loader

Põhiline

Diagnostika

Kuidas metformiin toimib inimese kehas? Selle kõrvaltoimed ja vastunäidustused

See materjal kirjeldab metformiini, populaarse suukaudse glükoositaset langetava ravimi toimemehhanismi, mis on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, samuti ülekaaluliste ja rasvunud inimeste raviks. Metformiin takistab kardiovaskulaarsete haiguste ja suhkurtõve tüsistuste tekkimist, aitab organismil suurendada insuliinitundlikkust.

Vaatamata populaarsusele ei ole metformiini mõju inimesele täielikult teada. Metformiini nimetatakse ka "bestselleriks, mida ei loeta lõpuni". Tänaseks on aktiivselt läbi viidud mitmesuguseid uuringuid ja teadlased avastavad selle ravimi uued tahud, avaldades selle täiendavaid kasulikke omadusi ja kõrvaltoimeid.

On teada, et Maailma Terviseorganisatsioon tunnistas metformiini kui tervishoiusüsteemis kasutatavaid kõige tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid.

Teiselt poolt, kuigi metformiin avastati 1922. aastal, oli see ainult USA-s kasutatav ainult 1995. aastal. Saksamaal ei ole metformiin ikkagi retseptiravimeid ja saksa arstid seda ei määra.

Metformiini toimemehhanism

Metformiin aktiveerib maksa ensüümi AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK) sekretsiooni, mis on vastutav glükoosi ja rasva metabolismi eest. AMPA aktiveerimine on vajalik metformiini inhibeerivaks toimel glükoneogeneesile maksas.

Pealegi mahasurumisel glükoneogeneesi maksas protsessi metformiini suurendab insuliinitundlikkust, suurendab glükoosi perifeerset omastamist, suurendab rasvhapete oksüdatsiooni, vähenev glükoosi imendumist seedetraktist.

Lihtsamalt, pärast seda, kui kõrge süsivesikute sisaldus toitu jõuab kehasse, sekreteeritakse pankrease insuliin, et säilitada veresuhkru tase normaalses vahemikus. Toiduainetes süsivesikud seeditakse soolestikus ja muutuvad vereringesse sisenevaks glükoosiks. Insuliiniga tarnitakse see rakkudele ja saab energiat.

Maks ja lihased on võimelised säilitama glükoosisisaldust ja seda on vajadusel ka lihtne vabastada vereringesse (näiteks hüpoglükeemia ajal füüsilise koormuse ajal). Lisaks sellele võib maksa säilitada glükoosi teistelt toitainetelt, näiteks rasvadest ja aminohapetest (valkude ehituskivid).

Metformiini kõige olulisem toime on glükosiidi tootmise pärssimine maksa poolt, mis on iseloomulik II tüüpi suhkurtõvele.

Teine ravimi mõju väljendatakse viivituse glükoosi imendumist soolestikus, mis võimaldab saada madala veresuhkru tase pärast sööki (postprandiaalsele veresuhkru taset), samuti suurendada rakkude tundlikkust insuliini (sihtrakud hakata nõudmistele paremini insuliini mille eritub glükoosi kaudu).

Dr R. Bernsteini märkused metformiini kohta: "Metformiini võtmine omab mõningaid täiendavaid positiivseid omadusi - see vähendab vähktõve esinemissagedust ja vähendab näljahormooni greliini, vähendades seeläbi kiusatust ületamisele. Kuid minu kogemuse kohaselt ei ole kõik metformiini analoogid võrdselt efektiivsed. Ma annan Glucophage'ile alati välja, kuigi see on mõnevõrra kallim kui tema kolleegid "(Diabetes Soluton, 4. väljaanne, lk. 249).

Kui kiiresti metformiin toimib?

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiini tablett seedetraktist. Toimeaine toime algab 2,5 tundi pärast manustamist ja pärast 9-12 tundi eritub neerud. Metformiin võib akumuleeruda maksas, neerudes ja lihasmassides.

Annus

Ravi alguses määratakse metformiin tavaliselt kaks kuni kolm korda päevas enne või pärast 500-850 mg sööki. Pärast 10-15päevast kursust hinnatakse selle toimet veresuhkru tasemele ja vajadusel suurendatakse ravimi annust arsti järelevalve all. Metformiini annust võib suurendada kuni 3000 mg-ni. päevas, jagatud 3 samaväärseks annuseks.

Kui veresuhkru tase ei lange normaalseks, kaalutakse kombineeritud ravi määramise küsimust. Metformiini kombineeritud valmistised on kättesaadavad Venemaa ja Ukraina turgudel, sealhulgas Pioglitazon, Vildagliptin, Sitagliptiin, Saksagliptiin ja Glibenklamiid. Samuti on võimalik määrata kombineeritud insuliinravi.

Pika toimeajaga metformiin ja selle analoogid

Seoses seedetrakti häired ja patsientide elukvaliteedi vabanemiseks töötati Prantsusmaal välja metformiin pikaajalise toime saavutamiseks. Glyukofazh Long - ravim toimeaine aeglase imendumisega, mida saab võtta vaid 1 kord päevas. Selle vastuvõtu meetodiga välditakse metformiini kontsentratsiooni piikide esinemist veres, see avaldab kasulikku toimet metformiini taluvusele ja vähendab seedimist põhjustavate probleemide esinemist.

Pikaajalise metformiini imendumine esineb seedetrakti ülaosas. Teadlased on välja töötanud geeli difusioonisüsteemi GelShield (geel sees olev geel), mis aitab metformiini järk-järgult ja ühtlaselt tabletist vabaneda.

Metformiini analoogid

Algne ravim on prantsuse Glyukofazh. Metformiini on palju analooge (geneerilisi ravimeid). Nende hulka kuuluvad Venemaa ravimid Gliformiin, Novoformiin, Formetiin ja Metformiin-Richter, Saksa Metfohamma ja Siofor, Horvaatia Formin pliva, Argentiina Bagomet, Iisraeli metformiin-Teva, Slovakkia metformiin Zentiva.

Pikaajalise toimega metformiini analoogid ja nende maksumus

Metformiini kõrvaltoimed

  • Üsna sageli (rohkem kui 10% juhtudest) esinevad seedetraktiga seotud probleemid (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, puhitus, kõhuvalu). Sellistel juhtudel tuleb metformiini võtta koos toiduga, et ärritada seedetrakt vähem. Akuutsete seedetrakti häirete korral tuleb metformiin lõpetada.
  • Metformiiniravi ajal võib ülemäärase alkoholisisalduse tekkimisel tekkida tugev veresuhkru (hüpoglükeemia) vähenemine (alkohol langetab veresuhkru taset).
  • B12-vitamiini vaegust täheldatakse umbes 5% -l kõigist metformiini kasutavatest inimestest, mis on ligikaudu kaks korda tavalisest kõrgemad. B12-vitamiini vaeguse risk suureneb ravimi pikaajalisel kasutamisel - 30% -l patsientidest, kes võtsid metformiini 10... 12 aasta jooksul, oli selle vitamiini teatud puudus. Seetõttu on soovitatav täiendavalt manustada vitamiini B12.
  • Maitse vahetus.
  • Pikaajalisel kasutamisel, samuti ravimi võtmisel koos suurte alkoholi annustega võib veres olla piimhape (laktatsidoos).

Laktatsidoos ja metformiin

Laktatsidoos (laktikeedeemia, piimhappe kooma, laktatsidoos, laktatsidoos) on haruldane, kuid väga ohtlik haigus, mis on tihti surmaga lõppev. Keha hapendatakse piimhappega, maksa ja lihaste laktaadi kasutamise mehhanism on blokeeritud. Patsiendil, kellel esineb II tüüpi diabeet, esineb poolel raske laktatsidoosi juhtumit.

Laktatsidoosi oht suureneb koos metformiini sissevõtmisega suure alkoholisisaldusega. Seetõttu on alkoholismiga patsientidel metformiini kasutamine vastunäidustatud.

Patsiendid, kes võtavad metformiini või selle analooge, saavad harva alkoholi mõõdukat alkoholitarbimist sisaldava süsivesiku sisaldava toiduainega.

