loader

2. tüüpi diabeet

Mõistel "haigus" on palju sünonüüme, sealhulgas haigused, haigused, häired, patoloogia ja teised. Kõik need kirjeldavad mis tahes välis- või sisemist muutust, mis häirib inimese keha normaalset toimimist. On mitmeid olulisi tegureid, mis on vajalikud inimese tervena hoidmiseks. Nende hulgas on puhas õhk ja vesi, õige toitumine, isiklik hügieen, piisav füüsiline koormus jne.

Määratlus

Suhkurtõbi on metaboolsete haiguste rühma, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis tuleneb insuliini sekretsiooni defektidest, insuliiniannustest või mõlemast (ADA, 2012).

Epidemioloogia

Viimastel aastatel on Irkutskis täheldatud II tüüpi diabeedi (DM) esinemissageduse suurenemist (joonis 1). 2011. aastal registreeriti linnas 13263 II tüüpi diabeediga patsienti, neist esmakordselt avastati 1404 juhtumit. Seega on II tüüpi diabeedi levimus Irkutskis 2,3% elanikkonnast. Viimase aasta jooksul esmakordselt diabeedihaigete arvu märkimisväärne langus on tõenäoliselt tingitud elanike arvu suurenemisest, mis leiti pärast All-Vene loendust.

Keskendudes rahvusvaheliste epidemioloogiliste uuringute tulemustele, kus diabeet tuvastati 9% ja prediabeetid - 26% elanikkonnast (NHANES, 1999-2002), võib öelda, et enamik II tüüpi diabeediga patsientidest ja varasematest haigusseisunditest ei leia

Diabeedihoolduse korraldamine

Irkutski oblastis diabeedihaigetele spetsialiseerunud polikliinike endokrinoloogid (25,5 tase), linna diabeedi keskus polikliinikumis nr 1 (sh diabeetikute jalgade tuba, silmaarst ja neuroloog), haigla nr 10 (68 voodikohaga, 3 arstiga) endokrinoloogia osakonnad. ) ja №8 (25 voodikohta, 2 arst). Samal ajal on II tüüpi diabeediga patsientide kasvav arv viinud polikliinike endokrinoloogide tõhusa abi osutamiseni võimatuks, kuna Arvutuste kohaselt peaks umbes 1 900 II tüüpi diabeediga täiskasvanu ja 1500 diabeedihaigega patsienti hõlmama 1 endokrinoloogi.

Tõhusalt saavad II tüüpi diabeediga patsiendid aidata aktiivselt osaleda interni diagnoosimise ja ravi ajal - piirkonna arstid ja üldarstid, kardioloogid, nefroloogid ja teiste erialade arstid.

Diabeedi diagnoosimine

Suhkurtõve diagnoosimise peamine meetod on glükoositaseme määramine veres. Tavaliselt on kapillaarveres glükoosisisaldus tühja kõhuga 3,3-5,5 mmol / l, venoosse veri plasmas - 3,3... 6,1 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki - vähem kui 7,8 mmol / l. Diabeedi diagnoosimise rajamiseks on vaja kõiki kriteeriume (tabel 1).

Diabeedi kriteeriumid (WHO, 2006; RAE, 2011; ADA, 2012)

1. Glükeeritud hemoglobiin (HbA1c) ≥6,5%.

2. Tühja kõhuga glükoosi venoosne plasma ≥7,0 mmol / l või kapillaarveres ≥6,1 mmol / l.

3. Veeniplasma või kapillaarevere glükoosisisaldus ≥11,1 mmol / l 2 tundi pärast glükoosi koormust.

4. Suhkurtõve sümptomid (polüuuria, polüdipsia, seletamatu kehakaalu langus) ja juhuslik glükeemia veenilises plasmas või kapillaarveres ≥11,1 mmol / l.

Glükeemia hindamiseks kogu kapillaarvere kasutamine annab vähem täpset tulemust, kuid see on mugavam ja laialdasemalt kasutatav ambulatoorseks praktikas. Glükoosiga hemoglobiini hindamine on mugav, kuna võimaldab teil hinnata süsivesikute ainevahetust, olenemata söögist. Kõige täpsemat HbA1c hindamise meetodit peetakse kõrgefektiivse vedelikkromatograafia otseseks meetodiks (näiteks "BIO-RAD D10" aparaat). Kasutatud vahendid peavad olema sertifitseeritud NGSP-ga. Avatud hüperglükeemia puudumisel tuleb kinnitada diabeedi diagnoosimine glükeemia korduva määramisega, eelistatult sama katsega, teistel päevadel. Lisaks on oluline võtta arvesse mitmeid olukordi, mis võivad oluliselt mõjutada vere glükoosisisaldust:

  • äge haigus, vigastus või kirurgia, maksatsirroos;
  • vere glükoosisisaldust suurendavate ravimite lühiajaline kasutamine (glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, tiasiidid, beetablokaatorid jne).

Kui kaheaegne test kinnitab diabeedi olemasolu, ei ole veel üks katse (näiteks HbA1c ≥6,5% ja tühja kõhu glükoos 13 mmol / l kehaline aktiivsus ei ole soovitatav ja tasemel 13,9 mmol / l või juhuslikult> 16 mmol / l;

  • HbA1c> 10%.
    • Ketoatsidoos, prekoom, hüperosmolaarne seisund;
    • diabeedi hiliste komplikatsioonide kiire areng;
    • insuliinipuudulikkuse kliinilised tunnused - progresseeruv kehakaalu langus ja ketoatsidoosi tendents;
    • diabeedi stabiilse hüvituse puudumine (HbA1c> 7,0-7,5%) hoolimata antihüperglükeemiliste ravimite ja dieedi maksimaalse annuse määramisest;
    • C-peptiidi tase vereplasmas 40 kg / m2 on näidatud bariatari kirurgias.
    • Vahemere dieet (EPIC uuring).
    • Suurendage füüsilist aktiivsust (≥150 min / nädalas jalutuskäik).
    • Määra metformiin, kui:

    Väga kõrge suhkurtõve risk (glükoositaluvuse häire + tühja kõhuga hüperglükeemia + muud riskifaktorid [hüpertensioon, düslipideemia, HbA1c> 6,0%, diabeet esimese klassi sugulastel]); o rasvumine ja vanus 2,3 mmol / l ja HDL kolesterooli 35 kg / m2.

  • Suitsetamisest loobumine
  • 2. tüüpi diabeedi tüsistused

    Diabeetiline retinopaatia klassifikatsioon

    • mikroanurüsmid, hemorraagia, kõvad eksudaadid;  makulopaatia (eksudatiivne, isheemiline, ödeem).
    • pehmed eksudatiivsed fookused, veresoonte ebaühtlane kaliibraator, intraretinaalsed mikrovaskulaarsed kõrvalekalded.
    • silma närvi ja võrkkesta perifeersete piirkondade neovaskularisatsioon, klaaskeha hemorraagia, preretinaalsed hemorraagia; Tüsistused: trahvi võrkkesta eraldamine, iirise rubeoos, sekundaarne glaukoom.
    • Nägemisteravuse definitsioon.
    • Silmasisese rõhu mõõtmine.
    • Oftalmoskoopia edasi või tagurpidi laiendatud pupilliga.
    • Objektiivi ja klaaskeha keha biomikroskoopia koos libiseva lambiga.
    • Fotofilm sõeluuringuks.
    • Hüperglükeemia intensiivne ravi.
    • Düslipideemia ravi: fibraadid + statiinid.
    • Ranibisumab - süstimine klaaskehasse diabeetilise makulaarse turse (RISE, RIDE) raviks.
    • Laser fotokoagulatsioon.
    • Krüokokuleerimine.
    • Vitrektoomia.

    Diabeetiline nefropaatia

    Diabeetilist nefropaatiat tekib diabeedihaigetel 20-40% -l patsientidest ning see on peamise staadiumi neerupuudulikkuse (40... 50% kõigist juhtumitest) põhjustav põhjus, mille käigus viiakse läbi dialüüsi või neeru siirdamist. Sellega seoses jälgitakse igal aastal albuminuria ja GFR-i II tüüpi diabeediga patsientidel kohe pärast diagnoosimist. Praegu ravitakse diabeetilist nefropaatiat, nagu muud kroonilist neerukahjustust, kroonilise neeruhaiguse (CKD) osana, mis määratletakse kui neerufunktsiooni kahjustus või vähenemine kolmeks kuuks või kauem, sõltumata diagnoosist. Täiendav teave patsiendihalduse kohta on esitatud CKD linna juhistes. Kaasaegsed CKD kriteeriumid ja klassifikatsioon on toodud tabelites 13 ja 14. Patsientide haruldase ülemineku tõttu 3. faasist 4. astmele suureneb märkimisväärselt kardiovaskulaarsete sündmuste oht, kui GFR 1 g / l on 7,8 mmol / l. glükoosiga hemoglobiin, kui seda ei ole eelneva 2-3 kuu jooksul tehtud.

