loader

Stenokardia sümptomid ja retinopaatia ravi

Sellise tõsise haiguse nagu suhkurtõbi ravimine on kaasaegse meditsiini prioriteet. 2. tüüpi diabeedi tagajärjed võivad põhjustada puude või surma. Lisaks võib haiguse taustal tekkida komplikatsioon - nn silma diabeet. Diabeedi retinopaatia on peapöörituse peamine põhjus. Selle haiguse tagajärjel on kahjustatud silmamuna vaskulaarsüsteem.

Mis on diabeetiline retinopaatia?

Diabeedi korral aitab võrkkesta muutuste varajane avastamine võtta meetmeid haiguse arengu ennetamiseks. Diabeetiline retinopaatia on tõsine suhkruhaiguse komplikatsioon, mis esineb 90 protsendil endokriinse haiguslävega patsientidest. Diabeedi silmad on tihtipeale haiguse pika käigu tulemus, kuid õigeaegne uurimine aitab tuvastada muutusi juba varases staadiumis.

Sümptomid

Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

  • Diabeedi retinopaatia varajane staadium on valutu, patsient ei pruugi näha nägemise vähenemist.
  • Silmasisese hemorraagia ilmnemisega kaasneb loori või tumedate ujuvate laigude ilmumine, mis teatud aja pärast kaovad ilma jälgi.
  • Tihtipeale põhjustab klaarekoe verejooks, et nägemiskaotus põhjustab vitreoretinaalsete nööride moodustumist klaaskehas koos võrkkesta edasise hõõrdumisega.
  • Visuaalne kahjustus. Iseloomulik on raskuste esinemine, kui lugeda lähedalt või töö käigus.


Etapid

Mitteproliferatiivne (tausta) etapp.

Kapillaarseinte haavatavus ja läbilaskvus suureneb.

Silma kahjustus.

Silma on hemorraagia, tekkib võrkkesta turse.

Alusta tugevat destruktiivset protsessi. Retina eraldamine. Visuaalne nägemisteravus langeb. Silmad võivad tugevasti paistuda.

Ebanormaalsed laevad hakkavad silmamurdes kasvama.

Uute kapillaaride ilmumine, mis on väga habras ja põhjustavad sageli hemorraagia.

Lõplikud võrkkesta muutused põhjustavad pimedaksjäämist.

Võib tulla aeg, mil objektiiv ei keskendu valguskiirtele ja see viib lõpuni pimedaks.

Silma ravi

Diabeedi retinopaatia patogeneesi kõigil etappidel on hädavajalik, et silma anumaid töödeldakse metaboolsete häirete parandamiseks. Samuti tuleks korraldada diabeediravimite piisav ravi ja ranget vere glükoosisisalduse kontrolli, alates haiguse algusest võimalikult varakult. Silmahaiguste raviks on oluline tegur angioprotektorite, kolesterooli kontsentratsiooni, immunostimulantide, anaboolsete steroidide, biogeensete stimulantide, koensüümide vähenemise ravimite kasutamise kohta.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamine

Kõige efektiivsemaks peetakse hemorraagia ravimist silmas laserkoagulatsiooniga. Meetodi olemus on see, et haiguse peatamiseks kasutatakse kapillaaride pihustamist spetsiaalse laseriga. Laser-silmaravi on kaasaegne ja efektiivne meetod, mille õige kasutamine stabiliseerib haiguse arengut.

Arstide arvustuste kohaselt aitab fotokoagulatsioon vältida kuni 82% haiguse esinemisest eelprolileerivas etapis ja kuni 50% proferaktiivsesse faasi. Retinopaatia viimasel etapil võimaldab laserkoagulatsioon patsiendil säilitada oma nägemust 1 kuni 10 aastat. Diabeetilist katarakti ja vanilli katarakti võib samuti hüübida. Varasem võrkkesta fotokoagulatsioon aitab vältida pimedust!

Narkootikumid

Suhkurtõvega retinopaatia patsientidel tuleb kopsuaal ja endokrinoloog ühiselt ravida. Ravi viiakse läbi veresüsteemi üldnäitajate kontrolli all. Lisaks peab taastumisprotsessis olema insuliinravi, ratsionaalne üksiktoit, vitamiinravi. Silma diabeedi ravis võib kasutada võrkkesta veresoonte haigusseisundi parandamiseks mitmesuguseid ravimeid, mis aeglustab haigust.

Peamine retinopaatia ravim on sageli ette nähtud "Neurovitan":

  1. See ravim on ohutu ja efektiivne, see ei põhjusta kõrvaltoimeid.
  2. See on ette nähtud täiskasvanutele 2 tabletti päevas.
  3. Ravi kestus on 2 nädalat.
  4. Ravimit ei tohi võtta alkoholi.

Teistest vitamiinipreparaatidest on Vitrum Vision Forte sageli ette nähtud. Teine arst võib soovitada ravimi kasutamist "Ginkgo Biloba" järgi:

  1. Need ravimid on tavaliselt saadaval kapslite kujul.
  2. Nad on purjus kui vitamiinid - üks kapsel päevas.

Silmade prits

Diabeedi retinopaatia on ravitav Retinalamiiniga:

  1. See ravim võib vähendada kohalike põletikuliste protsesside intensiivsust.
  2. Ravimit manustatakse parabulbarno, st alumise silmalau ala läbi naha.
  3. Päev peab sisestama 5-10 mg toimeainet, eelnevalt lahjendades seda 2 ml soolalahuses.
  4. Ravi kestus on kuni 10 päeva.

Arstid soovitavad siiski kasutada Vazomagi:

  1. See ravim võib optimeerida kudede metabolismi ja energiavarustust.
  2. Diabeedi silma õigeaegne kasutamine aeglustab patoloogiat.
  3. "Vasomag" manustatakse parabulbarno.
  4. Soovitatav on kasutada ravimit hommikul tõenäolise ärritava toime tõttu.
  5. Raseduse, rinnanäärme suurenenud rõhu all on alla 18-aastastel lastel vastunäidustatud.

Silmaärrituse tabletid

  1. Sisaldab toimeainet - indapamiidi.
  2. Ravimil on vasodilataator, diureetikum, hüpotensiivne toime.
  3. Täiskasvanud päevas määravad 1 tabletti, on soovitav ravimi jooma hommikul.
  4. Ravimit ei kasutata lastel, imetamise ajal, neerude ja maksa haigustes.

Diabeedihaigete silmahaiguste ravi võib läbi viia võrkkesta kapillaare mõjutavate ravimite abil. Need hõlmavad järgmist:

Eespool nimetatud preparaate kasutatakse järgmiselt:

  1. Neid kasutatakse kapslite kujul.
  2. Tabletid on purjus 3 korda päevas kahe nädala jooksul.

Silmade tilgad silmade lõikamisest

Diabeetilise retinopaatia korral võivad silmatilgad aidata. Arstid soovitavad Emoxipinit juua:

  1. Ravimi sisu kogutakse süstlaga ilma nõelata, seejärel viiakse vedelik sisse silma.
  2. Tilgutamiseks tuleb 2 tilka 3 korda päevas.
  3. Ravi kestus on 30 päeva.

Võite kasutada ja lohistada "Timolooli":

  1. Toimeaine vähendab silmasisest rõhku.
  2. Ravim tavaliselt hakkab toimima 20 minuti jooksul pärast manustamist.
  3. Ravimit ei ole soovitatav kasutada bronhiaalastmahaiguse korral, kroonilise kroonilise kopsude obstruktsiooni korral rinnaga toitmise ajal.

