loader

Insuliinravi kompleksse meetodiga diabeediga patsientide raviks

Kõige arenenumad diabeediravimeetodid hõlmavad insuliinravi, mis ühendab endas peamise suuna meetmeid - süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimine insuliini preparaatide manustamisega. See meetod on näidanud suuri kliinilisi tulemusi diabeedi, mõnede vaimsete ja muude haiguste ravis.

  • IDDM-ga diagnoositud patsientide terapeutiline ravi;
  • II tüüpi diabeediga patsientide ajutine ravi, kellel eeldatakse SARSi ja muude haiguste korral kirurgilist sekkumist;
  • 2. tüüpi diabeediga patsientide ravi, kui veresuhkru taset ei vähendata.

Diabeediga inimeste seas esinevad komplikatsioonid nagu diabeetiline ketoatsidoos.

Diabeetilise kooma esmaabi reeglid.

Kas linaseemneõli on kasulik? Õpid vastust käesolevast artiklist.

Insuliinravi kava on kirjeldatud Jorge Canalesi raamatus "Virtuoosne insuliinravi". Raamatus on lisatud kõik teadaolevad andmed haiguse kohta, kasutatavad diagnoosimeetodid ja palju kasulikku teavet.

Väljaandes soovitatakse lugeda suhkurtõbe põdevatel patsientidel, kes tegelevad nende haiguste ravimisega, ning mõista sellise ravimi kui insuliini ravi põhireegleid.

Kui patsiendil ei ole ülekaalulisust ja neil ei ole tugevat emotsionaalset ülekoormust, määratakse ravim ½ - 1 ühikut 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas. Sellisel juhul on intensiivistatud insuliinravi kavandatud toimima hormooni füsioloogilise sekretsiooni simulaatorina.

See ülesanne nõuab järgmisi tingimusi:

  1. Insuliini tuleb manustada patsiendile piisavas koguses glükoosi kasutamisel.
  2. Väljaspool toodud insuliinid peaksid olema kõhunääre sekreteeritud absoluutne imatatsioon (sh selle lahutamise tipp pärast sööki).

Need nõuded määravad intensiivse insuliinravi kava, kui insuliini ööpäevane annus on jaotatud insuliinideks, millel on lühike või pikaajaline toime. Viimased on kõige sagedamini kasutusel hommikul ja õhtul, täiesti jäljendades kõhunäärme elutoodetoodet.

Kombineeritud meetod, mis ühendab kogu insuliini ühe süstiga, nimetatakse tavapäraseks insuliinraviks.

Meetodi peamine eelis on süstide arvu vähendamine miinimumini (päeva jooksul 1-3).

Ravi puudumine on võimetus täielikult imiteerida kõhunäärme füsioloogilist aktiivsust, mis viib võimetuse täielikult kompenseerida patsiendi süsivesikute ainevahetust.

Antud juhul on insuliinravi traditsiooniline skeem järgmine: patsient saab 1-2 süsti päevas, samaaegselt manustatakse insuliini, millel on nii lühike kui ka pikaaegne kokkupuude. IUD (keskmise pikkusega kokkupuute insuliinid) moodustab 2/3 SSD kogusummast, ülejäänud 1/3 osa arvestatakse ICD-d.

Insuliinipump on elektroonilise seadme tüüp, mis tagab lühikese või väga lühikese toimeajaga ööpäeva insuliini nahaaluse süstimise minimaalsete annustega.

Insuliinipump võib töötada erinevates ravimi manustamisviisides:

  • Pankreasehormooni pidev mikrodoosimine, nn. baasmäär.
  • Boolussagedus, kui ravimi manustamise sagedus ja selle annus programmeeritakse patsiendi poolt.

Esimese režiimi kasutamisel tekib taustinsuliini sekretsiooni jäljendamine, mis võimaldab põhimõtteliselt "pikka" insuliini kasutamist asendada. Teise režiimi kasutamine on õigustatud vahetult enne patsiendi söömist või glükeemilise indeksi suurendamise hetkedel.

Nende kiiruste kombinatsioon võimalikult täpselt imiteerib insuliini sekretsiooni tervisliku kõhunäärme omaniku kehas. Patsient peab asendama kateetri pärast 3 päeva.

Diabeediga

1. tüüpi diabeedi insuliiniravi

IDDM-iga patsientide ravirežiim hõlmab basaalinsuliini kasutuselevõttu üks või kaks korda päevas ja boolus - vahetult enne sööki. I tüüpi diabeedi insuliinravi eesmärk on täielikult asendada terve organismi kõhunäärme tekitatud hormooni füsioloogiline sekretsioon.

Kahe režiimi kombinatsioon on nn baas-boolusravi või mitme süstiga režiim. Selle ravimi üks sorte on lihtsalt intensiivistunud insuliinravi.

Insuliiniravi tüüp 2 diabeedi jaoks

2. tüüpi diabeediga diagnoositud patsientidel on vaja spetsiaalset raviskeemi.

Samal ajal algab II tüüpi diabeedi insuliinravi madala annusega basaalinsuliini järk-järgulise lisamisega patsiendi glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele.

Patsientidel, kellel esmakordselt esines basaalinsuliin pikema toimeajaga mitte-tipphormoonianaloogina (näiteks insuliinglargiin), peaks ööpäevane annus olema 10 RÜ. Kui see süstimine on soovitav teha samal kellaajal.

Kui haigus progresseerub ja "hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine pillides + basaalinsuliini" ei too tulemusi, suunab arst täielikult insuliinravi, et suukaudselt manustada süstimisrežiimi.

Kreeka pähkli tinktuura nõuetekohane kasutamine aitab reguleerida veresuhkru taset.

Lugege käesolevas artiklis diabeedi angiopaatia sümptomite kohta.

Lastel

Lastele mõeldud insuliinravi vajab individuaalset lähenemist. Rohkem levinud skeemid 2- või 3-kordne ravimi manustamine. Süstide arvu vähendamiseks lastel kasutatakse insuliini kombinatsiooni lühikese ja keskmise kokkupuuteperioodiga.

Tähtis on kõige lihtsam režiim, kus hüvitist säilitatakse. Süstide arv ei mõjuta glükeeritud hemoglobiini paranemist. Lapsed, kelle vanus ületab 12 aastat, on näidanud, et on intensiivistatud insuliinravi.

Lastel on insuliinitundlikkus üle täiskasvanu, seega on ravimi annuse kohandamine järk-järgult väga oluline. Soovituslik muutuste ulatus peaks olema 1 RÜ 1-2 korda, maksimaalne ühekordne piir on -4 RÜ.

Rakendatud muudatuste tulemuste hindamiseks kulub mitu päeva. Samal ajal ei soovita arst tungivalt hommikuse ja õhtuse insuliini annuse samaaegset muutmist.

Raseduse ajal

Raseduse ajal tehtud insuliinravi eesmärk on säilitada glükoosi tase vahemikus 3,3 kuni 5,6 mmol / l - diagnoos hommikul tühja kõhuga, 5,6 kuni 7,2 mmol / l pärast söömist.

Glükoosiga hemoglobiini A väärtuste määramine võimaldab hinnata ravi efektiivsust perioodil 1 kuni 2 kuud.

Rase naise keha metabolism on äärmiselt ebastabiilne, mis nõuab insuliinravi režiimi sagedast korrigeerimist.

Enne esimest ja enne viimast toidukorda sisestatakse insuliine, millel on lühike või keskmise kiirguse periood. Nende kombineeritud annuseid võib kasutada.

Kogu ööpäevane annus jaotub kindlalt, kus 2/3 osa insuliinist langeb enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki.

Öö ja päikese hüperglükeemia vältimiseks asendatakse õhtune annus "enne õhtusööki" süstimisega vahetult enne magamaminekut.

Psühhiaatrias

Kõige sagedamini kasutatakse patsientidel psühhiaatriaga määratud insuliinravi - skisofreenika.

