loader

Millal on määratud hemodialüüs ja kuidas toimub suhkruhaigus?

Hemodialüüs puhastab toksiine, toksiine ja ainevahetuse tooteid. Diabeedis kasutatakse seda meetodit üsna sageli, kuna seda patoloogiat kaasavad paljud tüsistused ja ainevahetusproduktide akumuleerumine, mida organism ei suuda järeldada. Menetlus tuleb läbi viia vastavalt konkreetsele algoritmile.

Hemodialüüsi näitajad diabeedi korral

Täna 30% juhtudest on hemodialüüsi vajavate patsientide vajadus diabeetikute hulgas. See asjaolu on seotud asjaoluga, et nad tekitavad sageli diabeetilist nefropaatiat, mis põhjustab neerupuudulikkust. Teatavate näidustuste puhul viia hemodialüüsi läbi:

  • kahjulike ainete akumuleerumisest põhjustatud mürgistus;
  • keha terav ammendumine;
  • kreatiini kliirens vähenes 10-15 ml / minini (näitaja normatiiv sõltub kehakaalust);
  • ravimite üleannustamine;
  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • püelonefriit;
  • äge glomerulonefriit;
  • hüperhüdratatsioon (liigne vesi kehas), kui seda ei saa teise meetodiga lõpetada;
  • vedelikus (lahuses) sisalduv alkohol mürgitus;
  • vedeliku kogunemine, mis ähvardab aju või kopsude turset;
  • teatud näitajate (valk, uurea, glükoos, kusihape, kreatiniin) kõrvalekalded veres ja uriinis.

Hemodialüüs toob suurema defekti, kui seda hoiate enne menetluse otseste näidustuste ilmnemist. On oluline meeles pidada, et seda meetodit ei saa kohaldada mõnele patsiendile, kuna sellel on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi.

Kuidas toimub menetlus?

Hemodialüüsi protseduur kestab mitu tundi. Selle kestus sõltub juhtumi individuaalsetest omadustest. Menetluse korrapärasus määratakse ka individuaalselt. Ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse hemodialüüsi läbi iga 4-7 päeva järel, krooniline vorm - iga 3-4 päeva tagant.

Menetlus toimub järgmises järjekorras:

  1. Patsient on korraldatud spetsiaalses toolis või diivanil.
  2. Seadmega on ühendus (dialüür), mida nimetatakse ka kunstlikuks neeruks.
  3. Vere puhastamine algab. Spetsiaalne pump võtab vere kehast vere kaudu. Aparaadis rakendatakse dialüüsilahust, pakkudes puhastust. Puhastatud veri suunatakse kehasse läbi teise veeni.

Vere puhastuslahust nimetatakse dialüsaadiks. See on puhastatud vesi ja soolade ja hapete lahus. Kasutada võib kaaliumi, glükoosi, magneesiumi, kaltsiumi, kloori, vesinikkarbonaati, kuid naatrium on kõige tõhusam.

Hemodialüüsi ei teostata tingimata haiglas. Menetlus on võimalik kodus, kuid selle edenemist peaks jälgima spetsialist.

Dialüüsi diabeedi dieedi omadused

Hemodialüüs nõuab dieeti. See on vajalik ravi efektiivsuse säilitamiseks. On vaja järgida järgmisi reegleid:

  • Vältige küllastunud rasvu ja seeditavaid süsivesikuid. Sa ei saa süüa rasvasiha, kala rasvavarusid, maiustusi, šokolaadit, saiakesi. Vorstide, konserveeritud, suitsutatud liha vajalikuks keeldumiseks.
  • Suurendage proteiini kogust toidus. Arvutage nende maht peab põhinema patsiendi kehamassil. Iga kilogrammi kohta on vaja 1,2 g valku. Enne dialüüsi on valgu normi arvutamine teistsugune - 0,5 grammi kaal kilogrammi kohta.
  • Soola piirang. Päevas mitte rohkem kui 5 grammi.
  • Päevane kalorikogus ei tohiks ületada 2500 kcal. See piirang on vajalik valgu normaalse kaalu ja loodusliku imendumise säilitamiseks.
  • Järgige joomise režiimi. Hemodialüüsi käigus võib protseduuride vahel lubada vedeliku kasutamist mitte rohkem kui 5% patsiendi massist.
  • Lisage toidule rohkem värskeid köögivilju ja tervislikke teravilju: tatar, oder, kaerahelbed (valtsitud kaer).
  • Vältige köögiviljaid, millel on suur oksaalhappe sisaldus. On vaja loobuda spinatist, redisist, baklazaanist, rohelisest sibulast, sellerist, rabarberist.
  • Piirata toitu kõrge kaltsiumi, fosfori, kaaliumi.

Hemodialüüsides järgivad diabeetikud neerutarbimist. Meditsiinis nimetatakse seda dieedi lauaks nr 7. Lisaks õigele toitumisele on oluline mõõduka füüsilise koormuse vaheldumine korralikult puhata.

Glükeemiline kontroll

Diabeedi hemodialüüsi rakendamisel on oluline kontrollida patsiendi glükeemia taset. Päev võib olla ebastabiilne.

Hüperglükeemia esinemisel on anuuria dialüüsi ajal võimalik (põisas puuduvad uriinid), kui liigset glükoosi ei saa organismist erituda. See võib põhjustada hüperosmolaarset seisundit, mis on eluohtlik ja vajab viivitamatut abi.

Hemodialüüsi korral on hüpoglükeemia ohtlikum, kui glükoosi tase on alla 3,3 mmol / l. Sellisel juhul võivad hemodünaamika, närviprotsesside, reooloogiliste omaduste rikkumised toimuda.

Hemodialüüsi diabeedi puhul on hüpoglükeemiliste ravimite loetelu piiratud. Tavaliselt kasutatakse lühiajalise glipizidi kasutuselevõtmist, kuid mitte rohkem kui 10 mg päevas. Meglitiniide (prandial regulaatorid) on soovitatav keelduda, kuna nende kasutamine suurendab hüpoglükeemia ohtu. Metformiin on hemodialüüsil absoluutselt vastunäidustatud.

Hemodialüüsi diabeediga inimesed soovitavad insuliinravi intensiivset skeemi. Protseduuri päeval tuleb insuliiniannust vähendada - see on intradialüütilise hüpoglükeemia vältimine. Lühiajalise toimega insuliini korral piisab annuse vähendamisest vahetult enne protseduuri, mõnel juhul tuleb see enne istungit täielikult katkestada.

II tüübi diabeedi korral, pärast dialüüsi, täheldatakse igapäevase insuliinivajaduse vähenemist (keskmiselt 15%) selle baasvormi tõttu. Insuliinravi kava väljatöötamisel hemodialüüsi ajal on vajalik kontrollida vere glükoosisisaldust protseduuri ajal, enne ja pärast seda.

Hemodialüüsi kasutatakse vere puhastamiseks, kui neerud seda funktsiooni ei suuda. Menetlus peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Sellise ravi ajal on vaja jälgida teatud dieeti ja kontroll-glükeemiat, kuna insuliini või suhkrut langetava ravimi annuse kohandamine võib osutuda vajalikuks (seda võib asendada).

Hemodialüüs diabeedi korral

RAAMATUKOGU TERVISE MINISTEERIUM: "Visake arvesti ja testribad välja. Metformiini, Diabetoni, Siofori, Glükofaagi ja Januvia rohkem ei ole! Räägi seda sellega. "

Iga arst ja patsient tunnevad ennast suvalise diabeedi tõsiduse pärast. See haigus areneb kiiresti ja põhjustab palju komplikatsioone. Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb diabeetilise nefropaatia tõttu. See on kõige sagedasem surmapõhjus selles hirmsa haigusega patsientidel. Mis on põhjus?

