loader

Põhiline

Põhjused

Neerupuudulikkus: haiguse sümptomid ja põhjused

Nefrogeenne diabeet insipidus on haigus, mille korral patsient manustab väljutussüsteemi võimet vabaneda vedelikku, kuna tema neerutubuuli vastus antidiureetilisele hormoonile väheneb.

Selle tulemusena toodetakse suures koguses kontsentreerimata uriini. See omakorda võib viia patsiendi halvenemisele ja põhjustada neerude halvenemist.

Sellisel nefrogeense diabeediga haigusel on mitu sorti, samas kui kõiki neid iseloomustab neerude koduse seisundi tõsine rikkumine, mille tagajärjel täheldatakse inimese ja keha soolasisalduse muutust. Kui me võtame ainult keemilised ja bioloogilised näitajad, siis võib patsiendi vereplasma osmootse rõhu all hüpped.

Võib esineda ka hüperelektrolüütemiat, mille korral naatriumi kontsentratsioon vereplasmas võib tõusta kriitilistele väärtustele 180 meq / l ja kloorile kuni 160 meq / l. Sellises seisundis patsient tunneb sagedasti urineerimise vajadust. Selle tagajärjeks võib olla dehüdratsioon ja üldine toksoos.

Peamised haiguse tüübid

loading...

Kui me räägime kirjeldatud haiguse sortidest, siis omandatakse neerupuudulikkusega insipidus ja pärilik. Sellist haigust saab omandada ainult juhul, kui patsient on vigastuse tõttu aju aine kahjustanud ja kontsentratsioonivõimalused on halvenenud, mis võib muuta neerude tundlikeks ADH-i suhtes. Selle tüübi omandatud suhkurtõve mõõdukate vormide esinemissagedus on eriti eakatel patsientidel, samuti nõrgenenud patsientidel ja ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Teise haigusseisundi vorm on pärilik ja eeldab, et patsiendil on väga levinud pärilik haigus, nimelt arginiiniretseptori geeni vasopressiini defekt. Lisaks sellele võib selline diabeet põhjustada erinevat laadi mutatsioone, mis mõjutavad aquaporin-2 geeni. Samal ajal, olenevalt päriliku haiguse tüübist, võivad patsiendid olla nii tundlikud kui tundlikud ADH-i suhtes.

Samuti tuleks meeles pidada, et esineb haigusi, millel on nefrogeense diabeedi sümptomid. Näiteks rasedate naiste diabeet insipidus, kus platsentaeriv ekspresseerib vasopressinaasi raseduse teisel poolel. Lisaks sellele on sarnane muster ka pärast hüpofüüsi toimet.

Et konkreetse haiguse teatud tüüpi eristada, on vaja selle sümptomeid hästi tunda. Ainult sel juhul on võimalik määrata õige ravi ja peatada haiguse kasvu akuutsest kroonilisest faasist.

Ebapiisav ravi võib seda tüüpi diabeedi käigus süvendada.

Haiguse sümptomid ja diagnoos

loading...

Nefrogeense suhkruhaiguse korral on sümptomid selgelt väljendunud ja teil on kindel haigusnähtude ilmnemisel koheselt konsulteerida arstiga. Näiteks selle haiguse peamine sümptom on hüpotoonilise uriini moodustumine koguses kolm kuni kakskümmend liitrit päevas. Selle protsessi tulemusena hakkab patsient tundma intensiivset janu, samas kui seerumi naatriumi tase jääb normaalseks.

Kui haigus on tekkinud nendel patsientidel, kellel ei ole vaba vett näiteks eakatel või väikelapsetel, võib tekkida hüpernatreemia. Selle välimine ilming võib olla teadvuse kaotus, suur neuromuskulaarne ärrituvus, kooma või epilepsia krambid. Kirjeldatud tüüpi diabeedi all kannatavad noored lapsed võivad saada haiguse ajukahjustuse tekkeks, mille tagajärjeks on pöördumatu luure vähenemine, neid võib diagnoosida füüsilise arengu üldise viivitusega.

Diagnostiliste meetodite puhul määratakse patsiendil nefrogeenne diabeet, kasutades järgmisi meetodeid:

  • osmolaalsust üks kord päevas uurides uriinis, samuti selle mahu kontrollimist;
  • elektrolüütide seerumi kontrollimine;
  • proovide võtmine alatoitumise ajal.

Meditsiini spetsialistid soovitavad profülaktiliselt registreerida kõik patsiendid, kes kurdavad polüuuria. Esialgu võtavad nad uriini testi mitu korda päevas. Uuringute tulemuste põhjal võib ette näha täiendavaid katseid.

NNSD esinemist iseloomustab uriini eritumine päevas 50 ml / kg, samas kui selle osmolaalsus on väiksem kui 200 mOsm / kg. Igal juhul peab arst kõrvaldama patsiendile muud diureesi põhjused. Ainult sel juhul saab ta loota talle ettenähtud ravi korrektsusele ja efektiivsusele.

Teiste testide puhul kinnitatakse seda diabeedi tavaliselt juhul, kui seerumi naatriumi indikaator tõstetakse 145 mEq / l-ni. Peale selle, kui proovi võtmine alatoitumusega pärast kuus tundi mitte vedelikku, tuleb registreerida uriini anomaalne osmolaalsus. Sel juhul peab see test kinnitama teiste uuringute tulemustega.

Ilma kõik loetletud testid läbimata ei saa õige ravi alustada, mis omakorda võib põhjustada patsiendi surma dehüdratsioonist. Seepärast peaks diabeedi esinemise eelsoodumuse korral hoiduma haiguse leevendamisest reisides kuuma kliimaga piirkondadesse.

Sel ajal ei tohiks te planeerida kirurgilist sekkumist ja vältida kiirelt febriilsete seisundite arengut.

Peamised ravimeetodid

loading...

Kui patsiendil diagnoositakse nefrogeenset suhkrutõve sümptomid ja selle sümptomid on selgelt väljendunud, tuleb pärast asjakohaste uuringute läbiviimist alustada ravi. Põhimõtteliselt seisneb see selles, et nad normaliseerivad vee tagasipööramise protsessi. Kui ravi on edukas, on võimalik peaaegu iga nefrotoksilisuse kõrvaldada ja patsiendi poolt päevas tarbitav vedeliku maht reguleerida.

Diureesi vähendamiseks kasutatakse tavaliselt tubulaaride ADH-tundlikes piirkondades tarnitud vee vähendamiseks tiasiiddiureetikume. Patsientidel on kasu madal proteiinisisaldus. Patsient peaks vähendama igapäevaselt tarbitavat soola.

Lisaks, kui patsiendil on kirjeldatud haigust vähemalt üks märk, peab ta kaaliumisisalduse kontrollimisel hoidma pidevalt happe-aluse tasakaalu jälgimist veres. Sellised testid võimaldavad aeg märata haiguse rünnakut ja ennetada seda, mille tagajärjel patsiendi neerus ei esine liigset koormust.

Üldiselt on haiguse ravimise prognoos patsientidel soodne, nii et ärge heitke meelt, kui NNDS tuvastatakse. Kui patsient järgib ravimeetodit ja arsti nõuannet - on täiesti võimalik, et see saab täielikult taastuda. Igal juhul, kui patsiendile õigeaegne meditsiiniline abi ei ole surmav.

Samal ajal ei tohiks te ise ennast ravida, sest igal diabeedi tüübil on oma omadused ja kui üks ravim aitas ühel juhul, ei pruugi see lihtsalt teisel abiks olla. Kui patsient soovib ennast ravida, võib haigus muutuda krooniliseks staadiumiks. Seda ei tohiks lubada, sest koos diabeediga võivad tekkida rasked komplikatsioonid.

Ennetusprotsessi puhul soovitatakse seda tüüpi diabeedi suhtes kalduvatel isikutel uurida pärilikku eelsoodumust. Haiguse arengu ennetamiseks peaks püüdma vältida mitmesuguste nakkushaiguste tekkimist, mis võivad põhjustada NNDSi arengut ja progresseerumist.

Selleks külastage arsti regulaarselt ja järgige tema soovitusi.

Rahvapäraste ravimite ravi

loading...

Kui patsient on otsustanud ravida nefrogeenset diabeeti, kasutades rahvapäraseid ravimeid, peab sellist ravi tingimata kaasnema traditsiooniline meditsiiniline ravi. See suurendab sellist ravi saavutatud efekti ja aja jooksul peaaegu täielikult ravimite kasutamise loobub. Selle tagajärjel saab patsient tervenemisprotsessi, ilma et see põhjustaks tema keha ülemäärast kahjustamist kemikaalide võtmisega.

Kõige populaarsemad haigusravi meetodid on erineva koostisega ravimtaimede kasutamine. Näiteks võite kasutada valeriajuure ja õunvilja segu apteegitilli ja tsüanoosi sinise seemnetega. Lisaks sisaldab segu tüümiani, Veronica, hiina vihmavari.

Segu valatakse keeva veega ja keedetakse termosist üleöö. Infusiooni valmistamiseks võtke segu supilusikatäit, valage 0,5 l keeva veega ja jätke see termosesse infusiooniks. Võite võtta ravimit järgmisel päeval kolm annust umbes poole tunni jooksul enne sööki. Kogu ravikuur kestab kuni kolm kuud.

Samamoodi on kook valmistatud kummelist, aromaatse rue ja tilli seemnetest, millele lisatakse lagritsa juur ja pune. Samal ajal saab kõiki taimseid preparaate koguda iseseisvalt või osta apteegis valmis kujul. Viimane võimalus on hea, sest te ei pea kulutama oma aega meditsiinilise tooraine otsimisel ja kogumisel, lisaks on farmaatsiatasud salvestatud palju kauem kui iseseisvalt kogutud.

Teave diabeedi kohta leiate käesolevas artiklis esitatud videosõnumis.

Nefrogeenne diabeet. Nefrogeense suhkruhaiguse põhjused, sümptomid ja ravi.

loading...

See haigus on eriala: nefroloogia

1. Mis on nefrogeenne diabeet?

loading...

