loader

Insuliinipreparaatide klassifikatsioon

Insuliin on oluline hormoon, mida toodetakse sabas asuvate pankrease rakkude rühmadena. Toimeaine peamine ülesanne on kontrollida metaboolseid protsesse, tasakaalustades veres glükoosi taset. Hormooni sekretsiooni rikkumine, mille tõttu suhkrusisaldus tõuseb, nimetatakse diabeediks. Selle haiguse all kannatavad inimesed vajavad pidevat säilitusravi ja dieedi korrigeerimist.

Kuna organismi hormooni tase ei ole ülesannete täitmiseks piisav, määravad arstid asendusravimid, mille toimeaineks on insuliin, mis on saadud laboratoorses sünteesis. Järgnevalt on toodud insuliini peamised tüübid ja ka ravimi valik põhineb.

Hormooni kategooriad

On olemas mitu liigitust, mille põhjal endokrinoloog valib raviskeemi. Päritolu ja liikide järgi iseloomustavad järgmised ravimid:

  • Insuliin, mis on sünteesitud veiste pankreast. Selle erinevus inimese keha hormoonist on kolme muu aminohappe olemasolu, mis põhjustab sageli tekkivaid allergilisi reaktsioone.
  • Sealiha insuliin on inimese hormoonile keemilise struktuuriga lähemal. Selle erinevus on ainult ühe aminohappe asendamine valguahelas.
  • Vaala valmistamine erineb inimese põhi hormoonist isegi rohkem kui veiste sünteesitud. Väga harva kasutatav.
  • Inimese ekvivalent, mis sünteesitakse kahel viisil: E. coli (iniminsuliini) kasutamine ja asendamine "sobimatu" aminohappega seahhormoonis (geneetiliselt muundatud tüüp).

Komponent

Järgmine insuliini tüüpide eraldamine põhineb komponentide arvul. Kui ravim koosneb ühe loomaliigi kõhunäärme ekstraktist, näiteks ainult sigast või ainult pullist, on see monotüüpiline ravim. Mitu loomaliiki sisaldavate ekstraktide samaaegseks kombinatsiooniks nimetatakse insuliini kombinatsiooniks.

Puhastusaste

Sõltuvalt vajadusest puhastada hormonaalseid toimeaineid, on järgmine klassifikatsioon:

  • Traditsiooniline ravim valmistatakse happelise etanooliga vedelamaks ja filtreeritakse, soolatakse ja mitmel korral kristalliseerub. Puhastusmeetod ei ole täiuslik, kuna aine koostises on suur hulk lisandeid.
  • Monopiipi ettevalmistus - puhastuse esimeses faasis kasutatakse traditsioonilist meetodit ja seejärel filtreeritakse spetsiaalse geeliga. Lisandite tase on väiksem kui esimese meetodiga.
  • Monokomponentne tööriist - kasutatakse sügavat puhastamist molekulaarse sõelumise ja ioonivahetuskromatograafia abil, mis on inimese keha jaoks kõige sobivam võimalus.

Kiirus ja kestus

Hormonaalsed ained on standarditud vastavalt toime kiirusele ja toime kestusele:

  • ülitäpne;
  • lühike;
  • keskmise kestusega;
  • pikk (laiendatud);
  • kombineeritud (kombineeritud).

Nende toimemehhanismi saab muuta, mida spetsialist võtab ravimi valimisel arvesse.

Ultrakäelised tooted

Eesmärk on kohe vähendada vere suhkrusisaldust. Seda tüüpi insuliini manustatakse vahetult enne sööki, sest taotluse tulemus ilmub juba esimese 10 minuti jooksul. Ravimi kõige aktiivsem toime areneb poolteist tunni pärast.

Humalog

Inimese insuliini analoog ja ülitäpse toimega rühma esindaja. See erineb baashormoonist teatud aminohapete paigutamisel. Tegevuse kestus võib olla kuni 4 tundi.

Kasutatakse 1. tüüpi diabeedi puhul, teiste rühmadest pärinevate ravimite talumatus, 2. tüüpi diabeedi akuutne insuliiniresistentsus, kui suukaudsed ravimid ei oma efektiivsust.

NovoRapid

Ultrahort ravim, mis põhineb aspartinsuliinil. Saadaval värvilise lahuse kujul süstlakujulised pensüstelid. Igaühel on 3 ml ravimit 300 U insuliini ekvivalendis. See on inimese südame-hormooni analoog, mida sünteesitakse Escherichia coli kasutamise kaudu. Uuringud on näidanud võimalust anda naistele lapse kandmise periood.

Apidra

Teine kuulus esindaja grupist. Kasutatakse täiskasvanute ja laste raviks pärast 6 aastat. Seda kasutatakse raseduse ja eakate ravis ettevaatlikult. Annustamisskeem valitakse individuaalselt. Subkutaanselt või spetsiaalse pumbasüsteemi abil.

Lühikesed ettevalmistused

Selle rühma esindajaid iseloomustab asjaolu, et nende tegevus algab 20-30 minutiga ja kestab kuni 6 tundi. Lühikesed insuliinid vajavad manustamist 15 minutit enne söömist kehasse. Mõni tund pärast süstimist on soovitav teha väike "suupiste".

Mõnedel kliinilistel juhtudel ühendavad spetsialistid lühikese ravimi manustamisega pika toimeajaga insuliini. Hinnake eelnevalt patsiendi seisundit, hormooni manustamiskohta, annust ja glükoosi näitajaid.

Kõige kuulsamad esindajad on:

  • "Actrapid NM" on geneetiliselt muundatud ravim, mida süstitakse subkutaanselt ja intravenoosselt. Võimalik on ka intramuskulaarne manustamine, kuid ainult vastavalt eriala ettekirjutusele. See on retseptiravim.
  • "Humulin Regular" - on ette nähtud insuliinsõltuva diabeedi raviks, mis on kõigepealt kindlaks tehtud haigus, ja raseduse ajal insuliinist sõltumatu haigusvormi kujul. Võib-olla on tegemist subkutaanse, intramuskulaarse ja intravenoosse manustamisega. Saadaval kassettides ja viaalides.
  • Humodar P on poolsünteetiline ravim, mida saab kombineerida keskmise toimivusega insuliiniga. Raseduse ja imetamise ajal kasutamise piirangud puuduvad.
  • "Monodar" - on ette nähtud haiguste 1 ja 2 tüüpi, tableti resistentsuse korral lapse kandmisel. Sealiha monokomponent ravim.
  • "Biosulin P" - geneetiliselt muundatud toote tüüp, mis on toodetud viaalides ja kolbampullides. Kombineeritud "Biosulin H" - keskmise toimeajaga insuliin.

Keskmise pikkusega insuliinid

Need hõlmavad ravimeid, mille kestus on vahemikus 8 kuni 12 tundi. 2-3 manustamist päevas piisab. Alustage 2 tundi pärast süstimist.

  • geenitehnoloogia tööriistad - "Biosulin N", "Insur NPH", "Protafan NM", "Humulin NPH";
  • poolsünteetilised uimastid - "Humodar B", "Biogulin N";
  • Seasisuliinid - Protafan MS, Monodar B;
  • tsinklisus - "Monotard MS".

"Pikad" narkootikumid

Fondide tegevuse käivitumine toimub 4-8 tunni jooksul ja võib kesta kuni 1,5-2 päeva. Suurimat aktiivsust täheldatakse 8 kuni 16 tunni jooksul pärast süstimist.

Lantus

Ravim kuulub kõrgema hinnakategooria insuliini hulka. Kompositsiooni toimeaine on insuliinglargiin. See on ette nähtud raseduse ajal ettevaatusega. Kasutamine diabeedi raviks alla 6-aastastel lastel ei ole soovitatav. Seda süstitakse sügavalt subkutaanselt üks kord päevas samal ajal.

"Insulin Lantus", millel on pikaajaline toime, kasutatakse monopreparaadina ja kombinatsioonis teiste veresuhkru taset alandavate ravimitega. Püssüstla sulgurpallide ja kolbampullide jaoks saadaval tööriist. See vabastatakse ainult retsepti alusel.

Levemir Penfill

Detemirinsuliini esindavad vahendid. Selle analoog on Levemir FlexPen. Ainult subkutaanseks manustamiseks mõeldud. Koos ettevalmistatud ravimitega manustatakse individuaalselt annust.

Kahefaasiline kombineeritud tegevus

Need on valmistised suspensiooni kujul, mille hulka kuuluvad "lühike" insuliin ja keskmise toimeajaga insuliin teatud proportsioonides. Selliste vahendite kasutamine võimaldab piirata vajalike süstide arvu poole võrra. Grupi peamised esindajad on toodud tabelis.

Farmakoloogiline rühm - insuliinid

Alamrühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Insuliin (ladina keeles Insula-islet) on valgu-peptiidhormoon, mis on toodetud Langerhansi pankrease saarte β-rakkudes. Füsioloogilistes tingimustes moodustub β-rakkude insuliin preproinsuliinist, üheahelaline prekursorvalk, mis koosneb 110 aminohappejäägist. Pärast töötlemata endoplasmilise retikulumi ülekandmist läbi membraani lõhustatakse 24-aminohappe signaalpeptiid preproinsuliinist ja moodustub proinsuliin. Golgi seadmes sisalduv proinsuliini pikk kett on pakendatud graanuliteks, kus hüdrolüüsi tulemusena eraldatakse insuliini moodustamiseks neli põhilist aminohappejääki ja C-otsa peptiid (C-peptiidi füsioloogiline funktsioon ei ole teada).

Insuliini molekul koosneb kahest polüpeptiidahelast. Üks neist sisaldab 21 aminohappejääki (ahel A), teine ​​- 30 aminohappejääki (ahel B). Ketid on ühendatud kahe disulfiidsildiga. Kolmas disulfiidsild moodustub ahela A sees. Insuliingimolekuli kogu molekulmass on umbes 5700. Insuliini aminohappejärjestus loetakse konservatiivseks. Enamikul liikidel on üks valk, mis kodeerib ühte insuliini geeni. Erandiks on rottid ja hiired (neil on kaks insuliini geeni), nad toodavad kaks insuliini, mis erinevad B-ahela kahest aminohappejäägist.

Insuliini peamine struktuur erinevates bioloogilistes liikides, sh ja erinevates imetajates mõnevõrra erinev. Iniminsuliini kõige lähemal on sigade insuliin, mis erineb inimese hulgast aminohappega (see sisaldab A-aminohappejäägi treoniini alaniini jäägi asemel ahelat A). Veiseinsuliin erineb inimese kolme aminohappejäägist.

Ajalooline taust. 1921. aastal vabasid Frederick G. Banting ja Charles G. Best, kes töötasid Toronto Ülikooli John J. R. McLeodi laboris, väljavõtteid kõhunäärmest (nagu hiljem osutus amorfseks insuliiniks), mis vähendas koerte vere glükoosisisaldust eksperimentaalse diabeediga. 1922. aastal manustati kõhunäärme ekstrakti esimesele patsiendile, 14-aastasele Leonard Thompsonile, kes põeb diabeedi ja seega päästis tema elu. 1923. aastal töötas James B. Collip välja pankreas ekstraheeritud ekstrakti puhastamise meetodi, mis hiljem võimaldas aktiivsete väljavõtete valmistamist sigade ja veiste pankrease näärmetest, mis andsid korratavaid tulemusi. 1923. aastal anti Bantingile ja McLeodile insuliini avastamiseks Nobeli füsioloogia ja meditsiini auhind. 1926. aastal sai J. Abel ja V. Du-Vigno kristallilises vormis insuliini. 1939. aastal kiitis insuliini esmakordselt heaks FDA (Toidu- ja Ravimiamet). Frederick Sanger dekodeeris täielikult insuliini aminohappejärjestust (1949-1954). 1958. aastal pälvis Sanger Nobeli auhinna oma töö eest valkude, eriti insuliini struktuuri dekrüpteerimiseks. 1963. aastal sünteesiti tehisinsuliini. FDA kiitis esimese rekombinantne iniminsuliin heaks 1982. aastal. FDA heaks kiitis 1996. aastal FDA poolt heaks kiidetud ultralähise toimega insuliini analoog (lisproinsuliin).

Toimemehhanism. Insuliini toimemehhanismide rakendamisel mängib juhtivat rolli selle vastastikune mõju konkreetsete retseptoritega, mis paiknevad raku plasmamembraanil ja insuliini retseptori kompleksi moodustamisel. Koos insuliini retseptoriga siseneb insuliin rakku, kus see mõjutab rakuliste valkude fosforüleerimist ja käivitab paljude intratsellulaarsete reaktsioonide.

Imetajate puhul leitakse insuliini retseptoreid peaaegu kõigis rakkudes, nii klassikalistel insuliini sihtmärk-rakkudel (hepatotsüüdid, müotsüüdid, lipotsüüdid) kui ka verelibledel, ajus ja suguelunditel. Retseptorite arv erinevates rakkudes on 40 (erütrotsüütide) kuni 300 tuhat (hepatotsüütid ja lipotsüüdid). Insuliini retseptor sünteesitakse pidevalt ja laguneb, poolväärtusaeg on 7-12 tundi.

Insuliini retseptor on suur transmembraanne glükoproteiin, mis koosneb kahest a-subühikust, mille molekulmass on 135 kDa (igaüks sisaldab 719 või 731 aminohappejääki olenevalt mRNA splaissingust) ja kahte β-subühikut, mille molekulmass on 95 kDa (620 aminohappejääki). Subühikud on omavahel ühendatud disulfiidsidemetega ja moodustavad heterotetrameerset struktuuri β-α-α-β. Alfa-subühikud paiknevad rakuväliselt ja sisaldavad insuliini sidumissaidid, mis on retseptori äratundmise osa. Beetaühikud moodustavad transmembraanset domeeni, omavad türosiini kinaasi aktiivsust ja täidavad signaali muundamise funktsiooni. Insuliini seondumine insuliini retseptori a-alamühikuga viib β-subühikute türosiinkinaasi aktiivsuse stimuleerimisele nende türosiini jääkide autofosforüülimisega, α, β-heterodimeeride agregatsiooni ja hormooni retseptori komplekside kiire sisestamisega. Aktiveeritud insuliini retseptor käivitab biokeemiliste reaktsioonide kaskaadi, sh. teiste valkude raku fosforüleerimine. Esimene neist reaktsioonidest on nelja valgu fosforüülimine, mida nimetatakse insuliini retseptori substraatideks (insuliini retseptori substraat), IRS-1, IRS-2, IRS-3 ja IRS-4.

Insuliini farmakoloogilised toimed. Insuliin mõjutab peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Siiski on selle peamisteks eesmärkideks maksa-, lihas- ja rasvkude.

Endogeenne insuliin on süsivesikute metabolismi kõige olulisem reguleerija, eksogeenne insuliin on spetsiifiline suhkrut vähendav aine. Insuliini mõju süsivesikute ainevahetusele on tingitud asjaolust, et see suurendab glükoosi transportimist läbi rakumembraani ja selle kasutamine kudedes, aitab kaasa glükoosi muundamisele glükogeenis maksas. Lisaks inhibeerib insuliin endogeenset glükoosi tootmist glükogenolüüsi (glükogeeni lagunemine glükoosiks) ja glükoneogeneesi pärssimiseks (glükoosi mitte-süsivesikute allikate süntees - näiteks aminohapete, rasvhapete). Lisaks hüpoglükeemiale on insuliinil mitmeid muid toimeid.

Insuliini toime rasvade ainevahetusele avaldub lipolüüsi inhibeerimisel, mis viib vabade rasvhapete voolamise vähenemiseni vereringesse. Insuliin takistab ketooni kehade moodustumist kehas. Insuliin suurendab rasvhapete sünteesi ja nende järgnevat esterdamist.

Insuliin osaleb valkude ainevahetuses: see suurendab aminohapete transportimist kogu rakumembraanis, stimuleerib peptiidide sünteesi, vähendab valkude tarbimist kudedes ja pärsib aminohapete konverteerimist keto-hapeteni.

Insuliini toimet kaasneb mitmete ensüümide aktiveerimine või inhibeerimine: glükogeeni süntetaas, püruvaatdehüdrogenaas, heksokinaas stimuleeritakse, lipaasid (ja hüdrolüüsivad rasvkude lipiidid ja lipoproteiin lipaas, mis vähendavad seerumi hägusust pärast kõrge rasvasisaldusega toidu sissevõtmist) on inhibeeritud.

Biosünteesi ja insuliini sekretsiooni füsioloogilises regulatsioonis pankreasega mängib olulist rolli glükoosi kontsentratsioon veres: koostise suurenemisega suureneb insuliini sekretsioon ja väheneb see aeglustub. Insuliini sekretsiooni lisaks glükoosile mõjutavad elektrolüüdid (eriti Ca2 + ioonid), aminohapped (sealhulgas leutsiin ja arginiin), glükagoon, somatostatiin.

Farmakokineetika. Insuliinipreparaate süstitakse s / c, intramuskulaarselt või intravenoosselt (in / in, manustatakse ainult lühikese toimeajaga insuliine ja ainult diabeetilise preomona ja kooma). Insuliini suspensioonidesse sisenemist / sisseviimist on võimatu. Insuliini temperatuur peaks olema toatemperatuuril külm insuliin imendub aeglasemalt. Kliinilises praktikas on pidev insuliinravi kõige optimaalne viis s / c manustamine.

Imendumise täielikkus ja insuliiniefekti algus sõltub süstekohast (tavaliselt insuliini süstitakse kõhtesse, reiedesse, tuharadesse, õlavarreltesse), annust (insuliini süstimise maht), insuliini kontsentratsiooni ravimil jne.

Insuliini imendumine verd süstekohas sõltub paljudest teguritest, nagu insuliin, süstekoht, kohalik verevoolu kiirus, lokaalne lihaste aktiivsus, süstitava insuliini kogus (soovitatav on süstida rohkem kui 12-16 u ühes kohas). Enim siseneb insuliin esiosa kõhu seina nahaalusesse kudedesse, aeglasemalt õlast, reie esipinnast ja aeglasemalt allapopulaarsest ja tuharest. See on tingitud loetletud alade nahaaluse rasvkoe vaskulariseerumisest. Insuliini toimeprofiil on nii erinevate inimeste kui ka sama isiku jaoks oluliselt kõikunud.

Veres seondub insuliin alfa- ja beetaglobuliinidega, tavaliselt 5-25%, kuid seerumivastaste antikehade ilmnemise tõttu võib seondumine suureneda (eksogeense insuliini antikehade tootmine põhjustab insuliiniresistentsust, kaasaegsete kõrgetel puhastatud preparaatidel esineb insuliiniresistentsus harva ) T1/2 vere hulk on alla 10 minuti. Enamik insuliini, mis vabaneb vereringesse, läbib proteolüütilise lagunemise maksas ja neerudes. See eritub kiiresti neerude (60%) ja maksa (40%) kaudu; vähem kui 1,5% eritub muutumatul kujul uriiniga.

Praegu kasutatavad insuliinipreparaadid erinevad mitmel viisil, sealhulgas päritoluallika järgi, toime kestus, lahuse pH (happeline ja neutraalne), säilitusainete olemasolu (fenool, kresool, fenool-kresool, metüülparabeen), insuliini kontsentratsioon - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Klassifikatsioon. Insuliinid liigitatakse tavaliselt päritolu järgi (veised, sigad, inimene, samuti inimese insuliini analoogid) ja toime kestuse.

Sõltuvalt tootmisallikatest eristatakse loomset päritolu insuliine (peamiselt sealiha insuliini preparaate), poolsünteetilisi humaaninsuliini preparaate (saadud sealihast insuliinist ensümaatilise muundamise teel), inimese insuliini preparaate (DNA-rekombinantne, toodetud geenitehnoloogia abil).

Meditsiiniliseks kasutamiseks oli insuliin varem saadud peamiselt veiste pankreasest ja seejärel sigade pankrease näärmetest, kuna sigade insuliin on inimese insuliinile lähemal. Kuna veiseliha insuliin, mis erineb inimese kolmest aminohappest, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, täna seda praktiliselt ei kasutata. Sigade insuliin, mis erineb inimese ühe aminohappest, põhjustab vähem tõenäoliselt allergilisi reaktsioone. Insuliinipreparaatide korral võib ebapiisava puhastamise korral esineda lisandeid (proinsuliin, glükagoon, somatostatiin, valgud, polüpeptiidid), mis võivad põhjustada erinevaid kõrvalreaktsioone. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad saada puhastatud (monopiik-kromatograafiliselt puhastatud insuliini "piigi" vabanemist), väga puhastatud (monokomponentne) ja kristalliseeritud insuliini preparaate. Loomse päritoluga insuliini preparaatidest eelistatakse sigade pankreas saadud mono-maksimaalset insuliini. Geenitehnoloogia abil toodetud insuliin on täielikult kooskõlas iniminsuliini aminohappekompositsiooniga.

Insuliini aktiivsus määratakse bioloogilisel meetodil (võime alandada veresuhkrut küülikutes) või füüsikalis-keemilisel meetodil (elektroforeesi abil paberil või paberkromatograafia abil). Ühe toimimisühiku või rahvusvahelise ühiku jaoks võta aktiivsus 0,04082 mg kristalset insuliini. Inimese kõhunääre sisaldab kuni 8 mg insuliini (ligikaudu 200 U).

Insuliinipreparaadid jagatakse lühikesteks ja ülitäpsemateks ravimiteks - imiteerige insuliini normaalset füsioloogilist sekretsiooni pankreas vastuseks stimuleerimisele, keskmise kestusega ravimitele ja pika toimeajaga ravimitele - imiteerige basaalse (tausta) insuliini sekretsiooni, samuti kombineeritud ravimeid (kombineerige mõlemad toimingud).

Siin on järgmised rühmad:

Ultrahutu toimega insuliinid (hüpoglükeemiline toime tekib 10-20 minutit pärast s / c manustamist, saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon keskmiselt 1-3 tundi, toime kestus on 3-5 tundi):

- insuliin lispro (Humalog);

- aspartinsuliin (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuliinglulisiin (apidra).

Lühiajalise toimega insuliinid (toime algab tavaliselt 30-60 minutit, maksimaalselt 2-4 tundi, toime kestus kuni 6-8 tundi):

- lahustuv insuliin [inimese geenitehnoloogia] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- lahustuv insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulin R, Humodar R);

- lahustuv insuliin [sigade monokomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Pika toimeajaga insuliini preparaadid - sisaldavad keskmise toimeajaga ravimeid ja pika toimeajaga ravimeid.

Keskmise toimeajaga insuliinid (algusega 1,5-2 h, tipp pärast 3-12 h, kestus 8-12 h):

- Insuliini isofaan (inimese geenitehnoloogia) (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuliini isofaan [inimese poolsünteetiline] (Biogulin N, Humodar B);

- insuliini isofaan [sea segu monokomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- insuliini tsinki suspensioon (Monotard MS).

Pika toimeajaga insuliinid (algusega 4-8 h, maksimaalne aeg 8-18 h, kestus 20-30 h):

- insuliinglargiin (Lantus);

- detemirinsuliin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombineeritud insuliini preparaadid (kahefaasilised preparaadid) (hüpoglükeemiline toime algab 30 minutit pärast s / c manustamist, jõuab maksimaalselt 2-8 tunni pärast ja kestab kuni 18-20 tundi):

- kahefaasiline insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulan 70/30, Humodar K25);

- kahefaasiline insuliin [inimese geneetiliselt muundatud] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- bifaasiline aspartaat (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Ultrahutu toimega insuliinid on iniminsuliini analoogid. On teada, et endogeenne insuliin pankrease β-rakkudes ja hormooni molekulid lühikese toimeajaga insuliini valmistatud lahustes on polümeriseerunud ja on heksameerid. Kui s / c manustatakse heksameerseid vorme, imendub aeglaselt ja hormooni maksimaalne kontsentratsioon veres, mis on sarnane tervele inimesele pärast söömist, on võimatu luua. Esimene lühikese toimeajaga insuliini analoog, mis imendub subkutaansest koest 3 korda kiiremini kui iniminsuliin, oli insuliin lispro. Insuliin lispro on inimese insuliini derivaat, mis saadakse kahe aminohappejäägi vaheldumisi insuliini molekulis (lüsiin ja proliin B-ahela positsioonides 28 ja 29). Insuliingmolekuli modifitseerimine hävitab heksameeride moodustumise ja tagab ravimi kiire voolamise verd. Peaaegu kohe pärast s / c süstimist kudedes lahustuvad insuliin lispro molekulid heksameeride kujul kiiresti monomeerideks ja sisenevad verdesse. Teine insuliini analoog - aspartinsuliin tekkis, asendades proliini asendis B28 negatiivselt laetud asparagiinhappega. Nagu insuliin lispro, pärast sc süstimist, laguneb see kiiresti ka monomeerideks. Glulisiini insuliinis aitab glutamiinhappes kiiremini imendumine kaasa aminohappe asparagiininsuliini asendi asendis B3 lüsiinile ja lüsiinile asendis B29 glutamiinhappe kohta. Ultrakliinilise insuliini analooge võib sisestada vahetult enne sööki või pärast sööki.

Lühitoimelised insuliinid (mida nimetatakse ka lahustuvateks) on lahused puhvris, mille neutraalsed pH väärtused (6,6-8,0). Need on ette nähtud nahaaluseks, vähem - intramuskulaarseks manustamiseks. Vajadusel manustatakse neid ka intravenoosselt. Neil on kiire ja suhteliselt lühike hüpoglükeemiline toime. Pärast subkutaanset süstimist toimub 15-20 min pärast maksimaalselt 2 tunni möödudes; Kogu toime kestus on ligikaudu 6 tundi. Neid kasutatakse peamiselt patsiendi jaoks vajaliku insuliiniannuse määramiseks haiglas ja ka kiire (kiireloomulise) toime korral - diabeetilise kooma ja prekooma korral. T / T kasutuselevõtuga /1/2 5 minuti pärast manustatakse seejärel diabeetilise ketoatsidootilise kooma insuliini sisse / tilguti. Lühiajalise toimega insuliinipreparaate kasutatakse ka anaboolsete ainetena ja neid manustatakse reeglina väikestes annustes (4-8 RÜ 1-2 korda päevas).

Keskmise toimeajaga insuliinid on vähem lahustuvad, nad imenduvad nahaalusest koest aeglasemalt, mille tulemusena neil on pikem toime. Nende ravimite pikaajaline toime saavutatakse spetsiaalse pikendaja - protamiini (isofaan, propafan, basaal) või tsingi olemasolu kaudu. Tsingi kristallide olemasolu tõttu on insuliini imendumine insuliinginkisisaldust sisaldavatest preparaatidest nõrgenenud. NPH-insuliin (neutraalne protamiin Hagedorn või isofaan) on insuliini ja protamiini sisaldav suspensioon (protamiin on kaliiblast isoleeritud valk) stöhhiomeetrilises vahekorras.

Pika toimeajaga insuliinid hõlmavad insuliinglargiini, DNA rekombinantse tehnoloogia abil saadud humaaninsuliini analoogi - esimest insuliinravimit, millel puudub märkimisväärne toime tipp. Insuliinglargiin saadakse kahe modifikatsiooniga insuliini molekulis: asendades A-ahelaga (asparagiini) glütsiiniga positsioonis 21 ja kinnitades kaks arginiini jääki B-ahela C-otsa külge. Ravim on selge lahus, mille pH on 4. Happeline pH stabiliseerib insuliini heksameere ja annab ravimi pikka ja prognoositava imendumise nahaaluskoest. Kuid pH taseme tõttu ei saa insuliinglargiini kombineerida lühiajalise toimega insuliinidega, millel on neutraalne pH. Insuliinglargiini ühekordne süst sisaldab 24-tunnist glükeemilist kontrolli, mis ei ole piik. Enamikul insuliini preparaatidel on nn. Toime "peak", märgitud, kui insuliini kontsentratsioon veres ulatub maksimumini. Insuliinglargiinil puudub ilmne tipp, sest see vabaneb vereringesse suhteliselt konstantsel kiirusel.

Pikaajalise toimega insuliinipreparaadid on saadaval erinevates doseerimisvormides, millel on erineva kestusega hüpoglükeemiline toime (10 kuni 36 tundi). Pikaajaline toime vähendab päevaste süstide arvu. Neid toodetakse tavaliselt suspensioonidena, manustatuna ainult subkutaanselt või intramuskulaarselt. Diabeetilise kooma ja pre-koomaasi korral ei kasutata pikaajalisi ravimeid.

Kombineeritud insuliini preparaadid on teatud suhetes neutraalse lahustuva lühikese toimeajaga insuliini ja insuliini-isofaani (keskmine toime kestus) suspensioonid. Selline erineva toimeajaga insuliinide kombinatsioon ühes preparaadis võimaldab patsiendil säästa kahe süstiga ravimite eraldi kasutamist.

Näidustused. Peamine näidustus on insuliini tüüpi diabeet 1, kuid teatud olukordades seda manustatakse ja 2. tüüpi diabeet, sealhulgas kui vastupanuvõime suukaudsete ained, karmis kaasuvaid haigusi valmistudes kirurgilist sekkumist, diabeetilise kooma, diabeet rasedatel. Lühitoimega insuliinidele kasutada mitte ainult diabeedi kuid ka mõnedes teistes patoloogilisi protsesse, näiteks temperatuuril kokku vähenemise (anaboolseid aine), furunkuloosi türeotoksikoos, haigused, mao (atoonia, gastroptosis), krooniline hepatiit, algkujul tsirroosi, samuti teatud psühhiaatriliste häirete (suurtes kogustes insuliini - niinimetatud hüpoglü kooma); Mõnikord kasutatakse seda komponendi "polariseeriv" ​​lahendusi kasutada ägeda südamepuudulikkuse.

Insuliin on diabeedi peamine spetsiifiline ravi. Suhkurtõve ravi toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemidele, millel on erineva toimeajaga insuliinipreparaadid. Ravimi valik sõltub haiguse kulgu raskusastmest ja omadustest, patsiendi üldisest seisundist ning ravimi suhkru taset alandava toime alguse kiirusest ja kestusest.

Kõiki insuliinipreparaate kasutatakse toiduainete piiratud energiasisaldusega toitumisrežiimi kohustuslikus järgimises (1700 kuni 3000 kcal).

Insuliini annuse määramisel lähtuvad nad glükoositasemest ja päevast ning glükoosuria tasemest päevas. Lõplik annuse valik toimub hüperglükeemia, glükosuuria vähendamise ja patsiendi üldise seisundi kontrolli all.

Vastunäidustused. Insuliin on vastunäidustatud haigused ja seisundid, mis esinevad koos hüpoglükeemia (insulinoom näiteks), akuutne maks, kõhunääre, neerud, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kompenseerimata südamehaigused, ägeda koronaarpuudulikkusega ja teisi haigusi.

Kasutamine raseduse ajal. Suhkurtõve peamine ravimiravim raseduse ajal on insuliinravi, mida viiakse läbi hoolika järelevalve all. 1. tüüpi diabeedi korral jätkatakse insuliinravi. 2. tüüpi suhkurtõve korral tühistatakse suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid ja viiakse läbi dieetteraapia.

Gestational diabetes mellitus (rase diabeet) on süsivesikute metabolismi häire, mis ilmnes esmakordselt raseduse ajal. Gestationaalne suhkurtõbi on seotud perinataalse suremuse riski suurenemisega, kaasasündinud väärarengute esinemissagedusega ja diabeedi progresseerumise ohuga 5-10 aastat pärast sünnitust. Rasedusdiabeedi ravi algab dieediga. Kui toitumisravi on ebaefektiivne, kasutatakse insuliini.

Varasema või rasedusdiabeediga suhkurtõvega patsientide puhul on oluline säilitada metaboolsete protsesside piisav reguleerimine raseduse ajal. Vajadus insuliini järele võib väheneda raseduse esimesel trimestril ja teise ja kolmanda trimestri suurenemisel. Sünnituse ajal ja vahetult pärast seda võib insuliini vajadus oluliselt väheneda (suureneb hüpoglükeemia oht). Nendes tingimustes on oluline vere glükoosisisalduse kontrollimine.

Insuliin ei tungi platsentaarbarjääri. Kuid emaka IgG antikehad insuliini läbivad platsenta ja põhjustavad tõenäoliselt lootele hüperglükeemiat, neutraliseerides sellest eraldatud insuliini. Seevastu insuliin-antikeha komplekside soovimatu dissotsieerumine võib lootele või vastsündinule kaasa tuua hüperinsulineemia ja hüpoglükeemia. Näidati, et üleminek veiste / sigade insuliini preparaatidelt monokomponendilistele preparaatidele on seotud antikehade tiitri vähenemisega. Sellega seoses on raseduse ajal soovitatav kasutada ainult iniminsuliini preparaate.

Insuliini analoogid (ja teiste hiljuti väljatöötatud vahendid) määrata ettevaatlikult raseduse, kuigi usaldusväärsed andmed kõrvaltoimete seal. Vastavalt FDA tunnustatud soovitused (Food and Drug Administration), selgitada välja võimalus uimastite kasutamine raseduse ajal, insuliini preparaat vastavalt puu tegevus on liigitatud B (uuring loomade paljunemisvõimele on näidanud kahjulikku toimet lootele ja adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid rasedatel naised ei teostata) või C-kategooria (uuring loomade paljunemisvõimele näitas kahjulikku mõju lootele ja adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid rasedatel ei ole seda teinud, aga võimalikku kasu kasutamisega seotud narkootikumide raseduse ajal võib õigustada selle kasutamist, vaatamata võimalik risk). Seega insuliin lispro kuulub klassi B, ja aspartrinsuliini ja glargiininsuliiniga - klassi C.

Insuliinravi tüsistused. Hüpoglükeemia. Kasutusele liiga suuri annuseid, samuti puudus toidu tarbimisel süsivesikud võivad põhjustada soovimatuid hüpoglü seisund võib areneda hüpoglü kooma teadvusekadu, krambid ja depressiooni südame aktiivsust. Hüpoglükeemia võib areneda ka seoses operatsiooniga lisafaktorite mis suurendavad insuliinitundlikkust (nt neerupealiste puudulikkust, Hüpopituitarismiga) või suurendada püüdmise koe glükoosi (füüsiline aktiivsus).

Varajasteks sümptomiteks hüpoglükeemia, mis on suures osas seotud aktiveerimist sümpaatilise närvisüsteemi (adrenergilise sümptomid) sümptomiteks on tahhükardia, külm higi, värisemine, aktivatsiooniga parasümpaatilise närvisüsteemi - tugev nälg, iiveldus ja surinat kõhunäärmeensüümi. Esimesel märk hüpoglükeemia on vajalik kiire tegutsemine: ära juua magusat teed või süüa paar tükki suhkrut. Kui hüpoglü kooma viiakse veeni 40% glükoosilahust koguses 20-40 ml ja rohkem, kuni patsient on välja kooma (tavaliselt mitte rohkem kui 100 ml). Eemalda hüpoglükeemia võib olla ka lihasesisese või nahaaluse glükagooni manustamist.

Insuliinravi ajal on kehamassi suurenemine seotud glükosuuria kõrvaldamisega, toiduse tegelikule kalorikogusele, isu suurenemisele ja lipogeneesi stimulatsioonile insuliini toimel. Kui järgite toitumispõhimõtteid, võidakse seda kõrvaltoimet vältida.

Kasutada kaasaegseid ülipuhas hormoonpreparaate (eriti geenitehnoloogiliselt iniminsuliinidega) võrdlemisi viib insuliini resistentsuse väljakujunemist ja allergia nähtusi, kuid sellised juhtumid ei ole välistatud. Arengut ägeda allergilise reaktsiooni nõuab viivitamatut desensitiseerivad ravi ja asendamine ravimi. Mis areng ravimi kõrvaltoimed veiste / sea insuliini peaks asendada need iniminsuliinidega. Lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone (sügelust, lokaalne või süsteemne lööve, nahaalune sõlme moodustumise süstekohal) seostatakse ebapiisavalt insuliini puhastamine lisandite ja lehe veise või sea insuliini, erinedes aminohappejärjestus inimese.

Kõige sagedasemad allergilised reaktsioonid on nahk, mida vahendavad IgE antikehad. Mõnikord täheldatakse süsteemseid allergilisi reaktsioone ja IgG antikehade poolt vahendatud insuliiniresistentsust.

Hägune nägemine Silma murdumisest tingitud mööduvaid häireid esineb insuliinravi alguses ja need kaovad üksi 2-3 nädala jooksul.

Turse. Esimeste ravinädalate jooksul esineb mööduv jalgade paistetus vedelikupeetuse tagajärjel, nn. insuliini turse.

Kohalik reaktsioonide hulka lipodüstroofia kohas korduvsüstimine (harvaesinev komplikatsioon). Eraldada lipoatroofiat (kadumist nahaaluse rasvkoe) ja lipohüpertroofia (suurenenud rasva ladestumine). Neil kahel riigil on erinev olemus. Lipoatroofiat - immunoloogilise reaktsiooni sattuva peamiselt halvasti puhastatud valmistised loomsetest insuliin, nüüd peaaegu ei esine. Lipohüpertroofia arendamise ja kasutamise ülipuhas preparaadid iniminsuliini ning võivad tekkida kuritarvitamise manustamist tehnikat (külm ravimeid, alkoholi tungimist naha alla), samuti tänu anaboolne toime paikse preparaadi. Lipohüpertroofia loob kosmeetilise veaga, mis on probleemiks patsientidel. Selle defekti tõttu on ravimi imendumine vähenenud. Selleks, et vältida arengu lipohüpertroofia soovitatav pidevalt muuta süstekohtadel ühe ala, jättes vahemaa kahe torke- vähemalt 1 cm.

Manustamiskohas võib esineda lokaalseid reaktsioone, nagu valu.

Koostoimimine Insuliinipreparaate saab omavahel kombineerida. Paljud ravimid võivad põhjustada hüpoglükeemiat või hüperglükeemiat või muuta diabeediga patsiendi ravivastust. Te peate arvestama koostoimega, mis on võimalik koos insuliini samaaegse kasutamisega teiste ravimitega. Alfa-blokaatorid ja beeta-adrenomimetikid suurendavad endogeense insuliini sekretsiooni ja suurendavad ravimi toimet. Hüpoglü insuliini toime suurendamiseks suukaudsete aineid, salitsülaadid, MAO inhibiitorid (sh furasolidoon, prokarbasiin, selegiline), AKE inhibiitorid, bromokriptiini, oktreotiidile sulfoonamiidid, anaboolsed steroidid (eriti oksandroloon methandienone) ja androgeenide (suurenenud insuliinitundlikkus ja vastupidavuse tõstmiseks koe glükagooni, mis viib hüpoglükeemia, eriti kui tegemist on insuliiniresistentsuse, võivad vajada vähendatud annuses insuliini), somatostatiin analoogid, guanetidiin DIZO püramiide, klofibraat, ketokonasooli, liitiumi preparaadid, mebendasool, pentamiidi püridoksiin, propoksüfeen, fenüülbutasoon, fluoksetiin, teofülliin, fenfluramiin, liitiumi preparaadid, kaltsiumi preparaadid, tetratsükliinid. Chloroquine, kinidiin, hiniini vähendada lagunemist insuliini ja võib suurendada insuliini kontsentratsioon veres ja suurendavad hüpoglükeemiariski.

Karboanhüdraasi inhibiitorid (eriti atsetosolamiid), stimuleerides pankrease β-rakke, soodustavad insuliini vabanemist ja suurendavad retseptorite ja kudede tundlikkust insuliini suhtes; kuigi nende ravimite samaaegne kasutamine insuliiniga võib suurendada hüpoglükeemilist toimet, võib see toime olla ettearvamatu.

Mitmed ravimid põhjustavad tervetel inimestel hüperglükeemiat ja süvendavad diabeediga patsientide haiguse kulgu. Hüpoglü insuliini toime nõrgestada: retroviirusevastaste ravimite, asparaginaasiga suukaudse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, kortikosteroidid, diureetikumid (tiasiid, etakrüünhape), hepariini antagonistid, H2-retseptorid, sulfiinpürasoon, tritsüklilised antidepressandid, dobutamiinile, isoniasiid, kaltsitoniin, niatsiin, sümpatomimeetikumid, danasooli klonidiin, CCB, diasoksiid, morfiin, fenütoiin, kasvuhormoon, kilpnäärmehormoonid, fenotiasiini derivaadid, nikotiin, etanool.

Glükokortikoidid ja epinefriin mõjutavad insuliini vastupidist toimet perifeersetes kudedes. Näiteks pikaajalisel kasutamisel glükokortikoidide võib põhjustada süsteemseid hüperglükeemia kuni diabeet (steroiddiabeet), mida saab täheldati ligikaudu 14% patsientidest, kellel süsteemsed kortikosteroidid mõne nädala jooksul või pikaajalisel kasutamisel paikseid kortikosteroide. Mõned ravimid inhibeerivad otseselt insuliini sekretsiooni (fenütoiin, klonidiin, diltiaseem) või kaaliumisisaldust (diureetikume). Kilpnäärmehormoonid kiirendavad insuliini metabolismi.

Kõige olulisemad ja sagedamini mõjutavad insuliin beetablokaatorid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, glükokortikoidid, etanool, salitsülaadid.

Etanool inhibeerib glükoneogeneesi maksas. Seda mõju täheldatakse kõigil inimestel. Sellega seoses tuleks meeles pidada, et alkohoolsete jookide kuritarvitamine insuliinravi taustal võib põhjustada raske hüpoglükeemia tekkimise. Väikeses koguses koos toiduga võetava alkoholiga ei tekita tavaliselt probleeme.

Beeta-blokaatorid võivad inhibeerida insuliini sekretsiooni, muuta süsivesikute ainevahetust ja suurendada insuliinile perifeerset resistentsust, mis põhjustab hüperglükeemiat. Siiski võivad nad ka inhibeerida katehhoolamiinide mõju glükoneogeneesile ja glükogenolüüsile, mis on seotud diabeedihaigete raske hüpoglükeemiliste reaktsioonide riskiga. Lisaks võib mistahes beeta-adrenoblokaatorid võivad maskeerida sümptomeid vähenemine põhjustab vere glükoosisisaldus (sealhulgas värisemine, südamepekslemine), seega purustades õigeaegselt tuvastada hüpoglükeemia patsiendile. Selektiivne beeta1-adrenergilised blokaatorid (sh acebutolool, atenolool, betaksolool, bisoprolool, metoprolool) avaldavad neid toimeid vähemal määral.

MSPVAd ja suures annuses salitsülaadid inhibeerivad prostaglandiini E sünteesi (mis inhibeerib endogeense insuliini sekretsiooni) ja suurendab seega insuliini põhisekretsiooni, suurendab pankrease β-rakkude tundlikkust glükoosiks; samaaegsel kasutamisel koos hüpoglükeemilise toimega võib osutuda vajalikuks NSAIDide või salitsülaatide ja / või insuliini annuste kohandamine, eriti pikaajalise jagamise korral.

Hetkel toodetakse märkimisväärses koguses insuliini preparaate, sh. mis on tuletatud loomade pankreast ja sünteesitud geenitehnoloogia abil. Insuliinravi jaoks valitud ravimid on geneetiliselt muundatud kõrgelt puhastatud iniminsuliinid, millel on minimaalne antigeensus (immunogeenne aktiivsus), samuti iniminsuliini analoogid.

Insuliinipreparaate valmistatakse klaasviaalides, mis on hermeetiliselt suletud alumiiniumist kummist korkidega, spetsiaalselt niinimetatud. insuliini süstlad või süstlaknad. Süstla sulgurite kasutamisel on ravimid spetsiaalsetes viaalides (penfill).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini ja suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini preparaatide intranasaalsed vormid. Insuliini koos pesuvahendi ja manustamisega aerosoolina nina limaskestal, saavutatakse efektiivne plasmakontsentratsioon nii kiiresti kui IV booluse manustamisel. Intranasaalseid ja suukaudseid insuliini preparaate arendatakse või tehakse kliinilisi uuringuid.

Insuliini tüübid ja insuliinravi meetodid suhkurtõve korral

Selles artiklis õpid:

Sellise haigusega nagu suhkurtõbi vajab pidevat ravi, kuid mõnikord on ainus õige ravi insuliini süstimine. Tänapäeval on insuliini mitmesuguseid liike ja iga diabeediga patsient peab suutma mõista seda erinevaid ravimeid.

Diabeedi korral väheneb insuliini kogus (tüüp 1) või insuliiniga (2. tüüpi koega) tundlikkus ja kasutatakse hormoonasendusravi, mis aitab keha normaliseerida glükoosi taset.

1. tüüpi diabeediga on insuliin ainus ravi. II tüübi diabeedi korral algab ravi teiste ravimitega, kuid haiguse progresseerumisel on ette nähtud ka hormoonide süstimine.

Insuliini klassifikatsioon

Päritolu järgi on insuliin:

  • Sealiha See pärineb nende loomade pankreast, väga sarnane inimesega.
  • Veistest. See insuliin on sageli allergiline reaktsioon, kuna sellel on olulised erinevused inimese hormoonide suhtes.
  • Inimene Sünteesitakse bakterite abil.
  • Geneetiline tehnika. See on saadud seast, kasutades uusi tehnoloogiaid, tänu sellele muutub insuliin inimestele identseks.

Meetme kestuse jooksul:

  • ülitäpne tegevus (Humalog, Novorapid jne);
  • lühitoimed (Actrapid, Humulin Regulyar, Insuman Rapid jt);
  • tegevuse keskmine kestus (Protafan, Insuman Bazal jne);
  • pikaajaline tegevus (Lantus, Levemir, Tresiba jt).
Iniminsuliin

Lühikese ja lühikese toimeajaga insuliine kasutatakse enne iga söögikorda, et vältida glükoosi hüpamist ja normaliseerida selle taset. Keskmise ja pikatoimelise insuliini kasutatakse nn baasravina, neid manustatakse 1-2 korda päevas ja säilitatakse suhkur tavapärastes piirides pikka aega..

Ultrahort ja lühitoimeline insuliin

Tuleb meeles pidada, et mida kiiremini ravimi toime areneb, seda vähem on selle toime kestus. Ultrahutu toimega insuliinid hakkavad töötama pärast 10-minutilist manustamist, nii et neid tuleb manustada vahetult enne või vahetult pärast söömist. Neil on väga võimas mõju, peaaegu kaks korda tugevam kui lühiajalised ravimid. Suhkru alandav toime kestab umbes 3 tundi.

Suhkurtõve keerulises ravis neid ravimeid kasutatakse harva, kuna nende toime on kontrollimatu ja mõju võib olla ettearvamatu. Kuid need on hädavajalikud, kui diabeetik on söönud, ja unustas kasutusele võtta lühitoimelisi insuliine. Sellises olukorras lahendab probleem ülikergne ravim süstimine ja veresuhkru taseme normaliseerimine.

Lühiajalise toimega insuliin hakkab tööle pärast 30 minutit, süstige seda 15-20 minutit enne sööki. Nende vahendite kestus on umbes 6 tundi.

Insuliini toimeplaan

Kiiresti toimivate ravimite annus arvutab arst individuaalselt ja õpetab patsiendi konkreetseid omadusi ja haiguse kulgu. Samuti sõltub patsiendi manustatav annus sõltuvalt tarbitud leivakomplektide kogusest. 1 leiva üksus sisestati 1 U lühitoimelise insuliini. Maksimaalne lubatud kogus ühekordsel taotlusel on 1 RÜ 1 kg kehamassi kohta, kui seda annust ületatakse, on võimalikud tõsised komplikatsioonid.

Lühikese ja ülikergse toimega ravimid süstitakse subkutaanselt, see tähendab subkutaanse rasvkoesse, see aitab kaasa ravimi aeglasele ja ühtlasele voolamisele veres.

Lühikese insuliini annuse täpsemaks arvutamiseks on diabeetikutele kasulik pidada päevikut, mis näitab toidu tarbimist (hommikusöök, lõunasöök jne), glükoosi tase pärast sööki, manustatavat ravimit ja selle annust ning suhkru kontsentratsiooni pärast süstimist. See aitab patsiendil tuvastada, kuidas ravim mõjutab teda spetsiifiliselt glükoosi.

Lühikese toimeajaga ja lühikese toimeajaga insuliine kasutatakse ketoatsidoosi tekkimisel erakorraliseks abiks. Antud juhul manustatakse ravimit intravenoosselt ja see toimub koheselt. Kiire toime muudab need ravimid asendamatuks abistajaks erakorraliste arstide ja intensiivravi osakondades.

Insuliini klassifikatsioon: ravimite tabel kestuse järgi

Insuliin on asendamatu aine, mis sisaldub ravimites kasutatavate ravimite koostises, et säilitada stabiilne seisund diabeedihaigete ja teiste kaasnevate haiguste - eelkõige diabeedi jala.

On olemas looduslik ja sünteetiline insuliin, esimene on inimese või koduloomade pankrease tekitatud hormoon.

Teine toodetakse laboris peamiste ainete sünteesimisel, kasutades täiendavaid komponente. Selle põhjal on välja töötatud insuliini preparaate.

Milliseid teisi insuliini liike ja millistel põhjustel ravimid jaotatakse, milline on nende liigitus? Kuna patsiendid vajavad süsti mitmel korral päevas, on oluline teada, kuidas valida õige ravim koostise, päritolu ja toimega, mis ei põhjusta allergilisi reaktsioone ega muid ebasoovitavaid kõrvaltoimeid.

Insuliini sordid

Rahaliste vahendite liigitus toimub järgmiste põhiparameetrite järgi:

  • Tegevuse kiirus pärast sissejuhatust
  • Tegevuse kestus
  • Päritolu
  • Vormi vabastamine.

See on tähtis! Insuliini tabletid on hädavajalikud sellise haiguse kõrvaltoime jaoks, kuna diabeetiline suu regulaarselt kasutatav aine aitab vältida turse ja alajäseme gangreeni arengut.

Selle põhjal on insuliini viis peamist tüüpi.

  1. Lihtne või ülitäpne kiirtoime insuliin.
  2. Lühikese kokkupuutega insuliin.
  3. Insuliin keskmise kokkupuute kestusega.
  4. Insuliini pikk või pikaajaline kokkupuude.
  5. Insuliini kombineeritud tüüp ja pikaajaline, kaasa arvatud.

Iga hormoonide tüübi toimemehhanismid on erinevad ja ainult spetsialist saab kindlaks määrata, milline insuliin on patsiendile optimaalne ja millistel juhtudel.

Soovitud ravimi eesmärk tehakse haiguse vormi, patsiendi raskuse, vanuse ja individuaalsete füsioloogiliste omaduste põhjal. Selleks viiakse läbi mitmed uuringud, anamneesis teiste krooniliste haiguste haiguslugu ja kliiniline pilt on hoolikalt uuritud.

Samuti on vaja arvestada kõrvaltoimete tõenäosusega, eriti kui ravimit on ette nähtud eakatele ja väikelastele. Seetõttu on oluline enne ravimi manustamist teada iga ravimi tüübi omadusi.

Ultraheli insuliin

Seda tüüpi aine algab kohe pärast vereringesse sattumist, kuid selle kestus on suhteliselt väike - umbes 3-4 tundi. Ülipeegatud insuliini maksimaalne kontsentratsioon kehas saavutatakse üks tund pärast süstimist.

Kasutamise tunnused: ravimit määratakse rangelt enne või pärast sööki, olenemata kellaajast. Vastasel juhul võib esineda hüpoglükeemia levik.

Kõrvaltoimed: kui need ei ilmne kohe pärast manustamist, ei ilmne neid üldse hiljem, hoolimata asjaolust, et peaaegu kõik selle tüüpi ravimid on geneetiliselt muundatud ja võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, mis on seotud komponendi individuaalse talumatuse tagajärgedega.

Apteekides on selline insuliin esitatud järgmiste ravimite kujul:

Lühike insuliin

Seda tüüpi aine hakkab keha mõjutama hiljemalt 30 minutit pärast manustamist, kuid mitte varem kui 20 minutit. Maksimaalne toime on märgitud keskmiselt 2-3 tundi pärast manustamist ja võib kesta kuni 6 tundi.

Kasutusomadused: on soovitatav manustada ainet vahetult enne sööki. Süstimise ja söögi alguse vahel peab olema vähemalt 10-15 minutit paus.

Seda tehakse nii, et ravimi kokkupuute tipp langeb kokku kehasse sisenemise ajaga ja samastatakse toitaineid.

Mõne tunni pärast, kui insuliin saavutab oma maksimaalse kontsentratsiooni, peaks olema veel üks väike jahu - suupiste.

Kõrvaltoimed: täheldatakse väga harva isegi pikaajalisel kasutamisel, olenemata sellest, kas aine on geneetiliselt muundatud või modifitseeritud.

Lühike insuliin on müügil "Insulan Actrapid" ja "Humulin Regular" preparaatidega.

Insuliini keskmine kokkupuute kestus

Sellesse rühma kuuluvad ravimid ja insuliini tüübid, mille kokkupuuteaeg on 12 kuni 16 tundi. Pärast sissejuhatust ilmnenud materiaalset toimet märgitakse alles 2-3 tunni pärast, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 6 tunni pärast, sest tavaliselt ei ületa süstide vaheline intervall 12 tundi ja mõnikord on see ainult 8-10.

Sissejuhatus: 2-3 korda päevas insuliini süsti on piisav, olenemata söögikordadest. Sageli süstitakse koos ühe süstiga lühitoimelise insuliini annus, ravimid kombineeritakse.

Kõrvaltoimed: puuduvad, olenemata ravile manustamise kestusest, kuna ravim mõjutab keha massiliselt, kuid aeglaselt võrreldes teiste liikidega.

Kõige populaarsemad sellist tüüpi ravimite insuliinid: Inslan Humulin NPH, Humodar br ja insuliin Protaphan.

Alternatiivne jagunemine

Selliselt insuliini klassifitseerimine toimub vastavalt selle päritolule. Selliseid tüüpe on:

  1. Veiste hormonaalsed komponendid - aine eraldatakse veiste pankreast. Selline insuliin põhjustab sageli tugevaid allergilisi reaktsioone, kuna see erineb inimorganismi toodetud hormoonist. Nende hulka kuuluvad "Insulap GPP" ja "Ultralente", ravim on saadaval ka tableti kujul;
  2. Hormonaalse sigade kompleks. See aine erineb iniminsuliinist ainult ühes aminohapete rühmas, kuid see on piisav allergilise reaktsiooni ilmnemiseks.

Kasulik teave: kõik need ained kuuluvad pikaajalise toime ettevalmistusse.

Järgmised kaks tüüpi:

  • Geneetiliselt muundatud. Toodetud inimtervisele ainele, kasutades Escherichia coli.
  • Engineering. Sellisel juhul kasutatakse aluseks sigade päritolu komponenti ja asendatakse asendamata aminohapete ahel.

Insuliinipreparaatide tüübi ja tüübi lõplik valik tehakse keha reaktsiooni ja patsiendi seisundi analüüsi põhjal pärast mitu süstimist.

Arstide ja teadlaste ühehäälse arvamuse kohaselt peetakse inimtoiduks geneetiliselt muundatud või modifitseeritud insuliini optimaalseks. See insuliini isofaani tüüp.

Seda tüüpi aine põhjustab kõige vähem allergilisi reaktsioone, kuna selle koostises valku ei ole ja see annab suhteliselt kiire ja pikaajalise toime, mis on oluline näitaja patsiendi stabiilse seisundi säilitamiseks.

Aine antagonist

Insuliini peamine toime on glükoosisisalduse langus vereseerumis. Kuid on aineid, mis vastupidi suurendavad selle taset - neid nimetatakse antagonistideks. Insuliini antagonist:

  1. Glükagoon
  2. Adrenaliin ja muud katehhoolamiinid.
  3. Kortisool ja kortikosteroidid.
  4. Kasvuhormoonid ja hormoonid.
  5. Türoksiin, trijodotüroniin ja teised kilpnäärme hormoonid.

Kõik need ained töötavad täiesti vastupidiselt insuliinile, st nad suurendavad veresuhkru taset. Nende mõju kehale võib olla üsna pikk, hoolimata asjaolust, et mehhanismi uuritakse palju väiksemal määral kui insuliini.

Kaasaegsed farmaatsiatooted pakuvad laialdast erinevaid eksponeerimisviise ja insuliini päritolu. Mis on täpselt raviks sobiv, otsustab arst pärast mitmete sortide katsetamist ja põhjalikku uurimist keha reaktsiooni kohta konkreetse ravimi suhtes.

Veel Artikleid Diabeedi

Ma olen diabeetik

Põhjused

Kõik umbes diabeetInsuliinravi läbiviimine rasedatel naistelTulevase lapse ja ema tervist mõjutavad kolm omavahel seotud elementi:

    Insuliini kontsentratsioon veres; Õigesti valitud toit; Igapäevane füüsiline tegevus ema.
<

Väga tihti määratakse vere glükoositaseme näitajate alusel kindlaks inimese organismi erinevate süsteemide ja organite seisund. Tavaliselt ei tohiks suhkur ületada 8,8-9,9 mmol ühe liitri kohta.

Endokrinoloog on arst, kes tegeleb kõigi sisesekretsioonisüsteemi ja selle organite funktsioneerimisega seotud haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamisega.