loader

Põhiline

Tüsistused

Diabeedi hooldusprotsess

Diabeedi hooldusprotsess. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini produktsiooni või toimet kahjustus ning mis põhjustab igasuguse ainevahetuse häireid ja ennekõike süsivesikute ainevahetust.

1. Insuliinist sõltuv tüüp-1 tüüp.

2. Insuliinist sõltumatu 2. tüüpi tüüp.
I tüüpi suhkurtõbi on noortel sagedamini esinev, 2. tüüpi diabeet on keskmise vanusega ja eakatel. Üks peamisi riskitegureid on pärilik eelsoodumus (pärilik 2. tüüpi diabeet on ebasoodsam), olulist rolli mängivad rasvumine, tasakaalustamata toitumine stressid, kõhunäärmehaigused, toksilised ained. eelkõige alkohol, teiste sisesekretsioonisüsteemide haigused.
Diabeedi faasid:
1. etapp - prediabeetid - diabeedi suhtes tundlikkus.
Riskirühm:
- Isikud, kellel on koormatud pärilikkus.
- Naised, kes on sündinud elus või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
- Ülekaalulisuse ja ateroskleroosi all kannatavad isikud.
2. etapp - latentse diabeedi - asümptomaatiline normaalse tühja kõhu veresuhkru - 3,3-5,5 mmol / l (vastavalt mõned autorid - kuni 6,6 mmol / l). Latentne diabeet saab identifitseerida test glükoositaluvust kui patsient pärast pildistamist 50 g glükoosi lahustatakse 200 ml vees, on suurenenud veresuhkru tase: 1 tund eespool 9,99 mmol / l. ja 2 tunni pärast - rohkem kui 7,15 mmol / l.
3. etapp - selge suhkurtõbi - iseloomustavad järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kehakaalu langus, sügelus (eriti jalgevahe piirkonnas), nõrkus, väsimus. Vere analüüsimisel on suur glükoos, glükoos võimalik ka uriiniga.
Diabeedi hooldusprotsess:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (tegelik):
- janu; - polüuuria: - naha sügelus: - isu suurenemine;
- kaalulangus; - nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
- südamevalu, - alaseljavalu, - vajadus pidevalt jälgida toitu;
- vajadus insuliini pideva manustamise järele või diabeedivastaste ravimite (maniin, diabeton, amariil jne) manustamine;
Teadmiste puudumine:
- haiguse olemus ja selle põhjused; - toitumine;
- eneseabi hüpoglükeemiaga; - jalgade hooldus;
- leivakomplektide arvutamine ja menüü koostamine; - glükomeetri kasutamine;
- diabeedi tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja kooma eneseabi.
B. Potentsiaal:
Arengu risk:
- preomatoosne ja koomaalne seisund: - alajäseme gangreen;
- äge müokardi infarkt, - krooniline neerupuudulikkus,
- katarakt ja nägemispuudega diabeetiline retinopaatia;
- sekundaarsed nakkused, pustuloossed nahahaigused;
- insuliinravi tõttu tekkinud tüsistused;
- aeglane haava paranemine, kaasa arvatud operatsioonijärgne ravi.
Teabe kogumine esialgse eksami ajal:
Patsiendi küsitlemine:
- dieedi järgimine (füsioloogiline või dieet number 9);
- füüsiline koormus päeva jooksul;
- ravi:
- insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, ravirežiim);
- diabeedivastaste tablettide preparaadid (nimi, annus, nende vastuvõtmise tunnused, tolerantsus);
- vere- ja uriinianalüüsi testide ja endokrinoloogide vanade uuringute uuringud;
- patsiendil on glükomeetri, võime seda kasutada;
- võime kasutada leivakomplektide tabelit ja teha menüü leivaühikute jaoks;
- suutlikkus kasutada insuliini süstalt ja süstla pensüstalt;
- insuliini manustamiskohtade ja tehnikate tundmine, komplikatsioonide vältimine (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohtadel);
- diabeedihaige patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
- mineviku külastus ja nüüd "Diabeetiline kool";
- mineviku hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise leukeemia areng, nende põhjused ja sümptomid;
- võime pakkuda eneseabi;
- patsiendil on "Diabeetiline pass" või "Diabeetiline visiitkaart";
- suhkruhaiguse geneetiline eelsoodumus);
- seotud haigused (zab-i pankreas, teised sisesekretsioonis elundid, rasvumine);
- patsiendi kaebused kontrolli ajal.
Patsiendi kontrollimine:
- värv, naha niiskus, kriimustus olemasolu:
- kehakaalu määramine: - vererõhu mõõtmine;
- pulssi kindlaksmääramine radiaalses arteris ja tagumise jala arterites.
Rinnavähk, sh töö patsiendi perekonnaga:
1. Korraldage vestlus patsiendi ja tema perega toitumisharjumuste kohta sõltuvalt diabeedi tüübist, dieedist. 2. tüüpi diabeediga patsiendile anna mõni näidis menüüst päevas.
2. Veenduge, et patsient on kohustatud järgima arsti ettekirjutatud dieeti.
3. Veenduge, et arst soovitas füüsilist koormust.
4. Rääkida haiguse põhjuste, haiguse olemusest ja selle tüsistustest.
5. Informeerige patsiendi insuliinravi (insuliini tüübid, selle algust ja kestust, seost toiduga, säilitamise tunnuseid, kõrvaltoimeid, insuliini süstlaid ja pensüstelite liike).
6. Tagage insuliini ja diabeediravimite õigeaegne manustamine.
7. Kontrollida:
- naha seisund, - kehamass: - pulss ja vererõhk;
- pulss tagumise jala arterites;
- toitumine ja toitumine; ülekanne patsiendilt tema sugulastelt;
- soovitada vere glükoosisisalduse ja uriini pidevat jälgimist.
8. Veenduge vajavale patsiendile pidevalt jälgida endokrinoloog, päevikut vaatlus, kus määrad veresuhkru tase on täpsustatud, uriin, vererõhk, süüakse päevas tooted on saanud ravi, muutused tervist.
9. Soovitage regulaarselt silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi analüüse.
10. Soovitage klasside "diabeetikute koolis".
11. Informeerige patsienti hüpoglükeemia põhjuste ja sümptomite, koomaoistingute kohta.
12. Veenduge, et patsient väheneb tervise ja vererakkude häirest, võtke kohe ühendust endokrinoloogiga.
13. Õppige patsient ja tema sugulased:
- leivaosade arvutamine;
- menüü koostamine leiva üksuste arvuga päevas; insuliini värbamine ja subkutaanne manustamine koos insuliinsüstlaga;
- jalgade ravi eeskirjad; - hüpoglükeemia eneseabi pakkumine;
- vererõhu mõõtmine.
Hädaolukorrad diabeedi korral:
A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Põhjused:
- Insuliini üleannustamine või diabeedivastane tablett tähendab.
- Süsivesikute puudumine toidus.
- Ebapiisav toidus või insuliini manustamisel söömata.
- Oluline füüsiline aktiivsus.
Hüpoglükeemilist Ühendriigid manifesti tugev näljatunde, higistamine, värisemine jäsemete nõrkus. Kui see seisund ei ole peatunud, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värinad sagenevad, mõtted, peavalu, pearinglus, kahekordne nägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient kaotavad teadvuse ja krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsiendil on teadvuseta, kahvatu, atsetooni lõhn ei ole suus. Hülgamisreaktsioonid on niisked, rikkalik külm higi, lihaste toon on suurenenud, hingamine on vaba. vererõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis ei ole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemilises seisundis:
Soovitav esimesel hüpoglükeemia sümptomeid süüa 4-5 tükki suhkrut või magus sooja jooki tee, glükoosi ega võta 10 tabletti 0,1 g või joogiks 2-3 ampulli 40% glükoosi või süüa maiustusi (kommid paremad )
Esmaabi hüpoglükeemilises seisundis:
- Helistage arstile.
- Helistage labori tehnikule.
- Andke patsiendile stabiilne külg positsioon.
- Pange 2 tükki suhkrut põske, millele patsient seisab.
- Pakkuge veenisisest juurdepääsu.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahust. 0,9% naatriumkloriidi, prednisooni (amp.), Hüdrokortisooni (amp.), Glükagooni (amp.) Lahus.
B. Hüperglükeemiline (diabeedne, ketoatsidootiline) kooma.
Põhjused: - insuliini ebapiisav annus, - dieedihäire (suurenenud süsivesikute sisaldus toidus), - nakkushaigused, - stress, - rasedus, - vigastused, - operatsiooniline kirurgia.
Harbingers: suurenenud janu, polüuuria. Oksendamine, isutus, hägune nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Sümptomid kooma: teadvuse offline, atsetoon hinge lõhn, punetus ja kuivust naha sügav lärmakas hingamine, lihastoonuse vähenemine - "pehme" silm. Pulse-filiformne, vererõhk väheneb. In vere analüüsimiseks - hüperglükeemia, analüüsis uriini - glükosuuria, ketoonid ja atsetooni.
Hüperglükeemilise kooma tunnustega, hädaabikõne.
Esmaabi:
- Helistage arstile.
- Anna patsiendile stabiilne külg positsioon (keele taandumise vältimine, aspiratsioon, aspiksia).
- Võtke uriini kateeter suhkru ja atsetooni kiireks diagnoosiks.
- Pakkuge veenisisest juurdepääsu.
Valmistage ravimid:
- lühitoimelised insuliinid - ägedad (fl.);
- 0,9% naatriumkloriidi lahus (fl.); 5% glükoosilahus (fl.);
- südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

Laste diabeedi hooldusprotsess

Laste diabeedi hooldusprotsess. Kõige sagedasem krooniline haigus on diabetes mellitus (DM). WHO andmetel on levimus 5%, mis on üle 130 miljoni inimese. Venemaal on ligikaudu 2 miljonit patsienti. Suhkurtõbi erinevatel vanustel lastele. Esimeses levimuse struktuuris on 10-14-aastased vanurid, enamasti poisid. Kuid viimastel aastatel on olnud noorendamine, esineb juhtumeid haiguse registreerimiseks juba esimesel eluaastal.
Teave haiguse kohta. Suhkurtõbi on haigus, mis on põhjustatud absoluutsest või suhtelisest insuliinipuudusest, mis põhjustab metaboolseid häireid, peamiselt süsivesikuid ja kroonilist veresuhkru taseme tõusu.
Suhkruhaigus on haiguste rühm: insuliinisõltuv (I tüüpi diabeet); insuliinisõltumatu (II tüüpi diabeet). Lastel on kõige sagedasem insuliinsõltuv diabeet (IDDM).
Põhjus Suhkruhaigusel on geneetiline kood - pärilik immuunsuse defekt, mis väljendub pankrease B rakkude antikehade moodustumisel. Antikehad on võimelised hävitama B-rakke ja viivad kõhunäärme hävitamisele (hävitamisele). Diabeedi risk on päritud. Kui ema haige lapse perekonnas, on lapse haigestumise oht 3%. kui isa on haige - risk on 10%, kui mõlemad vanemad on haige - risk on 25%. Eelsoodumuse rakendamiseks on vaja push - provotseerivate tegurite käitumine:
- viirusnakkused: mumps, punetised, kana raksised, hepatiit, leetrid, tsütomegaloviirus, Coxsackie, gripp jne. Mumps, Coxsackie, tsütomegaloviiruse viirused võivad otseselt kahjustada pankrease koed;
- füüsiline ja vaimne trauma,
- alatoitumus - süsivesikute ja rasvade kuritarvitamine.
Diabeedi ravikuur lastel: insuliinist sõltuv. Äge algus ja kiire areng, raske kurss. 30% juhtudest on lapse haigus diagnoositud diabeetilise kooma seisundis.
Haiguse raskusaste määrab insuliin-asendusravi ja tüsistuste esinemise vajaduse.
Prognoos sõltub õigeaegsest ravist; hüvitamine võib toimuda 2-3 nädala jooksul. alates ravi algusest. Stabiilse hüvitise korral on prognoos eluks kasulik.
Suhkurtõve raviprogramm:
1. Hospitaliseerimine on vajalik.
2. Füüsilise tegevuse režiim.
3. Dieet nr 9 - kergesti seeditavate süsivesikute ja tulekindlate rasvade väljajätmine, loomsetest rasvadest piiratud; Vastuvõtt kirjutada kolm peamist vastuvõttu ja kolm täiendavat: teine ​​hommikusöök, pärastlõunane tee. teine ​​õhtusöök; vastuvõtuajad ja -maht tuleks selgelt registreerida. Kütusekulu arvutamiseks kasutatakse "leivaühikute" süsteemi. 1 XE on toote kogus, mis sisaldab 12 grammi süsivesikuid.
4. Asendusinsuliinravi - annust kohandatakse individuaalselt, võttes arvesse igapäevast glükoosuria; lapsed kasutavad ainult lühikese, lühikese ja pikaajalise toimega iniminsuliini, kassettide kujul: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM jne.
5. Lipiidide, valkude, vitamiinide, mikroelementide metabolismi normaliseerumine.
6. Tüsistuste ravi.
7. Taimne ravim.
8. Sanatooriumiprotseduur.
9. Ratsiaalne psühhoteraapia.
10. Õppida patsiendile diabeetiga elustiili. enesekontrollimeetodid.
11. Kliiniline uuring.