Fakt on see, et suhkurtõve korral kogunevad räbu kehas - ainevahetusproduktid. Kui tervis on korras, näidatakse neid iseseisvalt ja see ei kahjusta inimest. Kui immuunsus ja elundisüsteem on nõrgad, siis vastupidine on tõsi. Varasel etapil on vaja jätkata ravi hemodialüüsi teel. See on üks efektiivsetest meetoditest välisrännaku vere puhastamiseks. Hemodialüüs on ainete läbitungimine spetsiaalse tehismembraani kaudu. Seega eemaldatakse vereproduktid ja toksilised ained, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Hemodialüüsi ravi peaks toimuma alles pärast selgelt diagnoosi ja arsti heakskiitu. Suhkurtõve ravi alustamisel ilmnenud näidustused:

  • Kreatiini sisaldus seerumis suureneb rohkem kui 600 μmol / l;
  • Uroti glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb (umbes 15-20 ml minutis);
  • Vedeliku märkimisväärne kogunemine kehas (suurendab kopsuturse ohtu);
  • Tõsine mürgitus (ureemia tõttu);
  • Keha on tugevalt vähenenud, valgu- ja energiavaesuse suurenemine.

Apteekid tahavad ikkagi diabeetikutele sularaha sisse osta. Seal on mõistlik kaasaegne Euroopa ravim, kuid nad hoiavad seda vaikselt. See on.

Hemodialüüsi võib alustada alles siis, kui konservatiivne ravi ei suuda ületada suhkruhaigusega neerupuudulikkust. See läheb lõppasendisse. Ravi viiakse läbi kunstliku neeru ja dialüüsi lahusega. Hemodialüüs viiakse läbi 3 korda nädalas arsti järelevalve all. Patsient peab regulaarselt külastama meditsiinilist rajatist, kus on kunstlik neeru masin.

Oluliseks raviperioodiks on glükeemia kontroll suhkurtõvega patsientidel. Üsna raske, kuid äärmiselt vajalik. Päeva jooksul võib glükoositase ulatuda üle 15-20 μmol / l. Seda nimetatakse hüperglükeemiaks. Kui see on mõõdukas, on oht palju väiksem kui hüpoglükeemia. Viimane võib põhjustada veresoonte spasme ja nende tromboosi, suurendada vererõhku. Hüpoglükeemia tõsine tagajärg on isheemiline ajurabandus, mille sageli kaasneb nägemise kaotus. Lisaks halveneb inimese vaimne tervis: stressiresistentsus väheneb, ilmub depressioon.

Diabeet pole lause. Professionaalne ravi aitab haigust üle saada ja selle areng peatada. Peamine asi - aeg seda mõista, mitte ise ravida.

Mul oli diabeet 31 aastat. Nüüd terve. Kuid need kapslid pole tavalistele inimestele ligipääsmatud, apteegid ei taha neid müüa, see pole neile kasulik.

Tagasiside ja kommentaarid

Mul on 2. tüüpi diabeet - insuliinist sõltumatu. Sõber soovitas vähendada DiabeNotiga vere suhkrusisaldust. Tellitud interneti kaudu. Alusta vastuvõttu. Ma järgin vähese toitumisega, hakkasin iga päev 2-3 kilomeetrit jalutama. Viimase kahe nädala jooksul olen märganud sujuvalt suhkrut hommikul arvestil enne hommikusööki 9,3 kuni 7,1 ja eile isegi kuni 6,1! Jätan ennetuskursuse. Tehtud saavutustest täidab teie eesmärk.

Margarita Pavlovna, ma istun ka praegu Diabenotil. SD 2. Mul ei ole tegelikult aega toidu ja kõndimise jaoks, kuid ma ei kuritarvitanud magusat ja süsivesikuid, ma arvan, et XE, kuid tänu vanusele on suhkur endiselt kõrgem. Tulemused ei ole nii head kui teie, kuid 7,0 suhkrut ei ole välja näinud nädalas. Kuidas mõõta suhkrut glükomeetriga? Kas ta näitab sind plasmas või täisveres? Ma tahan võrrelda ravimi võtmise tulemusi.

Victorile Kui õnnelik - kõik isiklikult.

Mis on eluiga hemodialüüsi ajal diabeediga? Ligikaudne aeg?

Hemodialüüs diabeedi korral - mida peate teadma neerude toitumise, toitumise ja säilimise kohta?

Hemodialüüs on protseduur ainete, toksiinide ja räbaste vere puhastamiseks. Sageli kuulub see menetlus diabeedi põdevatele inimestele. Põhjuseks on see, et see haigus areneb väga kiiresti, põhjustades palju komplikatsioone, ja ainevahetusproduktid on organismis eriti aktiivselt akumuleerunud, mida ei kõrvaldata üksi ja mis põhjustab inimestele märkimisväärset kahju. Neerupuudulikkus on I tüübi diabeediga patsientide üks peamistest surmapõhjustest ja 2. tüübi haigusega patsientidel ka teise koha komplikatsioonide loend.

Hemodialüüs diabeedi korral on unikaalne meetod, mis põhineb kahjulike ainete eemaldamisel organismist läbi kunstliku membraani.

Ravimi näidustused

Selle meetodiga ravi algab järgmiste näitajatega:

  • Keha koguneb kiiresti liigset vedelikku, mis võib viia kopsuturse.
  • Kreatiniini kliirens väheneb 10-15 ml / min.
  • Keha on kiiresti kadunud.
  • Kahjulike ainete kogunemise tõttu on keha mürgistus.

Diabeedi hemodialüüsi soovitatakse alustada enne eespool nimetatud sümptomite tekkimist. See suurendab suhkruhaigete eluiga.

Kuidas hemodialüüsi masin töötab?

Seade niinimetatud "kunstlik neer" on kujundatud järgmiselt: seal on membraanfilter väikeste pooridega. Veri pumbatakse veenist seadmesse, membraani teisel küljel on spetsiaalne lahus, mis aitab eemaldada toksiine ja liigset vedelikku suhkurtõvega patsiendilt.

Millised on seadme funktsioonid?

Neeru hemodialüüs diabeedi korral võimaldab saavutada järgmisi positiivseid tulemusi:

  • Patsiendi veri puhastatakse toksiinidest, valgudest, ainevahetusproduktidest. Kõik need kahjulikud ained väljuvad verest membraani pooridesse madalama kontsentratsiooniga erilahuses.
  • See protseduur takistab verehüüvete moodustumist.
  • Happe ja baasi tasakaal on endiselt normaalne.
  • Glükoosi kontsentratsioon veres normaliseerub.

TÄHTIS: seda protseduuri käsitletakse arstide range järelevalve all mitte rohkem kui 3 korda nädalas. Selle aja jooksul tuleb erilist tähelepanu pöörata normaalse veresuhkru taseme säilitamisele (glükeemiline kontroll). Hüperglükeemia põhjustab suukuivust, naha sügelemist, nõrkust ja paljusid muid tõsiseid tüsistusi. Samal ajal avaldab mõõdukas hüperglükeemia oluliselt vähem ohtu kui hüpoglükeemia, mis võib põhjustada inimese psüühikahäireid, nägemise kaotust ja isheemilist insuldi. Igal juhul on oluline säilitada glükeemiline kontroll veresuhkru mõõtmise vahenditega. Suhkru kasvatamisel või langetamisel on vaja võtta asjakohaseid meetmeid.

Hemodialüüs ja insuliin

Ekspertide sõnul tuleb patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, üle spetsiaalse insuliinravi režiimile iniminsuliiniga, mis sisaldab järgmist: keskmise kestusega insuliini süstimine keskmise kestusega suvel ei toimu hommikul. Tüsistuste vältimiseks on vaja veresuhkru taset hoolikalt jälgida.