Laktatsidoosi tekkimise oht on maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsiendid. Samuti on oht haigusteks, mille puhul esineb kudede hüpoksia (südamepuudulikkus, kopsuemboolia, südameatakk, šokiarakud).

Vastunäidustused

Metformiin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Absoluutse insuliinipuudusega - 1. tüüpi diabeedi, diabeetilise ketoatsidoosi või diabeetilise koo puhul - metformiin on täiesti vastuvõetamatu (vastunäidustatud).
  • Raske neeruhaiguse (äge nefriit, nefroskleroos) ja neerupuudulikkuse korral.
  • Maksapuudulikkuse korral.
  • Kui alkoholismi, sest Alkohol põhjustab keha hapestumist piimhappega, mistõttu on oht laktaadiatsidoosi tekkeks.
  • Ebastabiilne südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, südame (kardiogeenne šokk).
  • Raske kudede infektsioon.
  • Kui te arvate, et patsiendil on emfüseem, suurendab laktatsidoosi riski.
  • Enne kirurgilist operatsiooni, kus on kavandatud anesteesia või anesteesia, enne arstlikku läbivaatust koos kontrastainete intravaskulaarse süstimisega verd läbi, tuleb metformiin peata 24-48 tundi enne ravi algust, kuna tekib vereaktsineerimise oht.

Kuidas metformiin mõjutab maksa ja neereid?

Metformiinil võivad olla kõrvaltoimed maksale ja neerudele, mistõttu on keelatud kroonilisi haigusi (krooniline neerupuudulikkus, hepatiit, tsirroos jne).

Tsirroosiga patsientidel tuleb metformiini vältida, kuna ravimi toime esineb otseselt maksas ja võib põhjustada selle muutusi või põhjustada raske hüpoglükeemiat, blokeerides glükoneogeneesi sünteesi. Võibolla maksa rasvumise teke.

Mõnel juhul on metformiinil siiski positiivne mõju maksahaigusele, mistõttu tuleb selle ravimi kasutamisel maksa seisundit hoolikalt jälgida.

Kroonilise hepatiidi korral tuleb metformiinist loobuda, sest maksahaigus võib halvendada. Sellisel juhul on soovitav kasutada insuliinravi, sest insuliin siseneb otse verre, vahetab maksa või määrab ravi sulfonüüluureatega.

Metformiini kõrvaltoimeid terve maksa suhtes ei ole leitud.

Lisateavet meie veebisaidilt leiate metformiini võtmise kohta neeruhaiguste raviks.

Kuidas metformiin toimib tiinuse diabeediga rasedatele naistele?

Metformiini määramine rasedatele naistele ei ole absoluutne vastunäidustus, kompenseerimata rasedusdiabeet on lapsele palju kahjulikum. Kuid rasedusdiabeedi ravimiseks on insuliin sagedamini ette nähtud. Selle põhjuseks on metformiini toimet rasedatele peetud uuringute vastuolulised tulemused.

Üks Ameerika Ühendriikide uuringutest näitas, et metformiin on raseduse ajal ohutu. Rasedusdiabeedi põdevatel naistel, kes võtsid metformiini, oli raseduse ajal kehakaal vähem kui insuliinipatsiendid. Metformiini saanud naistel sündinud lastel oli vistseraalse rasva väiksem tõus, mis muudab nende hilisemas elule vähem sõltuvaks insuliiniresistentsuse olemasolust.

Loomkatsetes ei täheldatud metformiini kahjulikku toimet loote arengule lootele.

Vaatamata sellele ei ole metformiini kasutamine rasedatel naistel mõnes riigis soovitatav. Näiteks Saksamaal on selle ravimi väljakirjutamine raseduse ja rasedusdiabeedi ajal ametlikult keelatud ja patsiendid, kes seda soovivad, võtavad kõik riskid ja maksavad ise selle eest. Saksa arstide sõnul võib metformiinil olla lootele kahjulik mõju ja see tekitab insuliiniresistentsuse eelsoodumust.

Imetamine peaks metformiini loobuma, kuna see tungib rinnapiima. Ravi metformiiniga rinnaga toitmise ajal tuleb katkestada.

Kuidas metformiin munasarjadel?

Metformiini kasutatakse kõige sagedamini II tüüpi diabeedi ravimiseks, kuid see on ette nähtud ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) jaoks, sest nende haiguste vahel on omavaheline seos, sest polütsüstiliste munasarjade sündroom on sageli seotud insuliiniresistentsusega.

Kliinilised uuringud, mis viidi lõpule 2006-2007, näitasid, et metformiini efektiivsus polütsüstilise munasarjahaiguse korral ei olnud parem kui platseebo toime ja et metformiin kombinatsioonis klomifeeniga ei olnud parem kui klomifeen üksi.

Ühendkuningriigis ei soovitata metformiini määramist polütsüstiliste munasarjade sündroomi esmavaliku raviks. Soovitusena on klomifeen näidustatud ja rõhutatakse elustiili muutmise vajadust, olenemata ravimaandumisest.

Metformiin naiste viljatuse jaoks

Mitmed kliinilised uuringud on näidanud metformiini efektiivsust viljatuses koos klomifeeniga. Metformiini tuleks kasutada teise ravimi ravimina, kui ravi klomifeeniga on osutunud ebaefektiivseks.

Teine uuring soovitab kirjutada metformiini ilma reservatsioonideta esmase ravi võimalust, sest see on positiivne mõju mitte ainult Anovulatsiooni vaid ka insuliini resistentsus, hirsutism ja rasvumine, mis on sageli täheldatud PCOS.

Prediabet ja metformiin

Metformiin võib manustada prediabetes (isikute risk haigestuda 2. tüüpi diabeet), mis vähendab nende võimalusi arendada haigus, kuigi intensiivse kasutamise ja dieeti süsivesikute oluliselt parem, selleks otstarbeks.

Ameerika Ühendriikides viidi läbi uuring, mille kohaselt anti metformiinile üks rühm inimesi, teine ​​aga spordiga ja järgnes dieedile. Selle tulemusena oli tervisliku eluviisiga rühmas diabeedi esinemissagedus 31% väiksem kui metformiini kasutavate prediabeetikute puhul.

Siin on see, mida nad kirjutasid prediabeeti ja metformiini kohta ühes meditsiinis ja bioloogilistes publikatsioonides (PMC4498279) avaldatud publikatsioonis PubMed avaldatud teaduslikus ülevaates:

"Inimesed kõrge veresuhkur ilma diabeet on risk haigestuda kliinilise 2. tüüpi diabeet, nn" pre-diabeet ". Termin eelnevalt diabeet on tavaliselt kohaldatakse piiri tase glükoosi tühja kõhu (tühjakõhu hüperglükeemia) ja / või tase plasma glükoosi, annetatud teostades 2 tundi pärast suukaudset sokerirasituskoe koos 75g. suhkrut (glükoosi tolerantsi). USA prediabetes veelgi loota ülemise piiri tase glükohemoglobiini (HbA1c).
Diabeedi diabeediga inimestel on suurem oht ​​mikrovaskulaarsele kahjustusele ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide areng, mis on sarnane diabeedi pikaajalistele komplikatsioonidele. Intra-tüüpi 2 diabeedi ennetamise saavutamiseks on võtmetähtsusega insuliini tundlikkuse vähenemine ja β-rakkude funktsiooni häirete progresseerumise peatamine või tagasiminek.

Välja on töötatud palju kaalukaotusi: farmakoloogiline ravi (metformiin, tiasolidiindioonid, akarboos, basaalinsuliini süstimine ja kehakaalu langetamine) ja bariatartikirurgia. Nende meetmete eesmärk on vähendada 2. tüübi diabeedi tekke riski enne diabeedihaigetega inimestel, kuigi positiivseid tulemusi ei saavutata alati.

Metformiin suurendab insuliini toimet maksas ja skeletilihastes ning selle tõhusus diabeedi tekkimise edasilükkamisel või ennetamisel on tõestatud erinevates suurtes, hästiplaneeritud randomiseeritud uuringutes.

sealhulgas diabeedi ennetusprogrammid. Kliinilises kasutuses olnud aastakümned on näidanud, et metformiin on üldiselt hästi talutav ja ohutu. "

Kas ma võin Metformini võtta kaalulangusena? Uurimistulemused

Uuringute kohaselt võib metformiin aidata mõnedel inimestel kaalust alla võtta. Siiski pole veel selge, kuidas metformiin põhjustab kehakaalu langust.

