), kui see sobib mulle ja mu poeg ütleb, et nad on mugavad.

Osta oma lastele Skratti brändi kingad. Väga kvaliteetne kingad, suurepärased materjalid. Usun, et need kingad vastavad kõikidele laste jalanõude nõuetele. Hinnad on mõistlikud. Kingad on valmistatud ehtsast nahast. Kui me kõnnime, ei ole midagi kunagi lennanud ja pole kunagi kleepitud.

Dasha jaoks. Leitud just sellist artiklit kingade kohta. Noh, teised võivad olla huvitatud :)

"Kui osta kingapood, on soovitatav võtta laps teiega. "

Tänan, Tanya. Minu katus on juba läinud.

Naistekunsti saladused

Loe kõigile. Ortopeediliste arstide spetsialistide soovitused!

Mulle õpetati instituudis, et kui laps kõnnib veidi, istub ta veelgi (näiteks kodus), siis peaks kingad olema ilma tõusuta. Ja kui teil on jalutuskäik, kus laps annab jalgadele hea koormuse, siis peate kandma jalatseid, millel on tõstejõud.

Tänan, Ol, väga informatiivne)) See on kasulik! Järjehoidja ära võtta))

Laste ortopeedilised ja anatoomilised kingad. Kaubamärgi ülevaade

Ma kirjutan endale, palju kirju (massaaž, võimlemine, sport), kui mitte huvitavat X-d

Julia ja mina. E-posti aadress isiklikult ma loobun.

Meie pere kogemus kodus.

Ma ei saa aru, mida substraat on tehtud?

Lastele mõeldud massaaž ja võimlemine alates sünnist kuni kolme aastani.

Ma tahan oma kogemust jagada! Minu väga väikesel õelusel oli sündi vigastada. Arstid tungivalt soovitasid mitut massaažikursust. Alustas hea masseerija otsingut. Esimene, täiskasvanud naine (50-aastane) viis läbi esimese kursuse, kuid mingit konkreetset tulemust ei olnud, kuigi nad ei olnud piisavalt lähedal. Teine kursus kutsuti teisele naisele. Kuid ta piinles tüdrukut nii palju. Alice hakkas oma esimesest puudutamisest hakkama. Ja mõnikord leidis mu õde väikest muljumist imikus! Kuid ikkagi edusammud, vähemalt mõned, olid.
Kuid kolmas kord oli meil õnnelik, Saša tuli! Tüdrukud! Baby jälle enam ei karda! Ja tulemus on ilmne! Nüüd Alisochka juba kõnnib!
Ma soovitan teil olla spetsialisti valikul tähelepanelik!

Sašan lubas vaadata arvustust, kuid ei leidnud oma postitust! Seega, nii.

Artiklid

Diabeetiline osteoartropaatia (Charcot jalg)

Diabeetiline osteoartropaatia (OAD, Charcoti jalg, Charcot'i liigesed) on harvaesinev, kuid väga tõsine suhkurtõve komplikatsioon, mille puudulik ravi põhjustab pöördumatuid puudusi. Seda tüsistust võib nimetada üheks kõige salapärasemaks diabeetilise jalgade sündroomi vormiks, kuna on raske ennustada PDA arengut ja tuvastada riskigrupid diabeediga patsientidel. Selle diabeedi komplikatsiooniga on eri erialade arst: kirurgid, endokrinoloogid, ortopeedid, kuid mitte alati seda tunnustatakse ajas.

Diabeedi osteoartropaatia tänapäevane määratlus on "diabeetilise neuropaatia põhjustatud luu ja liigese hävimisega mittenakkuslik haigus".

Payload osteoartropaatiat on kirjeldatud XIX sajandi prantsuse neuroloogi Charcot, kuid mitte suhkurtõbe põdevatel patsientidel (in doinsulinovuyu ajastu lõpus komplikatsioonid on peaaegu kunagi kohtunud), samas süfiliitiline kahjustuste seljaaju juhtiva teed (tabesdorsalis). Seejärel leiti, et sellised muutused jalgade liigeses on leitud ka mitmetest haigustest, mis põhjustavad alajäsemete inervatsiooni rikkumist (syringomyelia, diabeetiline polüneuropaatia jne). Praegu on kõige sagedasem osteoartropaatia vorm diabeetiline.

Selle tüsistuse esinemissagedus suhkurtõvega patsientidel on alla 1%, kuigi kirjanduses on andmeid jalgade luukoe kahjustuste kohta 0,1... 55% patsientidest. Selline teabe ebaühtlus on ilmselgelt seotud erinevuste uurimise meetoditega ja osteoartropaatia diagnoosimise erinevate kriteeriumidega.

Kahjustuste lokaliseerimine

Enamikul juhtudel mõjutab PDA jalgade luude ja liigeste mõju. 1991. aastal pakuti välja AOA klassifikatsioon sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest. 20-25% -l patsientidest mõjutab PDA mõlemat jalga, kuid tavaliselt mitte üheaegselt. On PDA juhtumeid, mis kahjustavad teisi liigeseid: põlve ja isegi küünarnukki.

Etioloogia, patogenees ja PDA loomulik käik

Osteoartropaatia on põhiliselt luukoe kahjustus, erinevalt tavalistest osteoporoosi vormidest, mis on eranditult kohalikud. Selle luukahjustuse põhjuseks on diabeetilise neuropaatia tõttu alajäsemete innervatsiooni rikkumine.

