loader

Põhiline

Diagnostika

Diabeetiline hüperosmolaarne kooma

Suhkurdiabeedi hüperosmolaarse kooma tekkimine esineb kõige sagedamini eakatel inimestel, kellel puudub insuliinsõltuv haigus. Valdavatel juhtudel toimub neerupuudulikkuse taustal koma. Täiendav provokatiivne tegur võib muutuda ka neerude ja aju veresoonte patoloogias, samuti selliste ravimite rühmade võtmises nagu steroidid ja diureetikumid. Hüperosmolaarse kooma ravi pikemaajaline ravi võib olla surmav.

Arengu põhjused

Sellise diabeetilise kooma arengu esile kutsuvad peamised tegurid on keha vee ja elektrolüütide tasakaalu (dehüdratsioon) ja insuliinipuuduse samaaegse esinemise rikkumine. Selle tulemusena suureneb patsiendi veresuhkru tase.

Keha dehüdratsioon võib põhjustada oksendamist, kõhulahtisust, diureetikume, suurt verekaotust ja suuri põletusi. Diabeedihaigetel esineb sageli insuliinipuudus järgmistel põhjustel:

  • rasvumine;
  • pankrease patoloogia (pankreatiit, koletsüstiit);
  • mis tahes kirurgiline sekkumine;
  • tõsised toitumisvigad;
  • kuseteedis lokaliseeritud nakkusprotsessid;
  • veenisisese manustamise järgselt veres suur hulk glükoosi;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia (insult, südameatakk).

Uuringud on näidanud, et püelonefriit ja uriini väljavoolu rikkumine mõjutavad otseselt hüperosmolaarse kooma arengut ja selle kulgu. Mõnel juhul võib diureetikumide, immuunsupressantide, füsioloogilise soolalahuse ja hüpertooniliste lahuste sisseviimise tõttu moodustuda kooma. Ja ka hemodialüüsi protseduuri ajal.

Sümptomid

Hüperosmolaarne kooma areneb tavaliselt järk-järgult. Esiteks on patsiendil tugev nõrkus, janu ja rikkalik urineerimine. Üheskoos soodustavad sellised patoloogilised ilmingud dehüdratsiooni arengut. Siis ilmneb naha kuivus ja silmamunite toon on oluliselt vähenenud. Mõnel juhul registreerige tugev kaalukaotus.

Teadvus areneb ka 2-5 päeva pärast. See algab intensiivse unisusega ja lõpeb sügava kooma. Isiku hingamine muutub sagedaseks ja katkendlikuks, kuid erinevalt ketoatsiidikoost, puudub atsetooni hingamine väljahingamise ajal. Kardiovaskulaarsüsteemi häired ilmnevad tahhükardia, kiire pulsatsiooni, arütmia ja hüpertensiooni kujul.

Järk-järgult väheneb rikkalik urineerimine ja aja jooksul täielikult asendub anuuria (uriin tõuseb põie sisse).

Neuroloogilises süsteemis ilmnevad sellised häired:

  • ebamäärane kõne;
  • osaline või täielik halvatus;
  • epileptilised krambid;
  • segmendiliste reflekside suurenemine või vastupidi nende täielik puudumine;
  • palaviku ilmnemine termoreguleerimise ebaõnnestumise tõttu.

Diagnostilised meetodid

Diabeetilise kooma diagnoosimeetodite peamine raskus seisneb selles, et neid tuleks läbi viia niipea kui võimalik. Vastasel juhul võib patsient alata pöördumatuid tagajärgi ja selle tulemusel surma. Eriti ohtlik on kooma tekkimine, millega kaasneb vererõhu ja sinusa tahhükardia liigne langus.

Diagnoosi andmisel arvestab arst järgmisi tegureid:

  • väljahingatavas õhus ei ole atsetooni lõhna;
  • kõrge vere hüperosmolarneemia;
  • hüperosmolaarse kooma jaoks iseloomulikud neuroloogilised häired;
  • uriini väljavoolu rikkumine või täielik puudumine;
  • vere glükoositaseme tõus.

Kuid analüüsi käigus tuvastatud muud haigused ei saa rääkida sellise diabeetilise kooma arengust, kuna need on paljude patoloogiatega seotud. Näiteks hemoglobiini, naatriumi, kloori või leukotsüütide kõrgenenud tase.

Meditsiinilised üritused

Peaaegu alati on terapeutiliste meetmete peamine eesmärk pakkuda patsiendile erakorralist abi. See hõlmab vee-elektrolüütide tasakaalu ja plasma osmolaarsuse normaliseerimist. Selleks kasutage infusiooniprotseduure. Lahenduse valik sõltub naatriumi kogusest veres. Kui aine kontsentratsioon on piisavalt kõrge, kasutage 2% glükoosilahust. Juhul, kui naatriumi kogus normaalses vahemikus, vali 0,45% lahus. Protseduuri ajal jõuab vedelik veresoonde ja glükoosi tase veres väheneb järk-järgult.

Infusioonimenetlus viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile. Esimesel tunnil süstitakse patsiendile 1 kuni 1,5 liitrit lahust. Järgneva 2 tunni jooksul vähendatakse selle kogust 0,5 liitrini. Protseduur viiakse läbi kuni dehüdratsiooni täielikku kõrvaldamist, jälgides pidevalt uriini ja veenisurve mahtu.

Hügglükeemia vähendamiseks tehtavad tegevused eraldi. Sel eesmärgil manustatakse insuliini patsiendile intravenoosselt, mitte rohkem kui 2 U tunnis. Vastasel korral võib hüperosmolaarse kooma glükoosi järsk langus ajuturse ajendada. Subkutaanselt võib insuliini manustada ainult juhtudel, kui veresuhkru tase on jõudnud 11-13 mmol / l-ni.

Tüsistused ja prognoos

Sellise diabeetilise kooma sagedased komplikatsioonid on tromboos. Selle ärahoidmiseks manustatakse patsiendile hepariini. Protseduuri ajal jälgivad arstid hoolikalt verehüübimise taset. Plasma asendava ravimi albumiini manustamine aitab vähendada kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise ohtu.

Raske neerupuudulikkuse korral viiakse läbi hemodialüüs. Kui koom on tekitanud põletikuvastase protsessi, siis toimub ravi antibiootikumidega.

Prognoos hüperosmolaarse kooma jaoks on pettumuslik. Isegi õigeaegse meditsiinilise abi korral ulatub surmava tulemuse statistika 50% -ni. Patsiendi surm võib tekkida neerupuudulikkuse, trombide tekke või aju turse tõttu.

Sellisena ei ole hüperosmolaarse kooma ennetusmeetmeid olemas. Diabeediga patsiendid peaksid viivitamatult mõõtma glükoosi taset veres. Olulist rolli mängib ka korralik toitumine ja halbade harjumuste puudumine.

Hüperosmolaarne kooma: suhkurtõve ägedad komplikatsioonid

Kogu maailmas on suhkurtõve erakorralised seisundid levinud kõigi teiste endokrinoloogiliste haiguste kohutavate komplikatsioonide seas. Hüperosmolaarne kooma on haruldane, kuid üsna raske patoloogiline seisund. Selle nähtuse olemuse mõistmiseks tuleb üldiselt arvestada, millised muutused füsioloogilistes protsessides toovad kaasa kõrge glükoositaseme.

Happe-baasist tasakaalustamatus

Inimese keha koosneb elunditest ja kudedest ning paljudest rakkudest. Glükoos - või pigem selle oksüdatsiooni produktid - on peamine energiaallikas raku tasandil. Energia vabanemine toimub rakkude sees, et seal saada, vajab glükoos insuliini. Kui selle hormooni puudumine (mis on diabeedi puhul tüüpiline), tekib paradoksaalne olukord, kui veresuhkru tase on kõrge (seda seisundit nimetatakse hüperglükeemiaks) ja rakud ja kuded kogevad energia nälga. Alternatiivne võimalus energia hajutamiseks on rasvade jaotus suure hulga kõrvalsaaduste - ketoonikoguste vältimatu moodustamisega. See põhjustab happelise baasi tasakaalu muutumist hapestumisele (teisisõnu ketoatsidoos), mis häirib kõigi elundite ja süsteemide normaalset toimimist, põhjustab joobeseisundit ja võib viia ketoatsidootilise kooma.

Hüpersomolaarsuse mõiste

Kui hüperglükeemia suurendab alati plasma osmolaarsust (lahustunud osakeste kogukontsentratsioon 1 liitril), kuna lihtsas mõttes on vere muutumatul kujul suurenenud suhkru kogus. Keha kui isereguleeruv süsteem püüab võrdsustada nõrga tasakaalu, liigub vedelik rakkudest veresoontesse, põhjustades kudede dehüdratsiooni (dehüdratsioon). Hüper-osmolaarse kooma nimetatakse seisundiks, kus glükoosisisaldus suureneb dramaatiliselt (rohkem kui 33,3 mmol / l kiirusega 3,3-5,5) ja plasma osmolaarsus, kuid sellel puudub ketoatsidoos. Kerge või mõõduka raskusastmega 2. tüüpi suhkurtõvega vanemad patsiendid on eriti vastuvõtlikud sellele ja eriti neile, keda ravitakse hüpoglükeemiliste ravimitega ja dieeti ilma insuliini kasutamata. Tihtipeale võib diabeedi esmakordsus olla hüperosmolaarne kooma.