Laste diabeedi õendusprotsessi etappid:

1. etapp Patsienditeabe kogumine

- Subjektiivsed kontrollimeetodid:
Tüüpilised kaebused: intensiivne janu päev ja öö - laps juhib kuni 2 liitrit või rohkem vedeliku päevas, urineerib palju kuni 2-6 liitrit päevas, voodis märjaks, kaotab lühikese aja jooksul väga hea isu; nõrkus, peavalu, väsimus, halb uni. sügelus eriti jalgevahe piirkonnas.
Ajalugu (anamnees): haigus on ägeda, kiire 2-3 nädala jooksul; provokatiivse teguri võimalik määratlemine.
Elu ajalugu (anamnees): haige laps koormatud päriliku riskigrupiga.
- Objekti kontrollimise meetodid:
Inspekteerimine: lapse toitumine, naha kuivus.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid (ambulatoorne kaart või ajalugu): biokeemiline vereanalüüs - tühja kõhuga hüperglükeemia mitte vähem kui 7,0 mmol / l; uriinianalüüs - glükosuuria.

2. etapp Määratlege haige lapse probleemid

Insuliini vaeguse ja hüperglükeemia tekitatud probleemid: polüdipsia (janu) päev ja öö: polüuuria; öine enurees; polüfagia (suurenenud söögiisu), pidev näljahäda: drastiline kehakaalu langus; sügelus; suurenenud väsimus. nõrkus; peavalu, peapööritus: vaimne ja kehaline võimekus; pustuloosne lööve nahal.
Potentsiaalsed probleemid on peamiselt seotud haiguse kestusega (vähemalt 5 aastat) ja hüvitise tasemega: vähenenud puutumatuse ja sekundaarse infektsiooni tekke oht; mikroangiopaatia oht; viivitas seksuaalse ja füüsilise arengu; rasvmaksa risk; alajäseme perifeersete närvide neuropaatia risk; diabeetiline ja hüpoglükeemiline kooma.

3-4 etappi. Haiglaravi planeerimine ja rakendamine

Hoolduse eesmärk: edendada paranemist. remissiooni algus, et vältida tüsistuste tekkimist.
Õde näeb ette:
Sõltumatud sekkumised:
- režiimi korraldamine piisava füüsilise koormusega;
- terapeutilise toitumise korraldamine - toitumine number 9;
- insuliin-asendusravi;
- ravim komplikatsioonide arengu ennetamiseks (vitamiin, lipotroopne jne);
- lapse transportimine või saatmine spetsialistidega konsulteerimiseks või eksamiteks.
Sõltumatud sekkumised:
- kontroll režiimi ja dieedi järgimise üle;
- ettevalmistus raviks ja diagnoosimiseks;
- lapse ravivastuse dünaamiline vaatlus: tervis, kaebused, isu, uni, nahk ja limaskestad, diurees, kehatemperatuur;
- lapse ja tema vanemate reaktsiooni jälgimine haigusele: intervjuud haiguse, arengu põhjuste, ravikuuri, ravivõimaluste, komplikatsioonide ja ennetamise kohta; lastele ja vanematele pideva psühholoogilise toetuse pakkumine;
- kontrolli üle ülekannete, pakkudes mugavaid tingimusi eestkostetava.
Diabeedi lapse ja vanemate elustiili õpetamine:
- kodus toitlustamine - laps ja lapsevanemad peaksid teadma toidust, toitu, mida ei tohiks tarbida ja mis peab olema piiratud; olema võimeline toitu sisaldama; loe kaloreid ja sööda toitu. rakendama iseseisvalt "leivakomplektide süsteemi", vajadusel korrigeerima toitu;
Insuliinravi läbiviimisel kodus peab laps ja lapsevanemad oskama insuliini manustamist oskusteavet: nad peavad teadma oma farmakoloogilist toimet, pikaajalise kasutamise võimalikud tüsistused ja ennetusmeetmed: säilitusreeglid; vajadusel sõltumatult annuse kohandamine;
- enesekontrolli koolitus: kiirmeetodid glükeemia määramiseks, glükosuuria, tulemuste hindamine; enesekontrolli päevikut pidama.
- soovitada kehalise aktiivsuse järgimist: hommikune hügieeniline võimlemine (8-10 harjutust, 10-15 minutit); doseeritud jalgsi; mitte kiiret jalgrattaga sõitmist; ujumine aeglaselt 5-10 min. puhata iga 2-3 minuti järel; suusatamine tasasel pinnal temperatuuril -10 ° C rahulikus ilmaga, uisutamine madala kiirusega kuni 20 minutit; spordimänge (sulgpall - 5-30 minutit sõltuvalt vanusest, võrkpall - 5-20 minutit, tennis - 5-20 minutit, linnad - 15-40 minutit).

5. etapp Hoolduse tõhususe hindamine

Õendusravi nõuetekohase korraldamise korral paraneb lapse üldine seisund ja taandub remissioon. Haiglast väljumisel teavad laps ja tema vanemad haigusest ja selle ravist kõik, neil on insuliiniravi ja koduse enesekontrolli viisid, režiimi korraldamine ja toitumine.
Laps on endokrinoloogi pideva järelevalve all.

"Endokriinsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Laste kasvajahaiguste ja diabeedi hooldusravi "

Maailmas kannatab diabeet üle 100 miljoni inimese, samas on püsiv tendents noorendamise järele. Diabeet esineb igas vanuses lastel, sealhulgas lapsepõlves ja isegi vastsündinutel, kuid enamasti täheldatakse seda varajases koolis ja noorukieas.

Haigus mõjutab mõlemat sugupoolt võrdselt sageli.

Diabeet on progresseeruv kulg ja on oht, et laps on tingitud tüsistustest diabeediga ja hüpoglükeemilist keegi kiireloomulisi meetmeid nõudva, samuti häired südame-veresoonkonna süsteemi, maks, neerud, ja varajase ateroskleroosi arengut, retinopaatia, mis viib nägemise kaotus jne.

Haiguse õigeaegne tunnustamine ja piisav ravi aitavad kaasa tõsiste komplikatsioonide ennetamisele.

Insuliin annab transpordi läbi glükoosi, kaaliumi, aminohapete, glükoosi translatsiooni rasvade rakumembraanide, glükogeeni moodustumise maksas maksas. Insuliin inhibeerib glükoosi moodustumist valk ja rasv.


Vere suhkur
Diabeedi arengu alus on homeostaasi muutus insuliini suhtelise või absoluutse puudulikkuse tõttu, mis põhjustab süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismi halvenemist.

Hüperglükeemia (üle 8,8 mmol / l) põhjustab glükosuuria, kuna suurem suhkur filtreeritakse primaarseks uriiniks ja seda ei saa täielikult neerude proksimaalses tuubulas reabsorbeeruda. Suhkru uriini tihedus suureneb suhkru eritumise tõttu uriinis, mis on haiguse iseloomulik sümptom.

Selle tulemusena põhjustab glükoosuria polüuuria

suurendada valguse, glükogeeni ja rasva sünteesi tõttu uriini osmootilist rõhku. Kõrge seerumi glükoosikontsentratsioon ja polüuuria põhjustavad seerumi hüperosmolarisatsiooni ja janu (polüdipsia) sümptomit. Süsivesikute muundamine rasvadele on vähenenud, rasvhapete rasvhapete suurenenud mobiliseerimine rasvaste depoodest ja kaalu vähenemine, mis on lisaks põhjustatud keha dehüdratsioonist (dehüdratsioonist). Insuliinipuudus põhjustab olulisi rasva metabolismi häireid. Suur osa rasvhapetest siseneb verdesse ja mittetäieliku põlemise tulemusena akumuleeruvad rasvade ainevahetuse oksüdeeritud produktid (ketoonikogud), mis suurendab kolesterooli, triglütseriidide ja glükoositaseme

atsetooni välimus hingeldaval õhul.


Atsetooni ilmnemise mehhanism diabeedi korral.
Glükogeeni maksa vähenemise tulemusena ladestatakse rasv, mis toob kaasa rasvade infiltratsiooni ja maksa tõusu. Insuliinipuudus põhjustab hüperkolesteroleemiat, mis aitab kaasa ateroskleroosi varajasele arengule. See on oluline diabeetilise angiopaatia kujunemisel, mis põhjustab silma, neerude, südame, maksa, seedetrakti ja teiste organite raskete vaskulaarsete muutuste tekkimist. Insuliinipuuduse tagajärjel on vähenenud ka vee ja mineraalide ainevahetus, mis on suures osas seotud hüperglükeemia, glükosuuria ja ketoatsidoosiga. Diabeetilise ketoatsidoosiga suureneb elektrolüütide eritumine uriiniga: naatrium, kaalium, kloriidid, lämmastik, ammoniaak, fosfor, kaltsium, magneesium. Ketoatsidoosi ja teravate vee-elektrolüütide tasemete toksilised mõjud põhjustavad suhkrutõvega kaasnevaid haigusi.
Diabeedi kliinilised ilmingud
Haiguse käigus on kolm etappi: glükoositaluvuse (potentsiaalne diabeet), glükoositaluvuse häire (latentne suhkurtõbi), ilmselge (diagnoositud) diabeet.

Riskifaktoreid on lapsepõlves suhkurtõve esinemine lähisukulaisilla, suur sünnikaal (üle 4100g), diabeet ühemunakaksikutega, rasvumine, spontaanne hüpoglü olekus ülalauvaje sajandil, krooniline pankreatiit, korduvad stomatiit, mädane põletikuvastane nahahaigused, türeotoksikoos. Uue diagnoosiga noktuaariaga laste puhul on vajalik põhjalik uurimine.

See haigus ilmneb terava ärevusena, lapsed innukalt haaravad nibu ja rinna, lühiajaliselt rahuneda alles pärast joomist. Kehakaal on vähenenud. Iseloomulik püsiv mähkmelööve, eriti välistest suguelunditest. Tihtipeale ühendab pankrotihaiguste fookus, esineb kalduvus ülemiste hingamisteede haigustele. Sageli vanemad pööravad tähelepanu ebatavalistele, nagu "punased" mähkmed tõttu sadestamine suhkru kristallid neile, kleepuv uriini.

Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, siis leeliselise verevarustuse vähenemine, dehüdratsiooni, metaboolse atsidoosi ja ketoonikoguste suurenemine toob kaasa komaotilisi seisundeid.

Väikelastel diagnoositakse sageli äsja diagnoositud diabeet ketoatsidootilise kooma seisundis.

Lastel on haruldane. Põhjuseks on märkimisväärne vere osmolaarsuse suurenemine märkimisväärse vedeliku kadumise tagajärjel.

See areneb hüpoksia taustal (kaasasündinud südamerikefunktsiooniga lastel, raske pneumoonia, aneemia). Kooma on põhjustanud piimhappe akumuleerumine kehas.

Hüpoglükeemiaga vähendab järsult glükoosi sissevõtmist rakkude ja eriti ajurakkude kaudu. Glükoos on ajuenergia peamine allikas. Hüpoglükeemia ilmnemine on tingitud kesknärvisüsteemi reaktsioonist veresuhkru taseme alandamiseks ja aju metabolismi pärssimiseks.

Toit peaks olema kõigis suhetes tasakaalus (võttes arvesse ravi eluaegset olemust).

