loader

Põhiline

Diagnostika

1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimine. Diabeedi diferentseeritud diagnoos

Suhkurtõve diagnoosimine enamikul juhtudel ei ole arstil raske. Kuna tavaliselt pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, tõsises seisundis. Sellistel juhtudel on diabeedi sümptomid nii tugevad, et puuduvad vigu. Sageli saab diabeetik esmakordselt arsti juurde mitte omaenda jõu abil, vaid kiirabi, mis on teadvuseta, diabeetilise kooma. Mõnikord avastavad inimesed ise või oma lastel diabeedi sümptomid ja pöörduvad arsti poole diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks. Sellisel juhul määrab arst vereanalüüse suhkru kohta. Nende testide tulemuste põhjal diabeet diagnoositakse. Arst võtab arvesse ka patsiendi sümptomeid.

Esiteks teevad nad vereproovi suhkru ja / või glükoosiga hemoglobiini analüüsi jaoks. Need analüüsid võivad näidata järgmist:

  • normaalne veresuhkur, tervislik glükoosi ainevahetus;
  • glükoositaluvuse häire - prediabeetid;
  • veresuhkur on nii suur, et on võimalik diagnoosida 1. tüüpi või 2. tüüpi diabeet.

Mida tähendavad veresuhkru testi tulemused?

Alates 2010. aastast soovitab Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon ametlikult soovitada glükaadi hemoglobiini vereanalüüsi diabeedi diagnoosimiseks (andes selle testi testi kätte! Soovitame seda!). Kui selle indikaatori väärtus HbA1c> = 6,5% saadakse, siis peate diabeedi diabeedi tegema, kinnitades seda uuesti testi läbiviimisega.

1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimine

loading...

I tüüpi diabeedi all kannatab rohkem kui 10-20% patsientidest. Kõikidel teistel on II tüüpi diabeet. 1. tüüpi diabeediga patsientidel on sümptomid ägedad, haigus algab järsult ja rasvumine tavaliselt puudub. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendid - sageli rasvunud keskmise ja eakatega inimesed. Nende seisund ei ole nii terav.

1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimiseks kasutatakse täiendavaid vereanalüüse:

  • C-peptiidil, et teha kindlaks, kas pankreas toodab oma insuliini;
  • pankrease beeta-rakkude enantigeenide autoantikehad - neid esineb sageli autoimmuun-tüüpi 1. diabeediga patsientidel;
  • ketooni kehas veres;
  • geneetilised uuringud.

Pakume teile 1. ja 2. tüüpi diabeedi diferentsiaaldiagnostika algoritmi:

See algoritm on toodud raamatus "Diabeet". Diagnostika, ravi, ennetamine "toim. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

II tüübi diabeedi korral on ketoatsidoos ja diabeetiline koma väga haruldane. Patsient reageerib suhkurtõvega seotud pillidele, samal ajal kui 1. tüüpi diabeedi korral sellist reaktsiooni pole. Pange tähele, et alates XXI sajandi algusest on 2. tüübi diabeet muutunud väga nooremaks. Nüüd on see haigus, kuigi harva, aga esineb noorukitel ja isegi 10-aastastel lastel.

Diabeedi preparaatide nõuded

loading...

Diagnoos võib olla:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • 2. tüüpi diabeet;
  • diabeet tingitud [riigi põhjusest].

Diagnoos kirjeldab üksikasjalikult suhkurtõve komplikatsioone, mis patsiendil on, see tähendab suurte ja väikeste veresoonte kahjustusi (mikro- ja makroangiopathia) ning närvisüsteemi (neuropaatiat). Lugege üksikasjalikku artiklit "Diabeedi ägedad ja kroonilised komplikatsioonid". Kui teil on diabeetiline jalaneda sündroom, siis märkige see, märkides selle kuju.

Diabeedi komplikatsioonid nägemisel - näitavad retinopaatia staadiumi paremas ja vasakpoolses silmas, kas võrkkesta laserkoagulatsioon või muu kirurgiline ravi on tehtud. Diabeetilist nefropaatiat - neerude tüsistused - näitavad kroonilise neeruhaiguse, vere ja uriiniga seotud haigusastet. Kindlakstage diabeetiline neuropaatia.

Suurte peamiste veresoonte kahjustused:

  • Kui teil on südamehaigus, siis märkige selle kuju;
  • Südamepuudulikkus - märkida selle NYHA funktsionaalne klass;
  • Kirjeldage avastatud tserebraalseid vereringehäireid;
  • Alumiste jäsemete arterite kroonilised hävivad haigused - jalgade vereringehäired - näitavad nende staadiumi.

Kui patsiendil on kõrge vererõhk, siis märgitakse seda diagnoosides ja näidatakse hüpertensiooni määr. Andke vereanalüüsi tulemused hea ja hea kolesterooli, triglütseriidide kohta. Kirjeldage muid haigusi, mis on seotud diabeediga.

Diagnoosiga arstid ei soovita märkida diabeedi tõsidust patsiendil, et mitte lisada subjektiivseid hinnanguid objektiivsele informatsioonile. Haiguse raskusaste määrab kindlaks komplikatsioonide olemasolu ja nende väljenduse. Pärast diagnoosi koostamist märkige sihtmärgiks olev veresuhkru tase, millele patsient peaks püüdlema. See määratakse individuaalselt, sõltuvalt diabeetiku vanusest, sotsiaalmajanduslikest tingimustest ja eeldatavast elueast. Loe edasi "Normaalsed suhkrud veres."

