loader

Põhiline

Põhjused

Kuidas metformiini võtta diabeedi raviks

Metformiin on 1. reas kasutatav ravim insuliinsõltuva diabeedi raviks. Võimaldab ravida ainevahetushäireid ja lahendada ülekaaluprobleemi, mis mõjutab dieediravimeid ja harjutust. Toimemehhanism põhineb kudede suurenenud tundlikkusel insuliinile, seeläbi normaliseerides veresuhkru taset.

Vabastav vorm, koostis ja pakend

loading...

See on valmistatud kahekihikontsentsete tablettide kujul, mis on kaetud kile lahustuva kattega. Saadaolevad annused on 500, 850 ja 1000 mg.

Pakend on blisterpakend 30, 60 või 120 tabletti. Need plaadid vastavalt 1-3 tükki asetatakse pappkarpi koos meditsiiniliste juhistega kasutamiseks.

Peamine toimeaine on metformiinvesinikkloriid. Kuulub 3. põlvkonna biguaniidide klassi. Abiainete hulka kuuluvad: povidoon, maisitärklis, krospovidoon, magneesiumstearaat, talk. Korpuse koostis on metakrüülhape ja metüülmetakrülaadi kopolümeer, makrogool, titaandioksiid, talk.

INN, tootjad

loading...

Ravimi INN (rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus) on metformiini vesinikkloriid. Apteekides, mida müüakse erinevate kaubanimede all.

Metformiinil põhinev algravim on glükofaag, mida Prantsusmaal toodab MERCK SANTE. Lisaks sellele toodetakse palju geneerilisi ravimeid, mis erinevad kvaliteedi ja maksumuse poolest. Kõige populaarsemad analoogid on Siofor (Saksamaa), Formetin ja Gliformin (Venemaa), Bagomet (Argentiina), Formin Pliva (Horvaatia).

Maksumus

loading...

Metformiini hind sõltub annusest, valmististest ja tablettide arvust 80-290 rubla ulatuses.

Farmakoloogiline toime

loading...

Metformiinil on suhkru taset alandav omadus, kuna tal on võime glükoneogeneesi pärssida. See ei stimuleeri pankrease, mistõttu see ei kahjusta elundi seisundit ja toimimist.

Tõhusus järgmiste toimingute tõttu:

  • vähendab basaalisuhkru taset, reguleerides glükogeeni metabolismi (glükogenolüüs);
  • pärsib glükoosi (glükoneogeneesi) moodustumist valgu ja rasvade ainevahetuse toodetest;
  • aeglustab glükoosi imendumist soolestikus;
  • suurendab insuliiniretseptorite tundlikkust, vähendades seeläbi insuliiniresistentsust;
  • suurendab glükoosi konversiooni määra laktaadiks seedetraktis;
  • vähendab LDL (madala tihedusega lipoproteiini) triglütseriidide ja üldkolesterooli sisaldust veres, suurendab HDL ja HDLF taset (suured ja väga suure tihedusega lipoproteiinid);
  • soodustab glükoosi sissevõtmist lihastes;
  • parandab vere fibrinolüütilisi omadusi.

Farmakokineetika

loading...

Metformiin imendub seedetraktist kiiresti, biosaadavus on umbes 50%. Vere kontsentratsiooni tipp ilmneb 1... 3 tundi pärast pillide võtmist. Kui sellel põhinev ravim võib toimeaine vabanemist aeglustada, siis ilmneb maksimaalne kontsentratsioon 4-8 tunni jooksul. Metformiin seondub plasmavalkudega halvasti, seetõttu leitakse veres stabiilne kontsentratsioon pärast 1-2-päevast ravi.

Ravimi samaaegne kasutamine toiduga vähendab selle võimet imenduda seedetraktis. Metformiin akumuleerub soolestiku ja mao seintes, maksas ja süljenäärmetes. Poolväärtusaeg on 6,2 tundi. Metformiin organismis ei metaboliseeru. Eksponeeritakse neerude kaudu, mida tubulaarsekretsioonis ei muudeta. Kui nende elundite funktsioneerimine on häiritud, muutub ravimi eritumine, see koguneb kehasse.

Näidustused

loading...

Metformiinil on lai valik toimet. Peamine eesmärk on 2 tüüpi diabeet patsientidel, kellel on dieedi ravi vähene efektiivsus, ülekaalulisus. Rakendatud:

  • täiskasvanutel monoteraapiana või koos teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega või insuliiniga;
  • üle 10-aastastel lastel iseseisva ravimeetodina ja paralleelselt insuliiniga.

Lisaks 2. tüüpi diabeedile on see ette nähtud:

  • insuliiniresistentsusest tingitud teisene rasvumine;
  • metaboolse sündroomi leevendamine;
  • polütsüstilised munasarjad;
  • diabeedi arengu ennetamine riskigrupi patsientidel;
  • kulturistide keha kujundamine.

Vastunäidustused

loading...

Metformiini peetakse üheks kõige ohutumaks hüpoglükeemiavastaseks ravimiks. Kuid nagu kõik ravimid, on vastunäidustused:

  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • diabeetiline ketoatsidoos, precoma, kooma;
  • rasked kehasisesed seisundid: dehüdratsioon, palavik, šokk, sepsis, nakkusprotsessid;
  • rasedus ja imetamine;
  • tõsine kirurgia, vigastus või ulatuslik põletus;
  • alkoholism;
  • laktatsidoos;
  • ülitundlikkus ravimi või komponentide suhtes.

TÄHELEPANU! Ettevaatlikult võib metformiini määrata alla 10-aastastele lastele, eakatele inimestele (madala ainevahetusega) ja rasket füüsilist tööd tegevatel patsientidel (laktatsidoosi oht).

Annus

loading...

Standardne ravirežiim algab 500-1000 mg / päevas. (1-2 tabletti). Paralleelselt soovitatakse kehalise aktiivsuse ja dieedi korrigeerimist. Kui 1-2 nädala jooksul ei täheldata positiivset dünaamikat, muutub annus. Maksimaalne lubatud annus on 2000 mg ööpäevas. Eakatele patsientidele - 1000 mg ööpäevas.

Pillide võtmine on vajalik eine ajal või vahetult pärast seda koos klaasi veega. Kui soovitust ei järgita, vähendatakse ravimi efektiivsust oluliselt.

Ravi kestus määratakse arsti poolt. Sa ei saa kohtumisi ise tühistada.

Kõrvaltoimed

loading...

Nagu kõik sünteetilised ravimid, põhjustab metformiin mitmeid kõrvaltoimeid. Nad arenevad peaaegu alati ravi alguses ja annavad endaga edasi. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:

  • seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, ebanormaalne väljaheide;
  • ainete ainevahetuse osa: laktatsidoos (ravim tühistatakse); hüpoglükeemia; pikaajalise ravi korral - hüpovitaminoos B12;
  • vere moodustumise külg: megaloblastiline aneemia;
  • allergilised reaktsioonid: erüteem, sügelus ja lööve.

Sageli on märgitud seedetrakti häired. Need on põhjustatud glükoosi imendumise blokeerimisest, mis põhjustab gaaside eraldumisega seotud kääritamisprotsesse. Järk-järgult muutub keha, nähtused kaovad. Ebasoovitavate ja ebamugavuste väljendunud olemuse korral võetakse sümptomaatiline ravi.

Üleannustamine

loading...

Maksimaalse terapeutilise annuse ületamise juhud põhjustavad tihti süsteemide või elundite funktsioneerimise häireid. Võib esineda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hüpoglükeemia või hüperglükeemia. Sellisel juhul on surmaga lõppenud tulemused haruldased.

Piisavalt kohutavast komplikatsioonist - laktatsidoosist. See on metaboolne sündroom, mis tekib metformiini kumulatsiooni tulemusena. Tekib kontrollimatu suhkurtõbi, ketoatsidoos, toitumishäired, kehalise aktiivsuse suurenemine või kõik hüpoksilised seisundid. Laktatsidoosi nähud on:

  • ebamugavustunne kõhus;
  • oksendamine;
  • unisus või unetus;
  • lihasvalu;
  • apaatia;
  • vähenenud lihaste toon ja düsmotiilsus.

TÄHELEPANU! Kui tekib mõni laktatsidoosi kahtlus, tuleb metformiini manustamine lõpetada ja infusioonravi korral tuleb patsient hospitaliseerida kiiresti.

Ravimi koostoime

loading...

Ravi uuringute läbiviimisel joodi sisaldavate kontrastainete abil on patsientidel laktatsidoosi oht, eriti neerufunktsiooni häire korral. Selle tüsistuse vältimiseks lõpetatakse metformiin 2 päeva enne uuringu lõppu ja jätkub pärast seda samaaegselt.

Danasooli või kloorpromasiini koosmanustamine metformiiniga võib põhjustada hüperglükeemilisi seisundeid.

Neuroleptiline kasutamine nõuab metformiini ja glükoosi seiret annuse korrigeerimiseks.

Metformiini paralleelselt sulfonüüluurea ravimitega, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, insuliin, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid võivad põhjustada hüpoglükeemia tekkimist.

Metformiini eritumise kiirus vähendab märkimisväärselt tsimetidiini, mis võib põhjustada laktatsidoosi.

Kooskõla alkoholiga

loading...

Alkoholit sisaldavate jookide ja ravimite kasutamine metformiinravi ajal suurendab märkimisväärselt laktatsidoosi tekkeriski, eriti madala süsivesinikega dieediga või neerufunktsiooni kahjustusega. Seda ainete kombinatsiooni ei soovitata kasutada. Eraldi artiklis arutasime üksikasjalikult metformiini ja alkoholi ühilduvust.

Erijuhised

loading...

Ravimi võtmise ajal on vajalik neerufunktsiooni jälgimine. Mitu korda aastas uuritakse laktaadi kontsentratsiooni veres, samuti lihasevalu korral. Üks kord kuus kuud jälgitakse plasma kreatiniini kontsentratsiooni.

Metformiini ja sulfonüüluureate kombinatsioon on vastuvõetav, kuid sellel on range glükeemiline kontroll.

HELP! Metformiini kasutamine monoteraapiana ei vähenda kontsentratsiooni ega ole vastupidine näide autojuhtimise või keerukate mehhanismidega töötamise kohta.

Metformiini ja teiste hüpoglükeemiliste ainete kombineerimisel on suurem risk hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks, seega peaksite olema ettevaatlik potentsiaalselt ohtlike tegevuste suhtes.

Rasedus ja imetamine

loading...

Metformiini ei määrata raseduse ja imetamise ajal patsientidele.

Vajadusel viiakse nende perioodide jooksul läbi insuliinravi. Planeerimisel või raseduse esinemisel peate arstiga nõu pidama teise ravi saamiseks ja pideva meditsiinilise seire läbiviimiseks.

Praegu ei ole läbi viidud uuringuid metformiini suutlikkuse kohta imenduda rinnapiima, mistõttu rinnaga toitvatele naistele ravim tühistatakse. Kui see ei ole võimalik, imetamine peatatakse.

Kasutamine lastel

loading...

Kuni 10 aastat ei ole ravimit välja kirjutatud, sest selle kategooria patsiendid ei ole usaldusväärsed andmed kasutamise ohutuse ja efektiivsuse kohta.

Metformiini kasutatakse ainult vanemate kui 10 aasta vanuste patsientide raviks monoteraapiana või kombinatsioonis insuliiniga.

Vastuvõtt vanas eas

loading...

60-aastaseks kasutamiseks on vajadus pidevalt jälgida neerude seisundit. See on uuring kreatiniini sisalduse kohta veres vähemalt kaks korda aastas.

Ladustamistingimused

loading...

Hoida niiskuse ja otsese päikesevalguse eest temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 36 kuud, pärast seda on ravimi kasutamine keelatud.

Võrdlus analoogidega

loading...

Praegu pakub apteek diabeetikutele mitut alternatiivset abivahendit.

Glükofaag

Metformiinil põhinev prantsuse ravim on normaalne ja pikaajaline toime. Erinevalt geneerilistest ravimitest põhjustab Glucophage kõrvaltoimeid kaks korda vähem. Kuid nagu kõik originaalravimid, ületab hind märkimisväärselt analoogide maksumust.

Siofor

Üks insuliinsõltuva diabeedi jaoks kasutatavatest metformiini ravimitest. Kasutatakse monoteraapiana ebatõhusa dieedi korral. Sioforil on rohkem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, kuid kulud on madalamad.

Galvus

Kombineeritud vahend, peamised ained - metformiin ja vildagliptiin. Sellel on rohkem väljendunud hüpoglükeemiline toime võrreldes teiste analoogidega. Diabeedihaigete madal nõudlus on tingitud ravimi hinnast - keskmiselt kulub 1000 rubla.

Formetin

Metformiin põhineb üks eelarvelisi ravimeid. Sellel on palju kõrvaltoimeid.

Diabeton

See kuulub sulfonüüluurea derivaatide rühma. Diabeet MB on ette nähtud 2. tüüpi diabeediks, kui see on normaalne ja insuliiniresistentsus puudub. Toimemehhanism on kõhunäärme stimuleerimine, mis põhjustab selle "kulumist" pikaajalisel kasutamisel. Sellel on suur komplikatsioonide esinemissagedus.

Gliformiin

See on ette nähtud monoteraapiaks patsientidele, kes järgivad toitumist ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Gliformiin on odav - kuni 280 rubla. paki kohta.

Gliklasiid

Sulfonüüluurea rühmast koosnev aktiivaine. Need on II tüüpi suhkurtõve ravimisel teise ravimi ravimid, kuna neil on palju kõrvaltoimeid ja komplikatsioone. Pikaajaline kasutamine põhjustab pankrease pöördumatut häiret.

Maninil

See kuulub sulfonüüluurea derivaatidele ja omab kõiki selle rühma preparaatide omadusi. Manniliini eelised määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Glibenklamiid

See kuulub kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide hulka. Sarnase efektiivsusega registreeritakse hüpoglükeemiliste seisundite esinemissagedust 2 korda rohkem. Arvatakse, et glibenklamiidi suudab pidevalt kontrollida veresuhkru taset.

Glidiab

Suu kaudu manustatava hüpoglükeemilise aine, teise põlvkonna sulfonüülkarbamiidi derivaadi kõrvaltoimete esinemissagedus, nagu kõik selle aineühendite rühmad.

Merifatiin

Hüpoglükeemiline aine biguaniidide kategooria suukaudseks manustamiseks. Seda kasutatakse sageli metformiiniravi ajal.

Reduxin

Kas anorektiline ravim, mis kiirendab täisnähte. See kuulub rasvumuse raviks mõeldud ravimite rühma, mida kasutatakse rasvumisega patsientide raviks. Reduxine Met sisaldab metformiini.

Sibutramiin

Samuti viitab anoreksienergilistele ainetele, suurendab ainevahetust, kiirendab keha soojuse tootmist ja stimuleerib rasvade põletamist.

Glibomeet

Sisaldab kahte toimeainet: glibenklamiidi ja metformiini. Need ühendid kuuluvad erinevatesse keemilistesse rühmadesse. Nende koostoime tõttu mõjutab ravim üheaegselt patogeensuse erinevaid etappe.

Dibicore

Peamine aine on tauriin. Toimimispõhimõte on suhkru ja kolesterooli taseme säilitamine veres. Dibikor on ette nähtud diabeedi üldise tervise parandamiseks ja kardiovaskulaarse süsteemi normaliseerimiseks.

Arvamused

loading...

Metformiini võtvad patsiendid peavad seda efektiivset ravimit, mis suudab toime tulla glükoosi ainevahetuse probleemidega ja ülekaaluga.

Dmitri Eremin, 56-aastane:

"2010. aastal diagnoositi mul diabeet. Kogu selle aja jooksul kasutas ta glibenklamiidi, kuid umbes aasta tagasi pöördus raviarst metformiiniga. Kõrvaltoimed on palju väiksemad ja ravim on palju odavam. Glükoositase on stabiilsem ja tavapärastes piirides on tervislik seisund paranenud. "

Elena Sedakova, 40-aastane:

"Metrotiini määrati endokrinoloog, kui ma käsitlesin ülekaalulisuse probleemi. Normaalsele ülempiirile oli glükoos ja kõik teised süsivesikute ainevahetuse näitajad polnud teada. Ta võttis metformiini ja istus madala rasvasisaldusega dieedil. Mõne kuu pärast oli 10 kilogrammi "läinud" ja nahk ei olnud nii problemaatiline. "

Metformiin on end tõestanud tõhusa hüpoglükeemilise toimega ravimina. Seda kasutatakse 2. tüüpi diabeedi raviks ja kaalude normaliseerimiseks. Enne metformiini kasutamist pidage nõu arstiga.

Kuidas metformiin toimib inimese kehas? Selle kõrvaltoimed ja vastunäidustused

loading...

See materjal kirjeldab metformiini, populaarse suukaudse glükoositaset langetava ravimi toimemehhanismi, mis on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, samuti ülekaaluliste ja rasvunud inimeste raviks. Metformiin takistab kardiovaskulaarsete haiguste ja suhkurtõve tüsistuste tekkimist, aitab organismil suurendada insuliinitundlikkust.

Vaatamata populaarsusele ei ole metformiini mõju inimesele täielikult teada. Metformiini nimetatakse ka "bestselleriks, mida ei loeta lõpuni". Tänaseks on aktiivselt läbi viidud mitmesuguseid uuringuid ja teadlased avastavad selle ravimi uued tahud, avaldades selle täiendavaid kasulikke omadusi ja kõrvaltoimeid.

On teada, et Maailma Terviseorganisatsioon tunnistas metformiini kui tervishoiusüsteemis kasutatavaid kõige tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid.

Teiselt poolt, kuigi metformiin avastati 1922. aastal, oli see ainult USA-s kasutatav ainult 1995. aastal. Saksamaal ei ole metformiin ikkagi retseptiravimeid ja saksa arstid seda ei määra.

Metformiini toimemehhanism

Metformiin aktiveerib maksa ensüümi AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK) sekretsiooni, mis on vastutav glükoosi ja rasva metabolismi eest. AMPA aktiveerimine on vajalik metformiini inhibeerivaks toimel glükoneogeneesile maksas.

Pealegi mahasurumisel glükoneogeneesi maksas protsessi metformiini suurendab insuliinitundlikkust, suurendab glükoosi perifeerset omastamist, suurendab rasvhapete oksüdatsiooni, vähenev glükoosi imendumist seedetraktist.

Lihtsamalt, pärast seda, kui kõrge süsivesikute sisaldus toitu jõuab kehasse, sekreteeritakse pankrease insuliin, et säilitada veresuhkru tase normaalses vahemikus. Toiduainetes süsivesikud seeditakse soolestikus ja muutuvad vereringesse sisenevaks glükoosiks. Insuliiniga tarnitakse see rakkudele ja saab energiat.

Maks ja lihased on võimelised säilitama glükoosisisaldust ja seda on vajadusel ka lihtne vabastada vereringesse (näiteks hüpoglükeemia ajal füüsilise koormuse ajal). Lisaks sellele võib maksa säilitada glükoosi teistelt toitainetelt, näiteks rasvadest ja aminohapetest (valkude ehituskivid).

Metformiini kõige olulisem toime on glükosiidi tootmise pärssimine maksa poolt, mis on iseloomulik II tüüpi suhkurtõvele.

Teine ravimi mõju väljendatakse viivituse glükoosi imendumist soolestikus, mis võimaldab saada madala veresuhkru tase pärast sööki (postprandiaalsele veresuhkru taset), samuti suurendada rakkude tundlikkust insuliini (sihtrakud hakata nõudmistele paremini insuliini mille eritub glükoosi kaudu).

Dr R. Bernsteini märkused metformiini kohta: "Metformiini võtmine omab mõningaid täiendavaid positiivseid omadusi - see vähendab vähktõve esinemissagedust ja vähendab näljahormooni greliini, vähendades seeläbi kiusatust ületamisele. Kuid minu kogemuse kohaselt ei ole kõik metformiini analoogid võrdselt efektiivsed. Ma annan Glucophage'ile alati välja, kuigi see on mõnevõrra kallim kui tema kolleegid "(Diabetes Soluton, 4. väljaanne, lk. 249).

Kui kiiresti metformiin toimib?

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiini tablett seedetraktist. Toimeaine toime algab 2,5 tundi pärast manustamist ja pärast 9-12 tundi eritub neerud. Metformiin võib akumuleeruda maksas, neerudes ja lihasmassides.

Annus

Ravi alguses määratakse metformiin tavaliselt kaks kuni kolm korda päevas enne või pärast 500-850 mg sööki. Pärast 10-15päevast kursust hinnatakse selle toimet veresuhkru tasemele ja vajadusel suurendatakse ravimi annust arsti järelevalve all. Metformiini annust võib suurendada kuni 3000 mg-ni. päevas, jagatud 3 samaväärseks annuseks.

Kui veresuhkru tase ei lange normaalseks, kaalutakse kombineeritud ravi määramise küsimust. Metformiini kombineeritud valmistised on kättesaadavad Venemaa ja Ukraina turgudel, sealhulgas Pioglitazon, Vildagliptin, Sitagliptiin, Saksagliptiin ja Glibenklamiid. Samuti on võimalik määrata kombineeritud insuliinravi.

Pika toimeajaga metformiin ja selle analoogid

Seoses seedetrakti häired ja patsientide elukvaliteedi vabanemiseks töötati Prantsusmaal välja metformiin pikaajalise toime saavutamiseks. Glyukofazh Long - ravim toimeaine aeglase imendumisega, mida saab võtta vaid 1 kord päevas. Selle vastuvõtu meetodiga välditakse metformiini kontsentratsiooni piikide esinemist veres, see avaldab kasulikku toimet metformiini taluvusele ja vähendab seedimist põhjustavate probleemide esinemist.

Pikaajalise metformiini imendumine esineb seedetrakti ülaosas. Teadlased on välja töötanud geeli difusioonisüsteemi GelShield (geel sees olev geel), mis aitab metformiini järk-järgult ja ühtlaselt tabletist vabaneda.

Metformiini analoogid

Algne ravim on prantsuse Glyukofazh. Metformiini on palju analooge (geneerilisi ravimeid). Nende hulka kuuluvad Venemaa ravimid Gliformiin, Novoformiin, Formetiin ja Metformiin-Richter, Saksa Metfohamma ja Siofor, Horvaatia Formin pliva, Argentiina Bagomet, Iisraeli metformiin-Teva, Slovakkia metformiin Zentiva.

Pikaajalise toimega metformiini analoogid ja nende maksumus

Metformiini kõrvaltoimed

  • Üsna sageli (rohkem kui 10% juhtudest) esinevad seedetraktiga seotud probleemid (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, puhitus, kõhuvalu). Sellistel juhtudel tuleb metformiini võtta koos toiduga, et ärritada seedetrakt vähem. Akuutsete seedetrakti häirete korral tuleb metformiin lõpetada.
  • Metformiiniravi ajal võib ülemäärase alkoholisisalduse tekkimisel tekkida tugev veresuhkru (hüpoglükeemia) vähenemine (alkohol langetab veresuhkru taset).
  • B12-vitamiini vaegust täheldatakse umbes 5% -l kõigist metformiini kasutavatest inimestest, mis on ligikaudu kaks korda tavalisest kõrgemad. B12-vitamiini vaeguse risk suureneb ravimi pikaajalisel kasutamisel - 30% -l patsientidest, kes võtsid metformiini 10... 12 aasta jooksul, oli selle vitamiini teatud puudus. Seetõttu on soovitatav täiendavalt manustada vitamiini B12.
  • Maitse vahetus.
  • Pikaajalisel kasutamisel, samuti ravimi võtmisel koos suurte alkoholi annustega võib veres olla piimhape (laktatsidoos).

Laktatsidoos ja metformiin

Laktatsidoos (laktikeedeemia, piimhappe kooma, laktatsidoos, laktatsidoos) on haruldane, kuid väga ohtlik haigus, mis on tihti surmaga lõppev. Keha hapendatakse piimhappega, maksa ja lihaste laktaadi kasutamise mehhanism on blokeeritud. Patsiendil, kellel esineb II tüüpi diabeet, esineb poolel raske laktatsidoosi juhtumit.

Laktatsidoosi oht suureneb koos metformiini sissevõtmisega suure alkoholisisaldusega. Seetõttu on alkoholismiga patsientidel metformiini kasutamine vastunäidustatud.

Patsiendid, kes võtavad metformiini või selle analooge, saavad harva alkoholi mõõdukat alkoholitarbimist sisaldava süsivesiku sisaldava toiduainega.

Laktatsidoosi tekkimise oht on maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsiendid. Samuti on oht haigusteks, mille puhul esineb kudede hüpoksia (südamepuudulikkus, kopsuemboolia, südameatakk, šokiarakud).

Vastunäidustused

Metformiin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Absoluutse insuliinipuudusega - 1. tüüpi diabeedi, diabeetilise ketoatsidoosi või diabeetilise koo puhul - metformiin on täiesti vastuvõetamatu (vastunäidustatud).
  • Raske neeruhaiguse (äge nefriit, nefroskleroos) ja neerupuudulikkuse korral.
  • Maksapuudulikkuse korral.
  • Kui alkoholismi, sest Alkohol põhjustab keha hapestumist piimhappega, mistõttu on oht laktaadiatsidoosi tekkeks.
  • Ebastabiilne südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, südame (kardiogeenne šokk).
  • Raske kudede infektsioon.
  • Kui te arvate, et patsiendil on emfüseem, suurendab laktatsidoosi riski.
  • Enne kirurgilist operatsiooni, kus on kavandatud anesteesia või anesteesia, enne arstlikku läbivaatust koos kontrastainete intravaskulaarse süstimisega verd läbi, tuleb metformiin peata 24-48 tundi enne ravi algust, kuna tekib vereaktsineerimise oht.

Kuidas metformiin mõjutab maksa ja neereid?

Metformiinil võivad olla kõrvaltoimed maksale ja neerudele, mistõttu on keelatud kroonilisi haigusi (krooniline neerupuudulikkus, hepatiit, tsirroos jne).

Tsirroosiga patsientidel tuleb metformiini vältida, kuna ravimi toime esineb otseselt maksas ja võib põhjustada selle muutusi või põhjustada raske hüpoglükeemiat, blokeerides glükoneogeneesi sünteesi. Võibolla maksa rasvumise teke.

Mõnel juhul on metformiinil siiski positiivne mõju maksahaigusele, mistõttu tuleb selle ravimi kasutamisel maksa seisundit hoolikalt jälgida.

Kroonilise hepatiidi korral tuleb metformiinist loobuda, sest maksahaigus võib halvendada. Sellisel juhul on soovitav kasutada insuliinravi, sest insuliin siseneb otse verre, vahetab maksa või määrab ravi sulfonüüluureatega.

Metformiini kõrvaltoimeid terve maksa suhtes ei ole leitud.

Lisateavet meie veebisaidilt leiate metformiini võtmise kohta neeruhaiguste raviks.

Kuidas metformiin toimib tiinuse diabeediga rasedatele naistele?

Metformiini määramine rasedatele naistele ei ole absoluutne vastunäidustus, kompenseerimata rasedusdiabeet on lapsele palju kahjulikum. Kuid rasedusdiabeedi ravimiseks on insuliin sagedamini ette nähtud. Selle põhjuseks on metformiini toimet rasedatele peetud uuringute vastuolulised tulemused.

Üks Ameerika Ühendriikide uuringutest näitas, et metformiin on raseduse ajal ohutu. Rasedusdiabeedi põdevatel naistel, kes võtsid metformiini, oli raseduse ajal kehakaal vähem kui insuliinipatsiendid. Metformiini saanud naistel sündinud lastel oli vistseraalse rasva väiksem tõus, mis muudab nende hilisemas elule vähem sõltuvaks insuliiniresistentsuse olemasolust.

Loomkatsetes ei täheldatud metformiini kahjulikku toimet loote arengule lootele.

Vaatamata sellele ei ole metformiini kasutamine rasedatel naistel mõnes riigis soovitatav. Näiteks Saksamaal on selle ravimi väljakirjutamine raseduse ja rasedusdiabeedi ajal ametlikult keelatud ja patsiendid, kes seda soovivad, võtavad kõik riskid ja maksavad ise selle eest. Saksa arstide sõnul võib metformiinil olla lootele kahjulik mõju ja see tekitab insuliiniresistentsuse eelsoodumust.

Imetamine peaks metformiini loobuma, kuna see tungib rinnapiima. Ravi metformiiniga rinnaga toitmise ajal tuleb katkestada.

Kuidas metformiin munasarjadel?

Metformiini kasutatakse kõige sagedamini II tüüpi diabeedi ravimiseks, kuid see on ette nähtud ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) jaoks, sest nende haiguste vahel on omavaheline seos, sest polütsüstiliste munasarjade sündroom on sageli seotud insuliiniresistentsusega.

Kliinilised uuringud, mis viidi lõpule 2006-2007, näitasid, et metformiini efektiivsus polütsüstilise munasarjahaiguse korral ei olnud parem kui platseebo toime ja et metformiin kombinatsioonis klomifeeniga ei olnud parem kui klomifeen üksi.

Ühendkuningriigis ei soovitata metformiini määramist polütsüstiliste munasarjade sündroomi esmavaliku raviks. Soovitusena on klomifeen näidustatud ja rõhutatakse elustiili muutmise vajadust, olenemata ravimaandumisest.

Metformiin naiste viljatuse jaoks

Mitmed kliinilised uuringud on näidanud metformiini efektiivsust viljatuses koos klomifeeniga. Metformiini tuleks kasutada teise ravimi ravimina, kui ravi klomifeeniga on osutunud ebaefektiivseks.

Teine uuring soovitab kirjutada metformiini ilma reservatsioonideta esmase ravi võimalust, sest see on positiivne mõju mitte ainult Anovulatsiooni vaid ka insuliini resistentsus, hirsutism ja rasvumine, mis on sageli täheldatud PCOS.

Prediabet ja metformiin

Metformiin võib manustada prediabetes (isikute risk haigestuda 2. tüüpi diabeet), mis vähendab nende võimalusi arendada haigus, kuigi intensiivse kasutamise ja dieeti süsivesikute oluliselt parem, selleks otstarbeks.

Ameerika Ühendriikides viidi läbi uuring, mille kohaselt anti metformiinile üks rühm inimesi, teine ​​aga spordiga ja järgnes dieedile. Selle tulemusena oli tervisliku eluviisiga rühmas diabeedi esinemissagedus 31% väiksem kui metformiini kasutavate prediabeetikute puhul.

Siin on see, mida nad kirjutasid prediabeeti ja metformiini kohta ühes meditsiinis ja bioloogilistes publikatsioonides (PMC4498279) avaldatud publikatsioonis PubMed avaldatud teaduslikus ülevaates:

"Inimesed kõrge veresuhkur ilma diabeet on risk haigestuda kliinilise 2. tüüpi diabeet, nn" pre-diabeet ". Termin eelnevalt diabeet on tavaliselt kohaldatakse piiri tase glükoosi tühja kõhu (tühjakõhu hüperglükeemia) ja / või tase plasma glükoosi, annetatud teostades 2 tundi pärast suukaudset sokerirasituskoe koos 75g. suhkrut (glükoosi tolerantsi). USA prediabetes veelgi loota ülemise piiri tase glükohemoglobiini (HbA1c).
Diabeedi diabeediga inimestel on suurem oht ​​mikrovaskulaarsele kahjustusele ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide areng, mis on sarnane diabeedi pikaajalistele komplikatsioonidele. Intra-tüüpi 2 diabeedi ennetamise saavutamiseks on võtmetähtsusega insuliini tundlikkuse vähenemine ja β-rakkude funktsiooni häirete progresseerumise peatamine või tagasiminek.

Välja on töötatud palju kaalukaotusi: farmakoloogiline ravi (metformiin, tiasolidiindioonid, akarboos, basaalinsuliini süstimine ja kehakaalu langetamine) ja bariatartikirurgia. Nende meetmete eesmärk on vähendada 2. tüübi diabeedi tekke riski enne diabeedihaigetega inimestel, kuigi positiivseid tulemusi ei saavutata alati.

Metformiin suurendab insuliini toimet maksas ja skeletilihastes ning selle tõhusus diabeedi tekkimise edasilükkamisel või ennetamisel on tõestatud erinevates suurtes, hästiplaneeritud randomiseeritud uuringutes.

sealhulgas diabeedi ennetusprogrammid. Kliinilises kasutuses olnud aastakümned on näidanud, et metformiin on üldiselt hästi talutav ja ohutu. "

Kas ma võin Metformini võtta kaalulangusena? Uurimistulemused

Uuringute kohaselt võib metformiin aidata mõnedel inimestel kaalust alla võtta. Siiski pole veel selge, kuidas metformiin põhjustab kehakaalu langust.

Üks teooria on see, et metformiin vähendab isu, mistõttu toimub kaalulangus. Hoolimata asjaolust, et metformiin aitab kaalust alla võtta, ei ole see ravim otseselt mõeldud selleks otstarbeks.

Randomiseeritud pikaajalise uuringu (vt PubMed, PMCID: PMC3308305) kohaselt võib metformiini kasutamisel kaalulangus tekkida järk-järgult, ühe kuni kahe aasta jooksul. Langevate kilogrammide arv erineb ka erinevate inimeste seas ning on seotud paljude teiste teguritega - kehahoolduse, igapäevaselt tarbitavate kalorite arvuga ja elustiiliga. Uuringu tulemuste kohaselt kaotasid patsiendid keskmiselt pärast metformiini võtmist kaks või enam aastat keskmiselt 1,8 kuni 3,1 kg. Kui võrrelda teisi kehakaalu alandamise meetodeid (vähese süsinikuarvuga dieedid, suur füüsiline aktiivsus, nälgimine), siis see on rohkem kui tagasihoidlik tulemus.

Mõttetu ravim, ilma et tervislikku eluviisi muud aspektid järgitaks, ei põhjusta kehakaalu langust. Inimesed, kes järgivad tervislikku toitumist ja füüsilist koormust metformiini võtmisega, kipuvad kaalu kaotama. See on tingitud asjaolust, et metformiin suurendab kehalise põlemise kulutusi. Kui te ei mängi sporti, siis tõenäoliselt pole seda eelist.

Lisaks kaotab kehakaalu langus niikaua, kuni ravimit manustatakse. See tähendab, et kui te lõpetate metformiini võtmise, on esialgse kaaluga naasmiseks palju võimalusi. Ja isegi kui te endiselt ravimeid võtate, võite aeglaselt kaalulangus hakata. Teisisõnu, metformiin ei ole kaalulangus "maagiline pill", vastupidiselt mõnede inimeste ootustele. Lisateavet selle kohta leiate meie materjalist: Metformiini kasutamine kehakaalu langetamiseks: ülevaated, uuringud, juhendamine

Kas metformiin on ette nähtud lastele?

Näiteks metformiini aktsepteerimine lastel ja üle kümne aasta vanustel noorukitel on tõestatud erinevate kliiniliste uuringutega. Nad ei näidanud lapse arenguga seotud konkreetseid kõrvaltoimeid, kuid ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Järeldused

  • Metformiin vähendab glükoosi tootmist maksas (glükoneogenees) ja suurendab keha koe tundlikkust insuliini suhtes.
  • Hoolimata ravimi suure turustatavusest maailmas ei ole selle toimemehhanismi täielikult uuritud ja paljud uuringud on üksteisega vastuolus.
  • Metformiini aktsepteerimine rohkem kui 10% juhtudest põhjustab sooleprobleeme. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja pikatoimeline metformiin (originaal on Long Glucophage), mis aeglustab toimeaine imendumist ja muudab mao õrnamaks.
  • Metformiini ei tohi võtta raskete maksahaiguste (krooniline hepatiit, tsirroos) ja neerude (krooniline neerupuudulikkus, äge nefriit) korral.
  • Koos alkoholiga võib metformiin põhjustada laktatsidoosi surmavat haigust, nii et alkohoolikutele on rangelt keelatud võtta seda suure alkoholisisaldusega joomise ajal.
  • Metformiini pikaajaline manustamine põhjustab B12-vitamiini puudumist, seetõttu on soovitatav lisaks sellele vitamiinile lisada ka täiendavaid ravimeid.
  • Metformiini manustamist ei soovitata kasutada raseduse ja rasedusdiabeedi ajal ega rinnaga toitmise ajal see tungib piima.
  • Metformiin ei ole kaalulangus "maagiline tablett". Kaalu kaotamine on parem tervisliku toitumisega (sealhulgas süsivesikute piiranguga) koos kehalise aktiivsusega.

Allikad:

  1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Metformiini pikaajalise toime analoogid // raviarst. 2012. №3.
  2. Kas metformiin põhjustab laktatsidoosi? / Cochrane Süstemaatiline ülevaade: põhialused // Meditsiini- ja farmaatsiaalased uudised. 2011. №11-12.
  3. Pikaajalise ohutuse, talutavuse ja kaalulangus seotud metformiini diabeedi (teadus) / pikaajaline ohutus, talutavuse ja Kaalulangus metformiiniga seotud diabeedirühmas ennetusprogrammi lõpptulemuste uuring // Diabetes Care. 2012 Apr.; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Insuliin ja metformiin

Metformiin on suukaudseks manustamiseks suhkurtõvevastane biguaniidrühm. Tänu 80-90-ndatele. Paljud eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on omandanud uued andmed metformiini farmakoloogia, terapeutilise efektiivsuse ja toimemehhanismi kohta, mis on märkimisväärselt laiendanud ravimi kasutamisega seotud näidustusi.

Metformiini kasutamine metaboolses sündroomis

Metaboolse sündroomi (sünonüümid - insuliiniresistentsuse sündroomi, X) on kogum seotud häired süsivesikute ja rasvade ainevahetust, samuti reguleerimismehhanismide vererõhku ja endoteeli funktsiooni lobus mis asub vähenemine kudede tundlikkust insuliini - insuliiniresistentsuse. Metaboolse sündroomi peamised ilmingud võivad olla järgmised:

  • Hüperinsulineemia (kompenseeriv mehhanism)
  • Vistseraalne ülekaalulisus: BMI> 25 kg / m ja naiste> 27 kg / m meeste ja / või suhe vööümbermõõt hüppeliigese ümbermõõt> 85 naiste ja> 95 aastane mees või vööümbermõõt> 100 cm
  • Glükoos düsregluatsioon: hüperglütseemia (> 5,5 mmol / l) või halvenenud süsivesikute tolerantsust (glükeemias pärast 2 tundi pärast sissevõtmist 75 g glükoosi> 7,8 mmol / l) või 2. tüüpi suhkurtõbi (tühjakõhu veresuhkru> 6, 7 mmol / l, pärast laadimist glükoosiga> 11,1 mmol / l)
  • Düslipideemia: hüpertriglütserideemia (> 2,2 mmol / l) või kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tase 140/90 mm. Hg v.)
  • Hüperurikeemia (> 0,383 mmol / l)
  • Vähenenud vere fibrinolüütiline aktiivsus

Valdav enamus patsiente iseenesest insuliiniresistentsuse sündroomi, tavaliselt subjektiivselt asümptomaatiline, kuid tagajärjed pikaajaliste juuresolekul insuliiniresistentsuse sündroomi - nimelt, suhkurtõbi (DM) 2. tüüpi, hüpertensioon, südame isheemiatõbi, ateroskleroos erinevate lokaliseerimine võib viia suur hulk tüsistused ja lõppkokkuvõttes patsiendi suremus.

Metaboolse sündroomiga patsientide eduka ravi eelduseks on kehalise kehakaalu vähendamiseks mõeldud elustiili muutmise tegevus. Võttes arvesse, et enamuse patsientide jaoks on mitteravimi käsitlevad lähenemised võimatu, on huvitav kasutada nende patsientide ravis ravimeid, mis soodustavad kehakaalu langust, ja ravimid, mis taastavad kudede tundlikkust insuliini suhtes. Sellesse patsientide rühma kuuluv ravim võib olla metformiin, millel on mitmetahuline toime mehhanism, mille eesmärk on peatada metaboolse sündroomi peamised ilmingud:

  • Metformiin suurendab perifeersetes kudedes (peamiselt soonestatud lihaseid, vähemal määral - rasvkoe) insuliinitundlikkust. Ravim suurendab insuliini seondumist erütrotsüütide, monotsüütide, hepatotsüütide, adipotsüütide, müotsüütide retseptoritega, suurendades eespool nimetatud rakkudes glükoosi kiirust.
  • 2. tüüpi diabeediga patsientidel ja ülekaalulistel patsientidel vähendab metformiin glükoosi tootmist maksas, mis mõjutab eriti tühja kõhu hüperglükeemia vähenemist. Selle efekti aluseks on glükoneogeneesi pärssimine laktaadist, vabade rasvhapete ja lipiidide oksüdatsiooni vähendamine.
  • Metformiinil on anoreksügeenne toime.
  • Metformiin aeglustab süsivesikute imendumist soolestikus. See toob kaasa vere glükoosi piikide pehmenduse pärast sööki. Võibolla süsivesikute imendumise aeglustumine on osaliselt tingitud mao tühjenemise ja peensoole liikuvuse kiiruse vähenemisest.
  • Metformiin suurendab glükoosi kasutamist soolestiku limaskesta rakkudes.
  • Patsientidel, kellel on glükoositaluvuse häire, parandab metformiin oluliselt rasvade metabolismi toimet, vähendades triglütseriidide kontsentratsiooni plasmas.
  • Metformiinil on hemostaatiline süsteem positiivne. Selle ravimi monoteraapia kiirendab ja suurendab trombolüüsi, suurendab fibrinolüütilist aktiivsust, vähendades fibrinogeeni kontsentratsiooni, suurendades koe plasminogeeni aktivaatori kontsentratsiooni ja tõenäoliselt märkimisväärselt (10... 45%) plasminogeeni aktivaatori inhibiitori aktiivsuse pärssimist.

Metformiin diabeedi ravis

Praegu on metformiin ainult ainus biguaniid, mida on soovitatav kasutada Euroopa rühmas II tüübi diabeedi juhtimise taktikate väljatöötamiseks (European NIDDM Policy Group, 1993). Metformiini peamine näide on II tüüpi diabeet koos rasvumuse ja / või hüperlipideemiaga, mis on seotud ravimi farmakoloogiliste mõjudega (joonis fig.).

Metformiin on efektiivne 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel puuduvad ülekaalulisus. Eelkõige tõestavad seda üheaastase Briti prospektiivse diabeediuuringu (UKPDS) tulemused. Lisaks sellele ei taluta umbes 5-10% II tüüpi diabeediga patsientidest sulfonüüluurea derivaate või nende ravimite pikaajalise ravi tulemusena tekkis sekundaarne sulfanilamiidi resistentsus. Sellises olukorras võib Metformiin aidata.

Lisaks sellele kasutatakse metformiini lisaks 1. tüüpi diabeedile ka insuliinravi.

Monoteraapia koos metformiiniga

Ravimit soovitatakse alla 65-aastastele patsientidele. Kuid nagu uuringud näitavad, ei ole metformiiniga vanemate patsientide ravi eelnev keeldumine alati õigustatud, sest hüpoglükeemia on sulfonüüluurea derivaatide kasutamise peamine komplikatsioon, võib suurendada ägedat vaskulaarset haigust (südameatakk, insult).

Metformiini annused valitakse individuaalselt, kontrollides veres glükoosi kontsentratsiooni. Metformiini ühekordne annus on 500-850 mg, suurim ööpäevane annus on 2,5-3 g. Enamikul patsientidest on ravimi efektiivne keskmine päevane annus 2-2,25 g. Ravi algab tavaliselt väikese annusega (500-850 mg päevas või 1 tablett), suurendades seda vajaduse korral kuni 500 mg-ni vähemalt ühe nädala intervalliga. Annuse suurendamine rohkem kui 2,5-3 g päevas ei too kaasa süsivesikute ainevahetuse edasist paranemist.

Eakatel patsientidel ei ole soovitatav määrata metformiini suurim ööpäevane annus. Ravim on vastunäidustatud neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Metformiini võetakse kõige sagedamini 2-3 korda päevas, aeglaselt vormid - üks kord päevas. Seedetrakti kõrvaltoimete vältimiseks soovitatakse seda ravimit manustada toiduga või vahetult pärast seda.

Samuti on soovitatav arvestada Metformiini ainulaadne omadus, mis ei sisalda näiteks sulfonüüluurea derivaatide preparaate, võimet pärssida maksa hommikust hüperproduktsiooni glükoosist. Metformiini ülitundlikuma toime ärakasutamiseks on soovitatav alustada võtmist üks kord päevas õhtul enne magamaminekut.

Süsivesikute metabolismi paranemist täheldatakse tavaliselt 1-2 nädalat pärast Metformiini kasutamise alustamist, kuigi mõnikord muutub glükeemia langus juba esimesel manustamispäeval. Pärast piisava pikkusega süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise säilitamist on võimalik metformiini annust järk-järgult vähendada glükeemia kontrolli all.

Metformiin kombinatsioonis sulfonüüluureatega

II tüüpi diabeedi ja sulfonüüluurea derivaatide pikaajalise ravi korral võib tekkida nende ravimite nn sekundaarne rike. Sellistel juhtudel võib metformiini lisamine ravile olla positiivne, kuna sellel on erinev toimemehhanism. Metformiin vähendab glükeemiat keskmiselt 3,3-4,4 mmol / l (20-40% algväärtusest), glükeeritud hemoglobiin HbA1C - ligikaudu 1,9%. Mitmetes uuringutes olid glibenklamiidi sekundaarset resistentsust põdevatel patsientidel metformiin või insuliin; mõlemas rühmas oli süsivesikute metabolismi paranemine sama. Vastupidi, kui 2. tüüpi diabeediravim ravi alustatakse metformiiniga, siis võib selle efektiivsuse puudumisel täiendavalt välja kirjutada sulfonüüluurea ravimid. Seega võib uuringuandmete kohaselt metformiini monoteraapia abil sahhariidide metabolismi kompenseerimine (tühja kõhu glükeemia alla 6,7 ​​mmol / l) saavutada ligikaudu 40-45% patsientidest pärast sulfonüüluureaühendi liitmist, suureneb nende patsientide osakaal 66% -ni.

Metformiin koos insuliinravi korral

Kuigi arstid määravad tihtipeale kombineeritud ravi II tüüpi diabeediga insuliini ja metformiini diabeediga patsientide jaoks, on selles piirkonnas suhteliselt vähe randomiseeritud platseebokontrolliga kliinilisi uuringuid, mis hõlmasid vähest hulka patsiente. Reeglina näitavad need kõik insuliinivajadust umbes 25% võrra, samas kui insuliiniannust enne sööki saab vähendada algselt 50% -ni, mida on lihtne seletada insuliini tundlikkuse suurenemisega metformiini võtmise ajal. Lisaks sellele on kombinatsioonravi kaasatud düslipideemia ja vererõhu positiivne dünaamika.

Teadmatuimat platseebokontrollitud randomiseeritud kombinatsioonravi uuringut II tüüpi diabeediga patsientidel tuleks nimetada FINFAT-uuringuks (Soome). See hõlmas 96 patsienti, kellel oli ülekaaluline 2. tüüpi suhkurtõbi, mis ei olnud piisavalt kompenseeritud sulfonüüluurea preparaatidega, esialgse glükeeritud hemoglobiini tase oli 9,9% ja tühja kõhu glükoos suurem kui 8 mmol / l (keskmine tühja kõhu glükoos on 11,9 mmol / l). Aasta jooksul võrreldi mitmete kombineeritud ravi režiimide efektiivsust ja ohutust: esimene patsientide rühm sai pikaajalise toimega insuliini (NPH, üks süst enne magamaminekut) kombinatsioonis sulfonüüluurea ravimiga (glibenklamiid 10,5 mg päevas), teine ​​rühm - pika toimeajaga insuliin (NPH, üks süste enne magamaminekut) ja metformiin (2 g päevas), kolmas - pika toimeajaga insuliin (sama skeemi kohaselt NPH) pluss glibenklamiid pluss metformiin ja neljas - kaks pikaajalist insuliini süsti meetmeid (NPH hommikul ja õhtul) ilma suulise ravimeid. Ravi eesmärk oli vähendada tühja kõhu glükoosi tasemeni alla 6 mmol / l, mis reeglina vastab NbA tasemele1 s vähem kui 7,5%.

Aasta hiljem viis kõigi nelja raviskeemi abil paranenud süsivesikute metabolismi kompenseerimine, kuid insuliini kombinatsioon metformiiniga oli kõige efektiivsem ja kolme ülejäänud skeemi efektiivsus oli sama.

Metformiini profülaktiline kasutamine

Viimaste aastate arvukad uuringud võimaldavad lõpuks mõista, et II tüüpi diabeedil on lähedane seos pärilikkusega ja et patsiendil tekib insuliiniresistentsus palju varem kui eeldatavasti. Seetõttu on metformiini soovitatav kasutada annuses 1-1,5 g päevas, tavaliselt koos dieedi ja kehalise aktiivsusega, 2. tüüpi diabeedi ohus olevatel inimestel, eriti glükoositolerantsuse häirega ülekaalulisuse, rasvumuse, esmase hüperlipoproteineemia, hüpertensioon ja pärilik tendents diabeedi tekkeks. Metformiin aitab ületada olemasolevat insuliiniresistentsust, vähendades samal ajal hüperinsulineemiat ja seeläbi takistab või lükkab edasi vaskulaarsüsteemi tüsistuste tekkimist.

Metformiin - tableti kasutamise juhised, 2. tüüpi diabeedi näidustused, kõrvaltoimed ja hind

Farmaatsiaturgu täiustatakse ravimitega, mis vähendavad veresuhkru taset. Sellised ravimid on eriti vajalikud suhkurtõvega patsientidel, kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Aastal 1957 lisati loetelu koos kolme ravimiga - fenformiin, buformiin, metformiin. Nendest on juurutatud vaid viimane ravim ja seda kasutatakse kliinilises praktikas aktiivselt. Metformiin on ette nähtud diabeetikutele, polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks koos dieedi ja füüsilise koormusega - kehakaalu vähendamiseks.

Mis on metformiin

II tüübi diabeedi ravis võttis juhtiv positsioon metformiini. Ta kuulub biguaniididesse. Need on ained, mis vähendavad veresuhkru taset veres. Vahendite tõhusus on tõestatud aja, rakenduste praktikaga, mida tõendavad patsiendi hinnangud. See on ainus ravim, mida kasutatakse laste diabeedi raviks. Metformiinil on mitu nime, seda müüakse Glyukofazh, Siofor, Gliformin. See sõltub ravimiameti tootjast ja koostisest.

Koostis ja vabastusvorm

Metformiin on saadaval pillide kujul. Need on ümmargused, kaksikkumerad, kaetud enterokattega valge värviga. Pakendatud ravim blisterpakendites 10 või 15 tk. Kartongpakendid sisaldavad 30 tabletti. Tabel näitab ravimi ühe kapsli koostist:

Toimeaine kontsentratsioon

Metformiinvesinikkloriid (või dimetüülbiguaniid)

Corn (või kartul) tärklis

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Metformiin inhibeerib ATP (adenosiintrifosfaadi) sünteesi mitokondrites (spetsiifilised rakulised organellid). See protsess mõjutab otseselt mitmeid süsivesikute ainevahetusega seotud biokeemilisi reaktsioone. Kui organismis esineb dimetüülbiguanniid, põhjustab see suhkru kontsentratsiooni vähenemist mitmete mehhanismide tõttu:

  • inhibeerib glükoneogeneesi (glükoosi moodustumist mittesüttivatest ühenditest) maksas;
  • suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes;
  • parandab rakkude glükoosi kasutamist;
  • aeglustab glükoosi imendumist peensooles.

Ravimi toimel pärast sööki ei ole glükoosi taset oluliselt muutunud. Ravim:

  1. ei põhjusta hüpoglükeemiat (patoloogia, mis on seotud glükoosisisalduse vähenemisega);
  2. insuliini sünteesi mõju puudub;
  3. vähendab triglütseriidide taset, madala tihedusega lipoproteiine vereplasmas;
  4. Sellel on fibrinolüütiline (trombeni absorbeeriv) toime koe plasminogeeni aktivaatori inhibiitori (valku, mis soodustab fibrinolüütilise ensüümi sünteesi) inhibeerimist.

Ravim absorbeerub seedetraktist. Ravimi standarddoosil on 50... 60% biosaadavus. Metformiin ei reageeri vere proteiinidega. Aine koguneb süljenäärmetesse, lihaskudedesse, neerudesse ja maksa. Neerud erituvad muutmata kujul. Metformiini monoteraapia võrreldes teiste ravimitega, mis normaliseerib suhkru taset, väheneb:

  • müokardi infarkti oht;
  • II tüüpi diabeediga patsientide suremus.

Kasutamisnäited

See ravim on WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) poolt heaks kiidetud oluliste ravimite loendis. Metformiin on ette nähtud sellistes tingimustes nagu:

  1. 2. tüüpi diabeet (insuliinisõltuvus). Ravimi kasutamise statistika määrab patsientide suremuse vähenemise 30% võrra võrreldes suhkurtõvega teiste ravimitega. Kõikidel patsientidel on täheldatud positiivset dünaamikat, eriti ülekaalulistel patsientidel.
  2. Diabeedi ennetus (diabeedi suurenenud risk).
  3. Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Narkootikumide alustamist kasutati PCOS raviks 20. sajandi 80.-90. Selle patoloogia seostamine insuliini hüpersekretsiooniga, kudede metaboolse reaktsiooni rikkumine insuliiniga selle munasarjahormooni normaalse reaktsiooni ajal avastati. Kui dimetüülbiguaniid kuulub ravimi kompleksina, on 80% polütsüstilise haigusega diagnoositud naistel positiivne dünaamiline.
  4. Rasvumise ravi.
  5. Metaboolne sündroom.

Kuidas võtta

Tabletid neelatakse tervena, pesta rohke veega. Esialgne minimaalne annus on 500 mg 1 kord päevas, maksimaalne 2,5-3 g. Metformiini tablette soovitatakse võtta pärast õhtusööki või vahetult enne magamaminekut. Ravimi annust suurendatakse kõigepealt järk-järgult. Suur dimetüülbiguaniidi algannus põhjustab mao düsfunktsiooni ja häirib seedimist. Metalliline maitse, iiveldus - ravimite kasutamise algetappides üleannustamise tunnused.

Kui monoteraapia ravim on parem kinnitatud tõestatud skeemi järgimiseks:

  1. Esimesel nädalal võetakse ravimit koguses 500 mg 1 korda.
  2. Seejärel suurendage ööpäevast annust 850-1000 mg-ni ja jagage see kaheks doosiks.
  3. Kui metaboolsed protsessid ei ole maksimaalse doosiga 2000 mg rahuldavad, tuleks metformiini lisada sulfonüüluuread või kasutada insuliini.
  4. Annuse suurendamine sõltub glükoosi väärtustest. Režiim valib arst eraldi.
  5. Eakatel patsientidel on maksimaalne ööpäevane annus 1000 mg.

Metformiin-Richter

Hüpoglükeemiliste ravimite rühma kuuluvat ravimit kasutatakse insuliinist sõltuvate diabeetikute raviks, kui madala süsivesikute sisaldus dieedis ja kehalõppusel ei toimi. Tootja on kodumaine äriühing Gedeon Richter-Rus CJSC. Toimeaine on metformiinvesinikkloriid, selle kontsentratsioon on 850 või 500 mg. Retsept. Ravimite iseseisev kasutamine on vastuvõetamatu. Ravim on vastunäidustatud alla 18-aastastel lastel.

Metformiin Canon

Ravim on kodune, tootja - CJSC "CanonPharma Production". Toimeaine on dimetüülbiguaniid kontsentratsiooniga 1000, 850, 500 mg. See on ette nähtud 2. tüüpi diabeediga patsientidele, kellel esineb ülekaalulisus monoteraapiana ja kellel on kompleksne ravi teiste hüpoglükeemiliste ravimitega või insuliiniga. Lastele soovitatakse ravimit kümneaastaseks saamiseks. Ravi parandamiseks on glükoosi seire kohustuslik. Ravim on saadaval retsepti alusel.

Erijuhised

Ravimi võtmise järel on vaja kontrollida neerude funktsionaalsust. 2 korda aastas on oluline määrata laktaadi (piimhappe) sisaldus plasmas. See on vajalik, kui tekib lihasvalu. Oluline näitaja on kreatiniini tase (metaboliit valkude metabolismis). See iseloomustab lihaskonna seisundit ja neere. Selle aine kontsentratsiooni määramiseks tuleks analüüsida üks kord poolte aasta jooksul.

Ravim tuleb lõpetada 2 päeva enne ja 2 päeva pärast radiopaatilist uuringut. Kui teil on bronhopulmonaarne infektsioon, urogenitaalse süsteemi nakkushaigused, peate kohe pöörduma arsti poole. Ravim mõjutab võimet juhtida masinaid ja sõidukeid.

Raseduse ajal

Hormonaalse tasakaalustamatuse taustal võivad rasedad naised välja töötada rasedusdiabeedi. Pikaajaline kliiniline kogemus metformiini kasutamise kohta raseduse ajal tõestab selle efektiivsust ja ohutust diabeedi ravimisel. Toimeaine läbib platsentat, kuid ei põhjusta loote arengu patoloogiaid. Mõnel juhul arstid kaaluvad seda ravimit alternatiivina insuliinile II tüüpi diabeedi raviks rasedatel naistel.

Lastele

Ravimit on ette nähtud alla 10-aastastele lastele, kellel on diagnoositud insuliinsõltuv diabeet ja millega kaasneb rasvumine, teistel juhtudel vastavalt juhistele, on see vastunäidustatud kuni 18-aastaseks. Diabeedi ravi Metformiin on ette nähtud mototeraapiana koos teiste hüpoglükeemiliste ravimite või insuliiniga. Ravim on näidustatud lastele, kui puudub hüpoglükeemilise dieedi terapeutiline toime.

Ravi annus ja kestus määratakse raviarsti poolt. Standardne ravirežiim hõlmab 500-850 mg ravimi kasutamist 1 kord. Vajadusel pikeneb annus kahe nädala jooksul järk-järgult. Toimeaine maksimaalne lubatud kogus on 2000 mg. Kompleksse ravi korral valitakse insuliini kogus vastavalt glükoosi tasemele.

Metformiin kaalulangus

Üks ravimi nimetustest farmaatsiatoodete turul on Glucophage või "glükoosi sööja". See mõju saavutatakse mitmete biokeemiliste mehhanismide üheaegse käivitamise kaudu, mis aitavad kaasa kehakaalu langusele:

  • kiirendatud rasvhapete oksüdatsioon;
  • seedetraktist (GIT) pärinev suhkru seedimine väheneb;
  • maksa pärssiv glükoosi süntees;
  • suurendab insuliini retseptorite tundlikkust;
  • lihaskoe tarbib aktiivsemalt glükoosi;
  • insuliini taseme vähendamise teel ei muutu toitaine rasvaks ega ladustata;
  • Rasva imendumine seedetraktis ja vereplasma vähenemine, rasvkoe moodustumine ja sadestumine maksas väheneb.

Ravimi koostoime

Hüperglükeemia esinemise vältimiseks ei tohi ravimit samaaegselt manustada koos danasooliga. Ettevaatlik on kombinatsioon kloorpromasiini ja neuroleptikumidega. Sellistel juhtudel sõltub dimetüülbiguaniidi annus suhkru tasemest. Ravimi hüpoglükeemilise toime tugevnemist täheldatakse, kui seda kasutatakse samaaegselt:

  • sulfonüüluurea;
  • insuliin;
  • akarboos;
  • monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO) (ensüüm, mis sisaldub närvilõpmetes ja aitab kaasa serotoniini, dopamiini, norepinefriini ja teiste monoamiinide kontsentratsiooni suurenemisele sünapsis nende hävitamise tõttu);
  • oksütetratsükliin;
  • AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm) (ravimid, mis aitavad hüpertensioonil);
  • beetablokaatorid;
  • klofibraadi derivaadid;
  • tsüklofosfamiid.

Tsimetidiini saavatel patsientidel suureneb laktaatsidoosi risk. Metformiin vähendab antikoagulantide toimet. Ravimi hüpoglükeemilise toime vähenemist täheldatakse koos järgmiste ravimitega:

  1. glükokortikosteroidid;
  2. suukaudsed kontratseptiivid;
  3. glükagoon;
  4. epinefriin;
  5. diureetikumid;
  6. kilpnäärmehormoonid;
  7. nikotiinhappe derivaadid.

Alkoholi koostoime

Metformiini kasutamine alkoholi taustal ei ole soovitatav. Suur laktatsidoosi risk - piimhappe kontsentratsiooni järsk tõus. See tingimus on äärmiselt ohtlik. Statistika kohaselt on laktatsidoosi suremus 50 kuni 90%. Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased diabeetikud, kelle seisundit süvendavad neerude, maksa, südame ja veresoonte kroonilised haigused. Sellisel juhul esineb laktatsidoosi sümptomeid samaaegselt ka diabeetiline kooma.

Kõrvaltoimed

Metformiinraviga kõige ohtlikum seisund on laktatsidoos. Nõuetekohase ravi korral on selle esinemise oht tühine. Seedetrakti osas on täheldatud kõrvaltoimeid ravimi kasutamisel:

  • soolehaigus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhuvalu;
  • söögiisu vähenemine;
  • metalliline maitse.

Kõik sümptomid esinevad ravi esialgsetes etappides ja kaovad üksi, kui ravimit tarbitakse. Ülitundlikkus raviaine toimeaine suhtes võib esineda allergilisi reaktsioone. Need on nahalööbed ja punetus. Pikaajalise ravi korral halveneb vitamiini B12 imendumine, suureneb hüpoglükeemiaoht. Anoreksiat ja aneemiat kirjeldatakse kõrvaltoimetena.

Üleannustamine

Raviskeemi mittevastavusega põhjustab ravimi vale annus laktaatsidoosi. Ravimi akumuleerumine aitab kaasa neerufunktsiooni häiretele. Üleannustamise sümptomid:

  • kõhulahtisus;
  • oksendamine;
  • iiveldus;
  • kõhuvalu ja lihasevalu;
  • kehatemperatuuri langus;
  • pearinglus;
  • kiire hingamine;
  • krambid;
  • teadvuse häired;
  • kooma areng.

Kui sümptomid on kirjeldatud, tuleb ravim kohe ära lõpetada, patsient tuleb hospitaliseerida, tuleb määrata laktaadi kontsentratsioon, selgitada diagnoosi. Hemodialüüs on laktatsidoosi kõige tõhusam meede. Elutähtsate funktsioonide taastamiseks sümptomaatiline ravi viiakse läbi pärast ravimi väljavõtmist kehast.

Vastunäidustused

Metformiini ravimil on palju vastunäidustusi. Need on seotud patsiendi ägedate, krooniliste haigustega, tema eluviisiga, eritingimustega. See on:

  • neerupuudulikkus;
  • diabeetiline ketoatsidoos (seisund, mis on seotud dehüdreerimisega insuliinipuuduse tõttu);
  • diabeetiline kooma või sellele eelnev seisund;
  • neeruhaigused;
  • kõhulahtisuse dehüdratsioon, oksendamine;
  • palavik;
  • bronhopulmonaalsed haigused;
  • äge müokardi infarkt;
  • süda ja hingamispuudulikkus;
  • insuliinravi keerukate kirurgiliste operatsioonide ja vigastuste jaoks;
  • ebanormaalne maksafunktsioon;
  • madala kalorsusega dieedi järgimine (alla 1000 kcal);
  • rasedus ja imetamine;
  • ülitundlikkus ravimi suhtes.

Müügitingimused ja ladustamine

Suhkrutabletid Metformiini hoitakse lastele kättesaamatus kuivas kohas temperatuuril, mis ei ületa + 25 ° C. Ärge võtke ravimit pärast kõlblikkusaja lõppu. Ravimit saab osta apteekides retsepti alusel.

Analoogid

Dimetüülbiguaniid on paljude metformiini analoogide toimeaine. Nende valik peab tingimata olema kooskõlastatud raviarstiga. Omistada:

  • Bagomet;
  • Glükofaag;
  • Diaformiin AD;
  • Gliformiin;
  • Langerine;
  • Metospaniin;
  • Metthogamma;
  • Metformiin Teva;
  • Siofor;
  • Sofamet;
  • Frmetin ja teised.

Ravimi maksumus sõltub tootjast, toimeaine kontsentratsioonist ja pakendite tablettide arvust. Moskva apteekide keskmine hind on toodud tabelis:

Veel Artikleid Diabeedi

Palun täitke turvakontroll, et pääseda juurde 003ms.ru-leMiks ma pean CAPTCHA täitma?CAPTCHA täitmine kinnitab, et olete inimene ja annab teile ajutise juurdepääsu veebiomandile.Mida ma saan selle ära hoida tulevikus?

Veresuhkru mõõtmise seade on iga diabeetikuga kaasnev asi. Siiski ei ole alati võimalik selliseid seadmeid leida taskukohase hinnaga ja hea kvaliteediga.

Paljude elundite ja süsteemide inimeste heaolu ja funktsionaalne aktiivsus sõltub inimese toitumisest. Eriti tähtis on jälgida haigete inimeste toitumist, sest nende keha on nõrk ja haavatav.