Põhjused

Peamised sadestuvad tegurid on dehüdratsioon ja insuliinipuuduse suurenemine. Vedeliku kadu aitab kaasa:

  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • põletused;
  • verejooks;
  • diureetikumid;
  • võimetus ennast rahuldada janu (puudega);
  • neerukontsentratsiooni kahjustus.

Insuliinivigastust süveneb järgmistel juhtudel:

  • nakkushaigused (eriti kui need paiknevad kuseorganites);
  • vigastused;
  • kirurgilised manipulatsioonid;
  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • äge pankreatiit, koletsüstiit;
  • steroidide pikaajaline kasutamine;
  • vigu toidus;
  • intravenoosselt suures koguses glükoosisisaldust veres (näiteks infusioonraviga).

Hiljuti on erilist tähelepanu pööratud neerude nakkusele (püelonefriit) ja uriini läbilaskmisele kuseteede kaudu. Arvatakse, et need tegurid määravad hüperosmolaarse kooma arengu ja kulgu.

Arengumehhanism

Eespool nimetatud tegurite mõjul areneb hüperglükeemia ja suureneb osmolaarsus plasmas. Kui glükoosi kontsentratsioon ulatub ligikaudu 10 mmol / l (neerupuudulikkus), eritub see tavaliselt uriiniga. Kuid kuna hüperosmolaarne kooma areneb neerufunktsiooni kahjustuse taustal, ei esine suhkru õiget eritumist. See seletab vere glükoosisisaldust (mõnikord võib joonis jõuda 200 mooli / l), mis viib kudede ja rakkude vedeliku vabanemiseni. Ajurakkude dehüdratsioon, kapillaaride verevoolu aeglustumine, mis viib teadvuse kaotuseni, mitmesugused neuroloogilised häired, trombide moodustumine. Sellise kooma tunnuseks on asjaolu, et rasvade aktiivne lagunemine ja ketooni kehade liigne moodustumine ei võimalda ketoatsidoosi puudumist. Tänapäevaste andmete kohaselt takistab vaba rasvhapete oksüdatsiooni algust vereplasma suurim osmolaarsus ja mõõdukalt väljendunud insuliinipuudus.

Sümptomid

Hüper-osmolaarse kooma puhul on järk-järguline areng tüüpiline (tavaliselt 2-5 päeva). Esimesed prekursorid on nõrkus, püsiv janu (polüdipsia) ja rikkalik urineerimine (polüuuria), mis aitab kaasa dehüdratsioonile. Nahk muutub kuivaks, silmamunade toon väheneb ja sageli tekib kehakaalu langus. Teadvus on häiritud - alates uimasusest kuni stuupori ja seejärel sügava kooma. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt on täheldatud arütmia, kiire pulss, arteriaalse rõhu langus. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne, hingavatel õhkudel ei ole atsetooni lõhna (oluline diagnostiline kriteerium). Väiksed seedetrakti häired on võimalikud. Polyuria asendatakse oliguuriaga (vähendab urineerimist) ja seejärel anuuria (täielik uriini puudumine). Neuroloogilised sümptomid avalduvad ja neid iseloomustavad tavaliselt järgmised pöörduvad häired:

  • kahepoolne nistageem (silmamuruste äratõmbamine);
  • paresis (letargia lihased) või paralüüs (täielik liikumatus);
  • keelekümblus;
  • reflekside puudumine või vastupidi hüperrefleksia;
  • krambid;
  • keskmise päritolu palavik (st mitte põletikulise protsessi tõttu, vaid termoregulatsiooni keskuse ebapiisava toimimise tõttu);
  • epileptilised krambid (s.o sarnased epilepsiaga, kuid erineva iseloomuga);
  • hallutsinatsioonid.

Dehüdratsioonist tingitud vere viskoossuse suurenemine põhjustab arterite ja veenide tromboosi, mis võib põhjustada DIC (veres hüübimis- ja hüübimishäirete tasakaalu tasakaalu hävitamine). Samuti on ühine surmapõhjus hüpovoleemiline šokk, mille puhul vedeliku kadu tõttu tekkiv ringleva vere kogus muutub nii väikeseks, et veresooned hävivad ja peatus verevarustus elutähtsatele organitele.

Diagnostika

Tuvastage hüperosmolar, kellel on funktsioonid:

  1. Oluline hüperglükeemia (33 kuni 200 mmol / l).
  2. Vereplasma kõrge osmolaarsus (330-350 kiirusega 285-290 mosmol / l).
  3. Ärge hingata õhku atsetooni lõhna, ketoonruume uriinis.
  4. Iseloomulikud neuroloogilised häired (tuleb eristada tserebraalse tsirkulatsiooni ägedat rikkumist).

Teised laboratoorsed parameetrid, nagu naatriumi, kloori, jääklämmastiku, hemoglobiini ja leukotsüütide arvu suurenemine, ei oma diagnostilist väärtust, kuna need on iseloomulikud erinevatele patoloogilistele seisunditele.

Meditsiinilised üritused

Hüperosmolaarse kooma ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja elustamist. Patsiendile antakse mitmes suunas arstiabi.

Vedelikupuuduse taastamine

Esiteks tuleb võitlus dehüdratsiooniga intravenoossete vedelike kaudu. Manustamislahus valitakse plasma naatriumi koguse põhjal. Suurel kontsentratsioonil algab rehüdratsioon 2% glükoosilahusega. Kui naatriumide tase on normaalne, rakendage 0,45% (hüpotooniline) lahus. Kuna vedeliku kogus veresoontes suureneb, muutub hüperglükeemia vähem märgatavaks. Infusioonravi ligikaudne skeem:

  • esimese tunni jooksul - 1,0-1,5 l;
  • järgmised 2 tundi - 0,5-1,0 l / h;
  • lisaks eemaldatakse dehüdratsioon - 0,25-0,5 l / h.

Rehüdreerimine toimub tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi pideva kontrolli all.

Hüperglükeemia kõrvaldamine

Efektiivseks ja ohutuks glükoosi alandamiseks kasutatakse insuliini väikseid annuseid - 2 U / tund intravenoosselt. Suhkru kontsentratsiooni järsu langusega (rohkem kui 5,5 mmol tunnis) esineb tserebraalne ödeem (vedelik surub rakkudest veresoonest välja). Seetõttu on üleminek insuliini tavapärasele annustamisskeemile lubatud ainult olukorras, kus tõsine hüperglükeemia kestab küll üle 4-5 tunni, hoolimata piisavast ravist. Subkutaanne insuliin viiakse üle, kui glükoosisisaldus on 11-13 mmol / l.

Takistuste vastu võitlemine

Tromboosi ennetamiseks süstitakse hepariini intravenoosselt (5000 UED 2 korda päevas, samal ajal jälgides verehüübimise parameetreid hoolikalt). Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste vältimiseks süstitakse intravenoosselt albumiini, mõnikord täisvere. Kui neerupuudulikkus areneb, viiakse patsient hemodialüüsiks (kunstlik neer).

Kuna hüperosmolaarset koomat põhjustab sageli põie-põletikulised protsessid, on näidustatud antibakteriaalsete ravimite kasutamine.

Nõuetekohase ravi kriteeriumid

  • Glükoosi ja plasma osmolaarsuse vähenemine
  • Teadvuse taastamine
  • Diureesi välimus
  • Vererõhu normaliseerimine
  • Neuroloogiliste häirete regressioon

Prognoos

Isegi õigeaegse ja piisava arstiabi korral iseloomustab diabeetiline hüperosmolaarne kooma kõrge suremus, ulatudes 50% -ni. Patsientide surma põhjused on sageli järgmised komplikatsioonid:

  • hüpovoleemiline šokk;
  • aju turse;
  • kontrollimatu tromboos;
  • neerupuudulikkus.

Mida teha, kui tekib hüperosmolaarne kooma: ravi ja hädaabi

Hüperosmolaarne kooma on tõsine haigus, mis on diabeedi komplikatsioon.

Kõigepealt areneb selline kooma vanurite (sagedamini naistel) vanuses (pärast 50 aastat). Sageli on sellised inimesed liikumisel piiratud. Seda esineb sagedamini teist tüüpi diabeediga patsientidel.

Haigus on kohutav, kuna 40-60% sureb surma.

Kui hüperosmolaarne kooma suurendab glükoosi ja naatriumi taset veres, on dehüdratsioon, ainete ja energia keha ainevahetusprotsessi rikkumine, see ei suurenda vere happelisust.

Põhjused

Järgmised põhjused aitavad kaasa haiguse arengule ja progresseerumisele:

  • Dehüdratsioon Põletatud sagedase oksendamise ja kõhulahtisuse, põletuste, hüpotermia, diureetikumide, alkoholi kuritarvitamise tõttu;
  • Insuliini ebapiisav doos;
  • Tema vastuvõtu äkks lõpetamine;
  • Kõrge insuliini annus;
  • Teiste haiguste (kopsude põletik, neerude ja kuseteede haigused, müokardi infarkt), trauma, kirurgia areng.

Pathogenesis

Suhkurtõvega hüperosmolaarne kooma suurendab oluliselt monosahhariidide (glükoosi) sisaldust veres.

Sellist meditsiiniliste ringkondade protsessi nimetatakse hüperglükeemiaks.

Samuti on plasma osmolaarsuse järsk tõus (haiguse nime järgi on seda võimalik jälgida).

Vere paksenemine toob kaasa rõhu languse ja aju funktsiooni halvenemise.

Retsidiivi sisuks on see, et vaba vee kaotus viib selle üleminekul rakusisest rakuvälisest ruumist. Neerud hoiavad vett ja rakkudes on vett vähe. Hüpernatreemia areneb lühikese aja jooksul. See viib ajurakkude veetasakaalu halvendamiseni. Selle tulemusena tekib ajuturse. Siin tuleb kooma.

Sümptomid

Haigus algab ja kestab 4-6 päeva kuni mitu nädalat.

Samal ajal täheldatakse järgmisi sümptomaatilisi seeriat:

  • nõrkus, unisus;
  • higistamine;
  • krambid;
  • kiire hingamine;
  • kuiv limaskestad ja suuõõne;
  • dehüdratsioonist tingitud tõsine janu (dehüdratsioon);
  • liigne urineerimine;
  • osaline lihase halvatus;
  • söögiisu vähenemine;
  • külmavärinad;
  • terav kaalu langus;
  • naha koorimine;
  • madal (harva kõrge) temperatuur;
  • silmapaistmuse hägusus ("klaas" väljavaade);

Vanemad inimesed seisavad silmitsi närvisüsteemi ohuga, mis väljendub teadvuse selguse rikkumises. Kõne muutub raputatuks. On deliirium, mõnikord hallutsinatsioonid, hirm, krambid (keerutatud nägu), palavik.

Haiguse võimalikud tüsistused

Kogu keha glükoosisisalduse ja dehüdratsiooni vähenemisega võib tekkida aju või kopsude paistetus. Eakad inimesed arenevad südamehaigused, vererõhk väheneb. Suur kaaliumisisaldus kehas võib põhjustada inimese surma.

Hüperosmolaarse kooma diagnoosimine

Hüpersomolaarse kooma diagnoos hõlmab glükosuuria ja hüperglükeemia laboratoorseid analüüse. Plasma kontrollitakse ka osmolaarsuse ja naatriumi esinemise suhtes hüpernatreemia korral. Arst võib määrata ultraheliuuringu, kõhunäärme röntgeni ja elektrokardiograafia.

Uriinis ja veres tuvastage ketoonide olemasolu või puudumine (orgaanilised ained). Leukotsüüte ja erütrotsüüte ning lämmastikku karbamiidis uuritakse põhjalikult. Diagnostikat abistab arstide endokrinoloogid ja resuscitaatorid.

Patsiendi hospitaliseerimine peaks olema kiire. Patsiendile tuleb viivitamatult transportida intensiivravi (ohutu vedu). Enne arsti saabumist tuleb patsient soojaks katta. Võite tilgutada soolalahusega (kui võimalik).

Haiguste ravi

Esimene asi, mida ravi käigus tehakse, on, et dehüdratsioon on elimineeritud, seejärel taastatakse veresoosus ja glükoosisisaldus stabiliseerub.

Haiglas võetakse patsiendi vereanalüüs mõneks päevaks tund aega. Kaks korda päevas viivad nad läbi vere ketoonide uuringu, kontrollivad keha happe-aluse seisundit.

Aja jooksul moodustunud munaraku maht on hoolikalt jälgitud. Arstid kontrollivad pidevalt vererõhku ja kardiogrammi.

Dehüdratsiooni peatamiseks süstitakse 0,45% naatriumkloriidi lahust (esimesel hospitaliseerimisajal 2-3 liitrit). See siseneb kehasse intravenoosselt läbi tilguti. Seejärel siseneb osmootse rõhuga lahused vereringesse paralleelselt insuliini manustamisega. Insuliini annus ei tohi ületada 10-15 ühikut. Ravi eesmärk on tuua glükoosi indikaatorid kehasse tagasi normaalseks.

Kui naatriumi kogus on suur, kasutatakse naatriumkloriidi asemel glükoosi või dekstroosi lahuseid. Samuti tuleb patsiendile anda suur kogus vett.

Haiguste ennetamine

Haiguste ennetamine on:

Tervislik toit. Süsivesikute (suhkur ja seda sisaldavad tooted) vähendamine või täielik väljajätmine. Köögivilja, kala, kodulindude, naturaalsete mahlade lisamine.
Füüsiline aktiivsus. Kehaline haridus, sport
Regulaarne arstlik läbivaatus.
Meeleolu. Elu ilma stressita.
Lähedaste inimeste pädevus. Õigeaegne hädaabi.

Kasulik video

Kasulikud meditsiinilised filmid diabeetilise kooma hädaabi korral:

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma on kaval ja mitte täielikult mõistetav haigus. Seetõttu peavad diabeediga patsiendid alati olema ettevaatlikud. Te peate alati silmas tagajärgi. Ärge lubage kehas vee tasakaalu häirimist.

Peate rangelt kinni pidama dieedist, võtma aegsasti insuliini, kontrollima iga kuu oma arstiga, liikuma rohkem ja hingama värsket õhku sagedamini.

Mis on diabeedi hüperosmolaarne kooma (sümptomid, põhjused ja ravi)?

Kompenseerimata suhkurtõbi, eriti ravimata ja pikka aega kontrollimatu, põhjustab palju komplikatsioone, mis võivad põhjustada diabeetilist surma.

Kaks peamist põhjust, mille tagajärjel võib iga inimene kaotada tundeid ja kummutada kooma, on nii veresuhkru puudumine (hüpoglükeemia) kui ka liigne (hüperglükeemia).

Diabeedi korral on mõlemad võimalused võimalikud; ainus erinevus on selles, et 1. tüüpi glükoosipuudus esineb sagedamini, kuna diabeetikutel on parem juhtida magusat haigust, püüdes seeläbi seada glükeemiat normaalse lähedusega.

Kõik tüüpi hüperglükeemiline diabeetiline koos esineb sageli II tüüpi suhkurtõvega, mis on seotud magusaravimite kaugelearenenud staadiumiga või mille puhul ei järgita dieeti, glükositoole vähendavat ravi.

Hüperglükeemia võib põhjustada eelkõige seisund, mida nimetatakse hüperosmolaalse, mis on mõnevõrra erinev teistest hüperglükeemilisi com et selle arendamine ei kaasne ketoatsidoosi seetõttu ei künnist ketoonkehade, kuid koos hüperosmootsete vere ja dehüdratsioon (dehüdratsioon) ületatakse.

Need kaks kooma on oma sümptomite, märgide ja põhjuste osas väga sarnased, kuid neid on lihtne eristada. Kui diabeedi hüperosmolaarne kooma ei lõhna atsetooni lõhna suu kaudu.

Mis on hüperosmolaarne neketoatsidootiline kooma ja millised on selle põhjused

See diabeedi tüsistus kui veresuhkru tõusu (eespool 38,9 mmol / l), hüperosmolaarsust diagnoositud veres (üle 350 mOsm / kg), dehüdratsioon, laskumata arendades ketoatsidoos.

ICD-10 kood vastab sellele olekule:

  • E10 - E14.0 - diabeetiline hüperglükeemiline hüperosmolaarne kooma
  • E 87.0 - hüperosmolarisatsioon hüpernatreemiaga

Seda tüüpi kooma on palju vähem levinud kui ketoatsiidi vorm ja see on tüüpilisem neile inimestele, kes juba kannatavad kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) all.

Diabeedi neerupuudulikkus areneb pikka aega. Sellele eelneb diabeetiline nefropaatia, mille esialgsel etapil on kergesti ravitav, kuid selle sümptomid ei ole diabeetikutele peaaegu tähelepanuta, mistõttu ravi sageli viibib, mis viib selle avanemiseni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (peamine kriteerium, mida kasutatakse neeruhaiguste diagnoosimisel) vähenemisega ei saa neerud enam kvalitatiivselt puhastada vere metaboolsetest "jäätmetest". Selle tulemusel koguneb veres palju erinevaid aineid.

Mida rohkem neist verd - seda kõrgem on selle osmolaarsus, st tihedus

Südamel on palju raskem hajutada väga paksu vere läbi keha, mis mõjutab selle tegelikku tööd ja rõhk langeb oluliselt.

Selline areng on tüüpiline vanematele inimestele, kes on elanud magusa haigusega rohkem kui tosin aastat.

Hüperosmolaalse arendab umbes selline skeem inimestele üle 50, kuid võivad esineda alla kaheaastaste laste vanusest, kelle emad enne rasedust on kannatanud 2. tüüpi diabeet, kas raseduse ajal on rasedusdiabeet tüüpi diabeet diagnoositi, mis mõnikord annavad tüsistus diabeetilise fetopaatia kujul.

Alla kaheaastased lapsed on äärmiselt haavatavad, eriti need, kellel on Downi sündroomi diagnoositud või kellel on tekkinud viivitused teise geneetika arengus. Sellised lapsed on tõenäolisemalt kannatanud süsivesikute ainevahetuse rikkumisest ja kalduvad hüperosmolaarsetesse tüsistustesse. Mida vanemaks nad saavad, seda tugevam on nende keha tugevnemine. Aeglaselt toimub ainevahetuse suhteline kiirus.

