loader

Põhiline

Võimsus

Diabeetilise retinopaatia ravi

Diabeetiline retinopaatia on diabeediga inimestel raske silmahaigus. Seda haigust iseloomustab võrkkesta veresoonte kahjustus, mis spetsialisti vajaliku ravi puudumise ja kontrollimise korral võib põhjustada pimedaksjäämist.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Võrkkesta kahjustused on asümptomaatilised. Mõnikord haiguse algfaasis ei tähelda patsiendi nägemishäirete vähenemist. Kui ilmuvad intraokulaarsed hemorraagid, ilmuvad silma ees eesriided ja tumedad ujuvad laigud, mis mõne aja pärast võivad kaduda. Kõigil klaaskehadel on olulised hemorraagid täieliku ja kiire nägemise kaotuse tagajärjel. Silmade silmade tunne võib põhjustada võrkkesta keskosade turseid, mis on seotud võimega väikseid esemeid vaadelda ja lugeda.

Diabeetilist retinopaatiat iseloomustab raske lugeda või piirata tööd lähedalt.

Diabeedi ennetamine pimedaks

Paljud diabeediga inimestel üle 10 aasta on võrkkesta kahjustused. Diabeedi tüsistuste pimeduse ohu vähendamiseks võetakse järgmisi ennetavaid meetmeid: vere glükoosisisalduse pidev jälgimine, eritoidu säilitamine ja tervislik eluviis. Kuid samal ajal pole välistatud pimeduse oht.

Diabeetilise retinopaatia ennetamiseks kõige sobivam lahendus on korrapärane kontroll arsti silma seisundis ja silmafundi silmaarsti uurimisel.

Diabeedi pimeduse ravi

Kuna diabeedi võrkkesta kahjustus on teisejärguline, keskendutakse peamise haiguse süstemaatilisele juhtimisele. See tähendab, et vere glükoosisisaldust, neerufunktsiooni ja vererõhku jälgitakse.

Laserteraapia viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja seda kasutatakse laialdaselt makulaarse turse ja diabeetilise retinopaatia raviks.

Diabeetilise retinopaatia laserravi toimemehhanismid:

  • Viiruse neovaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on defektide või äsja moodustunud veresoonte kasvu allikas, mõjutades võrkkesta turset ja hemorraagiaid vaagnapõõnes.
  • Suurendades hapnikku, mis jõuab kooroidist võrkkestasse.
  • Uute laevade termiline koagulatsioon.

Proproseeriva või profiilratiivse retinopaatia puhul kantakse võrkkesta kogu alale laserpõletajad, välja arvatud keskvööndid (panetinaalne laserkoagulatsioon).

Fokaalne kiiritamine laseriga mõjutab äsja moodustatud veresooni. Selline operatsioon on efektiivsem ravi varajastes staadiumides, vältides pimedas pika aja vältel 90% või enamas olukorras. Diabeedi retinopaatia kaugelearenenud vormidega väheneb oluliselt laserkoagulatsiooni toime.

Diabeetilise makulaarse ödeemi korral rakendatakse võrkkesta kesksetesse piirkondadesse laserit. Terapeutilise toime kestus sõltub peamiselt patsiendi süsteemsest seisundist.

Kirurgiline ravi (vitrektoomia) on ette nähtud märkimisväärseks intraokulaarseks hemorraksiks või proliferatiivse retinopaatia arenenud vormiks. Selle ravimeetodi põhiolemus on seotud võrkkesta eemaldamisega verehüübedest, klaaskehast läbipaistmatutest osakestest ja fibrovaskulaarsetest õõnesest. Klaaskeha eemaldamine toimub kõige rohkem. Kui võimalik, eemaldage klaaskeha ja võrkkesta vahel paiknev tagumine hüaloidmembraan ja mõjustage profülaktilise retinopaatia arengut.

Konservatiivse ravi meetodid

Kui hemoftalmust põdeval patsiendil soovitatakse kulutada rohkem aega, kui istub suletud silmadega. Selline lihtne meetod võib soodustada veritsusanuma tromboosi ja veresoone elementide ladestamist silmaõõne alumistele osadele raskusjõu mõjul.

Pärast silma optilise keskkonna läbipaistvuse piisavat suurenemist tehakse diabeetilise retinopaatia laserravi. Kui läbipaistvus ei suurene 30 päeva jooksul, siis nähakse ette vitrektoomia.

Haiguse ravimist ja hemoftalmist võib tänapäevas oftalmoloogias vaidlustada. Selles küsimuses on läbi viidud palju uuringuid ja ravimite valik jätkub. Aga teisest küljest ei ole nüüd narkootikume, mille mõju on diabeedi retinopaatia ravis tõestatud.

Ülaltoodut arvesse võttes on diabeedi silma tüsistuste ravis valimisel eeliseks peamiselt võrkkesta laserkoagulatsioon. Kui haiguse tähelepanuta jäetud vorme viiakse läbi kirurgia.

Diabeetilise retinopaatia ravimite ravimine on teadlaste poolt läbi viidud täiustatud uuringute objektiks. Samal ajal pole praktilises oftalmoloogias narkootikumide laialdast kasutamist põhjendatud. Diabeetilise retinopaatia patsientide standardne konservatiivne ravi, mida teostatakse enamikus meie riigis asuvates silmahaigustes, iseloomustavad iratiivsed kulud ning ka laserravi pöörduvate inimeste peamised põhjused.

Enne ravi alustamist peate pöörduma spetsialisti poole.

Silma diabeedi ravi

Meie silmad on seotud erinevate haigustega ja nägemisorganite üks kõige raskemaid patoloogiaid on diabeetiline retinopaatia (mõnikord seda haigust nimetatakse silma diabeediks). See on diabeedi komplikatsioon, mis on seotud silma veresoonte kahjustustega ja põhjustab pimedaksjäämist. Diabeedi retinopaatia ennetamine ja õigeaegne ravi on oftalmoloogia üks olulisemaid ülesandeid.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab umbes 3% meie planeedi elanikkonnast diabeet. Kahjuks on haiguse leviku kalduvus, igal aastal kasvab diabeetikute arv ligikaudu 5-7%. Iga 12-15 aasta järel diabeetikute arv kahekordistab. Ainult Venemaal põeb seda haigust umbes 10 miljonit inimest.

Statistika näitab, et arenenud riikides on silma diabeet tööea inimeste peamise pimeduse põhjus. Diabeedil esineb pimedus 25 korda sagedamini kui teised inimesed. Suhkurtõvest põhjustatud muutused tavaliselt esinevad 5-10 aasta jooksul pärast haiguse algust ja tuvastatakse 97,5% diabeediga.

Sümptomid ja diabeetilise retinopaatia avastamine

See patoloogia tekib nii insuliinisõltuvuses kui ka insuliinisõltumatu diabeedi korral. Varajases staadiumis jätkub retinopaatia märkamatul kujul ja patsient ei pruugi isegi pikka aega nägema nägemise vähenemist.

Kui silma nähtavate silma ees on silma sisemised hemorraagid, on ujuvad tumedad täpid ja loor, mis mõne aja pärast kaovad ilma jälgi. Reeglina põhjustavad sellised hemorraagiaid kiire nägemise kadu, kuna hemorraagiate tagajärjed on klaaskeha ja võrkkesta eemaldamise ahelad. Silma ees oleva loori tunnet võib põhjustada makulaarne ödeem (võrkkesta keskosa).

Diabeedi põdevatel patsientidel on raskusi silmade lühikese kaugusega töö lugemine või teostamine. Kui diabeedihaige kannab nägemisteravuse vähenemist või muud visuaalsete funktsioonide muutused, peaks ta ilmnema koheselt silmaarsti vastuvõtule. Diabeetilise retinopaatia ravi hilisemates etappides on ebaefektiivne.