Kas visioon ennast taastada võib

Kui esineb selline haigus nagu angiopaatia, ei suuda nägemine end ise taastuda. Kindlasti läbima ravi, sealhulgas narkootikumide tarvitamine, toitumine, spetsialistide iga-aastane kontroll ja haiguse äge käitumine - operatsioon. Silmatilkade või pillide puudulik nägemine on võimatu. Seetõttu on võrkkesta panetetina laserkoagulatsioon endiselt kõige tõhusam diabeetilise retinopaatia vahend, mis aitab vältida pimedaksjäämist.

Video: mida teha, kui suhkrutõve korral on nägemine langenud

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Diabeetiline retinopaatia

2. september 2011

Diabeet on üks levinumaid haigusi, keda see ületab 5% maailma elanikkonnast. Suhkurtõvega patsientidel tõuseb patsiendi suhkru tase, mis mõjutab kõikide kehas olevate veresoonte seisundit ja võrkkesta veresooni. Diabeet diabeedi kahjustus võrkkesta nimetatakse diabeetiliseks retinopaatiaks, mis on pimeduse peamine põhjus ja efektiivsuse kaotus.

Patsiendi vanus mängib olulist rolli haiguse arengus. Kui diabeet diagnoositi enne 30 aastat, suureneb retinopaatia esinemissagedus: 10 aastat hiljem - 50%, 20 aasta pärast - 75%. Kui diabeet algab 30 aasta pärast, siis retinopaatia areneb kiiremini ja võib ilmneda 5-7 aasta jooksul 80% juhtudest. Haigus mõjutab nii insuliinsõltuva kui ka insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsiente.

Diabeetilise retinopaatia staadiumid

Diabeetiline retinopaatia koosneb mitmest etapist. Algstaadiumis nimetatakse neeproliferativnoy retinopaatia, ja seda iseloomustab mikroaneürismid esinemised, mis laienevad arterite punktkeratopaatia hemorrhages silma vormis tumedad laigud või ümardatud shtrihoobraznyh bändid isheemia võrkkesta tsoone, võrkkestaturset makulaarpiirkonna samuti suuremat läbilaskvust ja haprust veresooneseite. Sellisel juhul siseneb võrkkesta hargnenud anumate kaudu vere vedel osa, mille tagajärjel tekib turse. Ja kui selle protsessiga on kaasatud võrkkesta keskosa, siis täheldatakse nägemise vähenemist.

Tuleb märkida, et see diabeedivorm võib esineda haiguse mis tahes etapis ja kujutab endast retinopaatia esialgset staadiumi. Kui seda ei ravita, siis toimub üleminek haiguse teisele staadiumile.

Retinopaatia teine ​​etapp on proliferatiivne, millega kaasneb võrkkesta verevarustuse häirimine, mis põhjustab võrkkesta hapniku puudumist (hapnikurmahaigus, isheemia). Hapniku taseme taastamiseks loob keha uusi veresooni (seda protsessi nimetatakse neovaskularisatsiooniks). Äsja moodustunud anumad on kahjustatud ja hakkavad veritsema, põhjustades vere voolamist klaaskeha, võrkkesta kihtidesse. Selle tagajärjel on silmades vähene nähtavus taustal.

Retinopaatia hilisematel etappidel, uute laevade jätkuvat kasvu ja armekoes, võib see põhjustada võrkkesta eraldumist ja glaukoomi arengut.

Diabeedi retinopaatia arengu peamine põhjus on ebapiisav insuliini kogus, mis põhjustab fruktoosi ja sorbitooli akumuleerumist, mis suurendab survet, paksendab kapillaaride seinu ja kitsendab nende luume.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Retinopaatia peamised sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Tavaliselt kaebavad patsiendid ähmast nägemist, silma ujuva tumeda läbipaistmatuse ilmnemist (nägemishäired) ja teravat nägemise kaotust. Oluline on märkida, et vaate teravus sõltub veresuhkru tasemest. Kuid retinopaatia algetappides ei ole nägemishäireid praktiliselt täheldatud, nii et diabeetikutele tuleb läbi viia silmahaiguste uuring, et tuvastada haiguse esimesed tunnused.

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine

Diabeediga inimesed peaksid regulaarselt läbi vaatama silma, et silma tüsistuste tekkimist varajases staadiumis oleks võimalik kindlaks teha ja õigeaegselt ravi alustada. Diabeetikud peaksid olema pideva järelevalve all mitte ainult terapeut ja endokrinoloog, vaid ka silmaarsti.

Diabeedi retinopaatia diagnoosimisel lähtutakse patsiendi kaebustest nägemise vähenemise ja silmahaiguste uurimise kohta oftalmoloogiast. Oftalmoskoopia võimaldab teil tuvastada patoloogilisi muutusi põhjas. Oftalmoloogilised uuringud hõlmavad silmasisese rõhu taseme määramist, eesmiste silmade biomikroskoopiat.

Peale selle tehakse fundusameraga põhjakeste pildistamist, mis võimaldavad teil dokumenteerida silma võrkkesta muutusi, samuti fluorestsentsanograafiat, et määrata kindlaks vedeliku vabanemise ja makulaarse ödeemi tekitatavate veresoonte lokaliseerimine. Läätse biomikroskoopia viiakse läbi libiseva lambiga.

Diabeetilise retinopaatia ravi

Retinopaatia ravi sõltub haiguse tõsidusest ja koosneb mitmetest meditsiinilistest protseduuridest.

Haiguse algfaasis on soovitatav terapeutiline ravi. Sel juhul pikaajaline ravimite manustamine, mis vähendavad kapillaaride nõrkust - angioprotektoreid (ditsinon, parmidiin, predijan, doksium), samuti jälgib veresuhkru taseme säilimist. Sulodeoksi on ette nähtud retinopaatia vaskulaarsete komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks. Lisaks kasutab ta vitamiini P, E, askorbiinhapet ja antioksüdante, näiteks Striksit, mis sisaldab mustikaekstrakti ja beetakaroteeni. See ravim tugevdab vaskulaarset võrku, kaitseb neid vabade radikaalide toimest ja parandab nägemist.

Kui diagnoos diabeetiline retinopaatia näitab suuri muudatusi nagu moodustamise uute veresoonte turse, tsentraalne võrkkesta piirkond, verejooks silma võrkkestas, on vaja kiiresti alustada laserravi ja arenenud juhtudel - kuni kõhuõõneoperatsioonide.

Võrkkesta (makula) tsentraalse tsooni turse ja uute veritsusanumate moodustamiseks on vajalik võrkkesta võrkkesta koagulatsioon. Selle protseduuri ajal suunatakse laserenergia otse võrkkesta kahjustatud piirkondadesse sarvkesta kaudu, esiosa niiskuse, klaaskeha ja läätseta lõiketükkide niiskus.

Laserit võib kasutada ka võrkkesta pindade väljapööramiseks väljapoole tsentraalse nägemispiirkonda, mis on hapnikust ilma. Sel juhul hävitab laser isheemilise protsessi võrkkestas, mille tagajärjel ei moodustunud uued anumad. Laseri kasutamine eemaldab ka juba tekkinud ebanormaalse anuma, mille tagajärjel väheneb turse.

Seega on võrkkesta laserkoagulatsiooni peamiseks ülesandeks haiguse progresseerumise vältimine ning selle saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi mitu (umbes 3-4) koagulatsiooni seanssi, mis viiakse läbi mitme päeva ja viimase 30-40 minutiga. Lasergilise koagulatsiooni seansi ajal võivad ilmneda valulikud aistingud, mille korral võib silma ümbritsevate kudede puhul kasutada kohalikku anesteesia.

Mõni kuu pärast ravi lõppu määratakse võrkkesta seisundi määramiseks fluorestseiini angiograafia.

Võrdleja krüokogeenimine toimub, kui patsiendil on silma põhjavaened, paljud värsked hemorraagid, äsja moodustatud anumad ning laserkoagulatsioon või vitrektoomia on võimatu.

