loader

Põhiline

Põhjused

Diabeedi hooldusprotsess

Diabeedi hooldusprotsess. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini produktsiooni või toimet kahjustus ning mis põhjustab igasuguse ainevahetuse häireid ja ennekõike süsivesikute ainevahetust. Diabeedi klassifikatsioon, mille WHO on vastu võtnud 1980. aastal:
1. Insuliinist sõltuv tüüp-1 tüüp.
2. Insuliinist sõltumatu 2. tüüpi tüüp.
I tüüpi suhkurtõbi on noortel sagedamini esinev, 2. tüüpi diabeet on keskeas ja eakatel inimestel.
Diabeedis on põhjused ja riskifaktorid nii tihedalt seotud, et mõnikord on neid raske eristada. Üks peamine riskifaktor on perekonna ajalugu (rohkem ebasoodsa pärilik 2. tüüpi diabeet), samuti on oluline roll rasvumise, tasakaalustamata toitumine, stress, haigused kõhunäärme mürgiseid aineid. eelkõige alkohol, teiste sisesekretsioonisüsteemide haigused.
Diabeedi faasid:
1. etapp - prediabeetid - diabeedi suhtes tundlikkus.
Riskirühm:
- Isikud, kellel on koormatud pärilikkus.
- Naised, kes on sündinud elus või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
- Ülekaalulisuse ja ateroskleroosi all kannatavad isikud.
2. etapp - latentse diabeedi - asümptomaatiline normaalse tühja kõhu veresuhkru - 3,3-5,5 mmol / l (vastavalt mõned autorid - kuni 6,6 mmol / l). Latentne diabeet saab identifitseerida test glükoositaluvust kui patsient pärast pildistamist 50 g glükoosi lahustatakse 200 ml vees, on suurenenud veresuhkru tase: 1 tund eespool 9,99 mmol / l. ja 2 tunni pärast - rohkem kui 7,15 mmol / l.
3. etapp - selge suhkurtõbi - iseloomustavad järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kehakaalu langus, sügelus (eriti jalgevahe piirkonnas), nõrkus, väsimus. Vere analüüsimisel on suur glükoos, glükoos võimalik ka uriiniga.
Arvestades kesknärvisüsteemi vaskulaarse kahjustusega seotud komplikatsioone. silma põhja. neerud, süda, alajäsemed, ühinevad vastavate organite ja süsteemide kahjustuse sümptomitega.

Diabeedi hooldusprotsess:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (tegelik):
- janu;
- polüuuria:
- sügelus kuiv nahk:
- söögiisu suurenemine;
- kaalulangus;
- nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
- südamevalu;
- alaselja valu;
- vajadus pidevalt jälgida toitu;
- vajadus insuliini pideva manustamise järele või diabeedivastaste ravimite (maniin, diabeton, amariil jne) manustamine;
Teadmiste puudumine:
- haiguse olemus ja selle põhjused;
- toitumise ravi;
- eneseabi hüpoglükeemiaga;
- jalgade hooldus;
- leivakomponentide arvutamine ja menüü koostamine;
- mõõteriistade kasutamine;
- diabeedi tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja kooma eneseabi.
B. Potentsiaal:
Arengu risk:
- precomatose ja koomose seisundid:
- alajäseme gangreen;
- äge müokardi infarkt;
- krooniline neerupuudulikkus;
- katarakt ja nägemispuudega diabeetiline retinopaatia;
- sekundaarsed nakkused, pustuloossed nahahaigused;
- insuliinravi tõttu tekkinud tüsistused;
- aeglane haava paranemine, kaasa arvatud operatsioonijärgne ravi.
Teabe kogumine esialgse eksami ajal:
Patsiendi küsitlemine:
- dieedi järgimine (füsioloogiline või dieet number 9);
- füüsiline koormus päeva jooksul;
- ravi:
- insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, ravirežiim);
- diabeedivastaste tablettide preparaadid (nimi, annus, nende vastuvõtmise tunnused, tolerantsus);
- vere- ja uriinianalüüsi testide ja endokrinoloogide vanade uuringute uuringud;
- patsiendil on glükomeetri, võime seda kasutada;
- võime kasutada leivakomplektide tabelit ja teha menüü leivaühikute jaoks;
- suutlikkus kasutada insuliini süstalt ja süstla pensüstalt;
- insuliini manustamiskohtade ja tehnikate tundmine, komplikatsioonide vältimine (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohtadel);
- diabeedihaige patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
- mineviku külastus ja nüüd "Diabeetiline kool";
- mineviku hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise leukeemia areng, nende põhjused ja sümptomid;
- võime pakkuda eneseabi;
- patsiendil on "Diabeetiline pass" või "Diabeetiline visiitkaart";
- suhkruhaiguse geneetiline eelsoodumus);
- seotud haigused (kõhunäärmehaigused, muud sisesekretsioonis elundid, rasvumine);
- patsiendi kaebused kontrolli ajal.
Patsiendi kontrollimine:
- värv, naha niiskus, kriimustus olemasolu:
- kehakaalu määramine:
- vererõhu mõõtmine;
- pulssi kindlaksmääramine radiaalses arteris ja tagumise jala arterites.
Rinnavähk, sh töö patsiendi perekonnaga:
1. Korraldage vestlus patsiendi ja tema perega toitumisharjumuste kohta sõltuvalt diabeedi tüübist, dieedist. 2. tüüpi diabeediga patsiendile anna mõni näidis menüüst päevas.
2. Veenduge, et patsient on kohustatud järgima arsti ettekirjutatud dieeti.
3. Veenduge, et arst soovitas füüsilist koormust.
4. Rääkida haiguse põhjuste, haiguse olemusest ja selle tüsistustest.
5. Teata patsiendi insuliini (insuliini liiki. Algus ja kestus selle toime, kuna sööki. Hoiukoht iseärasusi, kõrvaltoimed tüüpi insuliini süstlad ja pen).
6. Tagage insuliini ja diabeediravimite õigeaegne manustamine.
7. Kontrollida:
- naha seisund;
- kehakaal:
- pulss ja vererõhk;
- pulss tagumise jala arterites;
- toitumine ja toitumine; ülekanne patsiendilt tema sugulastelt;
- soovitada vere glükoosisisalduse ja uriini pidevat jälgimist.
8. Veenduge vajavale patsiendile pidevalt jälgida endokrinoloog, päevikut vaatlus, kus määrad veresuhkru tase on täpsustatud, uriin, vererõhk, süüakse päevas tooted on saanud ravi, muutused tervist.
9. Soovitage regulaarselt silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi analüüse.
10. Soovitage klasside "diabeetikute koolis".
11. Informeerige patsienti hüpoglükeemia põhjuste ja sümptomite, koomaoistingute kohta.
12. Veenduge, et patsient väheneb tervise ja vererakkude häirest, võtke kohe ühendust endokrinoloogiga.
13. Õppige patsient ja tema sugulased:
- leivaosade arvutamine;
- menüü koostamine leiva üksuste arvuga päevas; insuliini värbamine ja subkutaanne manustamine koos insuliinsüstlaga;
- jalgade hooldus eeskirjad;
- hüpoglükeemiaga enesetäiendamine;
- vererõhu mõõtmine.
Hädaolukorrad diabeedi korral:
A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Põhjused:
- Insuliini üleannustamine või diabeedivastane tablett tähendab.
- Süsivesikute puudumine toidus.
- Ebapiisav toidus või insuliini manustamisel söömata.
- Oluline füüsiline aktiivsus.
Hüpoglükeemilist Ühendriigid manifesti tugev näljatunde, higistamine, värisemine jäsemete nõrkus. Kui see riik ei vahistada, hüpoglükeemia sümptomeid kasvab: värinad tihendada, siis on segadust, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivsus käitumises ja patsiendi läheb kooma Teadvuse ja krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, atsetooni lõhn ei ole suus. nahk on niiske, rikkalik külm higi, lihaste toon on suurenenud, hingamine on vaba. vererõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis ei ole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemilises seisundis:
Soovitav esimesel hüpoglükeemia sümptomeid süüa 4-5 tükki suhkrut või magus sooja jooki tee, glükoosi ega võta 10 tabletti 0,1 g või joogiks 2-3 ampulli 40% glükoosi või süüa maiustusi (kommid paremad )
Esmaabi hüpoglükeemia korral:
- Helistage arstile.
- Helistage labori tehnikule.
- Andke patsiendile stabiilne külg positsioon.
- Pange 2 tükki suhkrut põske, millele patsient seisab.
- Pakkuge veenisisest juurdepääsu.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahust. 0,9% naatriumkloriidi, prednisooni (amp.), Hüdrokortisooni (amp.), Glükagooni (amp.) Lahus.
B. Hüperglükeemiline (diabeedne, ketoatsidootiline) kooma.
Põhjused:
- Insuliini ebapiisav annus.
- Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).
- Nakkushaigused.
- Stress.
- Rasedus
- Vigastused
- Kirurgiline sekkumine.
Harbingers: suurenenud janu, polüuuria. oksendamine, isu kaotus, hägune nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Sümptomid kooma: teadvuse offline, atsetoon hinge lõhn, punetus ja kuivust naha sügav lärmakas hingamine, lihastoonuse vähenemine - "pehme" silm. Pulse-filiformne, vererõhk väheneb. In vere analüüsimiseks - hüperglükeemia, analüüsis uriini - glükosuuria, ketoonid ja atsetooni.
Kui kooma esineb, pöörduge kohe endokrinoloogi poole või helistage kodus. Hüperglükeemilise kooma tunnustega, hädaabikõne.
Esmaabi:
- Helistage arstile.
- Anna patsiendile stabiilne külg positsioon (keele taandumise vältimine, aspiratsioon, aspiksia).
- Võtke uriini kateeter suhkru ja atsetooni kiireks diagnoosiks.
- Pakkuge veenisisest juurdepääsu.
Valmistage ravimid:
- lühitoimelised insuliinid - ägedad (fl.);
- 0,9% naatriumkloriidi lahus (fl.); 5% glükoosilahus (fl.);
- südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

Diabeediga patsientide hooldusravi tunnused

Etioloogia, patogenees, arenguetapid ja haiguse sümptomid. Suhkurtõvega patsientide ravimeetodid, profülaktiline rehabilitatsioon, komplikatsioonid ja erakorralised seisundid. Toitumise ja ravimteraapia põhiprintsiibid. Füüsilise tegevuse eelised.