Võrdleva kahjustuse raskusastme hindamiseks on ette nähtud fluorestseiini angiograafia (PHA). See on nüüdisaegne oftalmoloogilise diagnoosimise meetod, mis võimaldab teil saada selgroogu põhjaosa selge pilti, mis näitab kontrastaine läbimist silma veresoonte kaudu ja kontrasti kuhjumist silma kudedes. Fluorestseiini angiograafia võimaldab oftalmoloogidel tuvastada võrkkesta erinevaid haigusi, sealhulgas diabeetilist retinopaatiat.

Silma diabeedi varajastes staadiumides võib makulaarse turse tuvastada optilise koherentmomograafia abil (OCT). Kõik need kaugelearenenud diagnostikameetodid on kättesaadavad OkOmedi kliiniku patsientidele.

Diabeedi kliinilised vormid

Pange tähele, et haiguse tõsidus sõltub haiguse kestusest, patsiendi veres suhkru tasemest, kaasuvate patoloogiate olemasolust või puudumisest (näiteks hüpertensioon).

On tavaline eristada 3 peamist kliinilist retinopaatia tüüpi diabeedi puhul:

  • mitte-proliferatiivne (taust);
  • preproliferatiivne;
  • proliferatiivne.

Lühidalt kirjeldage neid haiguse vorme. Mitteproliferatiivne retinopaatia vorm võib areneda suvalise diabeedi korral. Tegelikult on see patoloogia vorm diabeetilise retinopaatia arengu algfaasis. Sellisel juhul on põhjavööndi keskosas väikesed hemorraagia ja suurte veenide, mikroanurüsmide, samuti makulade piirkonnas eksudaadi fookus ja turse. Nõuetekohase ravi puudumisel voolab proliferatsioonivastane vorm eelproliferatiivseks ja proliferatiivseks.

Preproliferatiivsel etapil tekivad patoloogilise protsessi edasijõudnutele proliferatiivne kliiniline vorm. Selle retinopaatia kujul võib tuvastada veresoonte oklusiooni (st obstruktsiooni), märgatakse sügavaid hemorraagiaid ja eksudaadi moodustamist helvestena. Samuti on täheldatud patoloogilisi muutusi väikeste võrkkesta veresoontes (nende seinte paksenemine, liigne vibreerivus).

Silma diabeedi proliferatiivne vorm on silma kahjustuse viimane, kõige tõsisem staadium. Seda vormi iseloomustab äsja moodustunud anumate kasv optilise närvi pea ja teiste võrkkesta piirkondade piirkonnas. Kiudude kudede nööride moodustumise tõttu ilmnevad võrkkesta eraldumine ja klaaskeha tekitatav hemorraagia. Võrkkesta paistetus põhjustab nägemisteravuse languse, mis põhjustab veiste esilekutsumist (nägemispuujad). Lõpptulemuslike negatiivsete muutuste tulemus muutub pimedaks.

Diabeetilise retinopaatia ravi Moskvas

Paljud uuringud, mis hõlmavad suurt hulka diabeedihaigeid ja diabeetilist retinopaatiat, on võimaldanud meil välja töötada spetsiifilised algoritmid silma diabeedi ravimiseks haiguse arengu iga etapi jooksul.

Dünaamilist vaatlust ja konservatiivset ravi võib soovitada ainult patoloogia algetappidel, kusjuures võrkkesta laserravi on haiguse kõige tõhusam ravi. Laseroperatsioonide tänapäevased tehnikad võimaldavad vältida retinopaatia raskete komplikatsioonide tekkimist ja hoida patsiente sellises olukorras. Tuleb märkida, et ravi efektiivsus sõltub selle õigeaegsusest ja selle läbi viivate arstide kvalifikatsioonist. Meie kliinikus "OkodMed" töötavad peamised eksperdid diabeetilise retinopaatia ravis, mida tuntakse mitte ainult Venemaal, vaid ka välismaal.

Retinopaatia kirurgilise ravi näidustused on:

  • makula turse;
  • verevool võrkkestas või klaaskeha;
  • setete eksudaatide olemasolu;
  • uute veresoonte tekkimine ja teised hüpoksia nähud.

Selliste muutuste tuvastamisel on vajalik silma diabeedi laserravi, rasketel juhtudel on näidustatud kõhuõõneoperatsioon. Kui operatsiooni nimetatakse laserkoagulatsiooni meetodil, tegutseb kirurg retini kogu pinnal laserkiirega, nii et ravi vajab aega ja jaguneb mitmeks seansiks (tavaliselt 3 või 4). Sellised protseduurid viiakse läbi mitme päeva jooksul. Täna viiakse silma diabeedi laserravi läbi ambulatoorse ravi korral (see link sisaldab üksikasjalikku artiklit laserravi võimaluste kohta: http://www.okomed.ru/lasersurgery.html).

Diabeedi retinopaatia laseroperatsioon algab pärast õpilase laienemist ja lokaalanesteetikumide tekkimist. Raviprotseduuri ajal kasutatakse spetsiaalset kontaktläätset, mis paigaldatakse patsiendi silma ja võimaldab arstil keskendada valgust töödeldava võrkkesta osale. Lasergilise koagulatsiooni protsessis võib täheldada väikesi valusaid tunneid, mis peatuvad anesteetilise ravimi süstimisega silma ümbritsevate kudede hulka.

Stenni laserravi ühe seansi keskmine kestus on 30-45 minutit. Pärast istungjärgu lõppu saab patsient ravivastuse perioodil arsti soovitusel.

Paar kuud pärast ravi diabeedi silma peaks uuesti tegema PAH või ÜMT, mis seisundi hindamiseks võrkkesta ja nimetada lisatöötlemise võrkkesta koos laserkiirega, kui vaja. Tuleb mõista, et silma diabeedi laserravi eesmärk on stabiliseerida ja kompenseerida patoloogilist protsessi, kuid ei suuda täielikult kaotatud visuaalset funktsiooni taastada. Ärge alustage haigust, pöörduge silmaarsti poole õigeaegselt!

Rasketel kahjustuste klaasjate ja võrkkesta sooritatud operatsiooni massiivne - subtotaalne vitrektoomiana läätse samaaegsete fakoemulsiifkatsiooniks ja IOL implantatsiooni eemaldamist epiretinaalse membraane.

Diabeedi silma pimeduse vältimine

Lõpuks, ütleme mõni sõna diabeetilise retinopaatia komplikatsioonide ennetamise kohta. Esiteks on vaja silma diabeedi tekkimise riskifaktorite kiiret kindlakstegemist. Need tegurid hõlmavad peamiselt järgmist:

  • diabeedi kestus;
  • veresuhkru taseme ebapiisav kontroll;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • rasedus

Patsiendid, kellel on need riskifaktorid, peaksid olema endokrinoloogide ja silmaarstide erilise kontrolli all.

Enamik inimesi, kellel on diabeet üle 10 aasta, on märke diabeetiline retinopaatia, kuid hoolikalt jälgida glükoosisisaldust, range dieet, vältides kahjulikke harjumusi ja tervislikke eluviise üldiselt võib oluliselt umenshitrisk pimedus. Lisaks on vajalik jälgida nägemishäireid. Kvalifitseeritud arstilt õigeaegne juurdepääs aitab vältida silma diabeedi tõsiseid tüsistusi.

Oftalmoloogilise kliiniku "Okomed" töötajad soovivad teile head tervist ja suurepärast nägemust!

Diabeetilise retinopaatia laserravi

Diabeetiline retinopaatia on diabeedi põhjustatud silmahaigus. Selles haiguses esineb väikeste ja suurte veresoonte rike. Selline suhkruhaiguse komplikatsioon võib põhjustada nägemisteravuse vähenemist ja isegi täielikku pimedaksjäämist ning sellest tulenevalt põhjustada puude. Diabeediga patsientidel esineb pimesi sagedamini kui inimestel, kes seda haigust ei põe.

Retüüopathia on puude põhjus 80% diabeediga inimestel. Kahjuks märgivad patsiendid sümptomid liiga hilja ja neid on selles etapis raske ja mõnikord võimatu aidata. Enamikul juhtudel ilmneb diabeetiline retinopaatia pärast 5-10 aastat suhkurtõbe, kusjuures muutused põhjapoolses piirkonnas esinevad üle 90% kõigist patsientidest.

Retinopaatia vormid

Selle tüsistuse puhul on olemas kolm liiki:

  • proliferatiivne;
  • preproliferatiivne;
  • mitteproliferatiivne;

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia on haiguse raskem vorm ja põhjustab sageli puude. III tüübi retinopaatiat iseloomustavad silmamuna tekitatud hemorraagia, mille olemasolul tekib nägemisnärvi pea neovaskularisatsioon ja hemorraagiavaldkond võib olla erinev.

See diabeetiline komplikatsioonide vorm on kõige sagedasem diabeediga patsientidel, kellel on "pikkus haigus" rohkem kui viisteist aastat; ravi on raske ja aeglane.

Suurenenud hemorraagia võib esineda sõltumata glükoositasemest veres ja vererõhk, ravi tuleb teha kohe. Patsient saab näha silmade ette ja mõnikord kaob nägemiseni määramata aja jooksul. Sümptomid tekivad tavaliselt juhuslikult, haigus areneb mitme aasta jooksul, kuid 3% -l alla 30-aastastelt patsientidelt võib see tekkida välkkiirusega (3-6 nädalat) ja viia võrkkesta eemaldamiseni.

Preproliferatiivse retinopaatia korral ilmnevad venoosilised kõrvalekalded, sümptomid hõlmavad ka hemorraagiaid ja võrkkesta eraldumist ning on vaja kiiret ravi. Koos teatud haigustega võib selline diabeetiline retinopaatia kiiresti areneda. Nii diabeetilise kriisi korral võib mõne tunni jooksul tekkida katarakt, ent insuliinisõltuvuse vorm ei ole haigusseisundi otsustavaks teguriks.

Mitpropiliferatiivne retinopaatia põhjustab võrkkestas mikroanurühmasid. Seda tüüpi iseloomustab tumedate hemorraagiate esinemine. Tavaliselt asuvad nad põhjaosa keskosas või asuvad piki suuri laevu. Kõige rohkem kannatab võrkkesta kapillaartoru. Mitproliferatiivne diabeetiline retinopaatia on kõige vähem raske diabeedi komplikatsioonide vorm ja ravi on "enam-vähem edukas" võrreldes teiste haigusvormidega.

Retinopaatia algfaasis on haiguse diagnoosimine üsna raske, nii et patsiendid lähevad tavaliselt arstile isegi võrkkesta eemaldamise või hemorraagia korral. Samas võib nägemisteravus jääda sama protsendi tasemele, mis on viimane etapp. Haiguse arengu varases staadiumis on patsientidel kaugel asuvate objektide vaatamisel raskusi lugeda ja hägune.

Hilisemates etappides võib lugemisvõime täielikult kaduda, sageli näevad patsiendid visuaaltegevuse keskel tumedat kohta.

Selles retinopaatia arenguetapis saab ainult kirurgilist ravi.

Mitteproliferatiivse retinopaatia ülemineku proliferatiivseks peamiseks põhjuseks on uute laevade esinemine, mida nimetatakse ka neo-anumateks. Kõige ohtlikum on neovaskularisatsioonide asukoht võrkkesta keskosas ja nägemisnärvi lähedal, nende esinemine on ainult haiguse esimene etapp. Eemaldamine või võrkkesta eemaldamine põhjustab täieliku pimeduse. Ravi hõlmab ravimi võtmist, dieedi kasutamist, silmaarsti pidevat seiret ja vererõhu jälgimist.

Diabeetilise retinopaatia laserravi

Praegu kasutatakse laserravi mitmesuguste retinopaatiate taandamiseks. Selle valdkonna ulatuslikud uuringud, mis kestavad enam kui 30 aastat, võimaldavad meil saavutada muljetavaldavaid tulemusi ja muuta selle patoloogia kohtlemine edukamaks. Proliferatiivses vormis viiakse verevool uutesse anumatesse. See meetod välistab sidekoe hemorraagia ja proliferatsiooni ohu, aitab vältida pimedaksjäämist. Selline ravi aitab haigust taandada 67-85% -l juhtudest.

Esialgu kasutati agressiivset laserkoagulatsiooni - ained lihtsalt põlesid, kuid see ei toiminud alati, sellel ravimisel oli palju kõrvaltoimeid. Kui anumad asusid kõrgel või olid nähtava närvi lähedal, oli laserkoagulatsiooni võimatu kasutada.

Praegu kasutavad arstid halvemat meetodit - ravi panetinaalse laserkoagulatsiooniga. Selline ravi on võrkkesta keskosa tsooni laserkoagulatsioon, mis läbib ligikaudu 2000 laseri põletust. Neli nädalat pärast operatsiooni patsient läbib järelkontrolli, taastuvad sümptomid ilmnevad kahe nädala pärast. Kuid isegi täieliku taastumise korral võib retinopaatia tagasi pöörduda, sümptomid võivad esimest korda puududa. Retinopaatia esinemise korral, mis on viimase arenguetapis, võib aidata ainult vitrektoomia.

Retinopaatia diabeedi ennetamine

Parem viis retinopaatia arenemise vältimiseks on silmaarsti korrapäraste kontrollide läbiviimine, mis aitab avastada haiguse hoiatusmärgid varases staadiumis.

Patsiendid, kellel on haiguse kogemus rohkem kui viis aastat, on enamikul juhtudel nägemisorganitele mingisugused kahjustused. Õige eluviis, vererõhu ja suhkru taseme kontroll, samuti vitamiinide ööpäevane tarbimine võib märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide riski. Rangelt endokrinoloogi soovituste järgimine on oluline osa selliste haiguste nagu retinopaatia diabeetilise vormi vältimisel.

Diabeetilise retinopaatia laserravi

Sõna "laser" inglise keeles. LASER - kiirguse stimuleeritud emissioon, mille tõlgitud tähendab - valguse võimendamist stimuleeritud kiirguse tagajärjel. Laser on elektromagnetlainete generaator ultraviolettkiirguse, nähtava ja infrapunakiirguse ulatuses. DR-i töötlemiseks, kasutades laserkiirguse termilist (koaguleerivat) mõju.

Mis on võrkkesta laserkoagulatsioon (LC) ja milleks seda kasutatakse?

LK - võrkkesta pinnale kandmine erinevat suurust ja koguseid põletades (koagulaate).

Milliseid laserravi võimalusi DR-s kasutatakse?

• võrkkesta panekreemiline laserkoagulatsioon (PRLK)

• "Võre" tüüpi koagulatsioon

Proliferatiivse ja preproliferatiivse DR raviks kasutatakse PRLC -t koagulaate peaaegu kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud makula piirkonnas.

Sellise ravi tähendus on võrkkesta kõigi piirkondade hävitamine laseri verevarustusega. Seejärel peatab võrkkesta tootmine aineid, mis stimuleerivad äsja moodustunud anumate kasvu ja olemasolevad kaovad või vähenevad.

Kuidas PRLK mõjutab nägemist?

Selle meetodiga ei suuda nägemine paraneda, kuid see on väga hea võimalus vältida selle edasist kadu. Kuid enamikul juhtudel on nägemisteravuse tase sarnane muutustega sarnastel töötlemata silmadel. PRLK kõrvaltoime võib olla külgmise nägemise ja nägemise halvenemine vähese valguse korral; nägemise ähmastumine.

Makulaarse turse (MO) raviks koos lokaalse veresoonte läbilaskvusega - fokaalne laserkoagulatsioon - töödeldakse individuaalseid lekkeid, mis tuvastatakse uurimise käigus või PHAG.

Kui hajuv MO - "võre" tüüpi koaguleerumine - laserpõletajad rakenduvad kogu ematilise makulae pinnale, kujuteldava võre reversides.

Isheemilise makulopaatia laserravi ei näidata vähese efektiivsuse tõttu.

Kas pärast makulaarse laserravi saamist on mingeid kõrvaltoimeid?

Patsiendil on näha väikesed punktid. Need on laseriga kokkupuute jäljed. Mis aja jooksul vähem ja vähem mures, kuigi need ei pruugi täielikult kaduda.

Kas makulaarse turse (MO) jaoks on vaja korduvaid toimeid?

Jah, üsna sageli.

Kas laserravi on valus?

MO-ga on reeglina peaaegu valutu, mõnedel patsientidel esineb väheseid ebamugavusi, mis on seotud helge valguse välguga.

PRLC võib olla proliferatiivse või prepromeetseeritud DR-iga valulik, kuigi enamikul on vähe valulikku valu. Sel juhul on olemas spetsiaalne anesteetikum (retrobulberne anesteesia).

Kui kaua võtab laserravi?

Sõltuvalt kahjustuse määrast MO - 5-7 minutit; PRLKiga - 10 kuni 15 minutit.

Mitu korda on laseriefekti vaja teha?

MO-ga vajavad paljud ainult võrkkesta laserkoagulatsiooni ühe seansi. Proliferatiivsete ja prepro-DR-3-4 sessioonidega. Mõnikord võib tekkida vajadus täiendava laserravi järele.

See on tähtis! Pärast laserravi teostamist järgige kindlasti järgmisi reegleid:

• Regulaarne silmaeksam

• kontrollige iga silma nägemust iseseisvalt

• Informeerige koheselt oma arsti, kui ilmnevad uued muutused.

Kuidas teada saada, kas laserravi aitas?

Pärast laseri kokkupuudet on arst määranud järgmise uuringu kuupäeva (tavaliselt 4-6 nädalat pärast ravi). Sellel uurimisel viiakse reeglina läbi optilise koherentsmomograafia ja mõnikord ka PHAG (me kirjutasime selle kohta viimase aja kohta). Pärast uuringut selgitab arst, kas ravi on efektiivne ja millal tuleb järgmine kord.

Veelkord me tahame meenutada, et diabeedi võrkkesta kahjustuste tekkimise ja progressiooni vältimise peamine viis on diabeedi kõige tõsisem kompensatsioon ja vererõhu normaliseerumine.

Fotol: laser-fotokoagulatsioon (vasakult paremale) - fookuskaugus; võre tüübi järgi; PRLK

Diabeetiline retinopaatia. Laser Laserravi, võrkkesta koagulatsioon. Diabeedi silmad

Kuidas ravida diabeetilist retinopaatiat. Diabeetiline praktiline kogemus. (10+)

Diabeetiline retinopaatia. Laser Laserravi, võrkkesta koagulatsioon

Artiklis jagan oma isiklikku patsiendit selle haigusega. Ma ei määra oma ülesannet ja mul pole vastavaid teadmisi professionaalarstidele täpse teadusliku teabe saamiseks. Siin on minu arusaam sellest probleemist ja minu tundidest ravist.

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on diabeedi üldine hiline komplikatsioon. See tekib võrkkesta väikeste veresoonte kahjustuse tõttu kõrge veresuhkru taseme tõttu. See haigus põhjustab diabeediga patsientidel suuri probleeme nägemisega, kuni täielikuks pimedaks.

Diabeedi varases staadiumis haiguste vältimise peamine vahend on normaalse veresuhkru taseme säilitamine. Nii saate oluliselt, mõnikord aeg-ajalt edasi lükata hilinenud komplikatsioonide esinemist. Kui retinopaatia on eelnevalt välja kasvanud, ei piisa suhkru kontrollist. Visiooni säilitamiseks on vaja viivitamatult sekkuda. Operatsiooni teostab laser. Kui te ei alusta ravi õigel ajal, muutub diabeetik väga kiiresti pimedaks. Kui aga töötlemine toimub õigesti ja normaalne suhkru tase püsib veelgi, võib haigust 20 aasta või pikema aja jooksul peatada.

Mis on retinopaatia? Kõrge veresuhkru taseme tõttu hakkavad võrkkestaanid lagunema. Need moodustavad turseid (aneurüsmid), häirivad normaalset vereülekannet ja hapniku varustamist võrkkesta teatud osadesse. Aneurüsmid lõhkuvad - tekivad hemorraagia. Võrkpiirkonnas, kus hapnik ei voolu, ja nende kõrval algab uute, ebaproduktiivsete laevade aktiivne kasv, mis lööb üsna kergesti.

Subjektiivselt retinopaatia väljendub silma ja selle ümbruse nägemishäirete (valu, templi, hambad, nina) väliskülgedel. Koht võib olla hall suitsune või tumepruun. Täiendav mõju on täheldatud. Kui te sulgete ja avasite oma silmad järsult, näete kõigepealt ainult ümbritseva interjööri fragmente ja ainult siis ilmuvad ülejäänud sektsioonid. Liigumehhanismid jätavad silma jäljendid, nagu vanadel halvastel teleritel.

Retinopaatia, vererõhk, alkohol

Diabeetilise retinopaatia puhul on vererõhu tõus eriti ohtlik. Need toovad kaasa aneurüsmide ja äsja moodustunud laevade kiire hävitamise. Kui sa istusid diivanil, siis äkki hüppas üles ja läks kandma kotte tsemendist, siis ilmselt pärast seda näete silmades mitu uut pimedat punkti. Parem on kaotada kaalu tõstmine ja muud tegevused, mis vallandavad survet. Aga kui sellist võimalust pole, siis tuleb enne koorma tegemist veidi soojenemist, nii et rõhk kasvab sujuvalt ja mitte nii palju. Üldiselt on diabeedi vererõhu kontroll väga oluline.

Kui teil on retinopaatia, on vasodilataatorid, kaasa arvatud alkohol, nikotiinhape jne, teile vastunäidustatud. Need võivad põhjustada silma hemorraagia.

Võrkkesta laserkoagulatsioon - teooria

Laser põleb kahjustatud kapillaare ja uusi halbu ahju ning põletab võrkkesta kahjustatud alasid.

Vastavalt arstide hinnangule diabeetilise retinopaatia võrkkesta laserite koagulatsioon (põletamine) ei paranda nägemist, vaid takistab edasist halvenemist. Minu subjektiivsete tunnete järgi on minu nägemus mõnevõrra paranenud. Tumedad laigud kadusid nägemisvälja servades.

Tuleks selgelt mõista, et laserkoagulatsioon ei ole ühekordne protseduur. Ühel ajal ei ole võimalik kogu võrkkesta pindala välja tuhastada, vastasel juhul loputatakse. Tema küpsetatud kohad. Esmalt keerisin serva, seejärel kolisin keskusesse lähemale. Protseduurid viiakse läbi intervalliga 3 kuni 4 kuud. Protseduurid võivad olla 3-6. Kuid isegi siis on vajalik aeg-ajalt ilmuda lanceris kontrollimiseks ja võimalikuks podvarivaniya uusi vigu.

Pidage meeles, et silmaarsti korrapärane kontroll on vajalik diabeediga patsiendile, isegi kui tüsistusi pole.

Võrkkesta laserkoagulatsioon - praktiline kogemus

Enne operatsiooni viiakse silma, et õpilane laieneks, silmaümbrusesse ja seejärel anestheetilised tilgad langevad. Patsiendi pea on seostatud seadmega, nii et Jumal ei pääseks, ei süvenenud põietamise ajal. Spetsiaalne lääts määratakse geeliga ja sisestatakse otse silma, mis on otseses kontaktis esiseinaga.

Arst vaatab selle objektiivi läbi teie võrkkesta. Samal ajal peate vaatama rangelt otse edasi, ärge liigutage silma, ärge järgige seadme tuled. See on päris raske. Laseri koagulatsiooniseadmel on enamasti kaks laserit. Üks - väikese võimsusega punane, eesmärgipäraseks, teine ​​- võimas, pihustamise jaoks. Mõlemad laserid tabasid ühte kohta. Arst paneb kõigepealt ette nähtava laseri punase punkti õiges kohas, seejärel vajutab nuppu ja võimas laser põletab selle koha võrkkestas.

Menetlus iseenesest ei ole valus, kuid väga ebameeldiv. Iga silm töötab ligikaudu tund. Samal ajal vilguvad silma säravad tuled ja üsna eredad valguse impulsid. Üldiselt ma peaaegu oksendasin.

Pärast laseroperatsiooni koju naasmiseks vajate kaasasolevat isikut, nagu näete maailma, mis on teie ümber väga hämaras. See on tingitud laiendatud pupilli ja võrkkesta põletatud piirkondadest, mis nüüd peavad kasvama mitu nädalat. Sa ei saa autot ühe nädala jooksul sõita.

Pärast operatsiooni ei näinud esimene päev peaaegu midagi. Teistes, kolmandates ja neljandal päevades nendes kohtades, kus need keevitati, olid hallid laigud, ülejäänud silmad olid normaalsed. Siis ilmnesid hõredad tuled koagulatsioonikohtades, mis asendati enam-vähem normaalse nägemusega.

Taastumisjärgsel perioodil pärast operatsiooni on väga oluline säilitada normaalne suhkur ja vererõhk, nii et uued veresooned ja võrkkesta koe kasvavad normaalsetes tingimustes. Lisaks on oluline mõõta elu, et vältida füüsilist koormust, nii et mitte midagi kooritud maha.

Ravikulud

Üldiselt peaks ringkonna endokrinoloog suunas seda toimingut tegema tasuta. Kuid vabas operatsioonis on suur järjekord, ja seda tuleks teha reeglina kiiremas korras. Moskva ärikliiniku poole pöördumine andis pettumuse. See väärtus ületab kõik mõistlikud piirid. Kuid on veel üks asjaolu. Ma avastasin salajas, kui palju selliseid operatsioone teeb kliinikus aastas. Selgus - umbes kümme (see pole üllatav, et nii vähe nii kõrge hinnaga). See on viiele arstile. Nii et üks arst teostab 2 operatsiooni aastas. Ma kindlasti ei usalda, et põleksin silma sellist ulatuslikku praktikat.

Pärast nõustajate kaaslasi leidisin kaks võimalust välja. Esiteks võite pöörduda piirkonna arsti poole vaba kliinikusse ja eraviisiliselt maksta lisatasu kiireloomulisuse või töö eest pärast tööaega. Teiseks võite minna näiteks lähedal asuva suure linna juurde, näiteks Jaroslavlisse, ja viia see kaubanduslikus kliinikus tavalisel viisil kolm korda odavamalt.

Tõenäoliselt taastumisperioodil antakse teile Ditsinon. See on kasulik ka diabeedile ilma operatsioonita, sest see tugevdab väikeste veresoonte seinu, vähendab väikeste hemorraagiate kahjustust mitte ainult silmad, vaid ka näiteks neerudes. Kuid ära osta. Osta etamzilat samas annuses ja võtke see vastavalt ettenähtud skeemile. See on sama keemiline ühend, kuid kümme korda odavam.

Pärast protseduuri märkasin nägemise paranemist, lehed kadusid. Järgnevalt peatab nägemise halvenemise, kirjutan selles artiklis. Registreeruge, et saada teavet.

Diabeetiline retinopaatia ja selle ravi

WHO aruandes esitatud andmete kohaselt on diabeeti põdevatel patsientidel, kelle haigus on 15 või enam aastat vananenud, 80-95% juhtudest avastatud spetsiifilised silma muutused - diabeetiline retinopaatia. Selle patoloogia ilmnemine on võrdselt tõenäoline ka 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel, lisaks suureneb diabeet ka katarakt ja glaukoomi tekkimise oht.

Diabeedi retinopaatia iseärasus on see, et ligikaudu pika perioodi jooksul umbes pooled patsiendid ei tähelda muutusi, mis muudavad põhjustel halvenenud nägemuse. Seetõttu haigus diagnoositakse sageli hilja, alles pärast tüsistuste tekkimist.

Kuidas haigus areneb

Diabeediga kaasneb muutused veresoonte, sealhulgas retikulaarset membraani söövitavate endoteelide (sisemine vooder) struktuur, samuti teatud ainevahetushäired. Reetina veresoonte läbilaskvus on häiritud, mille tulemusena hakkavad mitmesugused ebasoovitavad ained tungima võrkkestesse, samal ajal kui hapnikuga varustamine silma kudedesse halveneb. Muudatuste taustal on täheldatud mikroanurüsmide moodustumist, patoloogiliste veresoonte kasvu, punkt-hemorraagiate tekkimist. Aja jooksul muutuvad need häired, mis põhjustavad raske nägemiskahjustuse ja pimedaksjäämise.

Retina-retinopaatia staadiumid

Erinevad diabeetilise retinopaatia kolm etappi: proliferatsioonivastane, preproliferatiivne ja proliferatiivne.

Taust (mitteproliferatiivne) retinopaatia esineb haiguse algfaasis. Seda iseloomustab võrkkesta veresoonte suurenenud läbilaskvus, mikroanurüsmide moodustumine, võrkkesta turse. Kõik muutused arenevad järk-järgult, nende tulemuseks on nägemise järkjärguline halvenemine, mikrokromosoomide moodustumine ja tahke eksudaadi ladestamine piki veresooni ja makulaarset piirkonda (retinopaatia preproliferatiivne staadium).

Proliferatiivne retinopaatia on võrkkesta verevarustuses väljendunud häirete staadium, millega kaasneb patoloogiliste veresoonte kasv, mida iseloomustab funktsionaalne puudulikkus. Sellel haigusseisundil jälgitakse sageli ka makulaarettekivat. Proliferatiivne retinopaatia on üks levinumaid nägemiskaotuse põhjuseid tööealistel patsientidel.

Meie arsti video selle haiguse kohta

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Stenosis toimuvad muutused on valutumad ja järk-järgult, nii et patsient ei pruugi pikka aega nägemist nägemise halvenemist märganud. Enne silma peal asuvad punktid ("lendavad"), varikatus, tume täppid (mikrokromosoomide ilmnemine klaaskeha ja võrkkestas) kaovad, nii et patsiendid võivad neid sümptomeid eirata. Kuna vanaduspensioniealised sageli haigestuvad diabeediga, siis sageli kaotavad nad oma nägemust puudutavad "vanusega seotud" muutused ning pöörduvad silmaarsti poole. Seetõttu satuvad sageli diabeetilise retinopaatiaga patsiendid arsti juurde, kellel on juba mitmeid tüsistusi. Suurte hemorraagiate korral on suur oht pöördumatute nägemise kaotamiseks.

Diagnostika

Põhjalik diagnostiline uuring näitab diabeetilise retinopaatia varajasi sümptomeid. Reetina seisundi hindamiseks kasutatakse nägemisteravuse määratlust, perimeetrit (visuaalväljade uurimine), ultraheli skaneerimist, silmasisese rõhu mõõtmist, silma põhjaosa uurimist jne.

Diabeedi põdevatel patsientidel, vaatamata nägemishäirete olemasolule või puudumisele, komplikatsioonide vältimisele ja nägemise säilitamisele, tuleks uurida vähemalt kaks korda aastas. Kui teil on teie silmade seisundi kohta kaebusi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

Diabeetilise retinopaatia ravi

Ravi peaks olema terviklik, võttes arvesse kindlaks tehtud muutusi ja haiguse staadiumi. Neil patsientidel tuleb kõigepealt teha jõupingutusi normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks, et vältida haiguse progresseerumist. Ravi meetodid sõltuvad haiguse staadiumist. Arenenud retinopaatiaga ja neovaskularisatsioonide tuvastamisega näidatakse patsientidele laserravi - võrkkesta laserkoagulatsiooni. See meetod on ainus alternatiivne efektiivne meetod võitluses patsientide võrkkesta olemasolevate muutustega. Menetlus toimub "ühepäevase" režiimis ja see ei vaja haiglaravi, see viiakse läbi kohaliku anesteesia teel. Laser võimaldab teil hävitada võrkkesta hüpoksia tsoonid, põletada haprad äsja moodustatud veresooned, parandada hapniku voolu võrkkesta kudedesse ja vähendada turset. On näidatud, et proliferatiivse retinopaatia patsiendil on kogu võrkkesta töötlemine laseriga (panetinaalne laserkoagulatsioon). Mida varem ravi alustatakse, seda efektiivsem on ravi ja seda paremini prognoositakse patsiendi silmis.

Diabeetilise retinopaatia ravi MHC-s

Moskva silmakliinik on varustatud maailma juhtivate tootjate parimate seadmetega, mis võimaldab meie spetsialistidel diagnostilise uurimise käigus tuvastada isegi minimaalsed silmamuded. Täpne varajane diagnoos võimaldab teil valida tõhusa ravi, vältida puuete komplikatsioonide tekkimist ja säilitada nägemist diabeetilise retinopaatiaga patsientidel.

Meie kliinikus töötavad parimad asjatundjad, kellel on laitmatu maine, kes tunnevad kolleegide ja patsientide väärikust austust. Kliinikum on kõrgema kategooria arst Estrin Leonid Grigorievich, kes on osalenud laserravimeetodites rohkem kui 30 aastat. Kõigile kliiniku külastajatele tagatakse hea suhtumine, individuaalne lähenemine ja kõige tõhusamate kaasaegsete ravimeetodite kasutamine.

Meie kliiniku spetsialistid on välja töötanud diabeetilise retinopaatiahaigete ravi programme, mille eesmärk on säilitada ja taastada visuaalseid funktsioone, mis kestavad 10 ja 15 päeva, kaasa arvatud meditsiiniliste lehedade (hirudoteraapia) kasutamine.

Patsientide mugavuse tagamiseks on olemas päeval haigla, mis annab võimaluse õigeaegse abi saamiseks. Päevaklubi töötab seitse päeva nädalas, meie spetsialistid saavad patsiente kella 9.00-9.00

Ravihinnad

Ravi kulud sõltuvad diabeetilise retinopaatia raskusastmest ja muudest individuaalsetest teguritest - sellest lähtuvalt valitakse välja ravirežiim, mis võib sisaldada laseriga kokkupuudet (võrkkesta sektori koagulatsiooni hind on 9000 rublit silma kohta), parabulbar ja intravenoosne süsti jne.

Lisaks on Moskva Eye Clinic välja töötanud spetsiaalse tervikliku raviprogrammi diabeetilise retinopaatia patsientide jaoks, mis võimaldab selle silmahaiguse säilimist ja parandamist.

Menetluse maksumuse saate selgitada, helistage numbril 8 (495) 505-70-10 ja 8 (495) 505-70-15 või veebis, kasutades veebisaidil sobivat vormi, samuti saate lugeda jaotist "Hinnad".

Diabeetiline retinopaatia

Diabeedi ja vaskulaarsete patoloogiate laserraviks

Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta vaskulaarne kahjustus, mis esineb diabeedi komplikatsioonina. See mõjutab ligikaudu 90% diabeetikatest. Hilisemates etappides võib see patoloogia patsiendile ähvardada pimedaks, kuid tänapäevaste seadmete korralised kontrollid aitavad probleemi õigeaegselt tuvastada. Oftalmoloogid võitlevad uute ravimeetoditega edukalt diabeetilise retinopaatia vastu.

Kuidas mõjutab diabeet silmi?

Üldnimetuse "diabeet" all peitub kogu erineva päritoluga ja erineva raskusastmega haiguste rühm. Kuid kõik need haigused on seotud hormooninsuliini puudumisega, mis suurendab veres glükoosisisaldust ja selle tulemusena on kogu organismi rakkudevahelised metaboolsed protsessid häiritud. Seetõttu on suhkurtõbi, mis mõjutab kogu keha vereringesüsteemi kaudu ja võib põhjustada komplikatsioone erinevatele organitele: neerud, närvisüsteem, silmad. Kahjuks põevad 90% diabeediga inimestel diabeetilist retinopaatiat - võrkkesta vaskulaarsed kahjustused. Tänapäeval tegelevad silmaarstid selle patoloogia abil, mis võib põhjustada patsiendi pimedaks, uute ravimeetodite abil.

Diabeetiline retinopaatia: patoloogia sümptomid ja liik

Diabeetilise retinopaatia korral häirib võrkkesta veresooni tööd. Nende seinad muutuvad läbitavamaks, kaovad elastsust. Silma kudedesse satuvad hemato-võrkkesta barjääri (hemato-oftalmoloogilise barjääri osa, mis takistab suurte molekulide veretoonidest tungimist võrkkesta koesse), mis kaitseb võrkkest suurema molekuli sissetungimise eest, nõrgestavad ja soovimatud ained sisenevad silma kudedesse. Kapillaarid on blokeeritud ja purunevad, tekivad hemorraagia ja tursed. Haiguse esialgse (mitteproliferatiivse) staadiumi üheks iseloomulikuks sümptomiks on makulaarne ödeem (kollase koha turse, suurima nägemisteravusega piirkond). Patsiendid jälgivad nende silmade ees flyi, pildi moonutusi ja üldist nägemise kaotust.

Järgmine (proliferatiivne) patoloogia faas on seotud raskemate vereringehäiretega. Veenide ja arterite vahele jäävad shundid (sillad), algab silma kudede hapnikuvalumine. Patsiendi keha reageerib sellele uute laevade aktiivse kasvu - neovaskularisatsiooniga. Uued anumad kergesti purunevad ja põhjustavad uusi hemorraagiaid ja turseid, sealhulgas klaaskeha ja iirise. Selles staadiumis on nägemise järsk halvenemine, võrkkesta eraldumise oht ja sekundaarse glaukoomi areng suureneb. Kui õigeaegne arstiabi puudub, võib tekkida täielik pimedus.

Diabeetilist retinopaatiat areneb järk-järgult ja mõnikord avaldub ka pärast aastaid diabeedi diagnoosimist patsiendil. Diabeediga patsientidel soovitatakse iga 6 kuu tagant regulaarselt kontrollida retinopaatia tekkeid ja võtta meetmeid. Selle patoloogia oht on see, et nägemisteravuse langus ja muud, selgelt nähtavad sümptomid ei ilmu kohe, vaid ainult siis, kui on võimalik jäädvustada ravi kõige soodsam hetk. Õnneks täheldatakse diabeetilise retinopaatia ravi tänapäeval haiguse kõigil etappidel.

Diabeetiline retinopaatia ja teised veresoonte silmahaigused: ravi

Suhkurtõbi põhjustab ülemaailmset metaboolset häiret (ainevahetusprotsesse), nii et selle tüsistuste, nagu diabeetiline retinopaatia, ravimine ei ole võimatu ilma integreeritud lähenemiseta. Diabeetilise retinopaatia edukaks raviks on vere glükoosisisalduse kontroll. On tähtis, et patsient järgiks endokrinoloogi kõiki ettekirjutusi, olenemata sellest, kas see on toitumine, vitamiinide võtmine, insuliinravi või midagi muud.

Diabeetilise retinopaatia ravi toimub ravimite sisseviimisega silmamuna ja / või laserkoagulatsiooni. See on olemasolevate meetodite kõige tõhusam, samuti kiire ja turvaline. Laserravi mehhanism on laseriga äsja moodustunud laevade hävitamine, hemorraagiate resorptsioon ja edasise neovaskularisatsiooni katkestamine (uute laevade aktiivne kasv). Võrkkesta võrkkesta koaksumine (FLC) kasutatakse võrkkesta keskmiste piirkondade (nt makulaarse ödeemi) mõjutamiseks või täpselt kindlaks tehtud turseallikate koagulatsiooniks ning vastupidi, panetteini laserkoagulatsioon (PRLK) mõjutab kogu võrkkesta, välja arvatud keskosa. Lasergilise koagulatsiooni tagajärjel normaliseerub silma vereringe, suureneb hapniku vool tervislike kudede järele.

Kahjuks ei ole koaguleerimine alati võimalik. Näiteks, kui optiline keskkond (klaaskeha, objektiiv) on hägune, ei suuda laserkiire korral võrkkesta korral korralikult mõjutada. Sellistel juhtudel eemaldatakse katarakt (hägune objektiiv) ja paralleelselt võrkkesta töötlemise jätkamisega.

Silma vaskulaarsed patoloogiad võivad olla seotud mitte ainult diabeediga, vaid ka vigastustega, kõrge või madal vererõhk. Igal juhul toimub vereringe häire erinevatel kiirustel - mitme tunni kuni mitme aastaga. Seetõttu on silmade tervise (ja meelerahu) parim "retsept" korrapärane kontroll ja õigeaegne meditsiiniline abi, kui midagi teile häirib. Hoolitse oma nägemise eest!

Diabeetiline retinopaatia. Ravi.

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline komplikatsioon, mille ravimine on kaasaegse maailma meditsiini üks prioriteete. Võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamisel on enam kui kakskümmend viis aastat kogemusi, mis näitavad, et praegu on see meetod kõige tõhusam diabeetilise retinopaatia ravis ja pimeduse ärahoidmisel.

Ajakohane ja asjatundlikult läbi viidud ravi võimaldab diabeetilise retinopaatia hilises staadiumis nägemist 60% patsientidel 10-12 aastat. Kui ravi alustatakse varasematel etappidel, võib see näitaja olla suurem.

Võrkkesta mõjutatud piirkondades toodetakse endoteeli vaskulaarse kasvufaktorit, mis stimuleerib vaskulaarset proliferatsiooni. Võrkpalli laserkoagulatsioon on suunatud äsjakujunenud veresoonte funktsioneerimise lõpetamisele ja regresioonile, mis kujutavad endast peamist ohtu nägemisorgani puueteta muutuste arengule: hemoflastalmia, trahvi võrkkesta eraldamine, iirise rubeoos ja sekundaarne glaukoom.

Seega vähendatakse laseriga kokkupuute olemust:

  • võrkkesta mitte-vaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on äsja moodustunud (madalamate) veresoonte kasvufaktorite sekretsioon, mis on silmaõõne ja võrkkesta turse hemorraagiate allikas;
  • hapniku vahetu hapnikuvarude suurenemine kooroidist võrkkestesse,
  • äsja moodustatud anumate termiline koagulatsioon.

Laser Photocoagulation Techniques

Focal laser hüübimine võrkkesta (FLK) kantakse valdkonnas röntgenileiu hüübib ajal fluorestseiin fluorestseiin angiograafia fundus kohtades lokaliseerimine mikroaneurüsmide, väikesed hemorrhages, eksudaatidest. Focal laser hüübimine võrkkesta kasutatakse diabeetilise makulopaatiat koos või difuusne võrkkestaturset keskosades.

Võrkkesta keskset piirkonda võib kahjustada mis tahes raskusega diabeetilist retinopaatiat, sagedamini proliferatiivses piirkonnas ning see on diabeetilise retinopaatia iseärasus. Vaatamata kaasaegse silmaarstiteaduse märkimisväärsetele edusammudele on viimastel aastatel 25 aasta vanustel diabeetilise makulaarse ödeemi esinemissageduseks ligikaudu 25-30% 20-aastastel või vanematel diabeediga patsientidel, mis on keskse nägemise vähendamise peamine põhjus. Peamised nägemisfunktsioonide seisundit ja nägemisprognoosi mõjutavad märgid on võrkkesta keskosade ödeem ja isheemia. Väga tähtis on ka makula keskel paiknevate patoloogiliste fookuste eemaldamine.

Sõltuvalt kliinilisest pildist tehakse fookuskaugus laserfotokoagulatsioonist võrkkesta põhineb "grid" hämara makulopaatiat ja fookuskaugus "microgratings" puhul fookuskaugus või segatud võrkkesta kollatähni turse.

Tulemusi Lasereemaldamise Diabeeditüsistuste makulopaatiat suurel määral sõltub tema kliinilised tunnused, sammude makulaarödeemi ja võrkkesta laserfotokoagulatsioonist protseduure. Täielik regressiooni võrkkesta makulaarödeemi pärast laserravi saavutatakse ligikaudu 63,2% - 86,4% patsientidest. Muidugi, retinopaatia ravitud maakula turse on kõige tõhusam siis, kui võrkkesta lazerokoagulyatsii varases staadiumis kõrge visuaalse funktsioone ja minimaalse hoiused tahke eksudaatidest koos märkimisväärse paranemise või isegi täielik vähendamise nägemisfunktsiooni.

Glükeemia kontroll on diabeedi kõigi ilmingute, sealhulgas diabeetilise makulaarse ödeemi ravimisel. Stenokardia edematu protsessi tõhusaks kontrollimiseks on vajalik süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismi häirete kompenseerimine, vererõhu normaliseerimine. Sellisel juhul on enamikul patsientidel võimalik säilitada kõrge nägemisteravuse paljude aastate jooksul.

Võrkkesta panekretaalne laserkoagulatsioon (PRLK). Panretinaalne laser koagulatsiooni võrkkesta, kui diabeetilise retinopaatia, on välja töötatud ja pakutud USA silmaarstid MeyerSchwickerath ja Aiello ja rakendab hüübib peaaegu kogu ala võrkkesta, kaotades kollatähni piirkonnas.

Peamine eesmärk Panretinaalne laserfotokoagulatsioonist ravis retinopaatia on hävitada kõik laser silma võrkkesta piirkondades häirega verevarustus. Laser meetmeid neis portsjonite põhjustab võrkkesta lakkab arendada vasoproli aine stimuleeriv neovaskularisatiooni taandumise põhjustamist olemasoleva vastloodud veresooni, põhjustades seeläbi stabiliseerumine proliferatiivseks protsessi. Mis õigeaegne avastamine vastmoodustatud veresoonte võrkkesta laserfotokoagulatsioonist võib takistada pimedus enamikel juhtudel.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt siis proliferatiivse kujul diabeetiline retinopaatia ja preproliferatiivset diabeetiline retinopaatia iseloomustab juuresolekul suurtel aladel võrkkesta isheemia, kellel on kalduvus areneda.

Sõltuvalt diabeetilise retinopaatia staadiumist, makulopaatia kujul, võib teie ravi keskmiselt 3-5 staadiumi jooksul 500 kuni 800 põletust istungjärgu jooksul, mille intervall jääb vahemikku 2 kuni 4 kuud.

Laser diabeetilise retinopaatia juhtudel kiirestiprogresseeruva kujul fibrovascular vohamist Diabeedi I tüüpi, esinemine vastloodud veresooned nägemisnärvi kiire progresseerumise protsessi vahel silmade või neovaskulairseerumise eesmise segmendi eeldab aktiivsemat, "agressiivsete" taktikat ja maksimaalse mahu võrkkesta lazerokoagulyatsii. Sellistel juhtudel saab teha esimese sessiooni ei ole vähem kui 1000 hüübib, millele järgnes teine ​​1000 teise seansi koagulaadid läbi tavaliselt nädala jooksul.

Retinopaatia ravi suhkurtõvega peab tingimata sisaldama patsientide järelkontrolli ja vajadusel täiendavat laserravi. Reeglina peaks esimene uuring pärast esmast laserravi (võrkkesta panetinaalne hüübimine) toimuma pärast 1 kuu möödumist. Tulevikus määratakse eksamite sagedus ükshaaval, keskmiselt 1 külastus 1-3 kuu jooksul, sõltuvalt diabeetilise retinopaatia raskusastmest.

Laserfotokoagulatsioonist võrkkesta on efektiivne 59% - 86%, mis võimaldab stabiliseerida proliferatiivsete töötlemiseks ja säilitamiseks nägemise paljude aastate jooksul enamus diabeeti põdevatele patsientidele korraliku korrektsiooni süsteemse teguritest nagu hüperglükeemia, hüpertooniatõve, südamepuudulikkus.

Laserravi eesmärk on vältida nägemisteravuse edasist vähendamist! Ajakohane võrkkesta koagulatsioon aitab vältida pimedust!

Reetina laserkoagulatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia korral ei ole kahtlust. Kuid mitmed kliinilised tingimused piiravad laseri kasutamist ja esiteks optilise kandja optimeerimist. Sellistel juhtudel võib teostada transsklerilist krüoretinopeksiat.

Transskleraalne krüoretinopeksia

Krüoretinopeksia terapeutiline mehhanism on laserkoagulatsiooni efektidega sarnane. Külm võrkkesta hävitamine (APPLICATE rakendada läbi kõvakesta) viib atroofia isheemilise tsoonide ja seega - parandada ainevahetust ja vereringet võrkkestas ja regressiooni vastmoodustatud veresooned.

Näidikud optiliste andmekandjate seisundi tõttu. Ei ole kahtlust, et laserfotokoagulatsioonist võrkkesta läbipaistvuse vaja keskkondades ja hea õpilane avanenud. Krüoteraapia eeliseks on, et seda saab edukalt läbi viia vähem soodsad võrreldes optilise tingimused kontrolli all binokli oftalmoskoopiat, mis võimaldab ere valgustus ja suur vaateväli või kontrolli all aja huvides.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni mõju puudumine. Veel üheks oluliseks näpunäideks krüoteraapiale on PRLK soovitud efekti puudumine, kui pärast korralikult läbi viidud ravi jätkub progressioon või neovaskularisatsiooni (eriti iirise või eesmise kambri nurga) piisav regressioon. Siis on võrkkesta võrkkesta krioortinopekseemia kiire ja tõhus meetod hüpoksilise võrkkesta täiendavate piirkondade hävitamiseks.

Kuigi moodustatud Panretinaalne laser koagulatsiooni võrkkesta või krioretinopeksiyu tekkida raske proliferatiivne diabeetiline retinopaatia keeruliseks klaaskeha verevalum, veojõukontroll võrkkesta irdumine või retinoskiis.

Nendel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi, et vältida pöördumatut nägemise kaotust.

Diabeetilise retinopaatia kirurgiline ravi. Vitrektoomia

Kahjuks tulevad sageli patsiendid diabeetilise retinopaatia kaugelearenenud staadiumidesse, kui võrkkesta laserkoagulatsioon ei suuda protsessi peatada või on see juba vastunäidustatud. Reeglina on nägemise järsk halvenemine põhjuseks ulatuslikud intraokulaarsed hemorraagid, märgatud fibrovaskulaarne vohamine, võrkkesta eraldumine. Sellistel juhtudel on võimalik ainult diabeetilise retinopaatia kirurgiline ravi. Viimase 25 aasta jooksul on silmaoperatsioon saavutanud selle tõsise patoloogia ravis märkimisväärseid edusamme. Protsessi proliferatiivses faasis tehtud operatsiooni nimetatakse vitreoektoomiaks. Robert Machemer sai klaasjakirurgia asutaja 20. sajandi 70. aastate alguses.

Klaaskeha retinopaatiaga kui töötlemata veovahendite hävitava ja proliferatiivseid muutusi. Klaaskeha levik võib tekkida mitmel viisil. Kõige sagedamini vastloodud võrkkesta laevad kulgevad tagasi pinnale Klaaskeha zadnegialoidnuyu klaaskeha membraan piirnevate võrkkestale kui raamistikku, mis viib selle fibrootilised degeneratsioon. Need laevad on ebanormaalne nii oma asukoha ja struktuuri - õhuke seina vastmoodustatud veresooned, habras. Sellised laevad on potentsiaalsed allikad ulatusliku hemorrhages isegi taustal normaalne vererõhk, puudub füüsiline aktiivsus, hea kompensatsiooni diabeet. Kõik see toob kaasa korduvad hemorrhages klaaskeha ja fibrovascular membraani moodustumise mitte ainult tagumisele pinnale klaaskeha ja võrkkesta pinnal, vaid ka selle sees. Järgmise etapi proliferatiivseks etapis on "valmimine" fibrovascular membraane, mis on väljendunud võime vähendada. On lisatud võrkkesta protsessis kokkutõmbumine nad tõmba võrkkesta ja lõppkokkuvõttes viia võrkkesta irdumine. Nii on spetsiifiline diabeet võrkkesta irdumine - raskeima poolest kirurgilise ravi ja prognoosi visuaalse funktsioone.

Kaasaegsed tehnoloogiad vitreoretinaalse kirurgia abil silikoonõli, perftoruglerodistyh vedelike endolazerov, uute tööriistu ja tehnikaid vitreoectomy, mikroinvasiivne vitrektoomias formaat 23Ga, 25Ga optimeerida ravi tulemused Raske ilmingud diabeetilise retinopaatia. Vitrektoomias - peamine ravimeetod raskete tüsistuste proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, on eesmärk on säilitada ja suurendada nägemisteravus suhkurtõvega patsientidel. Kõige märgatavam mõju vitrektoomiana operatsioon on algstaadiumis retinopaatiaga, tähiste kirurgiline nüüd: intravitreaalseks hemorraagia (hemophthalmus), progresseeruv fibrovascular vohamist, proliferatiivsed angioretinopathy koos vitreoretinaalse veojõu, veojõu võrkkesta irdumine, tractional-rebenditekkene võrkkestairdumust.

Saate lugeda rohkem meie diabeetilise võrkkesta kahjustuse vitrektoomiast meie videost.

Tehniline vitrektoomia on suurte keerukuse kategooria kirurgiline sekkumine, see nõuab kirurgi ja eriotstarbeliste seadmete kõrgeimat kvalifikatsiooni. Selliseid toiminguid teostavad ainult vähesed oftalmoloogilised kliinikud. Vitrektoomiumi toimimine seisneb muudetud klaaskeha eemaldamises võimalikult täies ulatuses, fibroaskulaarsete membraanide eemaldamine ja vedeliku eemaldamine võrkkestas. Operatsiooni ajal on kohustuslik samm klaaskeha tagumise hüaloidmembraani eemaldamine, mis on fibroosakulaarset proliferatsiooni ja diabeetilise retinopaatia progresseerumise põhielement. Endovitiaalset diathermia või fotokoagulatsiooni või transsklerilist krüokokumendit kasutatakse laialdaselt operatiivsete ja postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamiseks. Operatsiooni lõpus täidetakse klaasjades õõnsus ühe vajaliku preparaadiga: tasakaalustatud soolalahus, vedel silikoon, perfluorosüsinikühend (PFOS) vedeliku või spetsiaalse gaasi kujul.

Sõltuvalt diabeetilise retinopaatia spetsiifilistest ilmingutest, klaaskeha keha ja võrkkesta seisundist, valivad meie spetsialistid üks kirurgilise ravi konkreetsetest meetoditest. Nende sekkumiste kombinatsioon valitakse igale patsiendile individuaalselt.

Diabeedi võrkkesta muutused on väga keerulised, kuid olukord ei ole surmav. Diabeedihaigete peamine ülesanne on diabeedi, hüpertensiooni ja nefropaatia piisava kontrolli all hoidmine. Laser-silmaarstide regulaarne vaatamine, vähemalt kaks korda aastas, vaatamata hea nägemisteravuse, õigeaegse laser- ja kirurgilise ravi läbiviimisele, aitab vältida pimedaksjäämist.

Terviklik ja individuaalne lähenemine meie kliinikus pakutava diabeedi silmahaiguste ravimeetodi valikule võimaldab meil säilitada nägemus selle haiguse all kannatavate patsientide kohta.

Veel Artikleid Diabeedi

Insuliini hulga kindlaksmääramine veres uuringu läbiviimise ja diabeedi tuvastamise kaudu selle varajases staadiumis võimaldab teil haigust tõhusalt ja kiiresti arstuda igas sugulas ja vanuses.

Kui teil on diabeet, vajate püsivat glükeemilist kontrolli. Glucometer One Touch Valige Simple - tavaline seade veresuhkru regulaarseks ise mõõtmiseks. Seadet on lihtne kasutada, kuid see teeb täpset diagnostikat ja on jõudluse veaga (umbes 2%) taskukohase hinnaga.

Sisu

Madal veresuhkru tase - millised on selle nähtuse põhjused? Täiskasvanu ja lapse veresuhkru alandamine ei ole mitte vähem ohtlik kui tõstmine, sest aju on selles punktis suur risk.