Nefrogeenne diabeet insipidus on pikk nimi väga ebaharilikuks seisundiks. Nefrogeense diabeedi ja tavalise diabeedi diabeet pole sama asi. Suhkurtõbi on põhjustatud veresuhkru taseme tõusust. Ja nefrogeense diabeedi põhjustaja on neeruprobleemid.

Nefrogeense suhkrutõvega neerupuudulikkuse korral ei reageeri neerud hormoonile, mis reguleerib keha vedeliku tasakaalu. Tulemuseks on liigne urineerimine ja janu. Nefrogeense diabeedi sümptomid võivad olla raskesti ravitavad.

Mis on nefrogeenne diabeet?

Diabeet insipidus on seotud antidiureetilise hormooni või ADH-ga. ADH toodetakse ajuosas, mida nimetatakse hüpotalamuseks. ADH tootmine algab vedeliku kadu kehas või dehüdratsioon. ADH produktsioon dehüdratsiooni tagajärjel põhjustab neerude säilitamisel vett ja vähendab uriini kogust ja suurendab selle kontsentratsiooni.

Nefrogeense suhkurtõvega patsientidel on ADH toodetud piisavalt. Kuid neerud osaliselt või täielikult "ei näe" teda. Selle tulemusena on kogu ADH genereerimise protsess asjatu. Neerud ei imesta vajalikku kogust vett. Selle asemel eraldavad nad suures koguses madala kontsentratsiooniga uriini, millel on kõrge veesisaldus, nagu oleks üldse kehal ADH.

2. Haiguse sümptomid

loading...

Neerude võime kaotamine vee säilitamiseks põhjustab nefrogeense diabeedi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:

  • Liigne janu;
  • Liigne uriinitootmine (polüuuria).

Mõnedel inimestel, kellel on nefrogeenne diabeet, on need sümptomid liiga tugevad ja põhjustavad dehüdratsiooni. Vedeliku kadu võib põhjustada ka elektrolüütide tasakaaluhäireid. Kehasistel elektrolüütide tasakaalustamismärgised on järgmised:

  • Seletamatu nõrkus;
  • Letargia;
  • Lihasvalu;
  • Ärrituvus.

Mõnede inimeste jaoks tekib nefrogeense diabeedi sümptomiteks väga arusaamatu asi - iga 15 minuti järel tuleb juua klaasi vedelikku ja nii pidevalt iga päev. Ja kuna neerud ei suuda hoida suures koguses vett, peavad nad ka tihti minema tualettruumi.

3. Nefrogeense mitte-suhkru diabeedi põhjused

loading...

Lapseea nefrogeenne diabeet on kõige sagedamini päriliku geneetilise mutatsiooni tulemus. Täiskasvanutel ei ole nefrogeense suhkruhaiguse põhjused geneetikaga seotud. Tavaliselt algab see haigus ravimite või elektrolüütide tasakaaluhäire tõttu organismis. Näiteks muutub liitium, sageli bipolaarsete häirete jaoks ette nähtud ravim, primitiivseks nefrogeenseks diabeediks. Statistiliste andmete kohaselt areneb see 20% -l liitiumit kasutavatest inimestest. Muud suhkruhaiguse põhjused on ka vere kõrge kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia), madal vere kaaliumisisaldus (hüpokaleemia) ja neeruhaigus (eriti polütsüstiline neeruhaigus).

4. haiguse ravi

loading...

Nefrogeense diabeedi sümptomid võivad olla raskesti ravitavad. Kuna neerud ei reageeri hormoonile ADH, ei aita seda kunstlikult seda suurendada organismis. Ja pole teadaolevaid viise, kuidas sundida neere sellist hormooni tajuma. Seetõttu on suhkru nefrogeense diabeedi ravivõimalused väga piiratud. Kui liitium on haiguse põhjus, võib selle ravimi vältimine aidata diabeediga toime tulla.

Enamik täiskasvanuid suudab sellega toime tulla, kui nad sageli juua vett ja minna tualetti. Kuid mõne puhul võib püsiv janu ja urineerimine muutuda talumatuks. Mõned meetmed võivad vähendada nefrogeense diabeedi sümptomeid. Sealhulgas:

  • Toitumine Soola ja proteiini vähene dieet vähendab diureesi.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ibuprofeen, indometatsiin, naprokseen võib samuti vähendada urineerimist.
  • Diureetikumid. See võib tunduda paradoksaalne, kuid diureetilised tabletid võivad leevendada ülemäärast urineerimist nefrogeense diabeediga inimestel.

Igal juhul peavad mõlemad täiskasvanud ja nefrogeense diabeediga lapsed sageli minema tualettruumi ja ei tohi pikka aega taluda. See aitab vältida põie liigset venitamist. See juhtub harva, kuid võib põhjustada pikaajalisi terviseprobleeme.

Kõige olulisem nefrogeense diabeedi ravi on ebapiisav, et tagada suures koguses vett pidev tarbimine. Vedelikukadude hilisem täiendamine võib põhjustada dehüdratsiooni või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Selle probleemiga patsiente võib soovitada lisaks rohkelt vett juua, et süüa rohkem värskeid puuvilju ja võtta multivitamiine.

Nefrogeenne diabeet

loading...

Neerude võime kaotamine vedeliku imamiseks ja kontsentreeritud uriini tekitamiseks põhjustab nefrogeense diabeedi diabeedi diabeedi (NNSD). See on haruldane patoloogia, mida iseloomustab paarunud organi tuubulite nõrk reaktsioon antidiureetilisele hormoonile (ADH), mis reguleerib neerude toimet ja ei võimalda kehal kaotada vedelikku. Patoloogia tulemusel häiritakse vee-soolasisaldust, mis mõjutab negatiivselt kõigi elundite ja kudede seisundit.

Patoloogia tüübid ja põhjused

loading...

Funktsioon NNSD - rikkalik urineerimine kuni 20 liitrit päevas.

Nefrogeense suhkruhaiguse põhjused sõltuvad patoloogia tüübist:

  • Pärilik. Kõige sagedasem haiguse põhjus on AVP retseptori geeni patoloogia. Mõnikord on põhjus akporiini-2 geeni mutatsioon. Homosügootsetel patsientidel esineb täielik ADH-i neerude reageerimine. Heterosügootne korral on ADH-i reaktsioon normaalne või veidi vähenenud.
  • Omandatud Haigus areneb ajukoe ja neeruni neerupealiste kahjustuse tõttu, mis on tingitud teatud patoloogiatest või ravimite kehast. Ebatervislikud neerud kaotavad ADH-i suhtes tundlikkuse ja loobuvad vedeliku imendumisest, tekitades palju kontsentreerimata uriini. Neerude polütsüstoos, püelonefriit, amüloidoos, ravim koos liitiumiga võivad põhjustada patoloogiat.
Tagasi sisukorra juurde

Diabeedi sümptomid on ebapiisavad

loading...

Nefrogeense suhkruhaiguse peamine sümptom on tugeva janu ja rikkalik urineerimine. Päevas eritatav uriin on 3-20 l, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Need märgid ilmuvad järk-järgult:

  • Dehüdratatsiooni tõttu kaotab patsient kaalu, nahk muutub kuivaks, limaskestad kuivavad.
  • Tõsine janu toob kaasa suures koguses vedeliku tarbimist, mis põhjustab mao venitamist ja prolapsi.
  • Dehüdratsioon avaldab negatiivset mõju seedetrakti ensüümide tootmisele. Selle tulemusena tekib patsiendil seedetrakti haigused, kõhukinnisus.
  • Suure hulga uriini tekke neerudega põhjustab karbamiidi venitamise.
  • Patsient ei higi, tema vererõhk väheneb ja ilmub tahhükardia.
  • Mõnedel patsientidel tekib enurees.

Tõsise janu ja sagedase urineerimise tõttu on inimesel unehäired. See põhjustab ärrituvust, vaimse aktiivsuse vähenemist, psühhoosi. Meestel libiido ja tugevus väheneb. Naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud, tekib viljatus ja rasedatel naistel suureneb enneaegse sünnituse risk. Lastel on mitte-suhkru nefrogeense diabeedi tagajärjel füüsiline ja vaimne areng häiritud. Kuni ühe aastastel väikelastel täheldatakse järgmisi nefrogeense diabeedi diabeedi ilminguid:

  • janu juua vett, ema piima tagasilükkamine;
  • sagedane, rikkalik urineerimine;
  • rahutus, kiire kaalulangus;
  • pisarad ei nutta;
  • koe turgori halvenemine;
  • sagedane oksendamine;
  • tahhükardia, samaaegne palavik;
  • krambid, teadvuse kaotus dehüdratsiooni taustal, mis suurendab surmaohtu.
Tagasi sisukorra juurde

Diabeet nefrogeense diabeedi korral

loading...

Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Ajaloo kogumine. Arst tuvastab patsiendi seisundi, uriini sageduse ja mahu omadused, märgib olemasolevaid kaebusi.
  • Vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs. Määratakse kindlaks mikroelementide tase, uriini tihedus, suhkru sisaldus uriinis glükosuuria kõrvaldamiseks.
  • Neerude ultraheli. Paarilise elundi patoloogiliste muutuste esinemine, tsüstide olemasolu, parenhüümi seisund.
  • Vedeliku piirang Katse viiakse läbi päeva jooksul, mille jooksul patsiendil on keelatud vedelikku tarbida. Kui uuringu lõpus patsient ei kao kehakaalu, urineerimine väheneb ja naatriumisisaldus veres on normaalne, diagnoositakse nefrogeenset diabeedi sümptomid.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas ravida patoloogiat?

loading...

Ravi aluseks on keha vee-soolasisalduse taastamine.

Kompleksne ravi sisaldab sellist ravimit nagu "Ibuprofeen".

Võitlus nefrogeense suhkurtõvega insipidus hõlmab tiasiid-diureetikumide kasutamist. Hoolimata sellest, et selles rühmas olevad ravimid on diureetikumid, takistavad nad kloori reabsorptsiooni neerutoruubulites, mille tõttu väheneb naatriumi tase veres ja taastatakse vee pöördvõrdeline neerufunktsioon. Patsiendile on ette kirjutatud "hüdroklorotiasiid", "indapamiid". Põletikuvastaste ravimite (nt "Ibuprofeen", "Indometatsiin") abil ei jõua mõned ained neerude tubuleid, mille tõttu suureneb uriini osmolaarsus ja selle maht väheneb. On oluline ravida suhkruhaigusi koos dieediga.