Kui mitproliferatiivse diabeetilise retinopaatia patsiendil tekib klaarumatu hemorraagia, mis ei lahenda (hemoftalmust), on näidustatud vitrektoomia. Selle operatsiooni soovitatakse varases staadiumis läbi viia, mis vähendab oluliselt diabeetilise retinopaatia komplikatsioonide riski.

Vitrectomiumi ajal eemaldab arst klaaskeha ja verd, mis on siin kogunenud, ja asendab selle soolalahusega (või silikoonõli). Samal ajal lõigatakse laserid (diathermokoagulatoorium) võrkkesta purunemist ja võrkkesta eraldumist tekitavateks sarvedeks ja verejooksu anumad on välja pestud.

Selliste haiguste nagu diabeetiline retinopaatia ravimisel on eriti oluline süsivesikute metabolismi normaliseerimine, sest hüperglükeemia aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Seda tehakse antipsüveemiat vähendavate ravimite määramisega. Samuti on oluline patsiendi dieedi normaliseerimine.

Diabeetilise retinopaatia ravi peaks läbi viima ühine silmaarst ja endokrinoloog. Mis õigeaegne diagnoosimine ja kompleksne ravi, on olemas kõik võimalused visiooni ja kogu avaliku ja eraelu säilitamiseks.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Retinopaatia vältimine on normaalse veresuhkru taseme säilitamine diabeetikutes, optimaalne süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine, vererõhu reguleerimine, lipiidide ainevahetuse korrigeerimine. See võimaldab vähendada silmade võimalikke tüsistusi.

Õige toitumine ja regulaarne treenimine avaldavad positiivset mõju diabeeti põdevate patsientide üldisele seisundile. Samuti on tähtis korrapäraselt kontrollida oftalmoloogit. Diabeetilise retinopaatia ja silmakahjustuse õigeaegne ennetamine suhkruhaigusega on väga oluline. Kuna haiguse hilises staadiumis ei ole ravi efektiivne. Siiski, kuna retinopaatia algfaasis ei täheldata nägemishäireid, otsivad patsiendid abi, kui võrkkesta keskosas esinevad ulatuslikud hemorraagia ja muutused.

Diabeetilise retinopaatia tüsistused

Diabeetilise silmakahjustuse peamised tüsistused on võrkkesta haavandid, hemofalmi esinemine ja sekundaarne neovaskulaarne glaukoom, mille ravimiseks on vaja kirurgilist sekkumist.

Diabeetiline retinopaatia: astmed, sümptomid ja ravi

Diabeetiline retinopaatia - silmamurgi võrkkesta veresoonte kahjustus. See on raske ja väga sageli suhkurtõve komplikatsioon, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Nägemise tüsistused on täheldatud 85-l patsiendil 1. tüüpi diabeediga, kellel on 20-aastane või vanem kogemus. Kui nad tuvastavad 2. tüüpi diabeedi keskmise ja vanemaealistel inimestel, avastavad nad enam kui 50% juhtudest koheselt silma sattunud veresoonte kahjustusi. Diabeedi tüsistused on 20 kuni 74-aastaste täiskasvanute seas kõige sagedamini esile uued pimeduse juhtumid. Kui aga silmaarst regulaarselt läbi vaatab ja hoolikalt töödeldakse, suudab see suure tõenäosusega teie nägemist päästa.

Diabeetiline retinopaatia on kõik, mida pead teadma:

  • Diabeedi nägemishäired.
  • Proliferatiivne retinopaatia: mis see on?
  • Oftalmoloogi korrapärased uuringud.
  • Diabeetilise retinopaatia ravimid.
  • Võrkkesta laser-fotokoagulatsioon (põletamine).
  • Vitrektoomia on klaaskeha keha operatsioon.

Hiljem ähvardab võrkkesta probleem visuaalse nägemise kadu. Seetõttu on proliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral patsientidele sageli ette nähtud laserkoagulatsiooni. See on ravi, mis võimaldab teil pikka aega pimedaks jääda. Veelgi suuremal osal diabeetikutel esineb varases staadiumis retinopaatia tunnuseid. Sel perioodil ei põhjusta haigus nägemiskahjustust ja tuvastatakse ainult silmaarsti uurimisel.

Praegu suureneb 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientide oodatav eluiga, sest südame-veresoonkonna haiguste tõttu suremus väheneb. See tähendab, et diabeetilise retinopaatia korral on rohkem inimesi rohkem areneda. Peale selle kaasnevad su diabeedi muude komplikatsioonidega silmaprobleemid, eriti diabeetiline jalg ja neeruhaigus.

Diabeedi silmahaiguste põhjused

Diabeetilise retinopaatia arenemise täpseid mehhanisme ei ole veel kindlaks tehtud. Praegu uurivad teadlased erinevaid hüpoteese. Patsientidele pole see nii tähtis. Peamine on see, et riskitegurid on juba teada ja võite neid kontrollida.

Diabeedihaigete silmahaiguste tekkimise tõenäosus suureneb kiiresti, kui teil on:

  • vere glükoosisisalduse krooniline tõus;
  • normaalne vererõhk (hüpertensioon);
  • suitsetamine;
  • neeruhaigus;
  • rasedus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • Diabeetilise retinopaatia risk suureneb koos vanusega.

Peamised riskifaktorid on veresuhkru ja kõrgvererõhu tõus. Nad on kaugelt kõigist teisi loendis olevaid esemeid. Sealhulgas need, mida patsient ei saa kontrollida, st tema geneetika, diabeedi vanus ja kestus.

Järgnev selgitab lihtsas keeles, mis juhtub diabeetilise retinopaatia korral. Eksperdid ütlevad, et see on liiga lihtsustatud tõlgendus, kuid patsientidele on see piisav. Nii väikesed ained, mille kaudu verevool voolab silmadesse, hävitatakse kõrge veresuhkru, kõrgenenud vererõhu ja suitsetamise tõttu. Hapniku ja toitainete kohaletoimetamise halvenemine. Aga võrkkesta tarbib rohkem hapnikku ja glükoosi oma kehakaalu ühiku kohta kui ükskõik milline muu kude kehas. Seepärast on see eriti tundlik verevarustuse suhtes.

Vastuseks kudede hapnikuväljamõistetule kasvab keha uute kapillaaride abil, et taastada verevoolu silmadesse. Proliferatsioon - uute kapillaaride kasv. Diabeedi retinopaatia esialgne, mitte proliferatiivne seisund tähendab, et see protsess pole veel alanud. Selle aja jooksul hävitatakse ainult väikeste veresoonte seinad. Sellist kahju nimetatakse mikroanurüsmiks. Nad mõnikord levivad verre ja vedeliku võrkkesta. Stenni närvikiud võivad hakata paisuma ja võrkkesta keskosa (makula) võib samuti hakata paisuma. Seda nimetatakse kollase spot turseks.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivne faas tähendab, et uute laevade kasv on alanud, et asendada need, mis on kahjustatud. Stenosis levivad ebanormaalsed veresooned, ja mõnikord võivad uued anumad isegi kasvada klaaskeha - läbipaistvast geelilaadne aine, mis täidab silma keskosa. Kahjuks on uued laevad, mis kasvavad, funktsionaalselt halvemad. Nende seinad on väga habras ja seetõttu põhjustavad seda hemorraagiat sagedamini. Koguneda on verehüübed, moodustub kiuline kude, st hemorraagiate piirkonnas armid.

Võrkkest saab venitada ja eemalduda silma tagant, seda nimetatakse võrkkesta eemaldamiseks. Kui uued veresooned häirivad silma normaalset vedeliku voolu, võib silmaümbrises olev rõhk suureneda. See omakorda põhjustab kahjustusi nägemisnärvi suhtes, mis kannab pilte teie silmadelt ajju. Ainult selles staadiumis ilmneb patsiendile nägemise ähmastumise, kehva öiste nägemuste, objektide moonutuste jms kahtlused.

Kui vähendate veresuhkru taset ja seejärel püsib see normaalne ja kontrollib, et vererõhk ei ületaks 130/80 mm Hg. Art., Siis vähendatakse riski mitte ainult retinopaatiat, vaid ka kõiki muid suhkurtõve komplikatsioone. See peaks julgustama patsiente usaldusväärselt teostama ravimeetmeid.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid ja ravi

Diabeetiline retinopaatia on tüüpiline suhkurtõve komplikatsioon. See kujutab võrkkesta vaskulaarsete struktuuride kahjustust progressiivse patoloogia kujul, mille tulemuseks on nägemise täielik kadumine.

Millised on selle protsessi põhjused? Kuidas seda tuvastatakse ja ravitakse? Millised teised tüsistused on iseloomulikud diabeetilisele retinopaatiale ja kas haiguse ennetamine on efektiivne? Lugege sellest ja paljudest teistest meie artiklis.

Diabeetilise retinopaatia põhjused

Diabeedi retinopaatia arengu otsene põhjus on diabeedi arengus keeruline patoloogiline protsess. Kompleks mehhanism patogeneesis on seotud rikkumise mikrotsikrulyatsii visuaalses süsteemis taustal ainevahetuse muutuste - blood-võrkkesta barjääri muutub läbilaskvaks suurtele molekulaarstruktuurideks vere ja soovimatu ainete siseneda võrkkestas.

Järjestikused negatiivsed protsessid sisaldama vähemalt diabeetilise retinopaatia arenemiseks vasodilatatsiooni, suurendades verevoolu osatähtsus nägemissüsteemi kahjustusi endoteeli struktuurid, ummistust kapillaarid, olulist suurenemist täituvust SAB, moodustamise aneurysms ja füsioloogilisi sundi, neovaskularisatsioon ja hemorrhages. Viimane etapp on võrkkesta degeneratsioon.

Täiendav provokatsiooni, et "kütus" on diabeetilise retinopaatia arenemiseks, toimib hüpertensioon, sagedasi hüperglükeemia, samaaegne metaboolne sündroom, rasvumine, neerupuudulikkust krooniline vorm, düslipideemia, perekonnas, ealine hormonaalsed muutused, rasedus ja ebatervisliku toitumisharjumusi nagu alkoholism ja korrektsed tubaka suitsetamine.

Diabeetilise retinopaatia klassifikatsioon ja sümptomid

Diabeedi retinopaatia kaasaegne üldtunnustatud klassifikatsioon sisaldab endas kolme iseloomuliku haiguse peamist vormi:

  • Silma diabeediline retinopaatia 1 kraadine (mitteproliferatiivne). Võrkkest silma täheldatud verejooks ja väikeste aneurysms vormis täpid või täpid, eelistatavalt tumedat värvi, lokaliseeritud piki suuri veenide asukoha keskosas silmapõhja. Samuti täheldati makulaarse piirkonna võrkkesta turse eksudatiivseid haavasid;
  • Diabeetiline retinopaatia 2 kraadi (preproliferatiivne). Patsiendil on tõsine venoosse anomaaliaid nägemissüsteemi millega kaasneb suur hulk grupeeritud eksudaatidest (tahke või muidu lahtised), võrkkesta hemorrhages intraretinaalse mikrovaskulaarsel patoloogia
  • Diabeetiline retinopaatia 3 kraadi (proliferatiivne). Diagnoositakse võrkkesta neovaskularisatsioon, klaaskeha hemorraagia, kiuliste struktuuride moodustumine preretinaalsete hemorraagiate lokaliseerimisel. Saadud anumad on väga habras ja õhukesed, mis tavaliselt põhjustab glaukoomi kiiret moodustumist.

Seos haiguste sümptomite ülalmainitud vormidega on järgmine:

  • 1 kraadiga. Visuaalselt väljendunud ilmingute puudumine - neid saab tuvastada ainult ulatusliku riistvara diagnostika läbiviimisel;
  • 2 kraadi võrra. Nägemisobjektide hägusus, nägemise "lähedal" probleemid töö või lugemise ajal;
  • 3 kraadi võrra. Oluline nägemise halvenemine, tumedate täppide välimus ja dünaamilise lokaliseerimise loor, mis võib kaduda ja uuesti ilmneda. Terminali staadiumis - nägemise täielik kadumine.

Traumaatiline diagnoos

Kvalifitseeritud oftalmoloogi läbiviidud diagnostiliste tegevuste kompleks sisaldab:

  • Silmamuna ja silmalau esmane uurimine;
  • Viziometrii juhtimine;
  • Silmasisese rõhu mõõtmine;
  • Eesmise elundi mikrobioskoopia;
  • Klaaskeha ja läätse mikrobioskoopia, kasutades libisemist;
  • Oftalmoskoopia piki kõiki meridiaane, silmade keskosast perifeeriasse, nii otseselt kui ka vastupidi;
  • Võrkkesta jälgimine lagede lambiga ja Goldmani objektiiviga;
  • Fonduse stereoskoopiline fotograafia, kasutades mitte-müdriaatilisi ja põhjakaameraid;
  • Fluorestseiini angiograafia;
  • Muud vajalikud tegevused, sealhulgas laborikatsete tegemine.

Ravi diabeetilise retinopaatia 1. faasis

1. faasi diabeetilise retinopaatia ravimiseks kasutatakse peamiselt konservatiivseid meetodeid. Põhieesmärgid on peamiselt suunatud kindlaksmääratud tüüpi suhkurtõvega patsiendi seisundi parandamisele.

Peamised sündmused on järgmised:

  • Kõige hoolikam kontroll süsivesikute ja rasvade metabolismi parameetrite üle. On mõõtmiseks veresuhkru taset ja insuliini manustamiseks (1. tüüpi diabeet) või hüpoglü ained (2. tüüpi diabeet) selgelt määratletud endokrinoloog doosi;
  • Toitumishäirete korrigeerimine süsivesikute toidu dieedi vähenemisega vastavalt spetsiaalse spetsiifilise skeemi järgi;
  • Sissepääs angioprotectors, vereliistakutevastased ained, kõrgvererõhuravimid ja teiste uimastite hoolduse diabeedi, vähendab tõenäosust arengu aluselised endokrinoloogia selle haiguse tüsistuste;
  • Lipiidide ainevahetuse ja vererõhu kontrolli optimeerimine;
  • Sissepääs Cavintonum, liste, trentala, antioksüdante, ensüüme, vitamiin-mineraalsed kompleksid normaliseerimiseks perifeerse veresoonte üldise tugevdamise immuunsuse puuduse toitainete organismis;
  • Endoteeli kasvufaktori inhibiitori vaskulaarsete struktuuride süstimine. Hoidis otse silmaõõnde, tüüpiline ravim - ranibizumab;
  • Intravitreaalsete steroidide süstid makulaarse ödeemi kõrvaldamiseks;
  • Muud eluviisid ja objektiivsed näitajad.

Diabeetilise retinopaatia 2. ja 3. astme ravi

Diabeedi retinopaatia võrkkesta degeneratiivsete kahjustuste edasine edasiminek nõuab täiendavaid meetmeid, et vältida haiguse arengut. Lisaks konservatiivsele ravile ja silmaarsti, endokrinoloogi, kardioloogi soovituste järgimisele on otstarbekas kasutada laserkorrektsiooni ja otsest kirurgilist sekkumist.

  • Fotokoagulatsioon. Populaarne mitteinvasiivne oftalmoloogiline protseduur, mis on võrkkesta punkt "läbipaistev", et vältida kasvajate kasvu veresoontes. Kuna kaasaegsed meditsiini statistika laserfotokoagulatsioonist võib oluliselt aeglustada diabeetilise retinopaatia arenemiseks 2 kraadi kuni 80 protsendil juhtudest 3. ja 50 protsendil juhtudest, patsiendi seisundi stabiliseerivad paralleelselt. Suunavalguse toimel hävitatakse "ekstra" anumaid, mille järel töödeldavad tsoonid on kiuliste struktuuridega kasvanud. Üritust hoitakse kohaliku anesteesia all ambulatoorse kliiniku või haiglas. Patsient seisab iseseisvalt, tema lõug ja laup on fikseeritud. Silmale on lisatud spetsiaalne lääts, välimus on suunatud otse. Probleemsete kohtade laserprotseduur asendatakse koagulantidega, pärast umbes poole tunni pikkust protseduuri lisatakse antiseptikumid;
  • Vicrectomy. Nimetatud nõrga fotokoagulatsiooni efektiivsusega, täiendavate komplikatsioonide ilmnemisega võrkkesta eraldamise vormis, klaaskeha kiuliste muutustega, intensiivse hemorraagiaga. Peamine operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil võrkkesta sidemete lõikamisel ja klaaskeha eemaldamisel, mis asendatakse spetsiaalse lahusega. Paralleelselt eemaldab spetsialist kõik eelneva hemorraagiaga tekkinud hüübimised. Operatsiooni edukus üldiselt on umbes 80 protsenti, kui võrkkesta eemaldamine on varem toimunud ja see tuleb saidile tagasi saata, kuid positiivse mõju tõenäosus langeb 20-30 protsendi võrra.

Dieet ja toitumine

Diabeetilise retinopaatia, endokrinoloogi, toitumisspetsialistid, silmaarstid ja muude spetsialiseeritud eksperdid soovitavad võimalikult parandus võimu eesmärk oli stabiliseerida süsivesikute ja rasvade ainevahetuse juuresolekul väljendunud diabeedi vormid. Toitumise põhiprintsiibid:

  • Suure hulga lihtsate kergesti seeditavate süsivesikute sisaldavate toodete kasutamine;
  • Madala osaga toitumine väikestes osades 5-6 korda päevas;
  • Suhkru, praetud, soolase ja vürtsika roogade väljajätmine toidus. Keetmine on soovitatav paarile, keetmine, mõnikord küpsetamine. Samuti peaksite märkimisväärselt piirata kõrvalsaaduste, kiirtoidu, marinaaedade, gaseeritud jookide, rasvade liha ja kalade kasutamist;
  • Konserveeritud toidu, alkoholi ja suhkru täielik keeld - viimane asendatakse fruktoosi või kunstliku suhkruasendajate baasil valmistatud toodetega.

Soovitan regulaarseks kasutamiseks menüüs lahja liha ja kala, teravilja, pasta kõva nisu, täisteraleib ja kliid, maitsetaimed, värske liiki puuviljad ja marjad (sealhulgas õunad, pirnid, mustikad, jõhvikad, apelsinid, kiivid, greip ja, välja arvatud banaanid, rosinad, viinamarjad, viigimarjad).

Piimatooted - ainult kooritud mune võib kasutada piiratud ulatuses, mitte rohkem kui 1 tükk päevas. Joogidest on soovitatav kasutada suhkruid sisaldavaid mahlad, kompotid ja puuviljamahlad, roosaiba puistete, tee, mineraalvee ja kofeiini sisaldavate kohvijookide segu.

Igal juhul tuleb toitumisrežiimi korrigeerimine kooskõlastada raviarstiga, eelkõige uute, varem kasutamata toodete sissetoomisega dieedile.

Diabeedi retinopaatia ravis on toitumine väga oluline!

Prognoos ja võimalikud komplikatsioonid

Diabeedne retinopaatia ise on suhkurtõve komplikatsioon ja seda ei ole võimalik täielikult ravida. Ajakohase diagnoosimisega seotud patoloogia arengu varases staadiumis võib konservatiivse, instrumentaalse ja kirurgilise ravi komplekssete mõõtmiste rakendamisel patoloogia arengut märkimisväärselt aeglustada ja isegi peatada.

Diabeetilise retinopaatia tüüpilised komplikatsioonid on tavaliselt järgmised:

  • Retina eraldamine. Selle põhjuseks on uute laevade ebanormaalne kasv ja armide kude kasv;
  • Glaukoom. Peaaegu alati diabeetilise retinopaatia keskele ja hilisele staadiumile moodustub sekundaarne glaukoom. Suurenenud silmasisene rõhk, omakorda ülalkirjeldatud patoloogiate juuresolekul, võib kahjustada nägemisnärvi ja silma muid elemente;
  • Krambige klaaskeha. Diabeetilise retinopaatia tüüpilised probleemid 2 ja 3 astmel, mõnel juhul vajavad vikerektoomia.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Nagu tänapäevane meditsiinipraktika näitab, on ainus, maksimaalselt usaldusväärne meetod diabeetilise retinopaatia arenemise vältimiseks ulatuslik ja kontrollitud diabeedi manifestatsioonide kompenseerimine.

Kui inimene on ohus, siis tuleb regulaarselt jälgida riigi nii silmaarsti (kontroll 2-4 korda aastas) ja endokrinoloogi ja muud spetsialistid, näiteks kardioloog, nefroloogi.

Lisaks spetsiifilisi ennetusmeetmeid ei tohiks unustada, et normaliseerida ööpäevase rütmi, regulaarne füüsiline aktiivsus, minimeerides riski stress, teiste taastamise meetmeid, et parandada elukvaliteeti patsiendile.

Nüüd teate kõiki diabeetilise retinopaatia põhjuseid, sümptomeid ja ravi ning ka ravimeetodeid: ravimeid, dieeti ja rahvapäraseid ravimeid.

Diabeetiline retinopaatia - silma kahjustus diabeedi korral

Diabeet on salapärane mitte ainult iseenesest. See põhjustab mitmeid tüsistusi, mis oluliselt vähendavad elukvaliteeti. Üks neist tüsistustest on silmakahjustus. Diabeedi korral tekib nägemiskahjustus võrkkesta hävitamise tõttu. See on pöördumatu, nõuab pikaajalist püsivat ravi ja kaugelearenenud juhtudel viib see pimedaks.

Diabeetiline retinopaatia - mis see on?

Diabeetiline retinopaatia on üks kolmest esimest haigust, mida silma pealt kõige rohkem mures. Selles haiguses on kahjustatud silmamuna võrkkesta veresooned. Nende anatoomilised ja füsioloogilised kõrvalekalded on tingitud kõrgenenud veresuhkru tasemest. Kui kümme aastat tagasi diabeetne retinopaatia enamikul juhtudel piinanud vanemaid patsiente (50-aastased ja vanemad), on see nüüd kiiresti nooremateks ja 23-28-aastastel patsientidel ei ole diabeedihaigete silmahaiguste puhul enam üllatunud.

Mida kauem on inimesel diabeet, seda suurem on tõenäosus, et diabeetik retinopaatiat tabab. Patsientidel, kellel diabeet diagnoositakse 5-7-10 aasta jooksul, täheldatakse erineva raskusastmega võrkkesta diabeedi muutusi sagedusega vahemikus 45% kuni 80% ja enam kui 15-aastaselt - 87% -lt 99% -ni. Diabeedi retinopaatia koguhulk on erinevate allikate järgi 85-90% diabeediga patsientidest, olenemata haiguse kestusest.

Selles haiguses ähmase nägemise kaebused ilmnevad enamasti pärast selle pikka väljaõpet. See on mingi näpunäide diagnoosimisel - nägemisteravuse kaotus diabeedi varases staadiumis (diabeet) ütleb:

  • samaaegne patoloogia, mis peaks silmaarstile kahekordselt teadma, sest selline haigus muutub ka diabeedi tõttu;
  • harvemini kiiresti arenevad diabeetilised muutused kudedes, mis põhjustavad silma töö halvenemist, sõltub sellest ravi korrigeerimine.

Kui te ei haara patsiendi, siis paratamatult kahjustab nägemist, põhjustab diabeet varem või hiljem pimedaks, mis on tegelikult puude sünonüüm. Diabeediga patsientidel on nägemise kadumine 25 korda sagedasem kui teiste põhjuste põhjustatud pimedate nähtude korral. Vastavalt erinevatele allikatele kannatab diabeetilisest retinopaatiast põeb inimest täieliku nägemise kadu 2% kuni 5% -ni. Enamik tänaval olevaid inimesi, kellel on pimedad klaasid, on "magusa" haiguse tõttu pimedad.

Retinopaatia põhjused

Diabeetilise retinopaatia peamine põhjus on hüperglükeemia (kõrge veresuhkur). See põhjustab destruktiivseid muutusi veresoonte seintes, mille kaudu vere vereringes levib. Esimene ja peamine rünnak on endoteel - laevade sisemine vooder.

Diabeet diabeediga võrkkesta veresoonte lagunemisega seotud tegurid:

  • kõrge vererõhk, eriti neil, kellel on "kogenud";
  • suitsetamine (isegi suitsetades 1 sigaretti päevas, kuid regulaarselt);
  • neeruhaigus;
  • rasedus (olenemata ajavahemikust);
  • vanus alates 40-aastasest. Viimase 7-10 aasta jooksul on retinopaatia tekkimise oht levinud noortele - haigusjuhtumid on isegi 20-aastased. Noorte mõju statistika on aeglaselt, kuid pidevalt kasvav - see võib viia asjaolule, et arst määrab kindlaks vanusega seotud riskifaktori alates 25-aastasest aastast.

Diabeetilise retinopaatia esinemise viimane roll ei ole veresoonte struktuuri pärilik omadus. Kui keegi põlvkonda kannatab, on pooldajatel haigete saamise võimalused kaks või enam korda kõrgemad kui diabeediga haigete esimesed.

Diabeetilise retinopaatia juhtivate tegurite kõige ohtlikum kombinatsioon on samal ajal täheldatud hüperglükeemia ja kõrge vererõhk.

Pathogenesis

Stenni diabeetilise vaskulaarse haiguse patogenees (areng) on ​​keeruline. See põhineb mikrotsirkulatsiooni rikkumisel, st väikseimate veresoonte ja kudede koostööl, millega veresooned hapnikku ja toitaineid verevoolu suunavad. Sellest tulenevalt ilmnevad võrkkesta rakkudes metaboolsed muutused.

Peamiselt on mõjutatud võrkkesta järgmised struktuurid:

  • arterioolid (väikesed arterid, mis ei ole anatoomiliselt kapillaarid) - sageli on nad deformeerunud skleroosist (sidekoe liigne moodustumine); kõige sagedamini mõjutavad nende esmaklassilised osi põhjaosa tagumisel põhjaosas;
  • veenid - nende laienemist ja deformeerumist (kumerust) täheldatakse;
  • kapillaarid - kõige sagedamini täheldatakse nende laienemist (mõnede kohalike piirkondade laienemine, vabastamine) ja läbilaskvus märkimisväärselt suureneb. Diabeetilistes võrkkesta kahjustustes on kapillaarid võimelised paisuma, võib see põhjustada täielikku blokeerimist ja verevoolu katkemist ning voolab läbi nende kõigi metaboolsete tagajärgedega. Diabeetilise retinopaatia korral on võrkkesta kapillaarid suurel määral endoteeli kasvu ja mikroskoopiliste aneurüsmide moodustumisega.

"Sweet" veri toimib kahel viisil laeva seinal - see võib:

  • hõõruda ja deformeeruma;
  • paksendada ja deformeeruda.

Mõlemal juhul põhjustavad morfoloogilised muutused verevoolu häireid. See omakorda tähendab:

  • võrkkesta koe hapnikuvalamine;
  • valkude, rasvade, süsivesikute, koe mineraalainete rikkumine;
  • kahjutuks rakkude eraldatud jäätmed.

Hüperglükeemia põhjustab ka vere-võrkkesta barjääri. See koosneb:

  • endoteel (rakud, mis vooderdavad võrkkesta veresoone);
  • võrkkesta pigmendi epiteel.

Tavaliselt takistab hemato-võrkkesta barjäär liiga suurte molekulide sisenemist veresoontesse silma võrkkesta koesse, kaitstes seega võrkkesta oma hävitavast toimest. Kui diabeetikutel mõjutavad endoteelirakud, langevad nende ridad läbi, vere-võrkkesta barjäär muutub läbitavamaks ja ei suuda enam toetada suurte molekulide, mis on võrkkesta elu, rünnakut.

Silma võrkkesta membraani moodustavad närvirakud. Kõiki närvisüsteeme iseloomustab suurenenud tundlikkus negatiivsete tegurite suhtes ja neid ei saa taastuda. Sellepärast, kui käivitatakse nende hävitava muutuse protsess, mis on tingitud näljastumisest, ei saa seda ümber pöörata - välja arvatud juhul, kui see peatatakse ülejäänud oluliste rakkude päästmiseks. See selgitab selgelt diabeetilise retinopaatia ohtu - te võite mõnedel etappidel vältida diabeetilist silmakahjustust, kuid te ei saa kaotatud nägemist taastada. Samuti tuleks meeles pidada, et võrkkesta ruumala kohta kulub rohkem hapnikku kui inimkeha muudel kudedel. Seetõttu võib kriitiline olla isegi minimaalne, kuid püsiv hapnikurmahaigus: isheemilised tsoonid muutuvad väga kiiresti surnuks, arenevad niinimetatud vaatidega sarnased piirkonnad - võrkkesta infarkti kohalikud fookused.

Diabeedi korral mõjutavad võrkkesta anumad. Kuid diabeetiline retinopaatia on kõige sagedasemate väikeste veresoonte diabeetiliste kahjustuste (mikroangiopaatiad) diabeet.

Diabeedi retinopaatia patoloogiliste muutuste väljaarendamise üldine skeem on järgmine:

  • Muudetud võrkkesta veres verevoolu tõttu on need esmakordselt laienenud (laienenud), mis põhjustab verevoolu lühiajalist kompenseerivat suurenemist;
  • samas kui endoteel on veelgi suurem kõrge veresuhkru tase;
  • kapillaarid paisuvad üha enam;
  • Kapillaaride kaudu häiritud verevoolu tõttu otsib veri uusi edutamisviise - selle tulemusena moodustuvad arteriovenoossed šuntid (patoloogilised ühendused arterioolide ja venulaalide vahel, mille kaudu verd otse juhitakse) ja väikeste veresoonte aneurüsmalle. Algab neovaskularisatsioon - võrkkesta ebatüüpne idanemine uute anumatega;
  • uued veresooned, nagu ka mõjutatud "vennad", ei erine üksteisest tugevamalt, degeneratiivsed muutused nende seintes põhjustavad nende hävitamist ja hemorraagia;
  • Selliste muutuste tagajärjel ilmnevad silma võrkkesta fookuskaugused, kui need on massiivsed, võrkkesta degenereerub täielikult, tekib pimedus.

Klassifikatsioon

Oftalmoloogid juhinduvad mitmetest diabeetilise retinopaatia klassifikatsioonidest.

Kõige levinum klassifikatsioon on see, mille 1992. aastal pakkusid välja arstid Kohner E. ja Porta M. ja mille võtsid vastu Maailma Terviseorganisatsioon. Selle kohaselt on haiguse kolm vormi:

  • mitteproliferatiivne retinopaatia (diabeetiline retinopaatia I);
  • preproliferatiivne retinopaatia (diabeetiline retinopaatia II);
  • proliferatiivne retinopaatia (diabeetiline retinopaatia III).

Neoplatiivse retinopaatia korral võrkkestas uurimine näitab moodustumist ja juba tekkinud veresoonte mikroaneurüsmi. Täheldatakse hemorraagiaid - kõigepealt selliste punktide kujul, mis kasvavad ümardatud täppideks (mõnikord tuvastatakse lööve ja lühikesi punktiirjoonega vormitud hemorraagia). Nad on tumedad, määratakse põhjaosa keskosas ja võrkkesta sügavate tsoonide uurimisel - veenide ulatus on suurem. Samuti on võrkkesta keskusesse lähemal kujunenud eksudaadikohad (eksudatsioon või lihtsalt sõnad - niiskus), valge ja kollane, osaliselt selge, osaliselt - ähmaga piiridega. Oluline punkt: mitteproliferatiivse retinopaatia puhul on alati täheldatud võrkkesta turset, kui mitte, siis on see diabeetiline retinopaatia veel üks vorm. Tundlikkus tuleks otsida võrkkesta keskosas või suurte veenide läheduses.

Preproliferatiivse retinopaatia korral on näha võrkkesta veenide muutusi. Need on nagu helmed (nagu näiteks keerdunud koos suurte helmestega), põimuvad, mõnes kohas - silmuste kujul. Kui veenide normaalne läbimõõt oli enam-vähem sama, siis preproliferatiivse retinopaatia korral kõikub oluliselt. Täheldatakse "puuvilla" (puuvilla-tüüpi pallid, ebaühtlaselt "kohev") eksudaadid. Samuti on suur hulk võrkkesta hemorraagiaid.

Kui proliferatiivseid retinopaatia muutusi ei täheldata mitte ainult võrkkestas, vaid ka sellest kaugemal. Stikli fragmendid idanema uute laevadega - see protsess mõjutab peamiselt optilist ketast. Kõigi klaaskeha koguse ulatuses määratakse kindlaks hulgaliselt hajureistuvaid hemorraagiaid - mõlemad joonud joondavad ja ühinevad koos ning moodustavad omapäraseid konglomeraate. Mõne aja pärast tekib hemorraagia kohtades klaaskeha osi asendades kiuline kude. Krambid on halvad prognostilised tunnused: pärast esmast võivad tekkida sekundaarsed, mis põhjustavad võrkkesta eraldumist ja pimedaksjäämist. Teine tõsine komplikatsioon on rubeosis (iirise veresoonte idanemine) - otsene tee sekundaarse glaukoomi tekkeks.

Kasutatakse ka klassifikatsiooni, milles võetakse arvesse diabeetilise angiopaatia staadiumide morfoloogilisi ilminguid. Seda kirjeldatakse riiklikes silmahaiguste juhistes. Tema sõnul eristatakse diabeetilist retinopaatiat kahes vormis:

Eelnevalt selgitatakse eelproliferatiivses vormis järgmisi etappe:

  • vaskulaarne - võrkkesta vaskulaarseina suurenevate muutustega;
  • eksudatiivne - võrkkestas kondensaadi tekkimisega;
  • hemorraagiline - hemorraagia arenguga; mõnel juhul tekib eksudaat (kondensaat) samaaegselt ja tekib hemorraagia, seejärel määratletakse faas kui eksudatiivne hemorraagiline aine.

Silmahaiguste riikliku juhendi puhul on proliferatiivset vormi iseloomustanud järgmised vormid:

  • kudede invasioon (neovaskularisatsioon);
  • glioosiga;
  • võrkkesta osaline või täielik eraldumine.

Glioos on glia suurenenud kogus, mis koosneb rakkudest, mis täidavad ruumi neuronite vahel. Diabeetilise retinopaatia puhul eristatakse vastavalt klassifikatsioonile 4 oma kraadi:

  • glioosiga 1 kraadine võrkkesta tagumist fragmenti või selle keskmist osa vaskulaarkaarte (kaared) piirkonnas, kuid ei haara nägemisnärvi pead;
  • glioos 2 kraadi ulatub nägemisnärvi pea;
  • glioosiga 3 kraadi glia on võrdselt jaotunud nii optilise närvipea kui ka vaskulaarkaarade vahel;
  • glioos 4 kraadi - kõige ohtlikum, glia ringikujuliste triipude kujul ulatub vaatenärvi pea, veresoonte kaared (arkaadid) ja arkaadide vahelised alad.

Kliiniline klassifikatsioon määrab diabeetilise retinopaatia 4 tüüpi - see on:

  • fokaalne paistetus - võrkkesta silmaarstliku uuringu käigus määratakse ödeem;
  • hajutatud paistetus - turse hajub kogu võrkkesta ulatuses;
  • isheemiline - algselt domineerivad muutused võrkkesta veresoontes, mis põhjustavad selle hapnikku nälga;
  • segatud - samal ajal täheldatakse võrkkesta kudede turset ja isheemilisi muutusi.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Diabeetilise retinopaatia esialgsetes staadiumites puuduvad kliinilised sümptomid - nägemisteravuse vähenemine, valu ega visuaalne moonutus patsiendil ei häiri. Kui diabeediga patsient kaebab, et ta on haige näinud, tähendab see, et võrkkesta kudede patoloogiline protsess on läinud kaugele ja lisaks on see pöördumatu.

Diabeedi retinopaatia kliinilised ilmingud on järgmised:

  • vilgub "lendab" silmade ette ja laigud, mis alateadlikult tahavad oma silmi lahti saada, vilkuvad või hõõruda; patsient näeb neid, sest verehüübed akneeruvad klaaskehasse võrkkesta hävitavate muutuste tõttu; nad on valgusallika vaatamisel selgemini nähtavad;
  • raskused lähtuvalt tekstidest (lugemine, kirjutamine) töötades - see näitab võrkkesta turse, eriti selle keskmist fragmenti - makula, mis vastutab nägemisteravuse eest;
  • 0meme võib "kondenseerida";
  • nägemisteravuse järkjärguline langus;
  • visuaalsete võimete osaline kaotus;
  • nägemise täielik kaotus.

Kui diabeediga patsiendil on "kärbib" ja varjuk silmade ees - on vaja kiiresti abi silmaarstilt ühendust võtta, vastasel korral võite kohe silma vahele jätta.

Diagnostika

Kuna diabeetilise retinopaatia kliinilised sümptomid ilmnevad hiljaks, on õigeaegse diagnoosi jaoks olulised võrkkesta uurimise abivahendid:

  • sirged jooned - otse võrkkesta uurimine;
  • kaudne, kui uuritakse ülejäänud silmamulli fragmente, mille muutused võivad kaudselt häirida võrkkesta.

Esiteks on sellised uurimismeetodid rakendatavad:

  • viziometriya;
  • silmasisese rõhu määramine;
  • eesmiste silmade biomikroskoopiline uurimine.

Kui patsiendil on intraokulaarne rõhk normaalses vahemikus, võib uuringuks kasutada meetodeid, mis nõuavad meditsiinilise õpilase laienemist:

  • läätse ja klaaskeha keha biomikroskoopiline uurimine (teostatakse pisikese lambi abil);
  • oftalmoskoopia - otsene ja pöördeline; läbi kõigi silmamurauli meridiaanide, kusjuures järjestus kesksest segmendist perifeersetesse piirkondadesse on;
  • optilise närvepea uurimine makulaarse piirkonnaga;
  • klaaskeha ja võrkkesta seisundi uurimine Goldmani 3-peegli-objektiivi abil;
  • pilt silma põhjapinnast (teostatud kasutades nn põhjakaamerat, ka mitte-Süüria kambrit);
  • stereoskoopiline fotograafiline põhjaosa (parem - piltide rida);
  • fluorestseiini angiograafia (fluorestsiini süstitakse, pärast mida täidetakse seda võrkkestaga anumiga lamp).

Kaks viimast meetodit peetakse kõige tundlikumaks ja informatiivsemaks diabeetilise retinopaatia poolt esilekutsutud võrkkesta veresoonte muutuste tuvastamisel.

Optometris vaatleb teiste silmahaiguste (ja mitte ainult oftalmoloogiliste) haiguste nähtuse vähenemist mitte ainult silma võrkkesta, vaid ka diferentsiaalse (eristava) diagnoosi eesmärgil, nagu eesmine silmapiir, silm silma ees.

Diabeetilise retinopaatia ravi, peamised lähenemised ja meetodid

Ametisse nimetamist teostavad ühiselt endokrinoloog ja okulist. Diabeetilise retinopaatia ravis on kõige olulisem eesmärk suhkurtõve vastu - kõigepealt veresuhkru taseme reguleerimine. Kui nasaalsete haiguste ravimiseks kasutati uusi meetodeid, kuid veresuhkru tase on reguleerimata, on kõik tehtud manipulatsioonid väga lühikese aja jooksul positiivsed.

Terapeutiline toitumine on oluline. Selle põhireeglid on:

  • maksimaalsed piirmäärad rasvad, loomsed taimed;
  • tooted, milles lipotroopsete ainete kõrge sisaldus on igasugune kala, kodujuust, eri liiki kaerahelbed (helbed, teravili), puuviljad, köögiviljad (välja arvatud kartul);
  • unustage kergesti seeduvad süsivesikud - need sisaldavad moosi (isegi subjektiivselt, maitse ei ole väga magus), igasuguseid kristalliseerunud, suhkrut.

Diabeetiline retinopaatia nõuab tõsist sekkumist - eriti invasiivset (implantatsiooniga silmamuna koes). Vaatamata diabeetilise retinopaatia aluseks olevate protsesside kõrgele pahaloomulisusele on patsiendil võimalik pimedaks jääda 80% sekkumistest, kasutades invasiivseid ravimeetodeid.

Laser fotokoagulatsioon on võrkkesta kahjustatud piirkondade lokaalne, "punkt-sarnane" väljapressimine, mis viiakse läbi, et peatada veresoonte patoloogiline levimine. Tehakse laserkoagulaatoris. Menetluse põhimõte on lihtne: põletavatel anumatel vere koaguleerub, deformatsioon peatub, põhjustades võrkkesta paistetust ja eraldumist, ja juba moodustunud "ekstra" anumad on sidekoe kaudu kasvanud.

See on üks kõige tõhusamaid ravimeetodeid diabeetiliseks retinopaatiaks. Kui see toimub õigeaegselt, saate võrkkesta hävitamise peatada:

  • 75-85% juhtudest, kui fotokoagulatsioon toimub preproliferatiivses faasis;
  • 58-62% juhtudest, kui protsessi proliferatiivses etapis rakendati fotokoagulatsiooni.

Isegi kui seda meetodit kasutatakse patoloogiate hilisemates staadiumides, on siiski võimalik säilitada nägemist 55-60% patsientidel 9-13 aasta jooksul. Mõnikord on sellistel patsientidel kohe pärast manipuleerimist väheneb nägemisteravus - eriti nägemisnähud halvenevad. Kuid need on seeditavad tulemused võrreldes sellega, et võrkkesta idanemine uute laevade poolt, mis sellele kahjulikult toimib, peatatakse.

Kui diabeetilise retinopaatia ajal esineb klaaskeha krambihoog, viiakse läbi vitrektoomia. See on operatsioon, mis viiakse läbi üldanesteesia korral. See on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • trombid, mis on tekkinud hemorraagiate tõttu klaaskeha, ei lahustu enam kui kuus kuud;
  • erineva raskusastmega ja lokaliseeruva klaaskeha keha vananemine;
  • klaaskeha "prügi" verehüüvete tõttu märkimisväärne nägemise vähenemine.
  • Vitrekoomi ajal eemaldatakse kompromiteeritud klaasjad kehad ja asetatakse spetsiaalne steriilne lahus. Vitrektoomia võib taastada nägemist 78... 92% -l diabeetilise retinopaatia patsientidest.

Kasutatakse ka järgmisi ravimeid:

  • antioksüdandid - siduvad vabad radikaalid, vältida võrkkesta veresoonte kahjustamist;
  • laeva tugevdusvahendid - võrkkesta anumate seinte nõrkuse profülaktika;
  • ensüümi preparaadid - aitavad lahustada hemorraagist tingitud hüübimisi;
  • ravimid, mis ei võimalda uute laevade kasvu (Avastin, Lucentis jt);
  • vitamiinid - kõigepealt rühm B esindajad, mis tugevdavad oluliselt veresoonte seinu. Samuti on efektiivsed vitamiinid C, P, E. Kõiki neid tuleks kasutada nii (farmatseutilised vitamiinikompleksid, mis on looduslikud toodete osana) kui ka süstimine - parem on vaheldumisi manustamisviis.

Ennetamine

Ennetavad meetmed, mille abil arstid saavad ennetada diabeetilist retinopaatiat, on kõik need meetodid, mis on suunatud diabeedi pädevale ravile, selle sujuva stabiliseerumisele ja muutmisele kontrollitud kurssi. See on:

  • glükoositaset langetavate ravimite (eriti insuliini) nõuetekohane manustamine;
  • veresuhkru ja uriini pidev jälgimine;
  • hästi kirjutatud toitumine;
  • retsinaalsete veresoonte (angioprotektorid, vitamiinid) nõuetekohase seisundi tagavate ravimite ennetav kasutamine;
  • halva harjumuse kategooriline tagasilükkamine - kõigepealt suitsetamine mis tahes kujul.

Isegi kui kõik need nõuded on läbi ülima täpsuse, subjektiivne tingimus patsiendi vastab tema ja arst, mitte vähimatki muutused vaade - peate täpselt vaadatakse silmaarsti. Kuid mitte pinnapealne, vestluse tasandil, vaid täis, kasutades kõiki võimalikke instrumentaal-diagnostikameetodeid. Võrgunähtuse taustal võib diabeetiline retinopaatia areneda väga kiiresti ja sama kiiresti, mis toob kaasa pöördumatud muutused silmaümbruse struktuurides - peamiselt võrkkesta ja klaaskeha.

Prognoos

Kui diabeetik retinopaatiat tuvastatakse varases staadiumis, saab nägemist salvestada. Kuna veresuhkur toimib hävitavalt võrkkesta veresoone seintele, muutub nägemus aja jooksul isegi täiuslikult planeeritud ravi korral järk-järgult - kuid need halvenemised ei ole katastroofilised. Pimedus ei ohusta patsiente, kes rangelt järgivad õigeid meditsiinilisi kohtumisi, järgivad tervislikku eluviisi ja käivad regulaarselt pädeva silmaarsti juurde.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

1841 vaatamisi, 1 seisukohti täna

Veel Artikleid Diabeedi

Mandli kasulik omadusedTabelist nähtub, et seda ei eristata tugevalt teistest pähklidest kaloreid, vaid see toob kaasa süsivesikute ja valkude hulga.

Mõned diabeediõled on väga kasulikud ja sööta mitte ainult taime puuvilju, vaid ka lehti. Neist valmistatakse infusioonid ja toiduained. Kuid selleks, et ravimeetod oleks tõeliselt kasulik, tuleb jälgida õigeid annuseid ja säilitada ravikuur.

Ülekaalulisus, südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, ühe ahela kõrgsurveühendused. Nende haiguste põhjus on sageli ainevahetushäired, mis põhinevad insuliiniresistentsusel.