loader

Põhiline

Diagnostika

Laste diabeedi hooldusprotsess

Maailmas kannatab diabeet üle 100 miljoni inimese, samas on püsiv tendents noorendamise järele. Diabeet esineb igas vanuses lastel, sealhulgas lapsepõlves ja isegi vastsündinutel, kuid enamasti täheldatakse seda varajases koolis ja noorukieas.

Haigus mõjutab mõlemat sugupoolt võrdselt sageli.

Diabeet on progresseeruv kulg ja on oht, et laps on tingitud tüsistustest diabeediga ja hüpoglükeemilist keegi kiireloomulisi meetmeid nõudva, samuti häired südame-veresoonkonna süsteemi, maks, neerud, ja varajase ateroskleroosi arengut, retinopaatia, mis viib nägemise kaotus jne.

Haiguse õigeaegne tunnustamine ja piisav ravi aitavad kaasa tõsiste komplikatsioonide ennetamisele.

Insuliin annab transpordi läbi glükoosi, kaaliumi, aminohapete, glükoosi translatsiooni rasvade rakumembraanide, glükogeeni moodustumise maksas maksas. Insuliin inhibeerib glükoosi moodustumist valk ja rasv.


Vere suhkur
Diabeedi arengu alus on homeostaasi muutus insuliini suhtelise või absoluutse puudulikkuse tõttu, mis põhjustab süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismi halvenemist.

Hüperglükeemia (üle 8,8 mmol / l) põhjustab glükosuuria, kuna suurem suhkur filtreeritakse primaarseks uriiniks ja seda ei saa täielikult neerude proksimaalses tuubulas reabsorbeeruda. Suhkru uriini tihedus suureneb suhkru eritumise tõttu uriinis, mis on haiguse iseloomulik sümptom.

Selle tulemusena põhjustab glükoosuria polüuuria

suurendada valguse, glükogeeni ja rasva sünteesi tõttu uriini osmootilist rõhku. Kõrge seerumi glükoosikontsentratsioon ja polüuuria põhjustavad seerumi hüperosmolarisatsiooni ja janu (polüdipsia) sümptomit. Süsivesikute muundamine rasvadele on vähenenud, rasvhapete rasvhapete suurenenud mobiliseerimine rasvaste depoodest ja kaalu vähenemine, mis on lisaks põhjustatud keha dehüdratsioonist (dehüdratsioonist). Insuliinipuudus põhjustab olulisi rasva metabolismi häireid. Suur osa rasvhapetest siseneb verdesse ja mittetäieliku põlemise tulemusena akumuleeruvad rasvade ainevahetuse oksüdeeritud produktid (ketoonikogud), mis suurendab kolesterooli, triglütseriidide ja glükoositaseme

atsetooni välimus hingeldaval õhul.


Atsetooni ilmnemise mehhanism diabeedi korral.
Glükogeeni maksa vähenemise tulemusena ladestatakse rasv, mis toob kaasa rasvade infiltratsiooni ja maksa tõusu. Insuliinipuudus põhjustab hüperkolesteroleemiat, mis aitab kaasa ateroskleroosi varajasele arengule. See on oluline diabeetilise angiopaatia kujunemisel, mis põhjustab silma, neerude, südame, maksa, seedetrakti ja teiste organite raskete vaskulaarsete muutuste tekkimist. Insuliinipuuduse tagajärjel on vähenenud ka vee ja mineraalide ainevahetus, mis on suures osas seotud hüperglükeemia, glükosuuria ja ketoatsidoosiga. Diabeetilise ketoatsidoosiga suureneb elektrolüütide eritumine uriiniga: naatrium, kaalium, kloriidid, lämmastik, ammoniaak, fosfor, kaltsium, magneesium. Ketoatsidoosi ja teravate vee-elektrolüütide tasemete toksilised mõjud põhjustavad suhkrutõvega kaasnevaid haigusi.
Diabeedi kliinilised ilmingud
Haiguse käigus on kolm etappi: glükoositaluvuse (potentsiaalne diabeet), glükoositaluvuse häire (latentne suhkurtõbi), ilmselge (diagnoositud) diabeet.

Riskifaktoreid on lapsepõlves suhkurtõve esinemine lähisukulaisilla, suur sünnikaal (üle 4100g), diabeet ühemunakaksikutega, rasvumine, spontaanne hüpoglü olekus ülalauvaje sajandil, krooniline pankreatiit, korduvad stomatiit, mädane põletikuvastane nahahaigused, türeotoksikoos. Uue diagnoosiga noktuaariaga laste puhul on vajalik põhjalik uurimine.

See haigus ilmneb terava ärevusena, lapsed innukalt haaravad nibu ja rinna, lühiajaliselt rahuneda alles pärast joomist. Kehakaal on vähenenud. Iseloomulik püsiv mähkmelööve, eriti välistest suguelunditest. Tihtipeale ühendab pankrotihaiguste fookus, esineb kalduvus ülemiste hingamisteede haigustele. Sageli vanemad pööravad tähelepanu ebatavalistele, nagu "punased" mähkmed tõttu sadestamine suhkru kristallid neile, kleepuv uriini.

Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, siis leeliselise verevarustuse vähenemine, dehüdratsiooni, metaboolse atsidoosi ja ketoonikoguste suurenemine toob kaasa komaotilisi seisundeid.

Väikelastel diagnoositakse sageli äsja diagnoositud diabeet ketoatsidootilise kooma seisundis.

Lastel on haruldane. Põhjuseks on märkimisväärne vere osmolaarsuse suurenemine märkimisväärse vedeliku kadumise tagajärjel.

See areneb hüpoksia taustal (kaasasündinud südamerikefunktsiooniga lastel, raske pneumoonia, aneemia). Kooma on põhjustanud piimhappe akumuleerumine kehas.

Hüpoglükeemiaga vähendab järsult glükoosi sissevõtmist rakkude ja eriti ajurakkude kaudu. Glükoos on ajuenergia peamine allikas. Hüpoglükeemia ilmnemine on tingitud kesknärvisüsteemi reaktsioonist veresuhkru taseme alandamiseks ja aju metabolismi pärssimiseks.

Toit peaks olema kõigis suhetes tasakaalus (võttes arvesse ravi eluaegset olemust).

Toidust nr 9 tuleks maksimaalselt kohandada pere toidust stereotüübile ja lapse toitumisharjumustele.

Söömise tunnid ja selle maht tuleks kindlaks määrata.

Rafineeritud süsivesikuid ei võeta toidust, eelistatakse süsivesikuid, mis sisaldavad piisavas koguses kiu kiudaineid, kuid toiduvalmistamisel ei nõuta spetsiaalseid "diabeetilisi" tooteid ja spetsiaalset toiduvalmistamist.

Pärast iga sööki peab laps kogema täisväärtuslikku tunnet.

Toitu tuleb korraldada nii, et toit toob rõõmu, loob hea tuju.

Samuti tuleb laps õpetada toitumisravi põhireegleid, toidu sobivat asendamist, insuliinravi enesekontrollimist ning edendada toitumise planeerimist nii kodus kui ka väljaspool kodus.

Erineva kestusega hüpoglükeemilise toimega insuliinipreparaate kasutatakse erinevatel kellaaegadel:

Kiire, kuid lühikese toimega preparaadid: toime ilmneb 15-30 minuti jooksul, toime kestvus on 5-8 tundi ülitäpset toimet - algusega 10 minuti jooksul, toime kestus 2-3 tundi (lihtne insuliin, insuman-kiire, maxirapid jne).

Keskmise toimeajaga ravimid: toime ilmneb 1,5-3 tunni jooksul, toime kestus on 12-22 tundi (insuman-baseal 100, insuliin-rapper, Humulin-M, septiline insuliin jne).

Pika toimeajaga ravimid: toime ilmneb 4-6 tunni pärast, toime kestus on 20-24 tundi (insuliini lint, propafan, insulong, Humulin-L jne).

Ülipeetava toimega preparaadid: toime ilmneb 3 tunni pärast, maksimaalne toime pärast 12-24 tundi, toime kestvus 36 tundi (ultralente, ultralong, ultraathoorsed jne).

Ravimid valitakse individuaalselt glükeemilise ja glükosurika profiili järgi. Soovitatav on alustada ravi lühitoimeliste ravimitega ja päästa kiiresti pika toimeajaga insuliini kombinatsioonid individuaalselt valitud sobivate annustega. Kui insuliini annus levib, tuleb meeles pidada, et päevasel ajal, eriti pärast sööki, on suhteliselt madal öösel suurem insuliini vajadus.

Hiljuti on laialt levinud lühiajalise toimega insuliini arvutamise meetod, mis sõltub hommikueine, lõuna ja õhtusöögi ajal võetud süsivesikute kogusest. Selline insuliini annustamine võimaldab teil pärast sööki vältida veresuhkru taseme järsu tõusu. See arvutab dieedi päevase kalorikoguse, leivaühikute (HE) süsivesikute päevase koguse ja nende koguse, mis on jaotatud hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi jaoks. Vastavalt sellele manustatakse lühitoimelist insuliini: enne hommikusööki - 2 ° C juures 1XE, enne õhtusööki - 1,5EE 1XE-ga, enne õhtusööki - 1,2 DEG juures 1XE insuliini annuse korrigeerimisega glükeemia (boolusravi) osas. Pärast seda arvutust (kogu päevaannusest) järelejäänud insuliini manustatakse pikaajalise toimega insuliinina (põhiline teraapia).

Piisav ravi hõlmab täpne insuliini režiimis (kordsus, kasutusele kellad, narkootikumid annusega), võttes arvesse režiim päeval, ja võime patsiendi või pereliikmete hädaolukordades sõltumatult reguleerida raviplaani (vajadusel lisada täiendav annus insuliini või seda vähendada või isegi loobuda järgmise manustamise )

On näidatud antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete, lipiidide taseme langetavate ravimite, angioprotektorite, fosforiühendite (ATP) sisaldavate ravimite, vitamiinide C, B (mikrotsirkulatsioonihäirete, lipiidide, elektrolüütide ja vitamiinide vahetuste) kasutamine. Samaaegsete haiguste liitmisel viiakse läbi üldine tugevdus ja sümptomaatiline ravi.

Vaja on kiiret lapse haiglaravi spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.

Vere glükoosisisalduse enesekontrollimisel väljaõppinud patsiendid ja insuliini annuse kohandamise meetodite omamine võivad keelduda kindla söögikorra võtmisest, samal ajal kui "füsioloogiline" insuliinravi võimaldab neil muuta oma sööki, süsivesikuid sõltuvalt nende söögiisu, haigusseisunditest, soovidest.

Insuliini annuse arvutamine toimub glükeemiliste näitajate põhjal, kasutades tavapärast leivaühiku mõistet (CB) ja samaväärsete asendusainete tabelit süsivesikute jaoks.

Selleks, et aidata vanematel raviskeemi korraldamisel vastavalt vajadusele pere tavapärasele eluviisile, kaasa arvatud kõik ravitoimingud (dieetteraapia, toidu kalorite loendamine, doosid ja süstimise aeg), õpivad elama koos lapsega, kes on krooniliselt haige, elama diabeediga. Soovitame regulaarselt pidada elu päevikut.

Soovitage vanemaid, rahuldada lapse füüsilisi, emotsionaalseid, psühholoogilisi vajadusi, jälgida intellektuaalse arengu taset, harida teda tervena, kuid ta peaks teadma, et kui ta ei järgi reegleid, mis muudavad teda suhteliselt terviseks, satub ta end ohtu, mis võib viia tõsise tüsistused ja halvendavad haiguse prognoosi.

Lapse ja vanemate nõustamine füüsilise tegevuse organiseerimisel (haiguse kompenseerimisega):


  • aitavad valida füüsilise väljaõppe optimaalse aja (veedetud glükoosi maksimaalse tõusuperioodi jooksul, st 1-1,5 tundi pärast sööki);

  • vastavalt kehalise aktiivsuse mahule, õpiksid hoolikalt jälgima riigi ja glükeemia taseme enesekontrolli;

  • olema võimeline kohandama insuliini annust ja toitumist: kui te ei planeeri füüsilist koormust, siis lisage süsivesikuid; kui mootoril on ülekoormus, planeerige insuliini annust vähendage 2-kordne või suurendage süsivesikute kogust 10-20g.

Soovitada lapsi külastada spetsiaalseid tervisegruppe või spordi sektsioone (meditsiinilise järelevalvega), kus sidepidamine sarnaste haigustega eakaaslastega aitab kaasa psühholoogilise adekvaatsuse arengule ning loob iseõppimise, eneseabi ja vastastikuse abi atmosfääri.

Et aidata perekonnal olukorra kriisi ületada, toetada vanemaid lapse haiguse kõikides etappides, anda neile võimalus väljendada oma kahtlusi ja muret, õpetada neid elama ilma pideva hirmu ja lootusetuse tunnetamata ning tajuda haigust kui vältimatut ebamugavust, mida tuleb üle saada, et elada täieõigusliku aktiivse elu. Selleks, et veenduda, et haiguse, oodatava eluea, heaolu ja töövõime hüvitamise tase sõltub nii lapse enda kui ka kõigi pereliikmete vastastikusest abist kõigi meditsiiniliste soovituste pädeva ja õigeaegse rakendamise kohta.

Laste sotsiaalset kohanemist ühiskonnas tuleb võimalikult kiiresti rakendada, motiveerida teda valima kutsealasid, mis ei ole seotud füüsilise ülekoormusega, aktiivselt aidata kaasa oma kirguste ja hobide arendamisele.

Soovitage vanematel suhelda sarnaste haigustega lastega perekondadega, et osaleda "Diabeeti koolis". Andke vanematele kogukondlike organisatsioonide, fondide ja diabeediga tegelevate isikute aadressid.

Veenduge, et vanemad oleksid lapse järelkontrolliks arstide poolt - endokrinoloog, oftalmoloog, nefroloog, neuroloog, hambaarst, psühholoog.
Samaväärne süsivesikute asendamise tabel

Antud kogused sisaldavad 12g süsivesikuid (1XE)

Veel Artikleid Diabeedi

Kuiv limaskestade suus, liigne janu, suurenenud söögiisu, liigne urineerimine, talumatu sügelema naha, haavade aeglane paranemine ja kriimustuste, väsimus, probleemid nägemisfunktsiooniga, regulaarne bouts nõrkus - kõik need märgid näitavad suurenenud tase suhkrut.

Diabeedi dieet: mis on võimatu ja mis saabSeda küsimust küsivad alati diabeetikud ja me loodame, et see artikkel annab mõningast mõtet diabeedi toidust.Tooted, mida vältida

Paljud inimesed teavad, et diabeediga neerud kannatavad sageli: igal kolmandal patsiendil diagnoositakse 1. tüüpi diabeet ja ainult 5% II tüüpi diabeediga inimestelt. See näitab, et probleem on väga kiire.