loader

Põhiline

Tüsistused

Väljavõtted raamatust " Insuliingravi "mannekeenide jaoks" "spetsifikatsioonil. autoriõigus Osa number 4

Nalja kena 2011. aasta Hippokraati vandetõbi algab sõnadega: "Kui teil on kindlustuspoliis...".

Selle raamatu väljavõtte jaoks on My Diabetes portaal autoriõiguseks 1 kuu ja materjalide kopeerimine on seadusega keelatud.

Selle materjali paigutamine portaali Minu diabeet on aegunud

loading...

Siiski saate tellida kogu raamatu kirjalikult RDA e-posti aadressile.

Vaata ka:

Moskva FOMS aitab patsientidel oma õigusi kohtus kaitsta

Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond (OMI) osutab õigusabi patsientidele, kes soovivad saada raviasutustelt hüvitist moraalse ja materiaalse kahju eest.

Glükeemiline toodete indeks. Mis see on ja miks seda vajate

Kõik, mida me sööme, suurendab veresuhkru taset ja seda toidu võime mõõdetakse glükeemilise indeksi abil. Mida kõrgem on, seda rohkem suhkrut "hüppab" pärast toote tarbimist.

II tüübi diabeedi juhtimise koolitus on arst ja patsient oluline ülesanne teraapia eesmärkide saavutamiseks.

Viimastel aastatel on II tüüpi diabeediga patsientide arv pidevalt kasvanud. Samal ajal sureb maailmas diabeediga seotud komplikatsioonide tõttu maailmas aastas 5,1 miljonit inimest1 ja Venemaal igal aastal 66 000 inimest2. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni prognoosidele suureneb diabeedihaigete koguarv järgmise 10 aasta jooksul rohkem kui 50% 3. Selle haiguse juhtimine on tõsiseks probleemiks nii arsti kui ka patsiendi jaoks. Seetõttu on väga tähtis ülesanne patsientide teavitamine õigest eluviisist ja arstid uuenduslike lähenemisviiside kohta ravile. AstraZeneca korraldatud ajakirjandusklubi "AZbuka apteek" koosolekul toimus selle levinud haiguse ravimisega seotud kõige olulisemate probleemide arutamine.

Registreerimine portaalis

loading...

See annab teile eeliseid tavaliste külastajatena:

  • Osalemine võistlustel ja väärtuslikud auhinnad
  • Suhtlemine klubiliikmetega, konsultatsioonid
  • Isiklik lehekülg ja blog
  • Diabeet Uudised iga nädal
  • Foorum ja arutelu
  • Teksti- ja videovestlus

Registreerimine on väga kiire, kulub vähem kui minut, aga kui palju on kõik kasulik!

Viimased postitused

loading...

Teave küpsiste kohta Kui jätkate selle veebisaidiga töötamist, eeldame, et nõustute küpsiste kasutamisega.
Vastasel korral palun lahkuge saidilt.

1. Insuliinravi

loading...

Insuliin on pankrease hormoon, mis täidab regulatiivset funktsiooni. Pankrease rakud toodavad proinsuliini, mis on inaktiivne. Ensüümide toimel lõhustatakse C-peptiid proinsuliinist. Tulemuseks on aktiivne insuliin. See siseneb vereringesse ja läbi portaalveeni süsteemi siseneb maksa. Maksas seostub pool saadud tarnitud insuliini retseptoritega. Ülejäänud hormoon siseneb vereringesse ja seejärel lihasesse ja rasvkoesse.

Enamik hormooni, umbes 80%, metaboliseeritakse maksas ja neerudes. Ülejäänud metaboliseerub lihas- ja rasvkoes. Kõhunäärme insuliini sekretsioon jaguneb basaal- ja seedetraktiks.

Hormooni basaal sekretsioon on ligikaudu 1 U / h, mis tagab optimaalse veresuhkru intervallides toitude vahel. Toiduinsuliini sekretsioon tekib pärast sööki, mille tagajärjel suureneb vere glükoosisisaldus.

Toodetud insuliini kogus on umbes 1-1,5 U 10-15 g süsivesikute kohta. Päeva jooksul muutub insuliini sekretsioon samuti. Selle suurim kogus on toodetud varahommikul, väikseim õhtul.

Suhkruhaiguse raviks on parim ravimiks iniminsuliin, mis on saadud poolsünteetiliste või biosünteetiliste meetoditega. Poolsünteetiline meetod on alaniini asendamine treoniiniga sigade insuliinil. Biosünteetiline meetod on see, et inimese genoomi pindala, mis vastutab insuliini moodustumise eest, sisestatakse soole bakteri või pärmkultuuri genoomi. Sellise manipuleerimise tulemusena hakkavad mikroorganismid sünteesima iniminsuliini.

Insuliini preparaadid on jaotatud lühema ja pikaajalise toimega ravimiteks. Lühiajalised ravimid läbivad kiire imendumise, mis tagab insuliini suurema kontsentratsiooni veres. Lühiajalise toimega insuliinidel on mitu manustamisviisi: subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt.

Pika toimeajaga insuliinid jagunevad kahte rühma: keskmise toimega ja pika toimega.

Keskmise toimeajaga ravimid imenduvad aeglaselt, mis tagab nende toime alguse umbes 1... 1,5 tundi pärast manustamist.

Pika toimeajaga ravimid koosnevad suurtest kristallidest, mis tagab veelgi aeglasema imendumise. Selle rühma ravimid hakkavad toimima 4... 5 tunni jooksul pärast manustamist. Nende tegevuse kestus on 28-36 tundi.

Maksimaalne toime saavutatakse 8-14 tundi pärast manustamist. Hoolimata sellesse rühma kuuluvate narkootikumide pikaajalisest mõjust, ei ole tavaliselt üks süst päevas piisav. See on tingitud sellest, et ei suudeta neid ravimeid päevas piisavas koguses veresooni anda.

Insuliinravi määramiseks on mitu näidustust. Nende hulka kuuluvad I tüüpi diabeet, pankreatektoomiat, võimetus saavutada hüvitist ainevahetusprotsesse diabeedi toitumine raseduse ajal, samuti mitmed tingimused käigus tekkivate voolu II tüüpi diabeet.

Sellised seisundid hõlmavad laki või hüperosmolaalse-tatatsidoticheskaya, prekomatosnoe seisukorras, kaalukaotus progresseeruva iseloomuga, tingimusel ketoatsidoos vähendamine C-peptiidi veres alla 0,2 nmol / l valim glükagooni paastumise veresuhkru üle 15 mmol / l, ei suudetud saavutada metaboolse kompensatsiooni tausta sihtkoha tableteeritud hüpoglükeemilise aine maksimaalne päevane annus tekkimist ja jõudsalt hilistüsistuste diabeedi mitmesugused kirurgilised sekkumised.

Insuliinravi on päeva jooksul kõige lähemal insuliini füsioloogilisele sekretsioonile. Insuliinravi on mitmeid põhimõtteid.

Esimene põhimõte on see, et basaalse insuliini sekretsiooni päeva jooksul tagab insuliini kahekordne manustamine hommikul ja õhtul. Nende kahe insuliini süstimise koguannus ei tohi ületada pool ravimi koguannust.

Insuliinravi teine ​​põhimõte kinnitab, et insuliini toidu sekretsiooni asendamine toimub lühiajaliste ravimite kasutuselevõtmisega enne iga sööki. Ravimite annus arvutatakse prognoositavast süsivesikute kogusest, mida patsient kavatseb võtta. Lisaks võetakse arvesse vere glükoosisisalduse taset enne sööki. Seda glükeemia taset määrab patsient iseseisvalt individuaalse glükomeetri abil. Sellist insuliinravi, mis hõlmab nii pikaajalise kui ka lühiajalise toimega ravimite kasutamist, nimetatakse algtaseme boolusena.

Kuna patsient peab loendama sisend iga kord insuliini, võttes arvesse kättesaadavat veresuhkru tase ja arv leiba üksused, mida ta kavatseb võtta hetkel, kolmandal kohal räägib vajadusest patsiendi haridus. Samuti on vajalik insuliinravi ranget meditsiinilist kvaliteedikontrolli.

Seal on traditsiooniline ja intensiivne insuliinravi. Traditsioonilise insuliinravi läbiviimisel tundub, et patsient sõltub toidu tarbimisest. Juhul, kui toitu ei leidu, võib patsient tekkida hüpoglükeemia olukorras. Intensiivne insuliinravi omab nii oma eeliseid kui ka puudusi.

Intensiivse insuliinravi eelised on metaboolsete protsesside ja glükeemia tõhusam kompenseerimine; patsiendi ravimi annuse sõltumatu arvutamine, võttes arvesse glükeemia praegust taset; patsientide vahetamine nende äranägemise järgi, igapäevane rutiin, toodete kvaliteet ja kogus, mida ta sooviks süüa, ning füüsilise aktiivsuse enese doseerimine; intensiivse insuliinravi saavutamine on suhkurtõve hiliste komplikatsioonide kõige tõhusam ennetamine, mille ohtu vähendatakse ligikaudu 50-80%.

Intensiivse insuliinravi puudused hõlmavad järgmist: patsient peab jälgima vere glükoositaset mitu korda päevas, mõnikord kuni 5-6 korda päevas; on vajalik patsiendi haridus, mis nõuab meditsiinitöötajate ja patsiendi enda teatavaid kulusid; kerge hüpoglükeemia seisund areneb isegi täpse intensiivse insuliinravi korral.

II tüübi diabeediga patsiendid ei vaja enamasti retseptiinsuliini. Kuid mõnel juhul peab patsient võtma endogeense insuliini. Sellised patsiendid jagunevad kahte rühma.

Esimene rühm sisaldab noorukeid (28-40-aastaseid), kellel ei ole ülekaalulisust. Sellistel patsientidel saavutati suhkurtõve metaboolsete protsesside kompenseerimine pika aja jooksul tablettidega suhkruid vähendavate ravimite väljakirjutamise teel.

Teise rühma kuuluvad II tüüpi diabeediga kannatanud patsiendid, kes pikka aega kasutasid ravimeid sulfonüüluurea ravimeid, mille taustal tekkis resistentsus selle ravimi rühma suhtes. Sellisel juhul on väljatöötatud takistus sekundaarne. Resistentsus areneb ligikaudu 11% -l patsientidest II tüüpi suhkurtõvega 3 aastat pärast sulfonüüluurea ravimite manustamist.

Selle põhjuseks võib tekitada resistentsust võib olla arengut täieliku defitsiidiga insuliini organismis haiguse progresseerumise või progresseerumise juba organismis insuliiniresistentsuse krooniliste haiguste dieedi ja saavad kõrgeima võimaliku ravimi annust. Sellistele patsientidele antakse insuliinipreparaatide jaoks välja suhteliselt suured raskused, mis on seotud keha kudede insuliiniresistentsuse olemasoluga.

Enne endogeense insuliini väljakirjutamist on vaja täielikult ära kasutada ravimeid dieedi ja tabletis sisalduvate suhkrute vähendavate ravimite abil.

Insuliinravi on mitu taktikat. Mõnikord on insuliinravi ajutine ja võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Seda taktikat kasutatakse tõese insuliinipuuduse puudumisel. Selle raviga on võimalik taastada insuliini tootvate rakkude, samuti keha kudede tundlikkust sulfonüüluurea ravimite suhtes. Eksogeense insuliini sisseviimise tühistamine peaks toimuma järk-järgult. Vahepealsel perioodil on ravi võimalik koos suhkrut vähendavate ravimitega.

Teine ravistrateegia on välja kirjutada insuliin kombinatsioonis eelravimiga suhkrut vähendavate ravimitega ravi algusest peale. Sellisel juhul kasutage insuliini keskmise toime kestust. Tema süstid tehakse üleöö; Seega ilmneb ravimi toime alguses varahommikul.

Päeva jooksul kasutatakse sulfonüüluureesid normaalse glükoositaseme saavutamiseks veres. Algselt on ravimi annus väike, mis on vajalik hüpoglükeemia seisundi vältimiseks.

Insuliini esimene insuliini annus ei ole suurem kui 6-8 U iga 2-3 päeva tagant, annust suurendatakse 2 U võrra. Annuse suurenemine esineb siis, kui varahommikul langeb tühja kõhu veresuhkru tase 6-6,8 mmol / l-ni.

Kui kombineeritud ravi on ebaefektiivne või esineb metaboolsete protsesside dekompensatsiooni märke, tuleb patsienti üle viia insuliinravi.

Insuliini annus tehakse, kui võtta arvesse järgmisi andmeid: glükoos veres, kellaaeg, leivakomplektide arv, mida patsient kavatseb kasutada, samuti kehalise aktiivsuse intensiivsus enne ja pärast sööki. Insuliini ja toidutarbimise sisestamise ajaintervall valitakse individuaalselt.

Enamikul juhtudel on see intervall vahemikus 15 kuni 30 minutit. Üks insuliinravi eesmärkidest on tühja kõhu veresuhkru taseme normaliseerimine. Insuliini õhtu annus manustatakse ligikaudu 22-23 tunni jooksul, kuna see toimib 8-9 tunni pärast.

Insuliini õhtuse annuse arvutamisel on vaja kaaluda võimalust arendada hüpoglükeemia seisundit hommikul. Mõnikord, kui hommikul tuvastatakse kõrgenenud glükeemia tase, hakkavad patsiendid õhtul manustatava insuliini hulga suurendama, mis põhjustab veelgi suuremat glükeemia taset hommikul tühja kõhuga.

Hommikust vere glükoosisisalduse suurenemist seletatakse järgmiste protsessidega. Suure hulga insuliini kasutuselevõtuga umbes 2-3 päeva pärast õhtul tekib hüpoglükeemia seisund.

See võib ilmneda unehäirete korral, kui tekib õudseid unenägusid, võib hommikul olla teadvuseta ükskõik milline patsiendi toime, mis näitab peavalu ja nõrkust. Hüpoglükeemia tekitamine öösel põhjustab glükagooni kompenseeriva vabanemise vereringesse, mis on vastupidine insuliiniga toimega hormoon. See põhjustab hüperglükeemia tekkimist hommikul ja seda nimetatakse Somoji nähtuseks. Hommikust lähemale, insuliini toime väheneb ja see võib täielikult kaotada, mis põhjustab ka vere glükoosisisalduse suurenemist. Seda nähtust nimetatakse "dawn" fenomeniks.

Sellisel juhul on vaja kõrvaldada Somodzhi nähtus, mille puhul on vajalik glükeemiline kontroll umbes 3 tundi. Pärast Somodji nähtuse väljajätmist on vaja insuliini õhtuse manustamise edasilükkamist edasi lükata ja seejärel suurendada annust järk-järgult glükeemia taseme pideva kontrolli all 3 am. Pärast seda, kui patsient on hommikul veresuhkru tasakaalu normaliseerinud, hakkavad nad kontrollima glükoosi kogust veres pärast sööki, mis on vajalik enne hommikusööki manustatava insuliini annuse piisavuse hindamiseks.

Glükoosi sisaldus veres määratakse pärast 1-1,5 tundi pärast sööki. 1 leiva üksuse vastuvõtmine suurendab glükeemia taset 1,6-2,2 mmol / l võrra. Sama väärtusega glükoositaseme langus esineb 1 RÜ insuliini kasutamisel. See näitab, et enne sööki süstitud insuliini ühikute arv võrdub leivakomplektide arvuga, mida patsient kavatseb tarbida. Hüperglükeemia korral tuleb enne insuliini manustamist insuliini annust suurendada. Kui hüpoglükeemia seisund on, vähendatakse insuliiniannust.

Traditsioonilise insuliinravi korral on leivakomplektide lugemine peaaegu ebaoluline. Vere glükoosisisalduse püsivaks enesekontrolliks peab patsiendil olema individuaalne vere glükoosimeeter. Kui glükoosisisaldus on suurem kui 13 mmol / l ja glükoos on uriinis, tuleb analüüsida atsetonuria esinemist.

Diabeedi metaboolsete protsesside kompenseerimise kvaliteedi määramiseks määrake glükoosiga hemoglobiini tase veres. Glükoos siseneb erütrotsüütidest sõltumatult insuliinist, seega on hemoglobiini glükosüülimissagedus 110 päeva jooksul punaste vereliblede puhul otseselt võrdne glükoositasemega, kui hüperglükeemia on konstantne, siis umbes 20% hemoglobiinist on glükosüülitud. Lisaks hemoglobiinile on paljud teised valgud glükosüülitud.

See asjaolu on suuresti diabeedi hilinenud komplikatsioonide patogeneesis. Glükoosiga hemoglobiini sisaldust kontrollitakse iga kolme kuu tagant. Hoolimata asjaolust, et suhkurtõve remissiooni ajal säilib insuliini sekretsioon väikeses mahus, jätkub insuliinravi.

Selles ajavahemikus on insuliini manustamisest keelduda keskmisest kestusest, kuna insuliini sekretsiooni jääk on oma väärtustest kuni basaalhälbega sarnane.

Sellisel juhul manustatakse enne iga sööki ainult lühikese toimeajaga insuliini. Selle annus arvutatakse hinnanguliselt leivakomplektide arvust. Patsiendid kasutavad subkutaanset insuliini. Intramuskulaarset ja intravenoosset manustamist kasutatakse hädaolukordades.

Lühiajalise toimega insuliini manustamine mõjutab süstimiskohta. Kõige kiirem toime ilmneb, kui süstitakse kõhu naha alla. Seda toimet jälgitakse 15-30 minuti pärast, maksimaalselt 45-60 min. Kõige aeglasem mõju täheldatakse süstimisel reie naha alla. Toime algust täheldatakse pärast 1-1,5 h, samas kui ainult 75% kogu manustatud insuliinist imendub. Vahepealne positsioon on hõivatud õlavarre süstimisega.

Soovitatav on süstida lühikese toimeajaga insuliini kõhu naha alla ja õlavarre või reie naha keskmise kestusega insuliini all. Insuliini imendumiskiirus suureneb süstekoha soojenemisega.

Ravimi süstekoht tuleb pidevalt muutuda. Süstete vaheline kaugus peaks olema vähemalt 12 cm. Praegu on insuliini sisseviimine süstlaga-pliiatsiga laialt levinud.

Insuliinravi on kaasatud mitmeid tüsistusi. Kõige sagedasem hüpoglükeemia ja hüpoglükeemilise kooma seisund. Viimane on insuliinravi kõige ohtlikum komplikatsioon. Lisaks võib esineda allergilisi reaktsioone, mis võivad olla nii kohalikud kui ka üldised. Inspektsiooni ajal on märgatavad kohalikud allergilised reaktsioonid ja asuvad süstekohas.

Võib olla kihelus, hüperemia või induratsioon. Üldised allergilised reaktsioonid ilmnevad urtikaaria, angioödeemi või anafülaktilise šoki korral, viimased on väga haruldased.

Intensiivse insuliinravi reeglid

loading...

Insuliingravi peamine põhimõte on hormooni füsioloogilise sekretsiooni jäljendamine. Intensiivne insuliinravi on nii 1. tüüpi kui ka 2. tüüpi suhkruhaiguse raviks. Füsioloogiline kontsentratsioon saavutatakse, manustades erineva toimeajaga insuliini: keskmise kestusega hommikust ja õhtust insuliini manustatakse basaal sekretsiooni; toidu sekretsioon põhineb lühikese insuliini kasutuselevõtul enne iga sööki.

Insuliinravi näidustused

loading...

Kõigi arstieeskirjade ja normidega on võimalik saavutada normaalset glükoosi kontsentratsiooni ja vähendada diabeedi kui lihtsat elustiili, mis võimaldab teil elada aastaid ilma komplikatsioonita.

Näidustused intensiivse insuliinravi kohta.

  1. 1. tüüpi diabeet, välja arvatud juhtudel, kui patsient vajab vaimuhaiguse või vanuse tõttu pidevat seiret.
  2. 2. tüüpi diabeet, milles glükoositaset langetavad ravimid ei anna soovitud toimet ja insuliini kasutamine on kohustuslik.
  3. Rasedusdiabeet.

Eelised ja puudused

loading...

Intensiivse insuliinravi eelised:

  • glükoosi kontsentratsioon kogu päeva jooksul on normaalne;
  • manustatava insuliini kogus määrab patsient iseseisvalt;
  • päeva ravid ja kehaline aktiivsus puudub selge raamistik;
  • Toidus ei ole ranged piirangud;
  • diabeedi tüsistuste aeglane areng.
  • veresuhkru sagedane jälgimine (kuni 6 korda, kaasa arvatud öösel);
  • suhteliselt kallid tarvikud, mida tuleb osta;
  • on kerge kõhukinnisuse oht.

Insuliinravi sordid

loading...

2. tüüpi suhkurtõve insuliinravimil on mitu tüüpi. See sõltub diabeediastmest, võimalikest kaasnevatest haigustest, elustiilist.

Ajutine

Seda rakendatakse mitme nädala või kuu jooksul. Näidustulemus on insuliini tootmine pankreasega ebapiisav. Insuliini ajutine kasutamine stabiliseerib glükoosi kontsentratsiooni veres ja suurendab rakkude tundlikkust hüpoglükeemiliste ravimite suhtes. Ravi katkestamine peab toimuma järk-järgult ja võimalusel koos sulfonüüluurea ravimitega.

Kombineeritud

See hõlmab nii insuliini enda kui ka glükoositaset langetavate ravimite kasutamist. Hormooni kasutuselevõtt algab minimaalse annusega (maksimaalselt 8 U). Te saate 48 tunni pärast suurendada 2 ühiku võrra. Kui glükoosi kontsentratsioon ulatub 6 mmol / l, ei ole insuliiniannuste edasine tõus vajalik.

Oluline on jälgida veresuhkru öiseid näitajaid ja vältida hüpoglükeemiat. Kombineeritud insuliinravi positiivse mõju puudumisel viiakse patsient üle insuliini pidevasse kasutamisse.

Kuidas süstitava insuliini kogust välja arvutada

loading...

Mõelge lühitoimelise insuliini arvutusele. Iga 1 leiva üksuse kohta süstitakse 1,4 u hormooni. Ütleme, et on kavas süüa 6 ühikut (neid saab määratleda leiva üksuste tabelites). 6 * 1,4 = 8,4. Lihtsuse huvides on see arv ümardatud ja osutub 8-ni.

Kui mõõdetuna oli suhkur normaalväärtustest kõrgem, lisatakse veel mõni muu ühik. 10 mmol / l juures on see 1 ühik ja 11 juures on see 2 ühikut. See tähendab, et iga insuliini süsti korral on oluline kasutada glüko-metrit glükoosi kontsentratsiooni määramiseks ja saadud väärtuste alustamiseks.

Reeglid intensiivse insuliinravi ajal

loading...

Reegel 1

Hommikuseks ja pärast sööki glükoosi tuleb hoida normaalsel, individuaalsel, inimese piiridel. Need standardid on määratletud ka inimeste rühmadele. Näiteks rasedatele naistele on glükoositaseme säilitamine 3,5-6,0 juures ja neile, kes pidevalt insuliini süstitavad, ei tohiks kontsentratsioon ületada peaaegu terve päeva lubatud piirnorme.

Reegel 2

Insuliini manustamine peaks imiteerima normaalse kõhunäärme normaalseid kõikumisi.

  1. Enne sööki süstitakse lühikest insuliini ja päevas kaks korda keskmise või pikkusega.
  2. Pärast ühist magamist süstitakse hormooni lühikesed ja keskmised, enne õhtusööki on vaid lühike enne voodisse sisenemist keskmine kestus.
  3. Kasutage kaasaegseid insuliini jaotureid, mis mitte ainult ei mõõdavad glükoosi kogust, vaid suurendavad ka sõltumatult hüperglükeemia ajal antud insuliini.

Reegel 3

On vajalik mitte ainult sisestada õige insuliini doos, vaid ka järgida õiget toitumist ja igapäevast füüsilist aktiivsust. Arst arendab spetsiaalselt toitumisplaani ja pakub glükeemilisi tabeleid, mida peaksid pidama sugulased.

Reegel 4

Glükoosi kontsentratsiooni enesekontrollimine. Mõõtmised tehakse nii enne sööki kui hüpoglükeemia või hüperglükeemia poolt põhjustatud halvenemise korral.

Reegel 5

Ärge kinni kindlate insuliini annuste juurde. See indikaator peaks muutuma ja sõltuma toidust, füüsilisest koormast, emotsionaalsetest seisunditest, kellaajast ja kaasnevatest haigustest.

Reegel 6

Enne sisendinsuliini, dieedi ja füüsilise koormuse reguleerimist konsulteerige kindlasti oma arstiga. On oluline, et ta määrab kindlaks organismi võimalused ja koostab ligikaudse programmi, mida peetakse aluseks ja millest tulevikus on vaja seda edasi arendada.

Reegel 7

Suhtlemine arstiga peab olema pidev. See on vajalik nii järgmise visiidi jaoks kui ka hädaolukordade korral.

Reegel 8

Meeleolu ja motivatsioon peavad olema kohal. Distsipliini võib seostada intensiivse insuliinravi kõige olulisema komponendiga.

Reegel 9

Sugulaste ja sõprade vastastikune toetus. Võite külastada diabeeti põdevate või teiste haigustega patsientide spetsiaalseid rühmi.

Reegel 10

Ravi efektiivsus koosneb mitmest punktist:

  • diabeedi komplikatsioonide esinemise aeg;
  • nende progresseerumise kiirus;
  • glükoosiga hemoglobiinisisaldus.

Seepärast peate regulaarselt jälgima oma seisundit, külastades arsti vähemalt kord kuue kuu jooksul, läbi viies kliinilistes uuringutes või kontrollides kodus.

Insuliinravi: tüübid, näited, omadused

loading...

Diabeedi insuliinravi on kõige tuntum meetod I tüüpi haiguse ravimiseks. See hõlmab raviminsuliini kasutuselevõttu, et kompenseerida süsivesikute ainevahetuse häireid.

Insuliinravi võimaldab teil saada tõhusaid tulemusi mitte ainult diabeedi korral, vaid ka mõnedes vaimuhaigustes.

Millal on vaja insuliini süstida?

loading...

Insuliinravi on ette nähtud:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • diabeetiline ketoatsidoos - suhkurtõve ohtlik komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga;
  • skisofreenia.

Diabeetilise kooma esmase abi osutamiseks võib osutuda vajalikuks ka insuliini sisseviimine.

2. tüüpi diabeedi korral on insuliinravi režiim ette nähtud:

  • äsja diagnoositud suhkurtõbi, kui on olemas individuaalne sallimatus ravimitele, mis vähendavad suhkrut;
  • esmakordselt diagnoos, millega kaasneb päeva jooksul suures kontsentratsioonis glükoos;
  • glükoosi vähendavate ravimite ebaefektiivsus;
  • tõsised häired neerudes ja maksas;
  • sümptomid, mis viitavad insuliinipuudulikkusele;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • nakkushaigused;
  • vajadus kirurgilise sekkumise järele;
  • ketoatsidoos - ketooni kehade tuvastamine uriinis;
  • verehaigused;
  • rasedus ja imetamine;
  • dehüdratsioon;
  • prekoom ja kooma.

Insuliinravi tüübid

loading...

Insuliinravi jaguneb mitmesse sorti:

  • aluse boolus;
  • traditsiooniline või kombineeritud;
  • pump;
  • intensiivne.

Basis-boolus-insuliinravi

Tervele inimestele tühja kõhuga on insuliini kontsentratsioon stabiilne. Seda indikaatorit nimetatakse põhi- või baasnormiks. Suure glükoosi söömine hormooni mõjul muundatakse glükogeeniks ja ladestub rasvkoesse. Kui keha toodab insuliini ebapiisavates kogustes, suureneb suhkru sisaldus veres.

Põhiline insuliin sünteesitakse söögikordade vahel. Ajavahemikul tarbimise algusest ja järgmise 5 tunni jooksul toodetakse boolushormooni, mis soodustab rakkude poolt glükoosi kasutamist.

Boolussuspensioon põhineb hommikul või õhtul lühikese või pikaajalise insuliini manustamisel, mis võimaldab simuleerida kõhunäärme loomulikku toimet.

Traditsiooniline ravi

Insuliinravi kombinatsioonis manustatakse mõlemat tüüpi insuliini samaaegselt, mis võimaldab vähendada süstide arvu minimaalselt (1 kuni 3 pilti päevas). Kuid kõhunäärme toimimist ei saa imiteerida, mistõttu on võimatu täielikult kompenseerida süsivesikute ainevahetust I tüüpi diabeedi korral.

Kombineeritud skeemi puhul teeb patsient iga päev ravimit 1-2 süstist, mis koosneb kahest kolmandikust keskmisest insuliinist ja üks kolmandik lühisest.

Pump teraapia

Insuliinipump on spetsiaalne elektrooniline seade, mis süstib kogu päeva jooksul lühikesi või ülitäpseid insuliine minimaalsete annuste all naha alla.

Pumba insuliinravi viiakse läbi mitmel viisil:

  • pidev insuliini manustamine minimaalse doosiga, mille puhul füsioloogiline määr on simuleeritud;
  • boolusrežiim - patsient programmeerib iseseisvalt süstimise sagedust ja ravimi annust.

Pidev režiim jäljendab hormooni tausta sekretsiooni, mis võimaldab pikkade insuliinide asendamist. Boolussurve soovitatakse enne sööki või glükeemilise indeksi suurenemist. See võimaldab teil vahetada lühikese ja ülerääre insuliini.

Kui ühendate pideva ja boolusrežiimi, siis suureneb pankrease toimimine. Sellisel juhul tuleb kateetrit 2-3 päeva jooksul muuta.

Intensiivravi

Kui diabeediga patsiendil ei ole ülekaalulisust ja ta ei tunne tugevaid emotsioone, siis manustatakse insuliinipreparaati iga päev poole võrra või ühe kilogrammi kehakaalu kohta. Intensiivse insuliinravi mõjul aktiveeritakse looduslik hormoonsüntees.

Insuliiniravi reeglid

loading...

Insuliini kasutuselevõtuga on vaja täita teatud tingimusi:

  • korrektselt arvutage ravimi kogus, et saaksite kasutada glükoosi;
  • Manustatav kunstlik hormoon peab täielikult imiteerima pankrease tekitatavat sekretsiooni (näiteks peab manustamine olema kõige suurem pärast söömist).

Vajadus eespool nimetatud nõuete täitmiseks on seletatav insuliinravi skeemidega, milles hormooni päevane annus on jagatud lühikeseks ja pikaks insuliiniks.

Pika insuliini süstimine toimub tavaliselt hommikul või õhtul. Need on kõhunäärme sekreteeritud hormooni täielik imiteeritus.

Lühiajalise insuliini manustatakse pärast süsivesikute rikaste söömist. Sellisel juhul määratakse ravimi annus individuaalselt, võttes arvesse söödavas toidus leiva üksuste arvu.

Annuse korrigeerimine

loading...

Sõltuvalt toime kestusest on insuliini 4 tüüpi: ülitäpne, lühike, keskmine, pikk või pikenenud. Juhendis on näidatud tegevuse kestus, kuid see võib varieeruda sõltuvalt isiku individuaalsetest omadustest. Seepärast valivad ravimi valikud patsiendi arsti haiglas, tuginedes testide tulemustele.

Seejärel reguleeritakse annust. Sel eesmärgil hoiab patsient toidu päevikut ja viiakse läbi glükeemiline kontroll. See päevik salvestab toidu ja füüsilise tegevuse hulga. Toidu kogus arvutatakse leibaosakondades: 1 leivakomplekt vastab 25 grammi leiba või 12 grammi süsivesikuid.

Tavaliselt on ühe leibakomponendi ärakasutamiseks vaja üks insuliiniühik, kuid mõnel juhul on vaja 2,5 ühikut.

Insuliinravi skeem I tüüpi diabeedi korral

loading...

Insuliinsõltumatu diabeediga patsientide ravimisel süstivad nad basaalinsuliini 1-2 korda päevas ja enne sööki boolusinsuliini, mis täielikult asendab pankrease tekitatud hormooni füsioloogilist sekretsiooni. Sellist suhkruhaiguse ravimeetodit nimetatakse mitmete süstide või põhilise boolusravi režiimiks. Sellise ravi tüüp on intensiivne insuliinravi.

Raviplaan ja optimaalne annus patsiendile valib raviarst, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi ja olemasolevaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on basaalinsuliin 30-50% päevasest annusest.

Insuliinravi skeem II tüüpi diabeedi korral

loading...

Insuliinsõltumatu suhkruhaiguse korral lisatakse patsiendile väikeste doosidena järk-järgult baashormooni preparaadid, mis on ette nähtud glükoosi kontsentratsiooni langetamiseks veres. Esimesel etapil tuleks 10 ühikut basaalinsuliini manustada päevas, eelistatult korraga.

Kui basaalpreparaadi kombineerimisel suhkrut vähendavate tablettidega jätkatakse haiguse progresseerumist, edastab arst patsiendi täielikult raviskeemi. Võite kasutada ka traditsioonilise meditsiini retsepte pärast arstiga konsulteerimist. Sellisel juhul ei saa te igal juhul tühistada insuliinravi, mis ähvardab ohtlikke komplikatsioone.

Insuliinravi tunnused laste raviks

loading...

Laste keha on täiskasvanutel olulisi erinevusi. Seetõttu on insuliinravi väljakirjutamisel vaja individuaalset lähenemist, mis võimaldab kasutada lihtsamat ravirežiimi ja saada optimaalse tulemuse, mis on hea hüvitisega. Tavaliselt soovitatakse lastel võtta ravimit 2-3 korda päevas. Süstide arvu vähendamiseks ühendage lühike ja keskmine insuliin.

Noortel patsientidel on organism insuliinravi suhtes tundlikum. Seetõttu kohandage annust mitmel etapil, nii et selle vahemik ei muutu korraga rohkem kui 2 ühikuni. Vajadusel on võimalik muuta 4 ühikut, kuid ainult üks kord. Hommikust ja õhtust annust ei ole vaja üheaegselt reguleerida.

Annusele tehtud muudatused ilmuvad vaid mõne päeva pärast.

Insuliinravi raseduse ajal

loading...

Rasedatel on ette nähtud insuliinravi teatud tasemel glükoosi hoidmiseks:

  • hommikul tühja kõhuga - 3,3-5,6 millimooli liitri kohta;
  • pärast sööki - 5,6-7,2 millimooli liitri kohta.

Ravi efektiivsuse hindamiseks kontrollige 1-2 kuu jooksul suhkrusisaldust veres. Kuna raseduse ajal võib ainevahetus sageli muutuda, peate pidevalt muutma insuliini manustamisviisi.

Insuliinisõltuval diabeedil soovitatakse rasedatel naistel manustada ravimeid vähemalt kaks korda päevas, mis aitab vältida postprandiaalset ja hommikust glükeemiat.

Enne esimest ja viimast toidukorda on soovitatav kasutada insuliini lühi- ja keskmist toimet. Oluline on õige jaotamine: kaks kolmandikku päevasest annusest kasutatakse hommikuseks süstimiseks ja kolmandaks õhtul.

Mõnedel naistel soovitatakse manustada ravimit mitte enne õhtusööki, vaid enne magamaminekut, et vältida hüperglükeemia esinemist öösel ja päiksepäeval.

Insuliinravi vaimsete häirete jaoks

loading...

Psühhiaatrias määratakse tavaliselt insuliinravi skisofreenia raviks. Injekte tehakse hommikul tühja kõhuga. Alustage 4 ravimi ühiku manustamisega, suurendades annust järk-järgult kuni 8-le. Selle ravirežiimi eripära on see, et insuliinravi ei toimu laupäeviti ja pühapäeviti.

Skisofreenia insuliinravi viiakse läbi kolmes etapis.

Algstaadiumis hoitakse patsienti umbes kolm tundi hüpoglükeemilises seisundis. Siis, et naasta normaalseks glükoosikontsentratsiooniks, pakutakse patsiendile väga magusat teed (peab olema soe), millele lisatakse vähemalt 150 grammi suhkrut, ja sögiküttega rikas hommikusöök. Selle tulemusena suureneb veres glükoosisisaldus, mis võimaldab skisofreenikal normaalseks taastuda.

Järgmine samm on suurendada insuliini annust, mistõttu patsiendi teadvus on välja lülitatud ja ta läheb depressiooniks, mida nimetatakse soporiks. Kui stuupor on hakanud arenema, oodake 20 minutit ja seejärel jätkake hüpoglükeemia rünnaku leevendust. Sel eesmärgil süstitakse tilguti abil intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust. Kui patsient naaseb teadvustavasse seisundisse, joota ta suhkrusiirupiga (200 milliliitrit sooja veega, lahjendatakse 150-200 grammi suhkrut), hästi magustatud teed ja südamlik hommikusöök.

Kolmandal etapil jätkatakse ravimi ööpäevase annuse suurendamist. Selle tulemusena satub patsient kooma ja vaara vahele. Sellises seisundis hoitakse patsienti kuni poole tunni vältel ja seejärel hüpoglükeemia kõrvaldatakse sama skeemi järgi, mida kasutatakse ravi teises etapis.

Skisofreenia ravis viiakse läbi insuliinravi 20-30 seanssi, mille jooksul patsiendile manustatakse kriitilises seisundis. Seejärel vähendatakse ravimi annust järk-järgult ja see tühistatakse täielikult.

Kuidas kasutada insuliinravi?

Insuliinravi kasutamisel on järgmine skeem:

  • kehaosa, milles seda süstitakse, söödetakse;
  • pärast ravimi süstimist tuleb võtta hiljemalt pool tundi;
  • rohkem kui 30 ühikut insuliini manustamist päeva jooksul on vastunäidustatud.

Insuliini täpne annus ja optimaalne manustamisrežiim valitakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Süstimiseks võite kasutada tavapäraseid insuliinisüstlaid, mis on varustatud õhukeste nõeltega või pensüstlatega, mis on diabeediga patsientide jaoks eriti populaarseks saanud.

Süstlakangas on mitmeid eeliseid:

  • spetsiaalne nõel vähendab valu süstimise ajal;
  • kasutatavus;
  • Võimalus pildistada igal ajal ja erinevates kohtades.

Mõne süstlakangiga komplektiga müüakse ravimiga pudeleid, mis võimaldavad kombineerida erinevaid insuliine ja kasutada erinevaid skeeme ja raviskeeme.

Mõlemat tüüpi diabeedi korral viiakse insuliinravi läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • enne hommikusööki patsient süstib lühikese või pikka insuliini;
  • enne lõunatoitu on lühikese hormooni süstimine;
  • enne õhtusööki on vajalik ka lühikese insuliini sisseviimine;
  • enne magamaminekut teeb patsient pika ravimi süsti.

Insuliini süstimiseks kasutatakse mitut kehaosa. Lisaks sellele imendub ravim igal alal erineva kiirusega. Imendumise maksimaalset kiirust iseloomustab kõht. Kui valite vale süstekoha, siis ei pruugi insuliinravi olla soovitud mõju.

Insuliiniravi tulemused

Insuliingravi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab teil saada järgmisi indikaatoreid:

  • tühja kõhu tase - 4,4-7 millimooli liitri kohta;
  • glükoosi kontsentratsioon pärast sööki - 6,7-11,1 millimooli liitri kohta;
  • glükoosiga hemoglobiini sisaldus on vähemalt 8%;
  • veresuhkru järsk langus mitte rohkem kui üks kord nädalas.

Insuliinravi tüsistused

Insuliinravi, hoolimata suhkurtõvega patsientide tohutu kasulikkusest, võib põhjustada soovimatuid komplikatsioone: allergiat, hüpoglükeemiat või lipodüstroofiat.

Kõige sagedasem komplikatsioon on süstimiskohtades allergilised reaktsioonid. Tavaliselt tekib see probleem, kui insuliini süstimise tehnoloogia on häiritud: kasutatakse nüri või liiga paksu nõela, süstimiseks kasutatakse külma ettevalmistusvahendit, süstekoht valitakse valesti.

Hüpoglükeemia tekib tavaliselt insuliini üleannustamise või pikaajalise paastumise tõttu. Selle seisundi põhjuseks võib olla ka pingeline seisund, emotsionaalne ülepinge, füüsiline ülekoormus. Samal ajal tekib patsiendil tugev isu, higi hakkab jõudsalt voolama, täheldatakse tahhükardiat ja jäsemete treemorit.

Lipodüstroofia - subkutaanse rasvkoe lahustumine süstekohas. Selle nähtuse vältimiseks soovitatakse süstida erinevates piirkondades, kuid mitte ravi vähendamiseks.

Insuliiniravi mannekeenidele

Lühiajalise toimega insuliini ja NPH-insuliini segu

Insuliini kahefaasiline inimese geenitehnoloogia

Insuman Combe 25

Sarnaselt lühitoimeliste insuliinide ja NPH-insuliinidega toimivad nad eraldi segus

Ülipeegatud insuliini analoogide ja protamiinsuliini analoogide segud

Bifaasiline insuliin lizpro

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Sarnaselt ülitäpse toimega analoogidele ja NPH-insuliinidele toimivad nad eraldi segus

Asphart kahefaasiline insuliin

Füsioloogilistes tingimustes toodab terve inimene päevas 23-60 U insuliini, mis on vahemikus 0,6 kuni 1,0 U / kg kehamassi kohta. Basaalinsuliini sekretsioon toimub kogu päeva vältel ja on 1-2 U insuliini tunnis. Lisaks sellele on iga söögikorra kohta insuliini tipp või boolus, mis on 1, 0-2,0 U iga 10-12 g süsivesiku kohta.

Insuliinravi ülesanne on diabeediga patsiendile maksimaalselt võrrelda insuliini füsioloogilist sekretsiooni. Selleks kasutage kõiki olemasolevaid insuliini tüüpe.

Insuliinravim on kaks kõige levinumat raviskeemi:

- intensiivne (põhiline - boolus)

Intensiivse insuliinravi korral kasutatakse sageli basaalse sekretsiooni simuleerimiseks kõigepealt 2 keskmise kestusega insuliini (ISD) süsti enne hommikusööki ja enne õhtusööki või enne magamaminekut või üks pikaajalise toime insuliini süstimine. Insuliini toiduseekretsiooni imiteerib lühikese või üsna lühikese insuliini nahaalune manustamine enne peamist sööki (hommikusöök, lõunasöök, õhtusöök). Seda tüüpi insuliinirežiimi soovitatakse kasutada 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Oma ametisse nimetamise korral on võimalik hoida süsivesikute ainevahetuse kõige optimaalsemat hüvitamist tingimusel, et patsient on väljaõppinud ja ennast jälginud, kuid sellel meetodil on ka puudusi, nimelt hüpoglükeemia risk patsientidel suureneb.

Traditsioonilise insuliinravi korral tehakse lühikese ja keskmise kestusega insuliini süsti ainult enne hommikusööki ja õhtusööki. Selles režiimis enne lõunat ei toimu lühiajalise insuliini (ICD) järeleandmist arvutuses, et hommikuseks sisestatud pool-uuendatud insuliini toimet vähendatakse postprandiaalse hüperglükeemiaga. Sellise insuliini manustamisviisi korral ei ole üldjuhul võimalik saavutada süsivesikute ainevahetuse häid hüvesid. Seda skeemi kasutatakse harva ja reeglina eakatel patsientidel 2. tüüpi suhkurtõvega, kelle oodatav eluiga ei ole kõrge ja intensiivse insuliinravi kasutamine on hüpoglükeemiaohu tõttu vastuvõetamatu.

Näide intensiivse insuliinravi indikatiivse skeemi arvutamisest:

Patsiendile A. 20-aastane, kehakaal 65 kg, kõrgus - 178 cm, võeti haiglasse, kus oli kaebusi janu, polüuuria (kuni 4-6 liitrit päevas), üldine nõrkus, kaalukaotus 8 kg nädalas. Need sümptomid tähistavad ligikaudu nädalat. Objektiivne uuring näitas kuiva nahka ja nähtavaid limaskestade membraane. On patoloogiliste organite puhul. Tühja kõhu glükeemia tase on 16,8 mmol / l, uriin atsetoon on positiivne. Arvestades 1. tüüpi diabeediga diagnoositud kliinilisi ja laboratoorsed andmeid.

1. Umbes diagnoositud suhkurtõvega patsiendil määratakse ligikaudse päevase insuliiniannuse kiirus 0,3-0,5 U / kg kehamassi kohta: 650,5 = 32 U

Kui äsja diagnoositakse 1. tüübi diabeedi, määratakse tavaliselt ainult lühiajaline toimega insuliin (ICD), mida manustatakse fraktsionaalselt 3-6 korda päevas sõltuvalt hüperglükeemia raskusastmest ja atsetoonuria esinemisest koos intervalliga 3-4 tundi. Kolmekordse ICD manustamise korral määratakse need enne peamist sööki annustes, sõltuvalt insuliini leivakomplektide arvust (CX) - 1 CX 2.0 -1,5 -1,0 U (enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki) ja vere glükoosisisaldus enne sööki. Kui glükoosi tase ei ole suurem kui 6,7 mooli / 1, süstitakse insuliini XE koguses arvutatud doosis, siis kõrgemate väärtuste korral tehakse insuliini annuse korrigeerimine, kuna 1 U insuliini vähendab glükeemiat ligikaudu 2,2 mmol / l võrra. Juhtudel, kui atsetonuria tuvastatakse, suurendatakse insuliini süstide arvu 4... 6-ni, kuna peamised süstid on ette nähtud täiendavate splittings'ide vahel (täiendavate süstide korral on ICD annus tavaliselt 4-6 U).

Enamik insuliini ööpäevast annust (2/3) määratakse päeva esimesel poolel, ülejäänud osa - teises pooles ja vajadusel öösel. Vastavalt glükeemilise profiili andmetele, mis tehakse iga päev insuliini ööpäevase annuse valimisel, kohandatakse insuliiniannust. Glükoosi normaliseerimisel veres ja atsetonuria kõrvaldamiseks määratakse 1. tüüpi diabeediga patsiendile plaaniline intensiivne insuliinravi, sh ICD ja ISD süstimine. Oletame, et meie näites oli insuliini igapäevane annus (32 U) piisav süsivesikute häirete kompenseerimiseks ja see ei vaja parandust. Sellest annusest arvutatakse ICD ja ISD kogus.

2. Lühiajalise toimega insuliini (ICD) ööpäevane annus on 2/3 igapäevasest koguannusest: 322 / 3 = 21ED

3. Keskmise toimeajaga (ISD) insuliini ööpäevane annus on 1/3 igapäevase koguse vajadusest: 321 / 3 = 11 RÜ

4. Hommikuste tundide korral manustatakse 2/3 kogu ISD päevaannusest: 112 / 3 = 7 U. ja õhtul 1/3 - 4 U

5. ICD annus jaotatakse järgmiselt:

õhtul (õhtusöök) ¼ ööpäevane annus ICD: 211 / 4 = 5 U

hommiku- ja lõunasöögi ajal, kokku 3/4 ööpäevane annus ICD: 213 / 4 = 16 U. Iga süsti jaoks jaotatakse lõunasöögi ajal 50% (8 U) või 2-4 U, sest tavaliselt lõunasöök, tarbitakse rohkem süsivesikuid kui hommikusöögi ajal (6ED ja 10 U)

Seega peaks insuliini annuse arvutamine lõppema insuliinravi režiimi koostamisega, mis on registreeritud haiguslugu ja retseptide nimekirjas:

8. 30-6 IU S.Aktrapidi HM + 7 IUU S. Protafani HM

13. 30 - 10 tükki S.Actrapidi HM

32 U / P, P / C

Insuliinravi traditsioonilise skeemi eesmärk on praegu kõige paremini õigustatud ainult 2. tüüpi suhkurtõvega eakatel patsientidel, kellel ei ole dieedi ja tabletikohaste preparaatidega ravimine efektiivne või haiguse debiatsioonis, tuvastatakse maksafunktsiooni kahjustus, neerud, vaskulaarsed tüsistused orgaanilises faasis. Insuliinravi traditsioonilise skeemi järgi on vaja mõista insuliini sisseviimist "kahe" süstidega: enne hommikust, ICD kombinatsioonis ISD-ga ja enne õhtusööki sarnase kombinatsiooniga.

Traditsioonilise insuliinravi ligikaudse skeemi arvutamise näide:

Patsiend K., 72-aastane, kaalub 70 kg, võeti endokrinoloogia osakonda suunava diagnoosi suunava linnaosa endokrinoloogi suunas: 2. tüüpi diabeet, esmakordselt tuvastatud. Hemiline vere glükoos oli 9,1 mmol / l, uriin atsetoon oli negatiivne. Küsimisel selgub, et patsient on nägemisteravuse vähenemisega kõige enam mures. Üldine nõrkus, väsimus, väike kuivus suus, suurenenud janu vaeva 4-5 aastat, kuid ei läinud arsti juurde. Põhjapoolne okulist näitas mitu anumaratsioni mööda anumaid, äsja moodustunud anumaid, "wadded" ja makulaarruumi kõvasid väljaheidet, diagnoositi proliferatiivse staadiumi diabeetilist retinopaatiat.

Sellele patsiendile insuliinravi määramine on retinopaatia orgaaniline staadium.

1. Uue diabeediga suhkurtõvega patsiendil (varem insuliinravi saavatel) insuliini igapäevane vajadus on 0,3-0,5 U / kg kehamassi kohta: 700,3 = 21 RÜ. Nagu ka eelmises asjas, määratakse esmakordselt ainult peavõtet enne ICD-d. Seejärel arvutatakse insuliini lõplikuks päevaseks annuseks ICD ja ISD annus. Oletame, et meie korral on insuliini igapäevane vajadus 28 U.

2. 2/3 iganädalast insuliini manustatakse hommikul: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD-i suhe: ISD hommikul peaks olema ligikaudu 1: 2, st vastavalt 6 U ja 12 U.

4. 1/3 igapäevasest insuliinitarbimisest tuleb manustada õhtul tundi 28 31/3 = 10ED.

5. ICD suhe: ISD õhtul võib olla 1: 1 (s.o 5 U ja 5 U) või 1: 2.

Insuliini annuse arvutamine peaks lõppema insuliinravi režiimi koostamisega, mis on registreeritud haiguslugu ja retseptide loendis:

Insuliinravi kompleksse meetodiga diabeediga patsientide raviks

Kõige arenenumad diabeediravimeetodid hõlmavad insuliinravi, mis ühendab endas peamise suuna meetmeid - süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimine insuliini preparaatide manustamisega. See meetod on näidanud suuri kliinilisi tulemusi diabeedi, mõnede vaimsete ja muude haiguste ravis.

  • IDDM-ga diagnoositud patsientide terapeutiline ravi;
  • II tüüpi diabeediga patsientide ajutine ravi, kellel eeldatakse SARSi ja muude haiguste korral kirurgilist sekkumist;
  • 2. tüüpi diabeediga patsientide ravi, kui veresuhkru taset ei vähendata.

Diabeediga inimeste seas esinevad komplikatsioonid nagu diabeetiline ketoatsidoos.

Diabeetilise kooma esmaabi reeglid.

Kas linaseemneõli on kasulik? Õpid vastust käesolevast artiklist.

Insuliinravi kava on kirjeldatud Jorge Canalesi raamatus "Virtuoosne insuliinravi". Raamatus on lisatud kõik teadaolevad andmed haiguse kohta, kasutatavad diagnoosimeetodid ja palju kasulikku teavet.

Väljaandes soovitatakse lugeda suhkurtõbe põdevatel patsientidel, kes tegelevad nende haiguste ravimisega, ning mõista sellise ravimi kui insuliini ravi põhireegleid.

Kui patsiendil ei ole ülekaalulisust ja neil ei ole tugevat emotsionaalset ülekoormust, määratakse ravim ½ - 1 ühikut 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas. Sellisel juhul on intensiivistatud insuliinravi kavandatud toimima hormooni füsioloogilise sekretsiooni simulaatorina.

See ülesanne nõuab järgmisi tingimusi:

  1. Insuliini tuleb manustada patsiendile piisavas koguses glükoosi kasutamisel.
  2. Väljaspool toodud insuliinid peaksid olema kõhunääre sekreteeritud absoluutne imatatsioon (sh selle lahutamise tipp pärast sööki).

Need nõuded määravad intensiivse insuliinravi kava, kui insuliini ööpäevane annus on jaotatud insuliinideks, millel on lühike või pikaajaline toime. Viimased on kõige sagedamini kasutusel hommikul ja õhtul, täiesti jäljendades kõhunäärme elutoodetoodet.

Kombineeritud meetod, mis ühendab kogu insuliini ühe süstiga, nimetatakse tavapäraseks insuliinraviks.

Meetodi peamine eelis on süstide arvu vähendamine miinimumini (päeva jooksul 1-3).

Ravi puudumine on võimetus täielikult imiteerida kõhunäärme füsioloogilist aktiivsust, mis viib võimetuse täielikult kompenseerida patsiendi süsivesikute ainevahetust.

Antud juhul on insuliinravi traditsiooniline skeem järgmine: patsient saab 1-2 süsti päevas, samaaegselt manustatakse insuliini, millel on nii lühike kui ka pikaaegne kokkupuude. IUD (keskmise pikkusega kokkupuute insuliinid) moodustab 2/3 SSD kogusummast, ülejäänud 1/3 osa arvestatakse ICD-d.

Insuliinipump on elektroonilise seadme tüüp, mis tagab lühikese või väga lühikese toimeajaga ööpäeva insuliini nahaaluse süstimise minimaalsete annustega.

Insuliinipump võib töötada erinevates ravimi manustamisviisides:

  • Pankreasehormooni pidev mikrodoosimine, nn. baasmäär.
  • Boolussagedus, kui ravimi manustamise sagedus ja selle annus programmeeritakse patsiendi poolt.

Esimese režiimi kasutamisel tekib taustinsuliini sekretsiooni jäljendamine, mis võimaldab põhimõtteliselt "pikka" insuliini kasutamist asendada. Teise režiimi kasutamine on õigustatud vahetult enne patsiendi söömist või glükeemilise indeksi suurendamise hetkedel.

Nende kiiruste kombinatsioon võimalikult täpselt imiteerib insuliini sekretsiooni tervisliku kõhunäärme omaniku kehas. Patsient peab asendama kateetri pärast 3 päeva.

Diabeediga

1. tüüpi diabeedi insuliiniravi

IDDM-iga patsientide ravirežiim hõlmab basaalinsuliini kasutuselevõttu üks või kaks korda päevas ja boolus - vahetult enne sööki. I tüüpi diabeedi insuliinravi eesmärk on täielikult asendada terve organismi kõhunäärme tekitatud hormooni füsioloogiline sekretsioon.

Kahe režiimi kombinatsioon on nn baas-boolusravi või mitme süstiga režiim. Selle ravimi üks sorte on lihtsalt intensiivistunud insuliinravi.

Insuliiniravi tüüp 2 diabeedi jaoks

2. tüüpi diabeediga diagnoositud patsientidel on vaja spetsiaalset raviskeemi.

Samal ajal algab II tüüpi diabeedi insuliinravi madala annusega basaalinsuliini järk-järgulise lisamisega patsiendi glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele.

Patsientidel, kellel esmakordselt esines basaalinsuliin pikema toimeajaga mitte-tipphormoonianaloogina (näiteks insuliinglargiin), peaks ööpäevane annus olema 10 RÜ. Kui see süstimine on soovitav teha samal kellaajal.

Kui haigus progresseerub ja "hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine pillides + basaalinsuliini" ei too tulemusi, suunab arst täielikult insuliinravi, et suukaudselt manustada süstimisrežiimi.

Kreeka pähkli tinktuura nõuetekohane kasutamine aitab reguleerida veresuhkru taset.

Lugege käesolevas artiklis diabeedi angiopaatia sümptomite kohta.

Lastel

Lastele mõeldud insuliinravi vajab individuaalset lähenemist. Rohkem levinud skeemid 2- või 3-kordne ravimi manustamine. Süstide arvu vähendamiseks lastel kasutatakse insuliini kombinatsiooni lühikese ja keskmise kokkupuuteperioodiga.

Tähtis on kõige lihtsam režiim, kus hüvitist säilitatakse. Süstide arv ei mõjuta glükeeritud hemoglobiini paranemist. Lapsed, kelle vanus ületab 12 aastat, on näidanud, et on intensiivistatud insuliinravi.

Lastel on insuliinitundlikkus üle täiskasvanu, seega on ravimi annuse kohandamine järk-järgult väga oluline. Soovituslik muutuste ulatus peaks olema 1 RÜ 1-2 korda, maksimaalne ühekordne piir on -4 RÜ.

Rakendatud muudatuste tulemuste hindamiseks kulub mitu päeva. Samal ajal ei soovita arst tungivalt hommikuse ja õhtuse insuliini annuse samaaegset muutmist.

Raseduse ajal

Raseduse ajal tehtud insuliinravi eesmärk on säilitada glükoosi tase vahemikus 3,3 kuni 5,6 mmol / l - diagnoos hommikul tühja kõhuga, 5,6 kuni 7,2 mmol / l pärast söömist.

Glükoosiga hemoglobiini A väärtuste määramine võimaldab hinnata ravi efektiivsust perioodil 1 kuni 2 kuud.

Rase naise keha metabolism on äärmiselt ebastabiilne, mis nõuab insuliinravi režiimi sagedast korrigeerimist.

Enne esimest ja enne viimast toidukorda sisestatakse insuliine, millel on lühike või keskmise kiirguse periood. Nende kombineeritud annuseid võib kasutada.

Kogu ööpäevane annus jaotub kindlalt, kus 2/3 osa insuliinist langeb enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki.

Öö ja päikese hüperglükeemia vältimiseks asendatakse õhtune annus "enne õhtusööki" süstimisega vahetult enne magamaminekut.

Psühhiaatrias

Kõige sagedamini kasutatakse patsientidel psühhiaatriaga määratud insuliinravi - skisofreenika.

Esimene insuliini süst tehakse hommikul tühja kõhuga. Esialgne annus - 4 U. 4 kuni 8 U insuliini lisatakse iga päev. Ravi eripära on nädalavahetustel süstimise puudumine (laupäev, pühapäev).

Esimese astme teraapia seisneb umbes 3-tunnise hüperglükeemiaga patsiendi hoidmises. Olukorra peatamiseks pakutakse patsiendile klaasi sooja magusa teega, mis sisaldab vähemalt 150 grammi suhkrut. Teele tuleb lisada rikkalik süsivesiku hommikusöök. Järk-järgult taastatakse suhkru tase ja patsient naaseb oma normaalsesse seisundisse.

Ravi teine ​​etapp, kus süstitava ravimi annus suureneb, seostatakse patsiendi teadvuse deaktiveerimise taseme süvenemisega. Uimastamine muutub järk-järgult stuuporiks. Hüperglükeemia kõrvaldamiseks kulgeb 20 minutit pärast stuupuri algust.

Kolmas raviperiood, mis on seotud insuliini annuse igapäevase kasvu jätkumisega, toob kaasa kooma ja sopori vahel piirneva riigi arengu. See seisund võib kesta kuni pool tundi, pärast mida on vaja leevendada hüperglükeemiat. Tühjendusmustrid sarnanevad patsiendi soporse "shutdown" kasutamisega.

Ravi kestus hõlmab 2 või 3 tosinat seanssi saavutatava sopor-koomaotilise seisundiga. Kui saavutatakse nende kriitiliste tingimuste õige kogus, nõuab insuliini igapäevane annus järk-järgult (10 kuni 14 RÜ päevas) vähendamist kuni hormooni tühistamiseni.

Insuliinravi

Insuliinravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile:

  • Enne subkutaanset süstimist tuleb süstekoht venitada.
  • Injektsioonide teostamiseks kasutati õhukese nõelaga insuliinsüstlaid või süstlaküte.

Süstlakkide kasutamine on eelistatav süstlale mitmel põhjusel:

  1. Spetsiaalne nõel vähendab valu süstist minimaalselt.
  2. Operatsiooni mugavus, mis võimaldab teil teha süsti igal ajal ja õigel ajal.

Söömine pärast insuliini süstimist peab toimuma aja jooksul, mis ei ületa poole tunni. Maksimaalne annus on 30 U.

Sellisel juhul peaks insuliinravi täpne skeem toimuma ainult arsti poolt, kes võtab arvesse patsiendi tervikuna erinevaid tegureid ja tervislikku seisundit.

Individuaalne lähenemine võimaldab teil minimeerida insuliinravi võimalikku tüsistust.

Insuliinravi skeem sisaldab:

  • Insuliini süstimine lühikese või pikema aja jooksul enne hommikusööki;
  • Lühiajaline kokkupuude patsiendi süstimisega insuliinile eelnenud päeval;
  • Õhtul lõika enne õhtusööki, mis sisaldab "lühikest" insuliini;
  • Insuliini süstimine pika toimeajaga enne patsiendi une.

Patsiendi kehas on erinevad süstekohad, kusjuures ravimi imendumiskiirus on erinev. Kõige enam "kõhukinnisusega". Valesti valitud kohad süstimiseks võivad põhjustada patsiendi probleeme insuliinravi korral.

Sageli urineerimise nähtus meestel võib olla diabeedi tunnuseks.

Mis peaks olema jõud, millel on prediabeetid, võite siit õppida.

Tüsistused

Insuliinravi võimalikud mõjud:

  • Süstekoha allergiliste reaktsioonide ilmnemine naha punetuse ja sügeluse kujul. Selliste reaktsioonide esinemine on enamasti seotud nõelravi vale tehnoloogiaga, mida väljendatakse paksude või tülikate nõelte kasutamisel, liiga külma insuliini kasutuselevõtuga, süstimise koha valimisega jne.
  • Suhkrusisalduse vähendamine ja hüpoglükeemia areng. Neid seisundeid väljendatakse nälja ägenemise, suurenenud higistamise, värisemise ja südamepekslemise näol. Nende sümptomite areng aitab kaasa ravimi suurte annuste või ebapiisava toidu hulga kasutamisele. Vahel võivad vaimuhäired, šokid või füüsiline ülekoormus kaasa aidata hüpoglükeemia arengule.
  • Postinsuliini lipodüstroofia esinemine, mida väljendatakse nahaaluse rasvakihi kadumisel süstekohtades.

Selle nähtuse ohu vähendamiseks peaksite väga hoolikalt valima süstekohad, järgima kõiki insuliini manustamise eeskirju.

Veel Artikleid Diabeedi

Paljude haiguste päritolu tuleneb keerukate suhkrute ja lipiidide vahetusest. Täpselt sama patogenees on erinev ja 2.

Teadlased on tõestanud valge suhkru (rafineeritud suhkru) kahjulikku mõju inimesele, kuid me oleme nii harjunud pakkuma ennast pookommele!

2. tüüpi diabeet on endokriinne haigus, mille puhul on pidevalt tõusnud vere glükoosisisaldus.Haigust iseloomustab kahjustatud rakkude ja kudede vastuvõtlikkus insuliini vastu, mida toodetakse pankrease rakkudes.