Lisaks sellele võib see kooma areng lastel olla järgmine:

  • diagnoosimata diabeedi tüüp 1, 2 või nende raske vorm, millel puudub ketoatsidoos,
  • ebaõige ravi diureetikumidega, glükokortikoidide ja teiste ravimitega

Viimane kehtib siiski täiskasvanute kohta.

Muud põhjused on järgmised:

  • raske dehüdratsioon, mis on põhjustatud näiteks kõhulahtisuse, oksendamise või diureetikumide kuritarvitamisega
  • insuliinipuudus (ebanormaalne, insuliinravi puudumine või pankrease poolt toodetud endogeense, loodusliku insuliini puudumine, see on võimalik koos sellega: kahjustus, kirurgiline eemaldamine vähi tulemusena)
  • mille tagajärjel suureneb vajadus rakkude järele glükoosiks ja seega ka insuliini (pneumoonia, kuseteede infektsioon jne)
  • insuliiniresistentsus
  • glükoosi vesilahuste liigne manustamine
  • rikas toitumine
  • hormoonide võtmine - insuliini antagonistid (hormoonravi, mis pärsib insuliini tootmist) jne.

Diureetikumid ei ole vähem ohtlikud!

Sellised ravimid võivad provotseerida hüperosmolaarset kooma ja suhteliselt tervetel inimestel.

Kontrollimatu diureetikumide tarbimine (diureetikumid) on väga kahjulik süsivesikute ainevahetusele.

Suurte diureetikumide annuste kasutamisel diabeetikutega geneetilise eelsoodumusega inimestel on märgatav halvenemine süsivesikute ainevahetuses, mis põhjustab tugevat diabetogeenset toimet. See mõjutab lihase glükeemia ja glükeeritud hemoglobiini suurenemist, samuti glükoositaluvust.

Mõnel juhul võib pärast selliste ravimite võtmist isikul, kellel on eelsoodumus magusatele haigustele, võib esineda diabeedi kliinilised sümptomid ja mitte-neetiline hüperosmolaarne kooma.

Mida kõrgem on glükeemia esialgne tase, seda suurem on tiasiiddiureetikumide kasutamisel.

Loomulikult mõjutab seda indikaatorit ka nii inimese vanus kui ka tema haigused ja tiasiiddiureetikumide kasutamise kestus. Näiteks noorematel kui 25-aastastel inimestel võivad sarnased probleemid tekkida pärast 5-aastast diureetikumide pidevat kasutamist ja vanematel inimestel (üle 65 aasta vanuseid) 1-2 aasta pärast.

Mis puudutab diabeedi otseselt, siis on nende olukord veelgi halvem. Nende veresuhkru tase halveneb mõne päeva pärast ravi algust. Lisaks sellele mõjutavad diureetikumid ka lipiidide ainevahetust, suurendades üldkolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsiooni veres.

Diabeedi diureetikumide kasutamine on äärmiselt ohtlik! Kui arst määrab selle ravimi klassi, siis ei riku nende vastuvõtu ja annustamist!

Pathogenesis

Teadlased ei ole veel täielikult veendunud, kuidas selle diabeetilise komplikatsiooni initsieerimise protsess jätkub. On selge, et hüperosmolaarne kooma tekib veres glükoosisisalduse tõttu, näiteks insuliini sünteesi pärssimise tõttu.

Kui insuliin veres on madal või insuliiniresistentsus progresseerub, ei saada rakud piisavat toitu. Vastuseks rakkude nälgimisele käivitatakse glükoneogenees ja glükogenolüüs, mis tagavad keha reservidest pärineva suhkru metabolismi tõttu täiendavaid glükoositasandeid. See põhjustab glükeemia veelgi suuremat suurenemist ja suurendab veres osmolaarsust.

Vereplasma hüperosmolarisatsioon suudab pärssida rasvhapete vabanemist rasvkoest, mis inhibeerib lipolüüsi ja ketogeneesi. Teisisõnu, täiendava glükoosi tootmine rasvast on minimaalne. Kui see protsess aeglustub, siis on ketooni kehad, mis tulenevad rasvade muutumisest glükoosiks, väga väike.

See on veres olevate ketoonhapete olemasolu või puudumine, mis võimaldab diabeedi diagnoosida ühe kahest tüüpi tüsistustest - ketoatsidootiline ureemiline ja hüperosmolaarne neketoatsidootiline kooma.

Lisaks tekitab hüperosmolariseerumine aldosterooni ja kortisooli suuremat tootmist, kui kehas puudub niiskus ja sellest tulenevalt hüpovoleemia (vereringe vähenemine veres). Sellega seoses hüpernatreemia laagerdub järk-järgult.

Vere ja elektrolüütide tasakaalu häiring rakkudes viib neuroloogiliste sümptomite tekkimiseni, nagu ka käesoleval juhul kannatavad ajurakud, mis aitavad kaasa ajukudede ödeemile ja selle tulemusena kooma.

Vere osmolaarsus tõuseb palju kiiremini töötlemata suhkurtõve ja olemasolevate neerutalitluste taustal. Kui te ei kontrolli haigust, toob see kaasa häid tagajärgi!

Sümptomid

Enamasti on paljud hüpoglükeemia põhjustatud komosiaalse nähtuse tagajärjed väga sarnased. Nad sarnanevad diabeetikutega:

  • tugev janu
  • liigne urineerimine (polüuuria)
  • kuiv nahk (keha tundub kuumem)
  • suu kuivus
  • drastiline kollaps (nõrkus)
  • üldine nõrkus
  • kaalulangus
  • sagedane madal hingamine

Raske dehüdratsioon, mis kaasneb hüperosmolaarse komaga, põhjustab:

  • kehatemperatuuri langus (nakkushaiguste korral on kehatemperatuur tavaliselt kõrge)
  • tõsine vererõhu langus
  • hüpertensiooni progresseerumisele
  • südame rütmihäired ja südame aktiivsus
  • vähendate silmamunade toonust (kõrge tooniga nad on tihedad ja mitte elastsed)
  • naha turgor (nahk on vähem elastne, tihe ja elastne)
  • lihaste aktiivsuse nõrgenemine
  • krambid (alla 35% patsientidest)
  • teadvuse häire
  • kooma

Kui koomas riigid: mõnikord lihaspinge lihaseid, piiratud või tavaline õpilased, kes ei reageeri valgusele, düsfaagia, meningiidi ilmingud, puudub refleksid võib olla hemipareesi. Polyuria annab võimaluse anuuriaks.

Selle nähtuse kadu on üsna suur, seetõttu võivad võimalikud komplikatsioonid hõlmata:

  • venoosne tromboos (suur tiheduse tõttu võib veresoonkond akumuleeruda nendes kohtades, kus elastsus puudub, mis viib nende blokeerimiseni)
  • pankreatiit (pankrease põletik)
  • neeruhaigused (hüperosmolaarne kooma põhjustab sageli neerupuudulikkuse arengut)
  • kardiovaskulaarsed tüsistused
  • insultid jne

Diagnostika

Kahjuks on selline kokkupuude patsiendiga koomas loomulikult võimatu. Arstid peavad tuginema kiirabi kutsutava segane tunnistusele. Seetõttu on hea, kui diabeetik alati kannab koos temaga ühtki meeldetuletust, et ta kannatab selle või selle tüüpi diabeedi all. Näiteks oma käe all kannab ta käevõru, millel on kiri hüpoglükeemia või hüperglükeemia kaldal, mille pealkiri on "1. või 2. tüüpi suhkurtõbi".

Paljudel juhtudel on selline vihje salvestanud üsna vähe elusid, kuna hüperosmolaarse rünnaku põhjustanud tõelise hüperglükeemiaga korraldavad kiirabiarstid kõigepealt glükoosi vesilahust, et leevendada võimalikku hüpoglükeemiat, kuna suremus veresuhkru languse tõttu toimub palju kiiremini, kui selle tõusuga. Nad ei tea, mis põhjustas patsiendi kooma, nii et nad valivad kahe kurja vähem.

Kuid selleks, et tõeliselt õige diagnoosida, tuleb kõigepealt võtta vere ja uriinianalüüsi.

Nende edasiste toimingute parandamiseks on Ambulantsi meeskonnal alati olemas mitu testribasid, mis võimaldavad teil hinnata patsiendi seisundit haiglasse. Kuid kas kõik läheb oma kulgu või eelarve on liiga väike, kuid sageli on sellised kiirtestid riistade puudumise tõttu lihtsalt võimatu. Selle tulemusena paigutatakse patsiendi õige diagnoos ainult haiglasse, mis raskendab nii diabeetikute ravimist kui ka edasist rehabiliteerimist.

Statsionaarsetes tingimustes on hädavajalik nii kiiresti kui võimalik teha järgmised katsed:

  • EKG
  • uriinianalüüs (on oluline kontrollida ketoonide, glükoosi, valgu olemasolu või puudumist)
  • täielik vereanalüüs
  • vereplasma biokeemiline analüüs (kaalium, naatrium, üldkolesterool, triglütseriidid jne)
  • suhkru vereanalüüs

Seejärel, pärast patsiendi seisundi mõningast normaliseerumist, määratakse võimalikud tüsistused leevendamiseks ultraheliuuringud, pankrease röntgenuuring ja muud uuringud.

Ravi

Enne hospitaliseerimist on kiirabiarstid kohustatud abistama ja tegema mitu kohustuslikku toimingut, enne kui haiglas olev patsient, kes on koomaasendis:

  • Kõigi patsiendi oluliste näitajate taastamiseks või hooldamiseks piisavas seisukorras

Loomulikult jälgivad arstid hingamist, vajadusel kasutavad kunstlikku hingamist, jälgivad vereringet ja vererõhku. Kui vererõhk langeb, võib kasutada koos dopamiini või norepinefriiniga 1000-2000 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse, 5% glükoosilahuse või 400-500 ml dekstraani 70 või 500 ml refortaani 1000-2000 ml tilguti.

Kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, püüavad arstid normaliseerida rõhku väärtustele, mis ületavad tavaliselt 10-20 mm. Hg st. (kuni 150-160/80 - 90 mm Hg art.). Selleks kasutavad nad 1250 - 2500 mg magneesiumsulfaati, mida manustatakse boolusena 7 kuni 10 minutit või pannakse IV. Kui arteriaalne rõhk ei suurene nii oluliselt, siis manustatakse aminofülliini mitte rohkem kui 10 ml 2,4% lahuses.

Kui arütmia taastab normaalse südame rütmi.

  • Kiirabibrigaadi kiire diagnoosimine

Väga sageli on arstid varsti silmitsi asjaoluga, et nad ei tea, mis põhjustas patsiendi kooma. Isegi tema lähedased, kes juhtumit tunnistavad, ei saa anda täielikku ja objektiivset hinnangut. Oma kogemustest võivad nad isegi unustada öelda, et patsient on diabeetik.

Seega, selleks, et mitte veelgi kahjustada kiirabi, teevad nad haiglasse viivaid lihtsaid katseid. Sel eesmärgil kasutatakse katseribasid, näiteks Saksamaal toodetud glükokroom D, Vene toodangu "Biopribor", Glucoxix või "Bayer".

Vere testimisel kasutatakse testribasid, kuid neid saab kasutada ka uriini tulemuste esialgse diagnoosimise tagamiseks. Selleks lastakse ribale mõni uriin, mille abil saab hinnata glükoosuuria (glükoos uriiniga), ketoonuuria (ketooni kehade olemasolu selles).

  • Normaaleerige glükeemiat

Hüperglükeemia vastases võitluses - mis tahes hüperglükeemilise diabeetiline com (ketoatsidootiline, hüperosmolaarne, laktoatsidootiline) peamine põhjus insuliinravi. Kuid eelhospitalifaasis oleva hormooni kasutamine on vastuvõetamatu. Hormoonteraapia toimub otse haiglas.

Pärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda (intensiivravi osakonnas) võtab patsient viivitamatult analüüsimiseks verd ja saadab selle laborisse. Pärast esimese 15-20 minuti möödumist tuleb tulemusi saada.

Statsionaarsetes tingimustes jätkatakse diabeedi jälgimist ja seda jälgitakse: rõhk, hingamine, südame löögisagedus, kehatemperatuur, vee ja elektrolüütide tasakaalu, südame löögisageduse, EKG ja nii edasi.

Pärast vereanalüüsi tulemuste ja võimaluse korral uriini saamist, sõltuvalt patsiendi seisundist, kohandavad arstid oma elutähtsaid märke.

  • Dehüdratsiooni kaotamine

Nendel eesmärkidel kasutage soola lahuseid, kuna sool on võimeline kehas niiskust kinni pidama. Kandke naatriumkloriid 0,9% vesilahusega mahuga 1000 kuni 1500 ml ja pange IV esimese tunni jooksul. Seejärel süstitakse teise ja 3 tunni jooksul intravenoosselt 500-1000 ml ja järgnevad patsiendi jälgimisajad 300-500 ml lahust.

Selleks, et täpselt teada, kui palju naatriumi süstitakse, jälgitakse selle plasma taset (selle kasutamine on näidatud Na + 145 - 165 mEq / l või vähem).

Seetõttu tehakse biokeemilisi vereanalüüse mitu korda päevas:

  • naatriumi ja kaaliumi määramine 3 kuni 4 korda,
  • glükoosanalüüs 1 kord tunnis,
  • ketoonide puhul 2 korda päevas
  • happe baasolek 2 kuni 3 korda päevas, et normaliseerida vere pH,
  • täielik vereanalüüs 1 kord 2... 3 päeva jooksul.

Kui naatriumkontsentratsioon ületab 165 mEq / l, on selle vesilahuste lisamine keelatud. Sel juhul süstitakse glükoosilahust, et peatada dehüdratsiooni.

Seejärel pannakse esimese tunni jooksul tilkhaaval 5% dekstroosi lahusega maht 1000-1500 ml, seejärel vähendatakse järgnevatel tundidel mahtu 500 kuni 1000 ml ka 2 ja 3 tunni jooksul ning 300 kuni 500 ml.

Kõikidel neil lahendustel on loomulikult oma osmolaalsus, mida tuleks neid aineid välja kirjutades arvestada:

  • 0,9 Na + 308 mosm / kg
  • 5% dekstroos 250 mosm / kg

Kui rehüdratsioon toimub õigesti, siis on see ka positiivne mõju mitte ainult vee-elektrolüütide tasakaalu suhtes, vaid võimaldab ka glükeemiat kiiremini vähendada.

  • Insuliinravi kasutamine

See on ülalmainitud üks olulisemaid etappe. Hüperglükeemia vastases võitluses kasutatakse inimese lühitoimelisi insuliini geneetiliselt muundatud või poolsünteetilisi aineid. Esimesed on eelistatavamad.

Insuliini kasutamisel tuleb meeles pidada lihtsa insuliini imendumise poolväärtusaega. Intravenoossel manustamisel on see aeg vahemikus 4 kuni 5 minutit, kestusega kuni 60 minutit. Intravenoosselt pikendatakse selle toimet 2 tunniks ja subkutaanseks 4 tunni jooksul.

Seetõttu on õige süstida seda intramuskulaarselt, mitte naha alla! Kui veresuhkru tase langeb liiga kiiresti, põhjustab see hüpoglükeemia tekitamist isegi suhteliselt normaalsel tasemel.

Selleks, et viia isik välja hüperosmolaarsest koost, lahustatakse insuliin koos naatriumiga või dekstroosiga ja viiakse järk-järgult kiirusega 0,5-0,1 U / kg tunnis.

Immediately enter suur hulk insuliini ei saa. Seetõttu kasutatakse infusioonilahuse manustamisel elektrolüüdi lahuses 6-8-12 ühikut lihtsat insuliini tunnis, lisades inimese albumiini 0,1-0,2 g, et vältida hormooni adsorptsiooni.

Seejärel jälgitakse pidevalt glükoosi taset veres, et kontrollida, kuidas selle kontsentratsioon väheneb. See ei tohi lasta langeda rohkem kui 10 mosmi / kg / h. Kui veresuhkru kontsentratsioon väheneb kiiresti, kaob kiiresti veres osmolaalsus, mis võib põhjustada raskekujulist tüsistust - aju turset. Selles suhtes on kõige haavatavamad väikesed lapsed.

Samuti on raskusi eakate patsientide heaolu prognoosimine isegi piisava elustamine, enne haiglaravi ja pärast statsionaarset ravi. Diabeetikud, kellel on tähelepanuta jäetud tüsistused diabeedi taustal, seisavad sageli silmitsi asjaoluga, et komaotilise seisundi ärajätmine ja edasine ravi pärsivad südame aktiivsust ja võivad põhjustada kopsuturse. Eriti südamepuudulikkusega ja kroonilise neerupuudulikkusega (krooniline neerupuudulikkus) vanuritel.

Hüperosmolaarne kooma diabeediga

Hüperosmolaarne kooma

Diabeet on 21. sajandi haigus. Üha enam inimesi saab teada selle kohutava haiguse olemasolust. Siiski saab inimene selle haigusega hästi elada, peamine asi on arstide kõikide nõuete täitmine.

Kahjuks võib tõsiste diabeedijuhtumite korral inimesel tekkida hüperosmolaarne kooma.

Ole ettevaatlik

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb igal aastal diabeet ja selle põhjustatud komplikatsioonid 2 miljonit inimest. Keele kvalifitseeritud toe puudumisel põhjustab suhkurtõbi mitmesuguseid tüsistusi, inimkeha järk-järgult hävitades.

Kõige sagedamini esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad diabeetiline gangreen, nefropaatia, retinopaatia, troofilised haavandid, hüpoglükeemia, ketoatsidoos. Diabeet võib põhjustada ka vähktõbe. Peaaegu kõikidel juhtudel sureb diabeetik või sureb valuliku haigusega või muutub tõeliseks puudega inimeseks.

Mida diabeediga inimesed? Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogilises Uurimiskeskuses õnnestus ravimeetodil täielikult diabeedi ravida.

Praegu on käimas föderaalprogramm "Tervislik rahvas", mille kohaselt antakse kõigile Venemaa Föderatsiooni ja SRÜ elanikele seda ravimit - TASUTA. Üksikasjalikku teavet leiate tervishoiuministeeriumi ametlikust veebisaidilt.

Hüperosmolaarne kooma - suhkurtõve komplikatsioon, mille puhul on ainevahetus tõsiselt rikutud. Seda tingimust iseloomustavad järgmised asjaolud:

  • hüperglükeemia - veresuhkru taseme järsk ja tugev tõus;
  • hüpernatreemia - naatriumi taseme tõus veres;
  • hüperosmolarity - vereplasma osmolaarsuse suurenemine, s.o kõigi aktiivsete osakeste kontsentratsiooni liitri kohta summa. veri ületab oluliselt normaalväärtust (330 kuni 500 mosmol / l kiirusega 280-300 mosmol / l);
  • dehüdratsioon - rakkude dehüdratsioon, mis tuleneb asjaolust, et vedelik kaldub rakuvälisele ruumile, et vähendada naatriumi ja glükoosi taset. See leiab aset kogu kehas, isegi ajus;
  • ketoatsidoosi puudumine - ei suurenda vere happesust.

Hüperosmolaarne kooma esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja moodustab ligikaudu 10% kõigist suhkruhaiguse koma tüüpidest. Kui te ei anna sellises hädaolukorras inimest, siis võib see olla surmav.

On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada seda tüüpi kooma. Siin on mõned neist:

  • Patsiendi dehüdratsioon. See võib olla oksendamine, kõhulahtisus, vähenenud vedeliku kogus, diureetikumide pikk tarbimine. Põleb suurt keha pinda, häired neerudes;
  • Vajaliku hulga insuliini puudumine või puudumine;
  • Tundmatu diabeet. Mõnikord ei kahtleta isik ise selle haiguse esinemist, mistõttu seda ei ravita ega järgita teatud dieeti. Selle tulemusena ei saa keha toime tulla ja kooma võib tekkida;
  • Suurenenud vajadus insuliini järele. näiteks kui inimene rikub toitu, söödama toitu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid. See vajadus võib tekkida ka külmetushaiguste, nakkusliku iseloomuga urogenitaalse süsteemi haiguste, pikaajalise glükokortikosteroidide või ravimite kasutamise, suguhormooni asendamise korral;
  • Antidepressandid;
  • Haigused, mis tekivad pärast peamist haigust;
  • Kirurgiline sekkumine;
  • Ägedad nakkushaigused.

Hüperosmolaarse kooma, nagu igasuguse haiguse puhul, on oma tunnused, mis seda tunnetavad. Lisaks sellele areneb see riik järk-järgult. Seepärast ennustavad mõned sümptomid eelnevalt hüperosmolaarse kooma esinemist. Tähised on järgmised:

  • Mõni päev enne kooma on inimesel terav janu, pidev suukuivus;
  • Nahk muutub kuivaks. Sama kehtib ka limaskestade kohta;
  • Pehmete kudede toon väheneb;
  • Isik püsib pidevalt nõrkus, letargia. Alati tahad magada, mis viib kooma;
  • Rõhu järsk langus võib põhjustada tahhükardiat;
  • Areneb polüuuria - suurenenud uriini moodustumine;
  • Võib esineda probleeme kõnes, hallutsinatsioonides;
  • Lihase toon võib suureneda, krambid või paralüüs võivad esineda, kuid silmamunade toon võib seevastu langeda;
  • Väga harva võib esineda epilepsia krampe.

Diagnostika

Vereanalüüsides määrab spetsialist kõrgenenud glükoositaseme ja osmolaarsuse. Sellisel juhul puudub ketooni kehad.

Palju aastaid olen uurinud diabeedi probleemi. See on kohutav, kui paljud inimesed surevad ja veelgi puude tõttu diabeedi tõttu.

Kiiresti annan teada headest uudistest - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogilises Uurimiskeskuses õnnestus arendada ravimit, mis täielikult ravib diabeet. Praegu on selle ravimi efektiivsus 100%.

Teine häid uudiseid: tervishoiuministeerium on vastu võtnud eriprogrammi, mis kompenseerib peaaegu kogu ravimi maksumust. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud TASUTA ravimeid!

Diagnoos põhineb ka nähtavatel sümptomitetel. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja tema haiguse kulgu.

Selleks peab patsient läbima glükoosisisalduse, naatriumi ja kaaliumi määramiseks veres testid. Uriine antakse ka glükoosi taseme määramiseks selles. Lisaks võivad arstid välja kirjutada kõhunäärme ultraheli ja röntgenikiirte ning selle endokriinse osa ja elektrokardiograafiat.

Hädaoluline hooldus hüperosmolaarses kooma on peamiselt keha dehüdratsiooni vältimiseks. Siis on vaja taastada veres osmolaarsus ja tuua glükoositaseme tagasi normaalseks.

Patsient, kellel tekib hüperosmolaarne kooma, tuleb viivitamata viia intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosi andmist ja ravi alustamist on sellise patsiendi seisund pideva kontrolli all:

  • Üks tund tehakse kiiret vereanalüüsi;
  • Ketooni kehade määramine veres toimub kaks korda päevas;
  • Mitu korda päevas teevad nad kaaliumi ja naatriumi taseme määramiseks analüüsi;
  • Paar korda päevas kontrollige happe-aluse olekut;
  • Teatud aja jooksul moodustunud uriini kogust jälgitakse pidevalt, kuni dehüdratsioon on kõrvaldatud;
  • EKG ja vererõhu jälgimine;
  • Iga kahe päeva järel analüüsitakse uriini ja verd;
  • Võib teha kopsude röntgenuuri.

Naatriumkloriidi kasutatakse rehüdratsiooniks. Seda manustatakse intravenoosselt teatud kogustes tilgutiga. Kontsentratsioon valitakse sõltuvalt sellest, kui palju naatriumi on veres. Kui tase on piisavalt kõrge, kasutatakse glükoosilahust.

Lisaks kasutatakse dekstroosi lahust, mis süstitakse ka intravenoosselt.

Lisaks sellele antakse insuliinravi saavale patsiendile hüperosmolaarse koma seisundis. Kasutatud lühikese toimeajaga insuliin, mida manustatakse intravenoosselt.

Esmaabi

Lugejate lugusid

Lüüa suhkurtõbi kodus. Kuus on möödas, sest ma unustasin suhkru hüppeid ja insuliini tarbimist. Oh, kuidas ma kannatasin, pidev minestamine, kiirabi kõned. Mitu korda läksin endokrinoloogidesse, kuid nad ütlevad ainult "Võtke insuliini". Nüüd on viies nädala möödas, sest veresuhkru tase on normaalne, mitte ükski insuliini süst ja seda tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on diabeet, loe kindlasti!

Loe kogu artiklit >>>

Aga mida peaks inimene tegema, kui hüperosmolaarne kooma tundub tema armastatud inimesele täiesti ootamatult (nagu juhtub, kui inimene ei pööra sümptomitele tähelepanu).

Me peame tegutsema järgmiselt:

  • Paluge kindlasti kutsuda arsti poole;
  • Patsiendid peavad olema kaetud või kaetud kütteseadmetega. Seda tehakse soojuskao vähendamiseks;
  • On vaja jälgida kehatemperatuuri ja hingamisteede seisundit;
  • On vaja kontrollida silmamunade seisundit, nahatooni;
  • Jälgige glükoosi taset;
  • Kui teil on kogemusi, võite viia IV soolase lahusesse. Minuti pärast peaks läbima 60 tilka. Lahuse maht - 500 ml.

Tüsistused

Hüperosmolaarne kooma esineb sageli inimestel, kelle vanus on üle 50 aasta. Seetõttu võib mõnikord olla teatud tüsistused. Näiteks:

  • Kiire rehüdraatimine ja glükoosisisalduse langus võib esineda ajuturbe;
  • Kuna eakatel inimestel esineb seda seisundit sageli, on tõenäoline, et südameprobleemid ja kopsuturse arenevad;
  • Kui glükoosi tase väheneb väga kiiresti, on võimalik vererõhu järsk langus;
  • Kaaliumi kasutamine võib põhjustada selle kõrge sisalduse kehas, mis võib ohustada inimese elu.

Hüperosmolaarset kooma peetakse diabeedi raskeks komplikatsiooniks. Surm tekib ligikaudu 50% selle haigusseisundi juhtudest. Lõppude lõpuks ilmneb enamasti selles vanuses, kui lisaks diabeedile võib inimesel olla ka muid haigusi. Ja need võivad olla rasket taastumist põhjustavad.

Võttes arvesse õigeaegset abi, on prognoos positiivne, kõige olulisem on see, et pärast seda seisundist väljapääsemist järgib patsient kõiki arsti juhiseid ja järgib üldiselt tervislikku toitumist ja eluviisi. Ja tema lähedased inimesed peavad kindlasti teadma hädaabi reegleid, et vajaduse korral seda õigeaegselt muuta.

Diabeediga kooma

Hüperglükeemia erakorraline ravi

Hüperosmolaarne kooma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hüperosmolaarset kooma diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel patsientidel, kes põevad kerget või mõõdukalt rasket suhkurtõbe, kergesti kompenseeritud dieeti ja erilisi ravimeid. See areneb keha dehüdratsiooni taustal, mille tulemuseks on diureetikumid, aju ja neerude vaskulaarsed haigused. Hüperosmolaarse kooma suremus jõuab 30% tasemeni.

Hüperosmolaarne kooma, mille põhjused on seotud glükoosi tasemetega, on suhkurtõve komplikatsioon ja see tuleneb veresuhkru järsu tõusu (üle 55,5 mmol / l) kombinatsioonis hüperosmolariseerumise ja atsetooni puudumisega veres.

Selle nähtuse põhjused võivad olla:

  • raske dihüdraatumine raskete oksendamise, kõhulahtisuse, põletuste või pikaajalise ravi tõttu diureetikumide kasutamisest;
  • insuliini puudulikkus või täielik puudumine, nii endogeenne kui ka eksogeenne (selle nähtuse põhjuseks võib olla insuliinravi või vale raviskeemi puudumine);
  • suurenenud vajadus insuliini järele, mis võib ilmneda rasketest toitumishäiretest, kontsentreeritud glükoosipreparaatide kasutamisest, nakkushaiguse (eriti kopsupõletiku ja kuseteede infektsioossete kahjustuste) tekkimisest, operatsioonist, vigastustest, ravimitest, millel on insuliini antagonisti omadused ( eriti glükokortikoidsete ravimite ja suguhormoonide ravimid).

Kahjuks ei ole selle patoloogilise seisundi arengu mehhanism täielikult mõistetav. Arvatakse, et selle tüsistuse arengut mõjutavad glükoosi eritumine neerude blokeerimisega, samuti aine sisalduse suurenemine organismis ja selle tootmine maksas. Samal ajal on insuliini tootmine inhibeeritud ja glükoosi kasutamine blokeeritakse perifeersetes kudedes. See kõik on ühendatud keha dehüdratsiooniga.

Lisaks arvatakse, et endogeense (organismis vormitud) insuliini olemasolu inimorganismis häirib selliseid protsesse nagu lipolüüs (rasvade lahutamine) ja ketogenees (sugurakkude moodustumine). Kuid see insuliin ei ole piisav maksa poolt toodetud glükoosi koguse pärssimiseks. Seetõttu on vajalik eksogeense insuliini sisseviimine.

Suurtes kogustes on järsul määral vedeliku kadu, BCC (ringleva vere kogus) väheneb, mis viib vere paksenemise ja osmolaarsuse suurenemiseni. See juhtub glükoosi, kaaliumioonide ja naatriumi kontsentratsiooni suurenemise tõttu.

Areneb hüperosmolaarne kooma, mille sümptomid ilmnevad mõne päeva või nädala jooksul. Samal ajal tekib patsiendil dekompenseeritud suhkurtõvele iseloomulikke märke (suhkru taset ei saa ravidega kohandada):

  • polüuuria (suurenenud uriini moodustumine);
  • suurenenud janu;
  • naha suurenenud kuivus, limaskestad;
  • dramaatiline kehakaalu langus;
  • pidev nõrkus;
  • dehüdratsiooni tagajärg on üldine tervise halvenemine: naha tooni vähenemine, silmamud, vererõhk, temperatuur.

Neuroloogilised sümptomid

Lisaks sellele võib närvisüsteemi täheldada sümptomeid:

  • hallutsinatsioonid;
  • hemiparees (vabatahtlike liikumiste nõrgenemine);
  • kõnehäired, ta pani pahaks;
  • püsivad krambid;
  • Areflexia (reflekside puudumine, üks või mitu) või hüperlefksia (reflekside suurenemine);
  • lihaspinged;
  • teadvuse häire.

Sümptomid ilmnevad paar päeva enne hüperosmolaarse kooma arenemist lastel või täiskasvanud patsientidel.

Võimalikud tüsistused

Viivitusega hooldusega võib tekkida tüsistusi. Sagedased on:

  • epileptilised krambid, millega võib kaasneda silmalaugude ja nägude ärritus (need avaldumised võivad olla teistele nähtamatud);
  • süvaveenide tromboos;
  • pankreatiit (pankrease põletik);
  • neerupuudulikkus.

Seedetraktist esinevad muutused, mis ilmnevad oksendamise, puhitus, kõhuvalu, soolemotiliidi kahjustuse (mõnikord on soole obstruktsioon), kuid need võivad olla peaaegu tundmatud.

Samuti täheldati vestibulaarseid häireid.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüperosmolaarse kooma diagnoosimist, põhineb diagnoos laboratoorsel testil. Vereanalüüs näitab eelkõige glükeemia ja osmolaarsuse kõrge taseme. Lisaks on võimalik kõrgendatud naatriumisisaldust, kõrge seerumvalgu ja jääklämmastikku. Karbamiiditasemed võivad olla ka kõrgemad. Uuringu käigus ei ole kindlaks määratud ketoonikestad (atsetoon, atsetoäädikhape ja betaksabutaanhape).

Lisaks sellele ei ole patsiendil välja hinganud atsetooni lõhn ja ketoatsidoos (süsivesikute ainevahetuse rikkumine), mille puhul esineb hüperoglükeemia ja veres osmolaarsus. Patsiendil on neuroloogilised sümptomid, eriti Babinsky patoloogiline sümptom (jalgade laiendusrefleks), suurenenud lihastoonus, kahepoolne nüstagm (tahtmatud ostsillaarsed silmade liikumised).

Muude küsitluste hulgas on muuhulgas:

  • kõhunäärme ultraheli- ja röntgenuuring;
  • elektrokardiograafia;
  • vere glükoosisisalduse määramine.

Eriti oluline on diferentsiaaldiagnostika. See on tingitud asjaolust, et hüesmolarne kooma võib olla mitte ainult suhkurtõve, vaid ka neeru- ja maksapuudulikkuse tagajärg, tingimusel et võetakse tiasiiddiureetikume.

Kui diagnoositakse hüperosmolaarset kooma, on erakorraline abi dehüdratsiooni, hüpovoleemia ja plasma osmolaarsuse taastamiseks.

Keha hüdratatsiooniga võitlemiseks kasutatakse naatriumkloriidi hüpotoonilist lahust. Lisatud 6-10 liitrit päevas. Vajadusel suureneb lahuse kogus. Kahe tunni jooksul pärast patoloogilise seisundi tekkimist on vaja süstida intravenoosselt 2 liitrit naatriumkloriidi lahust, seejärel manustatakse tilkhaaval kiirusega 1 l / h. Need meetmed viiakse läbi venoossete veresoonte osmolaarsuse ja vererõhu normaliseerimisega. Dehüdratsiooni kaotamise märk on patsiendi teadvuse välimus.

Kui diagnoositakse hüperosmolaarset kooma, tuleb ravi vähendada hüperoglükeemiat. Sel eesmärgil süstitakse insuliini intramuskulaarselt ja intravenoosselt. See nõuab ranget suhkru kontsentratsiooni kontrollimist veres. Esimene annus on 50 u, mis jaguneb pooleks ja sisestatakse kehasse mitmel viisil. Hüpotensiooni korral on manustamisviis ainult intravenoosne. Lisaks sellele manustatakse insuliini sama kogus intravenoosse tilguti ja intramuskulaarselt. Need meetmed viiakse läbi kuni glükeemiline tase on 14 mmol / l.

Insuliini manustamisskeem võib olla erinev:

  • üks kord 20 RÜ intramuskulaarselt;
  • 5-8 U iga 60 minuti järel.

Kui suhkru tase langeb tasemeni 13,88 mmol / l, tuleb naatriumkloriidi hüpotooniline lahus asendada glükoosilahusega.

Hüperosmolaarse kooma ravi ajal on vajalik kaaliumisisalduse pidev jälgimine veres, kuna patoloogilisest seisundist eemaldamiseks on vajalik kaaliumkloriidi sisseviimine.

Hüpoksiast põhjustatud ajuturse vältimiseks manustatakse patsientidele intravenoosselt glutamiinhappe lahust 50 ml koguses. Samuti on vajalik hepariinravi, kuna tromboosi oht järsult suureneb. See nõuab vere hüübimist kontrollimist.

Kerge või mõõduka diabeediga patsientidel tekib reeglina hüperosmolaarne kooma, seega võime öelda, et keha tajub insuliini hästi. Seepärast soovitatakse ravimi täpseid annuseid manustada.

Komplikatsioonide koostamine

Ennetuseks on vajalik ka südame-veresoonkonna süsteem, nimelt südame-veresoonkonna puudulikkuse ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse Cordiamin, Strofantin ja Korglikon. Soovitatav on DoXA lahuse sisseviimine alandatud rõhu all, mis on püsivas tasemes, samuti plasma, hemodeesi, inimese albumiini ja täisvere intravenoosne manustamine.

Olge tähelepanelik.

Kui teil on diabeeti diagnoos, peate endokrinoloogi pidevalt läbi vaatama ja järgima kõiki tema ettekirjutusi, eelkõige jälgima veresuhkru taset. See aitab vältida haiguse tüsistusi.

20 fotod kassidest, mis on tehtud õigel ajal. Kassid on hämmastavad olendid, ja kõik teavad seda. Ja nad on uskumatult fotogeensed ja teavad alati, kuidas eeskirjad õigel ajal olla.

Need 10 väikest asja, mida mees alati naine näeb. Kas te arvate, et teie mees ei tea midagi naispsühholoogia kohta? See pole nii. Ükski trivia ei peitu armastava partneri väljanägemist. Ja siin on 10 asja.

Selgub, et mõnikord ka kõige vali kallim lõpeb ebaõnnestumisel, nagu ka nende kuulsuste puhul.

Vastupidiselt kõigile stereotüüpidele: haruldase geneetilise häirega tüdruk vallutab moe maailma. Selle tüdruku nimeks on Melanie Gaidos ja ta murdis moodi maailmas kiiresti, lööb, inspireerib ja hävitab lollid stereotüüpe.

11 kummalist märki, mis näitavad, et teil on voodis hea. Kas soovite ka uskuda, et teil on voodis rõõm romantiline partner? Vähemalt sa ei taha häbistada ja vabandust.

Miks ma pean jeeni jaoks väikest tasku? Kõik teavad, et teksanalitel on väike tasku, kuid vähesed ei tea, miks ta võib olla vaja. Huvitav, see oli algselt koht xp.

Mis on ohtlik hüperosmolaarne kooma diabeediga patsientidel?

50-aastastel ja vanematel patsientidel, kerge või mõõduka suhkurtõvega, keda kompenseeritakse dieediga ja hüpoglükeemiliste ravimitega, tekib tihti hüperosmolaarne kooma.

Selline seisund võib tekkida ketoatsidoosiga, seda iseloomustab suurenenud vere glükoos (55,5 mmol / l) kombinatsioonis hüpersmolarisatsiooniga (330-500 mosmol / l ja rohkem).

Kui te ei diagnoosida kiiresti hüperosmolaarset diabeetilist kooma ja ravi kohe alustada, siis patsient sureb kõige tõenäolisemalt.

Hüperosmolaarset kooma diabeedis leitakse reeglina patsientidel, kellel ei ole sõltuvust insuliinist haiguse ebapiisavalt intensiivse ravi või hilise diagnoosi taustal.

Diabeedi üheks tagajärjeks on ketoatsidoos - tõsine kooma.

Diabeetilise kooma abistamine nõuab patsiendi arsti kutsumist. Lugege seda siin.

Kuidas kasutada linaseemneõli, õppisite siin.

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline kooma

Hüperosmolaarset koomat iseloomustab naha ja limaskestade kuivus, polüuuria (sageli urineerimine), millega kaasneb polüdipsia. vähendatud naha turgor. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, hingamine muutub kiiremaks ja see muutub lühikeseks ja madalaks. Vererõhk väheneb, südamelöök kiireneb.

Paljudel juhtudel on kaalulangus. nälga silmamurme. Neuroloogia, hemiparees, isfleksia või vastupidi on hüperreflektiivsus võimalik, harvem patsiendi teadvuse ja krampide kahjustus.

Enne haiglaravi (mis on kõigil juhtudel kohustuslik - patsient tuleb viia intensiivravi osakonda), tuleb patsiendi turvaliseks transportimiseks võtta meetmeid.

Ravi koosneb reeglina insuliinravist, rehüdratsioonist, ajuturse ennetamisest, elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimisest.

Kooma algust ei esine kohe.

Patsiendid kurdavad mitu päeva enne nõrkust, liigset higistamist, janu, tihti tungib tualetti.

Dehüdroerumise arengu tõttu halveneb patsiendi seisund järk-järgult.

Inimteadvuse rikkumiste võimalikud ilmingud - nõrk kõne, luulud, hallutsinatsioonid, hemiparees, krambid. lihaste toonuse rikkumine, mõnikord tõuseb temperatuur.

Vereanalüüsi tulemuste põhjal võib täheldada kõrget osmolaarsust ja glükeemiat ning ketooni kehasid ei tuvastata.

Patofüsioloogia ja patogenees

Hüperosmolaarse kooma patogenees pole täielikult mõistetav. Diabeedi organismis glükoosisisalduse ülepakkumise tõttu esineb tõsine hüperglükeemia.

Komplikatsioonide põhjused võivad olla maksa glükoositootmine, glükoosi toksilisus, insuliini sekretsiooni pärssimine, organismi dehüdratsioon.

Kui vereringes on märkimisväärne kadu, vere pakseneb ja osmolaarsus suureneb glükoosi ja teiste plasma sisalduvate ainete sisalduse suurenemise tõttu.

Osmolaarsus ületab 330 mosmol / l ja vere paksenemine viib rakusisese dehüdratsioonini (kaasa arvatud aju-neuronid), rõhu langus, aju mikrotsirkulatsioon.

Kõik need tegurid soodustavad diabeetilise kooma arengut ja neuroloogiliste häirete sümptomeid.

Hädaabi andmisel tuleb normaalse plasma osmolaarsuse taastamiseks kõrvaldada dehüdratsioon, hüpovoleemia.

Hüperosmolaarse kooma infusiooniprotseduurid esinevad järgmises järjekorras:

  • Esimeste tundide jooksul pärast hospitaliseerimist süstitakse patsiendile 2-3 liitrit 0,45% naatriumkloriidi lahust.
  • Siis lähevad nad üle isotoonilise lahuse infusioonile ja jätkavad manustamist paralleelselt insuliini kasutuselevõtmisega kuni glükoositaseme languseni 12-14 mmol / l.
  • Seejärel kooma vältimiseks süstitakse 5% glükoosilahust intravenoosselt ja eraldamiseks kasutatakse insuliini, mille osakaal on 4 ühikut insuliini grammi glükoosi kohta.
  • Nende patsientide dehüdratsiooni leevendamiseks nõuab sageli väga suur vedeliku kogus, kuni 20 liitrit päevas. Samuti tehke elektrolüütide taseme korrigeerimine.

Enamikul juhtudel esineb kerge või mõõduka haigusega diabeetikutel koma, nii et nende keha reageerib hästi insuliini tarbimisele. Seetõttu ei tohiks välja kirjutada ravimi liiga suuri annuseid, kuid praktikas kasutatakse väikestes annustes alates 10 ühikut tunnis.

Esmaabi

Hüper-osmolaarse kooma abi eesmärk on kõrvaldada metaboolsed häired, kõrvaldada atsidoos ja ravida südame-veresoonkonna haigusi.

Elustamisel on esimene asi, mida tuleb teha igal kuul vere glükoosisisalduse analüüsimisel, kui glükoosi manustatakse intravenoosselt või 1 kord 3 tunni jooksul, kui seda manustatakse subkutaanselt.

On vaja kontrollida ketooni kehasid veres kaks korda 24 tunni jooksul, kui on vaja kindlaks määrata ketoonikogud uriinis.

Diabeedi Vitafoni aparaat aitab vähendada komplikatsioonide riski, nagu on kirjeldatud käesolevas artiklis.

On teada, et aspartaami kahjustus võib tekkida ainult selle magusaine ülemäärase kasutamise korral.

Samuti on vaja, et määrata kindlaks kaaliumi ja naatriumi tase veres mitu korda päevas, et uurida happe-aluse tasakaalu, kuni täieliku normaliseerimise jälgida uriinieritust, hoidke EKG vererõhku mõõtma keha temperatuuri, et teha X-ray valguse võtta ühise vere- ja uriinianalüüsid iga kahe kolm päeva

Kuni 50 ühikut insuliini manustatakse intravenoosselt ja 50 ühikut naha alla (kui hüperglükeemia on alla 50 mmol / l, lisateave selle kohta). Kui hüperglükeemia ületab 50 mmol / l, on see annus kahekordistunud. Samuti läbi viidud hapnikuravi.

Meeldib see artikkel? Räägi oma sõpradele sellest →

Kommentaarid ja arvustused

Allikad: http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/giperosmolyarnaya-koma, http://fb.ru/article/235506/giperosmolyarnaya-koma-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie, http://diabetiky.com/ profiilaktika / posledstviya / giperosmolyarnaya-koma.html

Joonista järeldused

Kui te neid ridu lugedes, võib järeldada, et teil või teie lähedastel on diabeet.

Me viisime läbi uurimise, uurisime hulga materjale ja kõige tähtsam on kontrollida enamik diabeedi meetoditest ja ravimitest. Otsus on järgmine:

Kui kõik ravimid manustati, siis ainult ajutine tulemus, niipea kui ravi lõpetati, tõusis haigus dramaatiliselt.

Ainuke ravim, mis andis märkimisväärse tulemuse, on Diagen.

Praegu on see ainus ravim, mis suudab täielikult diabeedi ravida. Diagen avaldas eriti tugevat mõju diabeedi arengu varases staadiumis.

Küsisime tervishoiuministeeriumilt:

Ja meie saidi lugejatele on nüüd võimalus saada Diagen TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud ravimi Diageni müük on muutunud sagedamaks.
Kui tellite ülaltoodud lingidelt, tagate, et teil on ametliku tootja jaoks kvaliteetne toode. Lisaks saab ametliku veebisaidi ostmisel tagatise tagastamisele (sh saatmiskulud), kui ravimil puudub raviefekt.

Veel Artikleid Diabeedi

Toitumisspetsialistid soovitavad süüa 5-6 söögikorda, kus peamised toidud on hommiku-, lõuna- ja õhtusöögid ning nende vahel peaks olema snackimine. Need soovitused kehtivad ka diabeetikutele.

Diabeet insipidus

Põhjused

Diabeet insipidus ("diabeet") on haigus, mis areneb siis, kui antidiureetilise hormooni (ADH) ei ole piisavalt vabanenud või neeru koe tundlikkus selle toime suhtes on vähenenud. Selle tulemusena suureneb vedeliku kogus uriinis, pehme janu.

Selleks, et jälgida veresuhkru taset ja säilitada glükeemia optimaalsel tasemel, vajab diabeetik elektroonilist veresuhkru meetrit.Aparatuur ei näita alati õigeid väärtusi: see suudab tõelist tulemust üle hinnata või alahinnata.