Esimene insuliini süst tehakse hommikul tühja kõhuga. Esialgne annus - 4 U. 4 kuni 8 U insuliini lisatakse iga päev. Ravi eripära on nädalavahetustel süstimise puudumine (laupäev, pühapäev).

Esimese astme teraapia seisneb umbes 3-tunnise hüperglükeemiaga patsiendi hoidmises. Olukorra peatamiseks pakutakse patsiendile klaasi sooja magusa teega, mis sisaldab vähemalt 150 grammi suhkrut. Teele tuleb lisada rikkalik süsivesiku hommikusöök. Järk-järgult taastatakse suhkru tase ja patsient naaseb oma normaalsesse seisundisse.

Ravi teine ​​etapp, kus süstitava ravimi annus suureneb, seostatakse patsiendi teadvuse deaktiveerimise taseme süvenemisega. Uimastamine muutub järk-järgult stuuporiks. Hüperglükeemia kõrvaldamiseks kulgeb 20 minutit pärast stuupuri algust.

Kolmas raviperiood, mis on seotud insuliini annuse igapäevase kasvu jätkumisega, toob kaasa kooma ja sopori vahel piirneva riigi arengu. See seisund võib kesta kuni pool tundi, pärast mida on vaja leevendada hüperglükeemiat. Tühjendusmustrid sarnanevad patsiendi soporse "shutdown" kasutamisega.

Ravi kestus hõlmab 2 või 3 tosinat seanssi saavutatava sopor-koomaotilise seisundiga. Kui saavutatakse nende kriitiliste tingimuste õige kogus, nõuab insuliini igapäevane annus järk-järgult (10 kuni 14 RÜ päevas) vähendamist kuni hormooni tühistamiseni.

Insuliinravi

Insuliinravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile:

  • Enne subkutaanset süstimist tuleb süstekoht venitada.
  • Injektsioonide teostamiseks kasutati õhukese nõelaga insuliinsüstlaid või süstlaküte.

Süstlakkide kasutamine on eelistatav süstlale mitmel põhjusel:

  1. Spetsiaalne nõel vähendab valu süstist minimaalselt.
  2. Operatsiooni mugavus, mis võimaldab teil teha süsti igal ajal ja õigel ajal.

Söömine pärast insuliini süstimist peab toimuma aja jooksul, mis ei ületa poole tunni. Maksimaalne annus on 30 U.

Sellisel juhul peaks insuliinravi täpne skeem toimuma ainult arsti poolt, kes võtab arvesse patsiendi tervikuna erinevaid tegureid ja tervislikku seisundit.

Individuaalne lähenemine võimaldab teil minimeerida insuliinravi võimalikku tüsistust.

Insuliinravi skeem sisaldab:

  • Insuliini süstimine lühikese või pikema aja jooksul enne hommikusööki;
  • Lühiajaline kokkupuude patsiendi süstimisega insuliinile eelnenud päeval;
  • Õhtul lõika enne õhtusööki, mis sisaldab "lühikest" insuliini;
  • Insuliini süstimine pika toimeajaga enne patsiendi une.

Patsiendi kehas on erinevad süstekohad, kusjuures ravimi imendumiskiirus on erinev. Kõige enam "kõhukinnisusega". Valesti valitud kohad süstimiseks võivad põhjustada patsiendi probleeme insuliinravi korral.

Sageli urineerimise nähtus meestel võib olla diabeedi tunnuseks.

Mis peaks olema jõud, millel on prediabeetid, võite siit õppida.

Tüsistused

Insuliinravi võimalikud mõjud:

  • Süstekoha allergiliste reaktsioonide ilmnemine naha punetuse ja sügeluse kujul. Selliste reaktsioonide esinemine on enamasti seotud nõelravi vale tehnoloogiaga, mida väljendatakse paksude või tülikate nõelte kasutamisel, liiga külma insuliini kasutuselevõtuga, süstimise koha valimisega jne.
  • Suhkrusisalduse vähendamine ja hüpoglükeemia areng. Neid seisundeid väljendatakse nälja ägenemise, suurenenud higistamise, värisemise ja südamepekslemise näol. Nende sümptomite areng aitab kaasa ravimi suurte annuste või ebapiisava toidu hulga kasutamisele. Vahel võivad vaimuhäired, šokid või füüsiline ülekoormus kaasa aidata hüpoglükeemia arengule.
  • Postinsuliini lipodüstroofia esinemine, mida väljendatakse nahaaluse rasvakihi kadumisel süstekohtades.

Selle nähtuse ohu vähendamiseks peaksite väga hoolikalt valima süstekohad, järgima kõiki insuliini manustamise eeskirju.

Insuliinravi suhkurtõve korral: komplikatsioonid, raviskeemid (režiimid), reeglid

Kõige progressiivsed 1. tüüpi diabeedi ravimeetodid on insuliinravi. See ühendab meetmed, mille eesmärk on kompenseerida insuliini manustamisel suhkurtõvega seotud süsivesikute metabolismi häireid.

Insuliinravi diabeedi ja mõne vaimuhaiguse korral annab suurepäraseid kliinilisi tulemusi.

määratleme, kus tehnikat kasutatakse

  1. Insuliinsõltumatu diabeedi diagnoosiga patsientide ravi.
  2. Ajutised meetmed II tüüpi diabeedi ravis. Tavaliselt on see ette nähtud, kui patsiendil tuleb ARVI ja teiste haiguste arenemise tulemusena läbi viia kirurgiline operatsioon.
  3. II tüüpi diabeediga patsientide ravi, kui hüpoglükeemilised ravimid ei ole piisava efektiivsusega.
  4. Diabeedi ketoatsidoos (diabeedi tüsistus) on diabeedihaigetel sageli täheldatav.
  5. Skisofreenia ravi.

Lisaks võib osutuda vajalikuks esmaabi andmine diabeetilisele koomile.

Insuliinravi skeeme saab uurida Jorge Canales'i raamatus "Virtuoosne insuliinravi". Väljaanne on kasutanud kõiki tänapäeva tuntud haiguste andmeid, diagnoosimise põhimõtteid ja palju muud kasulikku teavet.

Seda fooliumit soovitatakse lugeda diabeediga patsientidel, nii et neil inimestel oleks idee oma haiguse ravimiseks sobivast käsitlusest ja oleks teada insuliini käitlemise põhireeglid ja iseärasused.

Insuliinravi tüübid

Kui patsiendil pole ülekaalulisi probleeme ja neil ei ole liigset emotsionaalset ülekoormust, määratakse insuliin ½ - 1 ühikut 1 kord päevas 1 kg kehamassi kohta. Sel juhul toimib intensiivne insuliinravi kui hormooni loodusliku sekretsiooni imitaator.

Insuliinravi reeglid nõuavad järgmisi tingimusi:

  • patsiendile manustatavat ravimit tuleb tarnida sellises koguses, mis oleks piisav glükoosi kasutamisel;
  • Väljastpoolt manustatavad insuliinid peaksid olema täielik basaalse sekretsiooni imitatsioon, st kõhunäärega toodetud (kaasa arvatud maksimaalne tühjenduspunkt pärast sööki).

Eespool esitatud nõuded selgitavad insuliinravi režiimi, milles ravimi ööpäevane annus on jaotatud pikatoimeliseks või lühitoimeliseks insuliiniks.

Pikad insuliine manustatakse kõige sagedamini hommikul ja õhtuti ning täiesti jäljendab kõhunäärme toimet füsioloogilist toodet.

Lühikese insuliini võtmine on soovitatav pärast sööki, millel on palju süsivesikuid. Sellise insuliini annus määratakse kindlaks individuaalselt ja see määratakse konkreetse toidukorra HE (leivaühikute) koguse alusel.

Traditsioonilise insuliinravi läbiviimine

Insuliinravi kombineeritud meetod hõlmab kogu insuliini kombineerimist ühekordse süstiga ja seda nimetatakse tavapäraseks insuliinraviks. Selle meetodi peamine eelis on hoida süstide arv miinimumini (1-3 päevas).

Traditsioonilise insuliinravi puuduseks on pankrease loomuliku aktiivsuse absoluutne imiteerimine. See viga ei kompenseeri täielikult I tüüpi suhkurtõvega patsiendi süsivesikute ainevahetust, sellisel juhul insuliinravi ei aita.

Samal ajal on insuliinravi kombineeritud skeem selline: patsient saab 1-2 süsti päevas, samal ajal kui talle antakse insuliini preparaadid (see hõlmab nii lühi- kui ka pikaajalisi insuliine).

Insuliini toimemehhanismi keskmine kestus on ligikaudu 2/3 ravimite kogusummast, lühikeste insuliinide puhul jääb 1/3 osa.

Samuti tuleks öelda insuliinipumba kohta. Insuliinipump on elektroonilise seadme tüüp, mis tagab ühekordse või lühikese kestusega minutis insuliini subkutaanse manustamise ööpäevaringselt.

Seda tehnikat nimetatakse insuliinipumba raviks. Insuliinipump töötab erinevates ravimi manustamisviisides.

  1. Pikaajalise pankreasehormooni varustamine mikrodoosi abil, mis jäljendab füsioloogilist kiirust.
  2. Booluse kiirus - patsient võib ise programmeerida insuliini manustamise annust ja sagedust.

Esimesel raviskeemil rakendatakse taustinsuliini sekretsiooni jäljendamist, mis võimaldab põhimõtteliselt pikaajaliste ravimite kasutamist asendada. Teise režiimi kasutamine on soovitatav vahetult enne söömist või nendel hetkedel, kui glükeemiline indeks tõuseb.

Kui lülitate boolusrežiimi sisse, võib insuliinravi pumba abil muuta insuliini erinevat tüüpi toimet.

See on tähtis! Kui nende režiimide kombinatsioon saavutatakse nii tihedalt kui võimalik tervisliku kõhunäärme füsioloogilise insuliini sekretsiooni imiteerides. Kateetrit tuleb 3. päeval muuta vähemalt 1 kord.

Insuliinravi meetodite kasutamine I tüüpi diabeedi korral

I tüüpi diabeediga patsientide ravirežiim hõlmab basaalpreparaadi manustamist 1-2 korda päevas ja vahetult enne sööki - boolus. 1. tüüpi diabeedi korral peaks insuliinravi täielikult asendama hormooni, mille kõhunääre toodab tervislikule inimesele, füsioloogiline tootmine.

Mõlema režiimi kombinatsiooni nimetatakse "aluspõhjuseks" või mitme süstiga režiimiks. Üks tüüpi ravi on intensiivne insuliinravi.

Kava ja annus, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi ja tüsistusi, peab patsient valima oma arsti. Basaalpreparaat võtab tavaliselt 30-50% kogu päevaannusest. Nõutava insuliini booluse arvutamine on individuaalsem.

Insuliiniravi 2. tüüpi diabeedi korral

2. tüüpi diabeedi ravi vajab spetsiaalset režiimi. Selle ravimi olemus on see, et patsient hakkab järk-järgult lisama basaalinsuliini väikesed annused suhkruid vähendavatele ravimitele.

Kui püstitava toimega insuliini analoogi (nt glargiini insuliin) kohta esitatakse põhiainepreparaadina, tuleb patsiendil ööpäevas manustada annus 10 RÜ. Eelistatavalt tehti süst süstimisega samal kellaajal.

Kui suhkurtõbi jätkub ja basaalinsuliini süstimisega suhkru (tableti) vähendavate ravimite kombinatsioon ei anna soovitud tulemusi, otsustab arst, et patsient otsustab täielikult patsiendi süstimise režiimi üle viia.

Samal ajal tervitatakse traditsioonilise meditsiini mitmesuguste vahendite kasutamist, kuid ükskõik milline neist peab heaks kiitma raviarst.

Lapsed on eriline patsientide rühm, seega on lapse diabeedi korral insuliinravi vaja alati individuaalset lähenemist. Kõige sagedamini on imikute raviks skeemid 2-3 korda insuliini kasutuselevõtuga. Noortele patsientidele süstide arvu vähendamiseks kasutatakse lühiajalise ja keskmise ekspositsiooniajaga ravimite kombinatsiooni.

On väga tähtis saavutada kõige lihtsam võimalik skeem, milles saavutatakse hea hüvitis. Insuliini süstide arv ei mõjuta suhkru paranemist vereringes. Üle 12-aastastele lastele on ette nähtud intensiivne insuliinravi.

Laste tundlikkus insuliini suhtes on suurem kui täiskasvanud patsientidel, seega tuleb ravimi annuse korrigeerimine teha astmeliselt. Hormooni annuse muutuste vahemik tuleb paigutada 1-2 ühikut korraga. Maksimaalne lubatud ühekordne piir on 4 U.

Pöörake tähelepanu! Muutuste tulemuste mõistmine ja tundmine võtab aega mitu päeva. Kuid arst kategoriliselt ei soovita üheaegselt muuta ravimi hommikust ja õhtust annust.

Insuliinravi raseduse ajal

Diabeedi ravi raseduse ajal on suunatud suhkru kontsentratsiooni säilitamisele veres, mis peaks olema:

  • Hommikul tühja kõhuga - 3,3-5,6 mmol / l.
  • Pärast söömist - 5,6-7,2 mmol / l.

Vere suhkrusisalduse määramine 1-2 kuu jooksul võimaldab meil hinnata ravi efektiivsust. Ainevahetus rase naise kehas on äärmiselt vilets. See asjaolu nõuab insuliinravi režiimi sagedast korrigeerimist.

1. tüüpi diabeediga insuliinravi saavatel rasedatel määratakse järgmiselt: hommikuse ja postprandiaalse hüperglükeemia ärahoidmiseks on patsiendil vähemalt kaks süsti päevas.

Lühikesed või keskmised insuliinid manustatakse enne esimest hommikusööki ja enne viimast sööki. Võite kasutada ja kombineeritud annuseid. Kogu ööpäevane annus tuleb korralikult jaotada: 2/3 kogumahust on ette nähtud hommikul ja 1/3 koguarvust - enne õhtusööki.

Öö ja päikese hüperglükeemia vältimiseks muudetakse enne õhtusööki enne süstimist vahetult enne magamaminekut.

Insuliin vaimsete häirete ravis

Kõige sagedamini kasutatakse psühhiaatrias insuliini skisofreenika raviks. Hommikul tühja kõhuga manustatakse patsiendile esimest süsti. Algannus on 4 ühikut. Iga päev suurendatakse seda 4 kuni 8 ED-ni. Sellel skeemil on eriline omadus: nädalavahetustel (laupäev, pühapäev) ei tehta süsti.

Esimesel etapil põhineb teraapia patsiendi hoidmisel hüpoglükeemia seisundis umbes 3 tunni jooksul. Glükoositaseme normaliseerimiseks antakse patsiendile magus, soe tee, mis sisaldab vähemalt 150 grammi suhkrut. Lisaks pakutakse patsiendile rikkalikult süsivesikute hommikusööki. Vere glükoosisisaldus normaliseerub aeglaselt ja patsient normaliseerub.

Ravi teises etapis suureneb manustatud ravimi annus, mis on seotud patsiendi puude teadvuse suurenemisega. Järk-järgult areneb uimastus stuuporiks (depressioon teadvusse). Hüpoglükeemia kõrvaldamine algab umbes 20 minutit pärast stuupi algust.

Patsiendi normaalse seisundi korral kasutage tilguti. Ta valas intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust. Kui patsient saab teadvuse, annab talle suhkrusiirupi (150-200 grammi toodet ühe sooja veega tassi kohta), magusat teed ja südamlik hommikusööki.

Kolmas ravitoiming on insuliini ööpäevase annuse suurendamine, mille tulemuseks on ühine ja kooma vahel piirnev riik. See seisund ei tohi kesta kauem kui 30 minutit, mistõttu hüpoglükeemia rünnak tuleks peatada. Tuletiste skeem on sarnane eelmisele, st teises etapis kasutatud.

Selle ravi käigus kulub 20-30 sessioon, mille käigus saavutatakse soporno-kooma. Kui vajalikke arvukaid selliseid kriitilisi tingimusi on saavutatud, vähendatakse hormooni päevast annust järk-järgult, kuni see on täielikult tühistatud.

Kuidas insuliiniravi läbi viiakse

Insuliiniravi viiakse läbi vastavalt järgmisele plaanile:

  1. Enne subkutaanse süstimist tuleb süstekoht veidi sõtkuda.
  2. Süstimine pärast süstimist ei tohi kesta üle poole tunni.
  3. Manustamise maksimaalne annus ei tohi ületada 30 U.

Igal juhul peab insuliinravi täpne skeem olema arst. Hiljuti Insuliini süstla pensüstelit kasutava ravi rakendamiseks võite kasutada väga õhukese nõelaga tavapäraseid insuliinisüstlaid.

Süstlaümbriste kasutamine on ratsionaalsem mitmel põhjusel:

  • Tänu spetsiaalse nõelaga on süstimise valu minimeeritud.
  • Seadme mugavus võimaldab teil süstida kõikjal ja igal ajal.
  • Mõned süstlaknad on varustatud insuliini pudelitega, mis võimaldab kombineerida ravimeid ja kasutada erinevaid skeeme.

1. ja 2. tüüpi diabeedi insuliini režiimi komponendid on järgmised:

  1. Enne hommikusööki peab patsient sisestama lühiajalise või pikaajalise toimega ravimi.
  2. Insuliini süsti enne lõunat peaks koosnema hormoonist lühikeseks ajaks.
  3. Lõunaloog, mis eelneb õhtusöögile, sisaldab lühikest insuliini.
  4. Enne magamaminekut peab patsient sisestama pikaajalise ravimi.

Inimorganismis on mitmeid manustamisvaldkondi. Ravimi imendumise kiirus igas piirkonnas. Selle näitaja jaoks on tundlikum maos.

Kui insuliinravi kasutuselevõtu vale ala ei pruugi anda positiivseid tulemusi.

Insuliinravi tüsistused

Insuliinravi, nagu ükski teine, võib olla vastunäidustusi ja komplikatsioone. Allergiliste reaktsioonide ilmnemine süstekohas on insuliinravi komplikatsiooni ilmekas näide.

Enamasti esinevad allergilised ilmingud, mis on seotud tehnoloogia rikkumisega ravimi kasutuselevõtuga. See võib olla nüri või nõrk nõel, liiga külm insuliin, valesti valitud süstekohad ja muud tegurid.

Vere glükoosisisalduse vähenemine ja hüpoglükeemia areng on patoloogilised seisundid, mis avalduvad järgmiste sümptomitega:

  • tugev näljahäda;
  • liigne higistamine;
  • jäseme treemor;
  • tahhükardia.

Sarnase seisundi tekitamiseks võib olla insuliini üleannustamine või pikaajaline paastuvus. Hüpoglükeemia tekib sageli vaimse erutuse, stressi või füüsilise väsimuse taustal.

Insuliinravi teine ​​keerukus on lipodüstroofia, millega kaasneb nahaaluse rasvakihi kadumine ravimi manustamiskohtades. Selle nähtuse vältimiseks peaks patsient muutma süstimispiirkonda, kuid ainult siis, kui see ei mõjuta ravi efektiivsust.

Insuliini võtmise tagajärjed - insuliinravi tüsistused

Insuliinravi tüsistused pole haruldased.

Mõnel juhul ei põhjusta need suuri muutusi tervises ja neid on lihtne parandada, samas kui teistes neist võib olla eluohtlik.

Mõtle kõige levinumatele komplikatsioonidele ja kuidas neid kõrvaldada. Kuidas vältida halvenemist.

Kui diabeeti põdevatel patsientidel on insuliinravi ette nähtud

Insuliinravi on meditsiiniliste abivahendite komplekt, mis on vajalik süsivesikute metabolismi häirete kompenseerimiseks iniminsuliini keha analoogide sisseviimisega. Sellised süstid määratakse tervislikel põhjustel neile, kes kannatavad 1. tüüpi diabeedi all. Mõnel juhul võib neid näidata ka teise tüübi patoloogia korral.

Seega, insuliinravi põhjustavad järgmised seisundid:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • hüperlaktacideemiline kooma;
  • ketoatsidoos;
  • diabeetiline hüperosmolaarne kooma;
  • rasedus ja sünnitus diabeediga naistel;
  • 2. tüüpi suhkrutoodet hõlmavate teiste ravimeetodite laiaulatuslik dekompensatsioon ja ebaefektiivsus;
  • kiire kaalulangus diabeetikutes;
  • süsivesikute metabolismi tõttu tekkinud nefropaatia.

Insuliinravi võimalikud patsiendiprobleemid

Mis tahes ravi teatud tingimustel võib põhjustada halvenemist ja heaolu. See on tingitud nii kõrvaltoimetest kui ka ravimi ja annuse valimisest.

Veresuhkru taseme järsk langus (hüpoglükeemia)

Hüpoglükeemiline seisund insuliini preparaatide ravis võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • hormooni sobimatud annused;
  • süstimise režiimid;
  • plaaniline füüsiline koormus (diabeetikutel on tavaliselt teadlik asjaolust, et nad peaksid oma insuliiniannust vähendama või tarbima rohkem süsivesikuid kehalise tegevuse eelõhtul) või ilma selge põhjuseta.

Diabeedid suudavad tuvastada hüpoglükeemia sümptomeid. Nad teavad, et riiki saab kiiresti kompvekidega täiustada, seega on neil alati kommid. Kuid arstid soovitavad, et diabeetikutele oleks ka erikaardid või käevõrud, mis sisaldavad teavet, et inimene on insuliinist sõltuv. See kiirendab nõuetekohase abi osutamist juhtudel, kui inimene haigestub väljaspool kodu.

Insuliini resistentsus

Immuunsüsteemi tundlikkus insuliini suhtes neil, kes saavad ravimit rohkem kui kuus kuud, võib tekkida antikehade ilmnemise tõttu.

Reaktsioon sõltub pärilikkusest.

Resistentsuse kujunemisel suureneb hormoonide vajadus 500 RÜ / päevas, kuid võib ulatuda kuni 1000 RÜ päevas või rohkem.

Immuunsuse näitab annuse järkjärgulist suurenemist 200 RÜ / päevas ja üle selle. Samal ajal suureneb veres insuliiniga seonduv suutlikkus.

Insuliinivajadust vähendatakse prednisolooni kasutamisega kahe nädala jooksul: alustades 30 mg kaks korda päevas ja seejärel järk-järgult vähendades ravimi taset proportsionaalselt vajaliku hulga insuliini vähendamisega.

Allergilise reaktsiooni esinemine

Süstimispiirkonnas ilmneb kohalik allergia.

Seedi või inimese veres põhinevate ravimite ravimisel on see harva nii. Allergiat põhjustab valu ja põletustunne ning peagi tekkib erüteem, mis võib kesta kuni mitu päeva.

Immuunsüsteemi reaktsioon ei ole põhjus ravimi katkestamiseks, eriti kuna allergilised ilmingud langevad sageli iseenesest. Antihistamiiniravi on vajalik harva.

Generaliseerunud insuliiniallergia on harva registreeritud, kuid see võib juhtuda, kui ravi katkeb ja seejärel jätkub mitu kuud või aastaid. Selline keha reaktsioon on võimalik mis tahes tüüpi insuliinipreparaadi jaoks.

Üldise allergia sümptomid ilmuvad varsti pärast süstimist. Need võivad olla:

  • lööve ja angioödeem;
  • sügelus ja ärritus;
  • bronhopulmonaalne spasm;
  • äge vaskulaarne puudulikkus.

Kui pärast paranemist on vaja jätkata insuliini süstimist, on vaja kontrollida nahareaktsioone oma sordile püsiseisundi tingimustes, samuti vähendada keha tundlikkust allergeeni uuesti kasutusele võtmise suhtes.

Lipodüstroofia

See ilmneb hüpertroofilise patoloogia pikkuses.

Nende avaldumiste väljatöötamise mehhanism pole täielikult mõistetav.

Siiski on soovitusi selle kohta, et põhjus on perifeersete närviprotsesside süsteemne kahjustus koos järgnevate lokaalsete neurotroofsete muutustega. Probleem võib seisneda selles, et:

  • insuliini ei puhastata piisavalt;
  • ravimit süstiti ebaõigesti, näiteks see süstiti keha üleküllastunud ossa või see iseenesest oli nõutavast temperatuurist madalam.

Kui diabeetikutel on lipodüstroofia pärilikud eeltingimused, tuleb rangelt järgida insuliinravi reegleid, vaheldumisi iga päev süstimiseks. Üheks ennetusmeetmeks peetakse hormooni lahjendamist, mis on võrdne novokaiini (0,5%) kogusega vahetult enne sissejuhatamist.

Muud tüsistused diabeetikutele

Lisaks ülaltoodule võivad insuliini kaadrid põhjustada muid tüsistusi ja kõrvaltoimeid:

  • Tundmatu udu enne silmi. See ilmneb perioodiliselt ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Põhjus - läätse murdumisprobleem. Mõnikord diabeedid eksivad retinopaatiast. Selle ebameeldivusest vabanemine aitab erilist ravi, mis viiakse läbi insuliinravi taustal.
  • Jalgade turse. See on ajutine nähtus, mis iseenesest kaob. Insuliinravi alguses on kehavedelikus kehavedelik, kuid aja jooksul on ainevahetus taastatud samas mahus.
  • Suurenenud vererõhk. Põhjus peetakse ka kehas vedelikupeetuseks, mis võib esineda insuliinravi alguses.
  • Kiire kaalutõus. Keskmiselt võib kaalu tõusta 3-5 kilogrammi võrra. Selle põhjuseks on asjaolu, et hormoonide kasutamine suurendab isu ja soodustab rasva moodustumist. Et vältida täiendavaid kilo, on vaja menüüd korrigeerida, et vähendada kaloreid ja järgida ranget söögikorda.
  • Kaaliumi kontsentratsiooni langus veres. Hüpokaleemia arengu vältimine aitab eritoitu, kus on palju kapsasuhkrut, tsitrusvilju, marju ja rohelisi.

Insuliini üleannustamine ja kooma areng

Insuliini üleannustamine ilmneb:

  • lihaste toonuse vähenemine;
  • tuimus tuju;
  • värisevad käed;
  • pidev janu;
  • külm, kleepuv higi;
  • Teadvuse "äravool".

Kõik ülalnimetatud näited on hüpoglükeemilise sündroomi nähud, mis on tingitud vere suhkru järsust nappusest.

On tähtis seda kiiresti peatada, et vältida koma ümberkujundamist, sest see kujutab ohtu elule.

Hüpoglükeemiline kooma on äärmiselt ohtlik seisund. Klassifitseerige selle manifestatsiooni 4 etappi. Kõigil neil on oma sümptomid:

  1. kui esimene areneb aju struktuuride hüpoksia. Seda väljendavad ülaltoodud nähtused;
  2. teisega mõjutab hüpotaalamuse-hüpofüüsitaoline süsteem, mis väljendub käitumishäirete ja hüperhidroosiga;
  3. kolmandal pool kannatab aju funktsionaalsus. Krambid on, õpilased suurenevad, nagu epilepsiahoog;
  4. neljas etapp on kriitiline tingimus. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, südame löögisageduse tõus ja muud häired. Meditsiinilise abi puudumine on aju ja surma ohtlik turse.

Kui tavalistes olukordades halveneb diabeetikute seisund 2 tunni pärast, kui süsti ei tehta õigeaegselt, siis pärast koma tekib tund hiljem häirivaid sümptomeid.

E. Koledova "Insuliinravi kaasaegsed probleemid"

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel kannatab diabetes mellitus (DM) praegu ligikaudu 120 miljonit inimest, siis 2025. aastal ületab see 250 miljonit [1]. Ligikaudu 10% diabeedihaigete koguarvust kannatab 1. tüüpi diabeet [3]. II tüübi diabeet on teadaolevalt seostatud insuliini kumuleerunud reaktsiooniga. 2. tüüpi diabeedi korral muutuvad 30... 40% patsientidest insuliinist sõltuvaks, st kasutage insuliini süsti või selle kombinatsiooni suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Venemaal 1997. aastal registreeriti ligikaudu 2100000 diabeediga inimest, neist 252 410 olid 1. tüüpi diabeet, 14 367 last ja 6494 teismelist. Need andmed põhinevad läbilaskevõime sagedusel, tegelikult võivad need andmed ületada registreeritud 3-4 korda.

Insuliinipreparaatidest erinevad allikaks-kraadise puhastus aine lisati insuliini (insuliini toime pikendab, bakteriostaatikumid Vaktsiiniabiainete), kontsentratsioon, pH, keemiline koostis omadused (mõjutavaid aineid võimalust segamise Kiiretoimelistest insuliinide pikendatud toime insuliini).

Kaasaegsed insuliinipreparaadid on jaotatud rühmadesse sõltuvalt päritolust (loomad ja inimesed) ja toime kestusest. Loomade insuliin - sealiha, veiseliha ja sealiha (sealiha + veiseliha). 60 aastaks kasutati veiste ja sigade insuliine diabeedi raviks, mis erinevad koostisest inimese insuliinist (vastavalt 3 ja 1 aminohapet). Insuliini immunogeensus on järgmine: veised> sigad> inimene.

Iniminsuliinid (CHI) on kõige vähem immunogeensed ja tõhusamad [5]. Loomise päritoluga insuliiniga ravi põhjustab kõrgete antikehade tiitrite (IgG) moodustumist ja viib sageli insuliiniresistentsuse ja lipodüstroofsete muutuste kujunemiseni nahaalusesse rasvasse [6]. CHI kasutamine võimaldas meil välistada kõik loominsuliiniravi ajal täheldatud komplikatsioonid. Monokomponendilise seahuinsuliini poolt poolsünteetilisest inimtervisioonist pärinevatel patsientidel täheldati ka IgE taseme progresseeruvat vähenemist. Segasussiinsuliini CHI muutmine põhjustas patsiendil täheldatud anafülaktilise reaktsiooni kadumise [7-9]; CHI-ravi ei põhjustanud süsteemseid ega kohalikke allergilisi reaktsioone. IgE tase IgG-ga patsientidel oli oluliselt madalam võrreldes monoteraapia insuliinravi mittesaanud patsientidega [10]. Vastavalt Falholt et al., [11] oli spetsiifilise IgE seondumine insuliinravi allergiliste reaktsioonidega patsientidel kõige rohkem väljendunud veiste insuliinide kasutamisel ja CHI kasutamisel kõige väiksem. Bruni jt [12] sõnul kadusid 8-l NIDDM-i saanud patsientidel, kes said seerumi ja sega monokomponentse insuliini ajutist ravi, insuliini pärast 5-l juhtudel CI-ile üleminekut ja 3-l patsiendil oluliselt vähenenud. Seega on chi alternatiivsed ravimid insuliinravi saamiseks allergiliste reaktsioonidega patsientidel. Allergilised reaktsioonid CI-le esinevad vähem kui 1% -l patsientidest [13]. Veiste insuliini immuunpuudulikkus on nii ilmne, et praegu ei saa neid ravimeid ravida diabeediga patsientidega; sarnased soovitused kehtivad segatud insuliini kohta [14].

I tüüpi diabeediga patsientidel, kes saavad chi, on insuliinivajadus üsna stabiilne, samas kui seas sisalduva monokomponentse insuliini annus suureneb ligikaudu kaks korda samal perioodil [31]. Seerumi insuliinravi rikub T-abistaja rakkude suhet IT-supressoritega. Sigade insuliini ravil immunoregulatoorse indeksi tõestatud langusega normaliseerib immuunvastuse translatsioon CHI-le [31].

Diabeedi komplikatsioonide patogeneesis on immuunhaigused juhtroll. CHI on ka kõige tõhusam vahend hiliste veresoonte tüsistuste ennetamiseks [31].

KI tõhusus peegeldab tootmise kasvu ja selle müüki kogu maailmas. Meditsiiniinfostatistika (IMS) andmed näitavad, et kaasaegse insuliini turgu väljaarendamise peamine tee on suurendada PI müüki ja suurendada PI segavereliste vormide müüki (vt tabel 1) [15]. Loomset insuliini müük maailmas langes 1996. aastast 1998. aastani 12-7,8% -ni kogu turust.

Kolme aasta jooksul tõusis QI osakaal maailmaturul 87,4% -lt 92,2% -ni. Keemilise struktuuri kohaselt on QI geenitehnoloogia täielikult identne inimese insuliiniga, mis võimaldab homoloogse ravimiga pikaajalist asendusravi.

Inimese insuliinipreparaate saab nüüd saada kas poolsünteetilise meetodi abil, kasutades treosiinina ensüüm-keemilist asendust B-30 alaniini seene insuliinil või geenitehnoloogia tehnoloogial biosünteesimeetodil. Mõlemad meetodid võimaldavad saada kõrge puhtusastmega insuliini.

Puuduseks poolsünteetilised meetod on vajadus kasutada lähteaine kangast pankrease näärmete sead, mille all kannatavad saades üha raskem ja on teoreetiline saastumise võimalus lõpptoode on ensüümide või poolsünteesi kõrvalprodukte käigus tekkivate ensümaatilise aminohappe asendust. Hoechst kasutab praegu poolsünteetilist meetodit iniminsuliinipreparaatide tootmiseks [16].

1970. aastate alguses väljendas riiklik diabeedi nõuandekogu muret, et toiduainete tööstus Ameerika Ühendriikides ja Euroopas ei pruugi olla piisav, et rahuldada insuliinivajadust üha rohkemate diabeedihaigete osas.

Ühe diabeeti põdeva patsiendi jaoks insuliini tagamiseks tuleb aasta jooksul tõsta ja tappa 14 lehma või 70 siga (võrdluseks: Venemaal loomade vajadus insuliini järele on praegu võrdne 30 miljoni siga aastas).

Peaaegu 40 aastat tagasi sai selgeks, et ainus progressiivne viis oli de novo QI süntees. Iniminsuliini tööstusliku tootmise loomiseks kulus veel kakskümmend aastat [17].

1980. aasta rekombinantse DNA tehnoloogia (rDNA) abil oli PI esimene kommertsiaalne vabanemine LIFE kliiniku linna (Duarte, California), California ülikooli (San Francisco), Genetesch Corporationi ja Eli Lilly ja ettevõtte ühistegevuste tulemusena. Insuliin A ja B ahelad sünteesiti ja sisestati b-galaktosidaasi kodeerivasse geeni ja ekspresseeriti Echerichia coli-s. Nende geenide saamine toimus, insuliin A ja B ahelad eraldati bakteriaalsetest valkudest tsüanobromiidiga. Pärast puhastamist sünteesiti CHI pärast A ja B ahelaid pärast puhastamist. Alates 1986 aastast on tootmise taktikat muudetud ja insuliin on välja töötatud protsessi abil, milles kasutati inimese biosünteetilise proinsuliini ensümaatilist muundamist. Inimese proinsuliini geneetiline kood viiakse E. coli bakterite spetsiifilistesse patogeensetesse K12-tüvedesse, mida seejärel inimese fermentatsiooniprotsessis kasvatatakse. Fermentatsiooniprotsess lõpetatakse termilise steriliseerimisega, et kõrvaldada igasugune E. coli organismide saastumise võimalus [18]. Seega insuliini biosünteetilistes toodetes viiakse ("insert") vajalik geneetiline materjal (iniminsuliini genoom) mikroorganismide genoomi, mis hakkab sünteesima insuliini prekursorid. Praegu viiakse see protsess läbi proinsuliini või erineva koostisega insuliini prekursorite sünteesi, millest seejärel saadakse insuliin ensümaatilise meetodi abil.

Kahe suurima iniminsuliini tootva ettevõtte (ELI LILLY ja Novo Nordisk) kaasaegsed tehnoloogiad erinevad patendi ja õiguslike põhjuste poolest. ELI LILLY on esimene ettevõte, kes kasutab geneetiliselt muundatud insuliini tootmise tehnoloogiat, mis töötab inimese genoomis, millega E. coli bakter sünteesib proinsuliini, mis muutub pärast C-peptiidi ensümaatilist lõhustamist insuliiniks [18]. Novo Nordisk kasutab sünteetiliselt saadud DNA-d "mini-proinsuliin" (proinsuliin, milles C-peptiid on lühem kui inimese proinsuliinil), mis seejärel viiakse pagaripärmi mikroorganismi genoomi. Järgmisel etapil eraldatakse insuliin miniproinsuliinist ensümaatilise meetodi abil [14].

Praegu on insuliini tootmise põhiprobleemiks ravimi absoluutne puhastamine vähimatest lisanditest; Biosünteetilises tootmises on kõige olulisem kvaliteedikontroll.

Kuni 1960. aastate lõpuni, kui kromatograafiat kasutati ainult insuliini biosünteesi üksikasjade selgitamiseks, oli peamine insuliini puhastamise meetod rekristallisatsioon. Selle meetodi abil kaubandusliku insuliini puhtuse hindamine näitas nende märkimisväärset heterogeensust. Peamised lisandid olid dezamidoinsuliin. Proinsuliin, vaheühendid insuliini ja proinsuliini vahel ning insuliini ja proinsuliini koondatud vormid [19]. Paralleelselt uuriti insuliinravi taustal allergiliste komplikatsioonide põhjuseid. On kindlaks tehtud, et rekristalliseerimisega puhastatud insuliinipreparaatide immunoloogiliste komplikatsioonide arendamisel peamine roll on proinsuliini, mille sisaldus on 1,0-1,5% [19]. Olukord muutus 70. aastatel, kui kromatograafiliste meetodite abil oli võimalik saada väga puhastatud mono-tipp insuliini kromatogrammil, mille kohta registreeriti ainult üks piik, mis vastab insuliinile. Monopiliste insuliinide lisandite sisaldus ei ületas 20 osa miljoni kohta (ppm).

Ameerika, Briti ja Euroopa farmakopöa ametlike standardite kohaselt peavad kaasaegsed insuliinid vastama monokomponentsete insuliinide nõuetele ja neis sisalduvate lisandite sisaldus ei tohi ületada 10 ppm. Mitmeastmelise geelfiltrimise ja ioonivahetuskromatograafia kasutamine toob kaasa selle, et ELI LILLY ja Novo Nordisk poolt toodetud tänapäevase monokomponentse insuliini lisandite sisaldust ei määrata tänapäevaste tundlike meetoditega ja see on väiksem kui 1 ppm. Profiliniininsuliin, inimese pankreaseinsuliin ja nende segud, mis on saadud kõrgefektiivse vedelikkromatograafia abil, on identsed. Uuring, milles kasutati röntgenkiirguse kristallograafilist analüüsi, näitas inimese pankrease insuliini ja insuliini kristallstruktuuri identsust, kasutades rekombinantse DNA tehnoloogiat.