Toit on vajalik

Toitainete korrektsiooni puudumisel on ravi vähem efektiivne. Toidu eesmärk on vähendada uriini sekretsiooni, kõrvaldada janu ja anda kehale polüuuria tõttu kaotatud toitaineid. Igapäevane soola tarbimine on 5-6 g, mida inimene saab kätte ja toitu valmistatakse ilma soola. Keelatud on kasutada alkoholi ja maiustusi, peate vähendama valgu tarbimist. Rasvad ja süsivesikud on lubatud. Toit peaks sisaldama värskeid köögivilju ja puuvilju, mahla, kala ja mereande.

Täiendavad soovitused

Jõhvi kõrvaldamiseks soovitatakse juua viletsaju juurdevoolu või vanemate lillide infundeerimist. Ajurakkude toitumise taastamine võimaldab hernestejahu igapäevaseks kasutamiseks. Piisavalt 1 tl. päevas, et anda aju glutamiinhappega. Et vältida une häireid ja ennetada vaimsete patoloogiate arengut, on soovitatav võtta valeria juurte või rahustavate taimsete teede infusioon. Täiendavat ravi tuleb arstiga arutada.

Nefrogeenne diabeet

loading...

Nefrogeenne diabeet insipidus - suutmatus kontsentreerida uriini, kuna neerutuubulid on vähendanud antidiureetilist hormooni, mis toob kaasa suures koguses kontsentreerimata uriini. Patoloogia võib olla pärilik või sekundaarne tingimustel, mis mõjutavad neerukontsentratsiooni. Sümptomiteks on polüuuria ja dehüdratsiooni ja hüpernatreemiaga seotud sümptomid. Suhkurtõve diabeet põhineb uriini osmolaarsuse muutuste mõõtmisel pärast vee tarbimise piiramist ja / või eksogeense ADH-i väljakirjutamist. Suhkurtõve ravi hõlmab piisavat vee tarbimist, tiasiiddiureetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja madala proteiini ja vähese soolasisaldusega toitu.

Nefrogeenne diabeet, insipidus, võib olla pärilik, kõige sagedamini X-seotud, kuid harvadel juhtudel autosoomne retsessiivne. Homosügootid on täielikult ADH-vastased. Heterosügoodidel on normaalne või pisut väiksem vastus ADH-ile.

Omandatud NDI võib esineda haiguste korral, millega kaasneb kahjustus medulla või distaalsete nefroonide vastu ja kontsentratsioonivõime halvenemine, mis muudab neerude tundlikkuse ADH-i suhtes. Need häired hõlmavad medullaarset ja polütsüstilist haigust; nefropaatia sirprakuline aneemia; obstruktiivse periurethraalse fibroosi lubamine; medullaarne spongiline neer; püelonefriit; hüpokaleemiline ja hüperkaltseemiline nefropaatia; amüloidoos; Sjogreni sündroom ja hulgimüeloom. Mõned mitte-fruktoksiinid, eriti liitium ja demeklotsükliin, võivad põhjustada NND-d.

Omandatud NND kerge vorm võib esineda kõigil eakatel patsientidel nõrgestatud või ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil. ADH-i veojõukonstruktsioonide ebatavaline vorm on leitud ka mõnedel naistel raseduse teisel poolel.

Diabeedi sümptomid on ebapõivad nefrogeensed

loading...

Selle haiguse silmatorkav manifestatsioon on suur hulk unkontsentreeritud uriinis. Patsientidel on tavaliselt hea janu reaktsioon ja naatriumisisaldus vereplasmas jääb peaaegu normaalseks. Ent patsientidel, kellel puudub piisav juurdepääs veele või kui nad ei suuda oma janu suhelda, tekivad liigne dehüdratsiooni tagajärjel hüpernatreemia.

Päriliku NNDga imikute puhul võib tekkida orgaaniline ajukahjustus, millele järgneb oligofreenia, kui diabeedi ravi ei anta õigeaegselt. Isegi ravi korral viib haigete laste füüsiline kasv sageli edasi, tõenäoliselt sagedase dehüdratsiooni tõttu.

Diabeet mitte-suhkru nefrogeense diabeedi korral

loading...

NDI-d tuleks kahtlustada kõigil patsientidel, kellel on suur kontsentratsioon urineerimisel suure diureesiga. Glükosuuria tuleks välja jätta. Vereplasma naatriumisisaldus on pisut suurem piisava vee tarbimisega patsientidel, kuid see võib oluliselt suureneda patsientidel, kellel ei ole joogivee vaba juurdepääsu. Hoolimata hüpovoleemia kliinilistest sümptomitest, on uriini osmolaarsus tavaliselt alla 200

Diagnoosi kinnitab dehüdratsiooni test, mis hindab eksogeense ADH maksimaalset kontsentratsioonivõimet ja vastust. Pärast 3-6 tundi dehüdratsiooni on NDIga patsientidel uriini maksimaalne osmolaarsus ebanormaalselt madal. NDI-d saab eristada tsentraalsest suhkurtõvest sõltumatult eksogeense ADH manustamise kaudu. Patsientidel, kes põevad tsentraalset suhkurtõbe, muutub uriini osmolaarsus 50... 100% võrra 2 tundi pärast eksogeense ADH manustamist, samas kui NDI-ga patsientidel on ainult minimaalne uriini osmolaarsuse suurenemine.

Nefrogeenne diabeet insipidus: ravi

loading...

Suhkurtõve ravi on ebapiisava vee tarbimise tagamine ja selle põhjuse korrigeerimine või võimalike nefrotoksiinide kõrvaldamine. Kui patsient saab soovi korral vedelikku vedada, tekivad tõsised komplikatsioonid harva.

Mõned ravimid võivad vähendada diureesi. Tiasiiddiureetikumid võivad paradoksaalsel viisil vähendada diureesi, vähendades vee kohaletoimetamist kogumiskanali ADH-tundlikesse piirkondadesse. Kasu võib olla kasulik ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, amiloriid ja madala soolasisaldusega, madala proteiinisisaldusega toit.

Nefrogeense diabeedi sümptomid: sümptomid, ravi, diagnoosimine

loading...

Nefrogeense diabeedi diabeedi diabeet (NNSD) on suutmatus kontsentreerida uriini ADH-i (vasopressiin) kahjustatud kanalite reageerimise tõttu, mis põhjustab suures koguses kontsentreeritud uriini eritumist.

See võib olla pärilik või sekundaarne kontsentratsioonivõimega seotud haiguste taustal.

Kliinilised ilmingud hõlmavad polüuuriaid ja seotakse seega dehüdratsiooni ja hüpernatreemiaga. Ravi hõlmab vabat ligipääsu veele, tiasiiddiureetikume, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja soola ja valguga piiratud dieeti.

NNSD-d iseloomustab suutmatus kontsentreerida uriini vastusena ADH-ile.

Nefrogeense diabeedi põhjused

loading...

NNSD võib olla:

Pärilik NNSD. Kõige tavalisem pärilik häire on vasopressiini arginiini retseptori geeni (AVP) X-seotud häire. Harvadel juhtudel põhjustavad NNSD-d autosomaalseid retsessiivseid või autosoomseid valitsevaid mutatsioone, mis mõjutavad aquaporin-2 geeni. Homosügootsed patsiendid, välja arvatud autosoomide valitsev vorm, on täiesti tundlikud ADH-i toimele. Heterosügootsetel patsientidel on normaalne või veidi halvenenud tundlikkus ADH suhtes.

Omandatud NNSD Omandatud NNSD areneb siis, kui haiguste (sealhulgas pärilike) või ravimite mõju tõttu on häiritud medulla või distaalsete nefrooni struktuur, mille tulemusena kontsentreerub uriin, muutes neerude tundlikeks ADH-i mõjud. Siin on peamised need seisundid:

  • Autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus.
  • Nefrolofitseeritud ja medullaarne tsüstiline neeruhaigus.
  • Pearrakuline nefropaatia.
  • Obstruktsiooni kaotamine periurethraalse fibroosiga.
  • Medullaarne spongiline neer.
  • Püeloefriit.
  • Hüpokaleemiline ja hüperkalemiline nefropaatia.
  • Amüloidoos.
  • Sjogreni sündroom.
  • Barde sündroom - Bidlya.
  • Mõned vähid (näiteks müeloom, sarkoom).
  • Paljud ravimid, eriti liitium, aga ka teised (näiteks demeklotsükliin, amfoteritsiin B, aminoglükosiidid, tsidofoviir, tsisplatiin, foskarnett, ifosfamiid, metoksüfluraan, ofloksatsiin, orlistaat, rifampiin).

Omandatud NNSD võib olla ka idiopaatne. Omandatud NNSD kerge vorm võib tekkida eakatel patsientidel, kes on tõsises seisundis või ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse seas.

Lisaks võivad mõned kliinilised sündroomid sarnaneda NNSD-ga:

  • Platsenta võib raseduse teisel poolel sekreteerida vasopressinaasi (sündroomi nimetatakse rasedate naiste suhkrut mittesuhkemaks diabeediks).
  • Mõnel patsiendil pärast hüpofüüsi operatsiooni on ADH-i asemel sekreteeritud ADH-i mitteaktiivne prekursor.

Nefrogeense mitte-suhkru diabeedi sümptomid ja tunnused

Haiguse eripära on suure hulga hüpotoonilise uriini moodustumine (3 kuni 20 liitrit päevas). Patsientidel tekib tavaliselt kompenseeriv janu ja seerumi naatriumi tase jääb peaaegu normaalseks. Ent patsientidel, kellel ei ole vett või kes ei tunne oma janu (näiteks väikelapsed, dementsusega vanurid), tekib liigselt dehüdratsioonist tingitud hüpernatreemia. Hüpernatreemia põhjustab neuroloogilisi sümptomeid nagu suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus, teadvusekaotus, epilepsiahoog või kollakas.