  • Mittekriitiliste haigusseisunditega patsientidel on soovitatav veresuhkru tase 10 mmol / l ja enamikul patsientidest on glükeemia sihtväärtus 7,8-10 mmol / l. 1-2 tundi enne insuliini infusiooni lõppu manustatakse subkutaanset insuliini.
  • Äärmiselt rasketes tingimustes võib eeldada madal eluea pikenemist, hüpoglükeemia suure riski olemasolu, väiksema tihedusega glükeemiline kontroll (Saada

    Kursuse tunnused ja II tüüpi diabeedi efektiivne ravi

    Tüüp Sd 2 kuulub päriliku eelsoodumusega multifaktoriaalsete haiguste hulka. Selle sisesekretsioonihäire olemasolu inimeses näitab, et tema järgmistel sugulastel võib olla ka see haigus tulevikus.

    Eriti ohus on inimesed, kelle vanemad olid diagnoositud. Kuid diabeet teatud tegurite puudumisel, hoolimata inimese pärilikkusest, ei pruugi tekkida. Suur osa geneetilise teguri rakendamisel mängib inimese elu- ja keskkonnatingimusi.

    Diabeedi arengut soodustavad tegurid on:

    • rasvumine;
    • haiguse esinemine järgmisel sugulasel;
    • istuv eluviis;
    • tarbivad suures koguses rafineeritud süsivesikuid ja vähesel määral kiudaineid;
    • etniline päritolu;
    • kõrge vererõhk.

    Glükoos toimib peamiseks toitaineallikaks kõigis inimkeha rakkudes, kuid see ei saa tungida neist eraldi, selleks on vaja insuliini. Kui tekib sisesekretsioonisüsteemi häire, näiteks tüüp cd2, kaotavad rakud oma insuliinitundlikkuse. Selle tulemusena akumuleerub see lihtsalt veres ja rakkude toitumine peatub.

    Suu kogus veres on keha jaoks ohtlik, sest liigne glükoos lükkab enamuse elundite ja kudede toksilise toime. Oht on see, et kõrge suhkur võib põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu nägemise kaotus, suu gangreen, neerupuudulikkus, südameinfarkt ja insult.

    Kuidas haigust tunnustada

    Sd 2 tüüpi peetakse salakaks haiguseks, sest sellel ei ole ilmseid märke. See asjaolu muudab diagnoosi võimatuks haiguste arengu varases staadiumis, mis viib pöördumatute tagajärgedeni. Tavaliselt puuduvad kliinilised ilmingud ja diagnoosi saab teha, määrates kindlaks glükeemia taseme.

    Patsientidel esineb harva kaebusi toimivuse vähenemise kohta, välja arvatud juhul, kui selleks on muud põhjused. Sd 2 esialgsel arengujärgus patsiendil ei tohi olla janu ja polüuuria, sest sellised sümptomid võivad haiguse pika aja jooksul saavutada olulisi näitajaid. Patsiente põevad sageli sügelev nahk, naistel levib see ka suguelundeid ja nende tupe sügelemine on eriti murettekitav.

    Just tänu ebapiisavalt väljendatud sümptomitele pöörduvad patsiendid juba diabeedi raskete komplikatsioonide asjatundjate poole. Et mitte haigus käivitada, vaid ravida seda varajases staadiumis, kui komplikatsioonide areng on välistatud, on oluline pöörata tähelepanu oma heaolule. Tuvastada sd 2 tüüpi saab järgmistel põhjustel:

    • suu kuivus;
    • pidev janu;
    • naha sügelus;
    • sagedane ja rikkalik urineerimine;
    • üldine lihaste nõrkus;
    • rasvumine;
    • nägemisteravuse vähenemine.

    Mees peaks pöörduma endokrinoloogi poole, kui ta lisaks nende sümptomitele ka uroloogiliste haiguste puudumisel hakkab märkama seksuaalfunktsiooni langust. Naised peaksid muretsema vaginaalse sügeluse kaebuste pärast, peate kõigepealt pöörduma günekoloogi poole ja urogliteetse süsteemi kõikide organite normaalse funktsioneerimise korral uurima endokrinoloog. Patsientidel võib sageli olla naha ja urogenitaalse süsteemi elundite nakkushaigusi, mida on eriti raske ravida.

    Haiguse vormid

    Sõltuvalt haiguse raskusest on 3 tüüpi 2. tüüpi sd:

    1. Lihtne Vere suhkru taseme vähendamiseks piisab terapeutilise toitumise järgimisest, kehas kehalise intensiivsuse ja suhkru alandavate ravimite võtmisega.
    2. Keskmine. Tavalise vere glükoosisisalduse taastamiseks on vaja võtta spetsiaalseid ravimeid, mis on suunatud veresuhkru taseme vähendamisele.
    3. Raske Tugevas vormis tüüp 2 ei ole enam võimalik vererõhu taset langetada tableti abil, sellises olukorras ei saa insuliinravi teha.

    Kui teate teise diabeedi tüübi oma arengu alguses, suurendab see tõenäosust, et patsient ei pea kunagi kasutama insuliinravi.

    Võimalikud tüsistused

    2. tüüpi diabeedi korral nõuetekohase ravi puudumisel või kui haigus jääb tähelepanuta, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on patsiendi tervisele ja elule ohtlikud. Kõige sagedamini esineb endokriinne häire sellist tõsist ja ohtlikku mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elu tüsistustele, näiteks:

    1. Neerukahjustus. Peaaegu kõigil patsientidel esineb neerupuudulikkus, neerude funktsionaalsus väheneb kriitilisel tasemel. See komplikatsioon on nii tõsine, et patsiendi eluea pikendamiseks on vaja viivitamatult neeru siirdamist või kroonilist hemodialüüsi.
    2. Laevade kahjustused. 2. tüüpi SDS-iga patsientide peamine surmapõhjus on müokardiinfarkt ja isheemiline insult.
    3. Silmakahjustus. Kui te ei kasuta sd 2 -t, võib täielikuks jääda pime, sest haiguse areng toob kaasa võrkkesta kahjustuse, mis võib peagi põhjustada katarakti.
    4. Närvisüsteemi katkestamine. Suhkurtõve korral kannatab ka närvisüsteem ja areneb neuropaatia, mis väljendub alajäseme tundlikkuse vähenemises. Meestel võib impotentsus tekkida närvisüsteemi kahjustatud aktiivsuse tõttu.
    5. Alumiste jäsemete katkestamine. Raske suhkurtõbi iseloomustab alajäseme veresoonte kahjustus, mis võib viia jalgade amputatsioonini.

    Selliste tõsiste ja ohtlike komplikatsioonide tekke vältimiseks, mis põhjustavad diabetes mellitus, muutub vajalikuks veresuhkru taseme täielik normaliseerumine.

    Ravimeetodid

    Sellise diagnoosiga nagu 2. tüüpi pr, võib inimene täisväärtuslikku elu juhtida, peate iga päev järgima mõnda reeglit. On vaja täielikult muuta oma tavapärast eluviisi ja enesekontrolli on väga oluline.

    Diabeet peab kontrollima vere glükoosisisaldust spetsiaalse seadme, glükomeetri abil. Selleks, et vältida 2. tüübi komplikatsioonide esinemist ja heaolu halvenemist, peaks patsient füüsilisi harjutusi tegema, kehakaalu vähendama ja halva harjumuse loobuma. Samuti on tähtis järgida tervislikku toitumist ja regulaarselt kasutama endokrinoloogi poolt väljapandavaid ravimeid.

    On oluline vähendada kehamassi inimestele, kellel on ülekaaluline rasv, isegi kui neil pole haigust, kuid sellel on eelsoodumus. Lõppude lõpuks kaalu langetamisel oluliselt vähendatakse veres glükoosi ja kolesterooli taset, täheldatakse vererõhu normaliseerumist ja vähendatakse jalgade koormust.

    Teise tüübi diabeedi ravi koosneb järgmistest komponentidest:

    • füüsilise tegevuse läbiviimine;
    • toitumise ravi;
    • suhkru alandavate ravimite kasutamine;
    • insuliinravi.

    Füüsilise koormuse ja toitumisravi abil on võimalik mitte ainult kaalu langetamine, vaid ka rakuinsuliiniresistentsuse vähendamine, mille tagajärjel normaliseerub veresuhkru tase. Mõningatel juhtudel on patsiendi terviseta ravimeid võimatu parandada, kuid ükski rakendatavatest ravimeetoditest ei anna suuremat efektiivsust ilma füüsilise koormata. Tüüp-2-d kergeid ja mõõdukaid vorme võib ravida suhkrut vähendavate ravimitega, mis jagunevad mitmeks rühmaks:

    1. Tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Nende kahe ravimirühma kuuluvad ravimid on suunatud insuliiniresistentsuse vähendamisele, mis saavutatakse, vähendades rakkude tundlikkust insuliinile. Samuti võivad need ravimid vähendada soolerakkude imendumist glükoosist. Sellised ravimid nagu rosiglitasoon ja pioglitasoon kuuluvad tiasolidiindioonidesse, mida saab kasutada insuliini toimemehhanismi taastamiseks. Biuganiidi rühm hõlmab ravimeid Metformiin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfohamam.
    2. Sulfonüülkarbamiid ja meglitidiinid. Nende ravimite võtmise järel stimuleerib pankrease beeta-rakkude manustamisega oma insuliini tootmist. Sulfonüüluurea derivaatideks on Maninil, Diabeton, Amaryl, Glyurenorm, Glibinez-retard. Meglitidiinid suurendavad kõhunäärme insuliini sünteesi ja hoiavad ära ka veresuhkru tõusu iga kord pärast sööki. Sellised ravimid nagu Novonorm ja Starlix kuuluvad sellesse ravimite rühma.
    3. Acarbose. Ravimid Acarbose ja Glucobay, mille toimeaineks on akarboos, aitavad vähendada soolerakkude imendumist glükoosist, seejärel vähendatakse kehakaalu.

    Kui suhkrusisaldust vähendavad ravimid ei suuda enam veres glükoosi normaliseerida, kasutatakse insuliinravi. Insuliinravi režiimid on erinevad, mille valib ainult spetsialist, samal ajal kui insuliini saab kasutada kas püsivalt või ajutiselt.

    2. tüüpi diabeet

    2. tüüpi diabeet on krooniline haigus, mis on põhjustatud inimkeha kudede tundlikkuse vähenemisest insuliinile. Diabeedi iseloomulik nähtus on süsivesikute ainevahetuse rikkumine veresuhkru taseme tõusuga veres. Suhkruhaigus on üks kõige tavalisemaid endokriinseid haigusi. Suhkruhaiguse esinemissagedus on keskmiselt 1,5-3%, suureneb arenenud riikides maailmas (kuni 5-6%). Maailmas on diabeet umbes 200 miljonit inimest, kellest ligi 90% kannatavad 2. tüüpi diabeedi all. Tavaliselt on 2. tüüpi diabeediga inimesed tõenäolisemad kui 45-aastased. Suurimat tüüpi II diabeedi esinemissagedus on täheldatud rasvunud inimeste hulgas. Seega mõõduka ülekaalulisusega inimestel suureneb diabeedi sagedus 4 korda ja rasvumisega inimestel 30 korda.

    Mis on II tüüpi diabeet?

    1. tüüpi diabeet

    2. tüüpi diabeet

    Diabeet Debut

    Esimeste haigusnähtude ilmumine

    Nädalat või kuud pärast sündi

    Mitu aastat pärast haiguse algust

    Insuliini kontsentratsioon vereplasmas.

    Erineb; võib olla madal, normaalne või kõrge.

    Pankrease b-rakkude antikehade esinemine

    Tüsistused (retinopaatia, neuropaatia, nefropaatia).

    Seda tüüpi haigus on põhjustatud vähenemise koe insuliinitundlikkust (insuliiniresistentsus), mis algfaasis haiguse sünteesitakse normaalne või isegi kõrgenenud kolichestvah.Dietai patsiendi kehakaalu vähendamise mõningatel juhtudel aitab normaliseerida süsivesikute metabolismi ja vähendada glükoosi sünteesi maksas alates neuglevodistogo lähteaine. Aja jooksul suureneb insuliini sekretsioon, mis kahandab pankrease β-rakke, mis muudab insuliini süstimise vajalikuks.

    2. tüüpi diabeet moodustab 85-90% kõigist diabeedi tüüpidest ja areneb kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel ja on tavaliselt seotud ülekaalulisusega. Haigus progresseerub aeglaselt. Seda iseloomustavad väikesed sümptomid, ketoatsidoos harva areneb. Aja jooksul tekkivad komplikatsioonid: mikro-imangroangiopaatia, nefro-neuropaatia, retinopaatia ja muud [1].

    I. raskusastme järgi:

    kerge vorm (mida iseloomustab võime hüvitada haigust ainult dieedi või dieediga koos ühe glükoosisisaldust vähendava ravimi tableti sissevõtmisega. Angiopathiate tekkimise tõenäosus ei ole suur).

    mõõduka raskusastmega (ainevahetushäirete kompenseerimine taustal, kui võtta 2-3 tableti hüpoglükeemilisi ravimeid. Seda võib kombineerida veresoonte tüsistuste funktsionaalse staadiumiga).

    tugevvoolu (hüvitise saavutatakse kombineeritud vastuvõtt tablettideks hüpoglükeemilist ained ja insuliin, kas tolkoinsulinoterapiey Praeguses etapis märgitud raske ilminguid kardiovaskulaarsete tüsistuste - orgaaniline faas retinopaatia, angiopaatiale alajäsemete,. võib diagnoosida entsefalopaatia, raske ilminguid neuropaatia).

    Ii. Vastavalt süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise määrale:

    III. Tüsistuste esinemisega:

    Diabeetiline mikroangiopaatia

    2. tüüpi diabeet on pärilik haigus. Enamik selle tüüpi haigustega inimesi on ülekaalulised. Tõenäoline, et rasvumine on üks II tüüpi suhkurtõve tekke tõsistest riskifaktoritest.

    2. tüüpi diabeedi põhjused. 2. tüüpi diabeet tekib siis, kui keha ei vasta vastavalt insuliinile. Seda seisundit nimetatakse "insuliiniresistentsuseks" (insuliini tundlikkuse vähenemine). Erinevalt 1. tüübi diabeediga inimestest jätkatakse II tüübi diabeediga insuliini tootjatega (mõnikord toodetud füsioloogilistelt kogustest suuremates kogustes), kuid see kaotab võimet reageerida organismi rakkudega ja hõlbustada glükoosi imendumist verest. 2. tüüpi diabeedi täpne põhjus ei ole teada. Kaasaegsete uuringute kohaselt on teise tüübi diabeedi arengu üheks peamiseks põhjuseks muutused tundlikkuses ja insuliini rakuliste retseptorite arv (retseptorid reageerivad insuliiniga ja nende arvu vähendamine vähendab kehakudede tundlikkust insuliini suhtes). On mitmeid tegureid ja tingimusi, mis suurendavad diabeedi tekke riski, suurendades kudede resistentsust insuliini suhtes. Füüsilised tegurid, mis mõjutavad keha insuliiniresistentsust:

    Homo kasvu mõju tõttu täiskasvanu ajal suureneb insuliiniresistentsus 30%.

    Naise sugu Usutakse, et naistel on suurem tõenäosus resistentsuse tekkeks kui meestel.

    Rass Aafrika ameeriklaste hulgas on insuliini resistentsus 30% kõrgem kui teiste võistluste hulgas.

    Sama perekonna liikmetel võib esineda ka II tüüpi suhkurtõbi, kuid päriliku olemuse täpset olemust (geneetilise teguri kindlakstegemiseks) pole veel võimalik kindlaks määrata. Lisateave diabeedi põhjuste ja mehhanismi kohta artiklis: Mis on diabeet.

    Pathogenesis ja histopatoloogia

    Suhkurtõbi avaldub veresuhkru tõusust, kudede võime vähenemisest glükoosi kogumiseks ja ärakasutamiseks, suurendades alternatiivsete energiaallikate - aminohapete ja vabade rasvhapete - mobiliseerimist.

    Kõrgetasemeline vere glükoosisisalduse ning kehavedelikes erinevate põhjustab suurenedes osmootse rõhu arenev osmoticheskiydiurez (suurenenud veekaotusele ja soolad cherezpochki) juhtiv kdegidratatsii (dehüdratsioon) ja arendamiseks organismi defitsitakationovnatriya, kaalium kaltsiyaimagniya, anionovhlora, fosfataigidrokarbonata. Suhe diabeedihaige millel janu, polüuuria (liigne sage urineerimine), nõrkus, väsimus, kuiv limaskestade vaatamata ülemäärase joogiveele, lihastõmblused, südame rütmihäired ja teiste ilmingutega defitsitaelektrolitov.

    Lisaks suurendab veres ja bioloogilistes vedelikes olev glükoositaseme suurenemine valkude või lipiidide ensümaatilist glükosüülimist, mille intensiivsus on proportsionaalne glükoosi kontsentratsiooniga. Selle tagajärjel häirib paljude oluliste valkude toimimist ja selle tagajärjel tekkivad arvukad patoloogilised muutused erinevates elundites [2].

    2. tüüpi suhkurtõve diagnoos tehakse, kui:

    tühja kõhu veresuhkru kontsentratsioon kapillaarveres> 6,1 mmol / l, 2 tundi pärast sööki (postprandiaalne glükeemia)> 11,1 mmol / l;

    vere glükoosisisaldus glükoosi tolerantsuskatses ületab 11,1 mmol / l.

    II tüüpi diabeedi diagnoosimine Selleks, et kinnitada kahtlust, et patsiendil on II tüübi diabeet, viiakse läbi uuring vere suhkru ja uriini taseme kohta. Enamikul juhtudel määratakse diabeet, kui patsiendil on juba tüsistusi, see tähendab ligikaudu 5-7 aastat pärast haiguse algust. Seega on Ameerika Diabeediassotsiatsiooni eksperdid esitanud diabeedi diagnoosimise uute kriteeriumide kasutuselevõtu diabeedi määramiseks varases staadiumis.

    Analüüsi tingimused

    Glükoosi kontsentratsioon mmol / l

    Diagnoos: diabeet

    Diagnoos: halvenenud glükoositaluvus

    2. tüüpi diabeedi ravi 2. tüüpi diabeedi ravi hõlmab järgmist: dieet, füüsiline koormus, ravimid, mis vähendavad veres glükoosi kontsentratsiooni.

