loader

Põhiline

Tüsistused

Laste diabeedi hooldusprotsess

Laste diabeedi hooldusprotsess. Kõige sagedasem krooniline haigus on diabetes mellitus (DM). WHO andmetel on levimus 5%, mis on üle 130 miljoni inimese. Venemaal on ligikaudu 2 miljonit patsienti. Suhkurtõbi erinevatel vanustel lastele. Esimeses levimuse struktuuris on 10-14-aastased vanurid, enamasti poisid. Kuid viimastel aastatel on olnud noorendamine, esineb juhtumeid haiguse registreerimiseks juba esimesel eluaastal.
Teave haiguse kohta. Suhkurtõbi on haigus, mis on põhjustatud absoluutsest või suhtelisest insuliinipuudusest, mis põhjustab metaboolseid häireid, peamiselt süsivesikuid ja kroonilist veresuhkru taseme tõusu.
Suhkruhaigus on haiguste rühm: insuliinisõltuv (I tüüpi diabeet); insuliinisõltumatu (II tüüpi diabeet). Lastel on kõige sagedasem insuliinsõltuv diabeet (IDDM).
Põhjus Suhkruhaigusel on geneetiline kood - pärilik immuunsuse defekt, mis väljendub pankrease B rakkude antikehade moodustumisel. Antikehad on võimelised hävitama B-rakke ja viivad kõhunäärme hävitamisele (hävitamisele). Diabeedi risk on päritud. Kui ema haige lapse perekonnas, on lapse haigestumise oht 3%. kui isa on haige - risk on 10%, kui mõlemad vanemad on haige - risk on 25%. Eelsoodumuse rakendamiseks on vaja push - provotseerivate tegurite käitumine:
- viirusnakkused: mumps, punetised, kana raksised, hepatiit, leetrid, tsütomegaloviirus, Coxsackie, gripp jne. Mumps, Coxsackie, tsütomegaloviiruse viirused võivad otseselt kahjustada pankrease koed;
- füüsiline ja vaimne trauma,
- alatoitumus - süsivesikute ja rasvade kuritarvitamine.
Diabeedi ravikuur lastel: insuliinist sõltuv. Äge algus ja kiire areng, raske kurss. 30% juhtudest on lapse haigus diagnoositud diabeetilise kooma seisundis.
Haiguse raskusaste määrab insuliin-asendusravi ja tüsistuste esinemise vajaduse.
Prognoos sõltub õigeaegsest ravist; hüvitamine võib toimuda 2-3 nädala jooksul. alates ravi algusest. Stabiilse hüvitise korral on prognoos eluks kasulik.
Suhkurtõve raviprogramm:
1. Hospitaliseerimine on vajalik.
2. Füüsilise tegevuse režiim.
3. Dieet nr 9 - kergesti seeditavate süsivesikute ja tulekindlate rasvade väljajätmine, loomsetest rasvadest piiratud; Vastuvõtt kirjutada kolm peamist vastuvõttu ja kolm täiendavat: teine ​​hommikusöök, pärastlõunane tee. teine ​​õhtusöök; vastuvõtuajad ja -maht tuleks selgelt registreerida. Kütusekulu arvutamiseks kasutatakse "leivaühikute" süsteemi. 1 XE on toote kogus, mis sisaldab 12 grammi süsivesikuid.
4. Asendusinsuliinravi - annust kohandatakse individuaalselt, võttes arvesse igapäevast glükoosuria; lapsed kasutavad ainult lühikese, lühikese ja pikaajalise toimega iniminsuliini, kassettide kujul: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM jne.
5. Lipiidide, valkude, vitamiinide, mikroelementide metabolismi normaliseerumine.
6. Tüsistuste ravi.
7. Taimne ravim.
8. Sanatooriumiprotseduur.
9. Ratsiaalne psühhoteraapia.
10. Õppida patsiendile diabeetiga elustiili. enesekontrollimeetodid.
11. Kliiniline uuring.

Laste diabeedi õendusprotsessi etappid:

1. etapp Patsienditeabe kogumine

- Subjektiivsed kontrollimeetodid:
Tüüpilised kaebused: intensiivne janu päev ja öö - laps juhib kuni 2 liitrit või rohkem vedeliku päevas, urineerib palju kuni 2-6 liitrit päevas, voodis märjaks, kaotab lühikese aja jooksul väga hea isu; nõrkus, peavalu, väsimus, halb uni. sügelus eriti jalgevahe piirkonnas.
Ajalugu (anamnees): haigus on ägeda, kiire 2-3 nädala jooksul; provokatiivse teguri võimalik määratlemine.
Elu ajalugu (anamnees): haige laps koormatud päriliku riskigrupiga.
- Objekti kontrollimise meetodid:
Inspekteerimine: lapse toitumine, naha kuivus.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid (ambulatoorne kaart või ajalugu): biokeemiline vereanalüüs - tühja kõhuga hüperglükeemia mitte vähem kui 7,0 mmol / l; uriinianalüüs - glükosuuria.

2. etapp Määratlege haige lapse probleemid

Insuliini vaeguse ja hüperglükeemia tekitatud probleemid: polüdipsia (janu) päev ja öö: polüuuria; öine enurees; polüfagia (suurenenud söögiisu), pidev näljahäda: drastiline kehakaalu langus; sügelus; suurenenud väsimus. nõrkus; peavalu, peapööritus: vaimne ja kehaline võimekus; pustuloosne lööve nahal.
Potentsiaalsed probleemid on peamiselt seotud haiguse kestusega (vähemalt 5 aastat) ja hüvitise tasemega: vähenenud puutumatuse ja sekundaarse infektsiooni tekke oht; mikroangiopaatia oht; viivitas seksuaalse ja füüsilise arengu; rasvmaksa risk; alajäseme perifeersete närvide neuropaatia risk; diabeetiline ja hüpoglükeemiline kooma.

3-4 etappi. Haiglaravi planeerimine ja rakendamine

Hoolduse eesmärk: edendada paranemist. remissiooni algus, et vältida tüsistuste tekkimist.
Õde näeb ette:
Sõltumatud sekkumised:
- režiimi korraldamine piisava füüsilise koormusega;
- terapeutilise toitumise korraldamine - toitumine number 9;
- insuliin-asendusravi;
- ravim komplikatsioonide arengu ennetamiseks (vitamiin, lipotroopne jne);
- lapse transportimine või saatmine spetsialistidega konsulteerimiseks või eksamiteks.
Sõltumatud sekkumised:
- kontroll režiimi ja dieedi järgimise üle;
- ettevalmistus raviks ja diagnoosimiseks;
- lapse ravivastuse dünaamiline vaatlus: tervis, kaebused, isu, uni, nahk ja limaskestad, diurees, kehatemperatuur;
- lapse ja tema vanemate reaktsiooni jälgimine haigusele: intervjuud haiguse, arengu põhjuste, ravikuuri, ravivõimaluste, komplikatsioonide ja ennetamise kohta; lastele ja vanematele pideva psühholoogilise toetuse pakkumine;
- kontrolli üle ülekannete, pakkudes mugavaid tingimusi eestkostetava.
Diabeedi lapse ja vanemate elustiili õpetamine:
- kodus toitlustamine - laps ja lapsevanemad peaksid teadma toidust, toitu, mida ei tohiks tarbida ja mis peab olema piiratud; olema võimeline toitu sisaldama; loe kaloreid ja sööda toitu. rakendama iseseisvalt "leivakomplektide süsteemi", vajadusel korrigeerima toitu;
Insuliinravi läbiviimisel kodus peab laps ja lapsevanemad oskama insuliini manustamist oskusteavet: nad peavad teadma oma farmakoloogilist toimet, pikaajalise kasutamise võimalikud tüsistused ja ennetusmeetmed: säilitusreeglid; vajadusel sõltumatult annuse kohandamine;
- enesekontrolli koolitus: kiirmeetodid glükeemia määramiseks, glükosuuria, tulemuste hindamine; enesekontrolli päevikut pidama.
- soovitada kehalise aktiivsuse järgimist: hommikune hügieeniline võimlemine (8-10 harjutust, 10-15 minutit); doseeritud jalgsi; mitte kiiret jalgrattaga sõitmist; ujumine aeglaselt 5-10 min. puhata iga 2-3 minuti järel; suusatamine tasasel pinnal temperatuuril -10 ° C rahulikus ilmaga, uisutamine madala kiirusega kuni 20 minutit; spordimänge (sulgpall - 5-30 minutit sõltuvalt vanusest, võrkpall - 5-20 minutit, tennis - 5-20 minutit, linnad - 15-40 minutit).