Pika aja jooksul peeti PDA arengut peamiselt neuro-traumaatilise ja neurovaskulaarse seisundi seisukohalt. Esimesena selgub, et motoorne ja sensoorne (propriotsepteerivate reflekside kaotamise kaudu) põhjustavad neuropaatia vormid suu biomehaanika kahjustusi. Selle tulemusena on jalgsi üksikute liigeste hulk, mis viib aja jooksul nende hävitamiseni. Alternatiivse teooria põhineb avastusel ÜPP raames märke artsriovenoznogo manööverdamine vere kaudu veresoonte luukoe, millega seoses see sõlmiti juhtrolli anomaalsed suurendab verevoolu luu kohaliku arengu osteopeenia. 1989. aastal teatasid teadlased, et nii korduvad jalajäljed kui ka luu-kudede verevoolu suurenemine mängivad kindlasti SAD-de arengut. Nii mõlemad patoloogilised protsessid kajastuvad "sünteetilises" teoorias.

On teada, et PDA ei arene alumiste jäsemete vereringehaigustega patsientidel. See on seletatav asjaoluga, et diabeedi jala sündroomi isheemilistel ja neuro-isheemilistel vormidel ei ole luukoe verevoolu ebanormaalne suurenemine võimatu.

Vaatamata asjaolule, et PDA-de arendamine ainult raske diabeetilise neuropaatia korral on hästi teada, on peaaegu võimatu ennustada PDA arengut, kuna see tüsistus ei esine kõigil patsientidel, isegi raske neuropaatia korral. Sellega seoses soovitati, et OAP ei tekitaks mingit vormi, vaid ainult teatud neuropaatia "alatüüpe". Aastal 1992, Briti teadlased püstitasid hüpoteesi (hiljem kinnitas mitmes uuringus), et CAP viib erivorm diabeetiline neuropaatia, peamiselt mõjutab müeliinitud närvikiudude ja suhteline säilitamine unmyelinated, mis põhjustab rikkumise mikrovasulaarse toon, mis eeldab suurenenud verevool luu.

Need patoloogilised protsessid on eeltingimus, mis on PDA manifestatsiooni taust - distaalsete alajäsemete osteoporoos, mis vähendab luu resistentsust kahjustavate mõjude eest. Selles olukorras põhjustab provotseeriv tegur (minimaalne trauma jalgsi või jalgsi operatsiooni korral) luukahjustusi või verevoolu suurenemist selles, osteoklastide aktiveerimine ja "vallandab" tormitu ja stabiilse osteolüüsi protsessi, mille tulemusel võib ravi puudumisel jalgu skelett hävitada.

Pärast OAP manifestatsiooni läbib protsess neli etappi.

Esimest (äge) staadiumi iseloomustavad jalgade tursed, mõõdukas hüperemia ja lokaalne hüpertermia. Valu ja palavik ei ole iseloomulikud. Röntgenkiirgus ei pruugi avaldada hävitavaid muutusi (praeguses staadiumis on neid esindatud ainult mikro-luumurdudega); suu luu osteoporoos avastatakse.

Teine (alamõuline): luude killustatus ja suu kurnatuse tekkimine. Tüüpilistel juhtudel langeb suu ark kahjustatud poolele. Edema ja põletik selles etapis on vähenenud. Röntgenikiirgus, mis on määratud luustruktuuride killustumisega.

Kolmas (krooniline): suu tõsine deformatsioon, spontaansete murdude ja dislokatsioonide esinemine. Deformatsiooni tüüp sõltub kahjustuse asukohast. Tüüpilistel juhtudel põhjustab jalgsi koormus jalgsi korral deformeerituna tüüpi "paberimass" või "jalgsi". Sellega kaasneb jalgade sisemise serva valguskõrgendus tarsuse piirkonnas, sõrmede korrokoidsed deformatsioonid. Radiograafiliselt - luude killustatus, raskekujuline luustiku deformeerumine, periosteaalne ja parasaalne kaltsifikatsioon. Jalalussketi funktsioon on täiesti häiritud, rasketel juhtudel võib suu olla kujutiselt võrreldav "luude kotikesega".

Neljas (tüsistuste etapp): deformeerunud suu üksikute osade ülekoormus viib haavandiliste defektide tekkimiseni; nende infektsiooni korral on jalgade flegmoni areng võimalik, osteomüeliit, gangreen.

Diagnostika

Keerukuse tõttu ravi ÜPP, samuti tingitud asjaolust, et rahvaarv sellises olekus on haruldane, patsientidel, kellel kahtlustatakse CAP diagnoosimiseks ja raviks peaks olema suunatud spetsialiseeritud osakonnad (keskused) "Diabeetilise".OAP diagnoositud kliinilistel alustel pildid, anamnees (väike trauma, kirurgia) ja radioloogilised tunnused, mis vastavad ühele teisele etapile. Väga sageli, sest teadmatus perearstid ühise põllumajanduspoliitika kohta on tüsistus valediagnoositakse lümfostaasi, tromboflebiit, tselluliit suu ja teised. Kõige raskem diferentsiaaldiagnoosil ägedas faasis, kui viitstart vajaliku ravi viib pöördumatu puude.

PDA diferentsiaaldiagnostika ägeda faasi puhul hõlmab kahte peamist probleemi:

- Kas on luu struktuurist tingitud põletikulised muutused või kas neid tuleb pidada teise haiguse (jala ​​flegmon, äge tromboflebiit, podagra artriit, liigeste reumaatilised kahjustused jne) ilmnemiseks?

- Kui luu hävitamise kohta on radiograafilisi tunnuseid, kas sellel on nakkushaigus (OAA) või nakkuslik (osteomüeliit)?