· Vanemate õe kontor

· Puhastusruum

· Poistele ja tüdrukutele mõeldud sanitaarsüsteemid

2.2 Õppeaine objekt

Selles uuringus osales 10 südame-veresoonkonna patsiendil diabeediga patsienti. Intervjueeritud patsientide seas määratleti vanusepiirid vanusevahemikus 9-17 aastat. Kuid kõik soovisid oma haigest rohkem teadmisi.

2.3 Uurimismeetodid

Selle uurimistöö jaoks kasutati järgmisi meetodeid:

Spetsialiseeritud kirjanduse teoreetiline analüüs diabeedihaigete hooldamiseks

Tulemuste matemaatilise töötlemise meetod

empiiriline vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

organisatsiooniline (võrdlev, keeruline) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajalugu võtmine);

objektiivsed patsiendi uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorium);

biograafiline (anamneesi käsitleva teabe analüüs, meditsiinialase dokumentatsiooni uuring);

Diabeedi tähtsuse mõistmiseks kaaluge tabelit, mis annab andmeid 1. ja 2. tüüpi diabeedihaigete ja hiljuti diagnoositud diabeediga laste kohta.

Tabel 2.1 Diabeedi statistika aastateks 2012-2013

Äsja tuvastatud diabeet

Diagrammi 2.1 järgi näeme, et 1. tüüpi diabeediga laste arv on kasvanud 11 inimese võrra, mis on 10%.

Joonis 2.1. 1. tüüpi diabeediga laste kasv

Joonis 2.2. Äsja diagnoositud diabeet

Seega näitab joonis 2.2, et uute diagnoositud diabeediga laste arv on 4 inimest, mis vastab 25% -le.

Diagnostikat uurides võib öelda, et diabeet on progresseeruv haigus, seetõttu põhineb Valgevene Vabariigi kardio-reumatoloogia osakonnas riigi tervishoiusüsteemis kardioteraamia osakonnale mitu diabeediga patsientide ravikambrit.

Suhkurtõve teadmiste hindamise alusena kasutasime me koostatud testülesandeid (1. liide).

2.4 Uuringu tulemused

Allikate uurimisel oleme loonud vestlus-loengud: diabeedi jala sündroomi ennetamine (jalgade hooldus, kingade valimine); suhkurtõve füüsiline aktiivsus (lisa 2.3 ja 4); brošüürid. Kuid alguses tegi me uuringu vormis uuringu. Me tahame märkida, et diabeedihaiget põdevatel patsientidel, kes saavad ravi kardio-reumatoloogia osakonnas, koolitatakse diabeediõppes.

2.5 Kasahstani Vabariigi riikliku meditsiiniasutuse "Diabeedikool" kogemus "Laste vabariiklik kliiniline haigla"

IDDM-i ja nende perekonnaliikmete laste harimiseks alates 2002. aasta algusest on Moldova Vabariigi Kardio-reumatoloogiaosakonnas Children's Republican Hospital "Yoshkar-Ola linnas käivitatud diabeedikool.

Osakonna meditsiiniõed parandavad regulaarselt oma erialast taset "diabeedi" seminaridel, mille korraldab osakonna endokrinoloog N.V. Makeeva. Iga õde on koolitatud dieediteraapias (leivakomponentide süsivesikute loendamine (CU)), enesekontrollimeetodid, varajaste ja hiliste komplikatsioonide ennetamine.

Klasside läbiviimine, meditsiiniõed hindavad patsiendi infovajadust ja vastavalt sellele arendavad oma väljaõpet, hindavad patsiendi seisundi arengut, aidates valitud raviga kinni pidada.

Koolituse peamine eesmärk on aidata patsiendil ravida, vältida või edasi lükata võimalike tüsistuste tekkimist.

Oluline roll diabeediga patsientide ravis ja haiguse hilinenud komplikatsioonide ennetamisel on määratud meditsiiniõele, kes pakub patsientidele ravi ja haridust.

Meditsiiniõed määravad veres glükoosi taseme nii visuaalsete testribade abil kui ka 5-sekundilise glükomeetri abil, mis erakorralistel juhtudel võimaldab mitte kasutada laboritehniku ​​teenuseid ja pakkuda kiiresti vajalikku abi patsiendile, kellel on hüpoglükeemia tunnused. Nad kontrollivad sõltumatult ka glükoosi- ja ketoonikogusid uriiniga testribade abil, säilitavad registreeritud insuliini annuseid, jälgivad muutusi kogu päeva vältel. Sõltuvalt vere glükoosisisalduse näitajatest kohandab meditsiiniõde arsti puudumisel (öösel ja nädalavahetustel) süstitava insuliini annust, mis takistab hüpoglükeemiliste seisundite tekkimist. Patsientide toitumine viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele, hooldatava meditsiiniõde järelevalve all.

Kõik ülaltoodud patsiendiandmed registreeritakse õe dünaamilise vaatluse loendis, mis töötati välja 2002. aastal koos peaga. filiaal lg Nureyeva ja N.V. Endokrinoloog. Makeeva. See parandab raviprotsessi kvaliteeti, loob raviarsti, meditsiiniõde ja patsiendi vahel terapeutilise koostöö.

Õppur on varustatud klasside jaoks. Tabel ja toolid asetsevad nii, et õpilased asuvad õpilase ees, nii et saab näha juhatust, kus arst või õde registreerib õppetunni teema, olulised terminid ja näitajad. Klassiruum on varustatud õpikute, plakatite, väljapanekutega, on projektor ja ekraan slaidide klasside läbiviimiseks, on võimalik video materjale esitada. Peamine asi - peate tegema kõik võimaliku, et patsient tunneks end vabana ja oleks kindel, et ta suudab haigusega toime tulla.

Klasside õpetab arst ja õde vastavalt eelnevalt kavandatud õpingutele. Juhtgrupp ja individuaalsed õppetunnid.

Endokrinoloog N.V. Makeeva ütleb:

haiguse ja IDDM-i põhjuste kohta;

diabeedi toitumise eripära ja igapäevase toidukoguse individuaalne arvutus, kasutades "leivaühiku" mõistet;

hädaolukordades - hüpoglükeemia ja hüperglükeemia (põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine (annuse korrigeerimine));

insuliini annuste korrigeerimise ajal kaasuvate haiguste ajal;

harjutusest.

Meditsiiniõed korraldavad teemasid:

insuliini süstimine süstlakorkidega

insuliini säilitamise eeskirjad

süstimistehnikad ja sagedus, süstekohad

esmaabi hädaolukorras (hüpoglükeemia ja hüperglükeemia) kodus.

Lapsed õpivad isoleeritult mõõta veres glükoosi glükomeetri, glükoosi ja ketooni kehadega uriinis, kasutades visuaalseid testribasid.

Individuaalne koolitus eelistatakse esmakordselt IDDM-i, sest siin on kõige olulisem psühholoogiline kohanemine, üksikasjalikum õppetöö.

Koolitust pakutakse lastele ja noorukitele, kes on pikka aega kannatanud IDDM-iga, samuti nende pereliikmetega. Grupi koolituse eelised on luua soodsa atmosfääri, mis parandab materjali arusaamist. Patsiendidel ja vanematel on võimalus omavahel suhelda, jagada kogemusi, haigus hakkab tajuma teistsuguse nurga all, üksinduse tunne väheneb. Selles etapis kuulevad õed ja endokrinoloog "enesekontrolli" praktiliste oskuste ravimisel, kordamisel ja konsolideerimisel infot "uuenduste" kohta. Sama programmi kohaselt on väljaõppe saanud need patsiendid, kes on saanud individuaalselt väljaõppe 2-4 kuud tagasi ja on psühholoogiliselt valmis infot diabeedi kohta täielikult vastu võtma.

Patsiendikoolitus tüsistuste ennetamisel on väga oluline. Üks õdede poolt läbiviidavast klassist on pühendatud komplikatsioonide ennetamisele, varajasele avastamisele ja õigeaegsele ravile (nt "Diabeetiline jalaneda sündroom, jalahooldus reeglid").

Osakond on välja töötanud meeldetuletused patsientidele ja vanematele. Meeldetuletustes toodud reeglite järgimisega saate vältida diabeedist tingitud kohutavaid tüsistusi ja elada kroonilise haigusega, ilma et peate ennast krooniliselt haigeks.

Koolituskursuse lõpus räägivad õed vanemate ja lastega, hindavad teadmiste ja oskuste omandamist olukorra probleemide lahendamise teel, testimiskontrolli. Diabeedikoolis tehtava hariduse kvaliteedi hindamiseks korraldatakse ka patsiendi ja tema pereliikmete uuring. Kõik see aitab hinnata klasside efektiivsust ja materjali assimilatsiooni taset.

Kogemus näitab, et Diabeedi kooli toimimise tulemusena on vähenenud komplikatsioonide arv ja patsiendi keskmine viibimine voodis, mis näitab selle rakendamise kulutõhusust.

Selle kooli moto: "Diabeet ei ole haigus, vaid eluviis"

Kuid ühe patsiendi koolitamine ei ole piisav, et säilitada pikaajaline hüvitis. Suhkurtõppekoolide ümberõpe on vajalik, on vaja püsivat tööd haigete laste perede juures. Ie Diabeedikoolide võrgustiku laiendamine ambulatoorsele teenindussüsteemile toob endaga kaasa IDDMi hüvitise stabiilse taseme säilitamise paranemise.

Seega on ravimteraapia efektiivsuse tõstmise peamised tegurid pärimise süsteem - haiguse enesekontrolli stabiilse ja ambulatoorse hariduse suhe, pakkudes patsiendile haiguse enesekontrolli kõige põhjalikumaid vahendeid (RMS).

Kooli kogemusi uurides viisime läbi koolis koolitust saanud patsientide küsitluse. Analüüsis leidsime, et 25% -l on 1-aastane kogemus, veel 25% -l on kaheaastane kogemus ja ülejäänud 50% -l on rohkem kui 3-aastane kogemus (diagramm 3).

Joonis 2.3. Haigus diabeedi kogemus.

Seega leidsime, et pooltel küsitletud patsientidel on rohkem kui 3 aastat haigus, ja veerand patsienti haigestub vastavalt 1 ja 2 aastat.

Intervjueeritud patsientidest leidsime, et 100% -l kodust on veresuhkru taseme mõõtmiseks veresuhkru tasemed (tabel 2.4).

Joonis 2.4. Glükoosimeetri olemasolu.

Kui küsiti, kui tihti te saate südame-reumatoloogia osakonna Laste vabariikliku kliinilises haiglas staadiini erikohtlemist, siis 75% vastajatest ütlesid, et nad saavad statsionaarset ravi 2 korda aastas, ülejäänud 25% vastasid, et nad saavad ravi kord aastas (tabel 2.5).

Joonis 2.5. Ambulatoorne erikohtlemine.

Seega näeme selles diagrammis, et ainult patsiendid saavad statsionaarset eriravi 1 kord aastas ja ülejäänud patsiendid läbivad statsionaarset ravi 2 korda aastas. See viitab sellele, et enamus patsiente pööravad nende haigusele tähelepanu.

Kardio-reumatoloogia osakonnas on diabeedikool ja meie järgmine küsimus oli: kas olete uurinud diabeedi koolis? Kõik 100% küsitletutest vastas, et nad õpivad diabeedikoolis (joonis 2.6).

Diagramm 2.6. Haridus diabeedi koolis.

Samuti saime teada, et pärast õpinguid suhkruhaiguse koolis oli kõigil küsitletud patsientidel (100%) oma haigus (joonis 2.7).

Joonis 2.7. Abi koolist diabeedi õppimisel.

Kahe eespool sätestatud ajakavasid, näeme selgelt, et kõik diabeediga patsientidel, kes saavad ravi on cardiorheumatological osakond on koolitatud koolis diabeedi, seega on idee oma haigusest.

Pakkusime patsientidele teemade loendi, ülesandeks oli neile kõige huvitavamate teemade valimine. 25% patsientidest on huvitatud hädaolukordade ennetamisest (hüpo-ja hüperglükeemiline kooma); veel 25% on HE arvutamine; 20% oli huvitatud diabeetilise jala ennetamisest; ülejäänud 30% osutusid huvitavateks uuteks tehnoloogiateks suhkurtõve avastamisel ja ravimisel (tabel 2.8).

Joonis 2.8. Kõige huvitavamad teemad.

Seega saime teada, et patsientide jaoks on kõigepealt oluline teada saada uutest diabeedi diagnoosimise ja ravimise tehnoloogiatest. Teist osa jagasid sellised teemad nagu hädaolukordade vältimine ja HE-arvutamine. Kolmandaks tunnistasid patsiendid diabeetikute jala ennetamist, arvatavasti tingituna asjaolust, et nende vanuse tõttu ei mõista nad endiselt selle teema olulisust.

Kardio-reumatoloogia osakonna teadusuuringute läbiviimisel vaatasime läbi konkreetse patsiendi diabeedihaigete hooldusravi korraldamise.

Elukäigu Patsient A, 2003. aastal sündinud, kolmandalt raseduse esine taustana ägedad hingamisteede nakkused 1 trimestri aneemia 3 trimester, tarne varakult tähtaeg 39 nädalat, sündinud kaaluga 3944 g, pikkus 59 cm, Apgar skoor 8 9 punkti. Varasem ajalugu ilma eripäradeta, kasvanud ja arenenud vanuse järgi. Spetsiaalsetes arstlikes kontorites, välja arvatud endokrinoloog ei ole liige.

Haiguslooline haigus: 1. tüüpi diabeet alates 2008. aasta maist, haigus on labiilne, sagedas hüpo-ja hüperglükeemia, kuid ilma ägedate komplikatsioonideta. Haigusjuhtumi debüüdi sisestatud diabeetilise ketoatsidoos 2 kraadi. Ta on hospitaliseeritud igal aastal CRC-s, diabeedi vaskulaarseid komplikatsioone ei leitud varem, 2013. aasta maikuus olid kõrvalekalded EMG-is, kuid kontrolli all alates 2013. aasta detsembrist - ilma patoloogiateta. Praegu saab insuliinravi: Lantus 13 ühikut enne õhtusööki, Novorapid enne sööki 3-3-3 ühikut. Hospitaliseeritud planeeritud viisil.

Ülekantavad haigused: ARVI - 1 kord aastas, epideemiapunetus - veebruar 2007, aneemia.

Allergilugu: mitte koormatud

Pärilik ajalugu: mitte koormatud

Objektiivselt: üldine seisund mõõduka raskusastme uurimisel, proportsionaalne kehakaal, rahuldav toitumine, kõrgus 147 cm, kaal 36, BMI 29,7 kg / m 2. Luu-lihaste süsteemi kurnatus pole määratletud, nahk, nähtav limaskestade kahvaturoosa, puhas. Subkutaanne rasvkoe, sulgemiskoht süstekohal (vähem selgesti õlgadel, rohkem kõht, nii reied). Turse puudub. Lümfisõlmedel on pehme konsistents, mis ei ole ümbritsetud kudedesse, pole valutu. Kopsudes ei tekkinud vesikulaarset hingamist, ei olnud hingeldust, BH 18 minutis, südamelöökide selgus, rütmiline, BP 110/60, südame löögisagedus 78 minutis. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa kaldakaare ääres, põrn ei ole palpeeritav. Väljaheide diurees on normaalne. Pasternacki sümptom on negatiivne. Arterite pulss peatab rahuldavad omadused. Jalade vibratsioonitundlikkus 7-8 punkti. Kilpnääret ei suurendata, eutüreoidism. Meesetüüp VVO, Tanner II. Nähtavat vähktõve patoloogiat ei tuvastata.

Arst määrab ravi:

Tabel nr 9 + lisaaine: piim 200,0; liha 50,0;

Toitlustamine: hommikusöök - 4 XE

teine ​​õhtusöök - 2 XE

Uuringu disain: KLA, OAM biokeemiliste vere analüüs: ALT, AST, KAC, tümooli hägususe test, karbamiid, kreatiniin, jääke lämmastiku, valgu koguhulgast, kolesterool, lipiidid, B, amülaas. Glükeemilise kõver EKG Zimnitsky proovi glükoosisisalduse määramist igas partiis päevas uriini valgu UIA ultraheliuuring neeru- ja kuseteede, seedetrakti; EMG-ga stimuleeritud glükosüülitud hemoblükiniin.

Ekspertidega konsulteerimine: silmaarst, neuropatoloog.

Ravi: Lantus 13 U kell 17:30

Novorapid 3-4-3 U

Lidaza elektroforees süstekohtadele kõhu ja reied nr 7

Massaaži süstekohad number 7

Uuringu, vaatluse ja küsitluse tulemusena tuvastasime järgmised probleemid:

Praegune: teadmiste puudumine dieetteraapia, suukuivuse, janu, naha kuivus, suurenenud söögiisu

Potentsiaal: hüpoglükeemiline kooma

Prioriteediprobleemid: teadmiste puudumine toitumise ravis, naha kuivus, söögiisu suurenemine

1. Probleem: teadmiste puudumine toitumisravi kohta

Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi dieedi nr 9 omaduste kohta.

Pikaajaline eesmärk: patsient jälgib seda dieeti pärast haiglast väljumist.

1. läbi vestlus patsiendiga tunnustega toitumine №9 (Diet mõõdukalt madala kalorsuse tõttu süsivesikute ja loomsete rasvade. Valgud vastavad normaalsetes füsioloogilistes piirides. Välistatud ja suhkru maiustusi. Mõõdukalt piiratud naatriumkloriidi sisaldus kolesterooli uuteaineet. Kasvavate koostisosade lipotronnyh, vitamiinid, toiduvärvid (kodujuust, lahjad kalad, mereannid, köögiviljad, puuviljad, teravilja teraviljad, tervemeal leib). Eelistatud on keedetud ja küpsetatud tooted, harvemini praetud ja Magusate roogade ja jookide puhul - ksülitool või sorbitool, mis arvestab kalorsusega toitu. Nõudade temperatuur on normaalne.)

2. rääkida patsiendi sugulastega toidu edastuste sisust, et järgida ettenähtud toitu ja jälgida toiduülekandeid

3. registreerida veresuhkru kontrolli enne sööki

Protokoll õendusabi:

1. arsti ettekirjutuste täitmine:

· Lantus 13 U kell 17.30

· Novorapid 3-4-3 U

· Lidaza elektroforees süstekohtadele kõhu ja reied nr 7

· Süstekohtade massaaž nr 7

2. veresuhkru tase registreeritakse "Glükoosi taseme ajakavas ja suhkurtõvega patsientidel süstida insuliini"

3. patsient võtab piisavalt vedelikku

4. kontrollis toidupargi ülekandmist

5. toodetud õhuringluskamber

2. Probleem: kuiv nahk

Lühiajaline eesmärk: patsient näitab teadmisi nahahoolduse kohta.

Pikaajaline eesmärk: patsient järgib nahahoolitsuse reegleid pärast haigla väljaviimist.

1. rääkida patsiendiga nahahaiguste, suuõõne ja kõhukelme omaduste kohta nahahaiguste ennetamiseks.

2. õigeaegselt ja õigesti läbi viia pediaatrite määramine

3. tagada värske õhu pääsemine 30 minutit 3 korda päevas

Hooldusjärelevalve protokoll:

1. arsti ettekirjutuste täitmine:

· Lantus 13 U kell 17.30

· Novorapid 3-4-3 U

· Lidaza elektroforees süstekohtadele kõhu ja reied nr 7

· Süstekohtade massaaž nr 7

2. Patsient järgib talle ettenähtud dieedi.

3. tehtud juhtseadised

4. patsient võtab piisavalt vedelikku

5. Patsient hoolitseb oma naha eest vastavalt eeskirjadele.

6. toodetud õhu ruum

7. veresuhkru tase registreeritakse "Glükoosi taseme ajakavas ja suhkurtõvega patsientidel süstitavas insuliinis"

Korralikult korraldatud hooldusravi mängib erilist rolli ja on raviprotsessi korraldamisel positiivne. Õendusravi omaduste uurimisel uurisime mitmesuguseid teabeallikaid, tutvusime CDCD-de, südame reumatoloogia osakonna struktuuri ja diabeedi kooli kogemust. Analüüsitud suhkrutõvega seotud statistilised andmed viimase kahe aasta jooksul. Diabeediga patsientide põhivajaduste ja -probleemide teadvustamiseks meie diabeedihaigete teadvustamiseks korraldasime küsitluse patsientide seas, kes olid praegu palavikus ja diabeediõppes. Peaaegu kõik olid huvitatud diabeedi diagnoosimise ja ravimise uutest tehnoloogiatest, toitumise aluspõhimõtetest ja komplikatsioonide ennetamisest. Seetõttu oleme välja töötanud ennetavad vestlused:

· Diabeedi jala sündroomi ennetamine. Suuõõne;

· Diabeedi jala sündroomi ennetamine. Kingade valik;

· Suhkurtõve ja brošüüride kasutamine:

· Mis on suhkruhaigus;

· Toitumine insuliinsõltumatu diabeet).

Diabeediga patsiendi peamised probleemid on analüüsitud konkreetses kliinilises näites õendusabi eesmärkide, plaanide ja protokollide seadmisega.

Seega saavutati eesmärgid ja eesmärgid.

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Suhkurtõbi: patogenees, klassifikatsioon, diagnoos, ravi. - M., Medicine, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Föderaalne sihtprogramm "Diabeet" - suunised. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Suhkurtõve diabeedi diabeedi I tüübi õpetamise tõhususe parandamine diabeeti põdevate patsientide haiguse / elukvaliteedi enesekontrollis. - Peterbur, 2001. -121 lk.

4. Pediaatria: õpik / N.V. Yezhov, E.M. Rusakova, G.I. Kascheeva-5th ed. - Mn.: Sinu. Sc., 2003-560 lk, [16] lk.

Test Patsiendi teadlikkus oma haigusest

1. Hüpoglükeemia vältimiseks lühiajalise koormuse korral peate sööma toitu kõrge tasemega:

2. Kui insuliinivarustust hoida:

b) sügavkülmas

d) külmkapis

3. Mis insuliini annust tuleb suurendada, kui hüperglükeemia tekib pärast hommikusööki:

a) lühike enne hommikusööki

b) pikaajaline (enne magamaminekut)

c) kogu insuliin 1U kohta.

d) kõik valikud on õiged

4. Kui jätate pärast insuliini süsti söögikorda, siis ilmneb järgmine sündmus:

5. Millisel temperatuuril peate hoidma avatud (kasutatud) insuliini:

c) toas

d) kõik eespool esitatutest

6. Kui vere suhkrusisaldust mõõdetakse, on diabeetikuga spordiga võimalik minna:

a) treeningu ajal

b) enne treenimist

c) pärast koolitust

d) kõik valikud on õiged

7. Mida tuleks regulaarselt jälgida diabeedi korral:

d) kõik valikud on õiged

8. Milline veresuhkru tase (mmol / l) peaks olema pärast sööki?

9. millises koguses saate süüa toitu, mis ei tõsta vere suhkrusisaldust;

c) vähem kui tavaliselt

10. XE kogus lõpptootes arvutatakse süsivesikute koguse 100 g kohta. Kui leiate vajaliku teabe:

d) kataloogis

Diabeedi jala sündroomi ennetamine. Jalahooldus.

- pese oma jalad iga päev sooja vee ja seebiga;

- ära auruta jalga, kuuma vett soodustab kuivuse arengut. Termilise füsioteraapia protseduurid on vastunäidustatud termilise põlemise kõrge riski tõttu;

- ärge kõhelge paljajalu;

- märgade jalgade ja piklike ruumide pehme rätikuga.

- nahapaksed pärast puhastamist määrige rasvavast kreemi.

- küünte otsad sirgendatakse, otsad ei ümardata. Pintsetide ja muude teravate instrumentide kasutamine pole soovitatav.

- "Rough" nahk kandadel ja korni peab pimples või kuiva töötlemise jaoks spetsiaalse kosmeetilise failiga regulaarselt eemaldama.

- mähkmelööbe korral, villid, pudrud, pöörduge koheselt meditsiinitöötajate poole ilma enesehoolitsemiseta;

- järgige haavade ravimise ja riietuse tehnikaid. Lõikude, abrasiivide, abrasiivide korral jalgade piirkonnas tuleb haav pesta antiseptilise lahusega (0,05% kloorheksidiini lahus ja 25% dioksidiini lahus on kõige vastuvõetavam ja ligipääsetavam), seejärel kanda haavale steriilset lappi, kinnitada sideme sidemega sidemega või mittekootud krohv.

Te ei saa kasutada alkoholi, joodi, kaaliumpermanganaati ja säravat rohelist, mis nahka tupe ja aeglane paranemine.

Jalgade võimlemine on väga oluline. Süstemaatilise kasutamise ajal istuvad lihtsad harjutused suurendavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate komplikatsioonide riski.

Diabeedi jala sündroomi ennetamine. Kingade valik.

- on vaja kontrollida jalanõusid ja tuvastada võimalikke traumeerivaid tegureid: lahtised sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsad ruumid, kõrged kontsad jne;

- õhtuti eelistatavalt tõmmatud kingad, sest õhtul jalg pundub ja tasandub;

- kingad peaksid olema valmistatud pehmest ehtsast nahast;

- enne iga jalanõude panemist kontrollige oma käega, kas kingade sees on võõrkehi;

- kandke puuvillaseid sokke jalatsiga nõrga elastne rihmaga. Pädev ja tähelepanelik ravi võib vähendada diabeedi jala sündroomi amputatsioonide tõenäosust 2 korda.

PIF-i profülaktikaks on oluline alaealiste jäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalade kontrollimine peaks toimuma iga kord arsti külastuse ajal, kuid vähemalt üks kord kuue kuu jooksul.

Diabeedi jala sündroomi kõigi variantide, samuti kõigi muude suhkurtõve komplikatsioonide ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine.

Kõik diabeedi muutused ja kahjustused tuleb võtta väga tõsiselt, ärge kaotage arsti külastusi, ärge kaotage insuliini kasutuselevõttu, dieeti, järgige jalgade nahahoolitsuse reegleid, tehke võimlemist!

Harjutus diabeediga.

Harjutus suurendab keha kudede tundlikkust insuliini suhtes ja aitab seetõttu vähendada veresuhkru taset. Füüsilist aktiivsust saab arvestada ka majapidamistööde, kõndimise ja sörkjooksuga. Eelistatakse regulaarset ja annustatavat füüsilist koormust: äkiline ja intensiivne harjutus võib põhjustada normaalse suhkruga seotud näitajate säilitamise probleeme.

• Harjutus suurendab insuliinitundlikkust ja vähendab glükeemiat, mis võib põhjustada hüpoglükeemia tekkimist.

• Hüpoglükeemiaoht suureneb treeningu ajal ja järgmise 12... 40 tunni jooksul pärast pikaajalist ja rasket treeningut.

l Kerge ja mõõduka füüsilise koormuse korral, mis kestab kuni 1 tund, on enne ja pärast treenimist vaja täiendavat süsivesikute kogust (15 g kergesti seeditavaid süsivesikuid iga 40 minuti vältel).

l Mõõduka füüsilise koormusega, mille kestvus on üle 1 tunni ja intensiivne sportimine, on vaja vähendada insuliini annust, mis toimib 6... 12 tundi pärast treeningut ja 6... 12 tunni jooksul pärast treeningut, 20... 50% võrra.

● Glükoosisisaldust tuleb mõõta enne, treeningu ajal ja pärast seda.

l dekompenseeritud suhkurtõvega, eriti ketoosituatsiooni korral, on vastunäidustatud.

Soovitused harjutuse määramiseks:

Alusta vähese füüsilise koormusega ja järk-järgult suurendada. Harjutused peaksid olema aeroobsed (vähese takistusega liikumine, näiteks käimine jalgsi, jalgrattasõit), mitte isometric (tõstmine).

Harjutuse valik peab olema vanusele sobiv, võime ja huvid. Pole vaja intensiivset harjutust, näiteks sörkimist, füüsiline aktiivsus on korrapäraselt mõõdukas.

Vaja on kindlaks määrata pulsi kiirus klasside kaupa, see peaks olema ligikaudu 180 minus vanuselt ega tohi ületada 75% selle vanuse maksimumist.

Selleks, et säilitada motivatsiooni, peaks olema individuaalne ajakava klasside, klasside sõprade, sugulaste või rühm. Mugavad kingad, näiteks sörkjooksud, on vajalikud.

Iga ebameeldiva nähtuse (südamevalu, jalgade jms) korral lõpetage harjutus. Kui veresuhkru tase on suurem kui 14 mmol / l, on harjutus vastunäidustatud, st Enne treeningut on vaja teostada enesekontrolli.

Kui treeningprogramm põhjustab hüpoglükeemia tekkimist lastel, kes kasutavad sulfonüüluurea-ravimeid, tuleb annust vähendada.

Kui insuliinsõltumatu diabeet vajab täiendavat süsivesikute tarbimist enne intensiivset füüsilist koormust, selle ajal ja pärast seda ning võime tasakaalustada sporti, peaks toitumine ja insuliinravi tasakaalustatult arenema.

Kõik see nõuab veresuhkru süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib pärast füüsilist füüsilist koormust tekkida hüpoglükeemia. Lapsel peab alati olema suhkur (või muud kergesti seeduvad süsivesikud nagu kristalliseerunud, karamell).

Kui laps on spordiga seotud, on tal õigus seda jätkata tingimusel, et diabeet on hea kontrolli all.

Diabeedi hooldusravi.

Igal igapäevaelul tähendab haige hooldus tavaliselt seda, et patsient aitab oma vajadusi rahuldada. Need hõlmavad söömist, joomist, pesemist, liigutamist, soolestiku ja põie tühjendamist. Hooldus tähendab ka patsiendi loomist optimaalsetes tingimustes haiglas või kodus viibides - rahu ja vaikust, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsientide hoolduse väärtust on raske üle hinnata. Sageli määrab ravi edukus ja haiguse prognoos tervishoiu kvaliteedi põhjal täielikult. Seega on võimalik teostada üsna keerukat operatsiooni, kuid seejärel kaotab patsiendi pikaajalise pankrease põletikuliste nähtuste progresseerumisest, mis on tekkinud pika sunniviisilise seisundi tõttu voodis. Pärast jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide märkimisväärset taastumist on pärast tserebraalse ringluse rikkumist või luumurdude täielikku liitmist pärast raske murdmist saavutanud märkimisväärne taastumine, kuid patsient sureb selle aja jooksul valjuva hoolduse tõttu tekkinud rõhualade tõttu.

Seega on põetamine kogu raviprotsessi kohustuslik osa, mis mõjutab suuresti selle efektiivsust.

Endokriinsüsteemi organite haiguste all kannatavate patsientide hooldus hõlmab enamasti mitut üldist tegevust paljudes teiste elundite ja kehasüsteemide haigustes. Seega diabeedi korral on vaja rangelt kinni pidada kõigist nõrkust põevad patsientide hooldamise eeskirjadest ja nõuetest (vere glükoosisisalduse regulaarne mõõtmine ja haiglakirjet pidamine, kardiovaskulaarsete ja kesknärvisüsteemide jälgimine, suuõõnehoolduse hoidmine, anatoomia ja pissuaar, aluspesu õigeaegne vahetamine jne). Pika pika viibimisega voodis pöörake erilist tähelepanu naha ettevaatlikule hooldamisele ja lohutide vältimisele. Ent endokriinsüsteemi elundite haiguste all kannatavate patsientide hooldamine hõlmab paljusid täiendavaid meetmeid, mis on seotud suurenenud janu ja söögiisu, sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.

1. Patsiendile tuleks anda maksimaalne mugavus, kuna ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapniku vajadust. Patsient peaks asuma voodil kõrgendatud otsaga. Sageli on patsiendi asendis voodis vaja muuta. Rõivad peaksid olema lahtised, mugavad, mitte piirata hingamist ja liigutusi. Raviruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne õhuringlus (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida temperatuuril 18-20 ° C. Soovitatav on unerežiim vabas õhus.

2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: korrapäraselt pühkige keha sooja niiske rätikuga (veetemperatuur 37-38 ° C), seejärel kuivatage rätik. Erilist tähelepanu tuleb pöörata looduslikele voldid. Kõigepealt pühkige selja, rindkere, kõht, käed, siis kleepige ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja jalgade ümber.

3. Toitlustamine peaks olema täielik, nõuetekohaselt valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Soovitatav on toita patsient väikeste portsjonitena, sageli ei võeta toitumisest sageli hõlpsalt imenduvad süsivesikud (suhkur, moosid, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage suud.

4. Jälgige suuõõne limaskestad, et õigeaegselt välja selgitada stomatiit.

5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, kasutatud vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja kõhupuhitus.

6. Korrapäraselt tehke arsti korraldusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei pakuks patsiendile muret.

7. Tugeva rünnaku korral tuleb tõsta voodi pea, tagada juurdepääs värske õhu kätte, soojendada patsiendi jalgu sooja soojendusega (50-60 ° C), anda glükoositaset langetavad ja insuliinipreparaadid. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitu koos suhkruasendajatega andma. Tavalise kehatemperatuuri 3-4 päeva jooksul on vaja läbi viia häiriva ja tühjakslaadimise protseduurid: rida väikeseid harjutusi. 2. nädalal peaksite alustama füüsilise teraapia harjutusi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge lihvimine, kus avaneb ainult masseeritud kehaosa).

8. kõrge kehatemperatuuri korral on patsiendil vaja avada; pehmete külgedega hõõruda tooriku ja jäsemete nahka kergete liikumistega 40% -lise etüülalkoholi lahusega, kasutades kangast käterätikut; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades laua äädika lahust vees (äädikas ja vesi - suhe 1:10). Kinnitage mull jääga või külma tihendiga patsiendi pea 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompresseid saab rakendada kaela, kaenlaaluse, küünarnuki ja põlvekaare suurte anumatega. Tehke puhtaks kleeka jaheda veega (14-18 ° C), seejärel kaaluge 50% analgeeni sisaldavat meditsiinilist klammu (1 ml lahust segatakse 2-3 tl. Veega) või süstige analgeeni küünal.

9. Patsiendi hoolikas jälgimine, regulaarselt mõõta kehatemperatuur, vere glükoos, pulss, hingamisharjumused, vererõhk.

10. Kogu patsiendi elu on disparaarses vaatluses (eksamid 1 kord aastas).

Meditsiiniõde patsientide õendusabi läbiviimine loob patsiendi usaldusliku suhte ja leiab kaebusi: suurenenud janu, sagedane urineerimine. Uuritakse haiguse esinemise asjaolusid (diabeedi poolt põhjustatud pärilikkus, kõhunäärme Langerhansi saarte kahjustus viiruslikud infektsioonid), haiguse päeva, millise glükoosi taseme selles veres, milliseid ravimeid kasutatakse. Uuringu käigus juhib õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahal on perifeerse vaskulaarse võrgu laienemise tõttu roosa toon, nahal sageli ketendavad ja muud pustulaarsed nahahaigused). See mõõdab kehatemperatuuri (kõrgendatud või normaalset), määrab NPP (25-35 minutiga) palpatsiooniga, pulss (sagedane, nõrk täitmine) mõõdab vererõhku.

Elu patsiendid on endokrinoloogi järelevalve all, laboratooriumis määratakse igakuine glükoositaseme tase. Diabeedikoolis õpivad nad enesekontrolli ja insuliini annuse kohandamist.

Tabel 1. Endokrinoloogiliste patsientide ambulatoorsed vaatlused Orelis 2013-2015

Standards hooldus diabeet.

Võimalikud vajaduste rikkumised.

Söö (stomatiit, toitumispiirangud).

Joog (janu, vedeliku puudumine).

Hingake (ketoatsidootiline kooma).

Eraldada (neerukahjustus).

Seksuaalne atraktsioon (impotentsus).

Et olla puhas (pustulaarsed haigused, naha troofilised häired).

Säilita seisund (tüsistused, dekompensatsioon).

Kleit, lahti (kooma).

Säilitada temperatuur (nakkuslikud komplikatsioonid).

Unerežiim, puhkus (dekompensatsioon).

Liiguta (diabeetiline jalg, muud tüsistused).

Suhtlemine (haiglaravi, ähmane nägemine jne).

Edu saavutamine, harmoonia.

Kas elulisi väärtusi (depressioon, hirm, haiguse raskusastme ja tüsistuste tekkimise tõttu haigusega kohanemise puudumine).

Mängu, õppimine, töö (puue, elustiili muutus).

Võimalikud patsiendi probleemid.

Naha trofismi rikkumine.

Liigne kehakaal.

Veetasakaalu puudumine.

Mootoritegevuse katkestamine.

Haiguse kohanemise puudumine.

Hirm nägemiskaotuse pärast

Hirm lapse kaotuse pärast.

Haiguse kohta teadmiste puudumine.

Ebapiisav suhtumine haigusse.

Toitumise iseloomu muutmine.

Vajadus pidevate süstide järele.

Peremeesprotsessi muutmine.

Sotsiaalsete, töösuhete kaotus.

Isoleerimine haiglaravi ajal.

Enesekindluse raskused (enesekontrolli vahendid, ravimid, tooted).

Elu väärtuste puudumine.

Vaimse osaluse puudumine (harmoonia, edu).

5) Võimalikud probleemid:

Hüperglükeemia tõttu teadvusekaotuse oht.

Nägemiskaotuse oht.

Risk lipodüstroofia tekkeks.

Troofilise naha rikkumise oht.

Nakkuslike komplikatsioonide tekke oht.

Patsiendi probleem: janu

Eesmärgid: Lühiajaline: patsiendil pole nädala jaoks janu.

Pikaajaline: patsient näitab teadmisi janu põhjuste ja selle vastu võitlemise kohta

Hooldus sekkumiskava:

Õde selgitab patsiendile selle nähtuse olemust ja põhjuseid.

Õde selgitab patsiendile vajadust kontrollida prügi ja eritunud vedelikku.

Õde hoiatab patsiendi ja selgitab talle, kuidas korralikult ette valmistada veresuhkru testi.

Arst määrab meditsiiniõde uriinikarbi jälgimiseks.

Vajadusel teeb meditsiiniõde arsti retsepti - insuliini kasutuselevõtmist või sulfaatravimite annustamist glükoosi vähendava toimega.

Patsiendi probleem: Polyuria.

Eesmärgid: Lühiajaline: patsiendi uriin väheneb nädala pärast ravi algusest.

Pikaajaline: tühjaks võtmise ajaks on diurees normaalne.

Hooldus sekkumiskava:

Õde selgitab selle nähtuse põhjust ja olemust patsiendile.

Õde jälgib igapäevast diureesi, registreerides temperatuuri lehel.

Õde räägib diabeedi toitumisest.

Arst määrab meditsiiniõde igapäevase koguse uriinisoola.

Arst määrab meditsiiniõde insuliini.

Probleem: kõrge hüpoglükeemia tekkega kaasneva teadvusekaotuse oht.

Sekkumise eesmärk: patsient saab teada hüperglükeemia põhjuste kohta.

Hooldus sekkumiskava:

Õde jälgib teie hingamist, nahka, silmalaugu.

Õde õpetab patsiendi enesekontrolli meetodeid.

Õde ütleb patsiendile, et on vajalik toitumine.

Õde õpetab patsiendi ja sugulastele insuliini süsti.

Õde manustab insuliini, nagu arst on määranud.

Õde räägib sugulastega regulaarselt insuliini süstimise tähtsusest.

Probleem: ärevus ähmase nägemise kohta.

Sekkumise eesmärk: patsient näitab teadmisi nägemiskaotuse põhjuste kohta.

Hooldus sekkumiskava:

Õde püüab patsiendit rahustada.

Õde räägib patsiendiga selle tüsistuse põhjuste kohta.

Õde annab patsiendile piisavalt teavet ja kaasab need koostööprotsessi.

Meditsiiniametnik lähetab patsiendile optomeetri.

5. Õde tutvustab patsiendi diabeediga inimestele, mis on kohandatud nende haigusele.

Õde räägib patsiendi pereliikmetega vajadusest psühholoogilise abi järele ja abi visiooni vähendamisel.

Diabeedi hooldusravi

Etioloogia, kliinilised sümptomid ja diabeedi tüübid. Endokriinsüsteemi haiguste ravi ja ennetusmeetmed, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia sündroom. Haiglate hooldamiseks tehtavad manöövlid.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Riigi autonoomne haridusasutus

Saratovipiirkonna keskeriharidus

Saratovi piirkondlik baasi meditsiinikolledž

Teema: õendusprotsess teraapias

teema: diabeedi hooldusravi

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabeet

4. Kliinilised tunnused.

8. Ennetusmeetmed

9. Diabeedi põetusprotsess

10. Meditsiiniõde käsitsedes

11. Vaatlusnumber 1

12. Vaatlusnumber 2

Suhkurtõbi (DM) - endokriinsüsteemi haigusi iseloomustab sündroomi kroonilise hüperglükeemia on tingitud ebapiisavast tootmiseks või insuliini toime, mis viib häireid kõigi metaboolse peamiselt süsivesikute, vaskulaarne kahjustusi (angiopaatiale), närvisüsteemi (neuropaatia), samuti muud elundid ja süsteemid. Sajandivahetusel omandas diabeet (DM) epideemilise iseloomu, mis on üks kõige sagedasemaid puude ja suremuse põhjuseid. Ta siseneb täiskasvanud haiguste struktuuri esimeseks kolmikuks: vähk, skleroos, diabeet. Laste raskete krooniliste haiguste seas on ka suhkrutõbi kolmandaks, mis annab palmi bronhiaalastmia ja aju paralüüsi. Diabeediga inimeste arv maailmas on 120 miljonit (2,5% elanikkonnast). Iga 10-15 aasta tagant suureneb patsientide arv kahekordseks. Rahvusvahelise diabeediuuringute instituudi (Austraalia) sõnul on 2010. aastaks maailmas 220 miljonit patsienti. Ukrainas on ligikaudu l miljonit patsienti, kellest 10-15% kannatavad kõige tõsisema insuliinsõltuva diabeedi (I tüüpi) all. Tegelikult on patsientide arv varjatud diagnoosimata vormide tõttu 2-3 korda suurem. See viitab peamiselt II tüüpi diabeedile, mis moodustab 85-90 kõigist suhkurtõve juhtumitest.

Õppeaine teema: põetamine suhkruhaiguse korral.

Õppeaine objekt: diabeedi õendusprotsess.

Uuringu eesmärk: diabeedi põetusprotsessi uurimine. diabeedi hooldusravi

Selle uurimistöö eesmärgi saavutamiseks on vaja õppida.

· Etioloogia ja diabeedi põhjustavad tegurid.

· Patogenees ja selle tüsistused

· Diabeedi kliinilised tunnused, milles on tavaks eristada kaht sümptomite rühma: suur ja alaealine.

· Meditsiiniõde käsitsemine

Selle uurimistöö eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

· Kirjeldage meditsiiniõde taktikat õendusprotsessi rakendamisel selle haigusega patsiendil.

Uuringuks kasutati järgmisi meetodeid.

· Diabeedi meditsiinilise kirjanduse teoreetiline analüüs

· Biograafiline (meditsiiniliste andmete uurimine)

Materjalide üksikasjalik avaldamine kursuse töö teemal: "Suhkurtõve õendusprotsess" parandab õendusabi kvaliteeti.

1. Diabeet

Suhkruhaigus oli tuntud Ida-Egiptuses juba 170. aastail eKr. Arstid püüdsid ravimeid leida, kuid nad ei teadnud haiguse põhjust; ja diabeediga inimesed olid hukule määratud. See kestis juba mitu sajandit. Ainult viimase sajandi lõpul viisid arstid katse kõhunääre eemaldamiseks koeral. Pärast operatsiooni looma diabeet. Tundub, et diabeedi põhjus sai selgeks, kuid ikkagi oli aastaid varem Toronto linnas 1921. aastal noor arst ja meditsiinikooli õpilane kindlaks teinud koera teatud kõhunäärme aine. Selgus, et see aine vähendab diabeediga koerte vere suhkrusisaldust. Seda ainet nimetatakse insuliiniks. Juba 1922. aasta jaanuaris hakkas esimene diabeediga diabeediga patsient saama insuliini süsti ja see päästis tema elu. Kaks aastat pärast insuliini avastamist leidis Portugali noor arst, kes ravis diabeediga patsiente, diabeedi, mitte ainult haigus, vaid väga eriline eluviis. Selle assimileerimiseks vajab patsient oma haiguse osas kindlaid teadmisi. Seejärel ilmnes diabeedihaigete esimene kool maailmas. Nüüd on palju selliseid koole. Kogu maailmas on suhkurtõvega patsientidel ja nende sugulastel võimalus saada haiguse kohta teavet ja see aitab neil olla ühiskonna täisosanikud.

Diabeet on elu haigus. Patsient peab pidevalt rakendama püsivust ja enesedistsipliini ning see võib psühholoogiliselt katkestada kellegi. Suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel on vaja ka püsivust, inimlikkust ja ettevaatlikku optimismi; muul juhul ei ole võimalik aidata patsientidel ületada kõiki takistusi oma eluviisis. Diabeet esineb kas defitsiidina või insuliini toimet rikkudes. Mõlemal juhul suureneb veres glükoosi kontsentratsioon (areneb hüperglükeemia) koos paljude muude ainevahetushäiretega: näiteks veres insuliini märgatava puudusega suureneb ketooni keha kontsentratsioon. Kõigil juhtudel diabeedi diagnoositakse ainult glükoosi kontsentratsiooni kindlaksmääramise tulemustega veres sertifitseeritud laboris.

Normaalses kliinilises praktikas tavapäraselt kasutatavat glükoositolerantset testi ei kasutata, vaid see viiakse läbi ainult noortel patsientidel kahtlase diagnoosiga või diagnoosi kinnitamiseks rasedatele naistele. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peaks hommikul tühja kõhuga manustama glükoositalumatust; patsient peaks vereproovi võtmise ajal vaikselt istuma ja mitte suitsetama; 3 päeva enne katset peab ta järgima normaalset, ilma süsivesikuteta dieeti. Taastumisjärgsel perioodil pärast haigust ja pikema voodipesuse ajal võivad testi tulemused olla valed. Katset tehakse järgmiselt: tühja kõhuga mõõdetakse glükoositaset veres, antakse patsiendile 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250-300 ml vees (lastele 1,75 g 1 kg kohta, kuid mitte rohkem kui 75 g, rohkem meeldivaks maitset, võite lisada näiteks loodusliku sidrunimahla) ja korrata glükoosi mõõtmist veres 1 või 2 tunni jooksul. Uriinspektsiooni kogutakse kolm korda - enne glükoosilahuse võtmist, 1 tunni ja 2 tunni pärast pärast võtmist. Glükoositaluvuse test näitab ka:

1. Neeru glükoosuria - glükoosuria areng normaalse vere glükoositaseme taustal; See seisund on tavaliselt healoomuline ja harva neeruhaiguse tõttu. Patsientidel soovitatakse anda tõendeid neerufunktsiooni glükoosuria esinemise kohta, nii et nad ei pea kordama glükoositaluvuse katse pärast iga uriinianalüüsi teistes meditsiiniasutustes;

2. Glükoosi kontsentratsiooni püramidaalne kõver on tingimus, mille korral on tühja kõhu glükoosisisaldus ja 2 tundi pärast glükoosilahuse võtmist normaalne, kuid nende väärtuste vahel areneb hüperglükeemia, mis põhjustab glükoosuria tekke. Seda seisundit peetakse ka healoomuliseks; sagedamini esineb see pärast gastrektoomiat, kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel. Arst määrab ravi vajaduse, mis on vastuolus glükoositaluvusega, individuaalselt. Tavaliselt ei ravita eakaid patsiente ja noorematel inimestel soovitatakse kasutada dieeti, kehalist koormust ja kehakaalu langust. Peaaegu pooltel juhtudel põhjustab 10-aastase glükoositaluvuse häirimine suhkruhaigust, veerandil püsib see ilma halvenemiseta, veerandil see kaob. Glükoositalumatusega häiretega rasedaid naisi ravitakse sarnaselt diabeedi raviga.

Praegu peetakse diabeediga tõestatud geneetiline eelsoodumus. Esimest korda väljendati sellist hüpoteesi 1896. aastal, sel ajal kinnitati seda ainult statistiliste vaatluste tulemustega. Aastal 1974, J. Nerup jt, A. G. Gudworth ja J. S. Woodrow, leitud lingi kasvukoha koeühtesobivuse leukotsüütide antigeenide ja 1. tüüpi diabeedi ja nende puudumisel isikutel 2. tüüpi diabeet. Seejärel tuvastati mitmeid geneetilisi variante, mis diabeedihaigete genoomis esines oluliselt sagedamini kui ülejäänud elanikkonnas. Näiteks suurendas B8 ja B15 esinemine genoomis samaaegselt haiguse riski umbes 10 korda. Dw3 / DRw4 markerite esinemine suurendab haiguse riski 9,4 korda. Umbes 1,5% diabeedi juhtudest on seotud mitokondriaalse MT-TL1 geeni A3243G mutatsiooniga. Siiski tuleb märkida, et I tüüpi suhkurtõve korral esineb geneetiline heterogeensus, see tähendab, et haigus võib olla tingitud erinevatest geenigruppidest. Laboratoorsed diagnostilised märkid, mis võimaldavad määrata 1. tüüpi diabeedi, on vere pankrease B-rakkude antikehade tuvastamine. Pärandi olemus ei ole praegu täiesti selge, pärilikkuse prognoosimise keerukus seostatakse suhkruhaiguse geneetilise heterogeensusega, pärimise piisava mudeli loomine nõuab täiendavaid statistilisi ja geneetilisi uuringuid.

Suhkruhaiguse patogeneesis on kaks peamist linki:

· Ebapiisav insuliini tootmine pankrease sisesekretsioonisüsteemi rakkudes;

· Insuliini koostoime häirimine kehakudede rakkudega (insuliiniresistentsus) struktuurimuutuse või insuliini spetsiifiliste retseptorite arvu vähenemise, insuliini endi struktuuri muutuse või retseptorite ja rakkude organellide signaaliülekande intratsellulaarsete mehhanismide rikkumise tõttu.

Diabeedi suhtes on geneetiline eelsoodumus. Kui üks vanematest on haige, siis on 1. tüübi diabeedi pärimise tõenäosus 10% ja 2. tüüpi diabeet on 80%.

Sõltumata arengu mehhanismidest on kõigi diabeedi tüüpide ühine tunnus püsivalt suurenenud vere glükoosisisaldus ja halvendab keha kudede metabolismi, mis ei suuda glükoosit imada.

· Kudede suutmatus kasutada glükoosi põhjustab ketoatsidoosi tekkega rasvade ja valkude katabolismi.

· Glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres põhjustab veres osmootse rõhu suurenemist, mis põhjustab vees ja elektrolüütides olulist kaotust uriinis.

· Vere glükoosisisalduse pidev suurenemine halvendab paljude elundite ja kudede seisundit, mille tulemusena tekivad tõsised komplikatsioonid nagu diabeetiline nefropaatia, neuropaatia, oftalmopaatia, mikro- ja makroangiopaatia, mitmesugused diabeetiline kooma jt.

· Diabeediga patsientidel on vähenenud immuunsussüsteemi reaktsioonivõime ja raske nakkushaigus.

Diabeet, nagu ka näiteks hüpertensioon, on geneetiline, patofüsioloogiliselt ja kliiniliselt heterogeenne haigus.

4. Kliinilised tunnused

Peamised kaebused patsientide kohta on järgmised:

· Raske üldine ja lihaste nõrkus

· Sagedane ja rikkalik urineerimine nii päeval kui öösel

· Kehakaalu langus (tüüpiliselt 1. tüüpi diabeediga patsientidel);

· Suurenenud isutus (haiguse tõsise dekompensatsiooni korral on isu järsult vähenenud);

· Naha sügelemine (eriti naiste suguelundite piirkonnas).

Need kaebused ilmnevad tavaliselt järk-järgult, kuid 1. tüübi diabeet, haiguse sümptomid võivad ilmneda üsna kiiresti. Lisaks pakuvad patsiendid mitmeid kaebusi, mis on põhjustatud siseorganite, närvisüsteemi ja vaskulaarsüsteemide kahjustusest.

Naha ja lihasüsteem

Dekompensatsiooni perioodil on iseloomulik kuiv nahk, mis vähendab turgorit ja elastsust. Patsientidel on sageli pustulaarsed nahakahjustused, korduv furunkuloos ja hüdradeniit. Väga tähemärki seenhaigused (sportlane). Hüperlipideemia tõttu areneb naha ksantomatoos. Ksantoomid on papillad ja kollakasõlmed, mis on täidetud lipiididega, mis asuvad tuharade, jalgade, põlvede ja küünarnukkide, käsivarte piirkonnas.

0,1... 0,3% patsientidest täheldatakse naha lipiidide nekrobioosi. See paikneb peamiselt jalgadel (üks või mõlemad). Esialgu ilmuvad tihedad punakas-pruunid või kollakad sõlmed või laigud, mida ümbritseb laienenud kapillaaride erütematoosne piir. Siis nahk üle neis valdkondades järk-järgult atroofeerub, muutub sile, läikivaks, väljendunud lihheniseerimisega (sarnaneb pärgament). Mõnikord kahjustatud piirkonnad haavuvad, ravivad väga aeglaselt, jättes pigmenteerunud alad maha. Sageli on küüned muutused, need muutuvad rabedaks, tuhksaks, ilmub kollakas värvus.

1. tüüpi diabeedi puhul iseloomustab märkimisväärne kehakaalu langus, tugev lihaste atroofia, lihasmassi langus.

Seedeorganite süsteem.

Kõige iseloomulikumad on järgmised muudatused:

· Perioodiline haigus, lõdvenemine ja hammaste kaotus,

· Krooniline gastriit, duodeniit koos mao sekretoorse funktsiooni järkjärgulise vähenemisega (insuliini puuduse tõttu - mao sekretsiooni stimulaatorina);

· Mao vähenenud motoorne funktsioon,

· Soolefunktsiooni häired, kõhulahtisus, steatorröa (pankrease välise sekretoorse funktsiooni vähenemise tõttu);

· Rasvhüpotees (diabeetiline hüpopaatia) tekib 80% diabeedihaigetel; iseloomulikud manifestatsioonid on maksa laienemine ja selle väike valulikkus,

· Sapipõie düskineesia.

Südame - vaskulaarsüsteem.

Diabeet aitab kaasa aterogeensete lipoproteiinide ülemäärasele sünteesile ja ateroskleroosi ja isheemilise südamehaiguse varasemale arengule. Diabeediga patsientidel esineb südame isheemiatõbi varem ja on raskem ja sageli komplikatsioone.

"Diabeetiline süda" on düsmetaboolne müokardi düstroofia suhkurtõvega patsientidel enne 40-aastaseks saamist ilma koronaararteri ateroskleroosi selgete märkideta. Diabeedi kardiopaatia peamised kliinilised ilmingud on:

· Vähene hingeldus pingul, mõnikord südamepekslemine ja katkemine

· Erinevad ebaregulaarsed südamelöögid ja juhtivus

· Hüpodünaamiline sündroom, mis avaldub insuldi mahu vähenemisele LV-s

· Füüsilise tegevuse sallivuse vähendamine.

Hingamiselundkond.

Diabeediga patsiendid on eelsoodumatud kopsutuberkuloosile. On iseloomulik kopsude mikroangiopaatia, mis tekitab sagedase kopsupõletiku eeltingimusi. Diabeediga patsiendid kannatavad sageli äge bronhiidiga.

Diabeedi korral tekib sageli kuseteede infektsioon-põletikuline haigus, mis esineb järgmistes vormides:

· Asümptomaatiline kuseteede infektsioon,

· Latently voolav püelonefriit,

· Neeruprobleem,

· Raske hemorraagiline tsüstiit.

Süsivesikute ainevahetuse käigus eristatakse järgmisi diabeedi faase:

· Hüvitis on diabeedi käik, kui normoglükeemia ja aglukosuuria saavutatakse ravi ajal,

· Alakompensatsioon - mõõdukas hüperglükeemia (mitte rohkem kui 13,9 mmol / l), glükosuuria, mitte üle 50 g päevas, atsetoonuria puudub,

· Dekompensatsioon - vere glükoosisisaldus üle 13,9 mmol / l, erineva astme atonuuria esinemine

5. Diabeedi tüübid

I tüüpi diabeet:

I tüüpi diabeet areneb pankrease saarerakkude (Langerhansi saarerakkad) p-rakkude hävitamisega, põhjustades insuliini tootmise vähenemist. P-rakkude hävitamine on tingitud autoimmuunreaktsioonist, mis on seotud geneetiliselt eelsoodumusega inimeste keskkonnategurite ja pärilike tegurite kombineeritud toimega. Sellise haiguse arengu keerukas olemus võib selgitada, miks identsetes kaksikutes esineb I tüübi diabeet vaid umbes 30% juhtudest ja II tüübi diabeet tekib peaaegu 100% juhtudest. Usutakse, et Langerhansi saarte hävitamise protsess algab väga varases eas - mõni aasta enne diabeedi kliiniliste ilmingute väljakujunemist.

HLA süsteemi seisund.

Suurima histoloogilise kokkusobimatuse kompleksi (HLA süsteem) antigeenid määravad inimese vastuvõtlikkuse erinevate immunoloogiliste reaktsioonide tüüpidesse. I tüübi diabeedi puhul avastavad DR3 ja / või DR4 antigeenid 90% juhtudest; DR2 antigeen inhibeerib diabeedi arengut.

Autoantikehad ja rakuline immuunsus.

Enamikul juhtudel on I tüüpi suhkurtõve diagnoosimisega patsientidel antikehad Langerhansi saarte rakkudele, mille tase järk-järgult väheneb ja mõne aasta pärast nad kaovad. Samuti on avastatud ka antikehad teatavatele valkudele, glutamiinhappe dekarboksülaas (GAD, 64-kDa antigeen) ja türosiinfos-fataas (37 kDa, IA-2, sagedamini koos diabeedi arenguga). Antikehade tuvastamine> 3 tüüpi (Langerhansi, GAD-vastase antikeha, anti-1A-2, insuliini saarte rakkudele) diabeedi puudumisel kaasneb järgmise kümne aasta jooksul 88% -line risk selle arenguks. Põletikrakud (tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja makrofaagid) hävitavad p-rakke, mille tagajärjel tekib insuliit I tüüpi diabeedi esialgsetes staadiumides. Lümfotsüütide aktivatsioon on tingitud tsütokiinide tootmisest makrofaagide poolt. I tüüpi suhkurtõve tekkimise vältimise uuringud on näidanud, et tsüklosporiini immunosupressioon aitab osaliselt säilitada Langerhansi saarte funktsiooni; ent sellega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed ja see ei anna protsessi aktiivsuse täielikku mahasurumist. Samuti ei ole tõestatud I tüüpi diabeedi nikotiinamiidi ennetamise efektiivsust, mis pärsib makrofaagide aktiivsust. Insuliini kasutuselevõtt aitab osaliselt kaasa Langerhansi saarte rakkude funktsiooni säilitamisele; Praegu viiakse läbi kliinilisi uuringuid, et hinnata ravi efektiivsust.

II tüüpi diabeet

II tüübi diabeedi arengut on palju põhjuseid, kuna see termin tähendab mitmesuguseid muid haigusi, millel on muidugi muid haigusi ja kliinilisi ilminguid. Neid ühendab tavaline patogenees: insuliini sekretsiooni vähenemine (Langerhansi saarerakkude düsfunktsioon koos insuliini perifeerse resistentsuse suurenemisega, mis põhjustab glükoosi sissevõttu vähenemist perifeersetes kudedes) või glükoosi tootmise suurenemine maksas. 98% juhtudest ei ole II tüübi diabeedi arengu põhjusi võimalik kindlaks määrata - sellisel juhul nimetatakse seda "idiopaatiliseks" diabeediks. Millised kahjustused (insuliini sekretsiooni vähenemine või insuliiniresistentsus) on primaarsed, teadmata; ehk patogenees on eri patsientidel erinev. Enamasti on insuliiniresistentsus tingitud ülekaalulisusest; insuliiniresistentsuse harvemad põhjused. Mõnel juhul ei arene üle 25-aastastel patsientidel (eriti rasvumuse puudumisel) II tüüpi suhkurtõbe, kuid täiskasvanute latentset autoimmuunse diabeedi, mis muutub insuliinist sõltuvaks LADA (laktoosne autoimmuunne täiskasvanu diabeet); siiski leitakse sageli spetsiifilisi antikehi. II tüüpi diabeet progresseerub aeglaselt: insuliini sekretsioon väheneb mitu aastakümmet järk-järgult, põhjustades märkamatult glükeemia suurenemist, mis on äärmiselt raske normaliseeruda.

Ülekaalulisuse korral esineb suhteline insuliiniresistentsus, mis on tõenäoliselt tingitud hüperinsulineemia tõttu insuliini retseptorite ekspressioonist. Rasvumine suurendab oluliselt II tüüpi suhkurtõve tekke riski, eriti kui on tekkinud rasvtõve androotüüpi rasvtõbi, õunapuudulikkus, vööümbermõõdu ja stressi tase> 0,9 ja vähemal määral rasvkoe ginoidi tüüpi ( pirni tüüpi ülekaalulisus, vööümbermõõdu ja puusa ümbermõõdu suhe on 4 kg.

Hiljuti on ilmnenud, et madala sünnikaaluga kaasneb insuliiniresistentsuse, II tüüpi suhkurtõve ja südame isheemiatõve täiskasvanueas. Mida madalam on sünnikaal ja seda rohkem see norm ületab üheaastase vanuse, seda suurem on risk. II tüübi diabeedi arengul on pärilikke tegureid väga oluline roll, mis väljendub samaaegse arengu sagedasemas esinemissageduses ühesugustes kaksikutes, haigusjuhtude sagedasemate esinemissageduste ja mõnede etniliste rühmade esinemissageduse suurenemisega. Uurijad tuvastavad uued geneetilised defektid, mis põhjustavad II tüüpi diabeedi arengut; mõned neist on allpool kirjeldatud.

Lastega seotud II tüüpi diabeedi on kirjeldatud ainult mõnede väikeste etniliste rühmade ja haruldase kaasasündinud MODY-sünromatoga (vt allpool). Praegu tööstusriikides on II tüüpi diabeediga laste esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud: Ameerika Ühendriikides on see lastel ja noorukitel ligikaudu 8-45% kõigist suhkurtõve juhtumitest ja kasvab jätkuvalt. Kõige levinumad on 12-14aastased, peamiselt tüdrukud, noorukid; Tavaliselt on rasvumise, madala füüsilise aktiivsuse ja II tüüpi suhkruhaiguse esinemine perekonna ajaloos. Noored patsiendid, kes ei ole rasvunud, on peamiselt välja jäetud LADA tüüpi tüüpi diabeet, mida tuleb ravida insuliiniga. Lisaks sellele on peaaegu 25% -l II tüüpi diabeedi juhtudest noortel põhjustel geneetiline defekt MODY või teiste haruldaste sündroomide ravis. Suhkruhaigus võib olla põhjustatud ka insuliiniresistentsusest. Mõne haruldase insuliiniresistentsuse korral on sadade või isegi tuhandete insuliinide kasutamine ebaefektiivne. Selliste seisunditega kaasneb tavaliselt lipodüstroofia, hüperlipideemia, acanthosis nigricans. Tüüp A insuliiniresistentsus on tingitud insuliini retseptori või retseptori järgnevate intratsellulaarsete signaaliülekande mehhanismide geneetilisest defektist. B-tüüpi insuliiniresistentsust põhjustab autoantikehade tootmine insuliini retseptoritele; see on tihti kombineeritud teiste autoimmuunhaigustega, näiteks süsteemse erütematoosluupusega (eriti mustade naistega). Neid diabeedi võimalusi on väga raske ravida.

See haigus on autosoomsete dominantsete haiguste heterogeenne rühm, mida põhjustavad geneetilised defektid, mis põhjustavad pankrease B rakkude sekretoorse funktsiooni halvenemist. MODY diabeet esineb ligikaudu 5% -l diabeeti põdevatel patsientidel. Erineb alguses suhteliselt varases eas. Patsient vajab insuliini, kuid erinevalt 1. tüüpi diabeediga patsientidest on insuliinivajadus vähene, saavutab see endiselt hüvitise. C-peptiidi indikaatorid vastavad normile, ketoatsidoos puudub. Seda haigust võib tinglikult nimetada "vahepealseks" diabeedi tüübiks: sellel on 1. ja 2. tüübi diabeedile iseloomulikud tunnused.

Diabeedi ravi peamised põhimõtted on:

2) individuaalne füüsiline aktiivsus,

3) Suhkrut vähendavad ravimid:

B) tableti suhkrut vähendavad ravimid,

4) diabeedi koolide patsientide harimine.

Toitumine Dieet on aluseks, mille aluseks on suhkrupeedi eluaegne kompleksne ravi. Suhkurtõve 1 ja diabeedi 2 toitumisega seotud lähenemisviisid on põhimõtteliselt erinevad. Suhkurtõvega 2 räägime dieeditravist, mille peamine eesmärk on normaliseerida kehamassi, mis on diabetes mellitus 2. Suhkurtõve 1 puhul on küsimus erinev: toitumine on antud juhul sunduslik piirang, mis on seotud füsioloogilise insuliini sekretsiooni täpsuse simuleerimise võimetusega. Seega ei ole toitumine ja eluviis, mis aitab säilitada diabeedi optimaalset kompenseerimist, ei tohiks ravida, nagu diabetes mellitus 2 puhul. Ideaalis näib patsiendi intensiivse insuliinravi toitumine täiesti liberaliseeritud, st ta sööb nagu terve inimene (mida ta tahab, kui ta tahab, kui palju ta tahab). Ainus erinevus on see, et ta annab endale insuliini süstimise, meisterlikult manustades annuse valimist. Nagu iga ideaalne, on dieedi täielik liberaliseerimine võimatu ja patsient on kohustatud järgima teatavaid piiranguid. Soovitatav DM-ga patsientidel valkude, rasvade ja süsivesikute suhe => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC. Kõik õigused kaitstud.

Veel Artikleid Diabeedi

Vere suhkrusisalduse kontrollimine on oluline osa diabeedi ravimisel. Selles artiklis saate teada, millal on vaja vere glükoosisisalduse mõõtmist, kuidas õigesti kasutada vere glükoosimeetrit (veres suhkru määramiseks mõeldud kaasaskantav seade) ja palju muud.

Kallid diabeetikud! See artikkel kirjeldab toitumise põhimõtteid vastavalt dieedile №9 (tabel №9) - täna ametlikus meditsiinis ettenähtud dieediga suhkurtõvega patsientidele.

Suhkrutestide tulemused näitavad veres glükoosisisalduse suurenemist. Igal inimesel on küsimus, mida selles olukorras teha ja mida uimasteid selle vähendamiseks võtta, kui saate insuliini võtta.