Väiksed lapsed, kellel on pärilik NNSD vorm, võivad tekitada ajukahjustuse, kui arst ei pöördu tagasi pöördumatult, kui te ravi ajal ei alusta. Isegi ravi korral on neil lastel sageli füüsilise arengu hilinemine, peamiselt sagedase dehüdratsiooni tõttu.

Diabeet nefrogeense diabeedi korral

  • Uriini mahu ja osmolaalsuse igapäevane mõõtmine.
  • Seerumi elektrolüüdid.
  • Proov kuivatatud toiduga.

NNSD-d tuleks kahtlustada kõigis polüuuriaga patsientidel. Esialgne testimine sisaldab 24-tunnist uriini kogumist (ilma vedeliku piiramiseta), et hinnata vereseerumi elektrolüütide mahtu, osmolaalsust ja kontsentratsiooni.

NNSD-ga patsientide diurees on üle 50 ml / kg päevas (polüuuria). Hoolimata hüpovoleemia kliinilistest tunnustest (tavaliselt on uriini osmolaalsus hüpovoleemiaga patsientidel), on NNSD iseloomulik kuseteede osmolaalsus alla 200 mOsm / kg. Glükoosuria või muud solureeritud diureesi põhjused tuleks välja jätta.

Naatriumiserum on piisava vabade vedelate ravimitega patsientidel pisut kõrgemal (142-145 mEq / l), kuid see võib märkimisväärselt suureneda patsientidel, kes ei tarbi piisavalt vedelikku.

Diagnoos on kinnitust leidnud alatoitumusega uuringus, mis hindab maksimaalset kontsentratsioonivõimet ja vastust eksogeensele ADH-le. Pärast 3 ja 6 tunni möödumist vee eemaldumisest on NNSD-ga patsientidel maksimaalne uriini osmolaalsus patoloogiliselt madal. NNSD tuleb eristada tsentraalsest mitte-suhkru diabeedist (ADH-puudulikkus), määrates eksogeense ADH (vasopressiini 5 U n / a vesilahus või desmopressiin 10 μg intranasaalselt) ja sellele järgneva uriini osmolaalsuse mõõtmise. NNSD-ga patsientidel täheldatakse tavaliselt ainult minimaalset uriini osmolaalsust (vähem kui 50 mOsm / kg, kuni 45% puudulikust NNSD-st).

Nefrogeense diabeedi ravi insipidus

  • Vaba rikkalik jook.
  • Soola ja valgu piiramine toidus.
  • Põhjuse ravi.
  • Mõnikord on tiasiiddiureetikumid, MSPVAd või amiloriid.

Ravi seisneb selles, et tagada piisav vaba vedeliku tarbimine, madala soolasisaldusega ja madala proteiinisisaldusega toitumine, nefrotoksiiniga kokkupuute põhjuse kõrvaldamine või lõpetamine.

Kui sümptomid püsivad vaatamata nendele meetmetele, võite soovitada diureesi vähendamiseks ravimite kasutamist. Tiasiiddiureetikumid võivad põhjustada diureesi paradoksaalset vähenemist, vähendades uriini kohaletoimetamist imenduskanalite ADH-tundlikesse piirkondadesse. Samuti võivad aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks indometatsiin) või amiloriid.

Diabeet insipidus - tunnused ja sümptomid, diagnoos ja ravi

Kiire üleminek lehele

-Jah, teil on diabeet, mu sõber!
-Ja kuidas sa arvasid?
-Ja sinu juures on lend lukustatud ja mesilane lendab lähedal!
(habe meditsiiniline anekdoote)

Kõik teavad sõna "diabeet". Kuid vähesed teavad, mida see tähendab, ja väga vähesed inimesed saavad selgitada, kuidas diabeet erineb mitte-suhkru diabeedist. On aeg seda lõhet täita. Naljakas, mis sai epigraafiks, on mainitud mesilane, kes sõidab magusaks. Populaarne tarkus on märganud suhkruhaiguse tunnust: glükoosuria (mesilane), see tähendab, et suhkru sisaldus uriinis suureneb.

Tavaliselt kasutatakse veres suhkrut koes hormooninsuliini abil, mida toodetakse kõhunäärme abil. Kuid kui see on vähe või üldse mitte või kuded ei tunne oma "töö" suhtes tundlikkust, siis sisaldab veri esialgu suhkru suurenenud kogust ja siis kõik läheb uriini.

Seetõttu tähendab sõna "diabeet" ladina "diabeedi" lühidust, mis tähendab, et see on "läbinud mee". Lõppude lõpuks ei olnud renessansi arstidel, uutel aegadel ja isegi XIX sajandil labori diagnostika vahendid ja nad olid sunnitud patsiendi uriini maitsma. Seepärast võib-olla seetõttu, et sertifitseeritud arst on alati kulutanud palju raha iidsetest aegadest.

Kuid kuidas nii? Kuidas saab diabeet olla "mitte suhkru"? See tähendab, et glükoosi sisaldav uriin ei sisalda seda? Kuidas olla? Tegelikult pole siin mingit loogilist vastuolu. Diabeedi teine ​​sümptom on polüuuria, see tähendab, et päevas vabanev uriini kogus.

See põhineb sellisel sarnasusel ja nimetatakse haiguseks "diabetes insipidus" või isegi "diabetes insipidus". Mis on see haigus? Kui tihti see juhtub ja kuidas seda ravitakse?

Diabeet insipidus - mis see on?

diabeedi sümptomid meestel foto 1

Diabeet insipidus on endokriinne haigus, mille puhul neerud kaotavad võimet kontsentreerida uriini. See seisund tekib antidiureetilise hormooni puudumise tõttu ja selle haiguse peamised sümptomid on:

  1. Suur hulk "lahjendatud" uriini väljaheide;
  2. Rasked joogid, mis on seotud vedeliku kadu.

On õiglane öelda, et primaarse uriini (st vereplasma filtreerimise) normaalne kiirus on 100 ml / minutis. See tähendab, et tunnis toodetakse 6 liitrit uriini ja 150 liitrit päevas või 50 kolmekiibrilist purki!

Kuid 99% sellest uriinist, millesse vajalikud abiained on langenud, toimub neerutubulites vastupidine reabsorptsioon. Seda tegevust reguleerib hüpofüüsihormoon, millel on keskne roll vee ja soola ainevahetuses. Seda nimetatakse inimestel antidiureetiliseks hormooniks (st vähendab diureesi või päevase uriini kogust).

Selle haiguse esinemissagedus on nii meestel kui naistel ja lastel sama, kuid see on palju vähem levinud kui diabeet. Noored on kõige sagedamini kannatanud.

Kuidas see kõik töötab?

Antidiureetilise hormooni vasopressiini või sõlmib komplitseeritud reguleerimise süsteem, milles vererõhk, veresoonte toonuse, vedelikuruumalaga kehas ja naatriumi kogus keerukaks omavahel üksiku "ühik", mida nimetatakse reniini - angiotensiin - (RAAS).

Niisiis, kui verevool väheneb neerudes (vererõhk langeb, vere naatrium väheneb), tekitatakse vastusena signaalile neerude glomerulaarides spetsiaalne aine, reniin. See käivitab plasmavalkude transformatsiooni kaskaadi, tekib angiotensiin, mis vähendab veresoonte luumenit. Selle tagajärjel taastub surve.

Vasopressiin või antidiureetiline hormoon (ADH) ning see toodetakse ajus, et kontrollida selle süsteemi toimimist. See vähendab uriini kogust, suurendades vee imendumist tagasi vereringesse. Ühesõnaliselt on neerutoruubulitel spetsiaalsed "luugid", avamisel avaneb primaarse uriini vesi tagasi verd. Ja selleks, et tuua nendel luukidel tuhandeid "ventiilid", vajame vasopressiini molekule või ADH-i.

Nüüd me mõistame (väga pindlikult) vasopressiini funktsiooni ja selle rolli neerude töö reguleerimisel ning on võimalik välja selgitada, millised diabeetikumide vormid on olemas. Nüüd on isegi mittespetsialisti jaoks lihtne mõista, et haiguse kaks peamist vormi on võimalikud: kesk- ja perifeersed.

Kesk-diabeet insipidus

naiste diabeedi sümptomid

Tsentraalse diabeedi sümptomid tekivad, kui "keskus", see tähendab aju, mingil põhjusel ei vabasta hormooni verd või väga vähe seda. Selle aine absoluutne puudulikkus on.

Selle vormi põhjuseid tuleks otsida järgmiste haiguste ja haigusseisundite puhul, milles aju on kahjustatud:

  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad hüpofüüsi ja hüpotalamuse piirkonnas;
  • infektsioonide sündroom. Võib tekkida pärast tõsist grippi ja teisi viiruslikke infektsioone;
  • isheemilised insult, mis mõjutavad hüpofüüsi ja hüpotalamuse verevarustust;
  • posttraumaatiliste tsüstide arengut hüpofüüsi piirkonnas;
  • hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi metastaatiline lesioon.

Nefrogeenne suhkruhaigus - perifeerne vorm

Perifeerne vorm on nefrogeenne diabeet. Sõna "nefrogeenne" tähendab "neerudesse sattumist". See tähendab, et aju, hüpotalamuse ja hüpofüüsi produkt annab piisava hulga selle hormooni, kuid neerukude ei võta vastu selle tellimusi ja uriini tase selle tõttu ei vähene.

Lisaks esineb ka kolmas diabeedi vorm, mis ilmneb raseduse ajal, kuid õnneks langeb enamasti kolmanda trimestri lõpuks või pärast sünnitust. Selle esinemine on tingitud asjaolust, et spetsiaalsed ensüümid, mida platsenta sekreteerib, võib hormooni molekule hävitada, põhjustades selle suhtelisi puudulikkust.

Nefrogeense suhkruhaiguse põhjused on loomulikult neerukahjustus, samuti mõned tõsised verehaigused:

  • neerude ajatoote kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
  • glomerulonefriit;
  • sirprakuline aneemia;
  • amüloidoos ja polütsüstiline neeruhaigus;
  • Krooniline neerupuudulikkus või krooniline neerupuudulikkus;
  • toksiline kahjustus neerude kudedele (alkoholi asendusainete kuritarvitamine, pikaajalise purustumise sündroom, ravimite kasutamine).