Toidust nr 9 tuleks maksimaalselt kohandada pere toidust stereotüübile ja lapse toitumisharjumustele.

Söömise tunnid ja selle maht tuleks kindlaks määrata.

Rafineeritud süsivesikuid ei võeta toidust, eelistatakse süsivesikuid, mis sisaldavad piisavas koguses kiu kiudaineid, kuid toiduvalmistamisel ei nõuta spetsiaalseid "diabeetilisi" tooteid ja spetsiaalset toiduvalmistamist.

Pärast iga sööki peab laps kogema täisväärtuslikku tunnet.

Toitu tuleb korraldada nii, et toit toob rõõmu, loob hea tuju.

Samuti tuleb laps õpetada toitumisravi põhireegleid, toidu sobivat asendamist, insuliinravi enesekontrollimist ning edendada toitumise planeerimist nii kodus kui ka väljaspool kodus.

Erineva kestusega hüpoglükeemilise toimega insuliinipreparaate kasutatakse erinevatel kellaaegadel:

Kiire, kuid lühikese toimega preparaadid: toime ilmneb 15-30 minuti jooksul, toime kestvus on 5-8 tundi ülitäpset toimet - algusega 10 minuti jooksul, toime kestus 2-3 tundi (lihtne insuliin, insuman-kiire, maxirapid jne).

Keskmise toimeajaga ravimid: toime ilmneb 1,5-3 tunni jooksul, toime kestus on 12-22 tundi (insuman-baseal 100, insuliin-rapper, Humulin-M, septiline insuliin jne).

Pika toimeajaga ravimid: toime ilmneb 4-6 tunni pärast, toime kestus on 20-24 tundi (insuliini lint, propafan, insulong, Humulin-L jne).

Ülipeetava toimega preparaadid: toime ilmneb 3 tunni pärast, maksimaalne toime pärast 12-24 tundi, toime kestvus 36 tundi (ultralente, ultralong, ultraathoorsed jne).

Ravimid valitakse individuaalselt glükeemilise ja glükosurika profiili järgi. Soovitatav on alustada ravi lühitoimeliste ravimitega ja päästa kiiresti pika toimeajaga insuliini kombinatsioonid individuaalselt valitud sobivate annustega. Kui insuliini annus levib, tuleb meeles pidada, et päevasel ajal, eriti pärast sööki, on suhteliselt madal öösel suurem insuliini vajadus.

Hiljuti on laialt levinud lühiajalise toimega insuliini arvutamise meetod, mis sõltub hommikueine, lõuna ja õhtusöögi ajal võetud süsivesikute kogusest. Selline insuliini annustamine võimaldab teil pärast sööki vältida veresuhkru taseme järsu tõusu. See arvutab dieedi päevase kalorikoguse, leivaühikute (HE) süsivesikute päevase koguse ja nende koguse, mis on jaotatud hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi jaoks. Vastavalt sellele manustatakse lühitoimelist insuliini: enne hommikusööki - 2 ° C juures 1XE, enne õhtusööki - 1,5EE 1XE-ga, enne õhtusööki - 1,2 DEG juures 1XE insuliini annuse korrigeerimisega glükeemia (boolusravi) osas. Pärast seda arvutust (kogu päevaannusest) järelejäänud insuliini manustatakse pikaajalise toimega insuliinina (põhiline teraapia).

Piisav ravi hõlmab täpne insuliini režiimis (kordsus, kasutusele kellad, narkootikumid annusega), võttes arvesse režiim päeval, ja võime patsiendi või pereliikmete hädaolukordades sõltumatult reguleerida raviplaani (vajadusel lisada täiendav annus insuliini või seda vähendada või isegi loobuda järgmise manustamise )

On näidatud antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete, lipiidide taseme langetavate ravimite, angioprotektorite, fosforiühendite (ATP) sisaldavate ravimite, vitamiinide C, B (mikrotsirkulatsioonihäirete, lipiidide, elektrolüütide ja vitamiinide vahetuste) kasutamine. Samaaegsete haiguste liitmisel viiakse läbi üldine tugevdus ja sümptomaatiline ravi.

Vaja on kiiret lapse haiglaravi spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.

Vere glükoosisisalduse enesekontrollimisel väljaõppinud patsiendid ja insuliini annuse kohandamise meetodite omamine võivad keelduda kindla söögikorra võtmisest, samal ajal kui "füsioloogiline" insuliinravi võimaldab neil muuta oma sööki, süsivesikuid sõltuvalt nende söögiisu, haigusseisunditest, soovidest.

Insuliini annuse arvutamine toimub glükeemiliste näitajate põhjal, kasutades tavapärast leivaühiku mõistet (CB) ja samaväärsete asendusainete tabelit süsivesikute jaoks.

Selleks, et aidata vanematel raviskeemi korraldamisel vastavalt vajadusele pere tavapärasele eluviisile, kaasa arvatud kõik ravitoimingud (dieetteraapia, toidu kalorite loendamine, doosid ja süstimise aeg), õpivad elama koos lapsega, kes on krooniliselt haige, elama diabeediga. Soovitame regulaarselt pidada elu päevikut.

Soovitage vanemaid, rahuldada lapse füüsilisi, emotsionaalseid, psühholoogilisi vajadusi, jälgida intellektuaalse arengu taset, harida teda tervena, kuid ta peaks teadma, et kui ta ei järgi reegleid, mis muudavad teda suhteliselt terviseks, satub ta end ohtu, mis võib viia tõsise tüsistused ja halvendavad haiguse prognoosi.

Lapse ja vanemate nõustamine füüsilise tegevuse organiseerimisel (haiguse kompenseerimisega):


  • aitavad valida füüsilise väljaõppe optimaalse aja (veedetud glükoosi maksimaalse tõusuperioodi jooksul, st 1-1,5 tundi pärast sööki);

  • vastavalt kehalise aktiivsuse mahule, õpiksid hoolikalt jälgima riigi ja glükeemia taseme enesekontrolli;

  • olema võimeline kohandama insuliini annust ja toitumist: kui te ei planeeri füüsilist koormust, siis lisage süsivesikuid; kui mootoril on ülekoormus, planeerige insuliini annust vähendage 2-kordne või suurendage süsivesikute kogust 10-20g.

Soovitada lapsi külastada spetsiaalseid tervisegruppe või spordi sektsioone (meditsiinilise järelevalvega), kus sidepidamine sarnaste haigustega eakaaslastega aitab kaasa psühholoogilise adekvaatsuse arengule ning loob iseõppimise, eneseabi ja vastastikuse abi atmosfääri.

Et aidata perekonnal olukorra kriisi ületada, toetada vanemaid lapse haiguse kõikides etappides, anda neile võimalus väljendada oma kahtlusi ja muret, õpetada neid elama ilma pideva hirmu ja lootusetuse tunnetamata ning tajuda haigust kui vältimatut ebamugavust, mida tuleb üle saada, et elada täieõigusliku aktiivse elu. Selleks, et veenduda, et haiguse, oodatava eluea, heaolu ja töövõime hüvitamise tase sõltub nii lapse enda kui ka kõigi pereliikmete vastastikusest abist kõigi meditsiiniliste soovituste pädeva ja õigeaegse rakendamise kohta.

Laste sotsiaalset kohanemist ühiskonnas tuleb võimalikult kiiresti rakendada, motiveerida teda valima kutsealasid, mis ei ole seotud füüsilise ülekoormusega, aktiivselt aidata kaasa oma kirguste ja hobide arendamisele.

Soovitage vanematel suhelda sarnaste haigustega lastega perekondadega, et osaleda "Diabeeti koolis". Andke vanematele kogukondlike organisatsioonide, fondide ja diabeediga tegelevate isikute aadressid.

Veenduge, et vanemad oleksid lapse järelkontrolliks arstide poolt - endokrinoloog, oftalmoloog, nefroloog, neuroloog, hambaarst, psühholoog.
Samaväärne süsivesikute asendamise tabel

Antud kogused sisaldavad 12g süsivesikuid (1XE)

Tudengite laste diabeedi metoodiline areng.

Kiiresti saate allahindlust kuni 50% ulatuses kursustel "Infurok"

Riigi autonoomne õppeasutus

keskeriharidus

"Engelsi meditsiinikolledž"

"Diabeet lastel"

Eriala: 060501 "Nursing"

Õppejõud: Konovalova Tatiana Y.

CMC koosolekul

"PM. Õendusabi

__________________ N.T. Temirbulatova

Engels 2013

I. Suhkurtõbi lastel............................................. 4 p.

Ii. Suhkurtõve tüübid................................................................. 6p.

III. Diabeedi ravi lastel........................................... P

1. Suu diabeediga laste harjutus................................... 9 p.

3. Diabeedi ravimine...................................................... 20 pp.

Iv. Laste diabeedi õendusprotsessi staadiumid..........31 lk.

Vi. KASUTATUD LITERATUURIDE LOETELU..................................................... pp.

Suhkurtõbi on meie aja aktuaalne meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis levimuse ja esinemissageduse järgi sisaldab kõiki enamlevinud majanduslikult arenenud riikidega hõlmatud epideemiat. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on praegu maailmas enam kui 175 miljonit patsienti, nende arv kasvab pidevalt ja aastaks 2025 jõuab 300 miljonini. Venemaa selles suhtes ei ole erand. Ainult viimase 15 aasta jooksul on diabeedihaigete koguarv suurenenud 2 korda.

Diabeediga võitlemise probleem pööratakse tähelepanu kõikide riikide tervishoiuministeeriumidele. Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on välja töötatud sobivad programmid, mis võimaldavad diabeedi varajast avastamist, veresoonte tüsistuste ravi ja ennetamist, mis on selle haiguse varajase puude ja kõrge suremuse põhjuseks.

Suhkurtõve ja selle komplikatsioonide vastane võitlus ei sõltu mitte ainult spetsialiseeritud meditsiiniteenistuse kõigi osade kooskõlastatud tööst, vaid ka patsiendi endi poolt, kelle osalemise korral ei ole suhkurtõvega seotud süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise eesmärke võimalik saavutada ja selle rikkumine põhjustab veresoonte tüsistuste tekkimist.

On hästi teada, et probleemi saab edukalt lahendada ainult siis, kui on teada kõik selle väljanägemise ja arengu põhjused, etapid ja mehhanismid.

Selle käsiraamatu eesmärk on aidata õpilastel omandada teoreetilisi teadmisi ja mitmeid praktilisi oskusi, mida see patoloogia vajab.

I. Suhkurtõbi lastel

Lastel diabeet on endokriinne haigus, mille puhul on häiritud igasugune ainevahetus, eriti süsivesikud. See võib esineda imikutele ja lastele enne koolieas, kuid sagedamini koolieas, see võib ilmneda esimest korda pärast nakkushaigusi, füüsilist või vaimset traumat.

Kui glükoos siseneb kehasse, suureneb selle kontsentratsioon veres esialgu järsult, mis on normi ilming, siis toodetakse insuliini pankrease rakkudes, mis aitab kaasa organismi rakkude glükoosi imendumisele ja vähendab veresuhkru taset. Niipea, kui suhkrusisaldus veres hakkab langema ja jõuab normini (3,3-5,5 mmol / l), peatub insuliini tootmine. Kogu protsess kestab keskmiselt 2 tundi.

Mis juhtub keha diabeediga?
Suhkurtõvega patsientidel on veresuhkru tõusu peamiseks põhjuseks madala insuliini tootmine. Insuliin on hormoon, mis tekib kõhunäärmepõletikku ja verd siseneb, vähendab suhkru taset.

Peamine suhkruallikas organismis on mitmesugused toidud. Toit siseneb kõigepealt maosse, seejärel soole, kus see muundatakse glükoosiks, mis seejärel siseneb verdesse. Suhkur või glükoos on inimkehale vajalik selleks, et kogu inimkeha moodustavate rakkude energia tekiks. Miljonid rakud koosnevad kõigist inimorganitest. See energia on vajalik kõigi keha funktsioonide - hingamise, seedimise, liikumise ja paljude teiste jaoks.
Kuidas glükoos siseneb rakkudele?
Peamine vastus sellele küsimusele on insuliin. Vere suhkrusisalduse suurenemise järel pärast söömist algab pankreas insuliini vabanemise või teisisõnu, veresuhkru taseme tõus on pankrease signaaliks see, et on vaja kiiresti insuliini toota. Kui te arvate, et iga raku on lukustatud maja, siis on insuliin võti, mis avab raami ukse. Insuliini avatud raku puhul hakkab glükoos verest voolama, mis muutub energiaks ja väheneb suhkrusisaldus veres.
Selle selgemaks muutmiseks: energiakandmist inimkehasse saab võrrelda autotootmisega. Mootor toodab energiat, mida on vaja auto liikumiseks. Mootori tööks on vaja bensiini. Auto energiaallikas on bensiin ja inimkeha sisaldav glükoos. Bensiin läbi vooliku siseneb paaki, veresoonte kaudu glükoosisisaldus rakkudes. Et bensiin süttida ja mootor tööle hakkaks, tuleb süütevõti keerata. Sellise "võtme" rollis kehas on insuliin.

Kuid mitte kõik glükoos siseneb rakkudesse, nii et sellest toodetakse energiat. Osa glükoosist koguneb maksa, lihaste ja rasvkoe rakkudesse. Seda glükoosi tarnimist nimetatakse glükogeeniks. See on äärmiselt oluline normaalse veresuhkru säilitamiseks juhtudel, kui keha vajab suhkrut. Lisaks insuliinile vabanevad kehas ka teised hormoonid (glükagoon, adrenaliin ja mõned teised), mis vastupidi suurendavad suhkrut, vabastades selle glükogeeni kauplustest. Selle eesmärk on tagada, et suhkrusisaldus ei väheneks liiga palju, näiteks söögikordade ajal või füüsilise koormuse ajal, kui on väga suur energiakulu.
Seega inimestel tõuseb suhkru tase (pärast söömist), siis selle langus (pärast pankrease sekreteerib insuliini verre), kuid tervetel inimestel on need kõikumised väikesed.
Selle määruse tõttu hoitakse veresuhkru taset suhteliselt kitsastes piirides: 3,3-5,5 mmol / l tühja kõhuga ja kuni 7,8 mmol / l pärast söömist.
Suhkurtõvega patsientidel insuliini puudumise tõttu ei saa glükoos rakkudesse sattuda ja muutuda energiaks. Selle sisu veres kasvab üha rohkem ja keha rakud "näljuvad", neil ei ole mingit jõudu, mida saaksite elamiseks, liikumiseks, õppimiseks, mängimiseks. Sellisel juhul hakatakse energiaallikana kasutama keha enda rasva. Insuliini ei vajata rakku sisenemiseks ja järgneva rasvade põletamiseks. See on rasv, mis muutub diabeedi peamiseks energiaallikaks, kui ilmneb selgelt insuliinipuudus. Sellisel juhul peab keha kulutama oma rasvaparteid (see on üks kaalukaotuse põhjustest). Rasva ja energia tootmise rakkudes põlemise protsessis vabanevad paljud nn ketoonikogud verdesse. Kui ketooni kehad veres muutuvad suureks, hakkavad nad erituma uriiniga atsetooni kujul.
Atsetooni võib moodustada terve inimese kehas. Selle välimuse peamiseks põhjuseks on toitu sisaldavate süsivesikute puudumine (näiteks kui tahtlikult nälgib kehakaalu vähendamiseks). Rakud energiaallikana kasutavad kõigepealt suhkru reservi maksas, seejärel lihas kogunenud glükogeeni varud. Pärast nende allikate ammendumist hakkab oma rasva lahutama. Sellist atsetooni nimetatakse "näljaseks". Diabeediga inimestel võib hüpoglükeemia korral esineda näljane atsetoon (madal suhkur).
Kui suhkrusisaldus veres ületab 9-10 mmol / l, ilmneb see uriiniga (tervetel inimestel ei ole uriiniga suhkrut). Seda suhkru kogust veres, milles see hakkab erituma uriiniga, nimetatakse neerude künniseks. Suhkru sisaldust uriinis võib hinnata selle sisalduse järgi veres. Kui uriinis ei ole suhkrut, tähendab see, et selle sisaldus veres on alla 9 mmol / l. Kui uriinis on väga vähe suhkrut, tähendab see, et selle vere tase on perioodiliselt pisut kõrgem kui neerude künnis. Kui uriin eritub palju glükoosi, siis on selle sisaldus veres tõusnud. Samal ajal kaotavad paljud teised olulised ained uriiniga, ja esiteks - vesi ja soolad. Seega on sagedane, rikkalik urineerimine ja janu.

Ii. Diabeedi tüübid

1. tüüpi diabeedi korral või insuliinist sõltuvalt tekib kahjustus insuliini tootvatele rakkudele. Selle tagajärjel väheneb veres ringlevasse insuliini kogus ja suhkur, mis siseneb meie kehasse, jääb toidule veres ja seda ei tarbita.

2. tüüpi diabeedi korral või insuliinist sõltumatu, tekib organismis piisav kogus insuliini, kuid meie keha rakkudesse asuvad retseptorid ei taju insuliini ega imendu suhkrut perifeersest verest.

Lastel on 1. tüüpi diabeet (98%), st insuliinist sõltuv.

Diabeedi põhjused

1. Pärilikkus. Väga sageli on diabeet vanemad, lapsed on sündinud sama haigusega ja haigus võib ilmneda kohe pärast sünnitust ja pärast paljusid aastaid (20-30 või isegi 50 aastat). Insuliini tootvate rakkude arv programmeeritakse meie DNA-s, nii et kui mõlemal vanemal on diabeet, siis 80% juhtudest sündib laps sama patoloogiaga. Samuti on vere suhkrusisalduse suurenemine rasedatel naistel väga ohtlik. Samal ajal läheb glükoos väga hästi läbi platsenta lapse vereringesse ja kuna lapsel puudub kõrge glükoosisisalduse nõue, ladestub ülemäärase rasvaga lapse nahaalune rasv. Sellised lapsed on tavaliselt sündinud suure kehakaaluga 5 kg või rohkem.

2. overeating. Suures koguses kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, šokolaad, jahu tooted) söömine põhjustab lapse rakkude suurt koormust, mis toodab insuliini pankreas. Need rakud lagunevad kiiresti oma varudest ja lõpetavad töötamise, põhjustades insuliini vähenemist veres.

3. Ülekaal. Kui laps siseneb suhkru kehasse, seda suurem on hetkel vajalik energiakogus, tema ülejääk ei eemaldata kehast ja seda säilitatakse reservina rasva kujul. Rasvamolekulid tekitavad retseptoreid, mis tajuvad insuliini glükoosiga, mis on selle kompleksi suhtes immuunsed. Seetõttu väheneb veresuhkru sisaldus piisava insuliiniga.

4. Mitteaktiivne elustiil. Esiteks toob see kaasa kehakaalu suurenemise. Ja teiseks, füüsiline aktiivsus aitab parandada insuliini tootvate rakkude tööd, mis põhjustab veresuhkru langust.

5. Sage külmetushaigused. Meie immuunsüsteemid võitlevad infektsiooni vastu, tekitades antikehasid, mis hävitavad viiruseid ja baktereid. Kui stimuleerite immuunsüsteemi pidevalt, rikutakse immuunsüsteemi aktiveerimissüsteemide ja selle depressiooni vahelist vastasmõju. Sellisel juhul hakkab meie keha pidevalt tootma antikehi, mis, kui nad ei leia hävitamiseks baktereid või viiruseid, hakkavad rünnakuma oma rakke, eriti insuliini tootvaid rakke, mis põhjustab kõhunäärme kaotust ja insuliini hulga vähenemist.

Diabeedi sümptomid lapsel

Mõned sümptomid võivad põhjustada suhkurtõbe.

1. põhjendamatu janu (polüdipsia). Laps joob palju vedelikku isegi külmas hooajal, samal ajal kui laps tõuseb sageli öösel, et kustutada nende janu.

2. Sageli urineerimine (polüuuria). Kuna laps tarbib suures koguses vedelikku, tõmbab glükoos endasse vett ja liigne suhkur eritub uriiniga, seega suureneb moodustunud uriini kogus. Tavaliselt läheb laps tualetti, et kirjutada 6 korda päevas, ja suhkruhaiguse korral suureneb urineerimise arv 10-20-ni ja väga sageli täheldatakse enesetunne (enurees).

3. Kuiv nahk ja limaskestad. Kuna laps toodab suures koguses vett, tuleb selle vedelikku võtta kuhugi. Seetõttu satub naha ja limaskestade rakuvälise ruumi vedelik vereringesse ja seejärel eritub uriiniga.

4. Kaalu langus. Kui lapsel on seletamatu kaalukaotus, peaks see olema diabeedi jaoks murettekitav. Glükoos on meie keha peamine energiaallikas. Suhkurtõve korral väheneb rakkudele siseneva glükoosi kogus, mistõttu nende toitumine väheneb.

5. Vähendatud nägemisteravus. Suurenenud suhkru sisaldusega veres hakkab liig see organismis ladestuma, muutmata seda rasvadeks. Sellised elundid võivad olla neerud, veresooned ja silma lääts. Selle tagajärjel on silma läätse hägusus ja nägemine on vähenenud. Sarnaselt areneb võrkkesta veresoonte mikroraangiopaatia. Suurenenud vere glükoosil on toksiline toime, mis viib võrkkesta veresoonte hävitamiseni ja vähendab nägemist.

6. Nõrkus ja väsimus. Kuna keha elutöödeks ei ole energiakogemust piisavalt, hakkab see kiiresti kerkima. Diabeediga lapsed, kes lähevad kooli kehvemini kui oma eakaaslased, on füüsilises arengus mahajäänud, koolide töökoormus on liiga raske, kurdavad nad sageli koolipäeva lõpus väsimust ja peavalu.

Diabeedi diagnoosimine

Diagnoosi selgitamiseks on vajalik suhkru vereproovide läbimine. Suhkrusisaldus veres on 3,3-5,5 mmol / l. Kui lapse veresuhkru sisaldus on 7,6 mmol / l ja kõrgem, siis näitab see diabeedi olemasolu. Kui suhkrusisaldus suureneb 7,5 mmol / l-ni, võib suhkurtõbi varjata.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia glükoosi tolerantsuskatse. Selleks võtab laps vere sõrme tühja kõhuga, siis laps juhib 75 g glükoosi lahustunud vees (alla 12-aastastel lastel on vastuvõetav pool doosi - 35 g). Korduv analüüs tehakse 2 tunni pärast. Selle aja jooksul tuleb selle glükoosi töötlemiseks organismis moodustada piisavalt insuliini. Kui glükoosisisaldus veres on 7,5-10,9 mmol / l, võib see viidata suhkruhaiguse varjatud protsessile ja sellised lapsed vajavad dünaamilist vaatlust. Kui veresuhkru näitajad on 11 mmol / l ja rohkem, siis kinnitab see diabeedi diagnoosimist.

Pankrease põletiku esinemise kõrvaldamiseks (pankreatiit) on vajalik ka siseorganite ultraheli uurimine pankrease uuringuga.

III. Diabeedi ravi lastel

Diabeedi ravi lapsel hõlmab: harjutust, dieedi, ravimit.

1. Harjutus diabeediga laste jaoks

Harjutus suurendab keha kudede tundlikkust insuliiniks ja vähendab veresuhkru taset. Sellega seoses on annustatava füüsilise koormuse oluline osa diabeediga laste ravimisel.

Suhkurtõbi ei ole sportlastest kõrvaldamise põhjus. Diabeet on vajalik, kuid täiendav stiimul kehalise kasvatuse ja spordi jaoks patsiendi elule. Ja õppetundidest saad kasu:

- heaolu parandamine: suurendab keha paindlikkust, suurendab lihasjõudu ja nende kogust, samuti kopsude mahtu. (Süda ja kopsud hakkavad tõhusamalt töötama.)

- Psühholoogiline aspekt: ​​harjutus aitab võidelda stressi, tugevdada tervist. Laps muutub tööl energilisemaks, aktiivsemaks, tunneb vähem väsimust.

- Kehakaalu kontroll: harjutus aitab teil kaotada või raskendada (selle puudumisel). Treeningprogrammi kasutamisel toimub kaalulangus peamiselt rasva kaotuse tõttu, järgides vaid dieeti - vedeliku ja lihasmassi väljaviimise tõttu.

- Harjutused aitavad vähendada veresuhkru taset ja suurendavad keha võimet kasutada (ringlusse võtta glükoosi).

- Harjutused "aitavad" insuliini mõjutada glükoosi, vähendades seeläbi süstitava insuliini annust.

On vaja arvestada kehalise aktiivsusega, sest mis tahes lihaste töö suurendab insuliini toimet, vähendab veres suhkrusisaldust. See vähendab ka insuliini vajadust, mis võib põhjustada hüpoglükeemia tekkimist. Kuid seda toimet täheldatakse ainult siis, kui veresuhkur on alla 15,0 mmol / l. Nende väärtustega kõrgemal suhkrusel võib füüsiline aktiivsus põhjustada veresuhkru tõusu ja atsetooni esinemist uriinis.

Selleks et sport saaks kasulikku mõju, peate järgima teatud reegleid:

- määratakse kindlaks füüsilise aktiivsuse tüüp, kestus ja tugevus.

- Jälgige dieeti ja insuliinravi.

- Füüsilise tegevuse tüübist sõltuvalt on vaja arvutada, mida teha: süüa täiendavaid leibaostuid, vähendades insuliini annust.

- Füüsilise hariduse õpetaja ja laps peaksid olema teadlikud hüpoglükeemia sümptomitest ja millist abi tuleks anda.

- Ärge kasutage halva enesetunde korral või kui atsetoon esineb uriinis või suhkrus tõuseb.

- kergesti seeduvad süsivesikud;

- määrata vere glükoos enne, treeningu ajal ja pärast seda.

Milliseid sporti saate teha?

Tüsistuste puudumisel võib diabeediga patsient tegeleda peaaegu kõigi spordialadega. See on võrkpall, jalgrattasõit, jooksmine, sulgpall, tennis, korvpall. Selliseid spordialasid, mis on eluohtlikud: sukeldumine, paradiiside, ronimine, purjelauasõit ei ole soovitatav. (Klasside ajal on hüpoglükeemia esinemine väga ohtlik!) Ka sellised tegevused nagu pikkade vahemaade ja pikka aega ujumine võivad olla piiratud, kuna hüpoglükeemia esinemine vees on väga ohtlik. Tõstmine on seotud ka suurte ülekoormustega (suurte raskuste tõstmine), mis võib viia uute hemorraagiate ilmnemiseni olemasolevate komplikatsioonidega silmas, mistõttu sellised harjutused ei ole ka suhkruhaiguse jaoks soovitatavad.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib füüsiline koormus ja tugev emotsionaalne stress põhjustada hüpoglükeemia suhkru suuri muutusi veresuhkru märgatavale tõusule ja atsetooni esinemisele.

Vere suhkrusisalduse stabiilsuse tagamiseks on vaja seda määrata enne kasutamist, selle ajal ja pärast seda. On vaja salvestada mõõtmiste äärmuslikud väärtused, treeningu aeg, aeg, mis kulus viimase toiduni enne treeningut, toidu kvalitatiivne koostis ja lõpuks, millist tüüpi treeningut teostati ja kui kaua.

Füüsiline aktiivsus võib olla lühike (1-2 tundi) ja pikk - mitu tundi ja isegi päevi. Sõltuvalt füüsilise tegevuse liigist on vaja järgida erinevaid soovitusi.

Liigse süsivesikute (XE) toidule lisandub lühiajalise hüpoglükeemia ennetamine.

Pidage meeles järgmist reeglit.

30 minutit enne füüsilise aktiivse keskmise intensiivsust on vaja süüa täiendavaid leibaühikuid.

Soovitused lühiajalise füüsilise tegevuse täiendavate leibaosade vastuvõtmiseks on toodud tabelis.

Lühike füüsiline koormus.

Pärast toidukorda määratakse veresuhkru tase lühikese toimeajaga insuliinile - kolm tundi pärast sööki, lühikese toimeajaga insuliiniks - kaks tundi.

Pärast sööki vere suhkrusisaldus peegeldab enne sööki manustatud lühikese insuliini annuse piisavust.

Kui patsient peab kergelt vere suhkrusisalduse tasemel olema ligikaudu 5,5 mmol / l või pärast söömist ligikaudu 8,9 mmol / l, siis peab ta sööma veel 1 XE-d. Tulevase mõõduka ja rasket füüsilist aktiivsust sööge 2 kuni 4 XE-ga, mille glükeemia on umbes 5,5 mmol / l (või pärast söömist 8,9 mmol / l). Vere suhkrusisaldus 8,3-10,5 mmol / l (pärast söömist 11,7-13,3) -1-2 XE. Aga kui enne kerget pinget on veresuhkru tase kõrgem kui 8,3 mmol / l (pärast söömist 11,7 mmol / l) ja enne mõõdukat või rasket füüsilist aktiivsust on see suurem kui 11,1 mmol / l (pärast söömist üle 13, 9 mmol / l) ei soovitata kasutada täiendavaid leibaosakuid.

Lisaks võib hüpoglükeemia vältimist lühiajalise füüsilise koormuse korral saavutada insuliini annuse vähendamisega (lühike või ülitäpne toime), kuid seejuures tuleb arvesse võtta selle rakendamise aega.

Lühike füüsiline koormus.

Pikendatud füüsilise koormusega (kestab kauem kui 1-2 tundi: pikaajaline jalgrattasõit, remont, matkamine, ülekanne, diskod mõneks tunniks), peate ka kohandama insuliiniannust, kasutama täiendavat HE-d. Enne klasside võtmist vähendage insuliini annust, mis on laadimisaja jooksul aktiivne 30-50%.

Kui vere glükoosisisaldus on alla 5 mmol / l, pole soovitatav alustada pikka koormust. Selle suhkru tasemega peaksite sööma ka 2-4 XE, sõltuvalt koormuse tõsidusest. Kui suhkru tase on 5 kuni 9 mmol / l, siis vajab enne koorma täiendavat 1-2 XE, glükeemia 10 kuni 15 mmol / l, täiendavat XE ei nõuta.

Tuleb meeles pidada, et iga pika koormuse korral tuleb süüa 1 -2 XE.

Pärast kehalise aktiivsuse lõppu peate kontrollima veresuhkru taset. Kui suhkur on väiksem kui 10 mmol / l, vähendage järgnevat insuliini annust 30-50% võrra. Lisaks sellele, et vältida hüpoglükeemiat pärast pikka kestust, mis võib tekkida 12-24 tunni jooksul lastel, peaksite lisaks sööma süsivesikuid sisaldavat toitu (pasta, kartul, riis).

Pikem füüsiline koormus

Diabeediga patsientide harjutuste efektiivsus sõltub insuliini piisavusest kehas, mis põhjustab lihasrakkude glükoosi absorbeerumist energia tootmiseks. Diabeedi kompenseerimisel või atsetooni puudumisel uriinis on vere glükoosisisalduse suurenemine veidi väiksem, tingib kehalise aktiivsuse langus veresuhkru taseme ja süstitava insuliini vajaduse. Vere suhkrusisalduse langus võib alata treeningu lõpus või kohe pärast selle lõppu ja kestab kuni 24 tundi. Kui diabeet ei ole piisavalt kompenseeritud või üldse mitte kompenseeritud, suurendab kehaline aktiivsus veelgi veresuhkru taset. Kuna töötavad lihased, mis vajavad energiat, saadavad signaali maksa, heites välja rohkem glükoosi verd, seeläbi raskendades seisundit treeningu ajal ja veelgi enam dekompenseerivat diabeedi.

Seetõttu, kui patsiendil on pärast füüsilist koormust veresuhkru tõus, tuleb arvestada mitmete põhjustega:

- süsivesikute ainevahetuse hüvitamise puudumine

- Insuliini annuse liigne vähendamine enne treeningut

- Täiendava XE-i liigne kasutamine enne laadimist.

Mida tuleks selles olukorras teha?

Ärge kiirustage insuliini annuse reguleerimist, kontrollige uuesti veresuhkru taset 1... 2 tundi pärast treeningut.

Enne insuliini annuse hoolikat kohandamist, kui eelnevalt manustatud lühitoimelise insuliini toime on lõppenud.

Eriline ettevaatus on vajalik pärast õhtustunnistust, pärast pikaajalist füüsilist koormust. Suurenenud veresuhkur ei korvita enne magamaminekut (öine hüpoglükeemia oht!).

Kui suhkru tase pärast treeningut on suurem kui 13,3 mmol / l, kontrollige atsetooni. Positiivse reaktsiooni korral atsetooni (++ / +++) korral kohandage kohe insuliini annust.

Kogu toiduks lõigatakse maos ja soolestikus, seejärel imendub verd lihtsamateks ühenditeks, läheb kõigisse elunditesse ja kudedesse ja seda kasutatakse keha erinevatel eesmärkidel.

Toidu peamised koostisosad on süsivesikud, valgud ja rasvad.

Kõik toidu koostisosad sisaldavad erinevat energiakogust, mida väljendatakse nn kilokalorites. Nii vabastatakse 1 g valgu põlemisel 4 kcal soojust, 1 g süsivesikuid - 4 kcal, 1 g rasva - 9 kcal.

Lisaks sisaldab toit oma koostises mineraalaineid, vitamiine, vett.

Valgud: Valgu peamine allikas on liha, kala, kodulinnud, munad, kodujuust, juust ja muud liha- ja piimatooted. Seda valku nimetatakse loomaks. Pähklid, herned, oad sisaldavad taimseid valke. Toidust, mis on rikka proteiiniga, moodustuvad aminohapped, mis osalevad lihasvalkude uuendamises, kõigi kehade elundite ja kudede ehitamise ja kasvu protsessides.

Rasvad: rasvad, mida me saame köögiviljast ja võist, margariinist, seapekkidest, majoneesist. Rasv on keha peamise energiaallika roll. Hea ainevahetuse korral ei ole vaja rasva toitaineid piirata, kuid eelistatakse taimeõlisid.

Kui ülekaalulised või seedetraktihaigused puuduvad (nt koletsüstiit, pankreatiit, sapiteede düskineesia jne), peaks soovitatav rasvavaba kogus vastama igapäevasele vajadusele ilma diabeedita peer.

Süsivesikud: Süsivesikuid võetakse koos toiduga, mis on taimset või loomset päritolu. Köögiviljade süsivesikute kõige olulisemad allikad on sellised toidud nagu leib, pasta, jahu, puuviljad, köögiviljad, teraviljad ja kaunviljad, loomad - piim ja keefiri. Toidu süsivesikud on jagatud lihtsateks ja kompleksseteks süsivesinikeks. Lihtsad (monosahhariidid ja disahhariidid) omavad lihtsat keemilist struktuuri, kergesti jaotuvad, kiiresti imenduvad ja suurendavad veresuhkru taset kiiresti. Komplekssed süsivesikud (polüsahhariidid) omavad molekuli keerukat struktuuri. Nad lagunevad järk-järgult soolestikus ja imenduvad aeglaselt verd, põhjustamata veresuhkru kiiret suurenemist.

Lihtsate või kiirete süsivesikute hulka kuuluvad järgmised mono- ja disahhariidid:

glükoos (viinamarjavirre) - suurendab väga kiiresti veresuhkru taset, nii et seda saab tarbida ainult hüpoglükeemiaga.

fruktoosi (marjades ja puuviljades sisalduv suhkur) tuleb arvestada.

sahharoos (roo suhkur), mesi (50% glükoos + 50% fruktoos) - suurendab suhkru taset kiiresti. Mesi ja suhkrut sisaldavaid jooke saab kasutada ainult hüpoglükeemiaga. Nende toodete valmistamisel valmistatud toitu saab tarbida väga piiratud koguses ja ainult tingimusel, et nende energiasisaldust arvutatakse õigesti.

Maltoos (linnaste suhkur) - väikestes kogustes kasutamisel ei võeta arvesse.

Laktoosi (piimatoode, mis sisaldub kõikides piimatoodetes, välja arvatud kodujuust ja juust) - tuleb arvestada.

Järgmised polüsahhariidid kuuluvad komplekssete või "aeglaste" süsivesikute rühma:

Tärklis (teraviljad, leib, pastatooted, jahu, kartulid) - on rohkem kasulike süsivesikute allikad, mis koos valkude ja rasvadega lähevad aeglaselt verre.

Kiud (peaaegu igasugused köögiviljad) - ei suurenda veresuhkru taset.

