loader

Diabeetiline jalg ja gangreen - ravi ilma amputatsioonita

Diabeetiline jalg on diabeedi hiline komplikatsioon, mida väljendatakse naha haavandilis-nekrootilises kahjustuses, pehmetes kudedes ja kaugelearenenud juhtudel luudest. Haiguse keerukus seisneb selles, et madalate jäsemete halva verevoolu (angiopaatia) ja jalgade närvide juhtimise (neuropaatia) tõttu on haigete ja haavade paranemine diabeetikute jalgadele äärmiselt aeglaselt.

Diabeedi jala ravi on sageli keeruline ja pikk, ja mõnel juhul, kui esineb diabeedi suu sündroomi, gangreeni äärmuslik tase, viiakse patsiendi elu päästmiseks läbi jäsemete kirurgiline amputatsioon.

Diabeedijärgse jalgade sündroomi - konservatiivne ja kirurgiline (kirurgiline) - ravi on kahte tüüpi. Diabeetilisi jalahaavandeid ravitakse rahvatervisega, kuid tuleb meeles pidada, et see on haiguse raskuse tõttu ainult täiendav ravi.

Diabeetiline jala konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi võib jagada ka põhi-ja täiendavateks.

Põhiline konservatiivne ravi viiakse läbi komplikatsioonide varajastes staadiumides, kus jalgade primaarsed kahjustused on nahal. Patsiendi ülesandeks on viia veresuhkru tase tagasi normaalseks, see ei tohiks ületada 6,5-7,5 mmol / l.

Suhkurtõve tuleb kompenseerida - ainult see tegur käivitab taastumise mehhanismi, sest hea suhkru korral paraneb vereringe alajäsemetel ja seega ka jalgade paranemine.

Spetsialiseerunud podiatristid töötavad paljudes diabeeti keskustes ja vastutavad diabeetilise jalajärjestusega patsientide ravimise eest.

Podiatrist teeb jalga ja alajäsena visuaalset kontrolli ning saab teavet patsiendi tervisliku seisundi ja elustiili kohta. Arst tuvastab, kas patsiendil on diabeet. Lisaks viiakse läbi jäsemete neuropaatia ja angiopaatia uuring, vajaduse korral jalgade anesteesia ultraheliuuring ja suu röntgenuuring.

Diabeedi jalgade sündroomi ravi podiatrist

Põhilise konservatiivse ravi ajal osalevad patsiendid diabeetikute jalgkoolis, et tutvuda komplikatsioonide edasise arengu ennetamise meetoditega.

Ravi ajal külastab podiatra üks kord nädalas. Kui pärast kolme kuu möödumist ei parane tulemusi, on haiglaravi ette nähtud.

Põhiliseks täiendavaks raviks kasutatakse ravimite antimikroobset ravi. Kasutatakse antibiootikume ja valusündroomile (Analgin, Ibuprofeen) määratakse valuvaigistajad.

Sõltumata diabeedi tüübist suunatakse kõik patsiendid insuliini. Need on välja kirjutatud ravimid, mis soodustavad glükoosi (Berlition, Thioctacid, Octolipen) paremat imendumist, samuti vitamiinide B kompleksi. Patsiendid kasutavad immuunsüsteemi stimuleerimiseks ka võimsaid immunomodulaatoreid.

Sageli on ette nähtud alfa-lipohapete (mida nimetatakse ka tioktiinhapeteks) intravenoosseks süstimiseks, mis on suhteliselt efektiivne ravim, mis rikub valsisündroomi jalgade tundlikkust. Ametikohtade skeem: intravenoossete süstide kümnepäevane vedelik (600 RÜ 200 ml füsioloogilise lahuse kohta), mille järel patsient võtab ravimi tablette pikema aja jooksul.

Alamlihase angiopaatiaga on ravi eesmärgiks taastada verevool. Põhitöötluse staadiumis on välja kirjutatud ravimid turse leevendamiseks ja verevoolu parandamiseks ning antibakteriaalseteks aineteks.

Diabeetiline jalgade ravi neuropaatia kujul seisneb antimikroobsete salvide abrasiivide ja haavandite ravimisel ravimite väljakirjutamisel, mis parandavad jalgade trofismi ja normaliseerivad normaalset innervatsiooni. Kasutatud ravimid, mis parandavad ainevahetust.

On hädavajalik, et patsiendid saaksid baasravi etapis suitsetamisest loobuda, mis avaldab negatiivset mõju vereringele ja alajäsemete närvilisusele.

Diabeedi jala kirurgiline (kirurgiline) ravi

Haiguse hilisematel etappidel ei pruugi tavapärane ravi olla piisav, nii et arstid peavad rakendama kirurgilisi ravimeetodeid. Kasutataval viisil eemaldatakse haavandid ja abstsessid, mille järel patsient läbib antimikroobse ravi käigus.

Suhkurtõvega seotud jalahaavandite kirurgilisel ravimisel kasutatakse ka trombarteurektoomiat või venoosse distantsi manöövrit.

Diabeedivastase jalgade sündroomi - gangreeni äärmiselt arenenud vormiga - on näidustatud hädaolukorra toiming - ulatuslik nekrotoomia (surnud koe eemaldamine). Tavaliselt viiakse selle suu (sõrme) või jalg (osa või kõik) osa amputatsioon läbi. Selles etapis ei ole eesmärgiks hoida jäsemeid, vaid võitlust patsiendi elu.

Diabeetiline jala uuenduslik ravi

Endovaskulaarset ravi kasutatakse sageli suhkruhaiguse raviks. Üks neist on perkutaanne transluminaalne angioplastika, operatsioon, mis taastab vereloengut alumiste jäsemete veresoontes ilma naha sisselõigete läbi reiearteri punktsiooni. Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesia, minimaalse verekaotusega. Kirurgilise sekkumise käigus sisestatakse patsiendi arterisse spetsiaalsed juhendid, mis täidetakse ballooni abil, seega arteri laiendamine ja verevoolu taastamine.

Arteri angioplastika on paljutõotav suund diabeetikute jala ravis neuroskeemilises vormis.

Jalgade arterite angioplastika

Kasutatakse ka mikrokirurgilist ümbersuunalist diabeetilist suu, mille eesmärk on taastada verevool jalgades ja kriitilise isheemia kõrvaldamine. Osovenoivse mikroümbluse abil taastatakse verevool, mööduvalt kahjustatud artereid patsiendi enda veenides.
Diabeedi jala tüsistuste tänapäevaste meetodite väljatöötamisel on ravimi prognoos hea. Näiteks Innovatiivne veresoonte keskus täidab umbes 400 operatsiooni jalgade ja jalgade vaskulaarseks manööverdamiseks aastas, tänu millele saab 90% jalgu hoida sõrmede ja jalgangangreeniga.

Rahvaparandusvahendid, mida kasutatakse diabeetilise jala ravis

Tuleb märkida, et rahvapärased abinõud ei ole diabeedi jala ravis imerohi. See on väga tõsine komplikatsioon, mis sobimatult ravituna võib põhjustada amputatsiooni või surma (kiirelt progresseeruva alajäsemega gangreeni korral). Seepärast peaks traditsiooniliste ravimite kasutamine olema väga ettevaatlik ja loomulikult pärast pediaatriaga konsulteerimist.

Üldjuhul kasutatakse rahvapäraseid abinõusid koos teiste diabeetikute jala traditsioonilise raviga.

Järgmisi rahvapäraseid retsepte saab eristada:

  • Diabeetilise jalga ravi koos nelk õli. Hakkide leotatakse vatiõliga ja kantakse kahjustatud jalgade piirkonda. Asendatud riietus mitu korda päevas.
  • Mustikumembraani lehti ja marju kasutatakse ka diabeetiliste suu rahvapäraste ravimite raviks. Mustikat on soovitatav kasutada suu kaudu igas koguses, nad on rikas B-vitamiinide ja mikroelementide - kaaliumi, fosfori, kaltsiumi ja magneesiumiga. Diabeediga patsiendid peaksid arvestama, et mustikad on rikas kergesti seeditavate süsivesikutega, seega peate nende võtmise ajal kontrollima veresuhkru taset. Mustika jääb vette keema veega ja võetakse infusiooni 3 korda päevas kuus. Siis peate kahe nädala jooksul pausi võtma, pärast mida saate vastuvõttu korrata.
  • Diabeedi jala sündroomi ravi jogurtiga. Puuvill on ligunenud värske joguriga ja rakendatakse jalga mõjutatud alale. Pärast kangast kuivamist peate seda uuesti niisutama ja korrata protseduuri. Hapupiima aitab leevendada valu diabeetikute jala tüsistustel.

Järeldus

Diabeedi jala ravi peaks alustama diabeetikute juhtudel. Peamine on selle tüsistuse ennetamine, see on vajalik:

  1. jälgida veresuhkru taset (kasutage vere glükoosimeetrit);
  2. hoia oma jalad puhtad;
  3. Ärge kandke kitsaid hõõrdkatusi;
  4. ärge lõigake küüntega küünteid;
  5. külastage regulaarselt endokrinoloogi ja esimesel jalgade piirkonnas esineval valu, teavitage sellest kindlasti teda.

Diabeedi jala edasine ravi on allarst, ja esialgsel etapil on enamasti ette nähtud konservatiivne ravi ravimitega, mis parandavad verevoolu alajäsemetel.

Jalade kahjustuse rasketel vormidel on näidatud kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas neid, kellel on minimaalne sekkumine patsiendi kudedesse. Tänaseks kasutatakse laialdaselt selliseid uusimaid meetodeid diabeetilise jala raviks arteri angioplastika ja autovenous mikro-bypassi.

Mis õigeaegne meditsiiniline sekkumine, prognoos on soodne.

Diabeetiline jalajälg

Diabeetiline jalgade ravi nõuab mitmete tervishoiutöötajate osalemist; kättesaadava teabe põhjal võib järeldada, et diabeedi suu spetsialiseerunud kliinikud võivad oluliselt vähendada haavandite esinemist ja amputeerumist.

Diabeetiline jalakliinik nõuab diabeeti spetsialiseerunud arsti; õde, ortopeediline kirurg ja ortopeediline tehnik, samuti vaskulaarse kirurgi ja ortopeedilise kirurgi kiire kättesaadavus.

Diabeedi jalgade haavandite ravi

Diabeedi jala diagnoosimiseks enne ravi tuleb kõigil diabeedi põdevatel patsientidel koos jalgade haavandiliste defektidega minimaalne kliiniline uuring perifeersete tundlikkuste ja perifeerse ringluse kohta (mida täiendab ABI mõõtmine, kui tekib vereringe kahtlus). Sügavate või mitteraheeritavate haavandite esinemisel tuleks osteomüeliidi välistamiseks teha suu luude röntgenograafiline diagnostika. Igat tüüpi haavand võib olla nakatunud ja infektsiooni ravi ravitakse eraldi.

Diabeedi jala ravi haavandiga sõltub selle tüübist. On välja töötatud mitmeid erinevaid diabeedihaiguste klassifikatsioone. Wagneri klassifikatsioon (Wagner) on kirjanduses kõige enam kasutatav ja jagab kõik haavandid vastavalt kahjustuse sügavusele ja koe nekroosi levikule. Siiski ei ole viiteid etioloogiale, seetõttu on kliinilises praktikas kasutamiseks täpsem klassifikatsioon, mis on haavandite jaotamine neuropaatiliseks, neuroskeemiliseks ja isheemilisteks, koos nakkuse esinemise ja raskuse hindamisega.

Teine sageli kasutatav klassifikatsioon on Texas ülikooli haava klassifikatsioon. See määrab haavandi sügavuse, haava infektsiooni olemasolu ja alajäseme isheemia kliiniliste tunnuste olemasolu. Süsteem kasutab tabelit, milles aste peegeldub horisontaalselt, ja etapp näidatakse vertikaalselt.

Hinne 0 näitab enne või pärast haavandilist tervendavat pindala;

1. klass vastab pindmiste haavade olemasolule, mis ei mõjuta kõõluste, kapslite või luude toimet;

2. klass iseloomustab kõõluse või kapsli haava läbitungimist;

3. klass - luu või liigese haava läbitungimine.

Haava protsessi igas ulatuses on neli etappi:

mitte-isheemilised nakatavad haavad (B),

isheemilised mitteinfitseeritud haavad (C)

isheemilised nakatunud haavad (D).

Hiljuti on seda klassifitseerimissüsteemi näidatud kui paremat (võrreldes Wagneri süsteemiga) diagnoositud suu paranemise ja amputaatide tulemuste prognostiline tegur.

Diabeedi jala ravi neuropaatiliste haavanditega

Reeglina on piiratud pulsatsioon ja venitatud paistetus, jalg on soe ja verevool on hea. Tavaliselt on haavand lokaliseeritud korduva traumaatilise haiguse piirkonnas ja see on tingitud jalanõude tagumise pinna hõõrdumisest kingadega või sellega seotud allpool asetsevate metatarsaalkooste peade pealekandmisega. Haavand võib kalluse alla jääda ja avastada alles pärast seda, kui podoloog eemaldab kalluse.

Mõnel juhul põhjustab võõrkeha oksendavate defektide teket: kas küünte kasvatamine või kate või muu ese satub kingadesse. Neuropaatiat põdevad patsiendid võivad mõne tunni või isegi päeva jooksul kõndida võõrkeha, ilma et seda tunneks.

Ravi võtmeks on surve leevendamine. Kui haavandite põhjuseks olid kingad, peate selle valesti valima, vaatamata patsientide vastuväidetele, et nende enda kingad (mis põhjustasid haavandite arengut) on mugavad. Kuid sobivate kingade valimine ei pruugi piisav suhkruhaiguse raviks, kuna paljud patsiendid ei kanna soovitatavaid jalatseid regulaarselt. Põhjus, miks patsiendid ei kanna soovitatud jalanõusid, võib olla seotud kindlusega (eakate patsientide seas), et see on mõeldud ainult väljasõiduks ja need sussid sobivad kasutamiseks kodus.

Selleks, et leevendada plantarse haavandile avalduvat survet, on vaja radikaalsemat lähenemist. Voodipesu on lihtne ja ahvatlev meetod diabeetilise jalga raviks, kuid see on haigla jaoks kallis ja patsiendil on raske haiget tunda ja valu puududa. Sel põhjusel on välja töötatud mitmeid ambulatoorseid meetodeid.

Esialgu kasutati immobiliseerivat väljalaskesta sidet patsientidel, kes põevad leepra tekitatud neuropaatilisi haavandeid, ja transformeeriti Paul Brandi kasutamiseks diabeetilise neuropaatia korral. Diabeedi jala ravis kasutatakse lindi põlve all ja see katab suu täielikult. Kasutatakse ainult minimaalset vooderdust, välja arvatud varbaosa. Retsentseeritud kontrollitud uuringus täheldati suurt paranemise määra ja leiti suhet immobiliseeriva mahalaadimisega köite kandmise ja kiirema paranemisega võrreldes muude immobilisatsioonimeetoditega.

Rihmade põhimõte põhineb jalgade kaalukoormuse ümberjaotamisel varvasest konksuni ja otse suunda sideme seinte kaudu, samuti vähendab paistetust ja hõõrdumist. Meetodi peamised puudused on see, et see on aeganõudev, kuna see võib vajada sagedasi muutusi; ja lihtsalt ei näe haavapõletiku või haavandilise defekti sümptomeid, mis tekivad pärast sideme kandmist. Diabeetiline jalgade ravi alternatiiv on perforeeritud kipsi sidemega boots. Klaaskiust valmistatud klaaskiust immobiliseeriv boots, mis on moduleeritud põlve taandurpinna kontuuriga ja haavandi piirkonnas lõigatud auk. Praegu on paljudes tööstuslikes toodetes kasutatavad surve all olevad kingad valmis kasutamiseks ja kuigi on tõestatud nende survet vähendav võime, on haavandite ravimise uurimiseks läbi viidud kliinilised uuringud ainult immobiliseerivat lendu.

Teine oluline komponent neuropaatiliste haavandite ravis on kärnide eemaldamine. Haavade paranemise protsess algab nurkades ja kallus takistab epidermise rakkude liikumist haava nurkadest ja aitab kaasa selle nakkuse tekkimisele. Reeglina on iganädalane maisi ja surnud kude eemaldamine ja maisi jätkuv kohalolek peaks viima surve avaldamise taktika läbivaatamiseni.

Diabeedi jala ravi isheemiliste ja neuro-isheemiliste haavanditega

Puhtalt isheemilised haavandid on suhteliselt haruldased ja enamik haavandeid on tegelikult neuroskeemilised. Tüüpilised kahjustused hõlmavad jalgade varbasid, kreeni ja esimese metatarsaali luu pea peaaju. Sorgo tavaliselt puudub ja haavandi ümber on hüperemeese tsoon, mõnikord ka nekrootiline keskus. Valu olemasolu sõltub neuropaatia staadiumist. Haavandite moodustumine on sageli tingitud väikestest vigastustest ning kõige sagedasem vallandamistegur on pingeliste jalanõude kandmine. Anumate otsene kontroll on väga tähtis, võib osutuda vajalikuks angiograafia. Kõigil juhtudel tuleb revaskularisatsioon diabeetiliste jalgade raviks kasu tada nii haavandite raviks (ainult hemorraagilised isheemilised ja neuroisheedilised haavandid paranevad ilma verevoolu parandamata) ja tulevikus haavandite vältimiseks. Nagu eespool kirjeldatud, võib patoloogiline protsess hõlmata ka distaalset vaskulaarset anastomoosi, hoolimata asjaolust, et veresoonte operatsioonide tulemused on soodsad suhkurtõvega ja ilma selleta patsientidel.

Diabeedi jala ravi pärast amputatsiooni

Gangreen ja amputatsioon on ühed raskemad suhkurtõve komplikatsioonid. Kuigi gangreen võib komplitseerida neuropaatilisi haavandeid (sõrme nakatuda haavandites esinevad mikroorganismid on võimelised tekitama nekrotiseerivaid toksiine, mis põhjustavad sõrmearterite trombootilist oklusiooni ja ulatuslikku gangreeni); see areneb tavaliselt ainult raske vaskulaarse patoloogiaga. Gangrenoosne kude tuleb eemaldada; reeglina kuiva gangreeni, millel on selge piiritusjoon, hõlmab äkitselt sõrme, mille järel paranenud karm jääb. Nende asjaolude puudumisel on kohalik amputatsioon siiski kohustuslik ja sisaldab sõrme, sõrme ja kõhuõõne luude lihtsat eemaldamist või transversaalset amputatsiooni. Peamine reegel on eemaldada kõik nekrootilised kuded, nii et puuduvad luud, ja haav on kuivendamiseks avatud. Arterite taastamine viiakse läbi koos amputeerimisega, et teha võimalikuks amputeerumise koha paranemine. See ei ole raske sepsise olemasolu korral ja selliste funktsioonide korral tuleb kirurgilise ravi ja antibiootikumravi abiga revaskulariseerida sekundaarselt. Amputatsiooni koht määratakse kindlaks mõjutatud koe pikkuse järgi, samuti taseme, mille juures verevool toetab haava paranemise protsessi. Võttes arvesse viimast tegurit, on transkutaanse hapniku rõhu määramine väga kasulik; suuremahulises uuringus, on alla 40 mm Hg. olid tihedalt seotud amputeerimise koha paranemise puudumisega.

Nakkuse ravi

Nakatunud diabeetiline jalahaavand võib mõnede päevade jooksul põhjustada jäseme kaotuse, kuid kõik haavandid pole nakatunud, kuigi bakterite koloniseerimist peetakse üldlevinud. Koloniseerimise ja infektsiooni eristamine võib olla keeruline ja ei ole mikrobioloogiliste uuringute abil lihtsustatud. Kliinilised tunnused on kõige usaldusväärsemad infektsiooni näitajad. Usaldusväärsed süsteemse haiguse tunnused (nt palavik, leukotsütoos) on sageli puudulikud; ja kohaliku põletiku sümptomid, antibiootikumide väljakirjutamise aluseks on tavaliselt turse ja põlved. Raskekujuliste infektsioonide korral võib tekkida gaasistumise tõttu tekkiv kreatiiit; ja kõikumine, mis näitab abstsessi olemasolu. Sageli on nakkused polümikroobsed: kolm kuni kuus erinevat mikroorganismi haavandi kohta. Kõige levinumad tuvastatavad mikroobid hõlmavad stafülokokke, streptokokke, gram-negatiivseid liike nagu Proteus ja Pseudomonas, samuti aeroobid (näiteks Bacteroides); mikroorganismidevaheline sünergia võib suurendada patogeensust. Hiljuti on metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus (MRSA) tekitanud progressiivse probleemi: see leiti enam kui 20% diabeedijalgade kliinikus esinevatest haavanditest. Nakkusoht kaugemale alajäsest ei ole mikrobioloogiline uurimine vajalik; aga see meetod on märkimisväärne. Pinnapealsetes mustrites on isoleeritud kolooniate esinemise tõenäosus suurem kui patogeensetes bakterites; ja mida sügavam proov võetakse, seda paremini tulemused. Ideaalis tuleks haavandi põhjaga aardeid transportida ja kasvatada aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes.

Kui esineb mõni sügav haavand, tuleks kaaluda osteomüeliidi kasutamist, hoolimata piisavast rõhu leevendamisest, kui esineb hõõguv liik või kui haavand ei parane.

Osteomüeliit on oluline amputaadi soodustav tegur. Vaatamata selle nähtavusele läbivaatusradiograafil, on osteomüeliidi radiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus vaid umbes 70%. Seda indikaatorit saab parandada kahe nädala jooksul tehtud röntgenpildi abil või isotoopse skaneerimisega. Indiumi märgistatud valgevereliblede kolmefaasiline luu skaneerimine ja skannimine suurendab tundlikkust, kuid mitte alati spetsiifilisust. Kuid uues sõnumis näidati, et kombineeritud luude ja leukotsüütidega on tundlikkus üle 90% ja spetsiifilisus üle 80%. Praegu on magnetresonantstomograafia kasulik ka luuüdi ödeemi tuvastamisel enne kortikaalse kadumise ilmnemise algust ning on eriti kasulik infektsiooni ja Charcot'i neuropaatia eristamiseks. Huvitaval kombel on lihtne osteomüeliidi diagnoosimisel tõestatud keskne väärtus (kuni 66%) ja positiivne ennustatav väärtus 89% (st luu saab uurida 66% kõigist juhtudest) osteomüeliidist ja nendest haavanditest, kus luu saab uurida, 89% osteomüeliiti). Antud laboratoorseid markereid, näiteks ESR-i ja C-reaktiivset valku, võib aidata diagnoosida.

Antibiootikumide esialgne annus diabeedi jala ravis peab olema väike, ja kasutatavale toimeainele peab olema lai aktiivsus, et toimida kõikides tuntud tavalistes patogeensetes mikroorganismides. Andmed, mille põhjal antibiootikumravi valik läbi viiakse, on väga piiratud, kuigi on tõestatud, et antibiootikume ei nõuta kliiniliste nakkusnähtude tekkega neuropaatiliste haavandite raviks.

Amplotsüliin või ampitsilliin kombinatsioonis 3-laktaamase (klavulaanhappe või sulbaktaam) inhibiitoriga on diabeediga jalajälg, mis ohustavad alajäset, väga tõhusad ja annavad väga sarnaseid tulemusi, kui kasutatakse ainult ofloksatsiini või imipeneemi kombinatsioonis silastatiiniga.

Klindamütsiin või amoksitsilliini kombinatsioon flukloksatsilliiniga sobib ka diabeetiliste jalgade raviks ambulatoorsetel patsientidel ja neil on enamus vajaliku toime spekter, vaatamata kliiniliste uuringute põhjal soovituste puudumisele nende kasutamiseks. Eelistatavalt on valitud antibiootikumil toime mikroorganismide vastu, mis kõige sagedamini põhjustab diabeedi jala nakatumist; ja S. aureus on kõige sagedamini avastatud. Selliste patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik penitsilliinile tundlike patsientidega, võib klindamütsiin olla esmavalik antibiootikum.

Suureneb ka MRSA levimus, mis põhjustab antibiootikumi valimisel peamise probleemi. Uue klassi antimikroobsete ravimite loodud linezolid-oksasolidinoon, mis toimib bakterite kaudu, inhibeerides proteiinkünteesi käivitamist ribosoomi subühikul. Linezolidil on kõrge aktiivsus stafülokokkide (sh MRSA), streptokoki ja teiste grampositiivse mikrofloora vastu. Seda võib kasutada ka patsientidel, kes ei talu penitsilliini. Linezolid on hiljuti heaks kiidetud pehmete kudede infektsioonide raviks, kuid on praegu heaks kiidetud osteomüeliidi raviks. Kuid farmakoloogiliste andmete alusel, mida toetavad juhtumikirjeldused, eeldatakse, et linezolid võib olla kasulik resistentsete grampositiivsete bakterite poolt põhjustatud luuinfektsiooni raviks. Peale selle imendub ravim suu kaudu imendumatult, pakkudes võimalust varjatud nakkuste raviks. Kuid seda võib manustada ka intravenoosselt esialgse raviperioodi vältel ja siis, kui patsiendi mürgistus väheneb (või on võimalik suukaudselt manustada ravimeid), viia üleannustamise jaoks mõeldud annusteni. Selle antibiootikumi võtvad patsiendid vajavad regulaarset vereproovide jälgimist. Antibiootikume tuleb siiski ettevaatusega võtta. Aminoglükosiidid võivad olla nefrotoksilised ja klindamütsiin (nagu teised ained) võib põhjustada Clostridium difficile põhjustatud kõhulahtisust.

Mõnikord on kinoloonid (ofloksatsiin) piiratud toimega grampositiivsete kookide vastu. Tõsised nakkused, mis ohustavad alajäetut, nõuavad tihti keerulist ravimi kasutamist, mida tuleb ettevaatlikult ette näha, kõrvaltoimete esinemise kontrollimisel ja mikrobioloogiaosakonnaga konsulteerimisel. Nakatunud ja nekrootiline kude tuleb täielikult eemaldada; ja osteomüeliidi esinemisel tuleb nakatunud luu lõigata, hoolimata pikaajalise antibiootikumravi tulemusena luuinfektsiooni edukast likvideerimisest. Alamjooksu ohustavad infektsioonid vajavad erakorralist haiglaravi, voodipesu, kirurgilist ravi ja laia toimespektriga antibiootikume.

Diabeetiline suu kohapealne ravi

Diabeetiliste jalgade ravis kasutatav valik on endiselt vastuoluline, kuna puuduvad suuri kontrollitud võrdlusuuringuid. Tagasilükatud nekrootiliste masside juuresolekul on anti-nekrootilised ained tihtipeale diabeetiliste jalajäranditega (kuigi need on skalpellist kallimad) ja haavandite puhastamiseks on kasu hüdrokolloidi sidemed. Hiljuti on huvi pakkunud keeruline keskkond, mis mõjutab aktiivselt kroonilisi haavu. Selle protsessi keskses kohas on hõivatud kasvufaktorid, mis vastutavad naha haava paranemise ja sulgemise protsesside käivitamise ja kontrollimise eest. Leiti, et hõbeda preparaati sisaldav apretid on antibakteriaalse toimega ja neid saab kasutada teatud jalahaavandites, mille ravimiseks antibiootikumravi ei ole vaja; mõnikord saab neid kastmeid kasutada koos antibiootikumidega.

Diabeedi jala krooniliste haavandite paranemisega võrreldes on välja töötatud mitmesugused uuenduslikud kohaliku ravi meetodid. Need meetodid hõlmavad trombotsüütidest pärinevat kasvufaktorit, elusat naha ekvivalenti (Dermagraft) ja inimese naha ekvivalente (Graftskin). Kuid need ei sobi kõigile patsientidele ja neid tuleks kasutada ettevaatlikult koos kohustusliku hoolika nahahooldusega.

Hiljuti on demonstreeritud bekaplermiini, trombotsüütidel põhinevat kasvufaktorit paikselt manustamiseks, et kiirendada diabeetilise jalga neuropaatiliste haavandite paranemist, uuritakse teisi kasvufaktoreid. Praegusel etapil võib elusaid naha transplantaate läbi viia neonataalsete fibroblastidega, mida in vitro kasvatatakse bioabsorbeeritavate silmadega. Toodet kasutatakse haavapaksustamisel, ja sellel on fibroblastid, mis metaboliseerivad aktiivsust ja sünteesivad terviklikku kasvufaktorit. On tõendeid, et selline naha asendus võib parandada paranemist; ehkki teabe usaldusväärsuse osas on endiselt ebakindlus. Hüperbaarne hapnikuga varustamine on kasutatud paljude haigusseisundite ravimiseks, mis vajavad haavade paranemist. See parandab kudede hapnikutamist, suurendab neutrofiilide võimet tappa ja inhibeerib otseselt anaeroobse mikrofloora kasvu. Sellel meetodil järgnev kliiniline uuring selle kohta, kuidas ravida alajäsemeid ohustavaid suuhaavandeid, on osutunud efektiivseks, eriti juhtudel, kui isheemia on suur probleem.

Kudede insenertehnikate abil kasutatavate naha ekvivalentide innovaatiline parendamine pakub uusi võimalusi käärsoolehaiguste haavade paranemiseks, mis tulenevad vaskulaarhaigustest ja diabeetilistest neuropaatiatest. Graftskin on kahekihiline kultiveeritud naha ekvivalent, mis koosneb inimese epidermisist ja inimese fibroblastide sisaldavast kollageenikihist. Prospektiivses, randomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus võrreldi Graftskini efektiivsust diabeeti põdevate krooniliste neuropaatiliste haavandite ravis võrreldes standardraviga (soolalahus leotatud marli) rohkem kui 200 patsiendil, kellel samuti teostati kirurgilist ravi ja tühjendamist. Pärast 12 ravinädalat täheldati 56% Graftskilliga ravitud patsientidest täieliku paranemise, vastupidiselt 38% -le kontrollgrupi patsientidest.

Aja jooksul ilmnes, et sellised ravimeetodid nagu Graftskin ja võimaluse korral Dermagraft oleksid pidanud olema kasulikud täiendused diabeetiliste neuropaatiliste jalahaavandite ravis. Siiski on nende kasutamine kallis ja sellel on piiratud näiteid (näiteks kasvu tegureid ja nahaasendajaid saab kasutada ainult nakatumata haavandite puhul). Diabeetiliste jalgade kohaliku ravi meetodid peaksid olema kättesaadavad kui nõuetekohane haava ravi (enamus haavandeid võib ravida traditsiooniliste ravimeetoditega, mis põhinevad rõhu leevendamisel, kirurgilisel töötlemisel ja infektsiooniprotsessi juhtimisel), mitte selle asemel.

Granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor

Supetoksiidi neutrofiilide tootmine - neutrofiilide antibakteriaalse aktiivsuse kõige olulisem komponent - on diabeedi korral kahjustatud. Granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor (G-CSF) suurendab neutrofiilide vabanemist luuüdist ja parandab nende funktsiooni. Platseebokontrollitud uuringus seostati G-CSF-i (filgrastiimi) ravi suu infektsiooni paranenud kliiniliste tulemustega diabeediga patsientidel. See toime võib olla seotud superoksiidi neutrofiilide sünteesi suurenemisega.

Läätsede haava hooldus

Läätsede haavade hooldamine (kasutades haavade puhastamiseks vastsete vastseid) on vaevu uus meetod. Tegelikult on närilistevaheliste lahingute ajal tuntud vastsete ravi, kui vastsed kogemata haavu tabanud ei ole nakatunud ega paranenud paremini.

Viimase aasta jooksul, mil uuriti steriilsete vastsete kasutamist suhkruhaiguse ravis (Lucilia sericata vastsed), on tulemuste julgustamine saavutatud, nii et see meetod muutub üha populaarsemaks nakatunud ja nekrootiliste haavade raviks. Aktiivsete ensüümide esiletoomine, leglessi juustu eemaldavad nekrootilise kude, lahustatakse need vedelasse vormi, mis seejärel imendub. Mehhanismid, mille abil vastsed ennetavad või võitlevad nakkusega, on keeruline; Siiski on huvitav fakt - nad võivad olla aktiivsed antibiootikumiresistentsete bakterite tüvede vastu. Larvalravi kliinilise kasutamise kasvav kogemus näitab tõhusust patsientidel, kellel esineb nekrootiline, tagasihaaretav ja neuroskeemiline haavand. Praegu on selle diabeeti põdevate jalahaavandite ravimeetodi kasutamine suhteliselt laialt levinud.

Diabeedi jalgade sündroom - kirurgiline ravi

Praegu on Venemaal ja kogu maailmas diabeedi jala ravis palju saavutatud: on välja töötatud multidistsiplinaarsed lähenemisviisid ravile, suurenenud on suuõõnega tegelevate spetsialistide arv, on olemas kaasaegsed antibiootikumid ja aktuaalsed ravimeetodid. Kuid vaatamata nendele saavutustele suureneb nende patsientide alaselja amputaatide arv. Igal tundel maailmas kaotab diabeediga 55 inimest oma alajäsemeid.

Seega põhjustab diabeetilise jalgade sündroomi patoloogilised muutused perifeerse närvisüsteemis, arteriaalses voodis, mis kujutab endast otsest ohtu nekrootilise haavandumise ja jalgangreni arengule. Nagu võib näha määratlusest, mängivad diabeetilise jalajoone sündroomi kujunemisel diabeetiline neuropaatia, makro- ja mikroangiopaatia ning osteoartropaatia.

Praegu eristatakse diabeedi jala neuropaatilist vormi ja kõige raskemini ravitavat neuro-isheemilist vormi.

Praktilise kirurgi vaatepunktist tuleks diabeedi jala sündroomi puhul eristada kahte rühma. Esiteks diabeetilise jala ilma teravate kirurgilise patoloogia kui ravi võib piirduda konservatiivset ravi (jalatalla haavand, nakatunud haav) ja diabeetilise jala ägeda kirurgilise patoloogia nõuda aktiivset kirurgilise lähenemisviisi (suu abstsess, osteomüeliit, gangreen). Kirurgi peamine ülesanne on jalgade tugifunktsiooni säilitamine.

Diabeedi jala sündroomi meditsiinilise ravi põhimõtted on piisavalt määratletud ja ühtsed ning sisaldavad järgmisi punkte:

  1. hüpoglükeemiline ravi;
  2. suunatud antibiootikumide ravi;
  3. jala mootori mahalaadimine;
  4. vaskulaarne teraapia diabeetiliste jalgade neuro-skeemilise vormi (Actovegin, Wessel Due f, Vacaprostan) patsientidel;
  5. kohalik ravi interaktiivsete apreteerimiste ja VAC-haavaga ravimisega;
  6. endotoksikoosi taseme põhjal põhinev detoksifitseerimisravi.

Tulenevalt asjaolust, et hüperglükeemia ja insuliinipuudulikkuse tingimustes mis tahes lokaliseerimise pankrotistumist põhjustab progresseeruv koe nekroos, on vaja kontrollida glükeemia taset koos ratsionaalse glükoosisisaldust vähendava raviga.

Antibakteriaalne ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, võttes arvesse mikrofloorat ja haava tundlikkust.

Konservatiivne vaskulaarne teraapia toimub diabeedi jalgade neuroskeemilise vormis patsientidel, kui isheemia kirurgilist korrektsiooni on võimatu teha.

Kohapealne haavapuhastus viiakse läbi, võttes arvesse haava protsessi faasi, haava eksudatsiooni taset, jäseme isheemia raskust. Taotlus on võimalik. Haava protsessi esimeses faasis on jodofooride, kaltsiumalginaatide, haavade sorbentide kasutamisel võimalik 2. faasis kasutada hüdrogeeli ja hüdrokaloidi haava katteid.

Hiljuti on üha sagedamini kasutusel diabeedi jalajäljel esinevate veresoonte-nekrootiliste haavade vaakumravi. Vaakumterastamine on mitteinvasiivne meetod, mille eesmärk on haava paranemine selle pinnale negatiivse surve tingimustes.

VAC-ravi aitab tõsta verevoolu haava seintesse, tagada haava eemaldamise aktiivne väljavool, kiirendada granuleerimiskoe moodustumist ja vähendada haava kogust. Eriti on selle meetodi kasutamine õigustatud ulatuslike haavanditega patsientidel. Vaakumteraapia kasutamine võimaldab mitte ainult haava puhastamist nii kiiresti kui võimalik, vaid ka vähendada selle suurust ja valmistada seda naha plastika jaoks.

Kirurgiline ravi viiakse läbi koos diabeetilise jala meditsiinilise raviga. Kirurgiline ravi on suunatud nii põrutus-nekrootilise protsessi vastu võitlemisele kui ka jäseme isheemia vastasele võitlusele patsientidel, kellel on diabeedi jala neuro-skeemiline vorm.

Kirurgiline ravi pyo-nerkoticheskogo protsess hõlmab avamise ja kanalisatsioon flegmooni jala millele verstaposti necrectomy, sequestrectomy, amputatsioon ja disarticulation varbaliiges resektsioon, kõrge amputatsioon tasandil reie- ja sääreluud jala progresseeruva gangreen.

Diabeedi jala neuro-skeemilise vormiga patsientide lokaalne jalgade operatsioon on võimalik alles pärast verevoolu korrigeerimist ja jäseme isheemia leevendamist. Jämeteskeemia kirurgiline ravi hõlmab:

  • Manööverdamisoperatsioonid, mille rakendamine on soovitatav arteriaalse voodi suureks oklusiooniks ileo-reieluu ja reieluu alamjooksul
  • Endovaskulaarsed sekkumised (balloon-angioplastika ja stentimine), mis on õigustatud mikroangiopaatia ja jalalaba ja suu arterite

Seega on jalgade osalise diabeetilise gangreenihaigete "kuldne standard" säärte arterite stentimine koos esimese etapi verevoolu taastamisega ja jala kohaliku käitamise järgnev tulemus.

Mitmefaasilise kirurgilise ravi viimane etapp on jalgade haava või haavandilise defekti naha poogimine. Diabeedijärgse jalga sündroomiga patsientide naha poogimine jaguneb:

A. Puhastamata nahaplaadid

  1. Plastne kohalik kude
  • Offset nahaplaastrid
  • Kasutatakse naha transplantaate vahetamist
  • Kasutades pehmete kudede "prügi" sõrme
  • Meetod doseeritud koe venitus
  • Rotary nahaklapid (India)
  1. Ajalooline söötmisjalg plastikust kudedest kaugematest kehaosadest

B. Vaba naha plastika

  • Dermatoomiline plastist split naha transplantaat (autodermoplastika)
  • Pehmete kudede kompleksi siirdamine mikrovaskulaarsetele anastomoosidele
  • Kombineeritud nahaplaadid:
  • Mitme liiki mitte-vaba naha poorsuse viimine kohalike kudedesse
  • Plastmaterjalide kombinatsioon vaba naha plastiga kohalike kudedega

Enamasti tehakse autodermoplastika mitte-perforeeritud klapp, plastist kohalikke kudesid. Harva toota Itaalia plastist ja plastikust klappi mikrovaskulaarsete anastomooside korral. Nahaplaatide tüübi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, defekti lokaliseerimisest, ümbritsevate kudede seisundist. Nii et kui haava defekt lokaliseeritakse istanduspinnal, tehakse plastilist kirurgiat kohalike kudedega ja seljapinnal - autodermoplastika. Suu ulatuslike haavadega teostab kombineeritud plasti.

Nahaplastika läbiviimine on diabeedi jalgade sündroomiga patsientide mitmeastmelise kompleksse kirurgilise ravi loogiline järeldus, mis võimaldab taastada suu funktsionaalsust niipea kui võimalik.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et ükskõik kui suur edu kirurgilise diabeetilise jala sündroom, tulevikus selle probleemi ei seisne mitte niivõrd parandada ravimeetodeid, kuid reaalses aktiivne ennetamise Nekrootilise protsesside diabeetilise jala sündroom.

Diabeedi jala sündroomi ravi

Kui diabeediga inimene on juba avastanud diabeetilise jalgade sündroomi põhjustatud haiguse sümptomeid, tuleb see koheselt lõpetada, vältides haiguse tekkimise ägedat staadiumi, mis viib amputeerituse jäsemeni.

Enne diabeetiliste jalgade ravimist on hädavajalik tõsta veresuhkru taset normaalseks. Pärast glükoosi stabiliseerumist saab ravi olla edukas. Vere suhkrusisalduse mõõtmiseks kasutatakse patsiendi sagedamini. Toiming tehakse kodus glükomeetri või vereanalüüsi abil laboris. Pärast laborikatsete tulemuste saamist pidage nõu oma arsti endokrinoloogiga, kes otsustab edasise ravi käigus. Suhkruhaigus on salajane, suhkrusisaldus suudab pidevalt "hüpata", seetõttu tuleb kontrollida kogu aeg.

Vaja on uurida vähimatki haiguse sümptomeid, uurida iseseisvalt alajäsemeid haavandite, pragude, lehtede, küüniste esinemise suhtes. Veenduge, et kogus ei suureneks. Kontrollige iga jalaga seotud ala - kanna, talla, sõrmed. Raskesti ligipääsetavates kontrollpunktides on võimalik kasutada peegli kasutamist. Võimalik on ravida lõhesid viinaga sõrmede vahel. Diabeedi korral on lihtsam teha iga päev.

Diabeedi jala ravimisel on õhtul patsiendil kasulik määrida jalgu rasvkoega, mis pehmendab nahka. Ärge kandke avatud kreeniga jalatseid, vältige jalgade naha rohkem purunemist, nakkust. On vaja kaitsta jäsemeid vigastustest ja verevalumitest. Näiteks viitame juhtumile, kui diabeediga naine kannatab vigastatud kanna, tavalise vigastuse. Patsient ei pööranud tähelepanu asjaolule, diabeedi jalga tugev vorm tekkis ja ime abil oli naine võimeline vältima amputatsioonioperatsiooni.

Soovitav on säilitada õige vererõhk. Seda tehakse ravimitega. Suhkurtõve korral on immuunsus vähenenud, arst valib antibiootikumid hoolikalt.

Lõppade hooldamisel haavandunud jalgadega patsient peaks unustama joodi, rohelise, kaaliumpermanganaadi. Kui jalgade nahk on kahjustatud, on nende tavaliste vahenditega ravi tugev kuivatamine. Parem on kasutada vesinikperoksiidi.

Seene kahjustavate jalgade raviks peate püüdma hoida oma jalad kuiva, kuivatada jalanõusid põhjalikult, osta asendushükse, kandma naturaalseid kangas sokke, vahetada riideid sagedamini ja säilitada hügieen. Seene suudab edasi areneda või tagasi pöörduda, kui jalutad paljajalu või avalikes kohtades avaliku kanna jalatsiga. Seene raviks kasutatakse salve, aerosoole, apteekide valik on suurepärane. Seene tuleb esile kutsuda kohe, kui ilmnevad sepsise esimesed sümptomid.

Kui bursiit areneb, ei tohti jalga, jalgsi varvaste väljapoole, välisserval haridust pidada, kirurgiliselt eemaldatakse tugev valu ja ebamugavustunne. Bursite vältimiseks kandke mugavad kingad.

Haavandite ravi kodus

Esialgse astme haavandite ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

  1. Jalade haavasid tuleb kaitsta väliste mõjutuste eest, hoida puhtana.
  2. Pese oma jalgu sooja veega (mitte kuum, aurutatud jalgadega suhkurtõbi võib põhjustada uute haavade tekkimist ja jalgade haavandeid), kasutades beebi või antibakteriaalset seepi. Kanna puhastatakse erakordselt pehmete pimsskividega.
  3. Keelatud on paljajalu, jalgadel, hemorraagil, kohustuslikel sokkidel või sidemetel.
  4. Inspekteerimine muutub igapäevaseks muutumiseks kastmetega.

Esialgu on näidatud, et sidemeid tuleb manustada igapäevaselt, kasutades sorbente sisaldavaid ravimeid. Eelistada tuleks aplikaate, mis ei surenda haavandeid ja ei kuivata, vastasel korral on haav enamus vigastuse korral eemaldatud. Siis on lubatud siduda ülepäeviti. Kui jalgadel esinevatel haavadel ilmnevad veresooned, peate kohe nõu kirurgiga. Endokrinoloog soovitab ravimeid jalgade haavandite raviks.

Kui haavandid, sünnid, haavandid leiavad patsiendi jalgadel, nii et diabeetiline jalgade ravi on edukas, on parem jalgsi kestvusest vältida. Kui haav hakkab pidevalt mehaanilise stressi all kannatama, ei aita kaasaegsed ja kallid ravimid ja apretid kahjustada.

Haavandite efektiivse ravi eritingimuste hulka kuuluvad nõuetekohane haava hooldus, insuliinravi, spetsiaalsed kingad, jalgade koormuse vähendamine.

Kuidas mõista, et on aeg otsida ravi

Kui haigus areneb, muutub kodus lihtsalt ravi ohtlikuks! Sümptomid, mis nõuavad arsti külastamist, on sümptomid:

  1. Sisenenud küünte See on iseenesest võimatu kõrvaldada, diabeetiku korral kehva tervenemise tõttu on see ohtlik.
  2. Vähendada või täielikult kaotada alajäsemete tundlikkus.
  3. Suurenenud haavandite ja suppuraatide arv, kodus ravi pikka aega.
  4. Jalaliha, alaseljal, pahkluu tumenemise korral.
  5. Sügavate või pikkade mitte-ravitavate haavadega.

Keda abi paluda

Enesehooldus on äärmiselt ohtlik. Kui isikul on suhkrule haigus, ei pea sugulaste, naabrite, sõprade abi otsima haiguse sümptomeid. Inimestel on tugev soov ravida kannatanuid, kuid erialaspetsialisti teadmisi ei ole. Omandajad ei suuda olemasolevaid sümptomeid nõuetekohaselt hinnata ning kahjulike toimingute tekitatud kahju võib osutuda suurteks, põhjustades diabeetilise jalga sündroomi hirmuäratavaid tagajärgi - operatsioonid jäsemete amputeerimiseks.

Te ei tohiks reklaami anda, kui valmistised on värviliselt kirjeldatud - kreemid, salvid, aerosoolid ja bioadded. Tasub võtta ja kasutada diabeediravimeid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Suhkurtõvega seonduva sündroomi ravimiseks peate endokrinoloogiga konsulteerima. Arst märgib sümptomeid piisavalt ja hindab, valige õige ravi. Vastuvõtul uurib endokrinoloog visuaalselt patsiendi jalahaavandite olemasolu, turse ja määrab vajaduse korral jäsemete röntgen- või ultraheliuuringu. Arst saab kindlaks teha, kas patsiendil esinevad haavandid on pealiskaudsed või juba sügavamad ja löövad luud, kõõlused ja liigesed.

Diabeetiline jala konservatiivne ravi

Diabeedi jala puhul on patsiendile vererakkude määramine glükoosi tasemele patsiendi veres ja diabeedi korral on see peamine näitaja. Kontrollitakse alajäsemete neuroloogilist tundlikkust, hinnatakse temperatuuri, valu ja kombatavat tundlikkust, määratakse kõõluste reflekse, määratakse ultraheli- või röntgenuuring. Oluline näitaja on arterites verevoolu seisund. Jalalate meditsiinilise mahalaadimise jaoks võib arst välja kirjutada ortopeedilised kingad. Pärast põhjalikku ajalugu hindab professionaal riski taset, näeb ette ravi.

Diabeetiliste jalgade kooli külastamine ei oleks üleliigne, kui nad üksikasjalikult kirjeldavad haiguse esmaste sümptomite avastamist, haiguse ennetamist ja kodus esinevat ravi.

Diabeedi jala sündroomi kirurgiline ravi

Tõsises staadiumis on diabeedi jala ravis vaja juba kirurgilist ravi. Toimingut näidatakse sissetungitud naelu eemaldamisel, kui teil on haavandid ja haavandid kahjustatud. Sa ei saa iseenesest toota! Ebaõigete toimingute tulemuseks on uued haavad ja haavandid. Valitud juhtudel võib olla vajalik operatsioon, et aidata taastada verevoolu alajäpadesse. Selle langust on märganud jalgade vähenenud tundlikkuse ja valu sümptomid. Selliste toimingute hulka kuulub autovenous manööverdamine.

Selle haiguse ägedas faasis tuleb kasutada alajäsemete amputatsiooni operatsiooni.

Diabeedi jala ravi on võimalik, kui see osutub õigeks. Pärast korralikult läbi viidud ennetavaid ja ravivõtteid, kui neid ei kontrollita, on haiguse sümptomite vastamisel võimalik vältida selle ebasoodsat tulemust - jäsemete amputatsiooni.

Manuaalne diabeedijalg

VENEMAA FÖDERATSIOONI VABARIIGI AMET Tervishoiu ja sotsiaalse arengu föderaalne agentuur GOU VPO Chelyabinski Riiklik Meditsiiniakadeemia Kirurgiliste haiguste ja uroloogia osakond

N. M. Grekova, V. N. Bordunovsky, I. V. Gurieva

DIABETILISE STOPÜÜNDOOMA DIAGNOSTIKA- JA KIRURGIAHOOLDUS

Arstide kraadiõppe süsteemi juhend

Soovitatav Venemaal asuvate ülikoolide meditsiini- ja farmatseutilise hariduse õpetamise ja metoodilise assotsiatsiooni poolt

kui arstiteaduse kraadiõppe süsteemi õpetamise vahend

ULO -17-29 / 146 kuupäevaga 04.13.2009 allkiri

UDK 616.379-008.64-06: 617.58 BBK 54.15

Moskva Riikliku Meditsiini ja Stomatoloogiaülikooli kirurgiliste haiguste ja kliinilise angioloogia osakonna professor, Vene Föderatsiooni auväärne teadlane, meditsiinidoktor B.S. Briskin

Juhtiv teadur, Endokrinoloogia osakond, Federal State Authority "Federal Centre for Heart, Blood and Endocrinology named after V.A. Almazova FA kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise kohta ", arstiteadusarst V. B. Bregovski

Professor, Torahaiguste kirurgia osakond, Venemaa Meditsiiniakadeemia, arstiteaduskond

N. M. Grekova - ChelGMA kirurgiliste haiguste ja uroloogia osakonna assistent, meditsiiniteaduste kandidaat;

Bordunovsky V.N. - Kirurgiliste haiguste ja uroloogia osakonna juhataja ChelGMA, professor.

Gurieva I.V. - FBMSE Diabeedi Jalakeskuse direktor, professor Venemaa Meditsiiniaparandus Akadeemia, Venemaa Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni Diabeetiliste Jalakonsultatsioonide Konsultatsiooniosakonna Rahvusvahelise Töörühma endokrinoloogia.

Käsiraamat peegeldab praeguseid vaateid etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja diabeedi suu sündroomi diagnoosimise kohta. Esitatud ravi taktika vastab tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele. Kirurgilise taktika ja tehnika detailne katvus, kõige sagedamini tehtav kirurgiline sekkumine alajäsemele. Mõelge küsimustele, mis on seotud organismisäästlike sekkumistega jalgadele. Nimekiri viidete teemal põhjalikku uurimist. Käsiraamat on mõeldud arstidele, kes õpivad magistriõppesüsteemis - kirurgid, endokrinoloogid, ortopeedid. Käsiraamat vastab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt Moskvas 2002 heaks kiidetud eriala 040126 - "Surgery" erialase täiendõppe mudeli õppekavale.

Juhend kinnitati GOU VPO "ChelGMA" akadeemilise nõukogu koosolekul (24. oktoobri 2008. aasta protokoll nr 3)

1. Diabeedi sündroomi määratlus, patogenees, klassifikatsioon

1.1. Diabeedi jala sündroomi kindlaksmääramine.

1.2. Jala kirurgiline anatoomia.

1.3. Diabeedi jala sündroomi patogenees.

1.4. Diabeedi jala sündroomi klassifikatsioon.

2. Kliinik, suu põrutus-nekrootiliste kahjustuste diagnoosimine

diabeediga patsientidel.

2.1. Diabeedi neuropaatia diagnoosimine.

2.2. Diabeedi makroangiopathia diagnoosimine.

2.2.1. Alamarteri arterite uurimise füüsikalised meetodid.

2.2.2. Ultraheliuuringud alajäsemete arterites.

2.2.3. Muud alumiste arterite mitteinvasiivsed kujutistehnikad

2.2.4. Alumiste jäsemete radiaalse angiograafia.

3. Suu põlve-nekrootiliste kahjustuste ravi suu kaudu

3.1. Jätkuv retsüklisatsioon kriisiaalse isheemias taustal

diabeedi suu sündroom.

3.2. Kirurgi taktika põrutus-nekrootiliste kahjustuste ravis

suu diabeediga patsiendid.

3.3. Diabeedi jala sündroomi kirurgiline sekkumine.

3.4. Vaakumravi diabeedi sündroomi põletikuliste haavade korral

3.5. Diabeedi jalgade sündroomi plastiline haava sulgemine.

3.6. Narkootiline ravi põlve-nekrootiliste jalgade kahjustuste korral

diabeediga.

4. Purpur-nekrootiliste kahjustuste profülaktika põhimõtted

diabeedi suu sündroom.

Soovitatava kirjanduse loetelu.

HBO - hüperbaarne oksügenisatsioon DAP - diabeetiline angiopaatia DNP - diabeetiline neuropaatia DOAP - diabeetiline osteoartropaatia KI - kriitiline isheemia

CIN-kontrasti indutseeritud nefropaatia KTA - kompuutertomograafia angiograafia ABI - pahkluu-brachiaalne indeks MRA - magnetresonantsanograafia

MSCTA - multispiraalne kompuutertomograafia angiograafia OPN - äge neerupuudulikkus ICU - elustamine ja intensiivravi üksus

PSP - suukaudsed hüpoglükeemilised ained PTFE - polütetrafluoroetüleen

RAASI - Venemaa Diabeedi Kirurgiliste Infektsioonide Spetsialistide Assotsiatsioon - Diabeet SDS - Diabeedi Jalgade Syndrome

UZDG - Doppleri ultraheli HOZANK - alumiste arterite krooniline hävitava haigus

TsDK-i jäsemed - värviline Doppleri kaardistamine

CDDC - värviline Doppleri energiarežiim DFSG - Diabeetiliste jalgade uuringu töörühm EASD - Euroopa diabeediühendus MRSAMeticillin-resistant Staphylococcus aureus

TcPO 2 - Perkutaanne hapniku osaline pinge kudedes

Suhkurtõvega patsiendi ja tema elukvaliteedi elukvaliteet on sageli tõsises ohus. Koos südame, aju, neerude ja silmade kahjustusega on diabeetilise jalajärjestuse sündroom selles silmapaistval kohal.

Venelises diabeediga patsientidel, kellel on peamistest tödest peegelduslike-nekrootiliste jalanõude uurimise ajalugu, on ajalugu veidi üle 20 aasta. Kodumaine kirjanduses esines diabeedi jala mõiste ja selle patoloogia esimene definitsioon 1987 aastal ingliskeelses WHO suhkurtõve uurimisrühma aruandes.

Kapitalitööde osa "haavad ja haavainfektsioon", mille on välja toimetanud M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenok (1990), on pühendatud diabeedihaavade haavaprotsessi tunnustele. Siin lükati esmakordselt tagasi valitsev negatiivne suhtumine purpur-nekrootilise fookuse radikaalseks väljapressimiseks diabeediga patsientidel. Töö on kritiseerinud üldtunnustatud seisukohta, et diabeedi pärast nakatumise allika väljalangemist on sulgemise ja plastmassist sulgemisega haavamine teostamatu. Koostati diabeedihaigete (DM) patsientidel aktiivse kirurgilise taktika põhitõed pankrease-nekrootiliste protsesside jaoks.

1991. aastal ilmus B. M. Gazetovi ja A. P. Kalinini monograafia "Diabeedihaigusega patsientide kirurgilised haigused". Siin avastati mõiste "diabeetiline jalg" ja mitmed osad on pühendatud diabeedi suu patoloogiale.

E. V. Kuleshov ja S. E. Kuleshov (1996) monograafias "Suhkurtõbi ja kirurgilised haigused" avaldati eelkõige diabeedi õmbluste ja veresoonte haavade paranemise uuringu tulemusi. Autorid, kes mõõdsid hapniku osalist pinget kudedes, koostasid "suposiivse fokuse ja infiltreeritava oksümeetrilise kaardi". See annab ka üksikasjalikku kirjeldust diabeetilise jala kliinilistest vormidest ja eriti

mis on oluliselt diabeetilise osteoartropaatia, mille ajal olid teadaolevad diabeedi jala sündroomi (VTS) patogeneesi teooriad.

1998. aastal ilmus esimene klassikaline vene monograafia "Diabeetiline jalaneda sündroom" (I. I. Dedov, M. B. Antsiferov, G. R. Galstyan, A. Y. Tokmakova). Selles töös on esmakordselt üksikasjalikult uuritud selle kompleksse patoloogia kõiki aspekte. Seni on see ainus raamat, mis hõlmab VTS-is kirurgilise taktika küsimusi.

Pöördepunktiks korraldamise eest hoolitsemine diabeetilise jala sündroom Venemaa on avaldamise Vene tõlge "International kokkuleppele diabeetilise jala", mille on koostanud Rahvusvaheline töörühm diabeetilise jala (IV Gurieva tõlge, 2000). Sellest ajast alates on interdistsiplinaarne hooldus diabeetikutega seotud jalgade sündroomi põdevatel patsientidel Venemaal kohaldatud maailma standarditele.

Viimase kahe monograafia praktiline ja teoreetiline tähtsus diabeetilise jalaneda sündroomile on suur. See on "lüüasaamist alajäsemete patsientidel suhkurtõbi" (VB Braggi AA Zaitsev, AG Zalevskaya, OI Karpov, IA Karpov, TN Tsvetkova, 2004) ja " Diabeetiline jalg "(I. I. Dedov, O. V. Udovichenko, G. R. Galstyan, 2005). Need raamatud on lauaarvutid ja serveeritavad endokrinoloogide, üldarstide, kliiniliste farmakoloogide, ortopeedide, kiirgusdiagnostikute ja teiste selles keerulises patoloogias asuvate spetsialistide tegevusjuhendina.

Suhkruhaiguse diagnoosimise peamised kliinilised ilmingud on kroonilised haavandid, kriitiline isheemia ja luude ja liigeste mitte-nakkuslik hävitamine - diabeetiline neuroosteoarthropathy või Charcot jalg. Diabeedi jala kõige sagedasem ja ähvardavam kahjustus on haavandid sekundaarse nakkuse lisamise ja nekrootilise protsessi, gangreeni, sepsise tekke tõttu.

Hüpoglükeemia ja absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tingimustes paiknemisega seotud mis tahes lokaliseerumise põrutusprotsess on kaasas

kudede progresseeruv nekroos. Hingamisteedes, diabeetilise jalgade sündroomi taustal kujuneb hävitamine kiiremini kui kusagil mujal, ning sellega kaasneb põrna levimine sügavates kudedes ja jalaliigese ja jalajälje proksimaalsetes osades. Sellepärast on igal tund maailmas diabeedihaigetel 55 alajäseme amputaati.

Praegu ei ole meie riigis eriala podiatry (inglise keeles podiatrist) ja kirurgid ja endokrinoloogid on kaasatud selle väga levinud sündroomi probleemidesse.

Kahjuks on ebapiisav kirurgide eri- ja üldjuhiste käsiraamat, monograafiad, teatmikud, õpikud, mis kajastavad praktilisi soovitusi suu põrutus-nekrootiliste kahjustuste diagnoosimiseks ja raviks suhkurtõvega patsientidel. Neid raamatuid ei levitata laialdaselt teaduslikes ja meditsiinilistes raamatukogudes ja jaemüügikogu võrgus.

Kavandatud juhend peegeldab diabeetikute jala sündroomi etioloogiat, patogeneesi ja enim levinud klassifikatsioone, mis on viimastel aastatel kättesaadavad nii kodu- kui ka välismaises kirjanduses. Diabeedi jala sündroomi vormide diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleemid on kaetud.

Suurt osa juhendist on pühendatud kirurgilisele taktikale, kirurgilisele ravile ja ravimite kasutamisele suu pankrease-nekrootiliste kahjustuste korral suhkurtõvega patsientidel.

Käsiraamatus on situatsioonilised ülesanded ja testide kontroll.

Käsiraamat on mõeldud arstide kraadiõppe süsteemi kirurgidele ja võib olla kasulik ka kirurgiliste erialade interni ja kliinilistele elanikele, endokrinoloogidele, "Diabeedi jalgade" büroo arstidele võib olla huvi.

1. Diabeedi jala sündroomi määratlus, patogenees, klassifitseerimine

Alumine osa on kompleksne aparaat, mis toetab ja liigub. Koormusega edastatakse kogu kehakaalu läbi jalgade jalad, mille moodustavad luud, liigesed, lihased ja kiulised koosseisud. Seepärast, kui diabeedi põhjustatud närvide, veresoonte, luude ja liigeste patoloogiat on kombineeritud, on suu eriti vastuvõtlik erinevate deformatsioonide ja kahjustuste suhtes.

1.1. Diabeedi jala sündroomi kindlaksmääramine

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni mõistele "Diabeetilise jalajäämise sündroom" määratletakse diabeedi iseseisva komplikatsioonina koos silmade, neerude, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsete süsteemide kahjustusega. See on "anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks diabeetilise neuropaatia, mikro- ja / või makroangiopatiaga seotud suu puhul, mille taustal arenevad rasked varrekekrootilised protsessid". Ükskõik milline neist teguritest võib mängida juhtivat rolli, kuigi reeglina on need kõik ühel või teisel määral olemas.

Nimetatud määratluse põhjal annab WHO rahvusvaheline diabeetikute jala käsitlev kokkulepe järgmise sündroomi määratluse:

"Neuroloogiliste häiretega seotud sügavate kudede infektsioon, haavandid ja / või hävitamine ning peamise verevoolu vähenemine erineva raskusastmega alajäsemete arterites."

Eesmärgiks praktiliste kirurgia diabeetilise jala sündroom on säilitada tuge jala ja vedru funktsiooni ägeda kirurgilise patoloogia, mis on sageli mädaste ja / või nekrootilised kahjustused erineva lokalisatsiooni, levimus, sügavust.

1.2. Jala kirurgiline anatoomia

Jalg on alajäseme distaalne osa, mis seisab, kõnnib ja jookseb tugi- ja vedruseadmetena.

Jalade tagakülg on naha all pindmine kate. Järgmine - õhuke kiht nahaalune rasv ja oma

Naya fassaad jalg, mille alla kõverad pikkade Extensors valed. Nende all on otsekohe a. dorsalis pedis (projektsioonijoon - pahkluude vahekaugus esimese vahepunkti vahele -

jube), a. arcuata koos filiaalide ja n. peroneus profundus.

Isegi sügavamad on lühikesed sõrmede ekstensorid, mis algavad kaltsineust. Fascial kott kõõlustest kaua sirutajakõõluse nende sünoviaalsed kestad ja lühike pöia lihased on moodustatud oma pealispinda ja taga sügav fastsia hõlmab pöiapäraliigesed luud, pöialuule ja interosseous lihasesse. Taldil on tema enda kitsariba tugevasti paksenenud ja selle keskosas moodustub kõõluse-läikiv taimne aponeuroos, mis ulatub harilikust mugulast kuni sõrmede aluseni.

Ristkübarate abil moodustuvad kõhulahtiste kontuuride pealispinnal kolm koormusava aukut, mille kaudu ainsa sügava alusega suhtleb pikliku ruumi kiud. Aponeuroosist sügavale, talla pikkale sidemele ja sügavale istmikupõletikule lähevad kiudised vaheseinad, mis jagavad sub-neurootilise ruumi nelja voodini. Medial, külgvood ja keskmine.

Diabeetilise jalaneda sündroomi puhul on eriti oluliseks oma tagumiste alarühmade - kreeni ja ürgripatnapiirkondade jaotumine.

Kaltsiaalne piirkond koosneb periosteeritud kaetud künkapikkust. Alumisest esipinnast alustatakse võimas istmikunst, mis on istmikanali ülemine sein. Veel pinnapealselt on lühikesed lihased pärinevad selle periosteist. Ja nahale kõige lähemal, algab taimne aponeuroos kaltsiaalse hilloutist.

Achilleuse kõõlused on kinnitatud hariliku mugula tagaosale. Kaltsneelne tuberkleit ümbritseb nahaalune koe, mis on tunginud tugevate kiudude kimbudesse, mis ühendavad perioste ja nahka. Need kiud jagavad rasvkoe viiludeks. Selle tagajärjel levib käärhiirkonna pehmete kudede pankrease-nekrootiline protsess kiiresti siseveekihi ja mõjutab kõhukelme ja luu. Nadpyatka

sisaldab Achilles kõõlus koos ümbritseva tupe, istmikunõu lihaste ja sünoviaalkotti kõõlused.

Rasvkoe kiht asub Achilleuse kõõluse all, selle esipinna ja sääreosa enda kumeruse sügavale lehed, mis katavad sääreosa tagumist pinda (joonis 1-A, 1-B). Pus saab sellesse ruumi kreeni piirkonna flegmoni ajal käärlõikest ümbritsevast kudest. Taolised abstsessid diabeediga patsientidel - marrastused, villid, praod, haavandid rõhuväljast statikodinamicheskoy langenud jala funktsiooni diabeetilise neuropaatia ja osteoartropaatiat.

Distaalse jalgade hulgast eralduvad piklikud ruumid. SDS-s on nende struktuur eriti oluline, sest siin asub oma digitaalsete arterite esialgne sektsioon, mille luumen on diabeetilise makroangiopaatiaga sageli kitsendatud või täielikult hävitatud. Iseseisva põiksuunalise flegmoni väljaarendamisel või sellel alal, kus jalgade muud osad on levinud, on sõrme verevarustus tõsiselt halvenenud. Võibolla sõrme sekundaarse gangreeni areng.

Jalalihalva kirurgia praktiline tähtsus on talla ja selja rakkude kudede ruumide ja üksteise vahel teavitamine ning põlve leviku võimalikud viisid. Keskmise rakulise ruumi, kus istmikunarteri kaar paikneb piki selle laeva ümbritsevat kiudu, samuti sõrmede painde kõõluste kaudu, on ühendatud pahkluu kanali ja sääreluu sügava jalaga. Põlve pikkuse flexor 1 kõõlused, mis asuvad läbi pahkluu kanali, on tihedalt külgneva pahkluu kapsli tagumiste osadega, mis on siin eriti õhuke. Kõõlus läbi kulgeva pool võib põhjustada liigesekapsli hävitamist ja siseneda selle õõnsusse, põhjustades pankrease artriiti. Tasapinna keskmine vorsti kaudu istmikunähtude aponeurooside koomaleeritavate aukudega on seotud talla, põlispiirkonna ruumide, külgmiste ja tagumiste külgede nahaaluse koega. Jalgade ja mööda seljaaju sügava istmikunõu sügavus

Veel Artikleid Diabeedi

Närvikiudude ja anumate seinad kannatavad liigse veresuhkru tõttu. Glükoos, mis läbib neid, muutub toksilisteks aineteks. Nende mõjul avalduvad kudedes negatiivsed muutused, elundite normaalne toimimine on häiritud.

Iga inimese toitumine peaks olema küllaltki kõrge kalorsusega ja tasakaalustatud. Suhkurtõvega patsiendil tuleb süüa sellist toitu, millest glükoos imendub veres järk-järgult.

Suhkurtõbi on endokriinse aparatuuri patoloogia, mis nõuab kortse glükoositaseme korrektset korrigeerimist selle suure arvu taustal. Näituste vähendamine ja säilitamine vastuvõetaval tasemel on patsiendi hea elukvaliteedi võti ja "magusa haiguse" komplikatsioonide arengu ennetamine.