    2. tüüpi diabeedi dieet II tüüpi diabeedi ravis on toitumine ülioluline. Mõnel juhul võib suhkruhaiguse probleemi ilma ravimita täielikult lahendada. II tüübi diabeediga patsientidel on tavaliselt ülekaalulised, seega on arsti poolt dieedi määramisel peamine eesmärk vähendada patsiendi kehakaalu.

    Milline eelis on toitumine teiste diabeediravi meetodite järele? Te teate juba, et diabeedi korral on süsivesikute ainevahetus (suhkru metabolism) peamiselt nõrk. Süsivesiku metabolismi taastumine diabeedi korral saavutatakse kahel viisil:

    luues rakke insuliiniga

    tagades süsivesikute püsiva voolamise inimkehasse.

    Südamehaiguste ühtne tarbimine on diabeedihaigete ravis kõige olulisem tegur. Seda on võimalik saavutada ainult õige dieedi abil. Toidu mittetäitmise korral ei ole võimalik kompenseerida süsivesikute häireid I tüüpi diabeedi puhul on dieedi võtmine patsiendi jaoks oluline põhimõte. Toitumise ebaõnnestumine võib põhjustada diabeedi tüsistuste tekkimist. Diabeedi dieedi nõuetekohase korraldamise oluline tingimus on patsiendi toidupäeviku pidamine. Päevik sisaldab päeva jooksul söödud toitu, nende kogust ja kalorsust. Toidupäeviku pidamine aitab kaasa selle ravimeetodi efektiivsusele.

    Toitumise tunnused II tüüpi diabeediga patsientidel? Tavaliselt kombineeritakse tüüp 2 diabeedi koos rasvumisega. Kui diabeet kombineeritakse rasvumisega, peaks esimene samm olema dieediteraapia, mille eesmärk on vähendada patsiendi ülekaalu. Tehti palju katseid II tüüpi diabeediga patsientide kehakaalu korrigeerimiseks. Saadud andmete kohaselt on süsivesikute ainevahetuse taastamiseks II tüüpi diabeediga patsientidel vaja vähendada kehamassi vaid 6-7% -ni esialgsest kaalust ja mitte võimaldada sellel varasemal tasemel naasmist. Vastavalt Venemaa endokrinoloogilise teaduskeskuse andmetele on uus lähenemisviis II tüübi diabeedi raviks koos rasvumusega rasvumuse raviks kasutatavate ravimite - Xenical (Orlistat) ja Meridia (sibutramiin) - kasutamine. Neid ravimeid võetakse ainult toitumise taustal ja füüsilise koormuse annustes ning vajadusel koos diabeedivastaste ravimitega. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendi normaalse kehakaaluga peab toitumine vastama keha füsioloogilistele standarditele, võttes arvesse patsiendi soo, vanust ja füüsilist aktiivsust.

    Toiduse üldpõhimõtted 2. tüüpi diabeedi korral:

    Kalorid: koos kasvuga 160-175 cm, 1600-2500 kcal päevas on vajalik, sõltuvalt füüsilisest aktiivsusest. Kui patsient on rasv, peaks kalorite arv olema väiksem. Keskmiselt peaks 1 kg massiks olema 20-15-10 kcal.

    Toidu kvaliteet: valk moodustab 20% toidust. Tavaliselt vajab inimene 60-80 g valke päevas, diabeediga patsiendil 50-40 g valku. Rasv on 30% toidust (millest 10% on loomsed rasvad, 90% on taimne rasv (taimeõli) + A-vitamiin). Süsivesikud peaksid olema 50-60% toidust: kõik köögiviljad (välja arvatud kartulid) ja mõned marjad ja puuviljad - jõhvikad, hapud õunad ja puuviljad, piim, teravili, rukkileib.

    Tootevahetusmõju - diabeedi toitumise oluline põhimõte on patsiendi dieedi mitmekesisus. Erinevatel päevadel on soovitatav süüa erinevaid toite ja nende kombinatsioone. Näiteks: võite korraldada "piimapäevad", "köögiviljade päevad", "lihapäevad", "kalapäevad".

    Diabeedikool Aktiivse elu säilitamiseks praktiliselt ei erine terve inimese elust diabeeti põdevatel patsientidel ravimi režiim, toitumine ja ka teada, mida teha vere suhkru taseme suurendamisel või vähendamisel. Kogu selle õpetamiseks on välja töötatud eriprogrammid, mida nimetatakse diabeedikoolideks. Kõigil patsientidel tuleb sellises koolis koolitada - see parandab oluliselt tema elukvaliteeti.

    Millised on dieedi peamised põhimõtted, mille eesmärk on vähendada II tüüpi diabeediga patsientide kehakaalu?

    Eraldage kergesti seeduvad süsivesikud (maiustused, magusad puuviljad, küpsetatud tooted).

    Toidu tarbimine jagatakse päevade kaupa 4-6 väiksesse portsjonitesse.

    50% rasv peab olema taimset päritolu.

    Toit peab vastama keha vajadusele toitainete järele.

    Rangelt toitumine

    Köögiviljade söömine päevas.

    Diabeedi korral on soovitatav kasutada järgmisi toite:

    Leib - kuni 200 g päevas, enamasti must.

    Köögiviljad ja rohelised. Kartulid, porgandid soovitavad kasutada kuni 200 g päevas. Kuid muid köögivilju (kapsas, kurgid, tomatid jne) saab kasutada peaaegu mingeid piiranguid.

    Hapu ja magus-hapu sordi viljad ja marjad kuni 300 g päevas.

    Joogid. Lubatud roheline või must tee, võite koos piima, nõrga kohvi, tomatimahla, marjade ja puuviljamahlade, hapus sordid.

    Dieedi kui ka diabeedi ravimeetodi põhiprintsiibid. Diabeedi dieediks on vaja individuaalset ja mõtestatud kasutamist. Diabeedihaigega dieedi koostamine toimub endokrinoloogi poolt. Diabeediga patsiendi dieedi koostamine peaks algama inimkeha jaoks vajaliku toidu energiasisalduse arvutamise. See võtab arvesse patsiendi vanust, sugu, füüsilise aktiivsuse taset ja patsiendi kehakaalu. Toidu energiaväärtus määratakse kilokalorites, mida keha saab, kui ta seedib toidu põhikomponente (valke, rasvu, süsivesikuid). Suhkurtõvega täiskasvanud patsientidel arvutatakse 1 kg kehamassi kohta päevane kalorikogus - naistele 20-25 kcal / kg, meeste puhul 25-30 kcal / kg.

    Diabeedi toitumise põhiprintsiibid on:

    süsivesikute piiratud tarbimine: täielikult välja arvata suhkur, šokolaad, kommid, maiustused, moosid, jäätis ja muud maiustused või kasutada neid minimaalses koguses.

    toitumine (5-6 korda päevas)

    piisav kogus vitamiine toodetes.

    toidu kalorsuse vähenemine.

    patsiendi toidus peavad olema piim ja piimatooted ning nende toidud.

    Mis on "leibaüksus"? Reeglina on keeruline ülesanne diabeediga patsiendile vajaliku päevase toidu koguse määramine. Selle ülesande hõlbustamiseks tutvustasid toitumisspetsialistid tingimuslikku kontseptsiooni - "leiva üksus". Leivakomplekti kasutatakse sobiva hulga süsivesikute (glükoos, suhkur) sisaldava toidu hulga arvutamiseks. Sõltumata toote tüübist sisaldab üks selle toote leiva üksus 15 grammi seeditavaid süsivesikuid. Mõiste "leiva üksus" võeti kasutusele spetsiaalselt diabeeti põdevatele patsientidele, kes said insuliini. Leibaseadme kontseptsiooni kasutuselevõtu tõttu suutis diabeetik patsiente õigesti oma menüüd koostada (süsivesikute kogus peaks vastama süstitava insuliini kogusele). Täiskasvanu igapäevane nõue süsivesikute kohta on ligikaudu 18-25 leibaühikut. Suhkurtõvega patsientide puhul on kõige parem jaotada see kogus toitu 6-7 suppide kohta. See on ideaalne dieet diabeetikutele. Hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks on soovitav võtta 3-5 leibaosast, keskmise hommikuse suupiste - 1-2 leibaühikut. Me ei tohiks unustada, et enamus süsivesikuid peaks langema esimesel poolel. Söögi ajal saavad patsiendid insuliini süsti, mis tagavad süsivesikute imendumise toidus. Insuliini annust määrab arst. Seega annab "leivaühikute" süsivesikute sisalduse õige arvutamine ja piisava hulga insuliini tarbimine imiteeriva kõhunäärme normaalse aktiivsuse, mis tervislikel inimestel toodab insuliini kogust, mis on vajalik kõigi toidu süsivesikute imendumiseks. Allpool on teave, mis näitab 1 leivaühikule vastava toote kogust. Selle loendi põhjal saavad diabeetikud kiiresti oma menüüd luua ja piirata liigsete süsivesikute tarbimist.