Suures koguses ballastmaterjalid köögiviljades (kiudaineid või kiudaineid) väldib veresuhkru järsu suurenemist, positiivset mõju seedetrakti tööle ja aitab kõrvaldada veresoontele kahjulikku kolesterooli.

Pidage meeles, et mida aeglasemalt sööd, seda vähem intensiivne on veresuhkru tõus.

Puudub eriline vajadus teha igapäevaseid kalorite arvutusi ja hoolikalt jaotada valke, rasvu ja süsivesikuid. Peale selle sisaldab see meie riigis tüüpiline segatud dieet peaaegu kõiki vajalikke toitaineid. Valkude, rasvade ja süsivesikute jaotumise protsent vastab jaotusele, mida soovitatakse järgida tervisliku toitumisega:

Süsivesikud 50-60%, rasvad 30-35%, proteiinid 10-15%

Kuidas toit mõjutab veresuhkru taset?

Tervislikul inimesel toodab pankreas nõutavat kogust insuliini vastusena toidu tarbimisele. Selle tulemusena ei suurene veresuhkru tase. Diabeedi korral oleme sunnitud insuliini väljastama insuliini, sõltuvalt sellest, mida ja kui palju inimesi sööb, sõltumatult insuliini annust.

Kui laps on palju söönud ja organismis on vähe insuliini, ei suuda keha suhkrut töödelda ja selle tase veres tõuseb. Kui on palju insuliini ja vähe sõid, väheneb veresuhkru tase järsult.

Toidud, mis ei suurenda vere suhkrut

On mitmeid toite, mis ei mõjuta veresuhkru taset. Need hõlmavad järgmist:

Toiduained, mis on rikas vee ja kiudainete (köögiviljad, maitsetaimed, seened);

Rasvapõhised toidud (või, taimeõli, majonees, seapekk);

Valgu- ja valgu-rasv tooted (kala, liha, linnuliha, munad, juust, kodujuust).

Peaaegu kõik köögiviljad ja rohelised toidud ei tõsta veresuhkru taset tavalises koguses. Nad on vähesed süsivesikud ja kõrge kiudainetega. Kui neid kasutatakse tavapärasel hulgal (keskmine osa, mida suudab üksinda ilma diabeedita sööta), on suures mahus alati alati täiuslik tunne. Võid süüa igasugune kapsas (lillkapsas, roosikapsas, valge peakapsas), redis, porgand, tomatid, kurgid, punased ja rohelised paprikad, morss, petersell, till, salat. Ainsad erandid on kartul ja mais - nad suurendavad veresuhkrut, sest need sisaldavad palju süsivesikuid. Ärge suurendage veresuhkru, liha, kala, kana ja nendest valmistatud tooteid, vorsti, vorsti, mune. Väikeses koguses (kuni 50 g) pähklid, või, juust ei põhjusta ka veresuhkru tõusu, sest nende koostises olev rasv aeglustab imendumist.

Vere suhkru nõrk tõus annab aedoad, herned, oad, kui neid on garneskis väikeses koguses.

Toidud, mis suurendavad veresuhkru taset (süsivesikud).

Teraviljad (teraviljad) - leib, teravili (riis, tatar, kaer, hirss, pärl oder jne), pasta, nuudlid.

Piim, keefir ja muud vedelad piimatooted (välja arvatud madala rasvasisaldusega kohupiim) sisaldavad nende toodete vadaku piimatoodet - laktoosi.

Mõned sordid köögiviljad - kartul, mais. Nendes toodetes leiduvad süsivesikud on kaitstud. See võtab palju aega suhkrule (tärklisele), mis sisaldub neis, et see verele pääseks.

Küpsetamise tase mõjutab ka veresuhkru taset. Näiteks praetud kartul suurendab veresuhkru taset kiiremini kui keedetud või praetud kartulit. Apple mahl annab teile veresuhkru kiirema tõusu kui söönud õun.

Toidud, mida tuleb toidust välja jätta!

Puht suhkur on juba "pakendatud" ja seetõttu imendub see koheselt maos verd. Isegi lühikese toimeajaga insuliini süstimine ei saa verre veresuhkru taset alandada - veresuhkru tase tõuseb nii kiiresti.

Seetõttu tuleks magusaid jooke, nagu limonaadi, maiustusi välja jätta päevast dieeti.

Kuid suhkur peaks alati olema taskus või kohver. Hüpoglükeemia korral - see toode on teie jaoks väga oluline!

Igapäevase menüü koostamisel peaksite kaaluma ainult selliseid tooteid, mis suurendavad veresuhkru taset. Kuidas seda õigesti teha?

Toidu kaalumine iga kord ei ole vajalik! Teadlased on tooted uurinud ja koostanud tabeli süsivesikute või leivakomponentide sisalduse kohta - HE.

1XE jaoks võetakse toote kogus, mis sisaldab 10 g süsivesikuid.

Teisisõnu, vastavalt teraviljaühikute süsteemile loendatakse neid tooteid, mille me määrame rühma, mis suurendab veresuhkru taset (teraviljad, puuviljad, vedelad piimatooted, kartulid, mais).

Rüpsi ettevalmistamise hõlbustamiseks on leivaühikute spetsiaalsed lauad, mis annavad andmeid 1 süsinikusisaldust sisaldavate erinevate süsivesikute sisaldavate toodete kohta.

Üks leibakomponent sisaldub järgmistes kogustes:

Alljärgnev tabel näitab eeldatavat igapäevast vajadust XE suhtes, sõltuvalt vanusest:

See summa HE ei ole absoluutne. XE vajalik päevane kogus aitab määrata arsti. Fakt on see, et HE optimaalse suuruse valikut mõjutavad patsiendi soo ja vanus, kehalise aktiivsuse tase ja pere toitumisharjumused.

Toidukorra väljatöötamisel tuleks kaaluda järgmist:

- Ärge kasutage rohkem kui 25 XE päevas;

- Ärge sööge rohkem kui 6-7XE ühe söögikorra ajal;

- Lihtsa lühikese insuliini kasutamisel jagage XE päevane kogus 3 põhja ja 3 vahepealset sööki (mitte rohkem kui 1-2 XE ühe suupistega);

- Ülipeede insuliinide kasutamisel on võimalik vahepealset sööki keelduda. See on lubatud, kui suupiste ei jäta vahele hüpoglükeemiat.

Valmistoote HE arv arvutatakse

Kuna seal on palju tooteid, mille süsivesikute sisaldus sõltub toiduvalmistamise suurusest ja retseptist (nt jogurtid, pannkoogid, pannkoogid, pelmeenid, juustukookid jms), tuleks nende sisaldus HE arvutada iseseisvalt.

Seega, iga valmistoote pakendil tuleb esitada teave selles sisalduvate toitainete sisalduse kohta grammides 100 g valmistoote kohta. Kui teate süsivesikute kogust 100 g juures, peate arvutama kogu süsivesiku koguse kogu tootes. Näiteks sisaldab 100 grammi jogurt ime 11,36 grammi süsivesikuid. Ühes pakis jogurt (125 g) vastavalt 14,2 g süsivesikuid. Kuna 10 g süsivesikuid on 1 XE, siis 14,2 g (1 pakk) umbes 1,5 XE. 1 pakk Fruttis jogurt sisaldab umbes 2 XE, sest 100 g sellest jogurtist on rohkem süsivesikuid - 17,9 g.

Arsti soovitatav toitumine on palju lihtsam, kui teate toodete asendamise reegleid.

Kõik tooted on jagatud kolmeks peamiseks grupiks:

1) peamiselt süsivesikuid sisaldavad tooted;

2) põhiliselt valke sisaldavad tooted;

3) põhiliselt rasvad sisaldavad tooted.

Toote tootmise asendamise põhimõte

Vahetatavad toidud peaksid olema ühesugused peamiste toidu koostisosade (valkude, rasvade, süsivesikute) ja glükeemilise indeksi koostises.

Valkude ja rasvade sisaldava toidu asendamine ei ole keeruline.

Põhiliselt süsivesikute sisaldavate toiduainete asendamisel tuleb arvesse võtta glükeemilist indeksit.

Toidu glükeemiline indeks on veresuhkru taseme tõus pärast sööki võrreldes standardiga. See näitaja on suurem, seda rohkem toitu sisaldab lihtsaid süsivesikuid ja seda madalam on toidus sisalduvate kiudude sisaldus.

Allpool on põhitoodete glükeemiliste indeksite tabel (valge leiva glükeemiline indeks võetakse 100% ulatuses).

Madala glükeemilise indeksi toiduga kaasneb veresuhkru aeglasem ja pikemaajaline tõus võrreldes kõrge glükeemilise indeksiga toiduga.

Mida saab tavapärase suhkru asendada magusaineks?

Selleks kasutage muid magus maitseaineid - suhkuralanooge ja suhkruasendajaid.

Suhkru analoogid hõlmavad ksülitooli, sorbitooli, fruktoosi. Nad sisaldavad nii palju süsivesikuid ja kaloreid kui tavaline suhkur ja ainult veidi, kuid need suurendavad veresuhkru taset. Kuid kompenseeritud süsivesikute ainevahetuse seisundis ei tõsta suhkru analoogid koguses kuni 30 g päevas veresuhkru taset. Suhkru analooge leidub paljudes diabeetikutega (kompvekid, küpsised, vahvlid) ja neid tuleks XE puhul arvestada.

Suhkruasendajate aluseks on keemiline süntees. Nad ei sisalda süsivesikuid ega kaloreid ega suurenda veresuhkru taset. Need hõlmavad järgmist:

aspartaam ​​on 180-200 korda magusam kui suhkur, ohutu annus kuni 4 mg / kg kehakaalu kohta;

sahhariin - 300-500 korda magusam kui suhkur, ohutu annus kuni 2,5 mg / kg kehakaalu kohta;

tsüklamaat - 30-50 korda magusam kui suhkur, ohutu annus kuni 5-15 mg / kg kehakaalu kohta.

Kuid lapsepõlves tuleks neid magustajaid tarbida vähemate võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Spetsiaalsed "diabeedi" tooted on suhteliselt kallid, sisaldavad palju kaloreid ja neid ei tohiks lapsed ja noorukid laialdaselt kasutada, ilma et võtaks arvesse leivaosakesi.

3. Diabeedi ravimine lastel. Peaaegu kõik diabeedi põdevad lapsed saavad insuliini.

Suurem veresuhkru tase päevas, seda kõrgem on insuliini tundlikkus.

Arst valib insuliini annuse ja selle sisestamise skeemi.

Tervetel inimestel hakkab kõhunäärme vabastama insuliini verd kohe pärast söömist ("toidu" insuliin). Mida rohkem inimene sööb süsivesikuid, seda rohkem imendub ja rohkem insuliini pankreas sekreteerib. Ajal, mil inimene ei söö, pääseb pankreas verele ainult väga väikese hulga insuliini (basaalinsuliini), mis on vajalik elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks.

Insuliinravi ajal püüab arst tagada, et tema kontsentratsioon veres oleks lähedane tervete inimeste sekretsiooni füsioloogilisele rütmile. Insuliini maksimaalne toime peaks kokku langema suhkru taseme pärast pärast sööki.

Selle saavutamiseks on insuliini mitut tüüpi.

Toimingute ajaks on kõik insuliinipreparaadid jagatud järgmistesse rühmadesse: ülitäpse toimega insuliinid, lühitoimelised insuliinid, pika toimeajaga insuliinid (neid nimetatakse ka keskmise kestusega insuliinideks) ja insuliinravi uusim areng on 24-tunnine insuliinivaba insuliin.

Insuliin hakkab toimima ainult siis, kui see süstimiskohast verest saab ja see transporditakse kogu kehas. Insuliini imendumise protsess on järk-järguline, mistõttu insuliini toimel rääkides kasutatakse mõisteid "toime algus", "toime maksimum" ja "toime kestus". Tabelis on toodud kõige sagedamini kasutatavad insuliini tüübid.

- Novo Nordisk (Taani) - NovoRapid, Actrapid NM, Protafan NM

- Lilly (USA) - Humalog, Humulin R, Humulin N

- Aventis (Prantsusmaa-Saksamaa) - Lantus, Insuman Rapid, Insuman Basal.

Kõige lähedasem füsioloogiline sekretsioon vastab insuliinravi nn intensiivsele skeemile. Basaalinsuliinina manustatakse pikaajalist insuliini, mille eesmärk on hoida normaalset veresuhkru taset toidukordade ja öösel vahel (insuliini süstitakse 1... 3 korda päevas, sõltuvalt pikaajalise insuliini tüübist). "Toidu" insuliini osa, mida toidust tarbivatele inimestele pankreas toodab tervetel inimestel, on lühikese või ülitäpse toimega insuliin. Need insuliinid valmistatakse siis, kui insuliini kiire toimimine on vajalik - enne sööki, et vältida veresuhkru taseme tõusu pärast sööki. Seetõttu tuleb neid insuliine manustada vähemalt 3 korda päevas - enne hommikusööki, enne lõunat ja enne õhtusööki.

Insuliinid, mida kasutatakse toiduks

- Lühiajalise toimega insuliin (lihtne insuliin või kiire toimega insuliin) on selge ja värvitu vedelik. Tal on kiire algus ja lühike tegevusaeg.

Kui kasutate mõnda lihtsat lühikest insuliini, peate meeles pidama järgmist:

Sellise insuliini toime aeglase alguse tõttu tuleb jälgida intervalli 20-40 minuti jooksul süstimise ja toidu tarbimise vahel. On vajalik, et insuliini toime tipp langeks kokku kõrge veresuhkru tipuga.

Kui insuliini süsti tehti, tuleb pärast 20-40 minuti möödumist rangelt kindlaksmääratud koguses toitu, mille jaoks insuliiniannust arvutatakse. Väiksem kogus toitu toob kaasa suhkrusisalduse languse (hüpoglükeemia) ja suurem kogus suurendab (hüperglükeemia). Peamiste söögikordade vahele on tingimata vaja suupisteid (2. hommikusöök, pärastlõunane suupiste, 2. õhtusöök). See on tingitud asjaolust, et lihtsa insuliini toimeaeg on palju pikem kui aeg suhkru taseme tõstmiseks veres pärast söömist ja 2-3 tundi pärast söömist, tekib aeg, mil veres on veel piisavalt insuliini, kuid suhkruvarusid ei ole. Selle perioodi vältel hüpoglükeemia vältimiseks on vaja suupisteid.

- Ultrahutu toimega insuliinid (Humalog ja NovoRapid) oma toimingus sarnanevad organismi reaktsiooniga veresuhkru taseme suurenemisele pärast söömist, imendudes paralleelselt heakskiidetud toiduga. Seetõttu on nende kasutamisel toidus järgmised eelised:

Tegevuse kiire käivitumine võimaldab teil süstida insuliini vahetult enne sööki, kui laps on valmis sööma hakkama ja teab, kui palju süüa. Mõnel juhul on raske eelnevalt kindlaks määrata toitu, mida söödakse, kaasa arvatud väikelastel, võib süste pärast sööki teha, valides annuse sõltuvalt toiduhulgast.

Kuna ülitundlikest insuliinidest tingitud aeg on ligikaudu võrdne veresuhkru taseme tõusuga pärast sööki, ei ole teil võimalik peeneid sööki suupisteid pidada.

Tänu nendele omadustele on Humalog ja NovoRapid mugavamad, eriti noorukieas. Lõppude lõpuks üritate teil rohkem vabadust kohtuda sõpradega, külastada diskoteeke ja mängida sporti. Püsiva insuliinina kasutatakse Humulol N-i tavaliselt koos Humaloga ja NovoRapid'iga kasutatakse Protafan NM-i.

Taustana kasutatavad insuliinid

- laiendatud toimivat insuliini (basaal- või taustinsuliini)

on olemas hägune suspensioon (tänu ainete lisamisele insuliinile, mis aeglustab selle imendumist ja muudab selle toime pikemaks). See insuliin hakkab tegutsema natuke hiljem, selle toime kestab kauem kui lühike insuliin. Basaalinsuliin on vajalik normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks söögikordade vahel öösel. Kuna kõik pikaajalised insuliinid, mida lastel kasutatakse, annavad igapäevase insuliini ühtlase koguse loomiseks maksimaalselt 14 tundi, tuleb neid manustada vähemalt kaks korda päevas - enne hommikusööki ja enne õhtusööki (või enne magamaminekut). Insuliini ühtlase kontsentratsiooni tagamiseks tuleb enne süstimist suspensiooni täielikult segada.

On vaja arvestada, et manustatava insuliini toime kestus sõltub selle annusest, st kui manustatakse suures annuses insuliini, toimib see väikese annuse korral veidi kauem.

- 24-tunnine maksimaalne insuliin

On teada, et tavapärase pikaajalise insuliini kasutamine suhkruhaiguse ravil ei ole alati võimalik haiguse stabiilse hüvitamise saavutamiseks. Selle põhjuseks on kaks tegurit: insuliini toime ebapiisav kestus, mis hõlmab vähemalt 2 korda päevas kasutuselevõttu ja "piikide" olemasolu tõttu ebaühtlast toimet. Viimastel aastatel on aktiivselt otsitud insuliini analooge, mis oleks vaba traditsiooniliste insuliinide puudustest. Paar aastat tagasi loodi selline insuliin Lantus.

Insuliin Lantus on selge, värvitu vedelik (erinevalt teistest pika toimeajaga insuliinidest). Insuliini Lantus pikk ja sile (ilma tavapäraste "piikide" efektideta) imiteerib insuliini toimet, mis tekib terve kõhunäärme kujul. Lantus võetakse kasutusele ainult üks kord päevas ja alati samal ajal. Kuigi Lantuse sisseviimise aeg võib olla ükskõik, iga patsiendi jaoks valib arst eraldi, olenevalt päevase veresuhkru näitajatest. Lantuse annus valitakse sõltuvalt veresuhkru kogusest öösel ja varahommikul. Vere suhkrut kogu päeva jooksul (hommikusest kuni teise õhtusöögini) reguleerib ainult lühitoimelise insuliin. Korralikult valitud insuliiniannus võimaldab tagada, et glükeemilised kõikumised oleksid päev ja ööl vähem märgatavad, mis omakorda parandab süsivesikute ainevahetuse kompenseerivat taset. Nendel patsientidel (eriti noorukitel), kes on suuõõne sündroomi tõttu sundinud süsttima täiendavat lühitoimelist insuliini hommikul kella 05.00-st kuni 06.00ni, võimaldab Lantuse insuliinit enamikul juhtudel selle täiendava süsti tühistada. Sõltuvalt kasutatava lühikese insuliini tüübist (lihtne või Humalog) ja veresuhkru tasemest enne sööki, on intervalli "söömiskogus" erinev.

Intervall "süstimine - toidu tarbimine" sõltuvalt insuliini tüübist ja glükeemia esialgsest tasemest.

Pange tähele, et kasutades lihtsaid lühikese insuliini sõltumata vere suhkrusisaldust enne sööki insuliini süstimiseks tuleks teha ainult enne söömist ja Humalog või NovoRapid - nii enne kui ka pärast sööki!

Insuliini manustamisseadmed meie riigis, suhkurtõvega lapsed, kasuta insuliini süstimiseks spetsiaalset süstlakangi. See on lihtne ja äärmiselt mugav seade, mis näeb välja nagu palli pliiats, mille ühes otsas on nõel ja teine ​​nupp. Süstla pensüstlisse sisestatakse insuliinikassett, mida nimetatakse ka kolbampulliks või pensüstliseks, mahuga 3 ml, ja süstevahendi esiosasse kruvitakse steriilne, õhuke nõel, kaetud topeltpisuga. Täidisega täidetud pensüstelid täidavad süstla funktsiooni ja sisaldavad piisavalt insuliini, mida kasutada mitme päeva jooksul. Iga süsti jaoks vajalik insuliini kogus määratakse, keerates pliiatsi sabaotsa vajalikule arvule ühikutesse. Peale selle on kokkupandud pliiats projekteeritud nii, et nõel oleks kaitstud juhusliku kokkupuute eest topeltkangaga, mis võimaldab selle kandmist riide taskusse või kohvris. Nõel avaneb vahetult enne süstimist. Praegu on olemas süstlakarbid, mis võimaldavad teil süstida insuliini erinevaid annuseid 1 U, 2 U ja isegi 0,5 U suuruste väikelastega.

Insuliini kontsentratsioon (s.t insuliiniühikute arv 1 ml lahuses) kolbampullides on alati 100 RÜ 1 ml kohta. Seega on kolbampullis 300 U insuliini. Kõik olemasolevad süstlakahjustused on ette nähtud ainult "oma" insuliini jaoks, s.o sama süstla pliiatsiga kaasneva insuliiniga.

Süstla käepidemete nõela saab kasutada mitu korda, kuid piisava hulga neist on parem nõel vahetada pärast iga süstimist.

Kui süstla sulgurit pole. Sel juhul saab insuliini manustamiseks kasutada ka sisseehitatud nõelaga ühekordselt kasutatavaid plast süstlaid, mis on ette nähtud insuliini kontsentratsiooniks 100 või 40 IU kontsentratsiooniga 1 ml. Süstlaid kasutatakse peamiselt insuliini manustamiseks suurtest viaalidest, mis ei ole ette nähtud süstlate jaoks. Insuliini kontsentratsioon viaalides sagedamini - 40 RÜ 1 ml, harvemini - 100 RÜ 1 ml. Seetõttu on hädavajalik pöörata tähelepanu sellele, milline on insuliini kontsentratsioon selle süstla jaoks. Kui kogute 40-ühikuga süstlast koosneva insuliini (kontsentratsioon 100 U / ml), on teie doos 2,5 korda suurem ja see võib põhjustada hüpoglükeemiat. Ärge kasutage insuliini 40-ühiku süstalt, et süstida insuliini pensüstelite kolbampullidelt: insuliin on 100 ühikut, mis on kontsentreeritud nendesse ampullidesse! Võite ekslikult sisestatud insuliini doosis olla!

Iga insuliini süstal on teave selle kohta, millist insuliini kontsentratsiooni see on ette nähtud (U-40 või U-100).

Insuliin on suhteliselt stabiilne ravim ja säilitab korralikult oma tegevuse kuni määratud säilivusaja lõpuni. Seepärast pöörake kindlasti tähelepanu iga pudelisse kantud ravimi kõlblikkusajale. Pärast insuliini aktiivsuse lõppemise kuupäeva hakkab järk-järgult langema kuni selle täielikku lõpetamist.

Insuliini varusid tuleb hoida külmkapis temperatuuril +2... + 80 ° C (külmkapi ukse või köögiviljakasti). Ärge külmutage!

Pliiatsüstal on soovitatav hoida toatemperatuuril (+ 25 ° C) mitte rohkem kui 1 kuu ja kasutada pudelit mitte rohkem kui 6 nädalat. Kuumutamine üle 37 ° C, otsese päikesevalguse ja külmumisega kokkupuutel võib põhjustada insuliini kadu oma aktiivsuses, mis ilmneb esiteks, seletamatult kõrge veresuhkru tase. Kui te rikute ladustamise reegleid, võib muutuda ka insuliini välimus: lühike insuliin kaotab läbipaistvuse ja pikaajaline segamine ei ole ühtlane hägusus - selles võivad esineda helbed.

Kust insuliini kaadrid võtta?

Süstekohtade tundmine ja sujuva süstimise võimalus muudab selle protseduuri lihtsaks, mugavaks ja ohutuks.

Insuliin süstitakse nahaalusesse rasvkoesse, see tähendab lihaste ja rasvakihi vahelisse kihti. Insuliini sisseviimine lihasesse ei ole ohtlik, kuid sel juhul siseneb insuliin verd tavapärasest kiiremini, mis võib viia insuliini toimekiiruse muutumiseni. Seetõttu võib veresuhkru tase pärast süstimist olla madalam ja seejärel tavalisest kõrgem.

Korduvad süstimised on kõige mugavamad ja ohutumad järgmised kehapiirkonnad:

- kõhupiirkond (välja arvatud naba piirkond ja selle ümbrused) - siin saabub kiireim insuliini imendumine.

- õla välispind - insuliini kiire imendumine.

- tuharad (välimine ülemine ruut) - insuliini aeglasem imendumine;

- reie esiosa - insuliini kõige aeglasem imendumine. Kuna erinevatest kehapiirkondadest pärit insuliin imendub erinevatel kiirustel, tuleb järgida järgmist reeglit:

füüsilisest isikust manustamine lihtne lühitoimelist insuliini on soovitatav kasutada ainult kõhu piirkonnas ja võtta kasutusele pikatoimelise insuliini - ees reied (kui kõik või ainult osa süste teha vanemad, sel juhul saate sisestada lühikese insuliini õla ja pikk - tuharad).

Insuliini süstekoha vahetamine on hädavajalik, ilma et süstid tehtaks sageli samasse kehapiirkonda. Vahemaa asemel viimatinimetatu ja uus süst peab olema vähemalt 2 cm. Kui neid reegleid nahaaluse rasvkoe võib kahjustuda, põhjustades esinemise lipoome, lipodüstroofia või sarnaseid tihe tükke rasva. Insuliini imendumine halveneb.

1. Pese käed sooja veega ja seebiga.

2. Valige süstekoht. Pühkige nahk alkoholiga enne, kui süst on vabatahtlik (või alkoholi leotatud marli, pühkige nahka ja oodake 5-10 sekundit, kuni alkohol aurustub).

3. Pikendatud insuliini insuliini pensüstelis tuleb enne süstimist teha see mitu korda, et insuliin seguks ühtlaselt. Ärge raputage käepidet liiga palju!

4. Dial nõutava insuliini doosiga keerates süstlakolvi annuse ketast vastupäeva, kuni doosi indikaatoraknas kuvatakse nõutavale annusele vastav arv.

5. Võtke naha kaldus pöidla ja nimetissõrmega ning teise käega asetage nõel kukkumise alusesse nahaalusesse koesse.

Lapsel on soovitatav süstida insuliini nahaalusesse koesse laialdaselt survestatud naha all 45 kraadi nurga all. Kui nahaalune rasvakiht on paks (nõela pikkusest pikem), võib süstida 90 kraadi nurga all.

6. Eemaldage aeg-ajalt nõel nahast nii, et insuliin lekib süstekohast välja. Lase käest lahti.

Süstekoha massaging on võimatu.

Insuliinravi on mitu põhirežiimi:

1. Kaks lühikese ja pikaajalise toimega insuliini süsti enne hommikust ja õhtusööki (traditsiooniline insuliini manustamisrežiim).

See on paindumatu ravirežiim, mis nõuab samaaegselt ranget toitu ja toitu. Kõige sagedamini võib seda režiimi lastel kasutada haiguse esialgse perioodi vältel, kuna kõhunäärme säilinud sekretsioon on säilinud.

2. Kolm lühikese (või ülitäpse) insuliini süstimist enne hommikust, lõunasööki ja õhtusööki ning kaks (normaalse pikaajalise insuliini kasutamisel) või üks süst (Lantus'e kasutamisel) pikaajaline insuliin (intensiivistatud skeem). See raviviis on kõige paindlikum, kuna see taastab põhjalikku ja dieedilist insuliini looduslikku sekretsiooni pankrease abil ja võimaldab elule oluliselt mitmekesistada. Kuid selleks, et süstida mitu süsti päevas kõige suurema kasuga, on vajalik sagedasem veresuhkru mõõtmine.

3. Ketoatsidoosi ajal kasutatakse tavaliselt lühiajalise toimega insuliini 4-5 korda päevas iga 3-4 tunni möödudes mitmesuguste haiguste (gripp, kurguvalu jne) ajutist manustamist.

Insuliini pumbad diabeedi ravis.

Praegu on Venemaal aset leidnud insuliinipump, mida on paljudes maailma riikides juba aastaid kasutatud. Pumpa kasutatakse insuliini süstimiseks traditsiooniliste süstalde või süstlavahede asemel. Pump insuliin siseneb naha läbi spetsiaalse õhuke kateeter, mis muutub iga kolme päeva tagant. Seega vähendatakse süstete arvu mitu korda ühel päeval kuni üks kord kolme päeva jooksul. Kuid pumba eelised ei piirdu ainult süstide arvu vähendamisega. Peamine on see, et pumba abil on võimalik parandada diabeedi kompenseerimist isegi kõige raskemate patsientide korral.

Mis see seade on?

Üldiselt võime öelda, et pump on mikroarvuti koos insuliinipumpiga.

Umbes 30 aastat tagasi olid esimesed ebatäiuslikud pumbad seljakoti suuruse. Kuna pump paranes, vähenes selle suurus ja kaasaegne insuliinipump on umbes piipari suurusest. Ta näeb välja nagu piipar. Praegu kõige sagedamini kasutatav insuliinipump Minimed 508 Venemaal on elektrooniline seade, mille mõõtmed on 4,8 × 8,6 × 2,0 cm ja kaaluvad 100 g. Pumba sees on plastmassist reservuaar, mille insuliini maht on 3,0 ml. Spetsiaalsed kateetrid (õhukesed plastikust painduvad torud) ühendavad reservuaari insuliiniga patsiendi nahaaluse rasvaga. Pump kasutab ainult ülitugeva toimega insuliini (Humalog või NovoRapid). Pumba abil on insuliin tarnitud kahes režiimis - põhiline, imiteeriv taustav insuliini sekretsioon - pikaajalise insuliini ja booluse (toit) asemel. Tänu antud elektroonilisele programmile suunatakse põhiinsolein kehasse pidevalt nii, et arst valib iga patsiendi jaoks eraldi. See kiirus võib erinevatel tundidel olla erinev ja varieeruda väga väikeste sammudega (minimaalselt 0,1 ühikut tunnis). Näiteks noorukitel, kellel on "dawn" nähtus, on baasinsuliini vajadus varajase hommikuse tunni jaoks maksimaalne - see võimaldab teil insuliini manustamist kiirendada selleks ajaks vajalikule. Toiduinsuliini süstitakse kohe enne sööki annusena, mis sõltub päevaajast, söödavate süsivesikute kogusest, kehalise aktiivsuse olemasolust pärast sööki, veresuhkru taset jne. Sporditegevuses võib insuliini manustamisjärgne tase langeda. Ainult lühikese toimeajaga insuliini kasutamine toob kaasa stabiilsema diabeedi suuna, kuna imendumise kiirus sõltub vähem insuliini annusest ja manustamiskohast. Lisaks sellele aitab insuliini kolmepäevane sisseviimine läbi kateetri ühes kohas ka imendumise kiiruse stabiliseerumisele. Sellised pumba võimalused võimaldavad nii palju kui võimalik insuliini sekretsiooni jäljendada tervisliku inimese kõhunäärme poolt, saavutades paljudel juhtudel diabeedi jaoks ideaalse kompensatsiooni.

Insuliinipump "ei saa" iseseisvalt muuta insuliini annust! Patsiendil peaks olema võimalik valida insuliini toidusekogus, nagu ka süstlakivi kasutamisel.

Kateeter sisestatakse subkutaanselt nõelaga, mis eemaldatakse kohe pärast sisestamist. Kateetrit tuleb vahetada iga 3 päeva tagant. Kateetri paigalduskohad ei erine insuliini manustamise traditsioonilistest kohtadest ja maksimaalne imendumise kiirus toimub eesmise kõhuseina nahaaluse rasvkoe puhul. Ujumisel, dušši võtmisel võib pumpa välja lülitada, kuid mitte rohkem kui 1-1,5 tundi.

Pump ei ole diabeedi raviks. See on tõhustatud insuliinravi meetod, mida me eespool käsitlesime. Insuliinipumba kasutamine tähendab veelgi hoolsamat enesekontrolli kui tavapäraste insuliini manustamisviiside puhul ja loomulikult väga kõrgetasemelisi teadmisi diabeedi kohta. Sellegipoolest võimaldab pumpade kasutamine parandada diabeedi kompenseerimist ja parandada patsientide elukvaliteeti, et muuta nende elu paremaks.

Kahjuks on insuliinipumpade laialdane kasutamine suhkruhaiguse ravis ikka veel nende kõrgete kuludega piiratud.

4. Diabeedi tüsistused

Diabeetiline kooma on suhkruhaiguse komplikatsioon, mis tekib kehas insuliinipuuduse (enneaegse diagnoosi, ebapiisava ravi või selle puudumise, alatoitluse, ägedate nakkushaigustega) tagajärjel.

Kui hüperglükeemiline ketoatsidootiline kooma esineb aeglaselt, järk-järgult, mitu tundi, päeva.

Precuta't iseloomustab söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, janu, polüurea, nõrkus, letargia, unisus, peavalu, atsetooni lõhn suust.

Kooma esilekutsumine on tingitud dehüdratsiooni, perifeerse ringluse, mürgituse, ketoatsidoosi, hüperglükeemia tõttu.

Kooma kaasneb teadvuse kaotus, patoloogilised hingamisviisid (Kussmaul, Chein-Stokes), anuria oliguria, isfleksia, hüperglükeemia, ketoon (atsetoonikestade) tõus veres 0,5-2,2 g / l, karbamiid ja jääk lämmastik (kuni 22-36 mmol / l), hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloreme, hüperetenuuria.

Esmaabi

Haiglast haiglasse laskmine kohe haiglasse.

Hüperglükeemilise ketoatsidootilise kooma ravi

1. Hapnikravi pärast ülemiste hingamisteede avanemist.

2. Samaaegselt alustada rehüdratsiooni ja süstida insuliini vastavalt järgmisele skeemile:

- süstlasse sisse / sisse sisestama 200-250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses 0,1-0,2 U / kg lühikese toimeajaga insuliini (actrapid, Humulin regulaarne jne);

- seejärel jätkake insuliini manustamist 0,1 U / kg / h IV tilgutamisel glükeemilisel kontrollil (veresuhkru tase ei tohiks langeda rohkem kui 2,8 mmol / h);

- pärast glükeemia vähendamist 13-14 mmol / l-ni, tuleb insuliini annust vähendada 0,05 U / kg / h IV kohta;

- kui glükoosi tase langeb 10-11 mmol / l-ni, tuleb insuliini süstida subkutaanselt või intramuskulaarselt iga 3-4 tunni järel annuses 0,1-0,2 U / kg (lõpetada intravenoosne insuliin).

3. Detoksifitseerumise ja rehüdratsiooni eesmärgil viia läbi infusioonravi. Alustage 0,9% naatriumkloriidi lahuse, Ringeri 1: 1 lahuse kasutuselevõtust. Esimese tunni jooksul lisage 20 ml / kg, lisage 50-200 mg karboksülaasi, 5 ml 5% askorbiinhapet. Pärast vere glükoosisisalduse vähendamist 14 mmol / kg-ni, lülitage see 5% -lise glükoosilahusega vaheldumisi soolalahusega. Vedeliku ööpäevane kogus peaks olema 10% kehamassist. Esimesel 6 tunni jooksul sisesta 50% arvutatud vedelikust, järgmise 6 tunni jooksul - 25% vedelikust, 12 tunni jooksul - 25%.

4. 2-3 tunni jooksul pärast infusioonravi algust, et kaaliumi puudulikkust kõrvaldada, tuleks tilkades tilkhaaval 1% kaaliumkloriidi lahus kiirusega 2 mmol / kg / päevas (1 ml 7,5% KCl - 1 mmol K +). 1,5 g / h.

5. Seoses atsidoosiga on näidatud kummut, mis sisaldab soola 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust koguses 200-300 ml; 4% naatriumvesinikkarbonaadi sissejuhatuses on näidatud pH väärtusel Konovalova Tatjana Y.

  • 3860
  • 06.09.2015
  • Veel Artikleid Diabeedi

    Inimese hormooninsuliini, mis on inimesel eluliselt tähtis, toodab pankreas vastuseks tarbitud toidule, mistõttu on oluline, et organ on rikutud korralikult ja tasakaalustatult süüa.

    Tõenäoliselt, kui veresuhkru tase langeb järsult, nimetatakse hüpoglükeemiaks. Selle järsk langus ähvardab tõsiste tagajärgedega. Isiku teadvusekaotus on äärmiselt ohtlik, kuna see võib viia puude või surma.

    Inimestel on metabolism keerukas ja mitmetasandiline protsess ning selle voolu mõjutavad erinevad hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained. Pankrease paksusest (Langerhans-Sobolevi saared) asuvatest spetsiaalsetest koostistest toodetud insuliin on aine, mis on võimeline otseselt või kaudselt osalema peaaegu kõigis keha kudede ainevahetusprotsessides.