Dieet hemodialüüsi ja diabeedi jaoks

Hemodialüüsi toitumine nõuab individuaalselt kujundatud või hästi valitud toitu, mis sõltub paljudest teguritest, sealhulgas komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, ravi kestusest jne. Sellepärast on tungivalt soovitatav järgida kõiki ravitava arsti ettekirjutusi, kes tunnevad oma patsiendi keha tunnuseid ja ravi nüansse.

Siin on ainult toitumise põhiprintsiibid:

  1. Valgu tarbimist on vaja suurendada 1,2 grammini 1 kg kehamassi kohta. Valguallikas võib olla tailiha, kala, munad (2-3 tükki), piimatooted (100 g).
  2. Seda tuleks tarbida ligikaudu 2500 kcal päevas. Selline lähenemine tagab normaalse protsessi valgu seedimist.
  3. Peame kehtestama väikesed piirangud vedeliku tarbimisele. Ühe hemodialüüsi protseduuri vahelisel ajal teisele kehapoolele on võimatu võtta rohkem kui 5% vedelikust kehakaalust.

Tooted, mida ei soovitata hemodialüüsi korral:

Toidud neeru hemodialüüsi ja suhkruhaiguse ajal

Neeru hemodialüüsi ja suhkurtõve ajal toitu ei sisalda küllastunud rasvade ja kergesti seeditavate süsivesikute tarbimist. Kui "magus haigus" edeneb, mõjutab see peaaegu kõiki elundisüsteeme, põhjustades erinevaid komplikatsioone.

Kõige sagedasem haiguse tagajärg on krooniline neerupuudulikkus, mis on diabeetikute peamine surmapõhjus. See esineb diabeedi nefropaatia taustal - neerupuudulikkus.

Suhkurtõbi on metaboolsete häiretega seotud patoloogia. Kui tervisliku inimese veres koguneb ainevahetusproduktid ja mürgised ained, hakkavad neerud selle filtreerima.

Kuid suhkruhaigusega kaasneva elundi funktsiooni halvendamine viib asjaolule, et ohtlikud ained kogunevad veres, mis mürgib keha. Seetõttu annavad arstid sageli protseduuri kunstliku vere puhastamiseks. Kuidas on hemodialüüs ja diabeet seotud? Milline toitumisviis kinni jõuab? Proovime seda välja mõelda.

Neerupuudulikkus suhkurtõve korral

Paaritud organ koosneb enam kui 100 tuhandest glomerulist - spetsiaalsed filtrid, mis vette vabastavad ainevahetusproduktid ja erinevad toksiinid.

Vere läbimisega läbi nende filtrite väikeste anumate saadetakse kahjulikud ained neerudest põie külge ja vedelikud ja elutähtsad komponendid tagastatakse vereringesse. Seejärel eemaldatakse ureetra abil kõik jäätmed kehast.

Kuna suhkruhaigust iseloomustab glükoosisisalduse suurenemine, suureneb sellega seotud elundi koormus märkimisväärselt. Suures koguses suhkru eemaldamiseks organismist vajavad neerud rohkem vedelikku, mille tagajärjel suureneb rõhk igas glomeruloosis.

Sellised patogeensed protsessid viivad lõpuks aktiivsete filtrite arvu vähenemiseni, mis omakorda avaldab negatiivset mõju vere puhastamisele.

Pikaaegse "magusate kannatuste" käigus on neerud nii väsinud, et tekib neerupuudulikkus. Selle peamised omadused on:

  • peavalu ja väsimus;
  • kõhulahtisus ja oksendamine;
  • õhupuudus isegi vähese koormusega;
  • sügelus;
  • metalliline maitse;
  • alajäsemete krambid ja spasmid, öösel halvem;
  • ebameeldiv lõhn suust;
  • nõrkus ja kooma.

See haigus areneb diabeedi ebatõhusa ravi pärast 15-20 aastat. Neerude töö hindamiseks võib arst viidata uriini või vereanalüüsile kreatiniini või albumiini või mikroalbumiini uriinianalüüsile.

Diagnoosi kinnitades võib arst määrata vere puhastamisprotseduuri. Paljud eksperdid nõustuvad, et diabeedi hemodialüüs nõuab erilist ravi. Seega peavad patsiendid vahetama insuliinravi spetsiaalse skeemi - iniminsuliini süstimisega. Selle ravi põhiolemus on keskmise kestusega hormooni süstimise tühistamine hommikul.

Lisaks ei tohi me unustada glükeemia pidevat kontrolli, et vältida teisi võrdselt ohtlikke tagajärgi.

Hemodialüüsi protseduuri olemus

Hemodialüüs on vere puhastamise välimine protseduur.

Spetsiaalne seade filtreerib patsiendi vere läbi membraani, puhastades seega erinevaid toksiine ja vett. Seepärast nimetatakse seda seadet sageli "kunstlikuks neeruks".

Seadme tööpõhimõte on järgmine. Veenist veri siseneb ja selle puhastusprotsess algab.

Ühelt poolt voolab spetsiaalne membraanivähk ja teiselt poolt - dialüsaat (lahus). See sisaldab komponente, mis meelitavad liigset vett ja erinevaid toksiine. Selle koostis valitakse igale patsiendile eraldi.

"Kunstlik neer" on järgmised toimingud:

  1. Kõrvaldab lagunemissaadused. Tuleb märkida, et neerupuudulikkusega diabeedi veres on täheldatud toksiinide, valkude, karbamiidi ja teiste ülemäärast kontsentratsiooni. Siiski pole dialüsaati selliseid aineid. Vastavalt difusiooni seadustele liiguvad kõik komponendid nende kõrge sisaldusega vedelikest madala kontsentratsiooniga vedelikus.
  2. Kõrvaldab liigset vett. Seda tehakse ultrafiltrimisega. Tänu pumbale läbib vere läbi filtri surve all ja kolvis, mis sisaldab dialüsaati, on rõhk väike. Kuna rõhuerinevus on suhteliselt suur, liigub vedelik läbi dialüüsi lahusesse. See protsess takistab kopsude, aju ja liigeste turset ja eemaldab vedeliku, mis koguneb südame ümber.
  3. PH normaliseerub. Happe-aluse tasakaalu stabiliseerimiseks on dialüüsi lahuses olemas spetsiaalne puhverlahuse naatriumbikarbonaat. See siseneb plasmast ja seejärel - vererakkudesse, rikastades verebaasi.
  4. Normaliseerib elektrolüütide taset. Selleks, et mitte eemaldada vajalike elementide, nagu Mg, K, Na ja Cl, verd, on need asetatud dialüsaadi osaga samas koguses. Seepärast läheb lahus üle elektrolüüdid ja nende sisu normaliseerub.
  5. Vältida õhutolmu tekkimist. See toiming põhineb tuubi "õhupüssil", mis tagab veeni tagasi veeni. Vere läbipääsuga tekib negatiivne rõhk (500-600 mm Hg). Seade tõmbab õhumulle ja takistab nende sisenemist verdesse.

Lisaks sellele takistab kunstliku neeru kasutamine verehüüvete moodustumist.

Tänu hepariinile, mida manustatakse pumba kaudu, veri ei koaguleerita.

Hemodialüüs: näidustused ja vastunäidustused

See protseduur viiakse läbi 2-3 korda 7 päeva jooksul.

Pärast hemodialüüsi määratakse kindlaks vere filtreerimise efektiivsuse protsent ja täpsemalt väheneb uurea kontsentratsioon.

Kui protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas, peaks see arv olema vähemalt 65%. Kui hemodialüüsi tehakse kaks korda nädalas, peaks puhastuse protsent olema umbes 90%.