    2. tüüpi diabeedi tunnused, selle sümptomid ja ravi

    Kõige sagedasem sisesekretsioonisüsteemi kahjustuse põhjus on 2. tüüpi suhkurtõbi (DM), kuid mõista, mis on haigus nimetada lihtsaks keeleks, ja meditsiinis nimetatakse seda insuliini-sõltumatuks patoloogias, millel on oma iseloomulikud sümptomid, toitumine ja ravi. Sellest haigusest sai teada juba 2000 aastat tagasi, kuid siiani on see endiselt ravimatu.

    Inimesed, kes selle haiguse all kannatavad, on enim mures jalgade, nägemise, kardiovaskulaarse süsteemi ja seedetraktiga seotud võimalike komplikatsioonide pärast, sest ilma korralikult valitud dieedita, harjutamise ja kompleksse ravi korral ei saa neid vältida. Sel põhjusel, et vältida neid probleeme, kui tuvastatakse endokriinne glükoos, peate oma elustiili muutma.

    Samal ajal mõistan, mida tähendab 2. tüüpi suhkruhaigus ja millist ravi võib isegi laps juhtida internetis leiduvast teabest, näiteks Wikipedias, kus on võimalik leida jalgade ravimeetodeid, insuliini süstimise tehnikaid ja arsti poolt selle haiguse jaoks koostatud toitu..

    Miks haigus esineb

    Diabeet, millel on teine ​​aste, on insuliinist sõltumatu ja sellel on oma põhjused. Haiguse areng toimub vere glükoosisisalduse pidevalt suurenenud taseme (hüperglükeemia) taustal ja samal ajal kaotab keha enam toodetud pankrease insuliini, mis põhjustab erinevaid komplikatsioone, sealhulgas metaboolseid häireid.

    Arstid kutsuvad esimest etappi tohutul hulgal toodetud hormooni, mis lõppkokkuvõttes viib pankrease rakkude vähenemiseni. Selle tulemusena manustatakse täiendavat insuliini, et kompenseerida selle puudumist. Need toimingud põhjustavad süsivesikute ainevahetuse häireid ja maksas tekkiva glükoosi suurenemist.

    Kui veresuhkru tase tõuseb ja hormoon, mis vastutab selle transportimise eest, ei täida oma ülesandeid või ei tee seda täielikult, siis toob see protsess pidevalt kaasa urineerimise. Vee ja soolade tugev kaotus põhjustab keha veetust ja anioonide ja katioonide nappust. Lisaks põhjustab liigne suhkur ainevahetuse häireid, mis võivad häirida siseorganite toimimist.

    2. tüüpi diabeedi põhjustavad põhjused on endiselt ebaselged, kuid riskirühmad ja neid põdevad inimesed põevad seda patoloogiat palju sagedamini ja nad on:

    • Pärilik eelsoodumus, eriti kui ema oli haigus;
    • Terviklikkus;
    • Endokriinsed haigused, näiteks kilpnäärmeprobleemid;
    • Edasilükatud viirushaigused;
    • Pankreatiidi ja teiste kõhunäärme põletikuliste protsessidega.

    2. tüüpi diabeedi tunnused

    2. tüüpi suhkurtõbi on jaotatud mitmeks tüübiks ja nad erinevad oma käigus, nimelt:

    • Kerge kujul erilist hälvet ja teravaid hüppeid suhkruses ei täheldata ja raviks piisab, kui järgida toitu, mõõta glükoosi taset ja võtta pillid paremaks tajumiseks, organism toodab insuliini;
    • Keskmine raskusastme raviks ei ole nii lihtne, sest seda iseloomustavad vaskulaarsüsteemi komplikatsioonid. Ravi käigus peate lisaks neile meetoditele lisama ravimeid, mis vähendavad suhkru taset või kasutavad lühitoimelist insuliini;
    • Tõsine vorm tähendab tüsistuste ja kaasuvate haiguste rohkust ning ravi vajab pika ja kiire toimega insuliini ja mõõdab pidevalt suhkru taset.

    Lisaks peaksite jagama 2. tüübi DM-i sellises ulatuses, kui süsivesikute ainevahetus on:

    • Faasi hüvitamine. Seda iseloomustab hea suhkrusisaldus, mis saavutati töötlemisega;
    • Phase subcompensation. Glükoosi tase ei ületa 13,9 mmol / l ja väljub uriiniga koguses mitte rohkem kui 50 grammi;
    • Faasi dekompenseerimine. Haigust on raske ravida ja suhkrusisaldus jääb üle 13,9 mmol / l. Lisaks väljub ta iga päev uriiniga 50 või enama grammi. Samuti tuleb märkida, et atsetoon esineb uriinis ja see süsivesikute ainevahetuse tase võib põhjustada hüperglükeemilist kooma.

    Samuti võite märgata diabeedi põhjustatud patoloogiat, näiteks:

    • Angiopaatia. Selle tagajärjel muutuvad veresoonte seinad rabedaks, nende läbilaskvus halveneb;
    • Polüneuropaatia. Manifesteeritakse ebamugavustunde kujul närvilõpudes;
    • Artropaatia. Selle haiguse märgid paiknevad liigeses ja ilmnevad valutena;
    • Oftalmopaatia. Tal on nägemiskahjustus ja silma patoloogia;
    • Nefropaatia. See ilmneb aja jooksul neerupuudulikkuse vormis;
    • Entsefalopaatia. Vaimsete häirete tõttu ei esine.

    Haiguse sümptomid

    Teise tüübi diabeedil esineb selgeid eristavaid sümptomeid, mille abil saab määrata ja seejärel määrata ravi. Neid initsieerib keha patoloogiline protsess, mille tõttu kasutatakse rasvad energiaallikana, valkude ja mineraalide metabolism kaob ja tekivad mürgised ained.

    Sellise haiguse peamiste tunnuste hulgas nagu 2. tüüpi diabeet, võib eristada järgmist:

    • Janu kuumenenud, suukuivus;
    • Tualettruumi regulaarselt tungimine;
    • Üldine nõrkus;
    • Väsimus;
    • Näljahäda, mida ei saa täielikult vabastada;
    • Sügelemine;
    • Kehv koe taaselustamine;
    • Püsiv soov magada;
    • Ülekaaluline.

    Vastupidiselt insuliinist sõltuvale tüübile ei pruugi 2. tüüpi diabeet avalduda aastate jooksul ja alles pärast 50-st ilmnevad esimesed sümptomid märgatavaks.

    Lisaks ei pruugi ilmseid patoloogilisi tunnuseid esile kutsuda ja neid võib ekspresseerida ähmase nägemise, nahahaiguse või külma sarnase kujuna.

    Diagnostika

    Et diagnoosida tõsiasi, et tegemist on 2. tüübi diabeediga ja arst nagu endokrinoloog peaks hakkama seda ravima. Kõigepealt võetakse vereanalüüsi abil suhkru sisaldus kapillaarmeetodi abil (sõrme abil). Materjali kogutakse ainult tühja kõhuga ja 8 tundi enne seda ei saa midagi süüa ja ainult keedetud vett on lubatud jooma. Pärast seda teostab arst testi, et teada saada, kuidas keha reageerib suhkrule, ja seekord võetakse veri pärast seda, kui patsient sööb klaasi lahjendatud glükoosi, ja seejärel 1-2 tunni pärast.

    Lisaks verele peate analüüsimiseks võtma uriini, et teada saada, kas suhkru ja ketooni kehad (atsetoon) erituvad urineerimisel organismist. Lõppude lõpuks, kui see nii on, diabeet diagnoositakse inimesel.

    Väärib märkimist, et glükosüülitud hemoglobiini koguses on vaja vereanalüüsi. Kui see näitaja on suurenenud, nimetavad arstid seda selgeks diabeedi näitajaks.

    Teise tüübi diabeedi kõige olulisem sümptom on veresuhkru tõus ja üleliigne kogus on üle 120 mg / dl. Lisaks sellele ei tohi glükoos uriinis üldse olla tervele inimesele, rääkimata atsetoonist, sest neerude normaalses seisundis filtreeritakse vedelik sisse. Selles protsessis toimuvad rikked ilmnevad siis, kui suhkru tase ületab 160 mg / dl ja see tõuseb järk-järgult uriini.

    Katse, mille eesmärk on välja selgitada keha reaktsioon glükoosi vastu, loetakse edukaks, kui esimese vere kogumise indikaatorid olid väiksemad kui 120 ml / dl, ja pärast teist ei tõusnud see üle 140 ml / dl. Ravimine on vajalik, kui kontsentratsioon oli 1 korda suurem kui 126 ml / dl ja 2 korda suurem kui 200 ml / dl.

    Diabeedi dieet

    Ravi kõige olulisem osa on korralikult formuleeritud toitumine. Nõuetekohaselt formuleeritud toit aitab inimestel ülekaaluliselt suurendada nende pankrease toodetud insuliini efektiivsust. Nende toodete puhul, mis on selle haiguse puhul lubatud, võib igapäevane toitumine koosneda sellistest toodetest:

    • Köögiviljad;
    • Tee, kohv ilma suhkruta;
    • Madala rasvasisaldusega liha- ja kalaravili;
    • Piimatooted;
    • Kartul, mais;
    • Kaunviljad;
    • Leib;
    • Teravili;
    • Munad

    Samal ajal soovitavad eksperdid selliste toodete minimaalseks vähendamiseks:

    • Rasvad või suitsutatud liha ja kala;
    • Vorstid;
    • Õli;
    • Konserveeritud liha;
    • Rasvasegu;
    • Hapukoor;
    • Erinevad kondiitritooted, sealhulgas moosid;
    • Kreeka pähklid;
    • Alkohoolsed joogid;
    • Majonees

    Igapäevases dieedis on vaja proovida värskeid köögivilju ilma töötlemiseta ja lisakomponente, näiteks majoneesi või äädikat jne. Peale praepanemise asemel on paremini küpsetada toitu oma mahlas, kuid kodulindude puhul peaks see puhastama nahka toiduvalmistamisel. Toit tuleb jaotada ühtlaselt ja viia läbi vähemalt 3-4 korda.

    Ravi kestus

    Suhkurtõve tüüp 2 ei saa täielikult välja ravida, kuid saate hoida patsiendi keha tervena, luues pankrease välimuse. Kui haiguse käik on kerge, piisab istungist rangelt dieedilt ja spordiga, kuid arstid soovitavad insuliinitundlikkuse parandamiseks kasutada ravimeid. Haiguse keskmist vormi ei ole enam nii lihtne ravida ja on vaja jälgida suhkrut ja vajadusel süstida kiiretoimelisi hormoone enne või pärast sööki. Laiendatud juhtudel on patsiendi nägemisel, jalgadel ja südame-veresoonkonna süsteemil palju komplikatsioone ning nende kõrvaldamiseks on vaja taastusravi. Peale selle on vaja mõõta suhkru taset 6-7 korda päevas ja süstida insuliini.

    Ravi käigus kaasnevad ravimid, näiteks biguaniidid, mis suurendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes, nii et keha suudab toime tulla suhkru transportimisega iseenesest. Lisaks sellele määrab arst ravimi glükosidaasi inhibiitorite tüübi järgi, et normaliseerida süsivesikute ainevahetust. Ka suhkurtõbi ei mõjuta insuliini tõhustamiseks kasutatavaid ravimeid, nagu sulfonüüluurea ja glükvidoon. Lisaks nendele ravimitele sisaldab ravikuur ka maksa funktsiooni parandamiseks tuuma retseptorite aktivaatoreid. Kõik need ravimite rühmad võivad olla üksteisega täiesti omavahel kombineeritud, kuid ainult arst võib neid välja kirjutada, keskendudes haiguse kulgemisele, mistõttu nende sissepääs on keelatud.

    Suhkurtõbi ei ole lause, vaid ainult katsumus ja peate ennast koondama ja alustama oma tervise eest hoolitsemist. Lisaks sellele saab igaüks tänu internetile vaadata samasuguseid harjutuste ja dieedi wikipediakomplekside komplekte, mis on selle haiguse jaoks soovitatavad.

    2. tüüpi diabeet. Etioloogia. Pathogenesis. Kliinik Diagnoosimine PSSP-i käsitlemine.

    - insuliiniresistentsuse ja suhtelise insuliinipuuduse tõttu tekkinud krooniline haigus.

    2. tüübi diabeedi etioloogia

    Päriliku eelsoodumusega multifaktoriaalne haigus (diabeedi 2 esinemisel on üks vanematel eluajal 40% tõenäosus arengul järglastel).

    Diabeedi riskitegurid on järgmised:

    1. Rasvumine, eriti vistseraalne
    2. Rahvus
    3. Söömisharjumused
    4. Toitefunktsioonid
    5. Hüpertensioon

    II tüüpi diabeedi patogenees

    Põhineb beeta-rakkude sekretoorse düsfunktsiooniga, milleks on insuliini varase sekretoorse vabanemise aeglustamine vastusena vere glükoosisisalduse suurenemisele.

    Sel 1. (kiire) etapi sekretsiooni, mis on tühjad vesiikulid kogunenud insuliini praktiliselt puudub ja 2. (aeglane) etapi sekretsiooni toimub vastusena Stabiliseerige hüperglükeemia pidevalt toniseerivad režiimis ning vaatamata liig insuliini sekretsiooni veresuhkru tase insuliiniresistentsuse taustal ei normaliseeru.

    Hüperinsulaamia vähendab insuliini retseptorite tundlikkust ja arvu ning insuliini toimet vahendavate retseptorite mehhanismide (insuliiniresistentsuse) inhibeerimist.

    Peamine glükoosi transporter lihas- ja rasvarakkudes vähendatakse 40% siserõhu rasvumisega patsientidel ja 80% -l D1-tüüpi patsientidel. Hepatotsüütide insuliiniresistentsuse ja portaal-hüperinsulineemia tõttu tekib glükoosi hüperproduktsioon maksas ja tekib tühja kõhuga hüperklükeemia.

    Hüperglükeemia kahjustab iseeneslikult beeta-rakkude sekretoorse aktiivsuse olemust ja taset - glükoosi toksilisust. Pikka aega, aastaid ja aastakümneid, olemasoleva hüperglükeemia viib lõpuks ammendumine insuliini tootmist beeta-rakkudes ja patsiendil on mõned sümptomid insuliinivaegus - kaalulangus, ketoos seostatakse nakkushaigusi.

    Selle tulemusena on 3 taset:

    1. insuliini sekretsioonihäire
    2. perifeersed kuded muutuvad resistentseks
    3. glükoosi tootmine suureneb maksas

    II tüüpi diabeedi diagnoosimine

    1. Paksu glükoosi mõõtmine (kolm korda).
      Normaalne tühja kõhuga plasmakontsentratsioon on kuni 6,1 mmol / l.
      Kui 6,1 kuni 7,0 mmol / l - tühja kõhuga glükoos.
      Rohkem kui 7 mmol / l - diabeet.
    2. Glükoositaluvuse test. Seda tehakse vaid kahtlustatavate tulemustega, st kui glükoos on 6,1 kuni 7,0 mmol / l.
      14 tundi enne uuringu algust nälg on ette nähtud, siis võetakse veri - määratakse algne glükoosi tase, seejärel juua 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250 ml vees. 2 tunni pärast võtavad nad verd ja vaatavad:
      - kui on vähem kui 7,8, siis normaalne glükoositaluvus.
      - kui see on alates 7.8-11.1 siis kahjustatud glükoositaluvus.
      - Kui rohkem kui 11,1 siis SD.
    3. C-peptiidi määramine on vajalik diferentsiaaldiagnostikas. Kui tüüp 1 DM, peaks C-peptiidi tase olema lähemal 0 (alates 0-2), kui see on üle 2, siis tüüp 2 DM.
    4. Glükoosiga hemoglobiini uuring (süsivesikute metabolism viimase 3 kuu jooksul). See määr on vähem kui 6,5% kuni 45 aastat. Pärast 45 aastat 65-7,0%. Pärast 65 aastat - 7,5-8,0%.
    5. Glükoosi määramine uriinis.
    6. Atsetoon uriinis, proovige Lange.
    7. OAK, OAM, BH, glükeemiline profiil.

    2. tüüpi diabeedi kliinilised ilmingud

    Haiguse järk-järguline algus. Sümptomatoloogia on kerge (ketoatsidoos puudub kalduvus). Sage kombinatsioon rasvumusega (80% diabeediga patsientidest) ja arteriaalne hüpertensioon.
    Haigus eelneb sageli insuliiniresistentsuse (metaboolne sündroom) sündroom, ülekaalulisus, hüpertoonia, hüperlipideemia ja düslipideemia (kõrge triglütseriidide ja madala HDL-kolesterooli sisaldus), ja sageli hüperurikeemia.

    1. hüperglükeemia sündroom (polüdipsiast, polüuuria, sügelus, kaalulangus 10-15 kg 1-2 kuud.. ja väljendati üldise lihasnõrkuse, jõudluse vähenemine, uimasus. Alguses haiguse mõnedel patsientidel tekkida söögiisu suurenemine)
    2. Glükosuuria sündroom (glükoos uriinis).
    3. Äge komplikatsiooni sündroom
    4. Hilinenud krooniliste komplikatsioonide sündroom.

    2. tüüpi diabeedi ravi

    2. tüüpi diabeedi ravi koosneb neljast komponendist: dieet, füüsiline koormus, suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite määramine, insuliinravi.
    Ravieesmärgid
    ■ I tüüpi diabeediga patsientide ravi peamine eesmärk on glükeemiline kontroll.
    ■ Glükosüülitud hemoglobiinisisalduse säilitamine.
    ■ Normaliseerimine üldseisund: kasv kehakaalu kontrollimisel, puberteedi, vererõhu mõõtmisi (kuni 130/80 mm Hg), lipiidide taset veres (LDL kolesterooli kuni 3 mmol / L, HDL-kolesterooli üle 1,2 mmol / l, triglütseriidid kuni 1,7 mmol / l), kilpnäärme funktsiooni kontroll.

    Ravimiteta ravi
    Arsti peamine ülesanne on veenda patsienti elustiili muutumise vajadusest. Kaalukaotus ei ole alati ainus eesmärk. Füüsilise aktiivsuse suurenemine ja toitumise ja raviskeemi muutused on samuti kasulikud, isegi kui kaalulangus pole võimalik saavutada.

    Võimsus

    ■ toitumisprintsiipide 2. tüüpi diabeedi: vastavus normokaloriynoy (rasvumine - kalorsusega) toitumine piiratud küllastunud rasva, kolesterooli ja süsivesikute vähendamine vastuvõtt (mitte rohkem kui 1/3 kõigist süsivesikuid).
    ■ Dieta number 9 - 2. tüüpi diabeediga patsientide baasravi. Peamine eesmärk on kaalulangus ülekaalulistel patsientidel. Toitumine viib sageli ainevahetushäirete normaliseerimiseni.
    ■ Kui ülekaaluline - madala kalorsusega toit (≤1800 kcal).
    ■ Kergesti seeditavate süsivesikute (maiustused, kallis, magusad joogid) piiramine.
    ■ Soovitatav toidu koostis kaloritest (%):
    ✧ komplekssed süsivesikud (makaronid, teraviljad, kartulid, köögiviljad, puuviljad) 50-60%;
    ✧ küllastunud rasvad (piim, juust, loomarasv) alla 10%;
    ✧ polüküllastumata rasvad (margariin, taimeõli) alla 10%;
    ✧ valke (kala, liha, kodulinnud, munad, keefiri, piim) vähem kui 15%;
    ✧ alkohol - mitte üle 20 g päevas (võttes arvesse kaloreid);
    ✧ magusainete mõõdukas tarbimine;
    ✧ arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja piirata lauasoolade tarbimist kuni 3 g päevas.

    Füüsiline aktiivsus

    Suurendab insuliini hüpoglükeemilist toimet, aitab suurendada anti-aterogeense LDL-i sisaldust ja vähendada kehamassi.
    ■ Individuaalne valik, võttes arvesse patsiendi vanust, tüsistuste esinemist ja seonduvaid haigusi.
    ■ Soovitatav on jalgsi jalutada, mitte sõita autoga, ronida liftide asemel trepidesse.
    ■ Üks peamisi tingimusi on regulaarne treenimine (näiteks igapäevane kõndimine 30 minutit, ujumine 1 tund 3 korda nädalas).
    ■ Tuleb meeles pidada, et intensiivne füüsiline koormus võib põhjustada ägedat või hilinenud hüpoglükeemilist seisundit, seetõttu peaks glükeemia enesekontrolli ajal kasutama treeningrežiimi; vajadusel tuleb glükoositaset langetavate ainete doose reguleerida enne koormat.
    ■ Kui glükoosi kontsentratsioon veres on suurem kui 13-15 mmol / l, ei ole harjutus soovitatav.

    2. tüüpi diabeedi ravimine

    Hüpoglükeemilised ained
    ■ Toitumisravi ja füüsilise koormuse mõju puudumisel määratakse hüpoglükeemilised ravimid.
    ■ Glükoosi tühja kõhuga üle 15 mmol / l lisatakse suu kaudu hüpoglükeemilised ravimid kohe dieedile.

    1. Preparaadid insuliiniresistentsuse vähendamiseks (sensibilisaatorid).

    Nende hulka kuuluvad metformiin ja tiasolidiindioonid.

    Metformini 500 mg algannus öösel või õhtusöögi ajal. Tulevikus suurendatakse annust 2-3 grammi 2-3 annuse võrra.

    Metformiini toimemehhanism:
    -GNG pärssimine maksas (glükoositaseme vähenemine maksas), mis põhjustab glükoositaseme langust.
    -insuliiniresistentsuse vähenemine (glükoosi kasutamise suurenemine perifeersetes kudedes, eelkõige lihastes).
    -anaeroobse glükolüüsi aktiveerimine ja glükoosi imendumise vähenemine peensooles.
    Metformiin on rasvunud patsientide ravimi valik. Ravi metformiiniga rasvumusega diabeediga patsientidel vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste ja suremuse riski. Metformiin ei stimuleeri insuliini sekretsiooni pankrease β-rakkude poolt; veres glükoosi kontsentratsiooni langus on tingitud glükoneogeneesi inhibeerimisest maksas. Metformiini määramine ei põhjusta hüpoglükeemia arengut ja see avaldab kasulikku toimet rasvumisele (võrreldes teiste diabeedivastaste ravimitega). Metformiini monoteraapia vähendab kehakaalu kilogrammides; metformiin takistab kehakaalu suurenemist koos sulfonüüluurea derivaadi või insuliiniga.
    Kõrvaltoimete hulka kuuluvad suhteliselt sagedased düspeptilised sümptomid. Kuna metformiin ei ole stimuleeriv toime insuliini tootmist, monoteraapia seda ravimit ei arene hüpoglükeemia, st selle mõju nimetatakse antihüperglütseemiliste, mitte hüpoglükeemilist.
    Vastunäidustused - rasedus, tõsine süda, maks, neer ja muud organi puudulikkus

    Tiasolidiindioone (pioglitasoon, rosiglitasooni) on retseptori gamma retseptorid, peroksisoomi proliferaator-aktiveeritud (PPAR-gamma). Tiasolidiindioone aktiveeritud glükoosi ja lipiidide metabolismi lihastes ja rasvkoes, mille tulemuseks on suurenenud aktiivsusega endogeense insuliini, st insuliiniresistentsuse vigade. Pioglitasooni ööpäevane annus on 15-30 mg / päevas, rosinlitasoon -4-8 mg (1-2 annusena). Tiasolididiinide ja metformiini kombinatsioon on väga efektiivne. Vastuvõtmise vastunäidustused - maksa transaminaaside taseme tõus. Lisaks hepatotoksilisusele on kõrvaltoimed ka vedeliku retentsioon ja tursed, mis arenevad koos insuliini ravimitega.

    2. Beetaaktereid mõjutavad preparaadid ja insuliini sekretsiooni suurendamine (sekretagenid).

    Nende hulka kuuluvad sulfonüüluuread ja aminohapete derivaadid, mida kasutatakse peamiselt pärast sööki. Sulfonüüluurea ravimite peamine sihtmärk on pankrease saarerakkude beeta-rakud. sulfonüüluurea preparaadid seostuda membraani beetarakud spetsiifiliste retseptoritega, selle tulemuseks on lõpp ATP sõltuvale kaaliumi kanalile ja depolarisatsioon rakumembraanide, mis omakorda aitab kaasa kaltsiumikanalite avanemisele. Kaltsiumi allaneelamine põhjustab nende degranulatsiooni ja insuliini vabanemist verd.

    Sulfonüüluurea preparaadid: kloorpromasiid.

    Aminohapete derivaadid: gliklasiid, esialgne - 40, päevas - 80-320, 2 korda päevas; Glibenklamiid; Glipisiid; Glikvidon

    3. Preparaadid, mis vähendavad soole glükoosi imendumist.

    Nendeks on akarboos ja guarkummi. Toimemehhanism akarboosi - pöörduva blokaadi alfa-glükosidaas peensool, mille tulemuseks on aeglustades protsessi fermenteeerivate süsivesikute imendumine ja vähendatud resorptsioonikiirus ja glükoosist sisenevad maksa. Acrabose 50 mg 3 korda päevas esialgset annust saab veel suurendada 100 mg-ni 3 korda päevas, ravim võetakse vahetult enne sööki või söögikordade ajal. Peamine kõrvaltoime on seedetrakti düspepsia, mis on seotud söömata süsivesikute allaneelamisega käärsooles.

    4. Biguaniidid.

    Mehhanism: glükoosi kasutamine lihaskoes, suurendades anaeroobset glükolüüsi endogeense või eksogeense insuliini manulusel. See hõlmab metformiini.

    Esiteks annan ma monoteraapiat, enamasti metformiini - kui glükoosiga hemoglobiin on kuni 7,5%.

    Metformiini määramine annuses 850 mg kaks korda päevas, järk-järgult 1000-ni.

    Kui glükoos on 7,5-8,0%, siis kahekomponendiline skeem (salgogeen + metformiin).

    Rohkem kui 8,0% - insuliinravi.

    Muud ravimid ja tüsistused

    ■ Atsetüülsalitsüülhape. Kasutatakse II tüüpi diabeediga patsientide raviks makrovaskulaarsete komplikatsioonide primaarseks ja sekundaarseks preventsiooniks. Päevane annus on 100-300 mg.
    ■ Antihüpertensiivsed ravimid. II tüüpi diabeedi kompenseerimise sihtväärtus on hoida vererõhku alla 130/85 mm Hg, mis aitab vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste suremust. Kui ravimit ei kasutata (normaalse kehamassi säilitamine, soola tarbimise vähendamine, füüsiline koormus), ei ole määratud ravimeid. Valitud ravimid on AKE inhibiitorid, mis lisaks hea prognostilisele vererõhu mõjule vähendavad nefropaatia tekkimise ja progresseerumise riski. Kui need on talumatud, eelistatakse angiotensiin II retseptori blokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid (mitte-dehüdropüridiinide seeriat) või selektiivseid β-blokaatoreid. Koos IHDga on soovitatav kombineerida AKE inhibiitoreid ja blokaatoreid.
    ■ düslipideemia. Kui diabeedi 2. tüübi düslipideemia tekib sageli. Kõigi lipiidide spektri parameetrite hulgas on kõige olulisem see, et LDL-kolesterooli tase jääks alla 2,6 mmol / l. Selle näitaja saavutamiseks kasutatakse hüpokolesterooli toitu (vähem kui 200 mg kolesterooli päevas) küllastunud rasvade piiramisega (vähem kui 1/3 kõigist toidurasvadest). Dieediteraapia ebaefektiivsuse korral on valitud ravimid statiinid. Statiinravi sobib mitte ainult sekundaarseks, vaid ka koronaararterite haiguste, makroangiopaatiate arengu esmaseks vältimiseks.
    ■ Triglütseriidid. Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine paljudel juhtudel ei põhjusta triglütseriidide taseme normaliseerumist. Iseseisva hüpertriglütserideemiaga on valitud fibroidsetest derivaatidest (fibraadid). Triglütseriidide sihtväärtus II tüüpi diabeedi korral on alla 1,7 mmol / l. Kombineeritud düslipideemia korral on statiinid valitud ravimid.
    ■ neerupõletik. Nefropaatia on suhkurtõve sagedane komplikatsioon 2 tppa, selle haiguse debütol on kuni 25-30% patsientidest mikroalbuminuuria. Nefropaatia ravi alustatakse mikroalbuminuuria astmest, millised ravimid on AKE inhibiitorid. Vererõhu normaliseerimine koos AKE inhibiitorite kasutamisega vähendab nefropaatia progressiooni. Proteinuuria ilmnemisel pingutatakse vererõhu sihtmärgid (kuni 120/75 mm Hg).
    ■ polüneuropaatia. Neuropaatia on üks peamisi põhjuseid jalgade haavandite tekkeks (diabeetiline jalgade sündroom). Perifeerse neuropaatia diagnoosimine toimub vibratsiooni ja taktilise tundlikkuse uuringu alusel. Perifeerse neuropaatia valulike vormide ravis kasutatakse tritsüklilisi antidepressante, karbamasepiini.
    ■ Autonoomne neuropaatia. Ravi eesmärk on kõrvaldada ortostaatilise hüpotensiooni, gastropareesi, enteropaatia, erektsioonihäire ja neurogeense põie sümptomid.
    ■ retinopaatia. Umbes 1/3 diagnoositud 2. tüüpi diabeediga patsientidel on retinopaatia. Diabeetilise retinopaatia patogeneetiline ravi ei ole, proliferatiivse diabeetilise retinopaatia progressiooni vähendamiseks kasutatakse laser-fotokoagulatsiooni.
    ■ katarakt. Diabeet on seotud katarrakti kiire arenguga, diabeedi kompenseerimine võib aeglustada läätse hägususe tekkimist.

    Patsiendi edasine juhtimine

    ■ Glükeemia enesekontroll - haiguse debüüdis ja iga päev dekompensatsiooniga.
    ■ Glükeeritud hemoglobiin - üks kord 3 kuu jooksul.
    ■ Vere biokeemiline analüüs (koguvalk, kolesterool, triglütseriidid, bilirubiin, aminotransferaasid, karbamiid, kreatiniin, kaalium, naatrium, kaltsium) - üks kord aastas.
    ■ Täielik veri ja uriin - üks kord aastas.
    ■ Mikroalbuminuuria määramine - kaks korda aastas diabeedi diagnoosimise järel.
    ■ Vererõhu jälgimine - iga kord, kui külastate arsti.
    ■ EKG - üks kord aastas.
    ■ Konsultatsioon kardioloogiga - üks kord aastas.
    ■ jalgade uurimine - igal arsti visiidil.
    ■ Oftalmoloogi uurimine (otsene oftalmoscopy koos laia õpilasega) - üks kord aastas diabeedi diabeet diabeet, vastavalt näidustustele - sagedamini.
    ■ Konsultatsioon neuropatoloogiga - üks kord aastas diabeedi diagnoosimise järel.

    Patsiendikoolitus

    Patsiendi tuleb koolitada vastavalt programmile "2. tüüpi suhkurtõvega patsiendi kool". Mis tahes krooniline haigus nõuab patsiendilt arusaamist sellest, mis haigestumusest on, mida ta silmitsi seisab ja mida tuleb teha, et vältida puudeid ja hädaolukordades. Patsient peaks olema suunatud ravi taktikale ja tema kontrolli parameetritele. Ta peaks suutma teostada riigi enesekontrolli (kui see on tehniliselt võimalik) ja teada haiguse labori- ja füüsilise kontrolli taktikat ja järjekorda, proovida iseseisvalt vältida haiguse komplikatsioonide tekkimist. Diabeetikaga patsientide programm hõlmab klasside üldisi diabeedi, toitumise, enesekontrolli, uimastiravi ja tüsistuste vältimise teemadel. Programm on Venemaal tegutsenud 10 aastat, see hõlmab kõiki piirkondi ja arstid teavad seda. Aktiivne patsiendi haridus viib paranenud süsivesikute ainevahetuse, kehakaalu languse ja lipiidide ainevahetuse.
    Kõige tavalisem enesekontrollimeetod ilma seadmeteta on glükoosi määramine veres testiribade abil. Katseribale keemilise reaktsiooni tekkimisel tekib värvuse muutus. Seejärel võrreldakse testribale vastavat värvi, mis on trükitud viaalile, milles testiribasid säilitatakse, ja seega määratakse vere glükoosisisaldus kindlaks visuaalselt. Kuid see meetod ei ole piisavalt täpne.
    Tõhusam enesekontrollimeetodiks on vere glükoosimeetrite kasutamine - individuaalsed enesekontrolli seadmed. Vere glükoosimeetrite kasutamisel on analüüsiprotsess täielikult automatiseeritud. Analüüs nõuab minimaalset verd. Lisaks sellele antakse vere glükoosimeetritele sageli mälu, mis võimaldab salvestada eelnevaid tulemusi, mis sobib diabeedi jälgimisel. Veresuhkru mõõtjad on kaasaskantavad, täpsed ja hõlpsasti kasutatavad. Praegu on vere glükoosimeetrites palju tüüpe. Kõikidel seadmetel on oma omadused, mida tuleb lugeda juhiste järgi. Vere glükoosimeetrite ja visuaalsete ribad on ühekordseks kasutamiseks, samal ajal kui teatud ettevõtte glükomeetril sobivad ainult tootja poolt toodetud ribad. Ideaalne enesekontrolliks - mõõta veresuhkru taset enne peamist toitu ja 2 tundi pärast sööki enne magamaminekut. Insuliiniravi ajal ja dekompenseerimisel annuse valimisel on vajalik glükeemia sagedane mõõtmine. Hüvitise saamise ja kehva tervise puudumisega on haruldane enesekontroll võimalik.
    Suhkru määramine uriinis on vähem informatiivne viis kehas seisundi hindamiseks, sest see sõltub individuaalsest "neeruvälisest künnisest" ja kujutab keskmist suhkru taset veres aja pärast viimast urineerimist ja ei peegelda suhkru tõelisi kõikumisi veres.
    Teine enesekontrollimeetod on atsetooni määramine uriinis. Reeglina tuleks kindlaks määrata atsetooni sisaldus uriinis, kui vere glükoosisisaldus ületab pikka aega 13,0 mmol / l või uriini glükoosi tase oli 2% või kõrgem, samuti äkki halvenenud tervislik seisund koos diabeedi ketoatsidoosiga (iiveldus, oksendamine, atsetooni lõhn suust jne) ja muude haiguste korral. Atsetooni tuvastamine uriinis näitab diabeetilise kooma tekkimise ohtu. Sel juhul peaksite koheselt konsulteerima arstiga.

    Prognoos

    Tavalise glükoositaseme säilitamine võib tüsistuste tekkimist edasi lükata või ära hoida.
    Prognoos määrab vaskulaarsete tüsistuste arengu. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide esinemissagedus diabeediga patsientidel (9,5-55%) ületab oluliselt üldarvust (1,6... 4,1%). Südamehaiguse diagnoosimisega kaasneva hüpertensiooniga patsientidel 10 aasta jooksul pärast eluiga suureneb 14-kordne südame isheemiatõve tekke oht. Diabeediga patsientidel suureneb dramaatiliselt alajäsemete kahjustuste esinemissagedus gangreeni ja järgneva amputatsiooni arenguga.

  • Veel Artikleid Diabeedi

    Glucophage on ravim, mis vähendab vere glükoosisisaldust. See on valmistatud tablettide kujul söömiseks. Seda ravimit näitavad II tüüpi suhkurtõvega inimesed ülekaalulisuse, rasvumise taustal.

    Suhkurtõbi on tõsine haigus, mis põhjustab inimese endokriinse süsteemi talitlushäireid. See muutub põhjus häireid ajal patsiendi elu, nagu hooldus Diabeetikud organismi elu nõuab patsiendi muuta toidu ja hoidudes söömine paljudes toiduainetes, et inimesed söövad terve ilma piiranguteta.

    Jeruusalemma artišokk - hea toitumise kasulik komponent. Jeruusalemma artišoki juured ja lehed suhkruhaiguse korral on eriti kasulikud, sest need aitavad reguleerida suhkrusisaldust veres.