Esimese küsimuse lahendamiseks on vajalik jalgade radiograafia andmed (kuigi ägeda faasi puhul võivad esineda ainult ostsiooposiiside mittespetsiifilised muutused). Jalgade skeleti magnetresonantstomograafia ja stsintigraafia näitavad mikrofraktsiooni, põletikulisi muutusi, verevoolu suurenemist mõjutatud luudes.

On võimalik hinnata luude lagunemise biokeemilisi markereid (hüdroksüproliin, deoksüpüridinoliin, kollageeni fragmendid jne). Sarnasel eesmärgil võib kasutada ka luumoodulite markereid, mis kajastavad osteoblastide aktiivsust (st osteosünteesi), luu isoensüümi aluselist fosfataasi jne, kuid nende ainete tase sõltub suuresti luukude lagunemise protsessist kogu skeletis.

Loomulikult on muudel haigustel iseloomulikud muutused: venoosse süsteemi USDG korral äge tromboflebiidi sümptomid, tüüpiline podagraalse artriidi kliinika (valu ja palavik, mis vastab röntgeni- ja biokeemilisele pildile) ja teised muudavad OAP diagnoosimise vähem tõenäoliseks. Ülejäänud juhtudel võib tänapäeval ägedas faasis OAP diagnoosimiseks kõige sobivamat algoritmi pidada järgmisteks.

Kui suu ühepoolne turse esineb suhkurtõvega patsiendil (eriti kahjustamata nahaga), tuleb välistada PDA võimalus. Kui esineb PDA kahtlus ja suurenenud risk selle arenguks (pikaajaline suhkurtõbi, raske diabeetiline neuropaatia), on otstarbekam määrata ravi kohe kui mõni kuu pärast, kui jälgida suu pöördumatut deformatsiooni.

Teine küsimus tekib kõige sagedamini suu troofiliste haavandite esinemisest või pärast operatsioonijärgset perioodi pärast amputeerimist suu või muu operatsiooni käigus. See on tingitud asjaolust, et diabeetilise jalajoone sündroomi osteomüeliit on kõige sagedamini sekundaarne, mis on troofilise haavandi või haavaprotseduuri komplikatsioon. Vereanalüüsi andmed aitavad selle probleemi lahendada: neutrofiilne leukotsütoos on osteomüeliidile iseloomulik (kuigi mitte vajalik), kuid mitte OAP puhul. Osteomüeliidi on näidanud ka mõned radiograafilised märgid (periostea reaktsioon), samuti fistuli olemasolu, haava põhjas paiknevate luu struktuuride avastamine. Tõhus, kuid ligipääsmatu uurimismeetod - skeleti stsintigraafia koos radioaktiivse märgistusega leukotsüütide kasutuselevõtmisega. Luukoe kahjustumise iseloomu määratlemisel on "kuldstandard" luu biopsia.

OAP-ravi

Akuutse faasi puhul on ravi eesmärgiks osteolüüsi protsesside peatamine, patoloogiliste luumurdude vältimine või nende konsolideerimine.

Kõige sagedasem viga - vasoaktiivsete ravimite määramine. Neid ravimeid ei näidata diabeetilise jalajärjestuse kõigi vormide (ainult isheemilise ja neuroskeemilise) korral ning PDA-ga on neil võimalik suurendada luudele juba niigi liigset verevoolu.

PDA ravi aluseks ägeda staadiumi puhul on täielik jäsemete leevendamine, kuni põletiku (ödeem, lokaalne hüpertermia) tunnused kaovad. Piisav heide tagab luude fragmentide konsolideerimise ja on olulisem kui uimastiravi. Kui mahalaadimist ei toimu, on kõige tõenäolisem luude fragmentide nihkumine jala järkjärgulise deformeerumise arengule. Haiguse esimestel päevadel ja nädalatel on rangelt voodipesu. Tulevikus on kõndimine võimalik, kuid ainult spetsiaalselt valmistatud ortoosil, mis kannab märkimisväärse osa koormusest jalgast põtrade. Ajutine mahalaadimine ortoosi valmistamisel võib toimuda juhendaja poolt, mis erineb tavapärasest vormist (müüdud valmis kujul) ortoosist ja jäseme vähem tihedalt kinnitatud.

Pärast ödeemi (tavaliselt 4 kuu möödudes) eemaldamist vähendatakse ortoosi järk-järgult ja patsiendil on lubatud individuaalselt valmistatud ortopeediliste jalatsitega jalutada.

Enamikus välisriikides, eriti inglise keelt kõnelevates riikides (USA, Suurbritannia, Austraalia jt), on OAP-i jäseme mahalaadimise tavapärane meetod polümeermaterjalidest valmistatud fikseerimiskastmetega, mille omadused on sarnased kipsi (Full Contact Cast) omadustega. Kuid isegi sellise protseduuri läbiviimisega kõrgelt kvalifitseeritud personali juuresolekul on 10% -l juhtudel tänu sellele, et see meetod on nahakahjustuste (survetsoonide) kujunemisega immobiliseerimata kaste.

PDA ägedas faasis kasutatakse luude metabolismi mõjutavaid ravimeid.

Inhibeerige bisfosfonaatide ja kaltsitoniini luu resorptsiooni protsessi.

Esimese põlvkonna ksifooni (etidronaat) kodune biofosfonaat eristatakse taskukohase hinnaga. 15-25 ml valmistatud lahust võetakse vahelduvate ravimvormidega tühja kõhuga (näiteks iga kuu esimesed 10 päeva), kuna selle pidev manustamine põhjustab osteomalaatsia ohtu.

Kaasaegsed bisfosfonaadid - fosamax (alendronaat) ja teised - kasutatakse pidevalt ja on efektiivsemad. Fosamaxi annus - 10,0 mg (üks tablett) tühja kõhuga päevas.

OAP-is on teatatud bisfosfonaatide - luuõli (klodronaadi) intravenoossest manustamisest.

Kaltsitoniini (müakalitsiin) manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 100 ME üks kord ööpäevas (tavaliselt 1-2 nädalat), seejärel 200 mg ööpäevas ninasprei kujul.

Luukoe moodustamine stimuleerib D-vitamiini aktiivseid metaboliite (alfa Dz-Teva jne) ja anaboolseid steroide. Alfa Dz-Teva manustatakse 0,5-1 mg / päevas (2-4 kapslit) pärast sööki.

Alpha Dz-Teva aitab parandada kaltsiumi imendumist sooles ja aktiveerida luude remodelleerimisprotsesse, on võimeline pärssima paratüreoidhormooni suurenenud taset, suurendab neuromuskulaarset juhtivust, vähendab müopaatia ilminguid. Pikaajaline ravi Alpha Dz-Teva aitab vähendada valu, suurendada lihaste tugevust, koordineerida, vähendada kukkumise ja luumurdude riski. Kõrvaltoimete sagedus Alfa Dz-Teva pikaajalise ravi korral on endiselt madal.

Anaboolsed steroidid (retaboliil, nerobol), mida manustatakse süstimisega üks kord nädalas 3-4 nädala jooksul. Kaltsiumi preparaadid ei oma luukoe metabolismist sõltumatut toimet, kuna kaltsiumi lisamist luukoe koosseisu reguleerivad sobivad hormoonid. Neid ravimeid kasutatakse kõrvaltoimetena, et tagada luukoe patoloogia ravis piisav kaltsiumi tarbimine (see peaks olema 1000-1500 mg / päevas kõigi toiduainete puhul). Enim biosaadavus on laktaat ja kaltsiumkarbonaat. Need on osa preparaatidest Calcium-Sandoz Forte, Vitrum-Calcium ja Calcium-Dz-Nicomed, mida saab manustada ühe tabletiga päevas (umbes 500 mg elementaarse kaltsiumi). Viimane neist ravimitest sisaldab ka D-vitamiini, kuid profülaktilistes annustes, seetõttu tuleks seda ravimit pidada peamiselt kaltsiumi allikaks. Kaltsiumi preparaadid võetakse päeva teisel poolel, kuna sel ajal on nende maksimaalne imendumine olemas. Glükonaatkaltsium (100 mg tabletid) on odav, kuid sellel on madal biosaadavus, mistõttu ravimi ööpäevane annus on 10 tabletti. Kaltsitoniin ja bisfosfonaadid võivad põhjustada hüpokaltseemiat. D-vitamiin ja kaltsiumilisandid - suurendate kaltsiumi taset veres. Seepärast on vajalik määrata ioniseeritud kaltsiumi tase enne ravi ja igakuiselt oma fuajees (tänapäevastes laborites on see näitaja määratud kapillaarveres). Tavaliselt kasutatakse mis tahes resorptsiooni inhibiitorite, D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavate toidulisandite kombinatsiooni. Sõltuvalt ioniseeritud kaltsiumi tasemest suurenevad või vähenevad teatud ravimite doosid. Ravi kestus on 4-6 kuud.

Edema kõrvaldamiseks kasutatakse abiaineid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, jäseme elastsed sidemed, mõnikord diureetikumid). Mõjutatud liigeste kiiritusravi võimaldab teil kiiresti põletikku peatada. Kuid mitmete platseebo-kontrollitud uuringute kohaselt ei kinnitanud OLA-i prognoosi paranemine pärast röntgen-kiirguse ohtu. Seetõttu tuleb kiiritusravi kasutada ainult koos jäseme piisava leevendusega. Ägeda faasi algusest saadava ravi parim tulemus on luumurdude vältimine või fragmentide konsolideerimine. Ravi tulemused võimaldavad hinnata kliinilise pildi muutusi ja kontrollida röntgenuuringut 4-6 kuu jooksul haiguse ilmnemisest. Pärast põletikuliste nähtude levikut on suurenenud PDA oht (ühes või teistes piirkondades). Lisaks üldistele ennetusmeetmetele (vt allpool) on soovitav kanda jalutuskõne ajal jalgade (peamiselt tarsus) liigeste koormust vähendavaid ortopeedilisi jalanõusid. Juhul, kui protsess toimub teises või kolmandas etapis, on ravi peamine eesmärk PDA komplikatsioonide ennetamine. Deformatsioonide olemasolul vajavad moansid kompleksseid ortopeedilisi jalatseid, millel on sisekaugus, mis kordab jalga anomaalset kuju. Niinimetatud ristlõikega - ülestõstetud esiosaga - jäik tala takistab luude fragmentide edasist nihutamist kõndimise ajal. Kvaliteetsete ortopeediliste kingade pidev kandmine takistab troopiliste haavandite tekkimist kõrgsurve kohtades. Kahjuks PDA-de deformatsioonide ortopeedilised parandused (tugipostid jne) on ebamugavad ja on täis haavandite kiiret arengut.

PDA suu skeleti kirurgilise restaureerimise meetodid

Välja on pakutud mitmeid kirurgilise sekkumismeetodeid, mille eesmärk on jalgade deformatsioonide korrigeerimine AAD -is (artrodoos, luu struktuuride resektsioon, mis suurendab survet taimsele pinnale ja viib mitte-ravitavate haavandite moodustumiseni), kuid Venemaal on nendega vähe kogemusi. Nende meetodite kasutamise kahtlane tingimus on põletikulise protsessi ja osteolüüsi täielik vaigistumine (kuna muidu võib operatsioon kaasa aidata uute hävitamiskohtade tekkimisele). Võimalik, et luu tugevdavate ravimitega töötlemine loob operatsioonile soodsamad tingimused. Siiski on kirurgilise ravi ja selle OAS-i ohutuse näidete küsimus endiselt vastuoluline. Kõige sagedamini on sellise ravi näide jalga tõsine deformatsioon, mistõttu on võimatu valmistada sobivaid ortopeedilisi jalatseid. Igal juhul on pärast operatsiooni vajalik anda täieliku 3-kuulise mõjutatud jäseme (voodipesus, seejärel - kogu kontaktiliik või samaväärne).

OAP ennetamine

Ohutusmeetodite küsimus riskirühmades pole lõplikult lahendatud. Osteopeenia õigeaegne avastamine distaalsetes jäsemetes võimaldaks sobivate ravimvormide abil luude tihedust taastada. Diabeediga patsientidel esineb jalgade luustiku osteoporoos diabeediga patsientidel kümme korda sagedamini kui OAP, mistõttu patsientide rühm, kellel on profülaktilise ravi näidustused, muutub ebamõistlikult suureks. Lisaks piisavalt arenenud meetodid, millega mõõta luutihedust (DXA) luustiku jalad, ilma milleta ei ole võimalik moodustada aimu muutused luu tihedus ravi ajal, samuti valida kõige tõhusam narkootikumid, ja nii edasi. N. Seega alusel ennetamiseks CAP jääb piisav diabeedi ravis diabeet, mis on välja valitud tänapäevaste soovituste alusel: patsientide enesekontrollimeetodite õpetamine, glükeemia säilitamine tasemel, mis on lähedane "mittediabeetikalistele", ja õigeaegne insusiooni määramine ins 2. tüüpi diabeedi tüübist.

PDA diagnoosimise ja ravi peamised punktid

- Peamist verevoolu kahjustused alajäsemetel ja diabeetilise osteoartropaatia puhul on üksteist välistavad haigused.

- Kõigil suu ühepoolsel turse juhtudel diabeeti põdeva patsiendi puhul tuleks OAP välja jätta.

- Ainult õigeaegne ja "agressiivne" ravi võimaldab teil peatada jalaliigese hävitamise protsessi.

- PDA ravi aluseks on jäseme terviklik leevendamine.

- Üldine viga on jalga amputatsioon, mida mõjutavad osteoartropaatia, mis on tunnistatud purpur-destruktiivseks protsessiks.

- Vasoaktiivsete ravimite kasutamine halvendab PDA korral prognoosi.

- Diabeetilise osteoartropaatiaga patsientide puhul on custom-made ortopeediliste kingade kandmine kohustuslik.

Charcot suuõpetus

Charcoti jalg on jalgade luude ja liigeste mittenakkuslik haigus. Kehaliste muutuste põhjus on diabeet. Lihas-skeleti süsteem mängib keha struktuuris suurt rolli. Suhkurtõbi võib hävitada selle funktsioone ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Charcoti jalgade haigus esineb mõnel inimesel. Tavaliselt on need inimesed, kes on haigestunud pikka aega, alates 10 aastast. Organismis esinevad luu muutused nagu hüperostaos, osteoporoos ja osteolüüs.

Põhjused ja sümptomid

See haigus on ohtlik, kuna see on luumurdude tekitamiseks lihtne, mis seejärel kaldub valesti kasvama koos. Seetõttu võib diabeetiline suu viia ettenägematute tagajärgedeni. Charcot suuhaiguse kategoorias sobivad mitte ainult insuliinsõltuvad inimesed, vaid ka need, kellel on sellised haigusvormid:

  1. Neuropaatiline vorm mõjutab jalgade närvilõpmeid. Jalade tundlikkus väheneb ja valu täielikult katkeb. Selle tagajärjel on suu liigeste koormus ebaõige jaotus ja hiljem nad deformeeruvad.
  2. Verevoolu neuro-skeemiline vorm lakab õigesti voolama alajäseme piirkonda. Sellisel juhul ei muutu kuju ja tundlikkus. Kuid turse suureneb, on külm nahk ja nõrk pulss.
  3. Kui segatud vorm muutub, ilmneb kõik ülaltoodud avaldumised
  • Pidev valutav valu suu ja suu enda sees. See võib olla valed kingad, liigne koormus jalale.
  • Naha punetus. Kui haava ümber ilmub vere lekkimine, siis on see nakkus. Ka halb poisid võivad saada vere plekid.
  • Põletikuga paistetakse jäsemed. Kui märkate seda, näitab see südamepuudulikkust, infektsiooni või vale valiku kingi.
  • Nõrgendatud immuunsüsteemiga tõuseb naha temperatuur. Keha ise ei suuda võidelda haigusega - diabeet.
  • Mis tahes väike haav võib põhjustada infektsiooni.
  • Mudad ja leetavad haavad, sissetungivad küüned nahasse ja seeni näitavad nakkuse esinemist ja isegi nakkust raskes vormis.
  • Põletab jalad, külmavärinad, palavik, jalgade tuimus ja tõsised valud näitavad, et on olemas infektsioon, mis nõuab operatsiooni ja võib lõppeda surmaga.

Haigestumuse peamine vanusekategooria on 50-aastased ja vanemad patsiendid. Diabeet on jaotatud mitut tüüpi. Sellise Charcot 'jala diagnoosiga haigestuvad peamiselt II tüüpi diabeediga patsiendid. Selle sündroomi areng algab südamehaigus, alkoholism, suitsetamine, ateroskleroos, lamedad ajukahjustused, rõhk, süüfilis.

Arenguetapid

Nimetatud Charcoti jalgadel esinev haigus on ainult neli etappi, mis algavad nulliga

  1. Zero etapi. Jalakontserdil on paistetus, stress-luumurrud.
  2. Esimene etapp. Keskmise jala luu on hävitamise ja killustumise protsess. Selles etapis tekib ödeem, hüperemia. Võib täheldada süsteemsete murrudega kaasnevat infektsiooni. See etapp toimub ühe aasta jooksul.
  3. Teine etapp. Selles etapis on hävitamise protsessid aeglane. Turse ja hüperemia vähenevad.
  4. Kolmas etapp. Seda etappi nimetatakse krooniliseks. Kui jagame jalga koormust pidevalt valesti, siis lõpeb see võimalus seda igavesti jätkata. Jalg muutub üha enam deformeerituks ja infektsioon hakkab tööle.

Ravi meetodid

Suhkurtõve korral on kõigepealt soovitatav veresuhkru taseme normaliseerimine. On mitmeid ravimeid, mis parandavad närvikiudude funktsiooni, taastades jalgade närvilõpmed. Kuid nende ravimite anesteesia on väga nõrk. Seetõttu ei toeta nad tugeva valu korral.

Tavalised valuvaigistid, millega me harjutame igapäevaelu võtma, näiteks: peavaluga ei tööta nad. Kuid võite valida teistsuguse ravi tee. See ravi on pikk ja efektiivne, mis on seotud diabeetilise polüneuropaatiaga. Selles seisundis leiti, et kasutatakse teisi tõhusaid ravimirühmi konvulsioonisurma vastu.

Sellist ravi saab määrata ainult arst, määrates täpselt kindlaks diagnoosi. See nõuab neuropatoloogi või diabeetilise neuropaatia kontorit. Peamine asi on mõista, et haigus endas lõppfaasis on ravimatu. Võib ainult ravida valu. Ravimi toime on pöörduv. Kui ravi on lõpetatud, siis kindlasti naaseb valu. Kuid tõsise valu puhul ei tohiks sallida. Valu vabanemine on õige otsus. Seetõttu võivad suhkurtõvevastaseid ravimeid ravimeid kasutada samaaegselt ravimitega, mis taastavad närvilõpmete funktsiooni.

Mõnel juhul on vaja läbi viia mitmeid uuringuid. See ultraheli Doppleri veresoonte uuring, suu röntgenuuring ja luude ja liigeste seisund. Mõnel juhul on vajalik angiograafiline uuring. Polüneuropaatia väljatöötamise tundlikkuse testimiseks kasutatakse tundlikkuse määramiseks meetodeid: tensiomeetria, kahvlipiistuandur.

Amputatsiooni vajadus

Jala amputatsioon toimub haiguse tähelepanuta jäetud vormidega. Põletikulised põletikulised muutused esinevad mitte ainult nahal ja kõõlustes, vaid ka luukudes. Sellistel juhtudel tekib sõrme või osa jalgu amputatsioon. Võib olla säästvaid resektsioone, ulatuslikke jäsemete jälgi mööda olemasolevaid liigeseid ja jalgade moodustumist. Väga arenenud juhtudel, kui mädane kahjustuste mõjuta mitte ainult jala, kannaosa, vaid ka edasi sääre, sellistel juhtudel, amputatsioon alajäsemete on näidatud ülemises või keskmises kolmandikus reide.

Diabeetilisele gangreenile on kõige sagedamini kaasas niisutav protsess. Aterosklerootilistes kahjustustes võib esineda nekroos, sõrmega kuiv gangreen või mõni suu kude. Seda on sageli täheldatud diabeediga patsientidel, kuna väikeste veresoonte aterosklerootiline kahjustus, kuid ka keskmise kaliibri puudumine.

Diabeetiline gangreen erineb aterosklerootilisest gangreenist. Kui võistlus toimub, st Gangreen, et vältida kirurgiat, nimelt amputatsioon, on lihtsalt võimatu.

Rehabilitatsioon pärast amputatsiooni

Rehabilitatsioonitegevus algab esimesel päeval pärast operatsiooni. Patsiendid kogevad sageli pärast sekkumist valu. Seetõttu on piisava valu leevenemise läbiviimine vajalik, nii et isik ei tunne tugevat valu. Täiendavad fantoomvalu võivad tekkida. Õmblusteede piirkonnas on reiepooni piirkonnas pehmete koe turse sageli täheldatav. See turse edastatakse eraldi kahe nädala jooksul, kuid teatud tegevuste rakendamine võimaldab kiirendada jalaliigese ödeemide hooldamise protsessi:

  • terapeutiline massaaž;
  • füsioteraapia määramine;
  • ultraheli;
  • elektroforees.

Pihvi korralik hooldus, kui see on moodustunud, on kaasas apteegiõde. See on reiepoore antiseptikute käsitlemine. Veenduge, et kõhk ei arenda pankrease põletikku, haava haavu ei kogune haavasid haavasid, verd ega vedelikku. Nagu diabeedi puhul, on hematoomide nõtmise oht, seroomikombinatsioonid väga suured. Seetõttu hoolitsevad kere ja kirurgiõe osalusel vältida äärmuslikke tüsistusi.

Arstid püüavad pikka aega õmblust, mõnikord 10-20 päeva. Otsus tehakse individuaalselt. Tavaliselt kehtib see nõrgenenud organismi kohta, kus regeneratiivsed protsessid on aeglane, ja on vaja saavutada õmblusteta piirkonnas usaldusväärne sulandumine. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient õpitakse sobivas võimlemises. Sa ei saa valetada.

On vaja aktiivselt liikuda ka kana. Kui liikumist ei toimu, ei ole vajalik võimlemisvõimalusi, siis võib esineda ka puusatõbi. Selle vältimiseks tuleb jäsemega korralikult anesteesitakse ja siis võite kasutada. Valu puhul ei ole need harjutused vajalikud.

Suuõõne diabeedi raviks

Suhkurtõve korral ükskõik milline väiksem kahju ei parane hästi. Kõrge veresuhkru tase aeglustab paranemise protsessi. Väiksemad vigastused ei saa haiget tekitada, nii et patsient ei saa neile õigeaegselt tähelepanu pöörata. Ja kui haav on juba põletik või laienenud, on tähelepanu pöörata liiga hilja. See on haiguse diabeedi salakavalus. Sellise olukorra vältimiseks töötati välja spetsiaalsed reeglid: kahju vältimiseks ja tähtaegade märkimiseks.

Lehed nõuavad erilist puhtust - igapäevast hügieenilist hooldust. Oluline on pärast pesemist hoolikalt kuivada, unustamata seda teha sõrmede vahel. On ohtlik kõndida ilma jalatsita, eriti tänaval. Te võite kasutada mitmesuguseid vedelikke corn ja corn, sest need ravimid võivad põhjustada diabeetilisi haavandeid. Maisi ja natoptyshit saab ravida pimsskiviga. Küünte korralik lõikamine on väga tähtis, peamine asi pole liiga lühike. Kindlasti kontrollige jalgu iga päev, pöörates tähelepanu väikestele haavadele ja jaotustükkidele. Jalaga on väga mugav vaadata peegliga. Ideaalis tuleks peatust kontrollida iga päev.

Uurimisel pööratakse erilist tähelepanu jala ja puhituse värvile. Ühepoolne tupus ja igasugune punetus peaks olema murettekitav. Kui märkate midagi sellist, konsulteerige kindlasti arstiga. Kui märkate oma kannu nahale kuivas nahas või pragusid, peate ravima pehmendava koorega. See võib olla tavaline kreem, mis sisaldab õlisid. See peaks olema sõrmede vahel kuiv. Kreemi ei ole vaja rakendada. Kui näete sõrmedega mähkmeid, siis peate neid puuviljaga pulbima. Kui mähetav lööve ei liigu, peate konsulteerima arstiga, võib-olla see on seene.

Suhkurtõve korral tuleb hoolikalt hoolitseda jalgade eest. Samuti on vaja konsulteerida arstiga ja ta võib juba ette kirjutada ravimeid ja ennetustööks vajalikke ravimeid.

Charcoti jalg

Charcoti jalg (Charcot) iseloomustab luude ja liigeste hävitamist, nende hävitamist ja ümberkorraldamist. Kõik see võib olla üks kõige raskemaid tüsistusi diabeetilise jalga ja seda kirjeldati esmakordselt seljaaju kuivuse komplikatsioonina.

Diabeet on Charlcoti jalgade kõige sagedasem põhjus.

Kuigi Charcoti suu peetakse väga haruldaseks haiguseks, on teada, et umbes 10% neuropaatiaga patsientidest seda kannatab ja enam kui 16% patsientidest, kellel on anamneesis neuropaatilised haavandi defektid. Spetsiifilised mehhanismid ei ole teada. Arvatakse, et märkamatu kahju, millele järgneb vigastatud alajäseme sõltuvus, põhjustab liigeste murdumisi ja hävitamist; Siiski on tõendeid selle kohta, et autonoomse neuropaatiaga luu suurenenud verevool aktiveerib osteoklaste ja viib kohaliku osteoporoosi, mis tõenäoliselt aitab kaasa luumurdudele kõige väiksema vigastuse korral. Tulevikus on olukorda keeruline asjaolu, et mõne nädala jooksul pärast jala paistetuse algust ei pruugi murrud tekkida. Me märkasime, et periartikulaarsed erosioonid tekivad tihti kahjustatud liigestel, mis mõnikord on enne luumurrud ja killustumist; Selle põhjal eeldatakse, et põletikuline artropaatia (tõenäoliselt sekundaarselt vigastuste tekkeks) on protsessi esimene etapp ja et lühem kaalukoormus pikendab seda etappi, aidates kaasa periartikulaarse luu resorptsiooni ja luumurdude esinemisele.

Charcot'i suu sümptomid

Reeglina on selliste patsientide jalad sooja ja palavikuga. Kuigi suures osas suunistes kirjeldatakse seda haigusseisundit valutuna, on patsientidel sageli ebamugavustunne, kuid mitte nii tugev, et jalgsi vältida. Haiguse kestus on sageli mitu nädalat alates sümptomite tekkimisest ja tugeva valu puudumise tõttu ei saa kahjuks lihtsalt kasutada radiograafi. Kuid tavaliselt piisab röntgenkiirte tegemisest Charcoti jalgade diagnoosimiseks; kuigi osteomüeliidi väljajätmiseks on mõnikord vajalik isotoopide skaneerimine ja MRI. Haiguse loomuliku käiguga hakkab pärast mitme kuu möödumist (mille kestel luu resorptsioon jätkub) tursed ja hüperemia hakkavad lahendama.

Charcot suuõpetus

Ravi eesmärk on vähendada seda aega, et vähendada luu ja liigeste hävitamise ulatust.

Diabeediga patsientidel, kes kannatavad neuropaatia all, on suur risk haigestuda haavandit kanade tagumikule jalgadele, mis seisavad mitme päeva jooksul. See võib olla suur koormus kontsad ja peaks olema täielikult välistatud ja mitte lubatud arstid. Vahtpolüstri lihtne kasutamine on kõik, mida on vaja, et leevendada kannadele survet, samal ajal kui Charcoti jalg on ravitud. Kõrge riskiga patsientidel tuleb seda meetodit kasutada tavapäraselt. Rõhuvabastusega kingad on ratastooliga seotud patsientide jaoks kasulikud.

Jalgade keskmine osa on kahjustuse kõige levinum lokalisatsioon Charcot'i neuropaatias, mis võib viia selle piirkonna kokkuvarisemiseni ainsate luude väljaulatuvate osadega ja "kiikuva" jalgade moodustamisega, millel on haavandite tekkimise oht. Töötlemise - puhke ja immobiliseerimise alused - saavutatakse tavaliselt immobiliseeriva mahalaadimisvahendiga, mille kulumine võib osutuda vajalikuks paljude kuude jooksul, kuni haiguse aktiivsus väheneb. Haigusaktiivsuse määr määratakse tavaliselt mõõdetava naha temperatuuri abil soojustermomeetriga; kui see temperatuur on 2 kraadi võrra kõrgem kui teisel jalgadel, on veel põletikuvastane reaktsioon. Ainsaks raviks, mis on suunatud osteoklastide ülemäärasele aktiivsusele, on pamidronaat-bisfosfonaadi intravenoosne manustamine. Avatud kliinilises uuringus viisid pamidronaat kliinilise paranemise kiireks kombinatsioonis suu temperatuuri ja leeliselise fosfataasi taseme vähenemisega. Randomiseeritud kliinilises uuringus vähendas pamidronaat ühekordne süst sümptomite märkimisväärse vähenemise ja haiguse aktiivsuse ja luumomendelleerumise markerite täiendava vähenemisega võrreldes standardsete ravimeetoditega.

Charcot'i jalgade kirurgiline ravi on varases staadiumis vastunäidustatud mõjutatud luu piirkonna raske hüperemia tõttu ja risk, et see (nagu vigastus) põhjustab luu resorptsiooni. Siiski võib hilisemates staadiumides olla kasulik eemaldada luud väljaulatuvaid osi. Selles etapis on vaja sobivaid (tavaliselt kohandatud) jalatseid, ja suurt tähelepanu tuleks pöörata puutumatule jalale, sest Charlcoti haigusest tulenevate kontralateraalsete muutuste suur oht on suur.

Diabeedi jala ravi on aeganõudev ja nõuab spetsialiseerunud kliiniku koordineeritud multidistsiplinaarset lähenemist. Kõrge riskiga patsientide tuvastamiseks on vaja põhjalikku ja korrapärast sõeluuringut; ja patsiendi haridustaseme tõstmine peaks olema selle protsessi osa. Haavandi intensiivne ravi, alustades kohe, kui need ilmuvad, võimaldab saavutada Charcot'i jalgade suurepäraseid tulemusi, vähendades märkimisväärselt haavandite amputeerumise sagenemist ja haavandite kordumist.

Selleks ajaks, kui diabeedihaige pöördub Charcot jalgade ravimiseks kirurgiga, tekivad sageli mitmed komplikatsioonid. Lisaks somaatilisele neuropaatiale ja perifeersete veresoonte haigusele põevad sellised patsiendid tihti koronaararteri haigust, diabeetilist nefropaatiat (neerupuudulikkusega või ilma) ja autonoomset südame neuropaatiat. Kõik need patoloogiad võivad üldise prognoosi määramisel mängida olulist rolli. Seega tuleb patsiente hoolikalt jälgida pärast Charcot'i jalgade ravi, et tuvastada võimalikke probleeme. Ideaalis (enne sekkumist) peab nefroloogi uurima kõiki neerupuudulikkusega patsiente.

Intravasiväline jälgimine Charcoti jalgade ja piirkondlike anesteesia meetodite ravis aitab vähendada komplikatsioonide riski. Operatsiooniga seotud hormonaalsed ja metaboolsed muutused kujutavad endast suhkruhaiguse erilist probleemi. Preoperatiivse perioodi jooksul on insuliini (pluss dekstroos ja kaaliumi) manustamine tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui anesteesia on lühike (

Paljutõotavad Charcot suuõõne uuringud võivad aidata vältida jalahaavandite ja haavandite tekkega seotud tegurite arengut ning demonstreerida haavandite paranemise tõhusamaid viise. Kuid nüüdisaegse "parima praktika" levimine viib juba selle sätte läbivaatamiseni.

Veel Artikleid Diabeedi

Diabeedi teraviljad on kasulik ja maitsev süsivesikute, valkude ja vitamiinide allikas. Need on toidulisandid, mille tõttu annavad nad inimestele pikka aega küllastustunde.

Oluliseks indikaatoriks, mis võimaldab teil diagnoosida süsivesikute metabolismis esinevaid kõrvalekaldeid, on glükoos ja selle hüppelõhetest tulenev suhkurtõbi võib tekitada erinevaid negatiivseid tagajärgi.

Suhkurtõbi on kõhunäärme funktsionaalse seisundi patoloogiline seisund, mida iseloomustab selle ebakõla süsivesikute ainevahetuse osalemises. Sõltuvalt haiguse arengu mehhanismist esineb kahte tüüpi diabeet: insuliinist sõltuv, insuliinist sõltumatu.