loader

Põhiline

Põhjused

Ketoatsidoosi toitumine lastel päevas - lubatud ja keelatud tooted raviks ja ennetamiseks

"Teie lapsel on atsetoon" - umbes 50% vanematest kuulnud seda fraasi. Ketoatsidoos on põhjustatud mitmesugustest põhjustest, kuid sündroomikompleksi mis tahes etioloogias peavad emad ja isad kiiresti reageerima, et vältida kooma arengut. Laste puhul, kellel on atsetöeemiat soodustav toime, tuleks erilist tähelepanu pöörata ennetavatele meetmetele, näiteks dieedile ja tervislikule eluviisile.

Mis on ketoatsidoos?

See on kompleksne sümptomitekompleks, mis põhineb ketooni kehade (metaboolsete toodete rühm) kasvu põhjustatud vere happesuse suurenemisel. Keha saab suurema osa oma energiast glükoosist insuliiniga. Kui insuliin ei täida oma funktsioone või tekib süsivesikute ja rasvade ainevahetuse teine ​​rikkumine, on energia allikas rasv. Molekulid lõhestavad, vabastab nad ketooni kehad verre, mis suurendab happelisust. Selle protsessiga kaasneb palju valusaid sümptomeid kuni ketoatsiidi kooma tekkeni.

Põhjused

Ketoatsidoos lastel on pisut erinev täiskasvanute samasugusest seisundist. Selle põhjuseks on kasvava organismi eripära, lapse aktiivsus. Atsetoneemilise sündroomi põhjused sõltuvad selle tüübist:

  • Mitte-diabeetiline ketoatsidoos. Põhjustab väliseid tegureid, mis ei ole seotud kõhunäärme häiretega. Peamised põhjused:
    1. tasakaalustamata toitumine: rasvade või seeditavate süsivesikute liigne tarbimine, toidukordade vahel pikad vaheajad;
    2. toitumise drastiline muutus;
    3. kuseteede ja hingamisteede nakkushaigused;
    4. stress, ülekoormus;
    5. kroonilised haigused: maksakahjustus, hormonaalsed häired, infektsioonid;
    6. põrutus;
    7. üle põnevust;
    8. vigastused, kirurgilised sekkumised.
  • Diabeetiline ketoatsidoos. See on seotud 1. tüüpi diabeedi arenguga lastel. Diabeetilise atsetooniumi peamised põhjused:
    1. diagnoositud diabeedi korral insuliini puudumine;
    2. insuliini väikesed annused koos säilitusraviga;
    3. insuliini süstimise vahelejätmine, vale hormooni sisestamine;
    4. diabeedi vastu vanemate kontrolli puudumine;
    5. täiendavad insuliinivajadused: infektsioonid, kirurgia, teatud ravimid, stress.

Ketoatsidoos lastel on kiiresti progresseeruv sümptomite kompleks. See areneb mitu tundi kuni mitu päeva. Ketooni kehade akumuleerumine veres aitab kaasa järgnevatele teguritele:

  • tühja kõhuga;
  • overeating;
  • dehüdratsioon;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus.

Sümptomid

Esiteks esinevad esmased sümptomid, mis näitavad vere hapestumise protsessi algust. Kui vanemad selles etapis võtavad meetmeid ketoatsidoosi peatamiseks, taastab laps kiiresti. Atsetomeemia esmased sümptomid:

  • nõrkus, väsimus;
  • kaalulangus normaalse dieedi ajal;
  • peavalu, pearinglus;
  • kuiv nahk, dehüdratsioon;
  • intensiivne janu;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • sagedane urineerimine.

Nagu olukord halveneb, tekivad kõhupiirkonna valu ja pinget, kõhuvalu, iiveldus ja röhitsemine, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Suust ja nahast väljub atsetooni lõhn, põsed eredalt roosa. Lapsed muutuvad ärritatavaks, närviliseks, rohkem magada. Hingamine on mürav, sügav. Ravi puudumisel ilmneb obsessiivne korduv oksendamine, ruumis esineb desorientatsiooni, vabaneb uriini hulk, mis on ketoatsidoosi kooma tunnused. Maksimaalse ketooni kehade kontsentratsioon veres tekib koma.

Atsetoneemilise sündroomiga vastsündinutel on samad sümptomid kui vanematel lastel. Ketoatsidoosi arengu kiiruse erinevus - sündroomikompleksi tunnused suurenevad mõne tunni pärast. Selle seisundi põhjused vastsündinutel on suhkurtõbi, 1. tüüpi glükogeen, glütsineemia, metüülmalooniaatsütuuria, laktatsidoos. Mõnedel haigustel, lisaks eespool kirjeldatud sümptomitele, on imikutel lihaste hüpotensioon, vedru tagasitõmbumine.

Diagnostika

Ketoatsidoosi korral viiakse läbi mitmed laboratoorsed testid ja laste uurimine. Arst kirjutab juhised selliste analüüside tegemiseks:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • vere happesus (pH);
  • ketooni kehade tase veres;
  • vereioonide uurimine;
  • suhkru tase.

Kui arstlik läbivaatus näitab veres üle 12 mmol / l glükoosi, 3 mmol / l ketooni, pH on alla 7,3, diagnoositakse ketoatsidoos. Kerge sündroomikompleksi mitte-diabeetilist vormi saab ambulatoorselt ravida. Diabeetilise ketoatsidoosi ravi viiakse läbi haiglas ja intensiivravi üksuse staadiumis on keskmine ja raske. Lapsele taastatakse normaalne happesus veres, manustatakse lühike insuliin, määratakse eriline dieet.

Toitumine laste kõrgendatud atsetooniga

Kui diagnoositakse "mittediabeetiline ketoatsidoos" (diabeetiline vorm, seisund jälgib spetsialist), peavad lapsevanemad seadma lapsele õige joomise režiimi. Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine on oluline. Ketoatsidoosiga laste parim juua:

  • glükoos ampullides - kui ilmnevad esimesed märgid, tuleb lapsel anda 5 ml 40% glükoosilahust;
  • kuivatatud puuviljakompotid - veresuhkru taseme tõus;
  • rosinate infusioon - kergesti seeduvat fruktoosi allikas (1 söögikohta rosinatega koos slaidiga, vala 1 tassi keeva veega ja jäta 15-20 minutiks);
  • leeliselised mineraalvesi (Borjomi, Yessentuki nr 4 või nr 17) - neutraliseerida ketoonikogusid;
  • suukaudse rehüdratsiooniga elektrolüütide lahused (Rehydron).

Sündroomikompleksi ägedas faasis keelduvad patsiendid sööma ja täiskasvanud ei tohiks söömist nõuda. Ketoatsidoosi toitumise esimestel päevadel lastel on ainult vedeliku tarbimine. Joogireeglid:

  1. Paku patsiendile ainult sooja joogi (36-37 ° C).
  2. Korduva oksendamise korral jooge 10 ml iga 10-15 minuti järel. Väikesed doosid ei põhjusta korduvat kastmist ja sagedane joomine takistab dehüdratsiooni.
  3. Teed, infusioonid, kompotid koos ketoatsidoosiga lastel peavad olema magusad, kuid te ei tohi ületada maksimaalset glükoositaset: päevas võite kasutada 5 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Paku toitu lapsele ainult siis, kui ta soovib süüa. Lastega uriinis sisalduva atsetooniga toit koosneb järgmistest reeglitest:

  • toit peab olema osaline: iga 2-3 tunni tagant paku patsiendile ühekomponendilist nõu, mille suurus on kuni 100 g;
  • toit peab olema keedetud, hautatud, küpsetatud, aurutatud;
  • Õhtusöök on kerge, hiljemalt kell 18.00-19.00;
  • enne magamaminekut võivad lapsed ketoatsidoosiga jooma klaasi madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooteid;
  • menüüsse tuleks lisada suured kiutaimed;
  • liha ja kala tuleks anda suffli, lihapallid, lihapallid kujul.

Lubatud ja keelatud tooted

Ketoatsidoosiga lastel dieedil ei ole menüü liiga mitmekesine. Kõik tooted peavad olema kergesti seeduvad. Toidu valmistamisel võta arvesse patsiendi maitset. Menüüs on selline toit:

  • piim, magustamata fermenteeritud piimatooted, mille rasvasisaldus on kuni 5%;
  • teravili: riis, oder, kaerahelbed, nisu, mais (nad peavad olema vedelad ja razvararistymi);
  • köögiviljad: kõrvits, peet, kartul, suvikõrvits, porgand, kapsas, värsked kurgid, rohelised;
  • köögivilja- ja piimapulber;
  • magusad puuviljad ja marjad: punased õunad, pirnid, melonid, arbuusid, virsikud, ploomid jne;
  • keedetud kana munad (mitte rohkem kui 1 tk päevas), vutimunad;
  • tailiha: küülik, kalkun, kana, vasikaliha;
  • merealune kala: pollak, merluus, lesta;
  • pruunid ja rohelised vetikad;
  • pähklid, küpsised, kreekerid valgest leibast.

Ketoatsidoosi toidus on toidud, mida saab tarbida, kuid väikestes kogustes paar korda nädalas. Piiratud toidu loetelu:

  • pasta, mõõdukalt magus, hapnemata pagaritöökoda;
  • hapukoor, madala rasvasisaldusega juust;
  • banaanid, apelsinid, tangeriinid, kiivid, kuupäevad, viigimarjad;
  • looduslikud maiustused: moos, mett, vahukomm, marli, marmelaad.

Erilist tähelepanu pöörake keelatud toodete loendile. Kõik kõrge kalorsusega, raskesti seeditavate ja rasvaste toitude sisaldus on välistatud. Ketoatsidoosiga dieedil ei tohiks lapsed seda süüa süüa:

  • rasvane liha ja kala;
  • rups;
  • liha ja kalajahu;
  • suitsutatud liha, konservid, marinaadid;
  • fermenteeritud piimatooted;
  • mereannid;
  • tomatid, baklazaanid;
  • petersell, magevee, spinat;
  • seened;
  • hapud marjad ja puuviljad;
  • kaunviljad;
  • magusad, liiga magusad saiakesed, värske leiba;
  • mugavused, kiirtoit;
  • pakendatud mahlad, gaseeritud joogid, kohv, puuvill puusad.

Lastel on kõrgendatud atsetooniga toit

Ketoatsidoosis toitumise eesmärk on taastusravi pärast haigusi ja ketoonide eemaldamist. Sööda lastele on vaja kergeid toiduaineid, et mitte tekitada seeläbi täiendavat koormat. 7-10 päeva pärast dieeti ei sisalda rasvu, piirata valke ja lisada seeditavaid süsivesikuid (mitte suhkrut). Suhkru asemel anna sorbitool, ksülitool. Kui toidu sissevõtmine pole võimalik, näidatakse patsiendile vedeliku ja 5% glükoosilahuse parenteraalset manustamist.

Kodus kontrollitakse atsetooni taset, kasutades lakmusribasid. Mitu korda päevas peate värskes uriinis koguma purki, asetage testriba sinna, oodake, kuni reaktsioon tekib. Seejärel võrdle indikaatori värvi pakendi skaalaga. Ketoonide erinevates kontsentratsioonides vajavad lapsed erinevat toitu:

  • 0,5-1,5 mmol / l (+): lihtne etapp. Lastele tuleb anda rohkem vedelikku, eemaldage menüüst rasvased toidud. Ravi viiakse läbi kodus.
  • 2-4 mmol / l (++): keskmine staadium. Poisil või tüdrukul on kerge dieet. On vaja välistada vürtsikas, rasvane, et saada leeliseline jook, glükoos. Kui seisund halveneb, on vaja haiglaravi.
  • 5-10 mmol / l (+++): raske seisund. Hospitaliseerimine on kohustuslik, näidatakse ranget dietüümi koos atsetoonemilise sündroomiga.

Ketoatsiidikomaga

Esimesel päeval püüdleb patsient mitme oksendamise, kõhulahtisuse ja kehva tervisega. Ägeda perioodi jooksul on lapsel näidatud vaid rasket jooki. Pärast sulgemist ja temperatuuri stabiliseerimist lõpetatakse toitumine järgmiselt:

  • 1. päev: valge / halli leiba hommikud, suur vedelik, kergesti seeduvad süsivesikud (mahl, manna, mesi, moos).
  • 2. päev: eelmise päeva dieet lisab kartulipuder, riis vees, küpsetatud õun, kaerahelbed, piim, leib, rasvavaba kohupiima, jogurtit.
  • 3. päev: keedetud puder.
  • 4. päev: kerge köögiviljasupp ilma raskete koostisosadega.

Pärast kõrvaldamist

Viiendal päeval pärast ketoatsidoosi muutub lapse seisund normaalseks ja isu paraneb. Toit tuleks laiendada heakskiidetud toodete loetelusse. Selles menüüs saab süüa lapsi:

Ketoatsidoos: sümptomid ja ravi

Ketoatsidoos - peamised sümptomid:

  • Peavalu
  • Pearinglus
  • Iiveldus
  • Südamete südamepekslemine
  • Atsetooni lõhn suudlusest
  • Sage urineerimine
  • Kõhulahtisus
  • Ärrituvus
  • Väsimus
  • Suu kuivus
  • Kuiv nahk
  • Unisus
  • Südame rütmihäire
  • Inhibeerimine
  • Tühjendamine nõuab tungivalt
  • Intensiivne janu
  • Kiire hingamine
  • Vähendatud uriini väljund
  • Kaalulangus
  • Teadvuse häire

Ketoatsidoos on suhkurtõve ohtlik komplikatsioon, mis ilma sobiva ja õigeaegse ravita võib põhjustada diabeetilist kooma või isegi surma. Selline seisund hakkab kulgema, kui inimkeha ei saa energiaallikana täielikult glükoosi kasutada, kuna sellel puudub hormooninsuliin. Sellisel juhul aktiveeritakse kompensatsioonimehhanism ja keha hakkab kasutama sissetulevaid rasvu energiaallikana.

Rasvade lagunemise tulemusena moodustuvad ketoonid. Need ained on jäätmed, mis järk-järgult akumuleeruvad inimkehas ja mürgivad seda. Raske mürgitus võib põhjustada diabeetilist kooma. Kui te ei paku patsiendile õigeaegset abi, võivad tagajärjed olla kohutavad.

Teadlased kirjeldasid kõigepealt 1886. aastal ketoatsidoosi sümptomeid lastel ja täiskasvanutel. Kuni insuliini leiamiseni põhjustas diabeetiline ketoatsidoos peaaegu alati surma. Nüüd on olukord märkimisväärselt paranenud. Suremus on väga madal. Peamine on õigeaegne ja täielik ja piisav ravi alustamine.

Diabeetiline ketoatsidoos mõjutab täiskasvanuid ja lapsi, kellel on esinenud I tüüpi suhkurtõbe. Väärib märkimist, et see ohtlik seisund on teise tüübi diabeedi puhul üsna haruldane. Patoloogia ravi peaks toimuma ainult statsionaarsetes tingimustes, nii et arstidel oleks võimalus pidevalt jälgida patsiendi seisundit ja vajadusel viia ellu elustamismeetmeid.

Ketoatsidoosi lastel ja täiskasvanutel iseloomustab insuliini kasvuhormooni puudulikkusest, suurendades glükoosi kontsentratsiooniga ja ketokehade inimorganismi tulekuga atsetooni sisaldus uriinis, samuti ainevahetushäirete. Eriti raske on see tingimus esineb lastel ja noorukitel halvasti kompenseeritud suhkurtõbi tüüp 1.

Etioloogia

Diabeedi ketoatsidoosi esmaseks põhjuseks 1. tüübi diabeedi korral on insuliinipuudus. Etioloogilised tegurid, mis võivad käivitada ketoatsidoosi progresseerumist, hõlmavad järgmist:

  • 1. tüübi diabeedi esmane manifestatsioon;
  • I tüüpi diabeedi ebapiisav ravi: hilinenud insuliini manustamine ja vale annuse arvutamine;
  • dieettoidu mittetäitmine - söömine suures koguses toitu, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid;
  • haigused, raskendades käigus esimest tüüpi diabeedi lastel ja täiskasvanutel: kuseteede süsteemi, hingamisteede, müokardiinfarkti, isheemilise insuldi;
  • kirurgilised sekkumised ja erineva raskusega vigastused;
  • stressirohke olukordi;
  • teatud ravimite kasutamine, mis võivad suurendada veresuhkru taset. Näiteks hõlmavad need glükokortikoide;
  • endokriinsüsteemi patoloogiad;
  • lapsendamine.

Kraadid

Kliinikud eristavad lastel ja täiskasvanutel järgmisi diabeetilise ketoatsidoosi astmeid:

  • kerge kaal Selle patoloogilise seisundi esimesed sümptomid ilmnevad: urineerimine muutub sagedamaks, patsient hakkab tundma iiveldust ja ilmub mürgistuse nähud. Tuleb märkida, et selles staadiumis ilmneb ketoatsidoosi iseloomulik sümptom - atsetooni hing sissehingatavas õhus;
  • keskmine. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult - see muutub soporousks. Kardiovaskulaarsüsteemi häired: tahhükardia, vererõhu langus. Samuti oksendamine, valu kõhus (patsient ei saa kindlaks määrata selle täpset lokaliseerimist);
  • raske Kõige ohtlikum. On teadvuse rikkumine, õpilased on kitsad ja ei reageeri kergele stiimulile. Atsetooni lõhn on nii tugev, et see on kergesti tundlik ruumis, kus patsient on. Raskete dehüdratsioonide ilmnenud nähud.

Sümptomatoloogia

Väärib märkimist, et ketoatsidoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel ilmuvad järk-järgult - päevast kuni 1 nädini. Kuid just selline aeglane protsess võimaldab inimestel kahtlustada selle ohtliku seisundi arengut ja pöörduda otsekohe arsti poole.

Ketoatsidoosi tüüpilised sümptomid:

  • kaalulangus normaalse dieedi ajal;
  • nõrkus;
  • inimene kiiresti väsib isegi oma tavapärasest tööst;
  • intensiivne janu;
  • peavalu;
  • pearinglus on võimalik;
  • ärrituvus;
  • kuiv nahk;
  • tahhükardia;
  • südame rütmihäire;
  • iiveldus ja haavamine;
  • kõhulahtisus;
  • algfaasis progressiooni patoloogiat täheldatud sage urineerimine, kuid ülemineku kooma etapil Vabanenud uriini oluliselt vähenenud (isegi võimalik anuuriana);
  • püsiv lõhn atsetoonist suust;
  • teadvuse häire. Võib esineda inhibeerimist või uimasust. Kui aeg ei toimi, siis kooma areneb.

Kui te ei pööra tähelepanu nendele sümptomitele ega teosta täielikku ravi, tekib ketoatsidootiline kooma. Sellel on mitu vooluvõimalust:

  • kardiovaskulaarne vorm. Inimesel on rohkem veresoonte ja südamepuudulikkuse sümptomeid - valu südame projektsioonis, tahhükardia, vererõhu langus;
  • kõhuõõne Pseudoperitoniidi sümptomid ilmnevad - kõhuvalu, iiveldus ja röhitsemine;
  • neerukahjustus. Sage urineerimine, mis hiljem asendatakse anuuriaga;
  • entsefalopaatiline. Esiplaanil esineb aju halvenenud vereringe tunnuseid - visuaalse funktsiooni, iivelduse, pearingluse ja nii edasi.

Diagnostika

Esimeste sümptomite lastel ja täiskasvanutel, mis näitavad progresseerumist ketoatsidoos, peaks kohe külastada tervisekeskust diagnoosimiseks ja kinnitada või ümber lükata diagnoosimist. Patoloogia diagnoosimise standardplaan sisaldab:

  • sümptomite analüüs;
  • haiguse ajaloo hindamine - I tüüpi diabeedi olemasolu, samuti mitmesuguste seonduvate haiguste esinemine;
  • patsiendi hoolikas uurimine;
  • vereanalüüs veres glükoosi kontsentratsiooni määramiseks;
  • õlinaisaldus ketoonikestade ja atsetooni tuvastamiseks;
  • vere ja uriini kliiniline analüüs;
  • vere biokeemia.

Tüsistused

  • aju turse;
  • südame rikkumine;
  • erinevate nakkuslike komplikatsioonide progresseerumine;
  • suur surmaoht.

Ravi

Patoloogilise seisundi ravi peaks algama alles pärast põhjaliku diagnoosi. Raviplaani peaks olema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, võttes arvesse raskust patsiendi ja raskusastmest tema ketoatsidoos. Tuleb märkida, et patsientide raviks seda diagnoosi tavaliselt läbi intensiivravis.

Ravi hõlmab:

  • insuliinravi. On näidatud, et veresuhkru taseme vähendamiseks siseneb / insuliini sisse. Selle ravi ajal on vaja pidevalt jälgida veresuhkru taset;
  • dehüdratatsioonravi. Vajalik on kadunud vedelikku täiendada. Sel eesmärgil manustatakse / süstitakse soolalahusega;
  • hüpoglükeemia progresseerumise vältimiseks on näidustatud glükoosilahuse manustamine;
  • elektrolüütiliste häirete korrigeerimine;
  • antibiootikumravi. See rühm on vajalik nakkuslike komplikatsioonide progresseerumise vältimiseks;
  • antikoagulandid.

Ennetamine

Ketoatsidoos on ohtlik seisund, nii et esimesel võimalusel diabeediga inimestele on vaja seda võimalikult kiiresti ennetada. Ennetusmeetmed:

  • insuliini õige annuse määramine ja ravimi õigeaegne manustamine;
  • rangelt dieediga;
  • diabeediga patsientide koolitus dekompensatsiooni ilmnemise tunnuste esimese ja teise tüübi enese tundmise kohta.

Kui te arvate, on ketoatsidoosi ja iseloomulikud sümptomid selle, saate aidata arstid: endokrinoloog, sisearsti.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Krooniline neeruhaigus on mõiste, mis tähendab mitut patoloogilist protsessi, mis põhjustab sellise organi toimimise katkemist. Selle tulemusena väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus, elundi rakud asendatakse sidekoega. Selle tulemusena on neerude nekrotiseerimine (südameatakk) ja surm. Haiguse kulgu on väga negatiivne prognoos ainult siis, kui ravi ei alustata õigeaegselt.

Pheokromotsütoom on healoomuline või pahaloomuline kasvaja, mis koosneb ekstra-neerupealiste kromafiini kudedest ja neerupealise medulla. Sageli mõjutab moodustamine ainult ühte neerupealist ja on healoomuline. Tuleb märkida, et teadlaste haiguse progresseerumise täpseid põhjusi ei ole veel kindlaks tehtud. Üldiselt on neerupealise feohromotsütoom üsna haruldane. Tavaliselt hakkab kasvaja 25... 50-aastastel inimestel liikuma. Kuid feokromotsütoomi moodustumine lastel, eriti poistel, on samuti võimalik.

Nefrootiline sündroom on neerufunktsiooni häire, mida iseloomustab tugev proteinu kadu, mis eemaldatakse organismist koos uriiniga, langus albumiinis veres ja valkude ja rasvade ainevahetus. Koos tursehaigusega, mis lokaliseerub kogu kehas ja suurendab vere hüübimist. Diagnoos põhineb andmete põhjal, mis puudutavad muutusi veres ja uriinis. Ravi on kompleksne ja koosneb dieedist ja ravimisest.

Diabeet lastel - ainevahetushäired, sealhulgas süsivesikud, mis põhinevad pankrease düsfunktsioonil. See sisemine organ on vastutav insuliini tootmise eest, mis suhkurtõve korral võib olla liiga väike või võib teil tekkida täielik puutumatus. Esinemissagedus on 1 laps 500 lapse kohta ja vastsündinute seas - 1 laps kuni 400 tuhat.

Hüponatreemia on kõige tavalisem vee ja elektrolüütide tasakaaluhäire, kui seerumi naatriumi kontsentratsioon on kriitiliselt vähenenud. Õigeaegse abi puudumisel ei välista surmaga lõppemise tulemuse tõenäosust.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Diabeetiline ketoatsidoos lastel: miks see tekib ja kuidas seda ravitakse?

Inimkeha on keeruline biokeemiline süsteem, mille ebaõnnestumine põhjustab erinevate haiguste arengut.

Üks neist on ketoatsidoos - kompleksne sümptomite kompleks, mis põhineb nõrkade orgaaniliste hapete - ketoonikoguste kontsentratsiooni suurenemisel - vere happesuse suurenemisel.

Seega on vastus küsimusele, mis on laste ketoatsidoos, haiguse enda nime all. "Keto" - ketooni kehade redutseerimine ja termin "atsidoos" tähendab happesuse suurenemist.

Haigus mehhanism

Tavaliselt saadakse rakkude energia peamine protsent glükoosi lagunemisest, mis toimub insuliini toimel.

Selle puuduse korral hakkavad rasvad hakkama juhtima energiaallikana. Kui nad lagunevad, vabanevad nad verest ketooni kehadesse, mis hakkavad happesuse tasakaalu muutma happesuse kasuks.

See on vere hapestumine, mis põhjustab ketoatsidoosi peamistest sümptomitest, mille vahemik on vahemikus kerge vaevus teadvuse kadu ja kooma. Oht on siin tingitud asjaolust, et haiguse dünaamika on kõrge ja võib kuluda mitu päeva või mitu tundi. Eriti täheldatakse vastsündinutel ketoatsidoosi kiiret arengut. Sellise patoloogia nagu lapse ketoatsidoos diagnoosimisel ja ravimisel on selle tekitanud põhjused.

On kahte tüüpi haigusi:

  1. mittesteroidne ketoatsidoos lastel. Väliste faktorite poolt põhjustatud ja pankrease düsfunktsiooni tagajärg;
  2. diabeetiline ketoatsidoos. Vastupidi, on diabeedi otsene tagajärg. Nagu teate, on selle haiguse aluseks pankrease rakkude surm, mis vastutab insuliini sünteesi eest, mis põhjustab veres suhkru kontsentratsiooni suurenemist.

Iga nimetatud haiguse tüüp on põhjustatud tema enda põhjustest. Mitte-diabeetiline ketoatsidoos tekib kõige sagedamini lapse toitumise tõsiste rikkumiste või selle drastiliste muutuste tõttu. Toitlustamine võib olla ka päästik, peamine eesmärk on vältida pikki vaheaegasid toitude vahel.

Kuna ketoonikogused on orgaanilised lagunemissaadused, loob lapse toitumine, millele domineerivad rasvad toidud, täiendavat riskitegurit. Oluline on eraldada primaarne ketoatsidoos, mille puhul ta ise on peamine haigus ja haiguste põhjustaja ning sekundaarne, mille areng toimub nakkushaiguste ja muude haiguste taustal.

Ketoatsidoos diabeedis on lapsepõlves eriti iseloomulik. Põhjuseks on selge, et diagnoosimata diabeet avaldub ketoatsidoosi sümptomitega, mis tulevikus korralikult valitud insuliinravi korral ei pruugi kunagi ilmneda.

  • insuliini puudumine tuvastamata diabeedi korral;
  • insuliini väikesed, ebapiisavad annused koos säilitusraviga;
  • vahele insuliini süste.

Lapsevanematele on oluline teada, et tõsistele koormustele tema kehas peab kaasnema saadud insuliiniannuste korrigeerimine.

Niisiis, nakkushaigused, kirurgilised sekkumised, tõsised vigastused ja isegi stress põhjustavad täiendava keha vajadust insuliini järele.

Haiguse sümptomid

Ketoatsidoos on süsteemne haigus.

Vere koostise muutmisega avaldab see mõju lapse tervisele tervikuna.

See oluliselt raskendab diagnoosi, sest see on sageli varases staadiumis haiguse protsessi ketoatsidoos kliiniliste sümptomitega ja meenutab nakkushaiguse ja düsfunktsiooni seedetrakti ja mõnikord vanemate diagnoositakse tulemusena ülepinge või stress.

Peamised sümptomid on:

  • isutus vähenemine või puudumine;
  • janu väljaheited ja üldine dehüdratsioon, mis väljendub naha ebamugavuses ja kuivuses, mis on seotud suurenenud urineerimisega;
  • kaalulangus

Sekundaarne sümptomid:

  • seedetrakti osaks: valu ja pinged, kõhu eesmise seina ülitundlikkus, kõhuvalu, mis on seotud limaskesta ärrituse ja ketooni kehadega. Vähendatud peristaltika põhjustab kõhukinnisust;
  • hingamissüsteemi osa: sügav, mürarikne hingamine, atsetooni lõhn, mida saab välja hingata;
  • naha osa: põske särav punakas;
  • kesknärvisüsteemi osa: suurenenud unisuse ja närvilisuse, ärrituvuse paradoksaalne kombinatsioon. Une kogu kestuse märkimisväärne suurenemine. Peavalud. Piisava ravi puudumisel on ruumi desorientatsioon, koma on võimalik.

Atsetooniline sündroom on laste ketoatsidoosi sagedane sümptom. See koosneb korduvatest, obsessiivsetest oksendamisjärgudest, lõhnast massidest, mille atsetooni parfüümid püsivad pidevalt. Oksendamise korral ei ole lapsel muid haiguse sümptomeid.

Diagnoosimine ja ravi

Nagu võib näha kirjeldusest sümptomite ketoatsidoosi kliinilisi sümptomeid kergesti segi ajada mitmesuguseid muid haigusi, nii peamiseks kriteeriumiks diagnoosi on laboratoorsete analüüside tulemused.

Diagnostikakava on järgmine:

  1. üldine vere ja uriini analüüs;
  2. vere happe-aluse suhe (pH), mis peegeldab oksüdatsioonitaset;
  3. ketooni kehade tase veres;
  4. ketooni kehade ja atsetooni esinemise diagnoosimine uriiniga testribade abil;
  5. vereioonide diagnoosimine.

Kõigi kriteeriumide alusel kindlaks määratud kõrvalekallete kombinatsioon normaalsete näitajate põhjal võimaldab teil teha täpset diagnoosimist ja määrata haiguse vormi. Ketoatsidoosi diabeetilise vormi ravi on võimalik peamiselt statsionaarsetes tingimustes, mõõdukate ja raskete astmete puhul - intensiivravi üksus.

Infusioonravi võib kõrvaldada dehüdratsiooni, taastada vere elektrolüütide tasakaalu. Glükoosi normaliseeritakse insuliini lühikeste kursuste abil, kui tema vastuvõtu tavapärane skeem asendatakse 5-6 ühekordse režiimiga.

See nõuab ka veresuhkru seiret tunni järel, happe-aluse tasakaalu tasandamine, koe ainevahetuse korrigeerimine. Kui haigusega kaasneb palavik, on antibiootikumide kasutamine võimalik.

Mitte-diabeetiline ketoatsidoos võimaldab ambulatoorset ravi, mis aga peab olema ka arsti järelevalve all.

Siin esiteks on lapse toitumise korrigeerimine, välja arvatud rasva ülemäärase kontsentratsiooniga tooted. Täiustatud joogikäitumine tähendab 10-minutilise intervalliga väikestes annustes vedeliku manustamist.

Lastel kahtlustatavate ketoatsidooside korral peaks erakorraline abi kutsuma kiirabi meeskonda ja kontrollima hingamisteid, kuna seda haigust põhjustab sageli oksendamine.

Ketoatsidoos

Vastavalt ketoatsidoosi mõista keerukaid sümptomid arendada tulemusena nihe happe-aluse tasakaalu tekkega atsidoosi kuhjumise tõttu kõrge kontsentratsioon veres ketoonkehade.

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Tavaliselt viiakse seedetrakti süsteemses ringluses imendunud glükoos konversiooniks kahes suunas. Esiteks kasutatakse seda, et tagada keha energiavajadus, muutes selle glükolüüsi ajal energiaks. Teiseks säilitatakse see vajaduse korral glükogeeni või rasva kujul, et katta võimalikku energiatarbimist. Insuliin, kõhunäärme hormoon, tagab vereringes glükoosi kasutamise organismi rakkudesse.

Diabeedi alusel insuliinipuudus veres kontsentreeritakse Nonrecycled suures koguses glükoosi, mis vallandab kaskaadi patoloogilised reaktsioonid: sünteesiks aktiveeritud ketooni (atsetoon) organite, nende maht väheneb eritumine, aluseline puhvreid kahanevad ja esineb hapestumist sisekeskkonna - tegelikult arendab ketoatsidoos.

Põhjused ja riskifaktorid

Ketoatsidoos diabeedi taustal võib tekkida mitmel põhjusel:

  • täiendavalt ühendatud (interkurrentne) patoloogia, mis süvendas haiguse kulgu (äge põletikuline protsess, kroonilise haiguse ägenemine);
  • vale ravi (ebatavaliselt madal annus insuliini või vahele doosist sõltumatu muutust, tühistamise antihüperglütseemiliste ravimi süü süsteemi insuliini manustamisest või häire kunsti manustamiseks väljahingatavas kehtivusaja ravimi);
  • vere glükoosisisalduse ebapiisav enesekontroll;
  • dieedi vead;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kirurgia, vigastus;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • müokardi infarkt;
  • rasedus;
  • liigne psühho-emotsionaalne stress;
  • insuliini antagonisti ravimite (diureetikumid, glükokortikosteroidid, β-blokaatorid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne) süstemaatiline manustamine.

Lisaks diabeedile, mis on ketoatsidoosi peamine põhjus, võib see patoloogiline seisund tekkida kroonilise alkoholismi või raske alkoholijoobes taustal.

Pediaatrilises praktikas esineb ketoatsidoos ilma kaasuva diabeedita, mis on tekkinud järgmistel põhjustel:

  • geneetiliselt määratud eelsoodumus;
  • olulised toiduhinnangud (pikad "näljased" intervallid, küllastunud rasvade rohkus);
  • türeotoksikoos;
  • ajukasvajad;
  • leukeemia;
  • mürgitus; ja nii edasi

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise seisundi arengu põhjusest on ketoatsidoos jagatud:

  • diabeetik;
  • alkohoolne;
  • mittesteroidne ketoatsidoos (atsetooniline oksendamine, atsetoonemiline sündroom, tsükliline oksendamise sündroom), mis võib olla primaarne ja sekundaarne.

Etapid

Vastavalt raskusastmele on ketoatsidoosil kolm faasi:

  1. Mõõdukas ketoatsidoos.
  2. Dekompenseeritud ketoatsidoos või eelsoodumus.
  3. Ketoatsidootiline kooma.

Sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Mõõduka ketoatsidoosi omadus:

  • nõrkus, väsimus;
  • peavalu, vananemispea tund, peapöörituse episoodid;
  • intensiivne janu;
  • uriinitõrje suurenemine (polüuuria);
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • tahhükardia episoodid;
  • isutus, iiveldus.

Ketooni kehade kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas on ketoatsidoosikompensatsiooni kliiniline pilt raske ägeda mürgistuse sümptomiteks:

  • letargia, unisus, teadvusekaotus;
  • une-ärkveloleku tsükli muutmine ärkveloleku perioodide lühendamiseks;
  • stimulatsioonide reaktsioonide aeglustumine;
  • peavalu;
  • isu puudumine, korduv oksendamine;
  • vähenenud lihaste toon ja kõõluse refleksid;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • käte ja jalgade jahutamine;
  • õhupuudus puhkusel ja vähese koormusega;
  • raske tahhükardia, südamepekslemine;
  • kerge hüpotensioon;
  • keel on kaetud paksu pruuni õitega;
  • atsetooni hing sissehingatavas õhus;
  • pinget ja hellus epigasmist ja paramumbilistel piirkondadel, parempoolne hüpohondrium.

Kui ketoatsidoosi kooma areneb äärmiselt ketoatsidoosikarakteris, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • teadvusekaotus;
  • lihasetoonia;
  • nahk on külm, tsüanoetiline, marmorist mustriga;
  • külm kleepuv higi;
  • intensiivne atsetooni lõhn või küpsetatud õun suudmest;
  • müra, sügav, kiire hingamine (Kussmauli patoloogiline hingamine);
  • intensiivne valu kõhu kõikides osades (patsiendid reageerivad palavikule moanniga);
  • keele kuiv, kaetud rohekas-pruuni õitega.

Ketoatsidoosi tunnused lastel

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Kui atsetonemichesky sündroom on esmane märk, haiguse debüüdil äkki ründab anacatharsis näidatud iseloomuliku lõhnaga atsetoon (kuni 20-30 või enam korda päevas), mis kestab mõnest tunnist kuni mitme päevani, seostati Ketonuuria ja ketonemia (ketoonkehade veres ja uriin).

Teine sündroom areneb taustal nakkushaigused, äge põletik, müokardi kirurgia ja muud seisundid, mis hõlmavad häired energy metabolism ja aktivatsioonisaadusi contrainsular hormoonid (nt glükokortikoidid või kilpnäärmehormooni).

Kui dekompensatsioonita näita kesknärvisüsteemi haaratus (peavalu, uimasus, letargia), seedetrakti põletikuliste muutuste põhjustatud ärritust limaskesta (iiveldus, kõhuvalu ja naba ümbruses, paisumine, väljaheitest häire), keha temperatuur tõuseb, korjates dehüdratsiooni sümptomeid.

Laste atsetoonilist sündroomi võib mõne päeva jooksul või ravi taustal sõltumatult lahutada.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diagnoosimine seisneb iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste hindamises:

  • uriinianalüüs (glükoos, ketoonikogud, võimalik proteinuuria);
  • biokeemiline vereanalüüs (hüperglükeemia (tavaliselt 20-30 mmol / l), hüperkeoneemia (võib määrata tavaliselt), kreatiniini tõus, uurea];
  • happe-aluse tasakaalu nihke tuvastamine (dekompenseeritud metaboolne atsidoos).

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Ravi

Ketoatsidoosi ravi viivitamatult läbi viiakse, patsiendid haiglasse haiglasse paigutamise ajal, kooma korral - intensiivravi osakonnas.

Farmakoteraapia põhisuunad:

  • infusioonravi;
  • insuliinravi korral arenenud seisundi diabeetilise olemuse korral;
  • happe-aluse tasakaalu korrigeerimine (puhverlahused);
  • elektrolüütide vahetuste korrigeerimine;
  • antikoagulantide ühe- või kahekordne intravenoosne manustamine DIC-i ennetamiseks;
  • aineid, mis mõjutavad koe metabolismi protsesse.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ketoatsidoosi tüsistused võivad olla:

  • progresseerumine ketoatsiidi kooma;
  • aju turse;
  • levitatud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC);
  • kopsu turse;
  • äge südamepuudulikkus;
  • äge neerupuudulikkus;
  • südame rütmihäired hüpokaleemia tagajärjel;
  • mao sisu aspiratsioon (asfiksia, aspiratsioonipneumoonia).

Prognoos

Mis on õigeaegne diagnoos ja kiire ravi alustatakse, on prognoos positiivne. Prognoos halveneb eluohtlike komplikatsioonide tekkega.

Ketoatsidoosi ravimeetodid ja -meetodid lastel

Inimkeha on kõige keerukam biokeemiline tehas. Tema töö rikkumised on sageli pöördumatud tagajärjed. Need tingimused hõlmavad ketoatsidoosi, mis esineb igas vanuses lastel ja on tingitud süsivesikute ainevahetuse rikkumisest. Alustades vähest halvustust ja võimetuna mõne tunni jooksul kooma kujunema, nõuab ta kohest arstiabi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele, kes on diabeedi juba tuvastanud või kellel on pärilik kalduvus selle esinemisele.

Ketoatsidoosi ja selle vormide areng

Glükoos on peamine energiaallikas inimestele. Selle töötlemiseks vajaliku insuliini keha puudus vabastab rasvade lagunemise ajal energia. Selle protsessi käigus suureneb ketooni kehade sisaldus veres - nõrgad orgaanilised happed, millel ei ole aega neerude kaudu erituda. Selle tagajärjel oksüdeeritakse veri ja muutub kehas muutuste kompleks, mille tagajärjel esineb üldine heaolu halvenemine ja seejärel kooma seisund.

Avastatud on varasemaid ketoatsidoosi märke, seda väiksemaid tagajärgi lapse kehale on võimalik kõrvaldada.

Ketoatsidoos on kahte tüüpi:

  • Mitte-diabeetiline - pankrease funktsioonid lapsel ei ole kahjustatud
  • Diabeet - esineb diagnoositud suhkruhaiguse taustal või on aja jooksul avastamata haiguse peamine sümptom

Miks ketoatsidoos areneb?

Mitte-diabeetilise ketoatsidoosi põhjused on imikutoidu rikkumised või drastilised muutused, pikk vaheaeg toitude vahel, liigne rasvasisaldus ja suurenenud füüsiline koormus. See on esmane, kui lapsel ei tuvastata teisi haigusi ja teiseseid - suurte vaevuste või nakkuste taustal kujunemist. Umbes 5% 1-13-aastastest lastest esineb esmast ketoatsidoosi. Mitte-diabeetilisest ketoatsidoosist kalduv laps satub diabeetikute riskirühma.

Diabeetiline ketoatsidoos areneb järgmistel põhjustel:

  1. Laps on juba haige diabeediga - kõrge veresuhkur ja nõutava insuliini hulga puudumine selle töötlemiseks viib vere hapestumiseni
  2. Kaardil ei ole lapse diagnoositud diabeet - 80% lastest ketoatsidoos on suur märk aktiivse rakusurma pankrease sünteesida insuliini ja aluseks suhkurtõve diagnoosimiseks
  3. Vale insuliini tarbimine - väike annus, süstelahuste vahelejätmine, ravimi vale manustamine, purustatud insuliini süstimise seadmed
  4. Diabeetijuhtumite kontrolli puudumine - vanemad ei tea, kuidas või kes ei taha tegeleda normaalse suhkru taseme säilitamisega lapse veres, sünnitab teismeline insuliin ise seda tõsiselt.
  5. Täiendav vajadus insuliini tekke järele - infektsioosne haigus, trauma, kirurgia, teatud ravimite võtmine noorukitele, selline olukord on stress

Ketoatsidoos võib areneda mitme tunni või mitme päeva jooksul. Uutele vastsündinutele on täheldatud kõige kiiremat sümptomite ja koma esinemise suurenemist.

Kuidas ketoatsidoos avaldub?

Ketoatsidoosi märgid on üsna erinevad, seetõttu on väga oluline mitte segamini ajada nakkushaiguste tekkimist, seedetrakti häireid ja isegi ülekaalulisust keskmise vanusega lastel ja noorukitel:

  • Esmased sümptomid on isutus, nõrkus, suur janu, kuiv ja kahvatu nahk, sagedane urineerimine, laps kaotab kehakaalu
  • Sekundaarsed sümptomid - aja jooksul ilmub särav punakas, hingamine muutub müra ja sügavale, esineb iiveldust ja oksendamist, atsetooni lõhn hingates
  • Ketoatsidootiline kooma esineb ketoonide maksimaalse kontsentratsiooni korral
  • Vastsündinud lastele on iseloomulikud kurikajavedrud

Kesknärvisüsteemist ilmneb lapse ketoatsidoos peavalu, letargia ja samaaegselt ärrituvus, unisus. Mõnikord saavad lapsed pidevalt magada, kuid kui nad on äratatud, saavad nad oma vanematelt rääkida ja vastata küsimustele. Seedetrakti osana ilmneb kõhupõletikust tingitud kõhuärritus, kõhupuhitus muutub valulikuks ja pinguliseks, peristaltika väheneb ja tekib kõhukinnisus.

Diagnoosi kinnitus

Kui teil esineb ketoatsidoosi sümptomeid, peate oma arstiga võimalikult kiiresti ühendust võtma või kutsuma kiirabi. Laps kontrollib vere ja uriini määramist suhkru ja atsetooni koguse määramiseks, määratakse vere oksüdatsiooniaste (pH). Kui avastatakse rohkem kui 12 mmol / l suhkrut, 3 mmol / l ketoonid ja pH

Mitte-diabeetiline ketoatsidoos nõuab ka arsti poole pöördumist, kuid selle kergeid vorme saab hallata kodus. Sagedased alkohoolsed jookid väikestes annustes (mitu teelusikatäit 10 minuti pärast), rasvade eemaldamine toidust ja spasmolüütikute kasutamine aitavad lapse keha normaliseerida.

Diabeedi ketoatsidoosi esinemine lastel on ohtlik nähtus, mis nõuab viivitamatut konsulteerimist arstiga. Kui vanemad on protsessi algust märganud, peaks laps kontrollib veresuhkru taset, atsetooni uriiniga testribade abil ja süstib insuliini. Kui laps on teadvuseta, siis on insuliini süstimine rangelt keelatud! Sellisel juhul võib ravim põhjustada 90% -l juhtudest surmaga lõppenud ajuturse. On vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja veenduda, et laps ei sega hingamisteede oksendamist.

Ketoatsidoosi peamine ennetus on õige toitumine, rikkalik joomine, mõõdukas kehahooldus, suhkruhaiguse kontroll. Mitte-diabeetilise ketoatsidoosiga lastele on oluline läbi viia arstlik läbivaatus kaks korda aastas. Eri tähelepanu tuleb pöörata noorukitele, kui nad hakkavad ise kasutama insuliini. Väga harvadel juhtudel puberteedieas ja probleemide olemasolust eakaaslastega võib järgmise süsti vahele jätta ning see võib olla enesetapukatse.

Tsükliline oksendamise sündroom (mittediabeetiline ketoatsidoos)

Tsükliline oksendamise sündroom on teadmata etioloogia ja patogeneesiga haigus, mida tavaliselt iseloomustavad korduvad oksendamise episoodid, mis on eraldatud heaolu perioodiga. Klassikaliselt peetakse seda patoloogiat pediaatrias probleemiks, kuid see on viimasel ajal täiskasvanute hulgas levinud.

Lastel esineb tsükliline oksendamise sündroom kliiniliselt, iivelduse ja oksendamise episoodidega intervallidega, kus lapse seisund paraneb ja muutub normaalseks. Täiskasvanutel 50... 60% oksendamise episoodidest täheldatakse iiveldust.

Tavaliselt diagnoositakse seda sündroomi täiskasvanutel kui funktsionaalset düspepsiat, mis on tingitud ekspresseeritud kõhuvalu sündroomist ja oksendamisest. Oksendamise episoodide kestus varieerub tundide kaupa, keskmiselt ligikaudu 27 tundi lastel ja 3-6 päeva täiskasvanutel. Keskmine oksendamise esinemissagedus on 4 nädalat lastel ja 3 kuud täiskasvanutel.

Kirjeldatakse seost tsüklilise oksendamise sündroomi ja ülekantud stressi, psühho-emotsionaalse stressi arengu vahel. Kõige sagedasemad sümptomid ilmnevad öösel või hommikul (kellaajast 1: 7 kuni 7:00 h). Tsüklilise oksendamise sündroomiga kaasneb 67% -l lastest märkimisväärne prodromaalne periood 0,5-1,5 tundi.

Prodromali kliinil on pilt migreeni seisundist, mõnikord ka nägemiskahjustusest, autonoomsetest sümptomitest nagu nõgestõbi, iiveldus, kõhuvalu, higistamine ja letargia.

Tsüklilise oksendamise episoode on viimase nädala jooksul intensiivne püsiv oksendamine ja korduv iiveldus vähemalt 4 korda tunnis. Oksendamine on tavaliselt kiire ja oksuste mass sisaldab sapi, lima ja mõnikord ka verd. See võib kaasa tuua prolapsiivse gastropathy, peptilise ösofagiidi, Mallory-Weissi sündroomi, mis on tingitud sunniviisilisest korduvast oksendamisest.

Etioloogia

Praegune mõistete etioloogias mittediabeetseks ketoatsidoos (NIR) põhineb mõistmiseks põhiliselt vallandas faktori, nimelt sugulane või absoluutse puudumisega süsivesikuid ja / või ülekaalu ketogenic aminohapete ja rasvhapete energiaga varustamise nõuded organismi.

Peamine tegur, mille vastu lihtsustatakse ND-de arengut, on põhiseaduse neuro-artriidist tingitud ebanormaalsuse olemasolu. Ent mis tahes stressirohke, toksiline, seedetraktiline, endokriinne mõju energia metabolismile, isegi neuroarteriaalse diatsesita lastel, võib põhjustada atsetoonilise oksendamise tekkimist.

Pathogenesis

Käivitav teguriks ketoos on stress suhtelise eelise contrainsular hormoonid ja toiteväärtuse häireid kujul paastumine või liigtarbimist rasva ja valgusisaldusega toiduained (ketogenic aminohappeid) süsivesikute defitsiit.

Süsivesikute absoluutne või suhteline puudumine põhjustab lipolüüsi stimuleerimist, et rahuldada energiavajadusi. Tõhustatud lipolüüsi korral sisenevad maksa ületavad vabad rasvhapped (FFA). Maksas muutuvad FFA-d universaalseks metaboliidiks - atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA).

Tavalise ainevahetuse tingimustes on atsetüül-CoA peamine ainevahetusrada reaktsioon oksaloatsetaadiga ja edasine osalemine Krebsi tsüklis energia tekkimisega. Atsetüül CoA osa kasutatakse FFA resünteesiks ja kolesterooli moodustamiseks ning ketooni kehade moodustamiseks kasutatakse ainult väikest kogust atsetüül-CoA-d.

Kui lipolüüsi intensiivistatakse, muutub atsetüül-CoA kogus liigseks, lisaks sellele on selle sissepääs Krebsi tsüklisse piiratud oksaloatsetaadi koguse vähenemise tõttu, mis on tingitud süsivesikute puudumisest. Samuti väheneb ensüümide aktiivsus, mis aktiveerivad kolesterooli ja FFA moodustumist. Selle tulemusena on atsetüül CoA - ketogeneesi kasutamine vaid üks võimalus.

Esimeses etapis saadakse atsetoatsetüül-CoA kahe atsetüül-CoA molekuli kondenseerumisel, mis metaboliseeritakse atsetoetiinhappeks. Viimane võib omakorda kergesti teisendada ketooni kehadeks - atsetoon ja β-hüdroksüvõihape.

Sünteesitud ketoonikogud oksüdeeritakse või eemaldatakse organismist neerude ja kopsude poolt. Seega tekib ketoos juhtudel, kus ketoonikestade moodustumiskiirus ületab nende kasutamist.

Ketoseid põhjustab mitmeid lapse kehas kahjulikke mõjusid. Esiteks, ketooni kehade, mis on anioonide annetajad, märkimisväärne tõus, esineb metaboolne atsidoos suurenenud anioonivahekorraga - ketoatsidoos. Selle hüvitis on tingitud hüperventilatsioonist, mis viib hüpokapnia, mis põhjustab vasokonstriktsiooni, sealhulgas ajuveresooni.

Teiseks, ketooni keha üledoosil on kesknärvisüsteemile narkootiline toime kuni kooma arenguni. Kolmandaks, atsetoon on liposolvent ja kahjustab rakumembraanide lipiidide kaksikkihi.

Peale selle on ketooni kehade kasutamiseks vajalik täiendav kogus hapnikku, mis võib viia hapnikuvarustuse ja tarbimise vahelisse vastuolusesse, st soodustada patoloogilise seisundi arengut ja säilitamist.

Liigne ketoonikogused ärritavad seedetrakti limaskesta, mis kliiniliselt avaldab oksendamist ja kõhuvalu. Need kõrvaltoimed ketoos kombinatsioonis teiste häirete vee ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu (hüpo-, iso- ja hüpertooniline dehüdratsioon, metaboolne atsidoos kaotuse tõttu vesilahuse ja / või kuhjumine laktaat) kaasa raskema haiguse kulgu, suurendades haiglaravi kestusest intensiivses palatis ravi.

Tsüklilise atsetoonemilise oksendamise sündroomi (esmane NDT) diagnoosimise kriteeriumid on määratletud rahvusvahelise konsensuse alusel (1994).

Kohustuslikud kriteeriumid:

  • korduvad, rasked, isoleeritud oksendamise episoodid;
  • episoodide normaalse tervise intervallide erinevad kestused;
  • oksendamise episoodide kestus mitu tundi päevani;
  • negatiivne labor, radioloogiline ja endoskoopiline uuring, mis võib seletada seedetrakti patoloogia ilmnemisega oksendamise etioloogiat.

Lisakriteeriumid:

  • oksendamine on stereotüüpiline ja iga episood on sarnane eelneva aja, intensiivsuse ja kestusega;
  • oksendamine võib lõpetada spontaanselt ja ilma ravita;
  • seotud sümptomid on iiveldus, kõhuvalu, peavalu, nõrkus, valgusfoobia, letargia;
  • sellega seotud sümptomid on palavik, pallor, kõhulahtisus, dehüdratsioon, liigne süljevool ja sotsiaalne ebastabiilsus;
  • oksendab sageli sapi (76%), lima (72%) ja veri (32%).

Vere-spetsiifiliste muutuste kliinilises analüüsis puuduvad. Hemogramm varieerub sõltuvalt patoloogia olemusest, mille vastu on ilmnenud ketoosi episood. Kõige sagedamini määratakse leukotsütoos, neutrofiilid mõõduka nihkega vasakule ja suurenenud ESR.

Kõige tüüpilisemad muutused uriini kliinilises analüüsis on ketoniuria esinemine ühe pluss (+) neli eelist (++++) poolkvantitatiivse reaktsiooniga nitroprussiidiga ja

glükosuuria. Glükosuuria ei ole kohustuslik sümptom, kuid peaaegu alati esineb glükoosilahuste infusiooni taustal.

Biokeemiliste vereanalüüside tulemused on diagnostiliselt olulised. Dehüdratsioonist tingitud pikaajalise ja korduva oksendamise korral täheldatakse hematokriti ja koguvalgu suurenemist. Tõsise dehüdratsiooni korral võib prerenaalse oliguuria ja hemikontsentratsiooni tõttu tekkida vere uurea sisalduse suurenemine rohkem kui 8,8 mmol / l.

Esmaste NDTde puhul on see tüüpiline tsükliline atsetoonemiline oksendamise sündroom, normoglükeemia või mõõdukas hüpoglükeemia. Samal ajal võivad perioperatiivse stressi ja tühja kõhuga, nakkushaiguste taustal tekkinud sekundaarse NDT-ga patsiendid kogeda mõõdukat hüperglükeemiat, mis mõnikord ulatub 6-10 mmol / l.

Erinevalt diabeetilistest ketoatsidoosist on see lühiajaline ja infusioonravi ajal veresuhkru indeks kiiresti normaalseks. Lisaks on diabeetilise ketoatsidoosi iseloomulik märkimisväärne hüperglükeemia, mis ulatub 12-50 mmol / l-ni.

Seerumi elektrolüütide sisalduse muutused ei oma iseloomulikke omadusi. Suuremalt sõltuvad nad lapse premobilisest taustast, vedeliku kadumise laadist ja eelmisest suuhügieenist.

Soolise veega esineva kaotuse - see tähendab, rakuvälise vedeliku (kõhulahtisus, oksendamine, higistamine) ja suu kaudu rehüdratsioon, peamiselt soolavabade lahustega, on täheldatud hüponatreemiat.

Vastupidi, täheldatud on "soolata vee", st rakusisene vedelik (tahhüpnea, palavik), hüpernatreemia. Enamasti võib tasakaalustatud vee ja naatriumi kadu tõttu täheldada isotoonilist dehüdratatsiooni. Märkimisväärse atsidoosiga võib seerumi kaaliumisisaldus olla normaalne või tõusnud. Pikaajalise oksendamise ja kerge atsidoosi korral esineb sageli hüpokaleemiat.

Laste ketoosikliinik

Lastel on ketoatsidoosi kliinilised ilmingud üsna mitmekesised ja määravad suuresti peamine patoloogia, mis põhjustas ketoosarengu. Reeglina hõlmavad kliinilised sümptomid ketoosi iseärasusi, ühe või teise patoloogilise protsessi käivitajale iseloomulikke sündroome (gastroenteriit, kopsupõletik, äge hingamisteede infektsioon, neuroinfektsioon jne), sageli esineb üldine infektsioosne sündroom ja manifestatsioonid

Ketoseid iseloomustab iseenesest iiveldus, korduv pikaajaline oksendamine, toidust ja jookist keeldumine, atsetooni spetsiifilise lõhna või mädanenud õunte väljavoolu õhk, valu ilmumine kõhuõõnes. Nende sümptomite intensiivsus suureneb mitme päeva jooksul.

Laps muutub mürgiseks ja ärritatavaks. Objektiivsel uurimisel määratletakse reeglina dehüdratsiooni sümptomeid (kuiv limaskestad ja nahk, pehmete kudede turgorite vähenemine ja pisarad). Lapse silmad näevad õõnsust, ja ta ise on peenem ja leebemaks, kuid põsetel on sageli ere punane nägu.

Suust ja uriinist on atsetooni lõhn, mis on kergelt märgatav kuni väga intensiivne ja määratakse patsiendi mitu meetrit kaugemale. NDK patsiendid on sageli febriilsed, kuid temperatuurid tavaliselt ei ulatu väga suureks.

Tahhükardia, suurenenud südamehaigused on tüüpilised ketoosiliseks nähud. Sageli on NDF-iga kaasas tachypnea ilming, mis on põhjustatud hingamistsükli ärritumisest vesiniku üleliigsete ioonidega. Rasketel juhtudel võtab hingamine Kussmauli tegelaskuju.

Auskultuursed muutused kopsudes on ebatüüpilised ja määravad juhtivad patoloogiad. Kõhupallina langeb tihtipeale epigastrias levinud valu või hellus, mis mõnel juhul on üsna märkimisväärne ja nõuab ägeda kirurgilise patoloogia välistamist. Diurees võib vastavalt dehüdratsiooni sümptomite raskusele väheneda.

Mitte-diabeetilise ketoatsidoosi intensiivne ravi lastel

Ketoatsidoosi ravi põhiprintsiibid on sarnased täiskasvanutega.

Varasemalt välja pakutud meetodid ND-de raviks lastel olid kõrge süsivesikute sisalduse ja piiratud rasvasisaldusega toidu määramine, vedelate vedelike (5% glükoosilahus, rehüdronid) suukaudne rehüdratsioon, infusioonravi glükoosilahuste lisamisega, naatriumvesinikkarbonaat. Arvestades olemasolevaid andmeid patofüsioloogiliste häirete kohta NDT-ga patsientidel, peetakse olemasolevateks nende ravi soovitusi ebatäiuslikuks.

Esiteks on see tingitud asjaolust, et nad tuginesid oluliselt piiratud andmetele, mis ei kirjeldanud piisavalt homeostaasi olulisemate seoste seisundit (vee-elektrolüütide tasakaalu, happe baasravi, kesk- ja perifeerse hemodünaamika).

Teiseks ei võta nad arvesse kaasaegseid farmakoloogilisi võimalusi, mis on oluliselt laienenud, kuna on parandatud homöostaasi häirete infusioonikorrektsiooni vahendeid.

Kolmandaks, raskete nakkushaiguste korral on perioperatiivsed tingimused kehtivate suuniste kasutamiseks mõned piirangud.

Suukaudne rehüdratsioon ja süsivesikute allaneelamine on sageli võimatu, kuna ketoatsidoosiga kaasneb sageli korduv ja püsiv oksendamine. 5-10% glükoosilahuste intravenoosne manustamine, mida kasutatakse ketogeneesi peatamiseks NDT-ga lastel, ei ole tihtipeale piisavalt efektiivne, kuna glükoosi transportimine rakumembraanide tõttu halvendub ketooni keha otsese diabeedi mõju tõttu.

Kontratseptiivsete hormoonide taseme tõus stressi ajal ja endogeense insuliini tootmise vähenemine aitavad kaasa ka glükoosi kasutamise vähenemisele tavapäraste ainevahetusradade kaudu (Embden-Meyerhoffi šundi). Sellisel juhul esinev hüperglükeemia iseenesest halvendab haiguse kulgu, põhjustab glükosuuria ja osmodiureesi, mis põhjustab rakuvälise sektori elektrolüütide kadu uriiniga ja dehüdratsiooni.

Kasutades ainult leelistavaid aineid (naatriumbikarbonaadi lahus, naatriumlaktaat), suureneb standardse bikarbonaadi sisaldus plasmas, kuid see ei peata ketogeneesi patoloogilist protsessi.

Kui me kokkuvõtvalt kirjeldame NDT põhiülesandeid ja juhiseid lastel, siis saab neid sõnastada järgmiselt:

  1. Toit on ette nähtud kõigile patsientidele. See peaks sisaldama kergesti ligipääsetavaid süsivesikuid, rikastatud vedelikuga, piirata rasvade tarbimist.
  1. Prokineetikate (domperidoon, metoklopramiid), süsivesikute ainevahetuse ensüümid ja kofaktorid (tiamiin, kokarboksülaas, püridoksiin) aitavad kaasa toidu sallivuse varasemale taastamisele ja süsivesikute ja rasvade metabolismi normaliseerimisele.
  1. Infusioonravi peaks:
  • kiiresti kõrvaldada hüpovoleemia ja rakuvälise vedeliku puudus, et parandada perfusiooni ja mikrotsirkulatsiooni;
  • sisaldavad leelistavaid ravimeid, mis suurendavad plasma vesinikkarbonaate ja normaliseerivad CBSi;
  • sisaldama piisaval hulgal kergesti kättesaadavaid süsivesikuid, mida metaboliseeritakse erineval viisil, sealhulgas sõltumatult insuliinist.
  1. Mõõduka ketose (uriini atsetoon kuni "++") korral, millega ei kaasne olulist dehüdraatiat, on näidustatud vee-elektrolüütide tasakaaluhäireid ja kontrollimatut oksendamist, toitumisravi ja suukaudset rehüdratatsiooni, koos prokineetikumide kasutamisega vanuseliste annuste ja etiotroopse ravi korral.
  1. Etiotroopse ravi (antibiootikumid ja viirusevastased ravimid) tuleb määrata kõigil juhtudel, kui see on näidustatud.

Oluliselt raskem on raskekujuliste NDT-de korral (rohkem kui "+ +" uriinis atsetooni), mis nõuavad üsna pika ja tasakaalustatud sekkumist. Nendel juhtudel NDT-de raviks peamine vahend on infusioonravi (koos dieedi, prokineetika ja kofaktorite) määramine.

Näidustused infusioonravi määramiseks NDK-ga:

  • Püsiv ja korduv oksendamine, mis ei lõpe pärast prokineetikumide määramist.
  • Mõõduka (kuni 10% kehakaal) ja / või raske (kuni 15% kehamassi kohta) dehüdratsioon.
  • Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi esinemine aniooniperioodi pikenemisega.
  • Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsiooni häirete esinemine.
  • Teadvuse häired (stuupor, ketoatsidootiline kooma).
  • Anatoomiliste ja funktsionaalsete raskuste esinemine suu kaudu rehüdratsiooniks (näo skeleti ja suuõõne väärarendid), neuroloogilised häired (bulbar ja pseudobulbar häired).

Enne infusioonravi alustamist tuleb hemodünaamiliste, happeliste ja vee-elektrolüütide seisundite kindlakstegemiseks tagada Venflon-tüüpi kateetrite või analoogide abil usaldusväärne venoosne juurdepääs (peamiselt perifeerne).

Infusioonravi alustamise peamised ülesanded:

  • Hüpoglükeemia korrigeerimine, kui see on olemas.
  • Hüpovoleemia kõrvaldamine.
  • Rahuldava mikrotsirkulatsiooni taastamine.

Oluline hüpoglükeemia nõuab kiiret korrektsiooni glükoosilahuse 20-40% intravenoosse süstimisega kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta, millele järgneb glükeemia taseme kontroll.

Võttes arvesse olemasolevate andmete suhtes piiratud levinumaid kristalloidlahuseid (glükoosi ja füsioloogilise lahusega) kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada ketoos ja selle patofüsioloogiliste tagajärjed on tõsised ja praktiliseks kasutamiseks lahendusi Suhkuralkoholide kui alternatiivne ravi ketoticheskih riikides.

Peamine erinevus suhkru alkoholid (sorbitool, ksülitool) seisneb funktsioone oma ainevahetust, nimelt tema sõltumatus insuliini ja antiketogeenseid palju suurem mõju. Kuid kuna suhkrualkoholid metaboliseeruvad maksas, mitte kesknärvisüsteemis, ei ole nende hüpoglükeemia korrigeerimine soovitatav.

Seetõttu peame vajalikuks glükoosilahuste hüpoglükeemia kõrvaldamist. Edasine ravi koosneb intravenoosse vedeliku infusioonist hüpovoleemia korrigeerimiseks.

Cherniy V.I., Shlapak I.P., Georgiyants M. A., Tyumentseva S. G., Kugler S. E., Prokopenko B. B.

Veel Artikleid Diabeedi

Stevia on valmistatud samanimelisest ravimtaimest, millel on palju kasulikke omadusi ja mida peetakse maailma kõige magusaks taimeks. See sisaldab ainulaadset molekulaarset komponenti, mida nimetatakse steviosiidiks ja mis annab taime erakordse magususe.

Hüpertensiooni nimetatakse seisundiks, mille korral vererõhu arv ületab ülemist lubatud piiri. Reeglina on see umbes 140 mm Hg. st. süstoolne rõhk ja 90 mmHg. st.

Raseduse ajal, kui naiselik keha on tervislik, esineb hüpoglükeemia esinemisel juhuslikult. 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel võib glükoosisisaldus ületada alumist piiri - 3,5 mmol / l.