5. etapp Hoolduse tõhususe hindamine

Õendusravi nõuetekohase korraldamise korral paraneb lapse üldine seisund ja taandub remissioon. Haiglast väljumisel teavad laps ja tema vanemad haigusest ja selle ravist kõik, neil on insuliiniravi ja koduse enesekontrolli viisid, režiimi korraldamine ja toitumine.
Laps on endokrinoloogi pideva järelevalve all.

I tüüpi lastel diabeedi hooldusravi

Algne töö

Üksikasjalik teave töö kohta

Väljavõte töölt

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

Orenburgi regiooni tervishoiuministeerium

GAOU SPO "Orenburg Regional Medical College"

distsipliini õendusabi, mis rikub patsiendi pediaatriaprofiili tervist

Teema: I tüüpi lastega suhkrutõve hooldusravi

Lõpetatud üliõpilaskond 304

Õendus eriala

Orenburg 2014

I peatükk. Diabeedi kliinilised tunnused

1.1 Diabeedi tekkimise oht

1.2 Diabeedi kliinilised ilmingud

1.3. Haigusnähud ja esmased ilmingud

1.4 Diabeedi tüsistused

II peatükk Diabeedi hooldusravi

2.1 Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma hooldusravi

2.2. M / s roll koolide korraldamisel "Suhkruhaiguse kool"

2.3 Kliinilise toitumise korraldamine diabeedi korral

Viimastel aastakümnetel on suhkurtõve sagedus pidevalt kasvanud, arenenud riikides on patsientide arv kuni 5% kogu elanikkonnast, tegelikult diabeedi levimus on suurem, sest selle latentseid vorme ei arvestata (veel 5% kogu elanikkonnast). Alla 16-aastased lapsed ja noorukid moodustavad 5-10% kõigist diabeediga patsientidest. Diabeet tekib igas vanuses (seal on ka kaasasündinud diabeet), kuid enamasti intensiivse kasvu perioodidel (4-6 aastat, 8-12 aastat, puberteet). Imikud surevad 0,5% -l juhtudest. Diabeet on sagedamini avastatud sügisel-talvisel perioodil vanuses 4 kuni 10 aastat.

Seoses sellega on varajase diagnoosi ennetamine, laste ja täiskasvanute diabeedi juhtimise kontroll muutunud terveks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis on enamikus maailma riikides tervishoiu prioriteetsete valdkondade hulgas. Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud statistika kohaselt on maailmas maailmas diabeet 346 miljonit inimest. Eriti ettevaatlik põhjustab laste diabeedi sageduse suurenemist. Seoses sellega muutub üha olulisemaks probleem, mis seisneb laste ja nende vanemate loomises oma juhtimise, kriiside ja elustiili muutuste jaoks vajalike teadmiste ja oskuste järele, mis on haiguse eduka ravi aluseks. Praegu on paljudes Venemaa piirkondades suhkurtõbe põdevate patsientide koolid, mis on loodud funktsionaalsel alusel meditsiiniliste ja ennetavate raviasutuste (tervisekeskuste) osana.

I tüüpi diabeediga laste hooldusravi

I tüüpi lastel diabeedi hooldusravi

Parandada diabeediga laste õendusabi kvaliteeti.

Selle uurimistöö eesmärgi saavutamiseks tuleb uurida:

-etioloogia ja diabeedi soodustavad tegurid lastel

-diabeedi kliiniline pilt ja omadused lastel

-esmatasandi hooldusravi põhimõtted hüperglükeemia ja hüpoglükeemilise kooma puhul

-meditsiinilise toitumise korraldamine diabeedi korral

I peatükk. Diabeedi kliinilised tunnused

1.1 Diabeedi tekkimise oht

Diabeediga emadel sündinud lastel on kõrge diabeedi tekke oht. Suurem võimalus diabeedi tekkeks lapsel, kellest mõlemad on diabeedi vanemad. Haigestunud emadega sündinud lastel on insuliini tootvad pankrease rakud geneetiliselt tundlikud teatud viiruste - punetiste, leetrite, herpese ja epideemilise mumpsi toime suhtes. Seetõttu põhjustab lastel diabeedi arengu hoogu ülihea viirusehaigused.

Seega on pärilik eelsoodumus probleemi vaid üks külg, mis on eeltingimus, millega kehtestatakse samavõrd olulised tegurid, mis panevad selle geneetilise programmi ellu, põhjustades haiguse arengut. Probleem on selles, et sageli sündinud suures ulatuses suhkruroo tüüpi suhkurtõbe (isegi rasedusaegne) põevale lapsele, kellel on märkimisväärne rasvasisaldus. Rasvumine on üks tähtsamaid tegureid, mis mõjutavad diabeedi arengut ja organismi päriliku eelsoodumuse realiseerimist. Seetõttu on väga oluline, et laps ei ületaks, jälgiks hoolikalt selle toidust, välistades kergesti seeduvad süsivesikud. Alates esimesest elupäevast ja vähemalt aastas peab selline laps rinnapiima ja mitte kunstlikke segusid. Fakt on see, et segud sisaldavad lehmapiimat valku, mis võib põhjustada allergilisi reaktsioone. Isegi keha nõrk allergiastumine häirib immuunsüsteemi ja aitab kaasa süsivesikute ja muude ainevahetuste rikkumisele. Seetõttu on laste diabeedi ennetamine imetamine ja lapse toitumine ning kaalu hoolikas kontroll.

Diabeedi ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

* füüsiline rinnaga toitmine;

* dieet ja lapse kehamassi kontroll;

* kõveneb ja suurendab üldist immuunsust, mis kaitseb viirusnakkuste eest;

* väsimuse ja stressi puudumine.

1.2 Diabeedi kliinilised ilmingud

Suhkurtõbi on haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest, põhjustades kroonilise hüperglükeemiaga ilmnevaid metaboolseid häireid, peamiselt süsivesikuid.

Lapsel on ainult 1. tüüpi diabeet, see tähendab insuliinist sõltuv. Haigus jätkub samamoodi kui täiskasvanutel ja haiguse arengu mehhanism on sama. Kuid ikkagi on olulisi erinevusi, sest lapse keha kasvab, moodustades ja endiselt väga nõrk. Vastsündinu pankreas on väga väike - ainult 6 cm, kuid 10-aastaselt on see peaaegu kahekordistuv, ulatudes 10-12 cm-ni.. Kui lapse pankreas toodab insuliini halvasti, see tähendab, et tal on teatud patoloogia, siis on tõsine oht kaasata mao, maksa, sapipõie valulikku protsessi.

Kõhunäärme tootmine insuliinina on üks selle sisesekretsioonifunktsioonidest, mis on lõpuks moodustatud beebi elu viiendal aastal. Sellest vanusest ja umbes 11-aastasest aastast on lapsed eriti diabeedi all. Kuigi see laps võib haiguse omandada igas vanuses. Diabeet on kõige rohkem kõigi laste sisesekretsioonisurumiste seas. Kuid lapse veresuhkru taseme ajutised muutused ei näita veel suhkruhaiguse esinemist. Kuna laps pidevalt ja kiiresti kasvab ja areneb, arenevad koos temaga kõik tema elundid. Selle tulemusena on kõik keha metaboolsed protsessid lastel palju kiiremad kui täiskasvanutel. Ka süsivesikute ainevahetust kiireneb, nii et laps peab tarbima 10-15 grammi süsivesikuid kilogrammi kohta päevas. Sellepärast armastavad kõik lapsed väga maiustusi - see on nende keha vajadus. Kuid lapsed ei saa kahjuks oma sõltuvustest enam peatada ja mõnikord kasutavad kompvekke palju suuremates kogustes kui nad vajavad. Seetõttu ei pea emad lapsi ära võtma maiustuste eest, vaid kontrollima nende mõõdukat tarbimist.