Iniminsuliinid on saadaval kahes põhivormis - viaalid ja padrunid. Kassetid on spetsiaalsed pakendid ja on väikese võimsusega (1,5 ja 3,0 ml) klaasist anumad, mis on spetsiaalselt ette nähtud süstevahendite (süstalde) kasutamiseks. Insuliini kontsentratsioon kolbampullis on standardne ja on 100 RÜ / ml.

Üks inim- või loomse insuliini viaal (10 ml) võib sisaldada 40, 80, 100 ja 500 RÜ / ml kontsentratsiooni. Viimase 7 aasta jooksul on kolbampullides toodetud iniminsuliini osakaal tõusnud 14,9% -lt 33,4% -ni (vt tabelit).

Insuliini tarbimise suurenemine kolbampullides on tingitud uue manustamisviisi levikust, kasutades süstimispulgad, mis võimaldab kombineerida mitu süstimisetappi ja tuua süsti automaatselt sisse. Kaasaegsed süstlanõelad annavad täpsuse ja süstimise ohutuse, on mugavamad, võimaldavad patsiendil kiiresti süsti teha mis tahes tingimustel ja on samal ajal usaldusväärsed insuliinikassettide hoidmiseks.

Insuliini väljendunud bioloogiline aktiivsus, vajadus pikaajalise ravi järele ja eluohtlike tüsistuste tekkimise võimalus annuse muutmisega muudavad vajalikuks insuliini vabanemise vormide ühtlustamise. Pärast põhjalikku analüüsi soovitas rahvusvaheline diabeedifirma vahetada standardse kontsentratsiooniga 100 RÜ / ml kõigile 2000. aastal toodetud insuliinidele. Need soovitused loodi koostöös seadusandlike organitega, WHO, insuliini tootvate ettevõtete ja insuliini süstimisega. [20 ] Standardse kontsentratsiooni muutmine võimaldab teil maksimaalselt lihtsustada insuliini manustamist ja manustamist, et vältida vigu erinevate kontsentratsioonide kasutamisel. Ühiste jõupingutuste tulemusena suureneb suhkurtõvega patsientide vabadus, väheneb sõltuvus insuliini annustest ja erinevatest injektoritest

Enamik insuliini preparaate Venemaal, SRÜ riikides ja mõnes muus riigis on ikkagi kontsentratsiooniga 40 RÜ / ml ja mõnel juhul on otstarbekus ületada kontsentratsiooniks 100 RÜ / ml, on väga kaheldav. Kuid kuna diabeetikud hakkasid Venemaal kasutama süstlakke koos insuliini kontsentratsiooniga 100 RÜ / ml, nagu ka teistes riikides, oli võimalik vältida probleeme, mis on põhjustatud erineva kontsentratsiooniga insuliini kasutamisest. Need probleemid võivad tekkida siis, kui patsiendid võtavad insuliini insuliini viaalidest või padrunitest 100 RÜ / ml insuliiniga, mis on ette nähtud insuliiniks kontsentratsiooniga 40 RÜ / ml (ja täpselt sellel kontsentratsioonil). Samal ajal ei suuda enamus patsiente (mõnikord ka arstid) aru, et insuliinüksuste süstimise lõpetamine ei ole midagi muud kui lahuse mahust.

Kui süstal 40 IU / ml insuliini valijat kontsentratsioonis 100 RÜ / ml, annus on 2,5 korda suurem kui annuse süstlasse vaheseinad märgitud Teisest küljest, kui süstla insuliini 100 RÜ / ml kontsentratsiooniga insuliini valijat 40 IU / ml, vähendatakse annust 2,5 korda. Seega põhjustab süstimine esimesel juhul üleannustamist ja hüpoglükeemia esinemist. Teises 00-s, insuliini annuse vaegus ja "seletamatu" glükeemia suurenemine. Ühe insuliini kontsentratsiooni üleviimine 100 RÜ / ml aitab vältida selliseid vigu] [14].

Teine suund toodetud insuliini ühendamiseks hõlmab kolme suurima insuliini tootjate nõusolekut (Eli Lilly Co, Novo Nordisk,) erinevate standardvärvide kohta. Insuliini vabanemise standardiseerimine tagab insuliinravi ohutuse ja aitab kaasa ravi üldisele efektiivsusele [23].

WHO ekspertide sõnul on diabeedi ravi peamine eesmärk tingimuste loomine. Võimaldades patsientidel saada haigusest sõltumatu ja õppida seda juhtima. Praegu diabeedi ravis on viis põhiprintsiipi: dieediteraapia, insuliinravi või suukaudsed glükoositaset langetavad ravimid, patsiendi haridus, haiguse enesekontroll, füüsiline koormus.

Insuliinravi peamine ülesanne on maksimeerida terve inimese insuliini sekretsiooni imiteerivat toimet. Füsioloogilistes tingimustes toimub insuliini basaalse (tausta) sekretsioon pidevalt (ka toidutarbimise puudumisel ja öösel) ja on umbes 1 ühikut insuliini tunnis. Treeningu ajal väheneb tavaliselt insuliini sekretsioon märkimisväärselt. Et säilitada glükeemiat normaalse vahemiku jooksul toidukordade ajal, on vaja märkimisväärset täiendavat (stimuleeritud või postprandiaalset) insuliini sekretsiooni (umbes 1-2 ühikut iga 12 g süsivesiku kohta (üks leiva üksus). Pärast söömist sama palju süsivesikuid hommikusöögi ajal, rohkem insuliini kui lõuna ja õhtusöögi ajal. See insuliini sekretsiooni mehhanism, mis eristab suhteliselt konstantset basaalse sekretsiooni ja erisugust sekretsiooni pärast sööki, võib simuleerida järgmiselt: enne sööki patsient Ta süstib lühikese toimeajaga insuliini mitmesuguseid annuseid ja insuliini suhteliselt püsivat põhikontsentratsiooni säilitab üheaegselt või kahekordse süstimisega toimeainet prolongeeritult vabastava insuliini päevas. Antud skeemi nimetatakse intensiivsemaks insuliinraviks ja peetakse maksioloogiliselt füsioloogilistele tingimustele kohandatud [14]. Intensiivne insuliinravi "ei sisaldu mitte ainult insuliinirežiimi spetsiaalses režiimis, vaid ka patsientide hariduse kompleksis (haiguse enesekontroll, toitumine, harjutused), samuti tüsistuste vältimise programm. See vaade diagnoositud diabeedijuhiste ravile esmakordselt esitati 1991. aastal St. Vincenti deklaratsioonis WHO ja Rahvusvahelise diabeedi föderatsiooni egiidi all.

St Vincenti deklaratsiooni eesmärk oli tõsta üldsuse tähelepanu diabeedi kui sotsiaalse probleemi vastu ning eesmärgiks oli parandada patsientide sotsiaalset kohanemist ja ennetavate meetmete abil vähendada kallite komplikatsioonide ja taastusravi kulusid [24]. St Vincent'i deklaratsiooni programm oli kavandatud 5 aastat ja selle peamisteks tulemusteks oli diabeedihaigete amputatsioonide arvu vähendamine 50% võrra, veresoonte tüsistuste sageduse vähendamine 30% võrra, raseduse ja sünnidefektide vähendamine tervisliku elanikkonna näitajatele [25].

St Vincenti deklaratsiooni rakendamist koordineeris Diabeetilise uuringu-DCCT-d, mitmetasandiline uuring diabeedi ja selle tüsistuste tõrjeks. Selle uuringu tulemused, mis viidi läbi 1. tüübi diabeediga patsientidel, ületasid isegi St. Vincenti deklaratsiooni projektid. 7-aastane intensiivravim vähendas diabeetiliste komplikatsioonide riski 70% võrra. Intensiivse ravi positiivseid tagajärgi täheldati kõigil patsientide kategooriatel, sõltumata nende vanusest, soost ja diabeedi kestusest [26]. Hiljem selgus, et tõhustatud ravi ei seisne mitte ainult komplikatsioonide ennetamises, vaid ka suuresti säästes diabeedi tüsistuste raviks ja taastamiseks kuluvat raha [24, 27].

Tulevikuväljavaated insuliini seotud arengu kavade puuduste vältimine kunstlikult kehtestatud režiimi mitu insuliinisüste, toitumine mitme sööki peavad vastama teatud aja vahel insuliini süstimiseks ja toidu tarbimist ja konkreetse mehhanismi kineetika insuliini ravimi manustatakse naha ja ühendatud hilinenud tegevusest glükeemia vastupidise toime puudumine insuliini sekretsioonil, mis normaalsel kujul eksisteerib. Peamisteks seotud teadustööd sünteesi analoogid Insuliini ja arendada erinevaid manustamismeetoditest (kaasaskantav dosaatorid nõelata manustamiseks intranasaalseks insuliini suukaudset manustamist - liposoomi kapslid, insuliin, rektaalselt, nahaalune pookimine rakkude hävimisest, Kõhunäärmesiirdamine kompleksi + maksa). Kahjuks ei ole ükski uus insuliini manustamisviis osutunud täiuslikuks.

Kõige paljulubav neist piirkondadest on pakkuda insuliinanaloogide struktuuriga molekul, mis võimaldab hoida suurt mõju insuliini ja vältida mõningaid iseloomulikke insuliini puudused 90s temperatuuril Eli Lilly monomeersed insuliini analoogi loodi (insuliini lizpo), milles proliini ja lüsiini 28 ja B-ahela 29 positsiooni pööratakse ümber. Kaasaegsete uuringute andmed näitavad, et lisproinsuliinil on ülitundlik toime ja see lühendab aega süstimise ja toidu tarbimise vahel, diabeedi korral hea kompenseerimise korral vähendab postprandianset hüpoglükeemiat ja võimaldab seega patsientidel muuta oma elustiili, muutub vähem sõltuvaks süstimisest ja mitmest söögikordast [ 28, 29]. Lisproinsuliiniravi vähendab hüpoglükeemia kogusummat, sealhulgas raskeid vorme ja öösel ohtlikke aineid. Lisproinsuliini kasutamine basaalinsuliini režiimi kohandamisel toob kaasa glükoosiga hemoglobiini taseme languse. Application andmeanalüüsi tulemuseks DCCT alandav glükohemoglobiini saadud võrdlevad uuringud Lisproinsuliini ja insuliini Regulaarne näita, et paranemine glükohemoglobiini saavutatud taotlemisel lizproinsulina inimsubj insuliin, peaks vähendama riski hilistüsistused Diabeedi umbes 15-25 % [30]. 1999. aastal sai 990 000 inimest teraapiat humalogiga (lisproinsuliini) ja 2500-ga Venemaal. Humalogi kasutamise kogemus on seotud 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeediga patsientidega ning ka kannatavate annustamisvahenditega patsientidel [30]. Teised ettevõtted töötavad ka insuliini analoogide loomisega.

Teine lühiajalise toimega insuliini analoog on Novo Nordisk-insuliin Aspart (insuliin, mis asendab asparagiinhapet proliiniga insuliini molekuli positsioonis B28), mille registreerimist peetakse peatselt Euroopa Ühenduses. Maksimaalse insuliini analoogide loomiseks on käimas töö. insuliinglargiin (Gly A21, Arg B31, Arg B32 NOE 901) on üks nendest pikendatud toimega analoogidest, mis on toodetud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja mille neutraalse pH juures on isoelektriline punkt. tervetel vabatahtlikel läbi viidud farmakokineetilised andmed ja kliinilised uuringud näitavad, et glargiinil on oluliselt leebem vastuse kõver ja pikem toimeaeg kui NPH-insuliin [30].

II tüübi diabeedi ravi põhimõtted ei erine põhimõtteliselt tüübist 1 tulenevate tegurite tõttu. et peamine ülesanne on säilitada norgoglükeemia. Insuliinravi varasem retseptsioon muutub oluliseks faktoriks pikaajalise normoglükeemia säilitamisel II tüüpi diabeediga patsientidel.

II tüübi diabeedi ravimise erinevate meetodite võrdlev analüüs oli UKPDSi ülesanne (prospektiivne diabeedi uurimine Ühendkuningriigis). Praegu on UKPDS kõige suurem uuring II tüüpi diabeedi ravi (3 korda suurem kui DCCT) ravi. See on mitmekeskuseline randomiseeritud uuring, milles võrreldakse esimese ja teise põlvkonna sulfonüüluurea, insuliini ja metophoriini dieediteraapia efektiivsust 5102 patsiendil 2. tüüpi suhkurtõvega 20 aasta jooksul (keskmine vaatlus 11 aastat), mis näitasid, et toitumisravi muutub aja jooksul ebatõhusaks aeg ja tuleks asendada ravimainega; insuliinravi on 2. tüüpi diabeedi ohutu (mitte-aterogeenne) ja väga efektiivne ravi; Pärast 11-aastast ravi suunatakse suur hulk patsiente insuliinravi.

Insuliinravi efektiivsus ja ohutus on II tüüpi diabeedi ekspertide jaoks pikaaegne tõsiasi, kuid diabeedi ja endokrinoloogide üldine teadlikkus on endiselt ebapiisav. Esialgsed arvutused. UKPDSi andmete põhjal on näidatud, et 30-40% -l patsientidest, kellel on II tüüpi suhkurtõbi, võib insuliinravi kompenseerida ainult haigust. Tegelikkuses on see näitaja Venemaal, nagu Kesk- ja Ida-Euroopa riikides, nüüd 6-15%. 2. tüüpi diabeedi raviga kaasaegsete vaadete kasutuselevõtt on Kesk-ja Ida-Euroopas II tüübi diabeedi nõuandekogu loomise kavandatud nõuannete üks ülesanne.

Diabeedi ravi tänapäeva tingimustes on võimatu ilma teadlaste, avalike ja riiklike struktuuride ning farmaatsiatoodete ja -seadmete tootjate ühiste jõupingutusteta. Ravi eesmärk on metaboolsete häirete normaliseeriva ravi valik. Hüvitise tegelikkus muudab diabeedi kui tõsise kroonilise haiguse mõistet ja loob tingimused. võimaldada meil kaaluda suhkurtõbe ainult erilise eluviisiga. Selle teekonna peamised strateegilised etapid on järgmised: föderaalse diabeedi programmi kasutuselevõtt, mis hõlmab kõigi patsientide üleminekut 2000. Aastal iniminsuliiniga ravile, intensiivistunud insuliiniravi ja süstlavahetaja kasutamisega, õpetades patsiendi enesekontrolli, kasutades vere glükoosimeetreid ja ribasid, paindliku kava võimalust insuliinravi, kasutades lühitoimelisi insuliini analooge.

Veel Artikleid Diabeedi

Endokrinoloog on arst, kes tegeleb kõigi sisesekretsioonisüsteemi ja selle organite funktsioneerimisega seotud haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamisega.

Suhkruhaigust iseloomustab organismi ainevahetusprotsesside katkestamine, mis väljendub inimese vere suhkru taseme tõusus. See seisund tekib siis, kui pankreas toodab ebapiisavat insuliini, mis on vajalik glükoosi kontrollimiseks.

Kõrge vere suhkur ei ole ainus asi, mis piinab iga diabeetikut. Seda seisundit võib kombineerida suures koguses glükoosi uriinis.