Tuleb märkida, et kõik neerukahjustused peavad olema "difuussed" ja mõjutama mõlemad neerud. Lõppude lõpuks, kui näiteks arengu- või traumajärgse häirega seotud kõrvalekalded puudutasid ainult üht neerut ja teine ​​jäi täiesti tervena, siis tema töö sobib täielikult organismile.

On teada, et ühe neeru eemaldamine (kui teine ​​on tervislik, selle verevool ja urineerimine on täielikult säilinud), on organismile kahjutu.

Seal on ka krüptogeenne diabeet. See tähendab, et täpne põhjus ei olnud võimalik leida ja sellise diagnoosi väljastamise sagedus on üsna suur - umbes 30%. Eriti tihti on see diagnoos eakatel patsientidel, kellel on mitmeid endokriinseid patoloogiaid. Kuidas diabeet on ebapiisav diabeet ja millised märgid sellele on iseloomulikud?

Diabeedi sümptomid ja sümptomid

diabeet naistel

Oleme eespool öelnud, et naiste ja meeste diabeedi sümptomid on ühesugused. See on nii, sest see hormoon leitakse samas kontsentratsioonis mõlema sugupoole esindajates ja täidab samasugust funktsiooni kehas. Kuid haiguse tagajärjed naistel on munasarjade-menstruaaltsükli, amenorröa ja seejärel viljatuse rikkumine. Kliinilise pildi raskus sõltub kahest tegurist:

  • Hormooni tase veres;
  • Tundlikkus sellele spetsiifilistesse retseptoritesse, mis paiknevad neeru torustikes.

Kui mäletate, siis iseloomustab sama suund diabetes mellitus: insuliini puudumine viib I tüübi diabeedi ja insuliiniresistentsus põhjustab II tüüpi diabeedi. Üldiselt on see paljude sisesekretsioonhaiguste jaoks ühine mehhanism.

Kui kõik on katki, on vähe hormoone ja retseptorid ei tööta hästi, siis ilmneb haiguse ilmne kliiniline pilt. Juhuslikud sümptomid on ööpäevaringne, agoniseeriv janu, ööpäevane, sagedane ja rikkalik urineerimine. Ühe päeva jooksul toodetud uriini kogus võib ulatuda 20-25 liitrini. Loomulikult ei suuda keha sellist koormust püsida pikka aega.

Seetõttu on varsti kompenseerivad võimalused ammendatud ja patsiendil on diabeedi ebamäärasuse kõrvalnähud - need hõlmavad:

  • Eksisiksoosi sümptomid või dehüdratsioon (suu kuivus, limaskestad, kurguvalu, naha turgoori langus);
  • Vaesestumine ja kehakaalu langus;
  • Gastroptoos (mao venitamine ja alandamine, kuna patsient jookseb peaaegu kogu päeva);
    kuna kudede dehüdratsioon ja kollasuurne veekoorus soole valendikus on ühendatud, tekib seedetrakti puudulikkus,
  • Sapiva ja pankrease mahla produktsioon on halvenenud, areneb düsbakterioos;
  • Koormuse tõttu on kusepõie ja põie venitamise sümptomid;
  • Higistamine on häiritud;
  • Dehüdratatsiooni tõttu võivad tekkida rütmihäired, vererõhk väheneb;
  • Vere paksenemise, kehatemperatuuri languse tagajärjel on tromboos võimalik kuni südameatakkide ja insultide arenguni;
  • Võibolla öine enurees, mis on tingitud kusepõie kõhukinnisuse lihtsast väsimusest;
  • Patsiendil tekib pidev letargia, nõrkus ja märkimisväärne jõudluse, isukaotus, iiveldus ja oksendamine.

Põhimõtteliselt muutub patsient veest väljapumbatud "tehaseks".

Diabeet insipidus lastel, eriti

Alla ühe aasta vanustel lastel on eriti raske ja kiire diabeet. Lisaks eespool kirjeldatud peamistele sümptomitele imendub beebi väga kiiresti, eelistab vett rinnapiima, kuid kuna see ei oska öelda püsivast janu, sureb see väga kiiresti.

Sügava dehüdratsiooniga märgid on "kuivad" nutt, fontanellide langus, hääle puudumine, krambid ja teadvusekaotus.

Reeglina on selle varajase vormi põhjused perinataalne või kaasasündinud patoloogia või kesknärvisüsteemi ebanormaalne areng.

Diabeedi diabeet diabeet insipidus

Diabeet diabeedi tüüpiline juhtudel ei põhjusta raskusi. Kaebuste ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal määratakse hormooni tase veres, uuritakse neerufunktsiooni. Kuid kõige raskem ülesanne on mitte diagnoosida, vaid põhjuse leidmine.

Selleks tehakse ajuvereproovide ja aju angiograafia abil Türgi sadula pilte ja viiakse läbi põhjalikud hormonaalsed uuringud. Urograafia ja neerude ultraheliuuringud viiakse läbi ioonide määramisega vereplasmas ja uriinis, uuritakse elektrolüütide osmolaarsust.

Selle diabeedivormi diagnoosimiseks on olemas kvantitatiivsed kriteeriumid. Need hõlmavad järgmisi kriteeriume:

  • hüpernatreemia (üle 155);
  • plasma hüperosmolarisus üle 290 mosmi;
  • uriini hüpoosmolarisus (langus) alla 200 mosmi;
  • isohüpostvenuria, see tähendab, et madal uriini tihedus ei ületa 1010.

Kõik need andmed võivad ka tunnistada sellise diagnoosi kasuks, nagu diabetes insipidus. Tavaliselt diferentseeritakse nii diabeedi kui ka neurogeense (psühhogeense) polüdipsia puhul. Kuidas ravida seda tõsist patoloogiat ja kas on võimalik tervislikku seisundit hüvitada?

Suhkurtõve ravi, ravimid

Mõnikord põhjustab selle põhjuse kõrvaldamine (näiteks glomerulonefriidi ravi) selle haiguse sümptomite kadumist. Sel juhul, kui põhjust ei leita ja eritub uriiniga, ei ületa 3-4 liitrit päevas, naiste ja meeste diabeedi sümptomite ravi kompenseeritakse toitumise ja raviskeemi abil, mida pole raske järgida.

Narkootikumid

Raske haigusjuhu korral, hormooni taseme puudumine või järsk langus veres, asendusteraapiaga määratakse desmopressiin, ADH analoog. Seda ravimit nimetatakse ka "miniriiniks" ja seda kasutatakse tableti kujul.

Kuna hormooni "standard" sõltub selle puuduse tasemest, valitakse esimese manustamisnädala jooksul annus, mis on järk-järgult tõusnud, kuni heaolu normaliseerub ja haiguse sümptomid kõrvaldatakse. Ravimit võetakse kolm korda päevas.

Kui tsentraalsete vormide puhul tekib ADH ikkagi, toimub mittesuhkru diabeedi ravimine ravimitega, mis suurendavad ADH sekretsiooni. Nende hulka kuuluvad "Miscleron" ja krambivastane ravim karbamasepiin.

Kui neeruvorm on ette nähtud, tuleb see terviklik ravi. Kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kasutada dieeti, tsütotoksilisi ravimeid (eriti neerude autoimmuunse põletiku ravis). Vähendage soola kogust toidus, suurendage kaaliumi (küpsetatud kartulid, kuivatatud puuvilju). Jooga vähendamiseks on kasulik magedatest toidudest loobuda.

Ravi prognoos

Varase ja õigeaegse diagnoosi korral on tüüpiline "tõrjehaigus" diabeet insipidus. Krüptooniliste vormidega ravitakse kogu oma eluga patsienti, absoluutse puudulikkusega ravim "Minirin", kes võtab kogu elu ja aeg-ajalt kontrollib ioonvahetuse näitajaid.

  • Juhul, kui põhjuseks on neeruhaigus, saab haiguse korralikult ravida.

Nefrogeenne diabeet

Diabeetiinstituudi direktor: "Visake arvesti ja testribad välja. Metformiini, Diabetoni, Siofori, Glükofaagi ja Januvia rohkem ei ole! Räägi seda sellega. "

Diabeet insipidus on hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi krooniline haigus, mis areneb hormooni vasopressiini või antidiureetilise hormooni (ADH) organismi puudulikkuse tõttu, mille peamised manifestatsioonid on suure tihedusega uriiniga eritumine. Selle patoloogia levimus on umbes 3 juhtumit 100 000 inimese kohta ja 20-40-aastased mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. See esineb lastel.

Hoolimata asjaolust, et haigus pole laiades ringkondades tuntud, on haiguse sümptomite tundmine väga oluline, sest kui te diagnoosite õigeaegselt, on ravi palju lihtsam.

Vasopressiin: füsioloogia mõju ja põhialused

Vasopressiini või antidiureetilise hormooni (ADH), sünteesitakse hüpotalamuse rakud, nii et supraoptiko-hüpofüseaalse tract kantakse tagumine ajuripatsi (neurohypophysis), seal on kogunenud ja vabastatakse sellest otse vereringesse. Vereplasma osmootse kontsentratsiooni suurenemise korral suureneb selle sekretsioon ja kui rakuvälise vedeliku maht mingil põhjusel muutub oodatust väiksemaks. Antidiureetilise hormooni inaktiveerimine toimub neerudes, maksas ja piimanäärmetes.

Antidiureetiline hormoon mõjutab paljusid elundeid ja protsesse, mis neis asuvad:

  • Neerud (suurendab vee reabsorptsiooni luumenist distaalse toruke seljatugi - veres, mille tulemusena kontsentratsioon uriinis tõuseb, selle maht muutub väiksemaks, ringleva vere suurenemine, vere osmolaarsus vähenes ja tähistatud hüponatreemia);
  • kardiovaskulaarse süsteemi (suurendab mahtu veres ringlev suurtes kogustes - suurendab veresoonte toonuse, suurendades sellega perifeerset vastupanu, mis viib vererõhu tõus, mis on tingitud veresoonte spasm väikeste veresoonte, suurendades trombotsüütide agregatsiooni (suurenev kalduvus liimimise neid koos), muudab hemostaatiline toime);
  • kesknärvisüsteem (stimuleerib adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni (ACTH), osaleb mälu mehhanismides ja agressiivse käitumise reguleerimises).

Diabeedi klassifitseerimine insipidus

Tavaliselt on välja toodud kaks selle haiguse kliinilist vormi:

  1. Neurogeenne diabeet insipidus (keskne). Areneb närvisüsteemi patoloogiliste muutuste, eriti hüpotalamuse hüpotaalamuse või tagajäedena, tagajärjel. Tavaliselt on haiguse põhjus antud juhul hüpofüüsi täielik või osaline eemaldamine, selle piirkonna infiltratsiooniline patoloogia (hemochromatosis, sarkoidoos), trauma või põletikulise iseloomuga muutused. Mõningatel juhtudel on neurogeense diabeedi ebamugavustunne idiopaatiline, mida määravad samaaegselt sama perekonna mitu liiget.
  2. Nefrogeenne suhkruhaigus (perifeerne). See haiguse vorm on vasopressiini bioloogilisest toimest tingitud distaalsete neerutuubulite tundlikkuse vähenemise või täieliku puudumise tagajärg. Reeglina on seda täheldatud kroonilise neeruhaiguse korral (püelonefriidi korral või polütsüstilise neeruhaiguse taustal), kaaliumi verevarustuse ja kaltsiumi taseme tõusu pikaajalisel vähenemisel ning ebapiisava toiduga võetava valgu, valgujuha, Sjogreni sündroomi, mõnede sünnidefektide korral. Mõnel juhul on haigus olemuselt perekondlik.

Diabeedi sümptomite tekkimise põhjused ja mehhanismid

Selle patoloogia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

  • nakkushaigused, eriti viirushaigused;
  • ajukasvajad (meningioom, kraniofarüngioom);
  • metastaasid mitte-aju vähi hüpotalamuse piirkonnas (harilikult bronhideemiline - pärit bronhide kudedest ja rinnavähkest);
  • koljuhaigused;
  • põrutus;
  • geneetiline eelsoodumus.

Ebapiisava sünteesi vasopressiini vee tagasiimendumise kaugema neerutuubulitesse on katki, mis viib eritumist suurtes kogustes vedelikku kehast, olulist suurenemist osmootse rõhu vereplasma, ärritus janu keskus hüpotaalamuse ja arengu polüdipsiast.

Diabeedi diabeedi kliinilised ilmingud

Haigus debiidid äkki, kui ilmnevad tõsine janu (polüdipsia) ja sagedane rikkalik urineerimine (polüuuria): päevas vabaneva uriini kogus võib ulatuda 20 liitrini. Need kaks sümptomit häirivad patsiente nii päeval kui öösel, põhjustades nende ärkamist, minna tualetti ja seejärel jooma uuesti ja uuesti. Patsiendilt väljaheidetud uriin on kerge, läbipaistev, madala erikaaluga.

Seoses pideva magamise puudumise ja vedeliku sisalduse vähenemisega patsientide kehas on häiritud üldine nõrkus, kiire väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus, ärrituvus, naha kuivus, higistamise vähenemine.

Suurte kliiniliste sümptomite staadiumis on täheldatud:

  • isu puudumine;
  • patsiendi kaalulangus;
  • mao venitamise ja väljajätmise tunnused (epigastiuse raskusaste, iiveldus, valu maos);
  • sapipõie düskineesia tunnused (tühi või krampivalgus paremal hüpohoones, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, iiveldamine, mõru maitse suus jne);
  • soolestiku ärritusnähud (puhitus, kummitusvalu kõhupiirkonnas, ebastabiilne tool).

Vedelikukoguse piiramisel halveneb patsiendi seisund oluliselt - ta on mures intensiivse peavalu, suukuivuse ja kiire ja intensiivse südametegevuse pärast. Vererõhk väheneb, veri pakseneb, mis aitab kaasa komplikatsioonide tekkele, kehatemperatuuri tõus, märgatakse vaimseid häireid, st dehüdratsiooni ja dehüdratsiooni sündroomi tekkimist.

Suhkurtõve sümptomid on meestel ebapiisavad, vähendades seksuaalset soovi ja potentsi.

Sümptomid suhkruta diabeedi naistel: menstruatsioonihäired kuni amenorröa, viljatus seotud selle, ja kui rasedus ikka tuli - suurem risk spontaanse abordi.

Lastel diabeedi sümptomid on hääldatud. Vastsündinutel ja väikelastel on selle haiguse seisund tavaliselt raske. Kehatemperatuuri tõus, seletamatu oksendamine, närvisüsteemi häired. Vanemaealistel lastel on diabeedi sümptom sümptomiks voodipesus või enurees.

Samuti võib kindlaks määrata muid võimalikke sümptomeid, mis on seotud haiguse põhjusega, mis põhjustas vasopressiini puuduse, nagu näiteks:

  • tugevpeavalu (ajukasvajate puhul);
  • valu rinnal või rinnanäärmete piirkonnas (vastavalt bronhide ja rinnanäärmete vähki);
  • nägemiskahjustus (kui kasvaja avaldab survet visuaalse funktsiooni eest vastutavale alale);
  • palavik (koos aju põletikuliste haigustega) ja nii edasi;
  • hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid - panhypopituitarism (koos hüpofüüsi piirkonna orgaaniliste kahjustustega).

Diabeedi diabeet

Diagnoosikriteeriumiks on rikkalik igapäevane diureesi - 5 kuni 20 liitrit või isegi rohkem, mille suhteline tihedus on uriinis - 1 000-1,005.

Üldiselt näitavad vereanalüüsid paksenemist (punaste vereliblede arvu suurenemine - erütrotsütoos, suur hematokrit (vere vererakkude mahu suhe plasmakogusesse)). Vereplasma osmolaarsus on suurenenud (üle 285 mmol / l).

Antidiureetilise hormooni taseme määramisel vereplasmas on selle vähenemine märgatav - vähem kui 0,6 ng / l.

Kui pärast uuringut on diabeedi diabeet diabeet, mis on spetsialistide jaoks ikkagi kahtlane, võib patsiendile testida, hoidudes vedeliku võtmisest. See peaks toimuma ainult arsti järelevalve all, kuna, nagu eespool mainitud, on patsiendi seisund märkimisväärselt halvenenud, kui vedeliku tarbimine on piiratud - arst peab jälgima seda seisundit ja andma patsiendile õigeaegselt meditsiinilist abi. Selle valimi hindamise kriteeriumid on järgmised:

  • eritatav uriinikogus;
  • selle suhteline tihedus;
  • patsiendi kehakaal;
  • tema üldine heaolu;
  • vererõhu tase;
  • pulsisagedus.

Kui selle valimi uriinieritust väheneb, osa oma suureneb, vererõhk, pulss ja kaal patsiendi keha püsib stabiilsena, patsient tunneb hästi, ei ole märgitud välimus uute sümptomite ebameeldivaid teda, diagnoosi "suhkruta diabeet" tagasi.

Diabeedi diabeet diabeet

Peamised patoloogilised seisundid, millest tuleb eristada neurogeense diabeedi diabeedi diabeedi, on:

  • psühhogeenne polüdipsia;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • diabeet;
  • nefrogeenne diabeet insipidus.

Diabeedihaigete ja psühhogeense polüdipsia sümptomiteks on suurenenud janu ja sagedane rohkearvuline urineerimine. Kuid psühhogeenne polüdipsia ei arene äkki, vaid järk-järgult, samas kui patsiendi seisund (jah, see haigus on naistele omane) ei muutu märkimisväärselt. Psühhogeense polüdipsia korral ei esine vere paksenemise märke, vedeliku piirangutega testi korral ei arene dehüdratsiooni sümptomid: uriini maht väheneb ja selle tihedus suureneb.

Kroonilise neerupuudulikkusega võib kaasneda ka janu ja suur diurees. Sellele haigusseisundile on aga kaasas ka urineerimissündroom (valgu sisaldus uriinis, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, millele pole lisatud väliseid sümptomeid) ja suur diastoolne (inimestel - "madalam") rõhk. Lisaks sellele suureneb neerupuudulikkuse korral uurea ja kreatiniini sisaldus veres, mis jäävad diabeedihaiguse korral normaalseks.

Suhkurtõve korral, erinevalt suhkrusisaldusest, määratakse veres kõrge glükoosisisaldus, lisaks suureneb uriini suhteline tihedus ja täheldatakse glükoosuuria (glükoosi eritumine uriinis).

Diabeet on kliinilised ilmingud sarnane keskse kujul: liigne janu, sage urineerimine rikkalik trombi nähtude ja dehüdratsioon, madal uriini erikaal - kõik see on ka üks ja muude haiguse. Perifeerse vormi erinevus on normaalne või isegi kõrgem antidiureetilise hormooni (vasopressiini) tase veres. Lisaks sellele ei ole diureetikumide kasutamisel sel juhul mõju, sest perifeerse vormi põhjus on neerude tubulaarrakkude retseptorite tundlikkus ADH suhtes.

Suhkurtõve ravi

Nad alustavad sümptomaatilise suhkruhaiguse ravi, kõrvaldades selle põhjustanud põhjused, näiteks nakkusprotsessi või ajukahjustuse ravimise, kasvaja eemaldamise.

Idiopaatilist diabeedi ja muud diabeedivormid ravitakse vasopressiini asendusraviga, kuni põhjus on kõrvaldatud. Tänapäeval on sünteetiline vasopressiin - desmopressiin valmistatud erinevates doseerimisvormides - lahuse kujul (tilgad ninas), tabletid, pihustatud. Kõige mugavam kasutada, samuti efektiivne ja ohutu on ravimi tablett, mida nimetatakse miniriiniks. Ravimi võtmise tulemusena väheneb uriini maht ja erikaal suureneb, normaliseerub vereplasma osmolaarsus normaalsetele väärtustele. Urineerimise sagedus ja uriini maht normaliseeritakse, püsib endiselt janu.

Vaktsiini võtmise ajal vasopressiini üleannustamise tõenäosus on minimaalne, kuna selle annus on täpne, erinevalt ninatilkadest, mis võivad juhuslikult langeda rohkem kui vajalik, mis võib põhjustada naatriumisisalduse vähenemist veres - hüponatreemia. Lisaks sellele ei põhjusta tablett nina limaskesta atroofseid muutusi, mis ei ole haruldased, kui kasutatakse ravimi nasaalseid vorme.

Lisaks vasopressiini preparaatidele on patsiendil näidatud infusioonid suurtes kogustes vesi-soola lahuseid, et korrigeerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Liitium (liitiumkarbonaat) ravimitel on ka positiivne mõju.

Prognoos suhkruhaiguse korral

Idiopaatiline suhkruhaigus, tingimusel, et piisav asendusravi ei ole patsiendile ohtlik, kuid selle vormi taastumine pole võimalik.

Diabeet insipidus, mis tekkis teiste haiguste taustal, möödub mõnel juhul spontaanselt pärast seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist.

Mis arst ühendust võtta

Tõsise janu, polüdipsia ja polüuuria puhul peate pöörduma endokrinoloogi poole. Haiguse diagnoosimiseks aitab neuroloog, oftalmoloog. Mõnikord on nõustamine günekoloogi, onkoloogi, nefroloogi ja teiste spetsialistidega.

Sümptomid

Nefrogeense suhkruhaiguse kõige olulisemad sümptomid - suurtes kogustes kontsentreerimata uriini vabanemine. Patsientidel on reeglina hea janu reaktsioon ja naatriumisisaldus vereplasmas jääb peaaegu normaalseks. Tõsi patsientidel, kes pühib ebapiisav juurdepääs veele või nad ei ole võimelised aru oma, alluvad razvivitiyu hüpernatreemia tõttu ülemäärast dehüdratsiooni.

Pärilike ND-dega lapsed võivad läbi viia orgaanilise aju kahjustuse, millele järgneb oligofreenia juhul, kui mingit diabeedi insipidi ei ravita õigeaegselt. Isegi ravi ajal on noortel patsientidel füüsiline kasv sageli aeglustunud, tõenäoliselt ülemäärase dehüdratsiooni tõttu.

Diagnoos

NDI-d tuleks kahtlustada kõigil patsientidel, kellel on kontsentreeritud uriini tõttu suur diurees. Glükosuuria ruumi ei tohiks olla. Vereplasmas sisalduv naatriumisisaldus on pisut suurenenud piisava vee tarbimisega patsientidel, kuid patsientide järsk suurenemine, kellel ei ole vaba juurdepääsu veetarbimisele, on võimalik. Vaatamata hüpovoleemia kliinilistele ilmingutele ei esine sageli uriini osmolaarsus üle 200.

Dehüdratsioonikatse aitab määrata diagnoosi, hinnata vastust eksogeensele ADH-ile ja maksimaalset kontsentratsioonivõimet. Pärast 3-6 tundi dehüdratsiooni on uriini osmolaarsuse maksimaalsed väärtused NDI-ga patsientidel ebanormaalselt madalad. Võimalus eristada NND keskmisest mittediabeetilisest haigusest, määrates eksogeense ADH-i. Patsientidel, kellel on keskne suhkruta diabeet oluliselt suurendada osmolaarsuses uriiniga 50-100% 2 tunni pärast, sest see oli planeeritud eksogeense ADH, arvestades patsientidel NPD on minimaalne suurenemine kuseteede osmolaarsust.

Ravi

Suhkurtõve ravis on ebapiisav suhkur, mis tagab piisava vee tarbimise ja peamise põhjuse korrektsiooni või kõrvaldab võimaliku nefrotoksilisuse. Kui patsient suudab tahtlikult vedelikku juua, on tõsised tüsistused haruldased.

Mõned ravimid võivad vähendada diureesi. Tiasiid-diureetikumide võime, paradoksaalsel tasemel, vähendada diureesi, vähendades vee ülekannet kogumiskanali ADH-tundlikesse piirkondadesse. Samuti võib olla kasulik madala valgusisaldusega dieet, mis sisaldab madala soola, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja amiloriidide sisaldust.

Video diabeedi kohta

Diabeedi sümptomid on ebapõivad nefrogeensed

Selle haiguse silmatorkav manifestatsioon on suur hulk unkontsentreeritud uriinis. Patsientidel on tavaliselt hea janu reaktsioon ja naatriumisisaldus vereplasmas jääb peaaegu normaalseks. Ent patsientidel, kellel puudub piisav juurdepääs veele või kui nad ei suuda oma janu suhelda, tekivad liigne dehüdratsiooni tagajärjel hüpernatreemia.

Päriliku NNDga imikute puhul võib tekkida orgaaniline ajukahjustus, millele järgneb oligofreenia, kui diabeedi ravi ei anta õigeaegselt. Isegi ravi korral viib haigete laste füüsiline kasv sageli edasi, tõenäoliselt sagedase dehüdratsiooni tõttu.

Diabeet mitte-suhkru nefrogeense diabeedi korral

NDI-d tuleks kahtlustada kõigil patsientidel, kellel on suur kontsentratsioon urineerimisel suure diureesiga. Glükosuuria tuleks välja jätta. Vereplasma naatriumisisaldus on pisut suurem piisava vee tarbimisega patsientidel, kuid see võib oluliselt suureneda patsientidel, kellel ei ole joogivee vaba juurdepääsu. Hoolimata hüpovoleemia kliinilistest sümptomitest, on uriini osmolaarsus tavaliselt alla 200

Diagnoosi kinnitab dehüdratsiooni test, mis hindab eksogeense ADH maksimaalset kontsentratsioonivõimet ja vastust. Pärast 3-6 tundi dehüdratsiooni on NDIga patsientidel uriini maksimaalne osmolaarsus ebanormaalselt madal. NDI-d saab eristada tsentraalsest suhkurtõvest sõltumatult eksogeense ADH manustamise kaudu. Patsientidel, kes põevad tsentraalset suhkurtõbe, muutub uriini osmolaarsus 50... 100% võrra 2 tundi pärast eksogeense ADH manustamist, samas kui NDI-ga patsientidel on ainult minimaalne uriini osmolaarsuse suurenemine.

Nefrogeenne diabeet insipidus: ravi

Suhkurtõve ravi on ebapiisava vee tarbimise tagamine ja selle põhjuse korrigeerimine või võimalike nefrotoksiinide kõrvaldamine. Kui patsient saab soovi korral vedelikku vedada, tekivad tõsised komplikatsioonid harva.

Mõned ravimid võivad vähendada diureesi. Tiasiiddiureetikumid võivad paradoksaalsel viisil vähendada diureesi, vähendades vee kohaletoimetamist kogumiskanali ADH-tundlikesse piirkondadesse. Kasu võib olla kasulik ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, amiloriid ja madala soolasisaldusega, madala proteiinisisaldusega toit.

See on perekondlik pärilik haigus, mida iseloomustab neerutoruuliide suutmatus tekitada uriini suurema osmootse tihedusega kui primaarne uriin. Edastatakse naissoost X-kromosoomi domineeriva geeniga.

Etioloogia ja patogenees

Patogeneesil on otsustava tähtsusega osmootset kontsentratsiooni kahjustatud neerufunktsioonide tõttu suurte osmootselt vabade vee kadu. Eeldatakse, et kaasasündinud ensümopatiat on distaalse nefrooni osmootse kontsentratsiooni piirkonnas. Neerude parenhüümi morfoloogilisi muutusi ei tuvastata. Pärast vedeliku kadu tekib rakuvälise vedeliku hüperosmolarisus, mis viib rakkude dehüdratsiooni, mis määrab haiguse kliinilise pildi.

Haiguse sümptomid on kõige olulisemad meestel, naistel tuvastatakse need ainult hoolikalt uurides ja uurides. Diabeet arendab kohe pärast sündi ja avaldub "seletamatu" vahelduv palavik, mida ei saa eemaldada palavikku alandav ja antibakteriaalsed ravimid, samuti kõhukinnisus, oksendamine, sümptomid dehüdratsioon, janu, polüuuria resistentsed.

Enamikul juhtudel, palavik, oksendamine, kõhukinnisus, ilmuvad vahel 3. ja 6. elukuul, mis langeb kokku üleminekut söötmise toitmine rinnapiima Cow piima sisaldavad rohkem osmootselt aktiivsete ainete.

Tüüpilistel juhtudel võib polüuuria ja polüdipsia esineda juba varases eas. Sageli on neid sümptomeid varjanud imikute füsioloogiline polüuuria ja polüdipsia, kellel on janu sageli puudulik, mõnikord keelduvad nad juua ja süüa. Pärast esimest eluaastat väljutatakse janu ja polüuuria, lapsed juua ja vabastavad kuni 5-6 liitrit vedelikku päevas. Varajases eas ravi puudumisel jäävad lapsed füüsilise ja vaimse arengu taganemiseni. Kui ebapiisava kehavedelik iseloomustab alati hüperosmolaarsust (rohkem kui 300 mOsm / liiter veri, seerum naatriumi tõsteti 194 mmol / l, kloriidi 170 mmol / l) võib olla mõõdukas Hüperkaleemiaga ja hyperasotemia. Uriin ei sisalda valku, suhkrut ja setteid on normaalne.

Uriini suhteline tihedus (1001-1004) koos tugevate eksikoosidega suureneb kuni 1010-ni. Dehüdratatsiooniga väheneb endogeense kreatiniini kliirens, millele järgneb selle taastumine.

Umbroloogiliste haiguste ajal ei ole patoloogiat, pärast üheaastast on kogumissüsteemi, eriti põie, hüpotensioon.

Diagnoos tehakse haiguse perekondliku iseloomu, raske polüuuria ja polüdipsia alusel, mis ei ole ravitav, hüperosmolaarne veri ja hüposteuuria. Diagnostikale on määravaks pitressiinikatse: pitresiini manustamisel ei kaasne uriini hulga vähenemine ja suhtelise tiheduse suurenemine. Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi:

1) pankrease diabeediga, mida iseloomustab glükoosuria, hüperglükeemia, uriini suhteline tihedus;

2) neurohormonaalse diabeediga insipidus, kus pärast pitresiini manustamist väheneb uriini kogus suhteline tihedus;

3) neeruhaigusega mittesuhkru suhkru diabeedi sündroom koos teiste tubulopaatiatega ja krooniline neerupuudulikkus, millega kaasneb muude osaliste neerufunktsioonide ja kroonilise neeruhaiguse sümptomite rikkumine.

Ravi seisneb vedeliku küllaldase koguse (vanuse järgi) manustamises ning soola ja valgulise piiranguga dieedi pakkumine.

Imikutel on lisaks optimaalsele toidule - rinnapiim vaja manustada isotoonilisi (5%) glükoosilahuseid. Tõsise dehüdratsiooni, hüperelektrolüütemia ja palaviku korral manustatakse vedeliku mitmepäevane tilgakujuline süstimine, mis seejärel manustatakse suu kaudu.

Laste puhul on ühe aasta pärast optimaalsete vedelike vajaduste tagamiseks soovitatav mitte piirata kogust ja aega. Vähendab märkimisväärselt vajadust vähese valgu sisaldava vedela soola vaba dieedi järele ning samuti salutõrjevahendite kasutamist - hüpotüasiidi kombinatsioonis aldaktooniga. Annused valitakse individuaalselt vere elektrolüütide kontrolli all. Reeglina kasutatakse saluretikume rasketel juhtudel koos lühikeste kursustega. Neeruhaiguse diabeedi raviks ei ole ravimeid. Kõige sagedasem surmapõhjus lapsepõlves ja varases eas on infektsioonid, mille puhul dehüdratsioon on kiiresti arenev. Hüpertermia taustal esineb surmaga lõppenud tulemus, mis ei ole madalam palavikuvastastest ravimitest. Alates teisest eluaastast paraneb prognoos janu ilmumise ja võime järgi seda väljendada ja kustutada. Kuid isegi selles vanuses on endiselt oht dehüdratsiooniks nakkushaiguste ja kirurgiliste sekkumiste ajal, mis nõuab intravenoosset vedelikku. Füüsiline viivitus on lihtsam ravile anda, vaimne - tasakaalust välja hiljem.

Nefrogeense diabeedi põhjused

NNSD võib olla:

Pärilik NNSD. Kõige tavalisem pärilik häire on vasopressiini arginiini retseptori geeni (AVP) X-seotud häire. Harvadel juhtudel põhjustavad NNSD-d autosomaalseid retsessiivseid või autosoomseid valitsevaid mutatsioone, mis mõjutavad aquaporin-2 geeni. Homosügootsed patsiendid, välja arvatud autosoomide valitsev vorm, on täiesti tundlikud ADH-i toimele. Heterosügootsetel patsientidel on normaalne või veidi halvenenud tundlikkus ADH suhtes.

Omandatud NNSD Omandatud NNSD areneb siis, kui haiguste (sealhulgas pärilike) või ravimite mõju tõttu on häiritud medulla või distaalsete nefrooni struktuur, mille tulemusena kontsentreerub uriin, muutes neerude tundlikeks ADH-i mõjud. Siin on peamised need seisundid:

  • Autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus.
  • Nefrolofitseeritud ja medullaarne tsüstiline neeruhaigus.
  • Pearrakuline nefropaatia.
  • Obstruktsiooni kaotamine periurethraalse fibroosiga.
  • Medullaarne spongiline neer.
  • Püeloefriit.
  • Hüpokaleemiline ja hüperkalemiline nefropaatia.
  • Amüloidoos.
  • Sjogreni sündroom.
  • Barde sündroom - Bidlya.
  • Mõned vähid (näiteks müeloom, sarkoom).
  • Paljud ravimid, eriti liitium, aga ka teised (näiteks demeklotsükliin, amfoteritsiin B, aminoglükosiidid, tsidofoviir, tsisplatiin, foskarnett, ifosfamiid, metoksüfluraan, ofloksatsiin, orlistaat, rifampiin).

Omandatud NNSD võib olla ka idiopaatne. Omandatud NNSD kerge vorm võib tekkida eakatel patsientidel, kes on tõsises seisundis või ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse seas.

Lisaks võivad mõned kliinilised sündroomid sarnaneda NNSD-ga:

  • Platsenta võib raseduse teisel poolel sekreteerida vasopressinaasi (sündroomi nimetatakse rasedate naiste suhkrut mittesuhkemaks diabeediks).
  • Mõnel patsiendil pärast hüpofüüsi operatsiooni on ADH-i asemel sekreteeritud ADH-i mitteaktiivne prekursor.

Nefrogeense mitte-suhkru diabeedi sümptomid ja tunnused

Haiguse eripära on suure hulga hüpotoonilise uriini moodustumine (3 kuni 20 liitrit päevas). Patsientidel tekib tavaliselt kompenseeriv janu ja seerumi naatriumi tase jääb peaaegu normaalseks. Ent patsientidel, kellel ei ole vett või kes ei tunne oma janu (näiteks väikelapsed, dementsusega vanurid), tekib liigselt dehüdratsioonist tingitud hüpernatreemia. Hüpernatreemia põhjustab neuroloogilisi sümptomeid nagu suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus, teadvusekaotus, epilepsiahoog või kollakas.

Väiksed lapsed, kellel on pärilik NNSD vorm, võivad tekitada ajukahjustuse, kui arst ei pöördu tagasi pöördumatult, kui te ravi ajal ei alusta. Isegi ravi korral on neil lastel sageli füüsilise arengu hilinemine, peamiselt sagedase dehüdratsiooni tõttu.

Diabeet nefrogeense diabeedi korral

  • Uriini mahu ja osmolaalsuse igapäevane mõõtmine.
  • Seerumi elektrolüüdid.
  • Proov kuivatatud toiduga.

NNSD-d tuleks kahtlustada kõigis polüuuriaga patsientidel. Esialgne testimine sisaldab 24-tunnist uriini kogumist (ilma vedeliku piiramiseta), et hinnata vereseerumi elektrolüütide mahtu, osmolaalsust ja kontsentratsiooni.

NNSD-ga patsientide diurees on üle 50 ml / kg päevas (polüuuria). Hoolimata hüpovoleemia kliinilistest tunnustest (tavaliselt on uriini osmolaalsus hüpovoleemiaga patsientidel), on NNSD iseloomulik kuseteede osmolaalsus alla 200 mOsm / kg. Glükoosuria või muud solureeritud diureesi põhjused tuleks välja jätta.

Naatriumiserum on piisava vabade vedelate ravimitega patsientidel pisut kõrgemal (142-145 mEq / l), kuid see võib märkimisväärselt suureneda patsientidel, kes ei tarbi piisavalt vedelikku.

Diagnoos on kinnitust leidnud alatoitumusega uuringus, mis hindab maksimaalset kontsentratsioonivõimet ja vastust eksogeensele ADH-le. Pärast 3 ja 6 tunni möödumist vee eemaldumisest on NNSD-ga patsientidel maksimaalne uriini osmolaalsus patoloogiliselt madal. NNSD tuleb eristada tsentraalsest mitte-suhkru diabeedist (ADH-puudulikkus), määrates eksogeense ADH (vasopressiini 5 U n / a vesilahus või desmopressiin 10 μg intranasaalselt) ja sellele järgneva uriini osmolaalsuse mõõtmise. NNSD-ga patsientidel täheldatakse tavaliselt ainult minimaalset uriini osmolaalsust (vähem kui 50 mOsm / kg, kuni 45% puudulikust NNSD-st).

Nefrogeense diabeedi ravi insipidus

  • Vaba rikkalik jook.
  • Soola ja valgu piiramine toidus.
  • Põhjuse ravi.
  • Mõnikord on tiasiiddiureetikumid, MSPVAd või amiloriid.

Ravi seisneb selles, et tagada piisav vaba vedeliku tarbimine, madala soolasisaldusega ja madala proteiinisisaldusega toitumine, nefrotoksiiniga kokkupuute põhjuse kõrvaldamine või lõpetamine.

Kui sümptomid püsivad vaatamata nendele meetmetele, võite soovitada diureesi vähendamiseks ravimite kasutamist. Tiasiiddiureetikumid võivad põhjustada diureesi paradoksaalset vähenemist, vähendades uriini kohaletoimetamist imenduskanalite ADH-tundlikesse piirkondadesse. Samuti võivad aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks indometatsiin) või amiloriid.

Diabeetikumide põhjused ja tüübid

Mis on diabeet? See haigus areneb siis, kui esineb antidiureetilise hormooni (ADH) vasopressiini puudulikkus - suhteline või absoluutne. ADH toodab hüpotalamust ja täidab erinevaid funktsioone, sealhulgas mõjutades kuseteede normaalset toimimist.

Kui arvestame haiguse etioloogiliste tunnustega, siis on haiguse kolme liiki:

  • Idiopaatiline Diabeedi sündroom pole veel täielikult arusaadav, mistõttu peaaegu 70% -l diagnoosiga patsientidest on haiguse päritolu ebaselge. Seda tüüpi haigusi nimetatakse idiopaatilisteks.
  • Geneetiline. See faktor on seotud geneetikaga ja haigus areneb mitme pereliikmega igas põlvkonnas. Sellel nähtusel on meditsiiniline seletus - genotüübi muutus, mis põhjustab antidiureetilise hormooni düsfunktsiooni.
  • Omandatud Kõige sagedamini tekib neerukahjustus, nimelt neerupuudulikkus.

Lisaks patoloogia päritolule on olemas haiguse liigitus, mis on seotud selle arengu mehhanismidega.

Tabel 1 Diabeetiliste vormide tüübid, erinevad kahjustused

Veel Artikleid Diabeedi

Iga inimene, täiskasvanu või väike, peaks perioodiliselt läbi viima erinevaid eksameid. See kehtib ka diabeedi testide kohta. Lastel olev veresuhkru tase on näitaja, mida vanemad peavad teadma, et kui neid testitakse, on neil lihtne määrata, kas nende trühvlid on terved.

Mõni aasta tagasi televisioonis televisioonis leiti, et rafineeritud päevalilleõli ei sisalda kolesterooli, erinevalt rafineerimata õli. Inimesed uskusid seda ja veel paljud usuvad, et taimeõlis on rafineerimata kolesterooli tüüp.

Endokrinoloog on arst, kes tegeleb kõigi sisesekretsioonisüsteemi ja selle organite funktsioneerimisega seotud haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamisega.