loader

Põhiline

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos lastel: miks see tekib ja kuidas seda ravitakse?

Inimkeha on keeruline biokeemiline süsteem, mille ebaõnnestumine põhjustab erinevate haiguste arengut.

Üks neist on ketoatsidoos - kompleksne sümptomite kompleks, mis põhineb nõrkade orgaaniliste hapete - ketoonikoguste kontsentratsiooni suurenemisel - vere happesuse suurenemisel.

Seega on vastus küsimusele, mis on laste ketoatsidoos, haiguse enda nime all. "Keto" - ketooni kehade redutseerimine ja termin "atsidoos" tähendab happesuse suurenemist.

Haigus mehhanism

loading...

Tavaliselt saadakse rakkude energia peamine protsent glükoosi lagunemisest, mis toimub insuliini toimel.

Selle puuduse korral hakkavad rasvad hakkama juhtima energiaallikana. Kui nad lagunevad, vabanevad nad verest ketooni kehadesse, mis hakkavad happesuse tasakaalu muutma happesuse kasuks.

See on vere hapestumine, mis põhjustab ketoatsidoosi peamistest sümptomitest, mille vahemik on vahemikus kerge vaevus teadvuse kadu ja kooma. Oht on siin tingitud asjaolust, et haiguse dünaamika on kõrge ja võib kuluda mitu päeva või mitu tundi. Eriti täheldatakse vastsündinutel ketoatsidoosi kiiret arengut. Sellise patoloogia nagu lapse ketoatsidoos diagnoosimisel ja ravimisel on selle tekitanud põhjused.

On kahte tüüpi haigusi:

  1. mittesteroidne ketoatsidoos lastel. Väliste faktorite poolt põhjustatud ja pankrease düsfunktsiooni tagajärg;
  2. diabeetiline ketoatsidoos. Vastupidi, on diabeedi otsene tagajärg. Nagu teate, on selle haiguse aluseks pankrease rakkude surm, mis vastutab insuliini sünteesi eest, mis põhjustab veres suhkru kontsentratsiooni suurenemist.

Iga nimetatud haiguse tüüp on põhjustatud tema enda põhjustest. Mitte-diabeetiline ketoatsidoos tekib kõige sagedamini lapse toitumise tõsiste rikkumiste või selle drastiliste muutuste tõttu. Toitlustamine võib olla ka päästik, peamine eesmärk on vältida pikki vaheaegasid toitude vahel.

Kuna ketoonikogused on orgaanilised lagunemissaadused, loob lapse toitumine, millele domineerivad rasvad toidud, täiendavat riskitegurit. Oluline on eraldada primaarne ketoatsidoos, mille puhul ta ise on peamine haigus ja haiguste põhjustaja ning sekundaarne, mille areng toimub nakkushaiguste ja muude haiguste taustal.

Ketoatsidoos diabeedis on lapsepõlves eriti iseloomulik. Põhjuseks on selge, et diagnoosimata diabeet avaldub ketoatsidoosi sümptomitega, mis tulevikus korralikult valitud insuliinravi korral ei pruugi kunagi ilmneda.

  • insuliini puudumine tuvastamata diabeedi korral;
  • insuliini väikesed, ebapiisavad annused koos säilitusraviga;
  • vahele insuliini süste.

Lapsevanematele on oluline teada, et tõsistele koormustele tema kehas peab kaasnema saadud insuliiniannuste korrigeerimine.

Niisiis, nakkushaigused, kirurgilised sekkumised, tõsised vigastused ja isegi stress põhjustavad täiendava keha vajadust insuliini järele.

Haiguse sümptomid

loading...

Ketoatsidoos on süsteemne haigus.

Vere koostise muutmisega avaldab see mõju lapse tervisele tervikuna.

See oluliselt raskendab diagnoosi, sest see on sageli varases staadiumis haiguse protsessi ketoatsidoos kliiniliste sümptomitega ja meenutab nakkushaiguse ja düsfunktsiooni seedetrakti ja mõnikord vanemate diagnoositakse tulemusena ülepinge või stress.

Peamised sümptomid on:

  • isutus vähenemine või puudumine;
  • janu väljaheited ja üldine dehüdratsioon, mis väljendub naha ebamugavuses ja kuivuses, mis on seotud suurenenud urineerimisega;
  • kaalulangus

Sekundaarne sümptomid:

  • seedetrakti osaks: valu ja pinged, kõhu eesmise seina ülitundlikkus, kõhuvalu, mis on seotud limaskesta ärrituse ja ketooni kehadega. Vähendatud peristaltika põhjustab kõhukinnisust;
  • hingamissüsteemi osa: sügav, mürarikne hingamine, atsetooni lõhn, mida saab välja hingata;
  • naha osa: põske särav punakas;
  • kesknärvisüsteemi osa: suurenenud unisuse ja närvilisuse, ärrituvuse paradoksaalne kombinatsioon. Une kogu kestuse märkimisväärne suurenemine. Peavalud. Piisava ravi puudumisel on ruumi desorientatsioon, koma on võimalik.

Atsetooniline sündroom on laste ketoatsidoosi sagedane sümptom. See koosneb korduvatest, obsessiivsetest oksendamisjärgudest, lõhnast massidest, mille atsetooni parfüümid püsivad pidevalt. Oksendamise korral ei ole lapsel muid haiguse sümptomeid.

Diagnoosimine ja ravi

loading...

Nagu võib näha kirjeldusest sümptomite ketoatsidoosi kliinilisi sümptomeid kergesti segi ajada mitmesuguseid muid haigusi, nii peamiseks kriteeriumiks diagnoosi on laboratoorsete analüüside tulemused.

Diagnostikakava on järgmine:

  1. üldine vere ja uriini analüüs;
  2. vere happe-aluse suhe (pH), mis peegeldab oksüdatsioonitaset;
  3. ketooni kehade tase veres;
  4. ketooni kehade ja atsetooni esinemise diagnoosimine uriiniga testribade abil;
  5. vereioonide diagnoosimine.

Kõigi kriteeriumide alusel kindlaks määratud kõrvalekallete kombinatsioon normaalsete näitajate põhjal võimaldab teil teha täpset diagnoosimist ja määrata haiguse vormi. Ketoatsidoosi diabeetilise vormi ravi on võimalik peamiselt statsionaarsetes tingimustes, mõõdukate ja raskete astmete puhul - intensiivravi üksus.

Infusioonravi võib kõrvaldada dehüdratsiooni, taastada vere elektrolüütide tasakaalu. Glükoosi normaliseeritakse insuliini lühikeste kursuste abil, kui tema vastuvõtu tavapärane skeem asendatakse 5-6 ühekordse režiimiga.

See nõuab ka veresuhkru seiret tunni järel, happe-aluse tasakaalu tasandamine, koe ainevahetuse korrigeerimine. Kui haigusega kaasneb palavik, on antibiootikumide kasutamine võimalik.

Mitte-diabeetiline ketoatsidoos võimaldab ambulatoorset ravi, mis aga peab olema ka arsti järelevalve all.

Siin esiteks on lapse toitumise korrigeerimine, välja arvatud rasva ülemäärase kontsentratsiooniga tooted. Täiustatud joogikäitumine tähendab 10-minutilise intervalliga väikestes annustes vedeliku manustamist.

Lastel kahtlustatavate ketoatsidooside korral peaks erakorraline abi kutsuma kiirabi meeskonda ja kontrollima hingamisteid, kuna seda haigust põhjustab sageli oksendamine.

Ketoatsidoos

loading...

Vastavalt ketoatsidoosi mõista keerukaid sümptomid arendada tulemusena nihe happe-aluse tasakaalu tekkega atsidoosi kuhjumise tõttu kõrge kontsentratsioon veres ketoonkehade.

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Tavaliselt viiakse seedetrakti süsteemses ringluses imendunud glükoos konversiooniks kahes suunas. Esiteks kasutatakse seda, et tagada keha energiavajadus, muutes selle glükolüüsi ajal energiaks. Teiseks säilitatakse see vajaduse korral glükogeeni või rasva kujul, et katta võimalikku energiatarbimist. Insuliin, kõhunäärme hormoon, tagab vereringes glükoosi kasutamise organismi rakkudesse.

Diabeedi alusel insuliinipuudus veres kontsentreeritakse Nonrecycled suures koguses glükoosi, mis vallandab kaskaadi patoloogilised reaktsioonid: sünteesiks aktiveeritud ketooni (atsetoon) organite, nende maht väheneb eritumine, aluseline puhvreid kahanevad ja esineb hapestumist sisekeskkonna - tegelikult arendab ketoatsidoos.

Põhjused ja riskifaktorid

loading...

Ketoatsidoos diabeedi taustal võib tekkida mitmel põhjusel:

  • täiendavalt ühendatud (interkurrentne) patoloogia, mis süvendas haiguse kulgu (äge põletikuline protsess, kroonilise haiguse ägenemine);
  • vale ravi (ebatavaliselt madal annus insuliini või vahele doosist sõltumatu muutust, tühistamise antihüperglütseemiliste ravimi süü süsteemi insuliini manustamisest või häire kunsti manustamiseks väljahingatavas kehtivusaja ravimi);
  • vere glükoosisisalduse ebapiisav enesekontroll;
  • dieedi vead;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kirurgia, vigastus;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • müokardi infarkt;
  • rasedus;
  • liigne psühho-emotsionaalne stress;
  • insuliini antagonisti ravimite (diureetikumid, glükokortikosteroidid, β-blokaatorid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne) süstemaatiline manustamine.

Lisaks diabeedile, mis on ketoatsidoosi peamine põhjus, võib see patoloogiline seisund tekkida kroonilise alkoholismi või raske alkoholijoobes taustal.

Pediaatrilises praktikas esineb ketoatsidoos ilma kaasuva diabeedita, mis on tekkinud järgmistel põhjustel:

  • geneetiliselt määratud eelsoodumus;
  • olulised toiduhinnangud (pikad "näljased" intervallid, küllastunud rasvade rohkus);
  • türeotoksikoos;
  • ajukasvajad;
  • leukeemia;
  • mürgitus; ja nii edasi

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Haiguse vormid

loading...

Sõltuvalt patoloogilise seisundi arengu põhjusest on ketoatsidoos jagatud:

  • diabeetik;
  • alkohoolne;
  • mittesteroidne ketoatsidoos (atsetooniline oksendamine, atsetoonemiline sündroom, tsükliline oksendamise sündroom), mis võib olla primaarne ja sekundaarne.

Etapid

loading...

Vastavalt raskusastmele on ketoatsidoosil kolm faasi:

  1. Mõõdukas ketoatsidoos.
  2. Dekompenseeritud ketoatsidoos või eelsoodumus.
  3. Ketoatsidootiline kooma.

Sümptomid

loading...

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Mõõduka ketoatsidoosi omadus:

  • nõrkus, väsimus;
  • peavalu, vananemispea tund, peapöörituse episoodid;
  • intensiivne janu;
  • uriinitõrje suurenemine (polüuuria);
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • tahhükardia episoodid;
  • isutus, iiveldus.

Ketooni kehade kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas on ketoatsidoosikompensatsiooni kliiniline pilt raske ägeda mürgistuse sümptomiteks:

  • letargia, unisus, teadvusekaotus;
  • une-ärkveloleku tsükli muutmine ärkveloleku perioodide lühendamiseks;
  • stimulatsioonide reaktsioonide aeglustumine;
  • peavalu;
  • isu puudumine, korduv oksendamine;
  • vähenenud lihaste toon ja kõõluse refleksid;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • käte ja jalgade jahutamine;
  • õhupuudus puhkusel ja vähese koormusega;
  • raske tahhükardia, südamepekslemine;
  • kerge hüpotensioon;
  • keel on kaetud paksu pruuni õitega;
  • atsetooni hing sissehingatavas õhus;
  • pinget ja hellus epigasmist ja paramumbilistel piirkondadel, parempoolne hüpohondrium.

Kui ketoatsidoosi kooma areneb äärmiselt ketoatsidoosikarakteris, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • teadvusekaotus;
  • lihasetoonia;
  • nahk on külm, tsüanoetiline, marmorist mustriga;
  • külm kleepuv higi;
  • intensiivne atsetooni lõhn või küpsetatud õun suudmest;
  • müra, sügav, kiire hingamine (Kussmauli patoloogiline hingamine);
  • intensiivne valu kõhu kõikides osades (patsiendid reageerivad palavikule moanniga);
  • keele kuiv, kaetud rohekas-pruuni õitega.

Ketoatsidoosi tunnused lastel

loading...

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Kui atsetonemichesky sündroom on esmane märk, haiguse debüüdil äkki ründab anacatharsis näidatud iseloomuliku lõhnaga atsetoon (kuni 20-30 või enam korda päevas), mis kestab mõnest tunnist kuni mitme päevani, seostati Ketonuuria ja ketonemia (ketoonkehade veres ja uriin).

Teine sündroom areneb taustal nakkushaigused, äge põletik, müokardi kirurgia ja muud seisundid, mis hõlmavad häired energy metabolism ja aktivatsioonisaadusi contrainsular hormoonid (nt glükokortikoidid või kilpnäärmehormooni).

Kui dekompensatsioonita näita kesknärvisüsteemi haaratus (peavalu, uimasus, letargia), seedetrakti põletikuliste muutuste põhjustatud ärritust limaskesta (iiveldus, kõhuvalu ja naba ümbruses, paisumine, väljaheitest häire), keha temperatuur tõuseb, korjates dehüdratsiooni sümptomeid.

Laste atsetoonilist sündroomi võib mõne päeva jooksul või ravi taustal sõltumatult lahutada.

Diagnostika

loading...

Ketoatsidoosi diagnoosimine seisneb iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste hindamises:

  • uriinianalüüs (glükoos, ketoonikogud, võimalik proteinuuria);
  • biokeemiline vereanalüüs (hüperglükeemia (tavaliselt 20-30 mmol / l), hüperkeoneemia (võib määrata tavaliselt), kreatiniini tõus, uurea];
  • happe-aluse tasakaalu nihke tuvastamine (dekompenseeritud metaboolne atsidoos).

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Ravi

loading...

Ketoatsidoosi ravi viivitamatult läbi viiakse, patsiendid haiglasse haiglasse paigutamise ajal, kooma korral - intensiivravi osakonnas.

Farmakoteraapia põhisuunad:

  • infusioonravi;
  • insuliinravi korral arenenud seisundi diabeetilise olemuse korral;
  • happe-aluse tasakaalu korrigeerimine (puhverlahused);
  • elektrolüütide vahetuste korrigeerimine;
  • antikoagulantide ühe- või kahekordne intravenoosne manustamine DIC-i ennetamiseks;
  • aineid, mis mõjutavad koe metabolismi protsesse.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

loading...

Ketoatsidoosi tüsistused võivad olla:

  • progresseerumine ketoatsiidi kooma;
  • aju turse;
  • levitatud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC);
  • kopsu turse;
  • äge südamepuudulikkus;
  • äge neerupuudulikkus;
  • südame rütmihäired hüpokaleemia tagajärjel;
  • mao sisu aspiratsioon (asfiksia, aspiratsioonipneumoonia).

Prognoos

loading...

Mis on õigeaegne diagnoos ja kiire ravi alustatakse, on prognoos positiivne. Prognoos halveneb eluohtlike komplikatsioonide tekkega.

Tsükliline oksendamise sündroom (mittediabeetiline ketoatsidoos)

loading...

Tsükliline oksendamise sündroom on teadmata etioloogia ja patogeneesiga haigus, mida tavaliselt iseloomustavad korduvad oksendamise episoodid, mis on eraldatud heaolu perioodiga. Klassikaliselt peetakse seda patoloogiat pediaatrias probleemiks, kuid see on viimasel ajal täiskasvanute hulgas levinud.

Lastel esineb tsükliline oksendamise sündroom kliiniliselt, iivelduse ja oksendamise episoodidega intervallidega, kus lapse seisund paraneb ja muutub normaalseks. Täiskasvanutel 50... 60% oksendamise episoodidest täheldatakse iiveldust.

Tavaliselt diagnoositakse seda sündroomi täiskasvanutel kui funktsionaalset düspepsiat, mis on tingitud ekspresseeritud kõhuvalu sündroomist ja oksendamisest. Oksendamise episoodide kestus varieerub tundide kaupa, keskmiselt ligikaudu 27 tundi lastel ja 3-6 päeva täiskasvanutel. Keskmine oksendamise esinemissagedus on 4 nädalat lastel ja 3 kuud täiskasvanutel.

Kirjeldatakse seost tsüklilise oksendamise sündroomi ja ülekantud stressi, psühho-emotsionaalse stressi arengu vahel. Kõige sagedasemad sümptomid ilmnevad öösel või hommikul (kellaajast 1: 7 kuni 7:00 h). Tsüklilise oksendamise sündroomiga kaasneb 67% -l lastest märkimisväärne prodromaalne periood 0,5-1,5 tundi.

Prodromali kliinil on pilt migreeni seisundist, mõnikord ka nägemiskahjustusest, autonoomsetest sümptomitest nagu nõgestõbi, iiveldus, kõhuvalu, higistamine ja letargia.

Tsüklilise oksendamise episoode on viimase nädala jooksul intensiivne püsiv oksendamine ja korduv iiveldus vähemalt 4 korda tunnis. Oksendamine on tavaliselt kiire ja oksuste mass sisaldab sapi, lima ja mõnikord ka verd. See võib kaasa tuua prolapsiivse gastropathy, peptilise ösofagiidi, Mallory-Weissi sündroomi, mis on tingitud sunniviisilisest korduvast oksendamisest.

Etioloogia

loading...

Praegune mõistete etioloogias mittediabeetseks ketoatsidoos (NIR) põhineb mõistmiseks põhiliselt vallandas faktori, nimelt sugulane või absoluutse puudumisega süsivesikuid ja / või ülekaalu ketogenic aminohapete ja rasvhapete energiaga varustamise nõuded organismi.

Peamine tegur, mille vastu lihtsustatakse ND-de arengut, on põhiseaduse neuro-artriidist tingitud ebanormaalsuse olemasolu. Ent mis tahes stressirohke, toksiline, seedetraktiline, endokriinne mõju energia metabolismile, isegi neuroarteriaalse diatsesita lastel, võib põhjustada atsetoonilise oksendamise tekkimist.

Pathogenesis

loading...

Käivitav teguriks ketoos on stress suhtelise eelise contrainsular hormoonid ja toiteväärtuse häireid kujul paastumine või liigtarbimist rasva ja valgusisaldusega toiduained (ketogenic aminohappeid) süsivesikute defitsiit.

Süsivesikute absoluutne või suhteline puudumine põhjustab lipolüüsi stimuleerimist, et rahuldada energiavajadusi. Tõhustatud lipolüüsi korral sisenevad maksa ületavad vabad rasvhapped (FFA). Maksas muutuvad FFA-d universaalseks metaboliidiks - atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA).

Tavalise ainevahetuse tingimustes on atsetüül-CoA peamine ainevahetusrada reaktsioon oksaloatsetaadiga ja edasine osalemine Krebsi tsüklis energia tekkimisega. Atsetüül CoA osa kasutatakse FFA resünteesiks ja kolesterooli moodustamiseks ning ketooni kehade moodustamiseks kasutatakse ainult väikest kogust atsetüül-CoA-d.

Kui lipolüüsi intensiivistatakse, muutub atsetüül-CoA kogus liigseks, lisaks sellele on selle sissepääs Krebsi tsüklisse piiratud oksaloatsetaadi koguse vähenemise tõttu, mis on tingitud süsivesikute puudumisest. Samuti väheneb ensüümide aktiivsus, mis aktiveerivad kolesterooli ja FFA moodustumist. Selle tulemusena on atsetüül CoA - ketogeneesi kasutamine vaid üks võimalus.

Esimeses etapis saadakse atsetoatsetüül-CoA kahe atsetüül-CoA molekuli kondenseerumisel, mis metaboliseeritakse atsetoetiinhappeks. Viimane võib omakorda kergesti teisendada ketooni kehadeks - atsetoon ja β-hüdroksüvõihape.

Sünteesitud ketoonikogud oksüdeeritakse või eemaldatakse organismist neerude ja kopsude poolt. Seega tekib ketoos juhtudel, kus ketoonikestade moodustumiskiirus ületab nende kasutamist.

Ketoseid põhjustab mitmeid lapse kehas kahjulikke mõjusid. Esiteks, ketooni kehade, mis on anioonide annetajad, märkimisväärne tõus, esineb metaboolne atsidoos suurenenud anioonivahekorraga - ketoatsidoos. Selle hüvitis on tingitud hüperventilatsioonist, mis viib hüpokapnia, mis põhjustab vasokonstriktsiooni, sealhulgas ajuveresooni.

Teiseks, ketooni keha üledoosil on kesknärvisüsteemile narkootiline toime kuni kooma arenguni. Kolmandaks, atsetoon on liposolvent ja kahjustab rakumembraanide lipiidide kaksikkihi.

Peale selle on ketooni kehade kasutamiseks vajalik täiendav kogus hapnikku, mis võib viia hapnikuvarustuse ja tarbimise vahelisse vastuolusesse, st soodustada patoloogilise seisundi arengut ja säilitamist.

Liigne ketoonikogused ärritavad seedetrakti limaskesta, mis kliiniliselt avaldab oksendamist ja kõhuvalu. Need kõrvaltoimed ketoos kombinatsioonis teiste häirete vee ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu (hüpo-, iso- ja hüpertooniline dehüdratsioon, metaboolne atsidoos kaotuse tõttu vesilahuse ja / või kuhjumine laktaat) kaasa raskema haiguse kulgu, suurendades haiglaravi kestusest intensiivses palatis ravi.

Tsüklilise atsetoonemilise oksendamise sündroomi (esmane NDT) diagnoosimise kriteeriumid on määratletud rahvusvahelise konsensuse alusel (1994).

Kohustuslikud kriteeriumid:

  • korduvad, rasked, isoleeritud oksendamise episoodid;
  • episoodide normaalse tervise intervallide erinevad kestused;
  • oksendamise episoodide kestus mitu tundi päevani;
  • negatiivne labor, radioloogiline ja endoskoopiline uuring, mis võib seletada seedetrakti patoloogia ilmnemisega oksendamise etioloogiat.

Lisakriteeriumid:

  • oksendamine on stereotüüpiline ja iga episood on sarnane eelneva aja, intensiivsuse ja kestusega;
  • oksendamine võib lõpetada spontaanselt ja ilma ravita;
  • seotud sümptomid on iiveldus, kõhuvalu, peavalu, nõrkus, valgusfoobia, letargia;
  • sellega seotud sümptomid on palavik, pallor, kõhulahtisus, dehüdratsioon, liigne süljevool ja sotsiaalne ebastabiilsus;
  • oksendab sageli sapi (76%), lima (72%) ja veri (32%).

Vere-spetsiifiliste muutuste kliinilises analüüsis puuduvad. Hemogramm varieerub sõltuvalt patoloogia olemusest, mille vastu on ilmnenud ketoosi episood. Kõige sagedamini määratakse leukotsütoos, neutrofiilid mõõduka nihkega vasakule ja suurenenud ESR.

Kõige tüüpilisemad muutused uriini kliinilises analüüsis on ketoniuria esinemine ühe pluss (+) neli eelist (++++) poolkvantitatiivse reaktsiooniga nitroprussiidiga ja

glükosuuria. Glükosuuria ei ole kohustuslik sümptom, kuid peaaegu alati esineb glükoosilahuste infusiooni taustal.

Biokeemiliste vereanalüüside tulemused on diagnostiliselt olulised. Dehüdratsioonist tingitud pikaajalise ja korduva oksendamise korral täheldatakse hematokriti ja koguvalgu suurenemist. Tõsise dehüdratsiooni korral võib prerenaalse oliguuria ja hemikontsentratsiooni tõttu tekkida vere uurea sisalduse suurenemine rohkem kui 8,8 mmol / l.

Esmaste NDTde puhul on see tüüpiline tsükliline atsetoonemiline oksendamise sündroom, normoglükeemia või mõõdukas hüpoglükeemia. Samal ajal võivad perioperatiivse stressi ja tühja kõhuga, nakkushaiguste taustal tekkinud sekundaarse NDT-ga patsiendid kogeda mõõdukat hüperglükeemiat, mis mõnikord ulatub 6-10 mmol / l.

Erinevalt diabeetilistest ketoatsidoosist on see lühiajaline ja infusioonravi ajal veresuhkru indeks kiiresti normaalseks. Lisaks on diabeetilise ketoatsidoosi iseloomulik märkimisväärne hüperglükeemia, mis ulatub 12-50 mmol / l-ni.

Seerumi elektrolüütide sisalduse muutused ei oma iseloomulikke omadusi. Suuremalt sõltuvad nad lapse premobilisest taustast, vedeliku kadumise laadist ja eelmisest suuhügieenist.

Soolise veega esineva kaotuse - see tähendab, rakuvälise vedeliku (kõhulahtisus, oksendamine, higistamine) ja suu kaudu rehüdratsioon, peamiselt soolavabade lahustega, on täheldatud hüponatreemiat.

Vastupidi, täheldatud on "soolata vee", st rakusisene vedelik (tahhüpnea, palavik), hüpernatreemia. Enamasti võib tasakaalustatud vee ja naatriumi kadu tõttu täheldada isotoonilist dehüdratatsiooni. Märkimisväärse atsidoosiga võib seerumi kaaliumisisaldus olla normaalne või tõusnud. Pikaajalise oksendamise ja kerge atsidoosi korral esineb sageli hüpokaleemiat.

Laste ketoosikliinik

loading...

Lastel on ketoatsidoosi kliinilised ilmingud üsna mitmekesised ja määravad suuresti peamine patoloogia, mis põhjustas ketoosarengu. Reeglina hõlmavad kliinilised sümptomid ketoosi iseärasusi, ühe või teise patoloogilise protsessi käivitajale iseloomulikke sündroome (gastroenteriit, kopsupõletik, äge hingamisteede infektsioon, neuroinfektsioon jne), sageli esineb üldine infektsioosne sündroom ja manifestatsioonid

Ketoseid iseloomustab iseenesest iiveldus, korduv pikaajaline oksendamine, toidust ja jookist keeldumine, atsetooni spetsiifilise lõhna või mädanenud õunte väljavoolu õhk, valu ilmumine kõhuõõnes. Nende sümptomite intensiivsus suureneb mitme päeva jooksul.

Laps muutub mürgiseks ja ärritatavaks. Objektiivsel uurimisel määratletakse reeglina dehüdratsiooni sümptomeid (kuiv limaskestad ja nahk, pehmete kudede turgorite vähenemine ja pisarad). Lapse silmad näevad õõnsust, ja ta ise on peenem ja leebemaks, kuid põsetel on sageli ere punane nägu.

Suust ja uriinist on atsetooni lõhn, mis on kergelt märgatav kuni väga intensiivne ja määratakse patsiendi mitu meetrit kaugemale. NDK patsiendid on sageli febriilsed, kuid temperatuurid tavaliselt ei ulatu väga suureks.

Tahhükardia, suurenenud südamehaigused on tüüpilised ketoosiliseks nähud. Sageli on NDF-iga kaasas tachypnea ilming, mis on põhjustatud hingamistsükli ärritumisest vesiniku üleliigsete ioonidega. Rasketel juhtudel võtab hingamine Kussmauli tegelaskuju.

Auskultuursed muutused kopsudes on ebatüüpilised ja määravad juhtivad patoloogiad. Kõhupallina langeb tihtipeale epigastrias levinud valu või hellus, mis mõnel juhul on üsna märkimisväärne ja nõuab ägeda kirurgilise patoloogia välistamist. Diurees võib vastavalt dehüdratsiooni sümptomite raskusele väheneda.

Mitte-diabeetilise ketoatsidoosi intensiivne ravi lastel

loading...

Ketoatsidoosi ravi põhiprintsiibid on sarnased täiskasvanutega.

Varasemalt välja pakutud meetodid ND-de raviks lastel olid kõrge süsivesikute sisalduse ja piiratud rasvasisaldusega toidu määramine, vedelate vedelike (5% glükoosilahus, rehüdronid) suukaudne rehüdratsioon, infusioonravi glükoosilahuste lisamisega, naatriumvesinikkarbonaat. Arvestades olemasolevaid andmeid patofüsioloogiliste häirete kohta NDT-ga patsientidel, peetakse olemasolevateks nende ravi soovitusi ebatäiuslikuks.

Esiteks on see tingitud asjaolust, et nad tuginesid oluliselt piiratud andmetele, mis ei kirjeldanud piisavalt homeostaasi olulisemate seoste seisundit (vee-elektrolüütide tasakaalu, happe baasravi, kesk- ja perifeerse hemodünaamika).

Teiseks ei võta nad arvesse kaasaegseid farmakoloogilisi võimalusi, mis on oluliselt laienenud, kuna on parandatud homöostaasi häirete infusioonikorrektsiooni vahendeid.

Kolmandaks, raskete nakkushaiguste korral on perioperatiivsed tingimused kehtivate suuniste kasutamiseks mõned piirangud.

Suukaudne rehüdratsioon ja süsivesikute allaneelamine on sageli võimatu, kuna ketoatsidoosiga kaasneb sageli korduv ja püsiv oksendamine. 5-10% glükoosilahuste intravenoosne manustamine, mida kasutatakse ketogeneesi peatamiseks NDT-ga lastel, ei ole tihtipeale piisavalt efektiivne, kuna glükoosi transportimine rakumembraanide tõttu halvendub ketooni keha otsese diabeedi mõju tõttu.

Kontratseptiivsete hormoonide taseme tõus stressi ajal ja endogeense insuliini tootmise vähenemine aitavad kaasa ka glükoosi kasutamise vähenemisele tavapäraste ainevahetusradade kaudu (Embden-Meyerhoffi šundi). Sellisel juhul esinev hüperglükeemia iseenesest halvendab haiguse kulgu, põhjustab glükosuuria ja osmodiureesi, mis põhjustab rakuvälise sektori elektrolüütide kadu uriiniga ja dehüdratsiooni.

Kasutades ainult leelistavaid aineid (naatriumbikarbonaadi lahus, naatriumlaktaat), suureneb standardse bikarbonaadi sisaldus plasmas, kuid see ei peata ketogeneesi patoloogilist protsessi.

Kui me kokkuvõtvalt kirjeldame NDT põhiülesandeid ja juhiseid lastel, siis saab neid sõnastada järgmiselt:

  1. Toit on ette nähtud kõigile patsientidele. See peaks sisaldama kergesti ligipääsetavaid süsivesikuid, rikastatud vedelikuga, piirata rasvade tarbimist.
  1. Prokineetikate (domperidoon, metoklopramiid), süsivesikute ainevahetuse ensüümid ja kofaktorid (tiamiin, kokarboksülaas, püridoksiin) aitavad kaasa toidu sallivuse varasemale taastamisele ja süsivesikute ja rasvade metabolismi normaliseerimisele.
  1. Infusioonravi peaks:
  • kiiresti kõrvaldada hüpovoleemia ja rakuvälise vedeliku puudus, et parandada perfusiooni ja mikrotsirkulatsiooni;
  • sisaldavad leelistavaid ravimeid, mis suurendavad plasma vesinikkarbonaate ja normaliseerivad CBSi;
  • sisaldama piisaval hulgal kergesti kättesaadavaid süsivesikuid, mida metaboliseeritakse erineval viisil, sealhulgas sõltumatult insuliinist.
  1. Mõõduka ketose (uriini atsetoon kuni "++") korral, millega ei kaasne olulist dehüdraatiat, on näidustatud vee-elektrolüütide tasakaaluhäireid ja kontrollimatut oksendamist, toitumisravi ja suukaudset rehüdratatsiooni, koos prokineetikumide kasutamisega vanuseliste annuste ja etiotroopse ravi korral.
  1. Etiotroopse ravi (antibiootikumid ja viirusevastased ravimid) tuleb määrata kõigil juhtudel, kui see on näidustatud.

Oluliselt raskem on raskekujuliste NDT-de korral (rohkem kui "+ +" uriinis atsetooni), mis nõuavad üsna pika ja tasakaalustatud sekkumist. Nendel juhtudel NDT-de raviks peamine vahend on infusioonravi (koos dieedi, prokineetika ja kofaktorite) määramine.

Näidustused infusioonravi määramiseks NDK-ga:

  • Püsiv ja korduv oksendamine, mis ei lõpe pärast prokineetikumide määramist.
  • Mõõduka (kuni 10% kehakaal) ja / või raske (kuni 15% kehamassi kohta) dehüdratsioon.
  • Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi esinemine aniooniperioodi pikenemisega.
  • Hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsiooni häirete esinemine.
  • Teadvuse häired (stuupor, ketoatsidootiline kooma).
  • Anatoomiliste ja funktsionaalsete raskuste esinemine suu kaudu rehüdratsiooniks (näo skeleti ja suuõõne väärarendid), neuroloogilised häired (bulbar ja pseudobulbar häired).

Enne infusioonravi alustamist tuleb hemodünaamiliste, happeliste ja vee-elektrolüütide seisundite kindlakstegemiseks tagada Venflon-tüüpi kateetrite või analoogide abil usaldusväärne venoosne juurdepääs (peamiselt perifeerne).

Infusioonravi alustamise peamised ülesanded:

  • Hüpoglükeemia korrigeerimine, kui see on olemas.
  • Hüpovoleemia kõrvaldamine.
  • Rahuldava mikrotsirkulatsiooni taastamine.

Oluline hüpoglükeemia nõuab kiiret korrektsiooni glükoosilahuse 20-40% intravenoosse süstimisega kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta, millele järgneb glükeemia taseme kontroll.

Võttes arvesse olemasolevate andmete suhtes piiratud levinumaid kristalloidlahuseid (glükoosi ja füsioloogilise lahusega) kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada ketoos ja selle patofüsioloogiliste tagajärjed on tõsised ja praktiliseks kasutamiseks lahendusi Suhkuralkoholide kui alternatiivne ravi ketoticheskih riikides.

Peamine erinevus suhkru alkoholid (sorbitool, ksülitool) seisneb funktsioone oma ainevahetust, nimelt tema sõltumatus insuliini ja antiketogeenseid palju suurem mõju. Kuid kuna suhkrualkoholid metaboliseeruvad maksas, mitte kesknärvisüsteemis, ei ole nende hüpoglükeemia korrigeerimine soovitatav.

Seetõttu peame vajalikuks glükoosilahuste hüpoglükeemia kõrvaldamist. Edasine ravi koosneb intravenoosse vedeliku infusioonist hüpovoleemia korrigeerimiseks.

Cherniy V.I., Shlapak I.P., Georgiyants M. A., Tyumentseva S. G., Kugler S. E., Prokopenko B. B.

Ketoatsidoos lastel

loading...

Ketoatsidoos on diabeedi komplikatsioon, mis ähvardab lapse elu. Seda iseloomustab insuliini puudumine kehas, veres glükoosi ja ketooni kehade suurenenud sisaldus.

Põhjused

loading...

Selle haiguse arengu peamiseks põhjuseks on hormooni puudumine, mis võib vähendada suhkru taset. On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada ketoatsidoosi arengut. Nende hulka kuuluvad:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • tema vale ravi, mis seisneb eriarstide ebakorrektses kasutamises või nende annuse vähendamises;
  • insuliini määramine, mis viidi läbi hilja;
  • toitumine (söömine suures koguses süsivesikuid, mis on kergesti seeditav);
  • haigused, mis on ühendanud ja avaldavad tugevat mõju suhkurtõvele (hingamisteede, kuseteede kahjulikud nakkushaigused);
  • osaline või täielik suhkru kontrolli puudumine kehas;
  • kirurgia, vigastus.

Sümptomid

Enamikul juhtudel areneb haigus mitme päeva jooksul, sagedamini kahekümne neli tundi (päevas). Mõlemal juhul suurenevad sümptomid järk-järgult ja nendega kaasnevad järgmised tunnused:

  • on janu, millele on lisatud suures koguses vett;
  • on nõrkus, laps väsib kiiremini;
  • sellega kaasnevad sellised tervisehäired nagu iiveldus, oksendamine, valu kõhulahtisuses;
  • nahk hakkab kuivama;
  • esinevad peavalud, tuimus muutub ärrituvaks;
  • südamepekslemine muutub sagedamaks, tema rütm on häiritud;
  • suu kaudu ilmneb atsetooni lõhn;
  • häiritud teadvus (unisus), mis võib viia kooma.

Ketoatsidoosil on selle ilmnemise eri etappidel erinevad ilmingud. Haiguse varajastes staadiumides iseloomustab suurenenud urineerimine. Komaga vähendatakse uriiniväljundit või peatatakse täielikult. Kerge, mõõduka ja raske haigusega on teatud sümptomid, millest mõned on korduvad.

Ketoatsidoosi diagnoosimine lapsel

Haiguste diagnoosimine hõlmab üldist kliinilist läbivaatust ja uuringut laboris. Selle käigus saab tuvastada:

  • kuivade limaskestade ja naha olemasolu;
  • madal vererõhk
  • suu kaudu tulevad atsetooni aroomid
  • kõhuvalu.

Laboratoorsete uuringute käigus võetakse vere ja uriinianalüüsid. Need võimaldavad teil määrata glükoosi, atsetooni, ketooni kehade, ioonide taset. Samuti tehakse gaaside koostise analüüs ning hapete ja leeliste suhe lapse kehas.

Tüsistused

Haiguse õigeaegne avastamine ja diagnoosimine väldib mitmeid komplikatsioone. Kuid halva kvaliteediga ravi võib põhjustada negatiivseid tagajärgi, raskete tingimuste arengut. Lastel esineb sageli ajuturse, mille tagajärjel suureneb selle maht, mis põhjustab kolju luude tihendamist. Samuti ketoatsidoosile iseloomulikud mõjud nagu:

  • teadvusehäired, mis hõlmavad kooma (reflekside puudumine);
  • südame rütmi muutused.

Haigestumise, samuti laste ebakorrektse ravi tagajärjel tekib sageli kopsuturse. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda sellised haigused nagu hüpoglükeemia, hüpokaleemia. Üks kõige tõsisemaid tagajärgi on ketoatsiidi kooma. Surmaga lõppenud tulemus on võimalik selliste tegurite olemasolu korral nagu vale diagnoos, halvasti valitud ravi (see hõlmab valesti valitud ravimeid ja nende annustamist), arst hooletus.

Ravi

Ravi käigus on kasutatud erinevaid meetodeid ja vahendeid. Kõige tõhusama tulemuse saavutamiseks tuleb seda teha õigeaegselt. Enamikul juhtudel toimub ravi meditsiiniliste asutuste intensiivravi osakonnas.

Mida sa saad teha

Leides ketoatsidoosi sümptomeid lapsel, peavad lapsevanemad pöörduma arsti poole pääsemata. Selle haigusega on väga tähtis õigeaegne ja kvaliteetne ravi. Vastupidisel juhul võivad tekkida tüsistused, mis halvendavad lapse tervist. Vanemad saavad rangelt järgida kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi, et anda lapsele maksimaalne mugavus intensiivravi osakonnas.

Mida arst teeb

Pärast uurimist ja diagnoosimist määrab arst spetsiifilise kursuse, mis võtab arvesse lapse vanust, haiguse käigu tunnuseid. Ravi aluseks on insuliinravi. See koosneb insuliini sisemisest manustamisest, millel on lühike toime. Sellisel juhul peab arst läbi viima kindlat igakuist seire patsiendi veresuhkru taseme üle.

Samuti on ravi käigus võimalik rakendada ka muid meetodeid. Kui ketoatsidoosid arstid:

  • täitke vedelikupuudus soolalahusega, mis viiakse lapse kehasse erinevates kontsentratsioonides;
  • glükoosilahust manustatakse hüpoglükeemia ohu kõrvaldamiseks;
  • õiged elektrolüütide häired koos kaaliumisoola sisaldavate lahustega;
  • korrigeerige keha happelist alust;
  • antibiootikumid on omistatud nakkushaiguste ennetamiseks;
  • Antikoagulandid on ette nähtud tromboosi välistamiseks.

Ennetamine

Insuliini annust tuleb määrata, võttes arvesse glükeemia taset. Laps peab järgima toitu, mitte süüa süsivesikuid, mis imenduvad kiiresti (jahu, suhkrut sisaldavate toodete). Samuti on oluline hoida korralik ja õige toitumine. Sellisel juhul on parem süüa neli kuni viis korda päevas, jagades selle väikesteks portsjoniteks.

Kindlaid tagajärgi vältivaid ennetusmeetmeid tuleks regulaarselt võtta. Kui laps on juba diabeediga haige, peavad vanemad võtma tegevusi, mis hõlmavad:

  • õppetunnid, mille eesmärk on tagada, et laps suudab iseseisvalt tunnustada üha suurenevat dekompensatsiooni, kontrollida ja reguleerida suhkruid vähendavate ravimite doose (kõik tegevused tuleks läbi viia, arvestades konkreetse riigi olukorda);
  • reis erikoolidesse, mis on mõeldud sellel patsientide kategoorial.

Ketoatsidoosi ravimeetodid ja -meetodid lastel

Inimkeha on kõige keerukam biokeemiline tehas. Tema töö rikkumised on sageli pöördumatud tagajärjed. Need tingimused hõlmavad ketoatsidoosi, mis esineb igas vanuses lastel ja on tingitud süsivesikute ainevahetuse rikkumisest. Alustades vähest halvustust ja võimetuna mõne tunni jooksul kooma kujunema, nõuab ta kohest arstiabi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele, kes on diabeedi juba tuvastanud või kellel on pärilik kalduvus selle esinemisele.

Ketoatsidoosi ja selle vormide areng

Glükoos on peamine energiaallikas inimestele. Selle töötlemiseks vajaliku insuliini keha puudus vabastab rasvade lagunemise ajal energia. Selle protsessi käigus suureneb ketooni kehade sisaldus veres - nõrgad orgaanilised happed, millel ei ole aega neerude kaudu erituda. Selle tagajärjel oksüdeeritakse veri ja muutub kehas muutuste kompleks, mille tagajärjel esineb üldine heaolu halvenemine ja seejärel kooma seisund.

Avastatud on varasemaid ketoatsidoosi märke, seda väiksemaid tagajärgi lapse kehale on võimalik kõrvaldada.

Ketoatsidoos on kahte tüüpi:

  • Mitte-diabeetiline - pankrease funktsioonid lapsel ei ole kahjustatud
  • Diabeet - esineb diagnoositud suhkruhaiguse taustal või on aja jooksul avastamata haiguse peamine sümptom

Miks ketoatsidoos areneb?

Mitte-diabeetilise ketoatsidoosi põhjused on imikutoidu rikkumised või drastilised muutused, pikk vaheaeg toitude vahel, liigne rasvasisaldus ja suurenenud füüsiline koormus. See on esmane, kui lapsel ei tuvastata teisi haigusi ja teiseseid - suurte vaevuste või nakkuste taustal kujunemist. Umbes 5% 1-13-aastastest lastest esineb esmast ketoatsidoosi. Mitte-diabeetilisest ketoatsidoosist kalduv laps satub diabeetikute riskirühma.

Diabeetiline ketoatsidoos areneb järgmistel põhjustel:

  1. Laps on juba haige diabeediga - kõrge veresuhkur ja nõutava insuliini hulga puudumine selle töötlemiseks viib vere hapestumiseni
  2. Kaardil ei ole lapse diagnoositud diabeet - 80% lastest ketoatsidoos on suur märk aktiivse rakusurma pankrease sünteesida insuliini ja aluseks suhkurtõve diagnoosimiseks
  3. Vale insuliini tarbimine - väike annus, süstelahuste vahelejätmine, ravimi vale manustamine, purustatud insuliini süstimise seadmed
  4. Diabeetijuhtumite kontrolli puudumine - vanemad ei tea, kuidas või kes ei taha tegeleda normaalse suhkru taseme säilitamisega lapse veres, sünnitab teismeline insuliin ise seda tõsiselt.
  5. Täiendav vajadus insuliini tekke järele - infektsioosne haigus, trauma, kirurgia, teatud ravimite võtmine noorukitele, selline olukord on stress

Ketoatsidoos võib areneda mitme tunni või mitme päeva jooksul. Uutele vastsündinutele on täheldatud kõige kiiremat sümptomite ja koma esinemise suurenemist.

Kuidas ketoatsidoos avaldub?

Ketoatsidoosi märgid on üsna erinevad, seetõttu on väga oluline mitte segamini ajada nakkushaiguste tekkimist, seedetrakti häireid ja isegi ülekaalulisust keskmise vanusega lastel ja noorukitel:

  • Esmased sümptomid on isutus, nõrkus, suur janu, kuiv ja kahvatu nahk, sagedane urineerimine, laps kaotab kehakaalu
  • Sekundaarsed sümptomid - aja jooksul ilmub särav punakas, hingamine muutub müra ja sügavale, esineb iiveldust ja oksendamist, atsetooni lõhn hingates
  • Ketoatsidootiline kooma esineb ketoonide maksimaalse kontsentratsiooni korral
  • Vastsündinud lastele on iseloomulikud kurikajavedrud

Kesknärvisüsteemist ilmneb lapse ketoatsidoos peavalu, letargia ja samaaegselt ärrituvus, unisus. Mõnikord saavad lapsed pidevalt magada, kuid kui nad on äratatud, saavad nad oma vanematelt rääkida ja vastata küsimustele. Seedetrakti osana ilmneb kõhupõletikust tingitud kõhuärritus, kõhupuhitus muutub valulikuks ja pinguliseks, peristaltika väheneb ja tekib kõhukinnisus.

Diagnoosi kinnitus

Kui teil esineb ketoatsidoosi sümptomeid, peate oma arstiga võimalikult kiiresti ühendust võtma või kutsuma kiirabi. Laps kontrollib vere ja uriini määramist suhkru ja atsetooni koguse määramiseks, määratakse vere oksüdatsiooniaste (pH). Kui avastatakse rohkem kui 12 mmol / l suhkrut, 3 mmol / l ketoonid ja pH

Mitte-diabeetiline ketoatsidoos nõuab ka arsti poole pöördumist, kuid selle kergeid vorme saab hallata kodus. Sagedased alkohoolsed jookid väikestes annustes (mitu teelusikatäit 10 minuti pärast), rasvade eemaldamine toidust ja spasmolüütikute kasutamine aitavad lapse keha normaliseerida.

Diabeedi ketoatsidoosi esinemine lastel on ohtlik nähtus, mis nõuab viivitamatut konsulteerimist arstiga. Kui vanemad on protsessi algust märganud, peaks laps kontrollib veresuhkru taset, atsetooni uriiniga testribade abil ja süstib insuliini. Kui laps on teadvuseta, siis on insuliini süstimine rangelt keelatud! Sellisel juhul võib ravim põhjustada 90% -l juhtudest surmaga lõppenud ajuturse. On vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja veenduda, et laps ei sega hingamisteede oksendamist.

Ketoatsidoosi peamine ennetus on õige toitumine, rikkalik joomine, mõõdukas kehahooldus, suhkruhaiguse kontroll. Mitte-diabeetilise ketoatsidoosiga lastele on oluline läbi viia arstlik läbivaatus kaks korda aastas. Eri tähelepanu tuleb pöörata noorukitele, kui nad hakkavad ise kasutama insuliini. Väga harvadel juhtudel puberteedieas ja probleemide olemasolust eakaaslastega võib järgmise süsti vahele jätta ning see võib olla enesetapukatse.

Diabeetiline ketoatsidoos

Ketoatsidoos on diabeedi äge komplikatsioon. See areneb patsientidel, kes ei ole koolitatud oma haiguse kontrollimiseks. Pärast artikli lugemist saate teada, mida on vaja diabeetilise ketoatsidoosi ravi sümptomite suhtes lastel ja täiskasvanutel. Diabet-Med.Com veebisait soodustab vähese süsivesinike sisaldusega dieedi - efektiivset tüüpi 1. ja 2. tüüpi diabeedi kontrollimiseks. Diabeedis, kes järgivad seda dieeti, näitavad testribad ketoonide (atsetooni) esinemist uriinis ja veres. See on kahjutu ja midagi ei tohi teha, kui veresuhkur on normaalne. Atsetoon uriinis ei ole ketoatsidoos! Ära karda teda. Lisateavet leiate allpool.

Diabeetiline ketoatsidoos: sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Insuliinipuuduse korral ei saa rakud kasutada energiaallikana glükoosi. Samal ajal jätkab keha oma rasvavarude söömist. Rasvade lahutamisel toodetakse ketooni kehasid (ketoneid) aktiivselt. Kui veres levib liiga palju ketoneid, ei ole neerudel aega neid keha eemaldada ja vere happelisus suureneb. See põhjustab sümptomeid - nõrkust, iiveldust, oksendamist, janu, atsetooni lõhn suust. Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, satub diabeetik kooma ja sureb. Kirjeldavad patsiendid teavad, kuidas mitte viia olukorda ketoatsidoosiga. Selleks peate korrapäraselt täiendama vedeliku reservid kehas ja tegema insuliini süsti. Järgnev on üksikasjalik kirjeldus, kuidas ravida diabeetilist ketoatsidoosi kodus ja haiglas. Kõigepealt peate välja selgitama, kus atsetoon pärineb uriinist ja millist ravi vajab.

Mis vahe on diabeetilise ketoatsidoosi ja atsetooni vahel uriinis?

Vene keelt kõnelevates riikides on inimesed mõelnud, et atsetoon uriinis on ohtlik, eriti lastele. Loomulikult on atsetoon ebamäärane aine, mis lahustab saasteaineid keemilisel puhastamisel. Keegi nende õiges vaimus ei taha seda sees võtta. Kuid atsetoon on üks ketooni kehadest, mida inimkeha võib leida. Nende kontsentratsioon veres ja uriinis suureneb, kui süsivesikute (glükogeeni) ladud on ammendunud ja keha jätkab oma rasvavarude söömist. See on tihti nii füüsiliste kui ka füüsiliste aktiivsete lastele kui ka diabeetikutele, kes järgivad madala süsivesikute sisaldust.

Atsetoon uriinis ei ole ohtlik, kui ei ole dehüdratsiooni. Kui ketoonide testribad näitavad atsetooni olemasolu uriinis, ei tähenda see vähese süsivesikute sisalduse kaotamist diabeediga patsiendil. Täiskasvanu või diabeetikuga laps peaks jätkama dieedi jälgimist ja hoolitsema, et juua piisavalt vedelikke. Ärge peitke insuliini ja süstaldega kaugel. Madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutuselevõtt võimaldab paljudel diabeetikutel kontrollida oma haigusi ilma insuliini kaadrideta. Teng seda siiski ei taga. Tõenäoliselt on aja jooksul ikkagi insuliini väikesed annused. Atsetoon uriinis ei kahjusta neere ega teisi siseorganeid, kui veresuhkur on normaalne ja diabeetikute kehal puudub vedeliku puudus. Kuid kui sa suudad suhkru tõusu ja ei paku seda insuliini kaadritega, võib see põhjustada ketoatsidoosi, mis on tõesti ohtlik. Allpool on küsimusi ja vastuseid atsetooni kohta uriinis.

Uriinatsetoon on standardne fenütoom, millel on range madala süsivesikutarbega toit. See ei ole kahjulik, kui veresuhkur on normaalne. Juba kümned tuhanded diabeetikud üle kogu maailma kontrollivad oma haigusi vähese süsivesinikega dieediga. Ametlik meditsiin paneb selle jänese rooli, ei soovi kaotada kliente ja sissetulekut. Ei ole kunagi olnud aruannet, et atsetoon uriinis kahjustab keegi. Kui selline asi juhtus, hakkaksid meie vastased kohe igas nurgas sellest karjuma.

Diabeetilist ketoatsidoosi tuleb diagnoosida ja ravida ainult siis, kui patsiendil on vere suhkrusisaldus 13 mmol / l või kõrgem. Niikaua kui suhkur on normaalne ja tunne on jõuline, ei ole vaja midagi erilist teha. Jätkake rangelt madala süsivesikute sisaldusega dieeti, kui soovite vältida diabeedi tüsistusi.

Üldiselt ei kontrollita ketteid (atsetoon) testribade kasutamist veres või uriinis. Ärge hoidke neid testribasid kodus - elate rahulikumana. Selle asemel mõõta veresuhkru sagedamini glükomeetriga - hommikul tühja kõhuga ja ka 1-2 tundi pärast söömist. Suhkru tõustes võta kiiresti meetmeid. Suhkur 6,5-7 pärast söömist on halb. Toitumise või insuliini annuste muutmine on vajalik, isegi kui teie endokrinoloog ütleb, et need on suurepärased näitajad. Peale selle peate tegutsema, kui suhkru sisaldus diabeetikul pärast sööki tõuseb üle 7.

Diabeedi standardne ravi lastel põhjustab vere suhkrusisaldust, arenguhäireid ja hüpoglükeemia juhtumeid. Kroonilised vaskulaarsed komplikatsioonid ilmnevad hiljem - vanuses 15-30 aastat. Nende probleemidega tegelemine on patsient ise ja tema vanemad, mitte endokrinoloog, kes paneb süsivesikute ülekoormatud kahjulikku dieeti. Liigil on võimalik arstiga nõustuda, jätkates lapse toitmist madala süsivesikutarbega toiduga. Ärge lubage diabeetikul minna haiglasse, kus dieet ei sobi talle. Võimaluse korral pidage nõu endokrinoloogiga, kes kiidab heaks madala süsivesinike sisaldusega dieedi.

Diabeetlased, nagu ka kõik teised inimesed, on kasulikud, et arendada harjumust rohkesti vedelikke jooma. Jootage vesi ja taimeteed 30 ml-ni 1 kg kehakaalu kohta päevas. Võite minna voodisse ainult pärast päevase määra joomist. Peame sageli minema voodisse, ehk isegi öösel. Kuid pungad kogu elu on korras. Naised märgivad, et vedeliku tarbimise suurenemine kuu pärast parandab naha väljanägemist. Lugege, kuidas ravida külmetushaigusi, oksendamist ja kõhulahtisust diabeetikutega. Nakkushaigused on mittestandardsed olukorrad, mis vajavad ketoatsidoosi ennetamiseks erimeetmeid diabeediga patsientidel.

Mis on ohtlik diabeetiline ketoatsidoos

Kui vere happesus väheneb, siis hakkab inimene nõrkust tundma ja võib langeb kooma. See juhtub diabeetilise ketoatsidoosiga. Selline olukord nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, sest see viib sageli surma.

Kui isikul on diabeetikute ketoatsidoos diagnoositud, tähendab see järgmist:

  • vere glükoos on märkimisväärselt suurenenud (> 13,9 mmol / l);
  • ketooni kehade kontsentratsioon veres suureneb (> 5 mmol / l);
  • testriba näitab ketoonide esinemist uriinis;
  • organismis on esinenud atsidoosi, st happelise baasi tasakaal on happesuse suurendamiseks muutunud (arteriaalse vere pH on 13

Intravenoosne "lühikese" insuliini manustamine jätkub veel 1-2 tundi pärast esimest subkutaanset süstimist, et vältida insuliini toimet katkestada. Alla juba subkutaanse süstimise esimesel päeval võib samaaegselt kasutada pikaajaliselt toimivat insuliini. Selle esialgne annus on 10... 12 RÜ 2 korda päevas. Selle kohandamist kirjeldatakse artiklis "Annuse ja insuliini manustamistehnika arvutamine".

Diabeetilise ketoatsidoosiga rehüdratsioon - dehüdratsiooni kaotamine

On vaja püüda täita vähemalt pool vedeliku defitsiiti patsiendi kehas juba esimesel ravipäeval. See aitab vähendada vere suhkrut, kuna neerude verevool on taastatud ja keha võib eemaldada liigne glükoos uriinis.

Kui naatriumi esialgne tase seerumis oli normaalne (= 150 meq / l), siis kasutage 0,45% NaCl kontsentratsiooniga hüpotoonilist lahust. Sisestamise kiirus - 1 tund 1 tunni jooksul, 500 ml - 2. ja 3. tunni jooksul, seejärel 250-500 ml / tunnis.

Samuti kasutatakse aeglasemat rehüdratsioonikiirust: 2 liitrit esimesel 4 tunni jooksul, veel 2 liitrit järgmise 8 tunni jooksul, seejärel 1 liitrit iga 8 tunni järel. See valik taastab kiiresti bikarbonaadi taseme ja kõrvaldab anioonse erinevuse. Naatriumi ja kloori kontsentratsioon vereplasmas väheneb.

Igal juhul reguleeritakse vedeliku süstet vastavalt keskvenoosirõhu (CVP) näitajatele. Kui see on alla 4 mm aq. st. - 1 liitrit tunnis, kui CVP on 5-12 mm aq. st. - 0,5 liitrit tunnis üle 12 mm auku. st. - 0,25-0,3 liitrit tunnis. Kui patsiendil on märkimisväärne dehüdratsioon, võib iga tunnis infusioonilahuse, mis ei ületa 500-1000 ml rohkem kui eritatav uriin, vedelik.

Kuidas vältida vedeliku ülekoormust

Ketoatsidoosi esimese 12 tunni jooksul manustatud vedeliku koguhulk peaks vastama mitte rohkem kui 10% -le patsiendi kehakaalust. Vedeliku ülekoormus suurendab kopsuturse ohtu, seetõttu on vaja jälgida CVP-d. Kui hüpotoonilist lahust kasutatakse naatriumisisalduse suurenemise tõttu veres, manustatakse seda väiksemas koguses - umbes 4-14 ml / kg tunnis.

Kui patsiendil on hüpovoleemiline šokk (tsirkuleeriva verehulga vähenemise tõttu püsib süstoolne "ülemine" vererõhk kindlalt alla 80 mmHg või CVP alla 4 mm auku), siis on soovitatav kasutada kolloide (dekstraan, želatiin). Kuna sel juhul ei pruugi 0,9% NaCl lahuse sisseviimine olla piisav vererõhu normaliseerimiseks ja kudede verevarustuse taastamiseks.

Laste ja noorukite puhul suureneb diabeetilise ketoatsidoosi ravis tserebraalne ödeem. Esimesel tunnil on soovitatav süstida vedelikku, et kõrvaldada dehüdratsioon kiirusega 10-20 ml / kg. Esimese 4 ravitunni jooksul ei tohi süstitava vedeliku kogumaht ületada 50 ml / kg.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine

Ligikaudu 4-10% diabeedi ketoatsidoosi põdevatel patsientidel on hüpokaleemia, s.o kaaliumisisalduse puudumine. Nad alustavad ravi kaaliumisisaldusega ja insuliinravi lükatakse edasi, kuni kaaliumisisaldus vereplasmas tõuseb vähemalt 3,3 meq / l. Kui analüüs näitas hüpokaleemiat, siis on see kaaliumi hoolika manustamise näide, isegi kui patsiendi uriin on nõrk või puudub (oliguria või anuria).

Isegi kui algne kaaliumisisaldus veres oli normaalse vahemiku piirides, võib eeldada, et diabeedi ketoatsidoosi ravis see märgatavalt langeb. Tavaliselt täheldatakse 3-4 tundi pärast pH normaliseerumist. Kuna insuliini sisseviimisel eemaldatakse dehüdratsioon ja veresuhkru kontsentratsioon väheneb, suureneb kaaliumisisaldus koos glükoosiga rakkudesse ja ka eritub uriiniga.

Isegi kui patsiendi algne kaaliumisisaldus on normaalne, viiakse kaaliumisisaldus pidevalt insuliinravi algusest peale. Samal ajal kalduvad plasmas kaaliumisisalduse väärtused olema 4-5 meq / l. Kuid võite sisestada päevas kuni 15-20 g kaaliumisisaldust. Kui te kaaliumit ei sisene, võib kalduvus hüpokaleemiale suurendada insuliiniresistentsust ja häirida veresuhkru normaliseerumist.

Kui kaaliumisisaldus vereplasmas ei ole teada, siis algab kaaliumisisaldus hiljemalt 2 tundi pärast insuliinravi alustamist või 2-liitrise vedeliku manustamist. Samal ajal jälgitakse EKG-d ja uriini eritumist (diureesi).

Kaaliumi manustamise kiirus diabeetilise ketoatsidoosi korral *

* Tabel põhineb raamatul "Diabeet. Ägedad ja kroonilised komplikatsioonid "ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% KCl lahuses sisaldab 1 g kaaliumkloriidi

Diabeedi ketoatsüdis ei ole soovitatav fosfaate süstida, sest see ei paranda ravitulemusi. On piiratud loetelu näidustustest, mille jaoks kaaliumfosfaati määratakse koguses 20-30 meq / l infusiooni kohta. See sisaldab:

  • väljendunud hüpofosfateemia;
  • aneemia;
  • raske südamepuudulikkus.

Fosfaatide kasutuselevõtu korral on vaja kontrollida kaltsiumi taset veres, kuna on oht, et see liigselt langeb. Diabeetilise ketoatsidoosi ravis magneesiumi taseme korrektsiooni tavaliselt ei tehta.

Acidosiidi kaotamine

Acidoos - happe-aluse tasakaalu muutumine happesuse suurenemise suunas. See areneb siis, kui insuliinipuuduse tõttu satuvad ketoonikogud vereringesse. Adekvaatse insuliinravi abil pärsivad nad ketoonikogude tootmist. Dehüdratsioon aitab samuti normaliseerida pH-d, sest see normaliseerib verevoolu, sealhulgas neerudes, mis eemaldab ketoonid.

Isegi kui väljendatakse patsiendi atsidoosi, püsib bikarbonaadi kontsentratsioon pikka aega tsentraalses süsteemis normaalse pH taseme lähedal. Samuti on tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelikus) ketoonikoguste tase püsib palju madalam kui vereplasmas.

Leeliste sisseviimine võib põhjustada kahjulikke mõjusid:

  • kaaliumisisalduse suurenemine;
  • intratsellulaarse atsidoosi suurenemine, isegi kui vere pH suureneb;
  • hüpokaltseemia - kaltsiumi puudus;
  • ketoosist pärssimise aeglustamine (ketoonikestade valmistamine);
  • oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera ja järgneva hüpoksia (hapniku puudumine) rikkumine;
  • hüpotensioon;
  • tserebrospinaalvedeliku paradoksaalne atsidoos, mis võib aju turse aita kaasa aidata.

On tõestatud, et naatriumbikarbonaadi manustamine ei vähenda diabeetilise ketoatsidoosiga patsientide suremust. Seepärast vähenesid selle sissetoomise märgised oluliselt. Sodaadi rutiinne kasutamine ei ole absoluutselt soovitatav. Seda võib manustada ainult siis, kui vere pH on alla 7,0 või standardse bikarbonaadi sisaldus on alla 5 mmol / l. Eriti siis, kui samal ajal tekib veresoonte kokkupõrge või kaaliumisisaldus, mis on eluohtlik.

PH 6,9-7,0 korral manustatakse 4 g naatriumvesinikkarbonaati (200 ml 2% lahust intravenoosselt aeglaselt 1 tunni jooksul). Kui pH on isegi madalam, lisatakse 8 g naatriumvesinikkarbonaati (400 ml sama 2% lahust 2 tunni jooksul). PH ja kaaliumisisaldus veres määratakse iga 2 tunni järel. Kui pH on väiksem kui 7,0, tuleb manustamist korrata. Kui kaaliumisisaldus on alla 5,5 meq / l, siis tuleb iga 4 g naatriumbikarbonaadi kohta lisada veel 0,75-1 g kaaliumkloriidi.

Kui happe-aluse oleku näitajaid ei ole võimalik kindlaks määrata, osutub "pimesi" leeliste sisseviimise oht olema potentsiaalsetest eelistest palju suurem. Ärge soovitame välja kirjutada haava lahust joogivalgust, kas joomiseks või rektaalselt (läbi pärasoole). Samuti ei ole vaja juua leeliselist mineraalvett. Kui patsient suudab üksinda jooma, siis teeb see magustamatu tee või puhas vesi.

Mittespetsiifilised intensiivsed tegevused

Tagage piisav hingamisfunktsioon. Kui pO2 on alla 11 kPa (80 mmHg), on ette nähtud hapnikuravi. Vajadusel pannakse patsient keskvennaakateetrit. Teadvuse kaotus - paigaldage mao-toru mao sisu pidevaks imendamiseks (pumpamiseks). Veenõude täpse tunnihindamise läbiviimiseks viiakse põiega kateeter.

Tromboosi vältimiseks võib kasutada hepariini väikesi annuseid. Näidud sellele:

  • patsiendi vanus;
  • sügav kooma;
  • rasked hüperosmolarid (vere on liiga paks) - rohkem kui 380 mosmol / l;
  • patsient võtab südame ravimeid, antibiootikume.

Empiiriline antibiootikumravi tuleb alati määrata, isegi kui infektsiooni lehte ei leita, kuid kehatemperatuur on tõusnud. Kuna diabeetilise ketoatsidoosiga kaasnev hüpertermia (palavik) tähendab alati nakkuse esinemist.

Diabeetiline ketoatsidoos lastel

Kõige rohkem esineb diabeedi ketoatsidoos lastel esimest korda, kui nad ei suuda diagnoosida 1. tüübi diabeedi ajas. Veelgi enam, ketoatsidoosi sagedus sõltub sellest, kui hoolikalt ravitakse noorelt patsiendil diabeet.

Kuigi laste ketoatsidoosi peetakse traditsiooniliselt I tüüpi diabeedi märgiks, võib see tekkida ka mõnel teismelisel 2. tüübi diabeediga. See nähtus on levinud diabeedihaigustega Hispaania laste ja eelkõige Aafrika ameeriklaste seas.

Uuring viidi läbi 2. tüübi diabeediga afroameerika noorukitele. Selgus, et esialgse diagnoosi ajal oli 25% ketoatsidoosist. Seejärel oli neil II tüübi diabeedi tüüpiline kliiniline pilt. Selle nähtuse põhjuseks ei ole teadlased ikka veel aru saanud.

Diabeedi ketoatsidoosi sümptomid ja ravi lastel on üldiselt samad kui täiskasvanutel. Kui vanemad jälgivad tähelepanelikult oma lapsi, siis on neil aega võtta meetmeid, enne kui ta satub diabeetilise kooma. Insuliini, vee-soolalahuse ja muude vahendite annuste määramisega teeb arst lapse kehamassi parandusi.

Eduka ravi kriteeriumid

Diabeetilise ketoatsidoosi lahutamise (edukas ravi) kriteeriumid hõlmavad veresuhkru taset 11 mmol / l või alla selle, samuti happe-aluse staatuse vähemalt kolme kahte näitajat. Siin on nende näitajate loend:

  • seerumi bikarbonaat> = 18 meq / l;
  • venoosse vere pH> = 7,3;
  • Anioonide erinevus Rubriik: Diabeedi ägedad komplikatsioonid

Veel Artikleid Diabeedi

Suhkurtõbi on endokriinse aparatuuri patoloogia, mis nõuab kortse glükoositaseme korrektset korrigeerimist selle suure arvu taustal. Näituste vähendamine ja säilitamine vastuvõetaval tasemel on patsiendi hea elukvaliteedi võti ja "magusa haiguse" komplikatsioonide arengu ennetamine.

Kehakaalu langetamise kohustuslikke tingimusi peetakse tavaliselt kalorsuse tarbimise vähendamiseks, rasva piiramiseks ja intensiivsemaks harjutuseks. Need, kes püüdsid kontrollida kehakaalu, vähendasid oluliselt dieeti, teavad, et see lähenemisviis ei anna parimaid tulemusi: platooefekt on kiire, pikaajaliselt on tulemuste saavutamine raske, rääkimata stabiilsest madalast meeleolu ja ärrituvusest.

Inimestel, kellel on suur veresuhkru tase, on naha, küünte või nakatumishäirete risk suurem kui teised. Suu diabeediga tembeldatud pragude ravi on esimestel minutitel väga oluline, kuna sellel on tõsiseid tagajärgi.