Üks teooria on see, et metformiin vähendab isu, mistõttu toimub kaalulangus. Hoolimata asjaolust, et metformiin aitab kaalust alla võtta, ei ole see ravim otseselt mõeldud selleks otstarbeks.

Randomiseeritud pikaajalise uuringu (vt PubMed, PMCID: PMC3308305) kohaselt võib metformiini kasutamisel kaalulangus tekkida järk-järgult, ühe kuni kahe aasta jooksul. Langevate kilogrammide arv erineb ka erinevate inimeste seas ning on seotud paljude teiste teguritega - kehahoolduse, igapäevaselt tarbitavate kalorite arvuga ja elustiiliga. Uuringu tulemuste kohaselt kaotasid patsiendid keskmiselt pärast metformiini võtmist kaks või enam aastat keskmiselt 1,8 kuni 3,1 kg. Kui võrrelda teisi kehakaalu alandamise meetodeid (vähese süsinikuarvuga dieedid, suur füüsiline aktiivsus, nälgimine), siis see on rohkem kui tagasihoidlik tulemus.

Mõttetu ravim, ilma et tervislikku eluviisi muud aspektid järgitaks, ei põhjusta kehakaalu langust. Inimesed, kes järgivad tervislikku toitumist ja füüsilist koormust metformiini võtmisega, kipuvad kaalu kaotama. See on tingitud asjaolust, et metformiin suurendab kehalise põlemise kulutusi. Kui te ei mängi sporti, siis tõenäoliselt pole seda eelist.

Lisaks kaotab kehakaalu langus niikaua, kuni ravimit manustatakse. See tähendab, et kui te lõpetate metformiini võtmise, on esialgse kaaluga naasmiseks palju võimalusi. Ja isegi kui te endiselt ravimeid võtate, võite aeglaselt kaalulangus hakata. Teisisõnu, metformiin ei ole kaalulangus "maagiline pill", vastupidiselt mõnede inimeste ootustele. Lisateavet selle kohta leiate meie materjalist: Metformiini kasutamine kehakaalu langetamiseks: ülevaated, uuringud, juhendamine

Kas metformiin on ette nähtud lastele?

Näiteks metformiini aktsepteerimine lastel ja üle kümne aasta vanustel noorukitel on tõestatud erinevate kliiniliste uuringutega. Nad ei näidanud lapse arenguga seotud konkreetseid kõrvaltoimeid, kuid ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Järeldused

  • Metformiin vähendab glükoosi tootmist maksas (glükoneogenees) ja suurendab keha koe tundlikkust insuliini suhtes.
  • Hoolimata ravimi suure turustatavusest maailmas ei ole selle toimemehhanismi täielikult uuritud ja paljud uuringud on üksteisega vastuolus.
  • Metformiini aktsepteerimine rohkem kui 10% juhtudest põhjustab sooleprobleeme. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja pikatoimeline metformiin (originaal on Long Glucophage), mis aeglustab toimeaine imendumist ja muudab mao õrnamaks.
  • Metformiini ei tohi võtta raskete maksahaiguste (krooniline hepatiit, tsirroos) ja neerude (krooniline neerupuudulikkus, äge nefriit) korral.
  • Koos alkoholiga võib metformiin põhjustada laktatsidoosi surmavat haigust, nii et alkohoolikutele on rangelt keelatud võtta seda suure alkoholisisaldusega joomise ajal.
  • Metformiini pikaajaline manustamine põhjustab B12-vitamiini puudumist, seetõttu on soovitatav lisaks sellele vitamiinile lisada ka täiendavaid ravimeid.
  • Metformiini manustamist ei soovitata kasutada raseduse ja rasedusdiabeedi ajal ega rinnaga toitmise ajal see tungib piima.
  • Metformiin ei ole kaalulangus "maagiline tablett". Kaalu kaotamine on parem tervisliku toitumisega (sealhulgas süsivesikute piiranguga) koos kehalise aktiivsusega.

Allikad:

  1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Metformiini pikaajalise toime analoogid // raviarst. 2012. №3.
  2. Kas metformiin põhjustab laktatsidoosi? / Cochrane Süstemaatiline ülevaade: põhialused // Meditsiini- ja farmaatsiaalased uudised. 2011. №11-12.
  3. Pikaajalise ohutuse, talutavuse ja kaalulangus seotud metformiini diabeedi (teadus) / pikaajaline ohutus, talutavuse ja Kaalulangus metformiiniga seotud diabeedirühmas ennetusprogrammi lõpptulemuste uuring // Diabetes Care. 2012 Apr.; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Kas metformiin pikendab elu ja kas seda saab kasutada kehakaalu langetamiseks?

Kaugelearenenud suhkurtõbi, kui kaua hoitakse veres glükoosisisalduse, mida nimetatakse hüperglükeemiaks, arstid on tungiv vajadus pöörata paralleelselt baasravikuur ja Ravimid on ka (lisaks kasutada teraapias ja dieediga).

Enamasti tekib see vajadus patsiendi enda süü tõttu, kuna paljud neist ei taha ennast eitada magusat, jahukaste, rasvade ja väga soolaste suitsutatud toitu. Nüüd on keelatud sellised arvukad keelud, mis on kehtestatud enamusele eelnevalt kartmata või piiranguteta kasutatud toiduainetele. Lisaks sellele on vähesed meist võimelised toitu meditsiini vormis tajuma. Toit inimesele on lõbusam!

Seega, kui te olete diabeetik ja rikub toitumine, tavaliselt ühe idee või sõnad: "Ma elan üks kord! Vähehaaval saab! "Ja veel, see on" vähehaaval "ja teostab kaldkriipsuga tagasiteed ei ole, kui isegi väikestes kogustes toitu punane nimekiri on piisavalt teha mitu terviseprobleemid, et ainult edu meie teiega nõrkused.

See on tüüpiline probleem II tüüpi diabeediga patsientidele, kes kas vähe või üldse mitte dieeti või mõnikord vabadusi.

Varsti või hiljem tulevad nad arsti juurde, kellel on kaebused halveneva tervise kohta, ja endokrinoloogil pole muud valikut kui välja kirjutada retsepti vorm mitmete standardsete suhkrut vähendavate ravimite jaoks pärast suhkru, glükeeritud hemoglobiini, kolesterooli, pH, üldbilirubiini, kreatiniini, karbamiidi, ja OAM (uriinianalüüs) ketooni kehadele.

See loetelu sisaldab metformiini, mis on juba tuttav paljudele diabeetikutele.

Mis on metformiin ja milline on selle mõju mehhanism

Eelnevalt märgitakse, et suvalisel diabeediravimil on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Kui on olemas võimalus kontrollida suhkurtõbe ilma pillideta, siis on parem teha kõik võimalikud ja võimatu edasi lükata ravi alustamine!

Meie kirjeldatud aine ei ole ka ohutu, kuid me räägime sellest veidi hiljem.

See kuulub hüpoglükeemiliste ravimite hulka (biguaniidiklass), st need, kes suudavad supresseerida, vähendavad veres glükoosisisaldust.

Mis see juhtub?

Nagu selgub hiljem, on selle mõju kehale üsna ulatuslik:

  • Selle peamine eelis on see, et see mõjutab otseselt insuliiniresistentsust.

Seda toimet täheldatakse peaaegu kohe pärast metformiini vesinikkloriidi sisaldavate ravimite võtmist. See juhtub, kuna see suurendab rakkude tundlikkust insuliini ja tarbimise suhtes, suureneb glükoosi imendumine oluliselt. Loomulikult on paljudel patsientidel täheldatud suhkrute kasutamise suurenemist (mõnel juhul umbes 50%).

  • Kui pillid võetakse suu kaudu (s.o alla neelata veega), imendub ravim (imendub või imendub) seedetraktis ja glükoos liigub soolestikust mõnevõrra aeglaseks.

Järelikult on see positiivne mõju pärgarteri glükeemiale ilma teravate hüppetakkude (st veresuhkru taseme pärast sööki). Need toimed peaksid arvestama insuliinravi saavate isikutega ja võtma koos metformiini sisaldavate ravimitega. Kui sisestate lühikese insuliini annuse suurenenud (ei ole kohandatud) korral, suureneb hüpoglükeemia tõenäosus, mis muutub kiiresti hüpoglükeemiliseks kooma.

  • Inhibeerib glükoneogeneesi maksas - glükoosi taaskasutamise ainevahetusprotsess, mis saadakse alternatiivsetest energiaallikatest, mis ei sisalda süsivesikuühendeid, mis esinevad pika kiire, kõva süsivesikute piiramise taustal või ülemäärases kehal.

Meie puhul on glükoosi aeglaselt toodetud laktaadist (piimhappest). See võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone, mis põhjustavad kooma.

  • Mõjutab isu ja vähendab seda.

Seetõttu on see kõige sagedamini ette nähtud diabeediga, kellel on ülekaalulisus. Tänu oma võimet mõjutada söögiisu, inimene hakkab tarbima vähem toitu, kuid et saavutada tõelisi tulemusi kehakaalu (kehamassiindeks stabiliseerimise või vähendada seda), siis tuleb võtta seda 6 kuu jooksul ja vastuvõtt kombineerida õige kasutamise.

  • Samuti on ravimil kasulik mõju vere kolesteroolile

Selle tagajärjel väheneb düslipideemia, sest triglütseriidide tase, madala tihedusega lipoproteiinid väheneb.

  • Supresseerib rasvade peroksüdatsiooni protsessi.

Kui kiirendatakse lipiidide oksüdatsiooni protsessi, siis see käivitab vabade radikaalimolekulide kasvu, mis põhjustavad vähki.

Kõrvaltoimed (võimalik kahjustus)

Koos eespool kirjeldatud metformiini eelistega pole välistatud ka tõenäosus, et meie keha tõsiselt kahjustatakse nende pillide võtmist.

Ravimi põhiliseks ohuks on diabeetikute käitumise põhiline stiil, mis on sunnitud kontrollima vere glükoosisisaldust, piirates süsivesikute toiduaineid ja suurendades füüsilist aktiivsust.

Ilma süsivesikuteta on võimatu kõik inimese siseelundid, eriti aju, mida kasutatakse ainult puhta energia söömiseks, glükoosisisalduseks. Kui suhkru pakkumist järsult vähendatakse, langeb selle veretase kriitilise tasemeni, mis toob kaasa kooma.

Kuid meie keha sees on selliseid rikete reguleerimiseks varukoobesid, mis võivad kompenseerida midagi liiga liigset puudumist. Üks selline mõjujõudu hüpoglükeemia riski on glükoneogeneesi maksas glükagooni algab siis, kui vastupidine glükoosi sekretsiooni maksast reserve, mis olid varem varustatud, kuid antud ravimi võtmise ajal, see protsess aeglustub märgatavalt!

Samas võib see ravim põhjustada laktaatsidoosi, kui organismis suur kogus seda akumuleerub (harvadel juhtudel, kuna koos samalaadsete ravimite võtmisega säilitab maks ka võimet iseseisvalt sünteesida glükoosi).

Laktoatsidoos (või laktatsidoosi, piim- kooma) palju kiiremini areneb praeguseid probleeme neerudega (in progresseeruv diabeetiline nefropaatia, mis areneb krooniline neerupuudulikkus), nagu metformiinhüdrokloriidi akumuleerub süljenäärmed, lihas-, maksa- ja neeru, ja eritub eranditult neerude kaudu. Oma töö rikkumise korral püsib 90% ravimist inimkehas muutumatuna. Kuid kogu sellegipoolest ei ole diabeedi väiksem oht ​​- ketoatsidoos tavaliselt ei arene.

Seetõttu metforminsoderzhaschie ohtlike preparaatide võtta korral äge neerupuudulikkus või probleemid neerudega, kuid paljud endokrinoloogi veel ette seda viidates asjaolule, et veresuhkru taseme langus ja kontrolli insuliiniresistentsuse on ülimalt tähtis arendada mitu tüsistuste kõrgenenud veresuhkru tase, mis põhjustada diabeetikute suremust.

Rahvusvahelises praktikas kasutatakse metformiini sisaldavaid ravimeid kohe pärast diagnoosi ja see on tõepoolest kasulik diabeetikute eluea pikendamiseks. Nagu meile Venemaa tehakse seda tavaliselt on juba edasijõudnud haiguse, kui metformiini isegi veel üks põhjus halvenemise patsientide seisundi lisaks kasvab diabeedi tüsistusi ajal, mil tema varajase mõõdukas (väikestes annustes) vastuvõtt on võimalik parandada oma tervist ja viivitus vältimatu. Kerge diabeedi vormis domineerib insuliinist sõltuv kudede resistentsus, mistõttu peamine ravi on insuliiniresistentsuse vähendamine. Mis meie kangelane kergesti käsitseb, isegi väikestes annustes, ei suuda inimese kehale oluliselt kahjustada.

Kuid saate oma tervist lihtsalt ilma pillideta parandada! Piisab järgida erilist toitu (näiteks tabel 9) ja mitmekesistada oma elu sagedaste jalgrattasõitudega, mis tahes kasulik füüsiline tegevus!

Kuid kahjuks on insuliini sekretsiooni reservid 2. tüüpi diabeedi puhul ammendatud (st insuliini ei toodeta sõltumatult vajalikus koguses), siis peavad arstid ravile lisama insuliini sekretsiooni soodustavaid aineid - need on sulfoonamiidid. Seejärel, kui need osutuvad ebaefektiivseks, lisatakse tavaliselt insuliini preparaadid, tavaliselt kombinatsioonis ravimitega, mis suurendavad insuliinist sõltuvate kudede tundlikkust insuliini suhtes (see on meie peamine tegelane teiega).

Muud kõrvaltoimed on järgmised:

  • seedetrakti probleemid (iiveldus, oksendamine, kõhuõõne, gaas, kõhulahtisus)
  • anoreksia
  • maitset häirida (näiteks metallimaitset tarbitavas toidus)
  • vitamiini B12 puudus (seetõttu soovitatakse vitamiinide täiendamist diabeedi korral)
  • aneemia
  • hüpoglükeemia

Kuidas võtta (annus)

Metformiini kasutamise juhistes on näidustatud ravimi algannus (pikaajaline toime), mis ei tohiks ületada kogust 500 kuni 850 mg / päevas. See on väärt suurima söögikorra ajal. Seejärel korrigeeritakse ravi vastavalt vajadusele, sõltuvalt tervislikust seisundist, vajaduse korral 2500 mg / päevas maksimaalsete lubatud väärtuste juurde.

Seda tehakse järk-järgult ja pärast 1 nädala lisage 1 tablett.

Standardne ravirežiim on 800 kuni 1000 mg päevas. Kui see annus on jagatud mitmeks doosiks (2 korda päevas, hommikul ja õhtul), on palju parem.

Pikaajalise toimega ravimit manustatakse koguses 500 mg üks kord ööpäevas koos maksimaalse kogusega toitu. Seejärel kohandatakse annust, et saavutada maksimaalne efektiivsus tänu ühele lisamisele (üks tablett) nädalas. Annus ei tohi ületada 2000 mg ööpäevas.

Tablette võetakse eine ajal või pärast seda, seda ei tohi närida ega pesta rohke veega.

Metformiini tabletid (analoogid - geneerilised ja originaalravimid)

  • Bagomet (Bagomet) - pikaajaline
  • Gliformiin (gliformin)
  • Glükofage (Glucophage)
  • Glucophage Long (Glucophage Log) - pikaajaline toime
  • Siofor
  • Formetin (Formetiin)
  • Metfogamma
  • Bagomet
  • Metformiin-Richter (metformiin-Richter)
  • Metformiin Canon (Metformit Kanon)
  • Novoformiin (Novoformiin)
  • Vero-Metformiin (Vero-Metformiin)
  • Glycomet (Glicomet)
  • Glucovance
  • Glyminfor (Gliminfor)
  • Gliforin Prolong (Gliphorin Prolong)
  • Dianormet (Dianormet)
  • Diafor
  • Diformiin (diformiin)
  • Diaformiin OD (diformiin Od)
  • Langerin (Landgerin)
  • Metadieen (metadieen)
  • Metospaniin (metospaniin)
  • Metformiinvesinikkloriid (metformiinvesinikkloriid)
  • Metformiin-BMS (metformiin-BMC)
  • Nova Met (Nova Met)
  • Orabet
  • Glykon (Glicon)
  • Sofamet (Sophamet)
  • Formin Pliva (Formin Pliva)

Venemaal müüdav originaalravim on Glucophage. Loomulikult on see hind kõrgem kui geneeriliste ravimite kategooria sarnaste ravimite hind.

Mis on geneerilised ravimid?

See on spetsiaalne ravimite rühm, mis üldjuhul on toimeaine enda nime saanud.

Kui te ei tea, mis on parem, näiteks Formetin või Metformin-Richter, siis pöörake tähelepanu tablettide sisaldusele ja abiainetele. Mida vähem "ekstra" stabiliseerivad tabletid, seda parem tervisele!

Meie kangelane teiega on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus, mis põhineb toimeainel - metformiinvesinikkloriidil, millel on ainult üks erinevus. Teised abiained lisatakse odavamatele tablettidele (tavaliselt on need odavad analoogid odavamad kui kallimad ravimid, mistõttu tarbivad ühe tabletiga vähem ebameeldivat närilisust värvide, stabilisaatorite, paksendite, talkide ja muude ainete kujul)..

Kuna meie kangelane on teie peamine narkootikum, kasutatakse II tüüpi diabeedi ravis, siis ei kaota iga farmaatsiaettevõte võimalust teenida lisaraha meie haavadele ja haigustele. Seetõttu on kaasaegse sarnaste ravimite turul tohutu mitmekesisus ning eespool loetletud nimekiri ei ole kaugeltki täielik.

Kahjuks, kui te ei tunne odavama samaväärse nimetuse nime, pakutakse teile valikut kõige populaarsemaid (täpsemalt kallimaid) ravimeid, kuid see ei tähenda ilmselgelt põhjustatud odavaimaid asju, piirates kliente nende õigusega valida.

Seetõttu on põhjust geneeriliste ravimite nime otsida ennast. Kui teate teisi ravimeid, oleme rahul, kui räägite sellest artiklist selle kommentaari kohta.

Mis puutub metformiini hinna hulka, siis võtame arvesse ainult ülalnimetatud osa, et saada üldist ideed hinna mitmekesisusest.

  • Glucophage 1000 mg, 60 tab. - 274 rubla eest.
  • Glükofage Pikaajaline toime 750 mg, 60 tabl. - alates 496 rubla.
  • Metformiin-Teva 850 mg, 60 tabelit. - 196 rublilt.
  • Metformiin 1000 mg, 60 tab. - 221 rubla eest.
  • Metformiin-Canon 1000 mg, 60 tab. - 235 rubla eest.
  • Metformiin-Richter 850 mg, 60 tab. - 204 rubla eest.
  • Siofor 1000 mg, 60 tab. - 385 rubla eest.

Vastunäidustused

  • äge või krooniline atsidoos
  • ülitundlikkus, mis põhjustab allergilisi reaktsioone
  • südamepuudulikkus
  • neeruprobleemid (krooniline või äge neerupuudulikkus)
  • müokardi infarkt
  • vanus üle 80 aasta
  • hüpoksia
  • alkoholism
  • maksapuudulikkus
  • dehüdratsioon nakkushaiguste vastu
  • madala kalorsusega toitumine
  • liigne harjutus
  • vahetult enne eelseisvaid radiograafilisi uuringuid, kasutades kontrastaineid või enne operatsiooni

Hüpoglükeemiline ravim toimib mao limaskestal, peptilise haavandi või mis tahes muude seedetraktiga seotud probleemide korral ei saa seda kasutada.

Lisaks on see diabeedivastane aine täiesti vastuolus alkoholiga, sest nende sümbioos võib põhjustada atsidoosi - happe-aluse tasakaalu tõsine rikkumine (vere pH 2 juures on metformiini kasutamine vastunäidustatud!

Näidustused

  • metaboolne sündroom
  • prediabeetid (nendel kahel juhul ei kuulu metformiini ravi tavapärase meditsiinilise ravisse, vaid on eksperimentaalne lahendus)
  • rasvumine (mitte kauem kui 6 kuud)
  • 2. tüüpi diabeet
  • polütsüstiline munasarja

Kooskõla muude ravimite ja vahenditega

Kuna aine eritub organismist muutumatul kujul 90% ulatuses neerude kaudu ja väike osa sellest koguneb lihasesse, süljestesse ja maksas, siis on neerudega probleeme, siis eritub see raskemaks. Selle kogunemine muutub vere pH-taseme halvenenud tõsiste tüsistuste põhjustajaks. See toob kaasa kooma, mille me kirjutasime juba metformiini ohtude alajaotises.

Siiski tuleb ka meeles pidada, et selle teiste hüpoglükeemiliste efektide võib suurendada koos teiste ravimitega.

See kehtib eriti nende kohta, kes lisaks glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele järgivad insuliinravi ja peavad insuliini annust täpselt kontrollima. Insuliini ühisesse sisseviimisse ja metformiini võtmisega suureneb viimase toime tulemus.

Lisaks sellele, nagu insuliin, suureneb järgmiste ravimite võtmisel hüpoglükeemiline toime:

  • sulfonüüluurea derivaadid
  • akarboos
  • MSPVAd (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
  • MAO inhibiitorid (monoamiini oksüdaas - antidepressandid)
  • oksütetratsükliin
  • AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm)
  • klofibraadi derivaadid
  • tsüklofosfamiid
  • β-blokaatorid
  • diureetikumid
  • kortikosteroidid
  • samostaniini analoogid
  • kilpnäärmehormoonid
  • fenütoiin
  • glükagoon
  • kilpnäärmehormoonid
  • östrogeenid (sh suukaudsed rasestumisvastased vahendid)
  • nikotiinhape
  • sümpatomimeetikumid
  • kaltsiumi antagonistid
  • isoniasiid

Tsimetidiin suudab aeglustada ainete eritumist organismist, seega suureneb laktatsidoosi tekkimise oht oluliselt.

Metformiin: mis on ette nähtud, juhised, kõrvaltoimed

Kõige sagedamini diabeediravim maailmas on metformiin, mida iga päev võtab 120 miljonit inimest. Ravimi ajalugu on rohkem kui kuus aastakümmet, selle aja jooksul läbi viidud arvukad uuringud, mis tõestavad patsientide efektiivsust ja ohutust. Metformiini kasutatakse kõige sagedamini insuliiniresistentsuse vähendamiseks 2. tüüpi diabeedi korral, kuid mõnel juhul saab seda kasutada, et vältida süsivesikute häirete tekkimist ja insuliinravi lisandumist 1. tüüpi haigusele.

Ravimil on minimaalsed vastunäidustused ja see jätab teiste hüpoglükeemiliste ainete kõige sagedamad kõrvaltoimed ilma hüpoglükeemia tekke riskita.

Kahjuks on metformiinil mõned puudused. Vastavalt ülevaatustele on viiendikul patsientidest, kellel on seedeelundkonna seedetrakti haigusseisundid. Seedeelundite ravivastuse reaktsiooni tõenäosuse vähendamiseks võib saavutada annuse järkjärgulise suurendamise ja pikaajalise toimega uute arengute kasutamisega.

Näidustused metformiini kasutamiseks

Selle loomine Metformiin kohustatud kazlyatnik ravim - tavaline taim, millel on väljendunud hüpoglükeemilised omadused. Selleks, et vähendada piimakitsi mürgisust ja suurendada hüpoglükeemilist toimet, alustati aktiivsete ainete valimist. Nad osutusid biguaniididena. Praegu on metformiin ainus selle grupi ravim, mis on edukalt läbinud ohutuskontrolli, ülejäänud on olnud maksa kahjulikud ja suurendanud tõsiselt laktatsidoosi ohtu.

Selle efektiivsuse ja minimaalsete kõrvaltoimete tõttu on see II tüüpi diabeedi ravis esimese ravimi ravim, st see määratakse esmalt. Metformiin ei põhjusta insuliini sünteesi suurenemist. Vastupidiselt, veresuhkru taseme languse tõttu lõpetatakse hormooni tootmine suurenenud mahus, mis tavaliselt esineb II tüüpi diabeedi alguses.

Selle vastuvõtt võimaldab:

  1. Suurendage rakkude vastust insuliinile, st insuliiniresistentsuse vähendamiseks - süsivesikute häirete peamiseks põhjuseks ülekaalulistel inimestel. Metformiin koos dieedi ja kehalise võimekusega võimaldab teil kompenseerida 2. tüüpi suhkurtõbe, millel on kõrge tõenäosus ravida prediabeeti, et aidata kõrvaldada metaboolset sündroomi.
  2. Vähendage süsivesikute imendumist soolestikus, mis vähendab veelgi veresuhkru taset.
  3. Et aeglustada glükoosi tootmist maksas, mille tõttu vere tase langeb tühja kõhuga.
  4. Mõjuta vere lipiidide profiili: suurendab kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldust, vähendab veresoontele kolesterooli ja triglütseriide. See toime vähendab diabeedi vaskulaarsete komplikatsioonide riski.
  5. Värskete verehüüvete resorptsiooniprotsessi parandamiseks veresoontes nõrgesta leukotsüütide adhesioon, st vähendada ateroskleroosi ohtu.
  6. Kehakaalu vähendamiseks, peamiselt vistseraalse rasva kõige ohtlikuma metabolismi tõttu. Kahe aasta möödudes väheneb patsiendi kehakaal 5%. Toidu kalorite sisalduse vähenemise korral kaalulangus oluliselt paraneb.
  7. Stimuleerige verevoolu perifeersetes kudedes, st parandage nende toitumist.
  8. Polütsüstiliste munasarjade korral ovulatsiooni tekitamiseks võib seda raseduse planeerimisel võtta.
  9. Kaitse vähi vastu. See meede on suhteliselt hiljuti avatud. Uuringutes on ilmnenud ravimi kasvajavastased omadused, onkoloogiapõlemise risk patsientidel on vähenenud 31%. Selle mõju uurimiseks ja kinnitamiseks on praegu käimas täiendav töö.
  10. Vananemise aeglustamiseks. See on metformiini kõige uurimatu toime, katsed viidi läbi ainult loomadel, näitasid nad eksperimentaalsete näriliste eluiga. Pole inimesi kaasatud täieõiguslike kliiniliste uuringute tulemusi, seega on metformiini pikendava elu kohta liiga vara rääkida. Kuigi see avaldus kehtib ainult diabeediga patsientide kohta.

Multifaktorioloogiliste mõjude tõttu kehale ei ole metformiini näidustused piiratud 2. tüüpi diabeediga raviga. Seda saab edukalt kasutada süsivesikute häirete ennetamiseks, kehakaalu alandamiseks. Uuringud on näidanud, et inimestel, kellel esines predabiine (glükoositaluvuse häire, rasvumine, hüpertensioon, liigne insuliin) ainult metformiini kasutamisel, oli diabeedi puhul 31% väiksem tõenäosus. Toitumise ja kehalise kasvatamise lisamine skeemi oluliselt parandas tulemusi: 58% patsientidest suutis diabeet vältida.

Metformiin vähendab diabeedi kõigi komplikatsioonide riski 32% võrra. Makro-angiopaatia ennetamisel on eriti muljetavaldavad narkootikumide näitajad: südameatakkide ja insuldide tõenäosust vähendatakse 40% võrra. Selline mõju on võrreldav tunnustatud kardioprotektorite - rõhu all olevate ravimite ja statiinide - mõjuga.

Ravimi vabanemise vorm ja annus

Metformiini sisaldav originaalravim nimetatakse Glucophageks, kaubamärk kuulub Prantsuse firma Merck. Tulenevalt asjaolust, et alates ravimi väljatöötamisest ja patendi kättesaamisest on möödunud rohkem kui kümme aastat, on juriidiliselt lubatud sama koostisega ravimite tootmine - geneerilised ravimid.

Vastavalt arstide arvustustele on kõige kuulsamad ja kvaliteetsemad neist:

  • Saksa Siofor ja Metfohama
  • Iisraeli Metformiin-Teva
  • Vene glifomiin, novovormiin, formetiin, metformiin-röster.

Genericsil on kahtlemata eelis: need on originaalsest ravimist odavamad. Need ei ole puudujäägid: tootmise eripära tõttu võivad nende tegevus olla pisut nõrgem ja puhastamine on halvem. Tablettide valmistamiseks võivad tootjad kasutada teisi abiaineid, mis võivad põhjustada täiendavaid kõrvaltoimeid.

Ravim on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul, annus on 500, 850, 1000 mg. Alates 500 mg süsivesikute metabolismi häiretest on täheldatud suhkru tasakaalu langetavat toimet. Diabeedi korral on optimaalne annus 2000 mg. Kui see tõuseb kuni 3000 mg-ni, suureneb hüpoglükeemiline toime palju tunduvalt kui kõrvaltoimete oht. Annuse suurendamine pole mitte ainult ebapraktiline, vaid ka ohtlik. Kui glükeemia normaliseerimiseks ei ole 2 mg tableti 1000 mg, piisab, et patsiendile määratakse hüpoglükeemilised ravimid teistest rühmadest.

Lisaks puhastele metformiinidele vabanevad ka diabeediravimid, näiteks Glibomet (glibenklamiidiga), Amarüül (glimepiriidiga), Yanumet (koos sitagliptiiniga). Nende eesmärk on õigustatud pikaajalise diabeedi korral, kui pankrease funktsioonid hakkavad halvenema.

Samuti on olemas pikaajalise toimega ravimid - originaal Glucophage Long (annused 500, 750, 1000 mg), analoogid Metformin Long, Gliformin Prolong, Formetin Long. Pillide erilise struktuuri tõttu aeglustub selle ravimi imendumine, mis põhjustab soolesisest kõrvaltoimete sageduse languse. Hüpoglükeemiline toime on täielikult säilinud. Pärast metformiini imendumist eritub pillide mitteaktiivne osa väljaheites. Selle vormi ainsaks puuduseks on triglütseriidide taseme vähene kasv. Vastasel korral säilib positiivne mõju veresuhkru profiilile.

Kuidas metformiini võtta

Alustage metformiini annust 1500 mg tabletiga. Kui ravim on hästi talutav, suurendatakse annust 1000 mg-ni. Suhkrut langetav toime areneb järk-järgult, pärast 2-nädalast manustamist täheldatakse glükeemia püsivat langust. Seetõttu suurendatakse annust 500 mg võrra nädalas või kaks, kuni diabeedi kompenseerimine toimub. Hävitamise negatiivse mõju vähendamiseks jagatakse päevane annus kolmeks annuseks.

Aeglase vabanemisega metformiin alustab joomist 1 tabletiga, esimest korda annust kohandatakse 10-15 päeva jooksul. Lubatud maksimaalne annus on 3 tabletti 750 mg üks kord päevas, 4 tabletti iga 500 mg kohta. Kogu ravimi kogus on joob samal ajal õhtusöögi ajal. Tablette ei tohi purustada ega jaotada osadeks, kuna nende struktuuri rikkumine toob kaasa pikaajalise toime kadumise.

Metformiini võib võtta pikka aega, ravi katkestamist ei ole vaja. Madala süsivesikute sisaldusega dieedi ja kehalise koormuse võtmise korral ei tühistata. Rasvumise juuresolekul vähendage kalorite tarbimist.

Pikaajaline kasutamine võib viia B12-vitamiini puuduseni, nii et metformiiniga tegelevad diabeetikud peaksid iga päev sööma loomseid saadusi, eriti maksa-, neeru- ja veiseliha, ning neid tuleb iga-aastaselt kontrollida B12-puudulikkusega aneemia suhtes.

Metformiini ja teiste ravimite kombinatsioon:

Metformiini ravim - mis see on ja miks

Umbes diabeet

Diabeet on muutunud üheks aja suurimaks epideemiaks. Diabeetikaga inimeste arv kasvab järk-järgult - kui 1994. aastal maailmas oli 110 miljonit diabeetikut, siis juba 2000. aastal 177 miljonit ja 2030. aastaks oodatav hinnang 550 miljonit inimest.

Põhimõtteliselt on haiguse esinemissageduse suurenemine tingitud II tüüpi diabeetist. 2. tüüpi diabeet on seotud kahe peamise patofüsioloogilise defektiga - insuliini sekretsiooni rikkumine ja insuliini perifeerse toime rikkumine.

Haiguse areng tekib glükoositaluvuse vähenemise tõttu ja seejärel toob kaasa diabeedi. Enne diabeetilist seisundit esineb endiselt insuliiniresistentsus, kuid kui insuliini sekretsiooni profiil on häiritud, tekib diabeet.

2. tüüpi diabeedi ravitakse dieedi, kehalise aktiivsuse ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Kui suukaudsete ravimite toime ei ole täheldatud või kui see on vastunäidustatud, algab insuliinravi.

Suukaudsed ravimid on kolm peamist rühma:

Ravimid, mis stimuleerivad insuliini sekretsiooni pankrease beetarakkude poolt (suurendavad insuliini sekretsiooni), on jagatud kahte rühma:

  • Sulfonüüluurea preparaadid - glibenklamiid, maniniil, glipisiid, minidiab, gliklasiid, glimepiriid (Amaril);
  • Prandialgükoosi regulaatorid - repagliniid.

Ravimid, mis parandavad insuliini perifeerset toimet (insuliinitundlikkus):

  • Biguaniidid - metformiin;
  • Tiazolidinedioon - rosiglitasoon (Avandia).

Glükoosresorptsiooni mõjutavad ravimid - alfa-glükosidaasi inhibiitorid - Acarbose (Glucobay)

Mis on metformiin

Metformiin on suuõõne diabeedivastane ravim, mis kuulub biguaniidide rühma. Selle hüpoglükeemiline toime leiti 1929. aastal.

Arendatakse kolme biguaniidirühma preparaati - fenformiin, buformiin, metformiin. 1957. aastal alustati biguaniidide kliinilisi uuringuid, mille käigus leiti nende ravimite kasutamise ja laktatsidoosi tekkimise vahel seost, oli fenformiinil haiguse 50-kordne tõus kui metformiinil.

Uuringu tulemusena keelati kasutada fenformiini ja buformiini ning seejärel metformiini. 1977. aastal USA-s, 1978. aastal - Saksamaal, Šveitsis, Austrias, Skandinaavia riikides, 1982. aastal - Suurbritannias. 1993. aastal, pärast metformiini omaduste ümberhindamist, tuginedes tõsistele rahvusvahelistele uuringutele, registreeris see toidu- ja ravimiamet Ameerika Ühendriikides ja ka Euroopas. Ta on praegu kasutatava biguaniidirühma ainus esindaja.

Kuidas

Metformiin sisaldab metformiinvesinikkloriidi, see vähendab glükoosi tootmist maksas (glükoneogenees) ja suurendab glükoosi perifeerset eritumist lihastest. Parandab perifeerset insuliinitundlikkust, mõjutades peamiselt insuliini taset.

Kasutamine 2. tüüpi diabeedi korral

Metformiinravi on selektiivne patofüsioloogiline lähenemine 2. tüüpi diabeedile, kuna see parandab perifeerse insuliini toimet ja seega vähendab insuliiniresistentsust. Suhkurdiabeedi ravimise konsensuse soovituste kohaselt peaksid II tüüpi diabeediga inimesed, ülekaalulised või ülekaalulised inimesed valima selle ravivahendi.

II tüübi diabeedi ravi peamine eesmärk on saavutada hea glükeemiline kontroll. Paljude uuringute andmed on näidanud, et metformiin parandab oluliselt glükeemilist kontrolli II tüüpi diabeediga patsientidel (oluliselt vähendab HbA1c-d, mis näitab veresuhkru taset).

Ühendkuningriigi tulevase diabeediuuringu andmed (Ühendkuningriigi tulevase diabeediuuringu - UKPDS) näitasid selgelt, et II tüüpi diabeedi glükeemilise kontrolli parandamine, hoolimata selle saavutamise viisidest, vähendab oluliselt haiguse tüsistuste tekkimise ja progresseerumise riski.

Leiti, et iga HbA1c vähenemine 1% võrra vähendab märkimisväärselt suhkruhaiguse kõiki tüsistusi. On tõendeid, et HbA1c tõus üle 6,5% on seotud diabeedi makrovaskulaarsete komplikatsioonide tekke riskiga ja mikrovaskulaarsete komplikatsioonide riskiga rohkem kui 7,5%.

Sellepärast on diabeedi ravimise eesmärk saavutada suurepärane glükeemiline kontroll - HbA1c on alla 6,5%. UKPDSi tulemused näitasid ka seda, et metformiin põhjustab suhkurtõve ja insuldi komplikatsioonide riski märkimisväärset vähenemist, mis põhjustab madalat suremust võrreldes sulfonüüluureatega ja insuliiniga diabeetilise rühma puhul, mis toetab head glükeemilist kontrolli.

See kinnitab väitekirja, et lisaks glükeemilise kontrolli parandamisele on sellel ravimil lisaks eeliseid ka teiste diabeedivastaste ainete suhtes. 2. tüüpi diabeedi ravimisel on tänapäevane kontseptsioon selles, et ainult vere glükoosisisalduse suurenemist on võimatu ravida, peate mõjutama kõiki diabeedi riskitegureid - kehamassi, vererõhku, lipiide, protrombootilist seisundit.

Mitmete uuringute andmete kohaselt põhjustab metformiin kaalukadu, parandab lipiindeksi (üldkolesterool, LDL-kolesterool, HDL-kolesterool, triglütseriidid), arteriaalne hüpertensioon, fibrinolüüs.

Kasutamine 1. tüüpi diabeedi korral

Kummaline küll, kuid metformiini võib kasutada 1. tüüpi diabeedi korral. See on ainus suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mida kasutatakse 1. tüüpi diabeedi korral. Seda tuleb kasutada ainult koos tavalise insuliinravi korral. Metformiin sobib I tüüpi suhkurtõvega patsientidele, kellel on ülekaaluline või rasvunud või kes on insuliinravi ajal järk-järgult suurendanud oma kehakaalu; Isikud, kellel on insuliiniresistentsus ja järk-järgult suurenev insuliini annus ilma glükeemilist kontrolli parandamata.

Metformiin kaalulangus ja rasvumisevastane aine

Mitmetes uuringutes, kus on diabeedihaigusega ülekaalulistel inimestel, leiti, et pärast metformiini võtmist, kehakaalu ja veresuhkru taseme langust vähendavad leptiinisisaldust, üldist ja LDL-kolesterooli taset. Seetõttu on rasvumine ja sellega seotud insuliiniresistentsus, näidustused metformiini kasutamise kohta. Paljud inimesed sel juhul, kaalulangus juua metformiini ja ülevaateid - mõju on imeline!

Üldiselt toimib ravim selliselt - vähendab glükoneogeneesi maksas, suurendab perifeerset ja absorptsioonivõimet, vähendab soole resorptsiooni - kõik need mehhanismid võivad põhjustada kehakaalu langust.

Mis puutub sellise ravimi kasutamisse, mille ainus eesmärk on kehakaalu langus... paremini konsulteerige endokrinoloogiga või toitumisspetsialistiga.

Põhitegevused

  • Langetab veresuhkru taset;
  • Vähendab kehakaalu;
  • Vähendab insuliiniresistentsust;
  • Vähendab insuliinieemiat;
  • Sellel on kasulik toime lipiididele (üldkolesterool, HDL-kolesterool, LDL-kolesterool, triglütseriidid);
  • Sellel on kasulik toime fibrinolüüsile (PAI-1 kaudu);
  • See avaldab positiivset mõju endoteeli düsfunktsioonile;
  • Vähendab üldist kardiovaskulaarset riski.

Metformiini annus

Metformiini tabletid 500 ja 850 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 2550 mg, jagatuna kolmeks annuseks. Ravimit võetakse koos toiduga. UKPDS uuringus said ravimi maksimaalset annust üle 50% patsientidest - 2550 mg päevas ja üle 30% - 1700 mg.

Kõrvaltoimed

Pärast metformiini võtmist on kõige sagedasemad kõrvaltoimed seostatud seedetraktiga - kõhulahtisus, puhitus, kõhupuhitus, soolestiku rumbeldamine. See juhtub 20% -l inimestelt.

Mõõdukas annuste tiitrimine - alustades väiksemast annusest ja selle järkjärgulise suurendamise ning ravimi võtmise ajal söögikorra ajal, on see protsent märgatavalt vähenenud.

Metformiini ravis on kõige tõsisem kõrvaltoimeks laktaatsidoos, mis esineb sagedusega 2... 9 juhtu 100 000 patsiendi kohta. Seda täheldati inimestel, kellel olid samaaegselt raskeid haigusi, mis olid seotud koe isheemia ja hüpoksiaga ja mis iseenesest võivad põhjustada laktatsidoosi.

Seetõttu on need haigused vastunäidustused metformiinile. Laktatsidoosi saab vältida, kui rangelt järgitakse metformiiniravi näitajaid. Erinevalt teistest suukaudsetest diabeedivastastest ainetest (mis stimuleerivad insuliini sekretsiooni), ei põhjusta see ravim peaaegu hüpoglükeemiat.

See muudab selle sobilikuks koos insuliiniresistentsuse ja rasvumisega, isegi ilma diabeedita, kui ka lastele.

Vastunäidustused

Metformiini vastunäidustused on raske kudede hüpoksia ja isheemiaga seotud haigused - südamepuudulikkus, äge müokardi infarkt, maksa- ja neerupuudulikkus. UKPDSi andmete alusel pidage meeles, et südame isheemiatõbi, millele pole lisatud südamepuudulikkust, on näidustuseks, mis ei ole metformiini vastunäidustus.

Metformiin eritub peamiselt neerude kaudu, mistõttu seda ei tohi kasutada neerude häirete korral. Metformiini manustamine tuleb lõpetada 3 päeva enne operatsiooni ja see peaks taastuma pärast pinge ja normaalse neerufunktsiooni.

Vaja on lõpetada ravimi võtmine 1-2 päeva enne parenteraalset kontrastaat uuringut. Vanem vanus, millega kaasneb tõsine siseorganite kahjustus, on vastunäidustuseks metformiinile.

Ravimi vastunäidustuste loetelu Metformiin

  • Ülitundlikkus metformiini või teiste abiainete suhtes;
  • Diabeetiline ketoatsidoos ja diabeetiline precoma;
  • Neeruhaigus, neerukahjustus või düsfunktsioon;
  • Neerupuudulikkus, neerufunktsiooni häirega äge seisund, nagu dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate röntgenkontrastainete intravenoosne manustamine;
  • Ägedad või kroonilised haigused, mis võivad põhjustada kudede hüpoksiat, nagu südame- või hingamispuudulikkus, hiljuti müokardiinfarkt, šokk;
  • Maksapuudulikkus;
  • Äge alkoholimürgitus, alkoholism.

Kombinatsioon teiste diabeediravimitega

UKPDS-uuring näitas vajadust varase kombineeritud ravi suhtes 2. tüüpi diabeedi raviks. Kolmas aasta pärast diagnoosimist oli 50% patsientidest kombinatsioonravis ja üheksandal aastal 75% neist.

Metformiini, kui see ei vähenda suhkrut, võib võtta ja kombineerida teiste diabeediravimite rühmadega, kuna selle toimemehhanism on erinev ja seda täiendavad muud ravimid:

  • Sulfonüüluureatega, mis stimuleerivad insuliini sekretsiooni - Maninili, Minidiab, Glucotrol XL, Diaprrel MP, Diabreside, Amaryl II tüüpi diabeedi korral, võite võtta metforiini ja gliklasiidi;
  • Glükoosi regulaatoritega, mis stimuleerivad insuliini varase sekretsiooni - NovoNorm;
  • Tiasolidiindioonidega, mis parandavad insuliini perifeerset toimet, kuid erineva mehhanismi abil - Avandia;
  • Insuliiniga. Metformiini ja insuliini kombinatsioon parandab perifeerset insuliiniresistentsust ja põhjustab insuliiniannuse olulist vähenemist.

Metformiin diabeedi ennetamiseks

2. tüüpi diabeedi saab ära hoida! See on järeldus USA uuringust glükoositalumatusega häiretega inimestel, avaldatud 2002. aasta alguses.

II tüübi diabeedi loomulik käik läbib mitut etappi - normaalsest glükoositaluvusest; - tühja kõhuga glükoositaseme langus; - glükoositaluvuse vähenemine; - diabeet. Inimestel, kellel on vähenenud glükoositaluvus, on oht diabeedi tekkeks - 5,8% neist haigestub igal aastal.

Diabeedi ennetamise programm (DPP) viidi läbi 3234 vabatahtlikul, kellel oli glükoositaluvuse häire, neid täheldati 2 aastat ja 8 kuud.

Need jagunesid kolme rühma, kasutades kolme erinevat lähenemist:

  1. Esimene rühm - 1079 inimest, muutsid nad oma elustiili kaalust alla vähemalt 7%; kehaline aktiivsus 150 minutit nädalas;
  2. Teine rühm, 1073 patsienti, sai platseebot;
  3. Kolmas rühm, 1082 inimest, sai metformiini annuses 1700 mg päevas.

Uuringu tulemused näitasid, et elustiili muutused vähendavad diabeedi tekke riski 58% võrra ja metformiini 31% võrra võrreldes platseeboga. 100 uuringus osalejast oli diabeet vaid 4,8 inimesel, kes järgivad tervislikku eluviisi; Metformiini rühmas 7,8 ja platseeborühmas 11-st.

Põhilised kaasaegsed näpunäited ravimi kasutamiseks

Seda ravimit kasutatakse mitte ainult 2. tüüpi diabeedi korral, vaid ka muudel juhtudel.

  • 2. tüüpi diabeet on esimene ülekaalulisuse ja rasvunud patsientide ravivõimalus;
  • I tüüpi diabeet kombinatsioonis insuliiniga, ülekaalulised või rasvunud patsiendid; insuliiniresistentsusega inimesed ja suured insuliini annused; või see suurendab insuliini annuseid järk-järgult ilma glükeemilist kontrolli parandamata;
  • Suhkurtõve ennetamiseks - inimestel, kellel on suurenenud haiguse tekkimise oht (tühja kõhuga glükoosikahjustusega, vähendatud glükoositaluvusega);
  • Ülekaalulisus, isegi ilma häiritud glükoositaluvust - suurendada insuliiniresistentsust, mis on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga;
  • Äge insuliiniresistentsusega patsientidel, näiteks must acanthosis sündroom;
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga.

Ravimi analoogid

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Metformiini ei soovitata raseduse ajal kasutada. Reeglina on insuliin raseduse ajal ette nähtud, sest see tagab veres glükoosi parima taseme. Metformiiniravi ajal ei ole ravimi ohutus imetavale emale kinnitust leidnud, seetõttu on vajalik konsulteerimine arstiga.
Puuduvad täpsed andmed metformiini kasutamise kohta lastel. Seda ravimit ravitav diabeedi tüüp on lastel haruldane.

Veel Artikleid Diabeedi

Toidulisandid on tänapäevaste tööstustoodete koostises sagedane ja juba tuttav komponent. Eriti laialdaselt kasutatav magusaine - see lisatakse isegi leivale ja piimatoodetele.

Sportlik toime, õige toitumine ja füsioteraapia suhkurtõve korral on lisaks ravimitele ka ravi peamised komponendid. Füsioteraapia protseduurid võimaldavad organismi ainevahetusprotsesse normaliseerida, et parandada kõhunääre.

Teravilja austuse alus on järgmine. Esiteks - nisu, teine ​​on riis, ja kolmas antakse välja "kuninganna väljad" maisi. See toode võlgneb oma populaarsuse eest asteekide ja maianide hõimude jaoks, kes muude teraviljade puudumisel külvavad peamist päritolu maisi, kasutades seda teravilja, jahu jne valmistamiseks.