Hemodialüüsravi tuleb läbi viia alles pärast raviarsti diagnoosi ja kokkuleppe kindlaksmääramist. Vere puhastusprotseduur on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • äge glomerulonefriidi, püelonefriidi ja kuseteede obstruktsioonist tingitud äge neerupuudulikkus;
  • kroonilise neerupuudulikkuse korral;
  • ravimi mürgituse korral (antibiootikumid, sulfoonamiidid, uinutid, rahustid ja teised);
  • mürgistuse mürgistus (kahvatu kurstool või arseen);
  • kui joobes on alkoholis sisalduv metüülalkohol või etüleenglükool;
  • ülehüdraadiga (liigne vedelik organismis);
  • narkootiliste joobid (morfiin või heroiin);
  • kui tasakaalustamatus elektrolüütide sisalduse tõttu soolesulgus, tsüstiline fibroos, dehüdratsioon, põletused, peritoniit või kehatemperatuuri tõusu.

Kuid "kunstliku neeru" kasutamine isegi ühe sellise patoloogia juuresolekul ei ole alati vajalik. Diabeetiline või normaalse glükoosisisaldusega patsient määrab hemodialüüsi, kui:

  1. Eraldi eritatava uriini kogus on väiksem kui 0,5 l.
  2. Neerud teevad oma tööd ainult 10-15% ja puhastavad vere vähem kui 200 ml 1 minuti jooksul.
  3. Uurea sisaldus vereplasmas ületab 35 mmol / l.
  4. Kaaliumi kontsentratsioon veres üle 6 mmol / l.
  5. Standardne vere bikarbonaat on alla 20 mmol / l.
  6. Kreatiniin vereplasmas on rohkem kui 1 mmol / l.
  7. Südame, kopsude ja aju puhtust ei saa ravimitega kõrvaldada.

Mõnes patsientide kategoorias võib hemodialüüs olla vastunäidustatud. Vere filtreerimiseks pole seadme kasutamine lubatud järgmistel juhtudel:

  • nakatunud nakkustega;
  • vaimsete patoloogiate (skisofreenia, psühhoos või epilepsia) arenguga;
  • püsiva vererõhu tõusuga;
  • pärast insulti või müokardi infarkti;
  • pahaloomuliste kasvajatega;
  • südamepuudulikkuse korral;
  • tuberkuloos ja diabeet;
  • verehaiguste (leukeemia ja aplastiline aneemia) puhul;

Lisaks sellele ei rakendata hemodialüüsi enam kui 80 aasta vanuseks.

Toitumise tunnused diabeedi ja hemodialüüsi korral

Diabeet, kellel on diagnoositud neerupuudulikkus, peaks arstiga nõu pidama dieedi kohta.

Toitumise kava arendab dietoloog, võttes arvesse suhkru taset, komplikatsioonide olemasolu või puudumist, ravi kestust, kehakaalu ja vanust.

Selleks, et säilitada normaalne glükoositaset ja vältida neerufunktsiooni halvenemist, peab patsient järgima kõiki raviarsti ettekirjutusi.

Hemodialüüsi ja "magusa haiguse" toitumise peamised reeglid on järgmised:

  1. Suurenda valgu tarbimist 1,2 g kohta 1 kg kehamassi kohta. Komponent sisaldab mune, lahja kala, liha ja piimatooteid.
  2. Kogutoode ei tohiks ületada 2500kkal. See on viis, kuidas tagada valkude looduslik imendumine.
  3. Veetarbimise piiramine. Vere puhastamise protseduuride vahelisel ajal on keelatud tarbida rohkem kui 5% vedelikust patsiendi massi järgi.

Tasakaalustatud toitumine vähendab rasva tarbimist. Seepärast on vaja loobuda sealihast, lambast, makrellist, tuunikest, heeringast, sardiinidest ja lõhetest. Lisaks ei saa süüa köögivilja, mis on rikastatud oksaalhappega (rabarber, spinat, seller, redis, roheline sibul ja baklazaan). Sa peaksid unustama vorstid, vorstid, suitsutatud liha ja konserveeritud kaupu. Ja muidugi keelduge kergesti seeditavate süsivesikute, st suhkru, šokolaadi, kondiitritoodete ja muude maiustuste allikatest.

Selle asemel peaksite sööma magustamata puuvilju, nagu apelsine, rohelisi õunu, ploome, sidruneid ja palju muud. On vaja rikastada toitu värskete köögiviljade (tomatid, kurgid) ja tervislike teraviljade (oder, tatar ja kaerahelbed).

Lubatud on tailiha ja kala (vasika, kana, merluusi) ja madala rasvasisaldusega piimatoodete tarbimine.

Dieta number 7 hemodialüüsi teel

Sellist dieedi insuliinist sõltuvate diabeetikute puhul kasutatakse hemodialüüsi jaoks, et tasakaalustada toitumist ja vältida kõrvaltoimete tekkimist vere filtreerimise protseduuri tulemusena.

Sageli nimetatakse dieeti number 7 "neerudeks".

Selle peamine põhimõte on kaaliumisisalduse, valkude ja vee päevase tarbimise piiramine.

Toidust on mitu, kuid kõik nad välistavad toiduainete, sealhulgas kaaliumi ja suure soolasisaldusega toiduainete kasutamise. Siiski on lubatud kasutada teatavaid vürtse ja kastmeid, mis võivad soola puudust kompenseerida.

Toidu nr 7 kohaselt on lubatud kasutada järgmisi tooteid ja nõusid:

  • puu-ja köögivilja supid kartuli, tilli, peterselli, võiga, sibulaga (keedetud või passaažiga);
  • leib, pannkoogid ja pannkoogid ilma soola;
  • madala rasvasisusega veiseliha, sealiha, vasikaliha, küülik, kalkun, kana (saab küpsetada või keeda);
  • keetmata jäik kala, siis võite kergelt praadida või küpsetada;
  • salatid ilma soola, värsked puuviljad ja köögiviljad salatid;
  • kastmed ja vürtsid - tomati-, piimakarja-, puuvilja- ja köögiviljamaitseline kaneel, äädikas;
  • pehme keedetud munad kaks korda päevas omlette kujul, munakollased nõude koostises;
  • soolased puuviljad nagu virsik, apelsin, sidrun, rohelised õunad;
  • teravili - oder, mais;
  • piim, koor, hapukoor, kodujuust, kohupiimastrid, rjadženka, keefir ja jogurt;
  • suhkrut sisaldavad teed, magustamata mahlad, puuviljakookoseadised;
  • taimeõli.

Lisaks erilise toidu järgimisele peate vahelduma tööga hea puhata. Emotsionaalne stress avaldab olulist rolli neerude ja veresuhkru töös.

Toitumise ajal peavad patsiendid mitmesuguste komplikatsioonide vältimiseks järgima kõiki arsti soovitusi. Sellisel juhul on enesega ravimine rangelt keelatud, sest patsient võib ennast ainult kahjustada.

Käesolevas artiklis olev video annab üksikasjalikult ülevaate diabeedi neerude tööst.

DIABEETI HEMODIALÜÜS

• diabeediga patsiendid dialüüsi populatsioonis

• Millal alustada hemodialüüsi?

• Insuliin ja suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid

11. PEATÜKK. HEMODIALÜÜS DIABEETIS

Diabeediga patsientide diabeet

Diabeedihaigete, eriti insuliinisõltumatute patsientide arv, keda ravitakse hemodialüüsi teel, on viimastel aastatel kiiresti kasvanud ja ähvardavalt suurenenud.

Lääneriikides on diabeetiline nefropaatia saanud lõppfaasi neeruhaiguse peamiseks põhjuseks. Hemodialüüsi esimesel kümnendil peeti diabeedi hemodialüüsi raviks absoluutset või suhtelist vastunäidustust. Sel ajal oli hemodialüüs ebaefektiivne ja harvaesinev, mistõttu elulemus oli katastroofiliselt madal, nagu kajastub kuulus artikkel "Diabeedi nefropaatia hemodialüüsi kurb tõde hemodialüüsi kohta" (Ghavaman M. et al., Kurb tõde hemodialüüsi kohta diabeetilise nefropaatia korral // JAMA. 1972. - Köide 222. - P. 1386-1389). Autorid järeldavad, et suhkurtõvega patsientidele ei ole hemodialüüsi näidustatud, kuna neil ei ole pikaajalist ellujäämist. Praegu on nii Ameerika Ühendriikides kui ka Euroopas diabeetikute ellujäämine dialüüsil märkimisväärselt suurenenud, kuid on endiselt 20-30% hullem kui diabeeteta. Ja igal juhul keegi ei pea diabeedi täna vastunäidustuseks hemodialüüsi ravile.

Joon. 11-1. Diabeediga patsientide osakaal Ameerika Ühendriikide hemodialüüsi populatsioonis vastavalt 1997. aasta andmetele

Selles hemodialüüsi piirkonnas on meie kogemus seni piiratud. Ja välismaal, vastupidi, kogunenud diabeedi dialüüsile väga ulatuslik kliiniline materjal. Selleks, et mitte uuesti oma vigadest õppida, ei tohi olla liiga laiskad ja lugeda seda, mis diabeedi neerupuudulikkuse hemodialüüsi käigus on juba täpselt kindlaks tehtud. Peritoneaalne dialüüs, ma ei puutu, nii et ei tunne end piisavalt pädevaks. Viidates J. Dogirdase raamatule "Dialüüsi käsiraamat". Selles raamatus peatükk 25-1 "Diabeet" on kirjutanud professor.

Antonios H. Tzamaloukas. Vaadake ka Oxfordi kliinilise nefroloogia õpikut. / Eds A.M. Davison et al. - 2. väljaanne

Praegu on enam kui 30% hemodialüüsi hiljuti lubatud patsientidest diabeet

Sellistel hemodialüüsi saavatel patsientidel on haigestumus ja suremus märkimisväärselt kõrgem kui diabeedihaigetel. Dialüüsi diabeediga seotud peamised surmapõhjused on südame-veresoonkonna haigused ja nakkus.

Millal alustada dialüüsi?

Mitte-diabeetikutel algab dialüüs tavaliselt, kui kreatiniini kliirens väheneb 8-10 ml / minini (patsiendile kaaluga 70 kg). Diabeetikute hemodialüüsi ravi peaks algama palju varem, kreatiniini kliirens on 10-15 ml / min. Varasemate ureemiliste sümptomitega ilmnemisel võib dialüüsi alustada juba kreatiniini kliirensiga 15-20 ml / min. Diabeedihaigete varase dialüüsi alustamise põhjused on järgmised:

• nende neerufunktsioon väheneb väga kiiresti;

• kiiresti progresseeruva retinopaatia hüpertensioon on peaaegu võimatu kontrollida kreatiniini kliirensiga alla 10-15 ml / min;

• Kummalisel kombel on diabeetikutele vähem ureemia sümptomeid kui normaalse ureemiaga, samaaegselt neerufunktsiooni langusega.

Peritoneaalne dialüüs patsiendi ravis

• suurem hemodialüüsi efektiivsus;

• patsiendi sagedasem viibimine personali järelevalve all;

• dialüüaati sisaldava valgu puudumine;

• alajäseme amputatsioonide madalam sagedus.

Me teame juba, et kroonilise ureemiaga saavutatav hemodialüüsi minimaalne annus on Kt / V indeksis umbes 1,2. On olemas arvamus, et diabeetikuid ei ole veel veenvalt kinnitatud

Joon. 11-2. Raske minimaalse hemodialüüsi annuse sümptomid on 1,4.

Ureemia sageli varjab diabeedi kliiniline pilt.

Diabeediga patsientidel on hemodialüüsi ajal esinenud hüpotensiooni sagedamini kui teistes hemodialüüsi patsientides. Soovitused diabeedihaigete hüpotensiooni ennetamiseks:

• naatrium dialüsaadis - 140-145 mmol / l;

• isoleeritud ultrafiltreerimine märkimisväärse tursega;

• täiskasvanute ringi lisamine albumiini lahusega;

• hematokrit - EPO sisaldusega 30%;

• hommikul ei ole antihüpertensiivseid ravimeid;

• piirata toitumist vahetult enne hemodialüüsi;

• vähendada dialüsaadi temperatuuri, eriti lõpus.

Võib arvata, et mittediabeetikud peavad tegema teisiti.

Hoolimata dialüüsi meetodist on patsientidel täheldatud sageli ammendumist ja alatoitumist. See on tingitud toidutarbimise ebapiisavast arvust, diabeetilise gastropareesi ja enteropaatia, kataboolse stressi ja põiehaiguste tekkeks. Seetõttu dialüüsi diabeedi vaja intensiivne toitumine.

Dialüüsi diabeediga seotud toitumissoovitused ei erinenud diabeedivastastest (tabel 11-1). Praktiliselt pole ühtegi funktsiooni.

Tabel 11-1. Dieedialased soovitused dialüüsitavatele patsientidele.

11. PEATÜKK. HEMODIALÜÜS DIABEETIS

On vaja piirata ainult lihtsate suhkrute ja küllastunud rasvade kasutamist.

(See kehtib kõigile: nii haigetele kui tervislikele - ligikaudne autor).

Lipiidide taset alandavate ravimite kasutamine pole tavaliselt vajalik, kui patsient järgib toitumissoovitusi ja saab insuliini.

Seega on diabeedi toitumine eelkõige toitumise korrektsus. Ambulatoorse hemodialüüsi tegemisel ja dialüüsikeskuses mitme tunni vältel peab diabeediga patsiendil olema õigeaegselt kuumad toidud. Pealegi ei tohi me unustada, et lisaks kolmele peamisele toidule peab selline patsient, kes saab insuliini, anda veel 2 vahepealset sööki.

Kas on võimalik süüa suhkrut sisaldavaid toite? Seda küsimust ja vastust sellele võib leida parimast nefroloogilisest veebisaidilt http://www.hdcn.com/

aadressilt http://www.diabetes.org/nutrition/FAQs.asp. Meie Ameerika kolleegid vastasid sellele küsimusele.

Kõigile diabeetikutele on vastus sellele küsimusele jah! Kui sa sööd kooki, mis kindlasti sisaldab suhkrut, suureneb glükoosi tase veres. Kuid sama juhtub ka siis, kui sööte mingit maisi, tomati võileiba või ube. Traditsiooniliselt on toiduainete suhkrusisalduse kõrvalekalle. Kuid diabeetikutele võib süüa suhkrut ja süüa. Inimese kehas muutub suhkur glükoosiks täpselt samamoodi kui eespool loetletud tooted. Peamine reegel suhkru sisaldavate toodete kasutamisel - mõõdukus. Kui sa sööd liiga palju, toimub järgmine:

• glükoositase tõuseb oodatust kõrgemale;

• patsiendile söödetakse, kuid suhkruga ei sisene kehasse palju väärtuslikke toitaineid, mida leidub köögiviljades ja pagaritoodetes;

• suureneb kaal.

Nii et ärge mööda kooki, mida serveeritakse teie sünnipäeval. Kuid järgmise söögikorra ajal sööge natuke vähem leiba ja kartulit ning tehke jõulisi treeninguid (jalgsiire), et põletada liigseid kaloreid. (Autori tõlge).

Tõesti palju hädasid, mis tõid diabeetikutele hüpo-süsivesikute dieeti. Me mõnevõrra unustasime, et glükogeen maksas moodustub ainult glükoosist ja aju sööb ainult glükoosi - mitte fruktoosi, mitte sorbitooli, vaid glükoosi. Loomulikult peab normaalne süsivesikute toitumine suurendama insuliiniannust. Kuid tänapäevased insuliinid on üsna ohutud ning enamus patsientidel on saadaval kaasaskantavad glükomeetrid. Ja kui kuivmass tõuseb heale toitumisele dialüüsitavale patsiendile, mis on parem? Dialüüsi patsient peab olema hästi toidetud.

Diabeetiline gastropares ja enteropaatia

Diabeetilist gastropareesi võib kombineerida ebapiisava toidutarbimise ja toitainete ettearvamatu imendumisega. Seetõttu hüpoglükeemiaga patsientidel vahelduvad hüperglükeemiaga. Sellises olukorras võime soovitada söömist vähe, kuid sageli kuni 6 korda päevas.

Diabeetilise gastropareesi raviks pakutakse metoklopramiidi väikestes annustes, umbes 10-40 mg / päevas või alternatiivina tsisapriidi. Preparaate võetakse enne sööki, mis peaks kiirendama mao tühjenemist enam kui 50% dialüüsi diabeediga inimestel.

gastroparesi tõttu esinenud alatoitumusega (Dremth J. P., Engels L. G. // Drugs. - 1992.

Esiteks, diabeetilise gastropareesi ja enteropaatia ravis peavad hemodialüüsi spetsialistid nõu pidama diabeediõdetega, kellel on loomulikult ka diabeedi tüsistustega ravimise kogemus.

diabeet hemodialüüs

Populaarsed artiklid antud teemal: hemodialüüs diabeet

Ilmne suitsetamine obstruktsioonisümptomeid komplitseeritud vormid on püelonefriit kliinilise septilise mädane neerupõletik indiviididel c suhkurtõbi (DM), kõige vastuvõtlikumad kuseteede infektsioon. Suhkurtõvega patsientidel sagedamini kui patsientidel, kellel ei ole keerulisi.

2. tüüpi diabeet on üks tavalisi kroonilisi haigusi, mis on keeruline mikro- ja makrovaskulaarse patoloogia tõttu, mis määrab ebasoodsa prognoosi. Viimase aastakümne jooksul on esinenud suhkrut.

Suhkurtõbi - täna seda sageli räägitakse kui epideemiat, kuid meile tundub, et see ei mõjuta meid. Ja äkki hakkasid juuksed pea välja kuklema või nahk muutunud kuivaks ja sügelemaks... Kas see läbib iseenesest või on see diabeedi ilming? Uuri seda artiklit lugedes.

Ülekaalulisuse suhe süsivesikute ainevahetuse häiretega, kaasa arvatud 2. tüüpi suhkurtõbi (DM), on jätkuvalt suur huvi.

Suhkurtõve (DM) ägedad komplikatsioonid hõlmavad ka koomaalseid seisundeid, mis on tingitud haiguse dekompensatsioonist (ketoatsidootiline, hüperosmolaarne kooma) või insuliini või suhkrut langetava suukaudse annuse manustamise tulemusena.

Kõige olulisem meditsiiniline ja sotsiaalne probleem on suhkurtõbi, mis on tingitud suurest esinemissagedusest ja püsivast kasvupeetusest, mida tunnistati XX-XXI aastate alguse mittenakkusliku epideemiaga.

20. aprill kardioloogia instituudi konverentsisaalis. Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia ND Strazhesko pidas Kiievi teadusliku terapeutilise ühingu koosolekut, mis oli pühendatud mikroangiopaatiate multidistsiplinaarsele probleemile, nende patogeneesile, kliinikusse, ennetamisele

Erinevat tüüpi antihüpertensiivravi eeliste üle arutlemisel tekib sageli rennoprotektsiooni probleeme.

Igal aastal suureneb esmase või samaaegse haigusega patsientide arv, kellel neerud mõjutavad.

Küsimused ja vastused: hemodialüüs diabeedi korral

Uudised teemal: hemodialüüs diabeet

Suhkurtõbi on ohtlik peamiselt selle tüsistuste tõttu, mille seas üks kõige sagedasemaid on krooniline neerupuudulikkus. Selle haiguse tõttu oli noor welshm inimene ja surm, kuid arstid suutsid teda päästa.

Neerupuudulikkus on tõsine seisund, mis aitab suuremal osal hemodialüüsi regulaarsest vere puhastamisest. Hemodialüüs viiakse läbi "kunstliku neeru" aparaadi abil, mille eesmärk on kõrvaldada verega lahustunud toksilised ained. Hemodialüüsi protseduuri tuleks läbi viia regulaarselt 3-4 korda nädalas sagedusega kuni neeru doonorit, mida saab patsiendile siirdada. Mõned neerupuudulikkusega patsiendid vajavad eluaegset hemodialüüsi.

Suhkurtõbi ja hemodialüüs

Diabeetilist nefropaatiat (DN) tekib 40-45% -l patsientidest, kellel on mõlemat tüüpi suhkurtõbi (DM). Arvestades laia levikut diabeet tööstusriikides (4-5% üldpopulatsioonis), pidev kasv diabeeti haigestumise ja eluea pikendamine neist patsientidest, eksperdid ennustavad oluliselt suurenenud levimus diabeetilise neerukahjustust. Juba praegu on DN USA-s ja Euroopas kõige tavalisem ureemia põhjus täiskasvanute seas, mis ühendab rohkem kui kolmandik patsientidest, kes saavad neeru asendusravi [10, 147]. Esiteks puudutab see II tüüpi diabeediga patsiente, kelle osakaal suhkruhaigete hulgas ulatub 90% ni [6].
Kuna enamus diabeeti põdevatel patsientidel koos nefropaatiaga on erinevate elundite ja süsteemide levinud kahjustused, sealhulgas retinopaatia ja väljendunud südame-veresoonkonna kadu, on asendusravi meetodi valik selle patsiendikategooria jaoks eriti oluline.

Eelistatud raviviisi on siirdatud neeruga NAM (samaaegsete siirdamise pankrease saarekeste rakud), mis tagab parema elukvaliteedi suhkurtõvega patsientidel [2] ja korrigeerimiseks ureemilistest mitte ainult, vaid ka mõnel juhul suhkurtõve komplikatsioonide. Samal ajal ei näidustata neeru siirdamist perifeersete veresoonte, südame veresoonte ja aju anumate raskete kahjustustega patsientidel ning peritoneaaldialüüsi (PD) või hemodialüüsi (HD) ravi piiratud.
1997. aastaks oli dialüüsil ligikaudu 830 000 patsienti, kellest 115 000 (14% kogu dialüüsi populatsioonist) olid PD-l. Viimase 5 aasta jooksul on PD-ga patsientide populatsioon keskmiselt 7,5% aastas, mis on seotud paranenud tehnoloogia ja dialüüsi kvaliteediga [3].

Võrreldes HD peamine kasu tervisele PAPD on konstantne kogu päeva ultrafiltratsiooni (UF), ilma täiendava koormuse südamele ja veresoonkonnale ning suuri kõikumisi biokeemiliste parameetrite, usaldusväärsem hüpertensiooni, ka pikemaajalisi järelejäänud neerufunktsiooniga kõrvaldamiseks hepariniseerimise, kahjustamata diabeetiline retinopaatia, insuliini intraperitoneaalset manustamist, füsioloogiliste protsesside tihedat simuleerimist ja patsientide vabanemist paljudest nummerdatud subkutaansed süstid.
Peamine sotsiaalne kasu PAPD on võimalus asendusravi patsiendid, kes elavad kaugel kesklinnast riigiduuma ravi kodus, liikumisvabadus, paindlik, ei takista töötamiseks deyatelnosti.Pri valik dialüüsravi tuleks arvesse võtta nii meditsiinilist ja sotsiaalset kasu meetod.

Vaatamata paranenud dialüüsi tehnoloogia, tulemuste asendusravi diabeediga patsientidel on palju hullem kui ureemia mittediabeetseks etioloogia: umbes pool diabeetikutel ei ela rohkem kui 2 aastat, ainult üks viiest, dialüüsi, mis on võimeline üle isikliku hügieeni tegevust.
Vastavalt L.U.Mailloux et al. [13] on diabeeti põdevate patsientide eeldatav eluiga vanuses 40-44 aastat HD või PD puhul 7-10 aastat (sõltuvalt rassist) ja 4... 5 aastat patsientidel vanuses 60-64 aastat. Esimesel aastal on PD ja HD-ga diabeediga patsientide ellujäämine ligikaudu ühesugune - 75%, 10 aastaga ei suuda diabeedihaigete ellujäämine peadirektoraadis üle 5%; PD-l sellised patsiendid praktiliselt puuduvad.
19-st diabeediga patsiendist, kes alustasid CAPD-i ravi nimega haigla hemodialüüsiüksuses S. Botkin 1995. aastal, praeguseks on see jätkuvalt 9 inimest (47%). 6 patsiendist suri 29-74-aastasele. 2 patsiendi surma põhjuseks oli ajuvereringe akuutne kahjustus (keskmine vanus 53 aastat), 2 - äge pärgarteri puudulikkus (keskmine vanus 42 aastat), 2 patsiendil - kopsuturse. Neli 35-62-aastast patsienti viidi programmi hemodialüüsi juurde: kolm CAPD ebapiisavust, neljas - pärast kõhuõõne operatsiooni. CAPD esimesel aastal suri diabeet diabeediga patsiendil (korduv OHMK) 4 diabeediga patsiendil CAPD ravi enam kui 4 aasta jooksul.

31 patsiendist, kellel ei olnud diabeeti saanud lõplikku ureemiat, kes said CAPD ravi samal ajal ja ei erinenud diabeediga patsientidest demograafiliste ja antropomeetriliste andmete põhjal, jätkub praegu 21 inimest (68%). 4 suri (13%); Surma põhjuseks oli IM (patsient 62-aastane), insult (64-aastane patsient), kõriturse (patsient 70-aastane) ja seenhaiguste peritoniit (patsient 43-aastane). Neeru siirdamine viidi läbi 6 patsiendil (19%). Diabeediga ja ilma diabeedita patsientide CAPD kumulatiivne ellujäämine ja eeldatav eluiga (Kaplan-Meieri meetod) on toodud tabelis. 1
Diabeediga patsientide ellujäämine ja eluiga meie uuringus oli oluliselt väiksem (p = 0,001) kui diabeeti põdevatel patsientidel, nagu on näidatud joonisel. 1
Me ei leidnud erinevusi 1. tüüpi diabeedi ja II tüüpi suhkurtõvega patsientide ellujäämisel (p = 0,2).

Diabeediga patsientide CAPD ravi ajal täheldati iseloomulikke vaskulaarseid ja neuroloogilisi komplikatsioone. Kahel patsiendil tekkis gangreen, mis nõudis vasaku jala amputeerimist 1 patsiendil reide ülemisse kolmandikku, esimese patsiendi esimese falanxi patsiendi amputatsioon; diabeetiline suu diagnoositi 4 diabeediga patsiendil.
Tuleb märkida, et 74% -l diabeedivastastest patsientidest raviti tõsise või väga tõsise seisundi tagajärjel, mis oli põhjustatud diabeedi dekompenseerimisest, hüperhüdratsiooni raskekujulistest sümptomitest, hüperkaleemiatest ja dekompenseeritud metaboolsest atsidoosist, mis määrati kindlaks ravi ebaefektiivsuse.
Praegu peetakse CAPD adekvaatsuse kõige objektiivsemaks kriteeriumiks kindlaksmääramine, mille abil hinnati hemodialüüsi adekvaatsuse hindamiseks 1985. aastal F.Gotchi ja J.Sargendi [5] poolt välja pakutud uurea täielikku iganädalast kliirensit (KT / V). PR-Keshavian [11, 12] ja FAGotch [4] kohandasid CT / V indeksit, et hinnata PD piisavust, kus K on uurea kogu nädalane kliirens (l / päevas), T on aeg (päevas), V on karbamiidi jaotusruumala (l ), mis arvutatakse valemiga [9].

Praeguseks ei ole üksmeelt selle üle, milliseid KT / V näitajaid ja kogu nädala kreatiniini kliirensit (SNKC) võib pidada CAPD-de piisavaks raviks. Vastavalt Dialüüsitulemuste kvaliteedi algatuse (DOQI) juhistele 2000 on ravi piisav, kui KT / V on vähemalt 2,0 nädalas ja SNNK on vähemalt 60 l / nädalas 1,73 m2. Varem leiti, et minimaalsed KT / V väärtused olid 1,7 nädalas ja SNNK puhul 50 l / nädalas 1,73 m2.
Diabeediga patsientidel, kellele me täheldasime CAPD-i tekkimise ajal, oli KT / Ví2.0 ainult 12% (2,05 ± 0,07) ja 36% diabeedita patsientidest (2,150 ± 0,17). CAPD-i alguses oli ainult KT / V diabeediga 41% patsientidest üle 1,7; KT / V> 1,7-aastaste diabeediga patsientide ravi teisel aastal ei olnud.

Vastavalt [17] on diabeedihaigetel soovitatav alustada dialüüsi, kui kreatiniini kliirens on 8... 10 ml / min, erinevalt diabeedihaigeteta patsientidest, kus ravi alustamiseks soovitatav kreatiniini kliirens on 5 ml / min. Vastavalt soovitustele Ameerika Ühendriigid tervishoiu rahastamise Administration (HCFA) suunised (1995), suhkurtõvega patsientidel dialüüsi tuleb alustada veelgi varem: kreatiniini kliirens on vähemalt 15 ml / min ja seerumi kreatiniini alla 6 mg / dl patsientidel ilma diabeedi - vastavalt 10 ml / min ja 8 mg / dl.
Meie uuringus oli CAPD CAPD alguses 2,4 ml / min ja see vähenes nii diabeedihaigetel kui ka patsientidel, kellel ei olnud diabeedi, kuid erinevatel kiirustel. 1. raviperioodi lõpuks vähenes suhkrutõvega patsientidel 1,7-kordne diabeedihaigete CF-d 3,8-ga; 2. aastaga oli langus vastavalt 8,6 ja 6,7 ​​korda (joonis 2). Seega oli diabeedihaigusega patsientidel CAPD adekvaatsuse edasine halvenemine tingitud karbamiidi renaalse kliirensi olulisest vähenemisest, mis 2. raviperioodil oli suhkurtõvega patsientidel ja diabeedihaigetel (p = 0,04) - 0 võrra 0,09 ml / min, 28 ml / min.
Ainete transportimine PD-des on selektiivne ja toimub läbi kapillaaride ja postkaksillaarvenuuli seina pooride.

Väikesed poorid on raadiusega 40-50 ° C, ei ole albumiinile läbilaskvad ja teenivad karbamiidi, kreatiniini ja muude väikese molekulmassiga ainete transportimist. Suurte poorsuste (100-200 A °) kaudu, mis moodustavad vähem kui 0,1% koguest, transporditakse makromolekule ja valke. Väga väikesed poorid (4-6 A °), mis osalevad ainult osmootse veetranspordis, on põhiliselt veeakanalid, mis moodustuvad akaporiini valgus ja mis võimaldavad veetransporti mitte ainult peritonea-membraani kaudu, vaid ka läbi erinevate rakkude seina, näiteks erütrotsüütide, spermatosoidid, neerude kogumisankerite rakud, tagades nii vee reabsorbtsiooni jne
Kõhuõõnsusel oleva dialüüsilahuse (DR) ainete sisenemine peritoneaalsest mikrotsirkulatsioonivõrgust toimub difusiooniga, s.o. kontsentratsiooni gradiendi transport ja konvektsioon, kui osakesed liiguvad läbi membraani vedeliku vooluga DR-i glükoosisisalduse tagajärjel tekkinud hüdrostaatilise ja osmootse rõhu mõjul. Hüdrostaatilise rõhu gradient PD-i ajal määratakse intraveräänne rõhu 8 mm Hg vahega. st. kerges asendis ja 20 mm elavhõbedat. st. jalgsi ja hüdrostaatiline rõhk peritoneaalpiipulaarides ei ületa 17 mm Hg. Kolloidne osmootne rõhk kõhukelme kapillaarides on 26 mm Hg. Art., Kuid see on äärmiselt väike DR-s, sest selles on vähe valku.

Peritoneaalse transpordi seisundil on suur mõju dialüüsi läbiviimisele ja tulemusele CAPD-ga patsientidel. CAPD ravi esimese kolme raviperioodi jooksul on madala molekulmassiga ainete (HMB) ultraviolett- ja peritoneaalset transporti võimaldav võimekus enamikel patsientidel suhteliselt stabiilne. Patsientide puhul, kelle CAPD kestus on 4 aastat või kauem, on iseloomulik HMV transpordi kiiruse tõus ja tõeline UV-de vähenemine, samal ajal kui albumiini peritoneaalne kliirens väheneb või jääb muutumatuks [8]. NBV transpordi suurenemise peamine põhjus ja UV-de vähenemine on glükoosi kiire imendumine dialüsaadist ja sellest tulenevalt DR-i osmootsete omaduste kiire kaotus.
Peritonea membraani võime kaotamine UV-ile on CAPD pikaajalise ravi hästi tuntud komplikatsioon: UV-puudulikkuse tekkimise oht ületab 50% patsientidest, kellel on CAPD kestus üle 6 aasta.
Uuringus oli algselt diabeediga patsientidel kõhukelme transportimine väiksem: dialüüsi / plasma kreatiniini suhe diabeediga patsientidel oli 0,74 ± 0,15, võrreldes diabeediga patsientidega 0,82 ± 0,13 (p = 0,050). Patsientide väikese pritooniülekandega patsientide 2-aastase ravi järel oli meie patsientide seas ligikaudu 75% kõrge ja suhteliselt kõrge transportijatega patsientidest. Ja kui diabeeti põdevatel patsientidel ei olnud HMV transpordi indeksid pärast 2-aastast ravi oluliselt erinevatest algväärtustest, siis diabeediga patsientidel esines kõhulahtisuse suurenemise tendents.
PD (ultrafiltreerimise ajal eemaldatud vedeliku maht) sõltub glükoosi kontsentratsioonist PD, mis võib olla 1,5, 2,5 või 4,25 g / dl. Kuna UV on peaaegu konstantne, ei pea patsiendid piirama joomise režiimi, mis eristab PD oluliselt tarkvara hemodialüüsi. UV-i kogus valitakse individuaalselt, võttes arvesse jääk-diureesi.

Kõhuõõne glükoosi pideva imendumise ja selle ülemäärase tarbimise (100-150 g päevas või 300-600 kcal / päevas) tõttu suurenevad lipiidide nihked patsientidel, rasvumine areneb ja ateroskleroos progresseerub. Viimasel ajal on püsivad katsed asendada glükoos DR-is teiste osmootiliste ainetega - tärklise, glükoosisomeeri, isodekstriini ja aminohapetega.
50% -l juhtudest on neerupealiseerumisravi suremus tingitud kardiovaskulaarsetest tüsistustest, mis on seotud patsientide tunnustega: diabeet on rohkem kui 40%; keskmine vanus on umbes 60 aastat ja rohkem ja 20% üle 75 aasta; südame-veresoonkonna haiguste ajalugu [16]. Seega registreeritakse normaalsed ECHO-CG väärtused ainult 27% patsientidest, kes on lubatud HD või PD raviks. Dialüüsi kogu patsiendi kogu populatsioonile ühised kolm tegurit aitavad kaasa koronaararteri haiguse arengule, südame-veresoonkonna suremuse suurenemisele: arteriaalne hüpertensioon, mis on tuvastatud ligikaudu 80% dialüüsi alustanud patsientidest; vasaku vatsakese hüpertroofia tagajärjel hüpertensiooni ja kroonilist aneemiat ja düslipideemia ja kõige sagedasem -nähtustega - gipertriglitseridemiya.V meie tähelepanek kui ehhokardiogrammis vasaku vatsakese hüpertroofia leiti 18 diabeediga patsientidel (95%) ja 29 mitte-diabeetikutel (92% ) 3 diabeediga patsiendil tekkis ägeda müokardi infarkt enne CAPD-ravi, 2-akuutset tserebrovaskulaarset õnnetust, 3-l diabeediga patsiendil esinenud stenokardiat, 1-l oli südame rütmihäire. Arteriaalne hüpertensioon täheldati kõigil patsientidel, kellele anti CAPD-i. Lipiidprofiili muutuste dünaamika on näidatud tabelis. 2

CAPD-i hüperkolesteroleemia oli tüüpiline diabeedihaigetele ja diabeedivabadele patsientidele (OH> 200 mg / dl mõlemas rühmas). triglütseriidid (TG) neil patsientidel, kel diabeet ei ole ületanud normi (kuni 195 mg / dl) kogu ajavahemiku uuringu (9 kuud), samal ajal kui patsientidele DM iseloomustati hüpertriglütserideemia, kusjuures esialgu diabeetikutel TG oli märgatavalt suurem kui diabeetivaba patsientidel (206,4 mg / dl vs 134,2 mg / dl, p = 0,03). DM patsientidel väga madala tihedusega Täheldati ka tõusu lipoproteiini kolesterooli (VLDL-kolesterool): 36,1 mg / dl võrreldes 26,9 mg / dl mittediabeetikutest patsientidel, p = 0,035. Võrdlemise lipiidiprofiilide lähemal testrühmades kalduvusest vähenema suure tihedusega lipoproteiini taseme (HDL) (antiaterogeensele faktor) diabeetikutel (49,6 mg / dl võrreldes 33,3 mg / dl, p = 0,09, vastavalt).
Seega põhjustab lipiidide muutuste suurenemine ravi käigus ateroskleroosi progresseerumist. Koronaararteri haiguse (müokardiinfarkt, insult) tüsistused olid meie uurimuses 70% diabeedihaige surma põhjustajad. Lisaks ateroskleroosile on peritoniit CAPD-ga patsientidel haigestumuse ja suremuse sagedaseks põhjuseks (15-20%), hoolimata nende sageduse vähenemisest tänapäevaste abivahendite kasutamisel.
Õigeaegne ja nõuetekohane valik patsientide kohta peritoneaaldialüüsi pidevat järelevalvet ravi asjakohasuse, rahuldav korrigeerimist veresuhkrutase ja kardiovaskulaarse riski profilaktikika Predialüüsi on peamised ülesanded arste raviks suhkurtõvega patsientidel. Venemaal on CAPD-i kasutamine terminaalse ureemia ravimisel suhkurtõvega patsientidel eriti tähtis raskete neerutransplantatsiooni läbiviimise tõttu suures osas diabeetikutega ja ebapiisava hemodialüüsi pakkumisega.

Veel Artikleid Diabeedi

Suhkurtõbi on väga tõsine haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Niisiis, selle kõige raskemate vormide kujunemisega võib see põhjustada inimese puude ja isegi surma.

Suhkurtõbi nimetatakse endokriinseks patoloogiaks, millel on mitu arengu põhjust ja mida iseloomustab insuliini ebapiisav tootmine, perifeersete rakkude ja kudede toimemehhanismide rikkumine või mõlema teguri samaaegne kombinatsioon.

Omega-3 hapetega rikastatud toidud.Ärge unustage dieedi ja oomega-3 hapete valmistamisel. Teame juba, et nende allikaks on rasvmurk (lõhe, makrell, heeringas, forell, tuunikala, sardiinid, koldesid, hiidles).