Süsivesikute ainevahetus lapse kehas esineb insuliini ja mitmete hormoonide - glükagooni, adrenaliini, neerupealiste koore hormoonide kontrolli all. Suhkurtõbi toimub just nende protsesside patoloogiate tõttu. Kuid süsivesikute ainevahetust reguleerib ka lapse närvisüsteem, mis on endiselt üsna ebaküps, seetõttu võib see langeda ja mõjutada veresuhkru taset. Lapse närvisüsteemi, aga ka selle endokriinsüsteemi mitte ainult ei põhjusta see mõnikord asjaolu, et lapse ainevahetusprotsesside reguleerimine on häiritud, mille tagajärjel muutub veresuhkru tase ja ilmneb hüpoglükeemia perioodid. Kuid see ei ole diabeedi märk. Kuigi lapse veresuhkru tase peaks olema konstantne ja võib varieeruda vaid veidi: alates 3,3 kuni 6,6 mmol / l, kuid veelgi olulisemad kõikumised, mis ei ole seotud pankrease patoloogiaga, ei ole ohtlikud ja kaotavad vanusega. Lõppude lõpuks on need lapse keha närvide ja endokriinsüsteemide puudused. Tavaliselt on enneaegsed, vähearenenud lapsed või noorukid puberteedieas ja kellel on märkimisväärne füüsiline koormus sellistele tingimustele kalduv. Kuna närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi funktsioonid stabiliseeruvad, muutuvad süsivesikute ainevahetuse reguleerimise mehhanismid veelgi ideaalsemaks ja veresuhkru tase normaliseerub. Koos sellega kaob hüpoglükeemia teke. Vaatamata nende tingimuste näilisele ohutusele on lapse jaoks väga valus ja võib mõjutada tema tulevikku. Seepärast on vaja jälgida lapse närvisüsteemi seisundit: stressi ega füüsilise koormuse suurenemist

Diabeedil on kaks arenguetappi, sama täiskasvanutel ja lastel. Esimene etapp on glükoositaluvuse rikkumine, mis ei ole iseenesest haigus, vaid näitab tõsist diabeedi tekke ohtu. Seepärast tuleb glükoositaluvuse rikkumise korral hoolikalt uurida ja võtta arst läbi pikaajalise jälgimise. Dieedi ja teiste diabeedihaiguste ravimeetodite abil ei pruugi see areneda. Kõige olulisem ülesanne on vältida selle ilmingut. Seetõttu on vaja annetada verd suhkrule üks kord aastas.

Diabeedi teine ​​etapp on selle areng. Nüüd ei saa seda protsessi peatada, kuid see on vajalik selle algusest peale hoida. Selles on teatud raskusi. Fakt on see, et laste diabeet areneb väga kiiresti, on progressiivne, mis on seotud lapse üldise arenguga ja kasvuga. See on selle erinevus täiskasvanu diabeedi kohta. Diabeedi progresseerumine on see, et on suur tõenäosus labiilse diabeedi tekkeks veresuhkru ja vaegse insuliinravi järske kõikumistega. Peale selle tekitab labiilne diabeet ketoatsidoosi ja hüpoglükeemia tekkepõletikku. Suhkurtõbi on veelgi raskendanud asjaolu, et lapsed põevad tihti nakkushaigustest, mis aitavad kaasa diabeedi dekompenseerimisele. Mida noorem diabeetikum on laps, seda raskem on haigus ja seda suurem on erinevate komplikatsioonide oht.

Haigused, mis halvendavad laste diabeedi kulgu ja aitavad kaasa selle dekompenseerimisele

1.3 Haigusnähud ja diabeedi esmased ilmingud

Lapsepõlves diabeedi kliinilised sümptomid arenevad tavaliselt kiiresti ja vanemad võivad sageli märkida haiguse alguse täpse kuupäeva. Harvemini areneb diabeet järk-järgult. Kõige iseloomulikumad suhkurtõve sümptomid on lapse kiire kaalulangus, piiramatu janu ja rikkalik urineerimine. Seda peavad vanemad tähelepanu pöörama. Laps kaotab kehakaalu nii kiiresti, et see "sulab" otse silma. Kuid objektiivselt võib ta mõne nädala jooksul 10 kg kaotada. On võimatu mitte märkida. Uriini eritumine ületab ka kõik normid - rohkem kui 5 liitrit päevas. Ja loomulikult küsib laps juua pidevalt ja ei saa jooba. Talle isegi tundub imelik ja lapsed tavaliselt ei pööra tähelepanu sellistele nüanssidele. Kõigi nende märkidega peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes ei anna suu kaudu suuniseid suhkru vere ja uriinianalüüsile, vaid vaatab ka lapse visuaalselt. Kaudsed diabeedi sümptomid on järgmised: kuiv nahk ja limaskestad, karmiinpunutised, naha vähene elastsus. Laboratoorsed uuringud kinnitavad harilikult diabeedi märketel põhinevat arsti eeldust. Suhkurtõve diagnoosimine toimub, kui veresuhkru tase veres ületab 5,5 mmol / l, mis on hüperglükeemia tunnuseks, uriinis tuvastatakse suhkrut (glükosuuria) ja uriini glükoosisisalduse tõttu on uriinil suurenenud tihedus.

Lapsed võivad diabeedi alustada teiste näitajatega: üldine nõrkus, higistamine, suurenenud väsimus, peavalu ja peapööritus ning püsivad meeleoluhinnangud. Lapse käed hakkavad värisema, ta muutub kahvatuks ja mõnikord ka halveks. See on hüpoglükeemia seisund - veresuhkru järsk langus. Laboratoorsete analüüside põhjal teeb arst täpset diagnoosi.

Lapsediabeedi alguse teine ​​võimalus on haiguse varjatud käik. See tähendab, et pankreas toodab insuliini juba halvasti, tõuseb veresuhkur järk-järgult ja laps ei tunne mingeid muutusi. Kuid diabeedi manifest võib ikkagi märkida naha seisundist. See on kaetud väikeste püstlite, keebide või seenhaigusega, samad kahjustused esinevad suu limaskestal või suguelunditel tüdrukutes. Kui lapsel on püsivad akne ja pustulid, samuti pikaajaline stomatiit, on tungiv vajadus uurida suhkru verd. Selliste sümptomite korral esineb teatud oht juba alanud diabeedi tekkeks, mis jätkub varjatud kujul.

1.4 Diabeedi komplikatsioonide vormid

Hilinenud diagnoos või ebaõige ravi põhjustavad tüsistusi, mis arenevad kas lühikese aja jooksul või aastate jooksul. Esimene tüüp on diabeetiline ketoatsidoos (DKA), teine ​​tüüp sisaldab erinevate organite ja süsteemide kahjustusi, mis ei avaldu alati lapseeas ja noorukieas. Suurim oht ​​on esimene rida komplikatsioone. Diabeetilise ketoatsidoosi (DKA) arengu põhjused on suhkruhaigused, raskekujulised ravivigad (insuliini manustamise keeld, toidulisandite suured vead), raskekujulise samaaegse haiguse lisamine. Sageli esineb diabeeti põdevatel patsientidel hüpoglükeemilisi seisundeid. Esiteks tõuseb lapse veresuhkru tase ja seda tuleb jälgida hoolikalt valitud insuliini annustega. Kui insuliini on rohkem, kui on vajalik rakkude toitmiseks glükoosiga või lapsel on sellel päeval tekkinud stressi või füüsilist pinget, langeb veresuhkru tase. Veresuhkru järsk langus ei põhjusta mitte ainult insuliini üleannustamist, vaid ka ebapiisava hulga süsivesikute kogust beebi toidus, toiduse mittetäitmist, söömise aeglustumist ja lõpuks ka suhkrutõve õnnestumist. Selle tulemusena on lapsel esinenud hüpoglükeemia, mis väljendub letargia ja nõrkuse, peavalu ja tugev näljahäda. See seisund võib olla hüpoglükeemilise kooma algus.

Juba esimestel hüpoglükeemia nähtustel - letargia, nõrkus ja higistamine - peate heli ärritama ja püüdma suurendada veresuhkru taset. Kui seda ei tehta, võib hüpoglükeemiline kooma kiiresti areneda: lapsel on värisevad jäsemed, krambid hakkavad, on ta juba mõnda aega väga põnevil olev ja siis kaob teadvus. Kuigi hingamine ja vererõhu säilimine on normaalsed, on ka tavaliselt normaalne kehatemperatuur, atsetooni lõhn ei ole suus, nahk on märg, veres suhkru tase langeb alla 3 mmol / l.

Pärast veresuhkru taseme korrigeerimist taastatakse lapse tervis. Ent kui sellised seisundid taastekitavad, võib diabeet siseneda habras olekusse, kui insuliini annuse valik muutub probleemseks ja laps seisab silmitsi tõsisemate tüsistustega.

Kui suhkrut ei saa kompenseerida, on see mingil põhjusel normaalne, ei muuda lapse vere glükoosisisaldus (söömine palju maiustusi, insuliini hankimine, insuliini süstimine puudumine, füüsilise koormuse reguleerimine jne) tõsised tagajärjed, kuni ketoatsidoos ja diabeetiline kooma.

See on äge seisund, mis esineb dekompenseeritud diabeedi taustal lastel, st kui veresuhkru tase muutub kontrollimatult ja kiiresti. Selle peamised omadused on järgmised. Laps tundub väga nõrk ja lethargic, tema isu kaob ja ärrituvus ilmneb. Sellega kaasneb kahekordne nägemine, südamevalu, alaselja, kõhu, iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa leevendust. Laps kannatab unetuse pärast, kaebab halbat mälu. Atsetooni lõhn suust. See on ketoatsidoosi kliiniline pilt, mis võib tekkida veelgi kohutavas komplikatsioonis, kui kiireid meditsiinilisi meetmeid ei kasutata. Seda tüsistust nimetatakse ketoatsiidikomaks.

See komplikatsioon areneb pärast ketoatsidoosi mõne päeva jooksul - tavaliselt 1-3-st. Tüsistuste märgid selle aja jooksul muutuvad ja halvenevad. Kooma peetakse täieliku teadvusekaotuse ja normaalsete reflekside puudumisega.

Ketoatsiidi kooma märgid.

* Kooma algab üldise nõrkuse, väsimuse, sagedase urineerimisega.

* Seejärel ühendage valu kõhus, iiveldus, korduv oksendamine.

* Teadvus aeglustub ja siis kaob täielikult.

* Seal on tugev lõhn atsetoonist suust.

* Hingamine muutub ebaühtlaseks ja pulss - sagedane ja nõrk.

* Vererõhk langeb dramaatiliselt.

* Seejärel väheneb urineerimise sagedus ja nad üldiselt peatuvad. Anuria areneb.

Kui keegi ei lõpe, tekib maksa- ja neerukahjustus. Neid kliinilisi ilminguid kinnitab laboratoorne diagnostika. Laboratoorsed testid näitavad ketoatsiidikoomi seisundis järgmisi tulemusi:

* kõrge veresuhkur (üle 20 mmol / l); ^ suhkru esinemine uriinis;

* vere happesuse vähenemine 7,1-ni ja alla selle, mida nimetatakse atsidoosiks (see on väga ohtlik seisund, sest happesuse tase 6,8 peetakse letaalseks);

* atsetooni olemasolu uriinis;

* suurenenud ketooni kehad veres;

* maksa ja neerude kahjustuse tõttu veres suureneb hemoglobiini, valgete vererakkude ja punaste vereliblede hulk;

* valk esineb uriinis.

Ketoatsiidikomassi põhjused hõlmavad pikaajalist ja halvasti ravitavat diabeedi, stressist tingitud olukordi, rasket füüsilist koormust, noorukite kehas toimunud hormonaalseid muutusi, süsivesikute toitumise tõsiseid pikaajalisi rikkumisi, ägedaid nakkushaigusi. Seda tüüpi diabeetiline kooma on väga ohtlik, kuna see mõjutab kõiki organeid ja süsteeme, nii et haigused võivad muutuda pöördumatuks. Te ei saa tüsistusi juhtida, see tuleb algusest peale peatada. See nõuab terapeutilisi efekte, mida arutletakse peatükis "Diabeedi ravi ja selle tüsistused", samuti dieedi ja raviskeemi.

See on teist tüüpi diabeetiline kooma, mis võib esineda tähelepanuta jäetud, pikaajalise või mitte ravitava haigusega lapsel. Või pigem diabeedi puhul, mida vanemad ei teinud hästi, kuna laps ei suuda ikka veel oma haigust tõsiselt ravida, hoolikalt kontrollige dieeti, harjutust ja insuliini manustamist. Kõik see peaks tegema ema, kes peab mõistma, et insuliini süstimine on vastamata või vahele jäänud, on esimene samm diabeedi dekompensatsiooni arengule ja selle tagajärjeks tüsistustele.

Hüperosmolaarne kooma areneb aeglasemalt kui DKA-d ja see avaldub lapse keha tugevast dehüdratsioonist. Lisaks on kahjustatud lapse närvisüsteem. Laboratoorsed testid näitavad väga kõrge veresuhkru taset (üle 50 mmol / l) ning hemoglobiini ja hematokriti tõusu, mis muudavad veri liiga paksuks.

Hüper-osmolaarse kooma diagnoos tehakse pärast laboratoorseid analüüse veel ühe väga olulise ja iseloomuliku näitajaga vereplasma osmolaarsuse suurenemise kohta, see tähendab naatriumioonide ja lämmastikusisalduste väga suur sisaldus.

Lapse hüperosmolaarse kooma sümptomid

* Krambid ja muud närvisüsteemi häired.

* Järkjärguline teadvusekaotus.

* Hingamine on sagedane ja pealiskaudne, atsetooni lõhn tundub suust.

* Suurenenud kehatemperatuur.

* Esialgu suurenes uriini kogus eritub, seejärel väheneb.

* Kuiv nahk ja limaskestad.

Kuigi hüperosmolaarne kooma esineb lastel palju harvemini kui muud tüsistused, on see tõsine oht raske dehüdratsiooni ja närvisüsteemi häirete tõttu. Lisaks sellele ei kiirenda seda tüüpi kooma kiire areng meditsiinilist abi. Arst tuleb kutsuda kohe ja vanemad ise peavad lapsele erakorralist abi pakkuma.

Kuid banaalne tõde näitab, et paremini mitte lubada selliseid tüsistusi ja hoolikalt jälgida diabeediga lapse seisundit.

Seda tüüpi kooma areneb üsna kiiresti mõne tunni jooksul, kuid on ka teisi iseloomulikke märke - valu lihastes ja alaseljaosas, õhupuudus ja raskust südames. Mõnikord kaasneb nendega iiveldus ja oksendamine, mis ei anna abi. Sagedase pulse ja ebaühtlase hingamise korral on vererõhk väike. Kooma algab lapse seletamatu ärritusega - ta lämbub, on närviline, kuid varsti tekib uimasus, mis võib muutuda teadvuse kadu. Peale selle on tavapärane suhkruhaiguse korral tavaline - suhkru tase on normaalne või veidi tõusnud, uriinis ei ole suhkrut ega atsetooni. Jah, ja uriini kogus on samuti normaalses vahemikus.

Piimhappe kooma määratakse teiste laboratoorsete märkide järgi: veres tuvastatakse kaltsiumioonide, piimhappe ja viinamarjade hapete sisaldus.

Seepärast soovitatakse diagnoosi mitte viivitada ja kui ilmnevad esimesed märgid (pidage meeles: kooma areneb kiiresti) kutsuge viivitamatult kiirabi ja anna esmaabi (selle kohta vt järgmises peatükis).

diabeet laste kooma

II peatükk Diabeedi hooldusravi

2.1 Hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma hooldusravi

Hüpoglükeemilise kooma hädaabi.

See sõltub haigusseisundi raskusest: kui patsient on teadlik, on vajalik anda süsivesikutele rohket toitu (magus tee, valge leib, kompott). Kui patsient on teadvuseta, siseneb intravenoosselt 20-50 ml glükoosilahust 20-50%. Kui teadvus puudub 10-15 minuti jooksul, veenisisene 5-10% glükoosilahus tilgub, kuni ilmneb teadvus.

Hüperglükeemilise kooma hädaabi

Kohe haiglasse laskmine. Sooja patsient. Loputage maos 5%

naatriumvesinikkarbonaadi lahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus (osa lahusest jäetakse maosse). Puhastage kleeplahus sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Oxygenotherapy. Tilklehele lisatakse intravenoosne tilkhaaval isotooniline naatriumkloriidi lahus kiirusega 20 ml / kg kehamassi kohta (kokarboksülaas, askorbiinhape, hepariin). Insuliini sissevõtmine annuses 0,1 U / kg / h 150-300 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses (esimese 6 tunni jooksul süstitakse 50% kogu vedeliku kogusest)

2.2. M / s roll koolide korraldamisel "Suhkruhaiguse kool"

Kooli eesmärk ja ülesanded on õpetada diabeeti põdevatele patsientidele enesekontrolli, kohandama ravitööd konkreetsetel elutingimustel ja vältima haiguse ägedaid ja kroonilisi tüsistusi.

Laste puhul tuleb "Diabeedi kooli" haridust kohandada vastavalt patsiendi vanusele ja puberteedieale. Selle põhimõtte alusel põhineb õpilaste vanusegruppide moodustamine.

1) Esimene rühm sisaldab vastsündinu vanemaid ja diabeedi esimeste eluaastate lapsi. Väikesed patsiendid sõltuvad täielikult vanematest ja meditsiinitöötajaist (toit, süste, seire) ning seetõttu peavad nad moodustama lähedased suhted arstiabi andva töötajaga. Samuti on oluline luua psühholoogiline kontakti haige lapse emaga, sest kasvava stressi taustal väheneb tema suhe lapsega ja märgatakse depressiooni. Meditsiinitöötajate koolituse "meeskond" peavad probleemid lahendama järgmiselt: diabeediga vastsündinud lapse meeleolu kõikumine; süstete konjugatsioon ja vere glükoosisisalduse kontrollimine koos valuga, mis tekib meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena ja on seotud arsti valge karvaga lapsega. Nende takistuste tõttu on vaja luua usalduslikke suhteid haige lapse perekonnaga ja õppida, kuidas jälgida diabeedi arengut, kuna vastsündinu hüpoglükeemia tekib sageli ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

2) Paljudes maailma riikides arutati laialdaselt diabeediõppega lasteelanike õpetamise teostatavust ja seda, kas diabeedi lõpptulemused sõltuvad selle vanuserühma koolitustest. Vanemad aga õpivad ja toetavad vajadust, väärtust.

3) Kolmas haridusgrupp hõlmab kooliealistele lastele. Nende patsientide klassid hõlmavad järgmisi teemasid:

Ma aitan ja reguleerib üliõpilase elustiili üleminekut, enesehinnangu (enesehinnangu) arengut ja suhteid eakaaslastega;

l treenimise oskused veresuhkru süstimiseks ja jälgimiseks;

hüpoglükeemia sümptomite tunnustamine ja mõistmine;

ma paranen arusaamist haiguse ennast "juhtimisest";

diabeedi kohanemine kooli, söömisega koolis, kehalise aktiivsuse ja spordiga;

l vere glükoosisisalduse ja süstimise jälgimine koolirežiimis;

Ma nõuan lapsevanematele lapse sõltumatuse järkjärgulist arendamist asjakohase vastutuse üleandmisega.

Kooliealised lapsed on rahul, sest arstid räägivad vanematega, mitte neile. Patsientide vanusel põhinevad haridusprogrammid on lastel ja nende peredel efektiivsed.

Kolmas koolirühm võib hõlmata ka haigeid noorukieas lapsi. Nooremus on lapsepõlve ja täiskasvanueas toimiva arengu üleminekuetapp ning sellel on mitmeid bioloogilisi ja psühholoogilisi tunnuseid, mis põhjustavad diabeedi juhtimisega seotud probleeme nendel patsientidel. Suhkruhaiguse kontrolli halvenemine selles vanuserühmas on sageli seotud ebaregulaarse toitumise, kehalise aktiivsuse puudumise, arsti ettekirjutuste ebaselge täideviimisega, puberteediaga seotud sisesekretsioonisurvetega ja muude teguritega. Noorte kooli diabeedi töövaldkondade tunnused on järgmised:

I teismelise, õpilaste rühma ja spetsialistide meeskonna vahelise usaldusliku suhte arendamine;

Ma aitan noorukitel prioriteetide seadmisel ja väikeste saavutatavate eesmärkide saavutamisel, eriti kui on olemas vastuolud noorukite sotsiaalsete vajaduste ja diabeedi esinemisega seotud piirangute vahel;

ma annan ülevaate publikume füsioloogilistest muutustest, nende mõjust insuliini annustele, kehakaalu kontrollimisel esilekerkivate probleemide lahendamisele, dieedi reguleerimisele;

l selgitust diabeedi tüsistuste varajaste sümptomite skriinimise ja metaboolse kontrolli parandamise tähtsuse kohta;

I noorematele usalduslikele vestlustele puberteediprotsessi kohta, tugevdades selles enesekindlust, kuid samal ajal säilitades vanemate usalduse ja toetuse;

Ma aitan noorukitel ja vanematel suhete kujundamisel vanemate kaasamise uue tasemega diabeedi ravi ülesannetes.

I tüüpi lastel diabeedi hooldusravi

Diabeedi tekke oht, haiguse sümptomid. Lastel diabeedi tegurid. Primaarse hooldusravi põhimõtted hüperglükeemilises ja hüpoglükeemilises koomas. Meditsiinilise toitumise korraldamine diabeedi korral.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

Orenburgi regiooni tervishoiuministeerium

GAOU SPO "Orenburg Regional Medical College"

distsipliini õendusabi, mis rikub patsiendi pediaatriaprofiili tervist

Teema: I tüüpi lastega suhkrutõve hooldusravi

Lõpetatud üliõpilaskond 304

Õendus eriala

Orenburg 2014

I peatükk. Diabeedi kliinilised tunnused

1.1 Diabeedi tekkimise oht

1.2 Diabeedi kliinilised ilmingud

1.3. Haigusnähud ja esmased ilmingud

1.4 Diabeedi tüsistused

II peatükk Diabeedi hooldusravi

2.1 Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma hooldusravi

2.2. M / s roll koolide korraldamisel "Suhkruhaiguse kool"

2.3 Kliinilise toitumise korraldamine diabeedi korral

Viimastel aastakümnetel on suhkurtõve sagedus pidevalt kasvanud, arenenud riikides on patsientide arv kuni 5% kogu elanikkonnast, tegelikult diabeedi levimus on suurem, sest selle latentseid vorme ei arvestata (veel 5% kogu elanikkonnast). Alla 16-aastased lapsed ja noorukid moodustavad 5-10% kõigist diabeediga patsientidest. Diabeet avaldub igas vanuses (seal on ka kaasasündinud diabeet), kuid enamasti intensiivse kasvu perioodidel (4-6 aastat, 8-12 aastat, puberteet). Imikud surevad 0,5% -l juhtudest. Diabeet on sagedamini avastatud sügisel-talvisel perioodil vanuses 4 kuni 10 aastat.

Seoses sellega on varajase diagnoosi ennetamine, laste ja täiskasvanute diabeedi juhtimise kontroll muutunud terveks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis on enamikus maailma riikides tervishoiu prioriteetsete valdkondade hulgas. Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud statistika kohaselt on maailmas maailmas diabeet 346 miljonit inimest. Eriti ettevaatlik põhjustab laste diabeedi sageduse suurenemist. Seoses sellega muutub üha olulisemaks probleem, mis seisneb laste ja nende vanemate loomises oma juhtimise, kriiside ja elustiili muutuste jaoks vajalike teadmiste ja oskuste järele, mis on haiguse eduka ravi aluseks. Praegu on paljudes Venemaa piirkondades suhkurtõbe põdevate patsientide koolid, mis on loodud funktsionaalsel alusel meditsiiniliste ja ennetavate raviasutuste (tervisekeskuste) osana.

I tüüpi diabeediga laste hooldusravi

I tüüpi lastel diabeedi hooldusravi

Parandada diabeediga laste õendusabi kvaliteeti.

Selle uurimistöö eesmärgi saavutamiseks tuleb uurida:

-etioloogia ja diabeedi soodustavad tegurid lastel

-diabeedi kliiniline pilt ja omadused lastel

-esmatasandi hooldusravi põhimõtted hüperglükeemia ja hüpoglükeemilise kooma puhul

-meditsiinilise toitumise korraldamine diabeedi korral

I peatükk. Diabeedi kliinilised tunnused

1.1 Diabeedi tekkimise oht

Diabeediga emadel sündinud lastel on kõrge diabeedi tekke oht. Suurem võimalus diabeedi tekkeks lapsel, kellest mõlemad on diabeedi vanemad. Haigestunud emadega sündinud lastel on insuliini tootvad pankrease rakud geneetiliselt tundlikud teatud viiruste - punetiste, leetrite, herpese ja epideemilise mumpsi toime suhtes. Seetõttu põhjustab lastel diabeedi arengu hoogu ülihea viirusehaigused.

Seega on pärilik eelsoodumus probleemi vaid üks külg, mis on eeltingimus, millega kehtestatakse samavõrd olulised tegurid, mis panevad selle geneetilise programmi ellu, põhjustades haiguse arengut. Probleem on selles, et sageli sündinud suures ulatuses suhkruroo tüüpi suhkurtõbe (isegi rasedusaegne) põevale lapsele, kellel on märkimisväärne rasvasisaldus. Rasvumine on üks tähtsamaid tegureid, mis mõjutavad diabeedi arengut ja organismi päriliku eelsoodumuse realiseerimist. Seetõttu on väga oluline, et laps ei ületaks, jälgiks hoolikalt selle toidust, välistades kergesti seeduvad süsivesikud. Alates esimesest elupäevast ja vähemalt aastas peab selline laps rinnapiima ja mitte kunstlikke segusid. Fakt on see, et segud sisaldavad lehmapiimat valku, mis võib põhjustada allergilisi reaktsioone. Isegi keha nõrk allergiastumine häirib immuunsüsteemi ja aitab kaasa süsivesikute ja muude ainevahetuste rikkumisele. Seetõttu on laste diabeedi ennetamine imetamine ja lapse toitumine ning kaalu hoolikas kontroll.

Diabeedi ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

* füüsiline rinnaga toitmine;

* dieet ja lapse kehamassi kontroll;

* kõveneb ja suurendab üldist immuunsust, mis kaitseb viirusnakkuste eest;

* väsimuse ja stressi puudumine.

1.2 Diabeedi kliinilised ilmingud

Suhkurtõbi on haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest, põhjustades kroonilise hüperglükeemiaga ilmnevaid metaboolseid häireid, peamiselt süsivesikuid.

Lapsel on ainult 1. tüüpi diabeet, see tähendab insuliinist sõltuv. Haigus jätkub samamoodi kui täiskasvanutel ja haiguse arengu mehhanism on sama. Kuid ikkagi on olulisi erinevusi, sest lapse keha kasvab, moodustades ja endiselt väga nõrk. Vastsündinu pankreas on väga väike - ainult 6 cm, kuid 10 aastaga on see peaaegu kahekordistunud, ulatudes 10-12 cm suurusele. Laste pankreas on väga lähedane teiste elundite lähedale, kõik on tihedalt seotud ja ühe organi rikkumised põhjustavad teise haiguse patoloogiat. Kui lapse pankreas toodab insuliini halvasti, see tähendab, et tal on teatud patoloogia, siis on tõsine oht kaasata mao, maksa, sapipõie valulikku protsessi.

Kõhunäärme tootmine insuliinina on üks selle sisesekretsioonifunktsioonidest, mis on lõpuks moodustatud beebi elu viiendal aastal. Sellest vanusest ja umbes 11-aastasest aastast on lapsed eriti diabeedi all. Kuigi see laps võib haiguse omandada igas vanuses. Diabeet on kõige rohkem kõigi laste sisesekretsioonisurumiste seas. Kuid lapse veresuhkru taseme ajutised muutused ei näita veel suhkruhaiguse esinemist. Kuna laps pidevalt ja kiiresti kasvab ja areneb, arenevad koos temaga kõik tema elundid. Selle tulemusena on kõik keha metaboolsed protsessid lastel palju kiiremad kui täiskasvanutel. Ka süsivesikute ainevahetust kiireneb, nii et laps peab tarbima 10-15 grammi süsivesikuid kilogrammi kohta päevas. Sellepärast armastavad kõik lapsed väga maiustusi - see on nende keha vajadus. Kuid lapsed ei saa kahjuks oma sõltuvustest enam peatada ja mõnikord kasutavad kompvekke palju suuremates kogustes kui nad vajavad. Seetõttu ei pea emad lapsi ära võtma maiustuste eest, vaid kontrollima nende mõõdukat tarbimist.

Süsivesikute ainevahetus lapse kehas esineb insuliini ja mitmete hormoonide - glükagooni, adrenaliini, neerupealiste koore hormoonide kontrolli all. Suhkurtõbi toimub just nende protsesside patoloogiate tõttu. Kuid süsivesikute ainevahetust reguleerib ka lapse närvisüsteem, mis on endiselt üsna ebaküps, seetõttu võib see langeda ja mõjutada veresuhkru taset. Lapse närvisüsteemi, aga ka selle endokriinsüsteemi mitte ainult ei põhjusta see mõnikord asjaolu, et lapse ainevahetusprotsesside reguleerimine on häiritud, mille tagajärjel muutub veresuhkru tase ja ilmneb hüpoglükeemia perioodid. Kuid see ei ole diabeedi märk. Kuigi lapse veresuhkru tase peaks olema konstantne ja võib varieeruda vaid veidi: alates 3,3 kuni 6,6 mmol / l, kuid veelgi olulisemad kõikumised, mis ei ole seotud pankrease patoloogiaga, ei ole ohtlikud ja kaotavad vanusega. Lõppude lõpuks on need lapse keha närvide ja endokriinsüsteemide puudused. Tavaliselt on enneaegsed, vähearenenud lapsed või noorukid puberteedieas ja kellel on märkimisväärne füüsiline koormus sellistele tingimustele kalduv. Kuna närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi funktsioonid stabiliseeruvad, muutuvad süsivesikute ainevahetuse reguleerimise mehhanismid veelgi ideaalsemaks ja veresuhkru tase normaliseerub. Koos sellega kaob hüpoglükeemia teke. Vaatamata nende tingimuste näilisele ohutusele on lapse jaoks väga valus ja võib mõjutada tema tulevikku. Seepärast on vaja jälgida lapse närvisüsteemi seisundit: stressi ega füüsilise koormuse suurenemist

Diabeedil on kaks arenguetappi, sama täiskasvanutel ja lastel. Esimene etapp on glükoositaluvuse rikkumine, mis ei ole iseenesest haigus, vaid näitab tõsist diabeedi tekke ohtu. Seepärast tuleb glükoositaluvuse rikkumise korral hoolikalt uurida ja võtta arst läbi pikaajalise jälgimise. Dieedi ja teiste diabeedihaiguste ravimeetodite abil ei pruugi see areneda. Kõige olulisem ülesanne on vältida selle ilmingut. Seetõttu on vaja annetada verd suhkrule üks kord aastas.

Diabeedi teine ​​etapp on selle areng. Nüüd ei saa seda protsessi peatada, kuid see on vajalik selle algusest peale hoida. Selles on teatud raskusi. Fakt on see, et laste diabeet areneb väga kiiresti, on progressiivne, mis on seotud lapse üldise arenguga ja kasvuga. See on selle erinevus täiskasvanu diabeedi kohta. Diabeedi progresseerumine on see, et on suur tõenäosus labiilse diabeedi tekkeks veresuhkru ja vaegse insuliinravi järske kõikumistega. Peale selle tekitab labiilne diabeet ketoatsidoosi ja hüpoglükeemia tekkepõletikku. Suhkurtõbi on veelgi raskendanud asjaolu, et lapsed põevad tihti nakkushaigustest, mis aitavad kaasa diabeedi dekompenseerimisele. Mida noorem diabeetikum on laps, seda raskem on haigus ja seda suurem on erinevate komplikatsioonide oht.

Haigused, mis halvendavad laste diabeedi kulgu ja aitavad kaasa selle dekompenseerimisele

1.3 Haigusnähud ja diabeedi esmased ilmingud

Lapsepõlves diabeedi kliinilised sümptomid arenevad tavaliselt kiiresti ja vanemad võivad sageli märkida haiguse alguse täpse kuupäeva. Harvemini areneb diabeet järk-järgult. Kõige iseloomulikumad suhkurtõve sümptomid on lapse kiire kaalulangus, piiramatu janu ja rikkalik urineerimine. Seda peavad vanemad tähelepanu pöörama. Laps kaotab kehakaalu nii kiiresti, et see "sulab" otse silma. Kuid objektiivselt võib ta mõne nädala jooksul 10 kg kaotada. On võimatu mitte märkida. Uriini eritumine ületab ka kõik normid - rohkem kui 5 liitrit päevas. Ja loomulikult küsib laps juua pidevalt ja ei saa jooba. Talle isegi tundub imelik ja lapsed tavaliselt ei pööra tähelepanu sellistele nüanssidele. Kõigi nende märkidega peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes ei anna suu kaudu suuniseid suhkru vere ja uriinianalüüsile, vaid vaatab ka lapse visuaalselt. Kaudsed diabeedi sümptomid on järgmised: kuiv nahk ja limaskestad, karmiinpunutised, naha vähene elastsus. Laboratoorsed uuringud kinnitavad harilikult diabeedi märketel põhinevat arsti eeldust. Suhkurtõve diagnoosimine toimub, kui veresuhkru tase veres ületab 5,5 mmol / l, mis on hüperglükeemia tunnuseks, uriinis tuvastatakse suhkrut (glükosuuria) ja uriini glükoosisisalduse tõttu on uriinil suurenenud tihedus.

Lapsed võivad diabeedi alustada teiste näitajatega: üldine nõrkus, higistamine, suurenenud väsimus, peavalu ja peapööritus ning püsivad meeleoluhinnangud. Lapse käed hakkavad värisema, ta muutub kahvatuks ja mõnikord ka halveks. See on hüpoglükeemia seisund - veresuhkru järsk langus. Laboratoorsete analüüside põhjal teeb arst täpset diagnoosi.

Lapsediabeedi alguse teine ​​võimalus on haiguse varjatud käik. See tähendab, et pankreas toodab insuliini juba halvasti, tõuseb veresuhkur järk-järgult ja laps ei tunne mingeid muutusi. Kuid diabeedi manifest võib ikkagi märkida naha seisundist. See on kaetud väikeste püstlite, keebide või seenhaigusega, samad kahjustused esinevad suu limaskestal või suguelunditel tüdrukutes. Kui lapsel on püsivad akne ja pustulid, samuti pikaajaline stomatiit, on tungiv vajadus uurida suhkru verd. Selliste sümptomite korral esineb teatud oht juba alanud diabeedi tekkeks, mis jätkub varjatud kujul.

1.4 Diabeedi komplikatsioonide vormid

Hilinenud diagnoos või ebaõige ravi põhjustavad tüsistusi, mis arenevad kas lühikese aja jooksul või aastate jooksul. Esimene tüüp on diabeetiline ketoatsidoos (DKA), teine ​​tüüp sisaldab erinevate organite ja süsteemide kahjustusi, mis ei avaldu alati lapseeas ja noorukieas. Suurim oht ​​on esimene rida komplikatsioone. Diabeetilise ketoatsidoosi (DKA) arengu põhjused on suhkruhaigused, raskekujulised ravivigad (insuliini manustamise keeld, toidulisandite suured vead), raskekujulise samaaegse haiguse lisamine. Sageli esineb diabeeti põdevatel patsientidel hüpoglükeemilisi seisundeid. Esiteks tõuseb lapse veresuhkru tase ja seda tuleb jälgida hoolikalt valitud insuliini annustega. Kui insuliini on rohkem, kui on vajalik rakkude toitmiseks glükoosiga või lapsel on sellel päeval tekkinud stressi või füüsilist pinget, langeb veresuhkru tase. Veresuhkru järsk langus ei põhjusta mitte ainult insuliini üleannustamist, vaid ka ebapiisava hulga süsivesikute kogust beebi toidus, toiduse mittetäitmist, söömise aeglustumist ja lõpuks ka suhkrutõve õnnestumist. Selle tulemusena on lapsel esinenud hüpoglükeemia, mis väljendub letargia ja nõrkuse, peavalu ja tugev näljahäda. See seisund võib olla hüpoglükeemilise kooma algus.

Juba esimestel hüpoglükeemia nähtustel - letargia, nõrkus ja higistamine - peate heli ärritama ja püüdma suurendada veresuhkru taset. Kui seda ei tehta, võib hüpoglükeemiline kooma kiiresti areneda: lapsel on värisevad jäsemed, krambid hakkavad, on ta juba mõnda aega väga põnevil olev ja siis kaob teadvus. Kuigi hingamine ja vererõhu säilimine on normaalsed, on ka tavaliselt normaalne kehatemperatuur, atsetooni lõhn ei ole suus, nahk on märg, veres suhkru tase langeb alla 3 mmol / l.

Pärast veresuhkru taseme korrigeerimist taastatakse lapse tervis. Ent kui sellised seisundid taastekitavad, võib diabeet siseneda habras olekusse, kui insuliini annuse valik muutub probleemseks ja laps seisab silmitsi tõsisemate tüsistustega.

Kui suhkrut ei saa kompenseerida, on see mingil põhjusel normaalne, ei muuda lapse vere glükoosisisaldus (söömine palju maiustusi, insuliini hankimine, insuliini süstimine puudumine, füüsilise koormuse reguleerimine jne) tõsised tagajärjed, kuni ketoatsidoos ja diabeetiline kooma.

See on äge seisund, mis esineb dekompenseeritud diabeedi taustal lastel, st kui veresuhkru tase muutub kontrollimatult ja kiiresti. Selle peamised omadused on järgmised. Laps tundub väga nõrk ja lethargic, tema isu kaob ja ärrituvus ilmneb. Sellega kaasneb kahekordne nägemine, südamevalu, alaselja, kõhu, iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa leevendust. Laps kannatab unetuse pärast, kaebab halbat mälu. Atsetooni lõhn suust. See on ketoatsidoosi kliiniline pilt, mis võib tekkida veelgi kohutavas komplikatsioonis, kui kiireid meditsiinilisi meetmeid ei kasutata. Seda tüsistust nimetatakse ketoatsiidikomaks.

See komplikatsioon areneb pärast ketoatsidoosi mõne päeva jooksul - tavaliselt 1-3-st. Tüsistuste märgid selle aja jooksul muutuvad ja halvenevad. Kooma peetakse täieliku teadvusekaotuse ja normaalsete reflekside puudumisega.

Ketoatsiidi kooma märgid.

* Kooma algab üldise nõrkuse, väsimuse, sagedase urineerimisega.

* Seejärel ühendage valu kõhus, iiveldus, korduv oksendamine.

* Teadvus aeglustub ja siis kaob täielikult.

* Seal on tugev lõhn atsetoonist suust.

* Hingamine muutub ebaühtlaseks ja pulss - sagedane ja nõrk.

* Vererõhk langeb dramaatiliselt.

* Seejärel väheneb urineerimise sagedus ja nad üldiselt peatuvad. Anuria areneb.

Kui te lõpetate kedagi, tekib maksa- ja neerukahjustus. Laboratoorsed diagnoosid kinnitavad neid kliinilisi ilminguid. Laboratoorsed testid näitavad ketoatsiidikoomi seisundis järgmisi tulemusi:

* kõrge veresuhkur (üle 20 mmol / l); ^ suhkru esinemine uriinis;

* vere happesuse vähenemine 7,1-ni ja alla selle, mida nimetatakse atsidoosiks (see on väga ohtlik seisund, sest happesuse tase 6,8 peetakse letaalseks);

* atsetooni olemasolu uriinis;

* suurenenud ketooni kehad veres;

* maksa ja neerude kahjustuse tõttu veres suureneb hemoglobiini, valgete vererakkude ja punaste vereliblede hulk;

* valk esineb uriinis.

Ketoatsiidi kooma põhjustavad muuhulgas pikaajaline ja halvasti ravitav diabeet, stressitingimused, raske füüsiline koormus, noorukite kehas toimuvad hormonaalsed muutused, süsivesikute toitumise tõsised pikaajalised rikkumised, ägedad nakkushaigused. Selline diabeetiline kooma on väga ohtlik, kuna see mõjutab kõiki organeid ja süsteeme nii et haigused võivad muutuda pöördumatuks. Te ei saa tüsistusi juhtida, see tuleb algusest peale peatada. See nõuab terapeutilisi efekte, mida arutletakse peatükis "Diabeedi ravi ja selle tüsistused", samuti dieedi ja raviskeemi.

See on teist tüüpi diabeetiline kooma, mis võib esineda tähelepanuta jäetud, pikaajalise või mitte ravitava haigusega lapsel. Või pigem diabeedi puhul, mida vanemad ei teinud hästi, kuna laps ei suuda ikka veel oma haigust tõsiselt ravida, hoolikalt kontrollige dieeti, harjutust ja insuliini manustamist. Kõik see peaks tegema ema, kes peab mõistma, et insuliini süstimine on vastamata või vahele jäänud, on esimene samm diabeedi dekompensatsiooni arengule ja selle tagajärjeks tüsistustele.

Hüperosmolaarne kooma areneb aeglasemalt kui DKA-d ja see avaldub lapse keha tugevast dehüdratsioonist. Lisaks on kahjustatud lapse närvisüsteem. Laboratoorsed testid näitavad väga kõrge veresuhkru taset (üle 50 mmol / l) ning hemoglobiini ja hematokriti tõusu, mis muudavad veri liiga paksuks.

Hüper-osmolaarse kooma diagnoos tehakse pärast laboratoorseid analüüse veel ühe väga olulise ja iseloomuliku näitajaga vereplasma osmolaarsuse suurenemise kohta, see tähendab naatriumioonide ja lämmastikusisalduste väga suur sisaldus.

Lapse hüperosmolaarse kooma sümptomid

* Krambid ja muud närvisüsteemi häired.

* Järkjärguline teadvusekaotus.

* Hingamine on sagedane ja pealiskaudne, atsetooni lõhn tundub suust.

* Suurenenud kehatemperatuur.

* Esialgu suurenes uriini kogus eritub, seejärel väheneb.

* Kuiv nahk ja limaskestad.

Kuigi hüperosmolaarne kooma esineb lastel palju harvemini kui muud tüsistused, on see tõsine oht raske dehüdratsiooni ja närvisüsteemi häirete tõttu. Lisaks sellele ei kiirenda seda tüüpi kooma kiire areng meditsiinilist abi. Arst tuleb kutsuda kohe ja vanemad ise peavad lapsele erakorralist abi pakkuma.

Kuid banaalne tõde näitab, et paremini mitte lubada selliseid tüsistusi ja hoolikalt jälgida diabeediga lapse seisundit.

Seda tüüpi kooma areneb üsna kiiresti mõne tunni jooksul, kuid on ka teisi iseloomulikke märke - valu lihastes ja alaseljaosas, õhupuudus ja raskust südames. Mõnikord kaasneb nendega iiveldus ja oksendamine, mis ei anna abi. Sagedase pulse ja ebaühtlase hingamise korral on vererõhk väike. Kooma algab lapse seletamatu ärritusega - ta lämbub, on närviline, kuid varsti tekib uimasus, mis võib muutuda teadvuse kadu. Peale selle on tavapärane suhkruhaiguse korral tavaline - suhkru tase on normaalne või veidi tõusnud, uriinis ei ole suhkrut ega atsetooni. Jah, ja uriini kogus on samuti normaalses vahemikus.

Piimhappe kooma määratakse teiste laboratoorsete märkide järgi: veres tuvastatakse kaltsiumioonide, piimhappe ja viinamarjade hapete sisaldus.

Seepärast soovitatakse diagnoosi mitte viivitada ja kui ilmnevad esimesed märgid (pidage meeles: kooma areneb kiiresti) kutsuge viivitamatult kiirabi ja anna esmaabi (selle kohta vt järgmises peatükis).

diabeet laste kooma

II peatükk. Diabeedi hooldusravi

2.1 Hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma hooldusravi

Hüpoglükeemilise kooma hädaabi.

Sõltuvalt haigusseisundi raskusest: kui patsient on teadlik, on vaja anda süsivesikutele rohket toitu (magus tee, valge leib, kompott). Kui patsient on teadvuseta, siseneb sisemine reaktsioon 20-50 ml 20-40% glükoosilahusega. Kui teadvus puudub 10 -15 minutit - 5-10% -lise glükoosilahuse intravenoosne tilkhaaval, kuni ilmneb teadvus.

Hüperglükeemilise kooma hädaabi

Kohe haiglasse laskmine. Sooja patsient. Loputage maos 5%

naatriumvesinikkarbonaadi lahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus (osa lahusest jäetakse maosse). Puhastage kleeplahus sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Oxygenotherapy. Tilklehele lisatakse intravenoosne tilkhaaval isotooniline naatriumkloriidi lahus kiirusega 20 ml / kg kehamassi kohta (kokarboksülaas, askorbiinhape, hepariin). Injektsiooninjektsioon annuses 0,1 U / kg / h 150-300 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses (esimesel 6 tundi sisesta 50% kogu vedeliku kogusest)

2.2. M / s roll koolide korraldamisel "Suhkruhaiguse kool"

Kooli eesmärk ja ülesanded on õpetada diabeeti põdevatele patsientidele enesekontrolli, kohandama raviviisi konkreetsetel elutingimustel ja vältima haiguse ägedaid ja kroonilisi tüsistusi.

Laste puhul tuleb "Diabeedi kooli" haridust kohandada vastavalt patsiendi vanusele ja puberteedieale. Selle põhimõtte alusel põhineb õpilaste vanusegruppide moodustamine.

1) Esimene rühm sisaldab vastsündinu vanemaid ja diabeedi esimeste eluaastate lapsi. Väikesed patsiendid sõltuvad täielikult vanematest ja meditsiinitöötajaist (toit, süste, seire) ning seetõttu peavad nad moodustama lähedased suhted arstiabi andva töötajaga. Samuti on oluline luua psühholoogiline kontakti haige lapse emaga, sest kasvava stressi taustal väheneb tema suhe lapsega ja märgatakse depressiooni. Meditsiinitöötajate koolituse "meeskond" peavad probleemid lahendama järgmiselt: diabeediga vastsündinud lapse meeleolu kõikumine; süstete konjugatsioon ja vere glükoosisisalduse kontrollimine koos valuga, mis tekib meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena ja on seotud arsti valge karvaga lapsega. Nende takistuste tõttu on vaja luua usalduslikke suhteid haige lapse perekonnaga ja õppida, kuidas jälgida diabeedi arengut, kuna vastsündinu hüpoglükeemia tekib sageli ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

2) Paljudes maailma riikides arutati laialdaselt diabeediõppega lasteelanike õpetamise teostatavust ja seda, kas diabeedi lõpptulemused sõltuvad selle vanuserühma koolitustest. Vanemad aga õpivad ja toetavad vajadust, väärtust.

3) Kolmas haridusgrupp hõlmab kooliealistele lastele. Nende patsientide klassid hõlmavad järgmisi teemasid:

Ma aitan ja reguleerib üliõpilase elustiili üleminekut, enesehinnangu (enesehinnangu) arengut ja suhteid eakaaslastega;

l treenimise oskused veresuhkru süstimiseks ja jälgimiseks;

hüpoglükeemia sümptomite tunnustamine ja mõistmine;

ma paranen arusaama haiguse enesekorraldusest;

diabeedi kohanemine kooli, söömisega koolis, kehalise aktiivsuse ja spordiga;

l vere glükoosisisalduse ja süstimise jälgimine koolirežiimis;

Ma nõuan lapsevanematele lapse sõltumatuse järkjärgulist arendamist asjakohase vastutuse üleandmisega.

Kooliealised lapsed on rahul, sest arstid räägivad vanematega, mitte neile. Patsientide vanusel põhinevad haridusprogrammid on lastel ja nende peredel efektiivsed.

Kolmas koolirühm võib hõlmata ka haigeid noorukieas lapsi. Nooremus on lapsepõlve ja täiskasvanueas toimiva arengu üleminekuetapp ning sellel on mitmeid bioloogilisi ja psühholoogilisi tunnuseid, mis põhjustavad diabeedi juhtimisega seotud probleeme nendel patsientidel. Suhkruhaiguse kontrolli halvenemine selles vanuserühmas on sageli seotud ebaregulaarse toitumise, kehalise aktiivsuse puudumise, arsti ettekirjutuste ebaselge täideviimisega, puberteediaga seotud sisesekretsioonisurvetega ja muude teguritega. Noorte kooli diabeedi töövaldkondade tunnused on järgmised:

I teismelise, õpilaste rühma ja spetsialistide meeskonna vahelise usaldusliku suhte arendamine;

Ma aitan noorukitel prioriteetide seadmisel ja väikeste saavutatavate eesmärkide saavutamisel, eriti kui on olemas vastuolud noorukite sotsiaalsete vajaduste ja diabeedi esinemisega seotud piirangute vahel;

ma annan ülevaate publikume füsioloogilistest muutustest, nende mõjust insuliini annustele, kehakaalu kontrollimisel esilekerkivate probleemide lahendamisele, dieedi reguleerimisele;

l selgitust diabeedi tüsistuste varajaste sümptomite skriinimise ja metaboolse kontrolli parandamise tähtsuse kohta;

I noorematele usalduslikele vestlustele puberteediprotsessi kohta, tugevdades selles enesekindlust, kuid samal ajal säilitades vanemate usalduse ja toetuse;

Ma aitan noorukitel ja vanematel suhete kujundamisel vanemate kaasamise uue tasemega diabeedi ravi ülesannetes.

Veel Artikleid Diabeedi

Rasedusdiabeet diabeedi ajal diagnoositakse umbes 4% naistest. Ema veres glükoosi taseme pidev tõus kujutab endast ohtu sündimata lapsele, kuna see kahjustab emakasisese arengu protsesse ja suurendab imikute suremuse ohtu.

Hüpoglükeemia või madal veresuhkru tase ei ole vähem ohtlik kui glükoositaseme tõus. Kriitiliste näitajatega on tegemist kooma ja surm on võimalik. Enamasti on see seisund suhkurtõve komplikatsiooniks, kuid seda võib täheldada kerges vormis ja terve inimese puhul.

Üks inimkeha metaboolsetest metaboolsetest metaboliitidest on glükoos. Selle vahetamine nii ülespoole kui ka allapoole põhjustab tõsiseid tagajärgi, mõnikord ohustades mitte ainult tervist, vaid ka inimelu.