Haigused, mis on sageli koos diabeediga

loading...

Inimestel esineva diabeedi tõttu väheneb immuunsus, seetõttu levib külm ja kopsupõletik sagedamini. Suhkurtõvega inimestel on hingamisteede infektsioonid eriti rasked, võivad nad muutuda krooniliseks. 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsiendid on tuberkuloosist suurema tõenäosusega kui tavalise veresuhkru tasemel. Diabeet ja tuberkuloos koormavad üksteist vastastikku. Sellised patsiendid peavad elu jooksul TB-spetsialisti jälgima, sest neil on alati suurenenud tuberkuloosiprotsessi ägenemise oht.

Suure pikkusega suhkruhaiguse korral väheneb seedetrakti ensüümide tootmine pankrease poolt. Mao ja soolestik töötavad halvemini. Selle põhjuseks on diabeet, mis mõjutab seedetrakti toidetavaid veresooni ja närvi, mis seda kontrolli all hoiavad. Loe lähemalt artiklist "Diabeetiline gastropares". Hea uudis on see, et maks ei põe peaaegu diabeediga ja seedetrakti kaotus on pöörduv, kui teete head hüvitist, st säilitada püsivalt normaalne veresuhkru tase.

1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeedi korral suureneb neerude ja kuseteede nakkushaiguste oht. See on keeruline probleem, millel on korraga kolm põhjust:

  • vähenenud immuunsus patsientidel;
  • autonoomset neuropaatiat;
  • seda rohkem glükoosi veres, seda mugavam on haigust põhjustavad mikroobid.

Kui lapsel on diabeet halvasti ravitud pikka aega, siis see toob kaasa kasvupeetuse. Diabeediga noori naisi on rasestuda rasestuda. Kui teil õnnestub rasestuda, siis on tervisliku lapse läbitegemine ja selle loomine eraldi teema. Lisateave artiklis "Diabeedi ravi rasedatel naistel".

Diabeedi diferentseeritud diagnoos

loading...

Sageli ravitakse inimesi suhkruhaiguse raskete sümptomitega, mis ei muuda diagnoosimisprotsessi keeruliseks. Esimestel etappidel, kui kliiniline pilt on hägune, on diabeedi sagedasem diferentsiaaldiagnostika vajalik. Kinnitamiseks või eitamiseks, samuti laboril kasutatava vererõhu ja uriini analüüsi tüübi kindlaksmääramiseks. Üksikasjalikumad uuringud võivad diabeedi eristada teistest sarnastest metaboolsetest häiretest.

Diabeedi märgid ja suundumus

loading...

Suhkurtõvega (DM) patsientide arv kasvab kiiresti, seega on tähtis teada peamisi märke, et vajalikud uuringud õigeaegselt lõpule viia. Esimesed haigusseisundid on suukuivus, sagedane urineerimine ja keha üldine seisund häireid väsimuse, kehakaalu kadu ilma isutuseta ja aeglaselt paranenud haavad.

1. tüüpi diabeet

Sellist tüüpi patoloogiat leidub alla 35-aastastel inimestel ja seda peetakse insuliinist sõltuvaks, sest arengumehhanism määratakse insuliini tootmise protsessi - glükoosi lagunemise häireks vajaliku hormooni - rikkumisega pankreas. 1. tüüpi diabeet leitakse ootamatult ja see algab tihti kohe diabeedi koomaga. On valus kehakaalu langus, sügelus ja keema.

2. tüüpi diabeet

Erinevalt 1. tüübi diabeedist diagnoositakse 2. tüüpi diabeet inimestel, kellel on pärast 40. aastat. Selle haiguse algusele eelneb ülekaalulisus ja ainevahetushäired. 2. tüüpi diabeet ilmneb järk-järgult ja peaaegu märkamatult. Esialgu on haigus harva kindlaks määratud. 5-6 aasta järel sümptomid muutuvad selgemaks: esineb kiire väsimus, janu ja nõrkus, nägemine halveneb.

Suhkruhaigus: diferentsiaaldiagnostika

loading...

Oluline on hinnata diabeediga kaasnevat sündroomi - neurootiline, angiopaatiline või kombineeritud. Tüüpilise "suhkru" haiguse puhul on diferentseerumine pigem keskendunud insuliini tasemele kui suhkrule. Hormooni kõrge taseme korral on glükoos kas normaalne või suurenenud, mida kinnitab diabeet. Suhkru puudumisel, kuid kui insuliini ületatakse, tekib hüperinsulineemia - diabeet.

Millised on eristamise kriteeriumid?

Suhkruhaiguse diagnoos tehakse suhkru määramiseks vereanalüüsi alusel. Suhkurtõve diagnoosimine viiakse läbi hommikul tühja kõhuga ja päeval pärast meelevaldset sööki. Olulised andmed ja test süsivesikute sisaldusega. Glükoosi taseme kontroll vereseerumis määratakse laboris või kodus. Kasutatakse testribasid või vere glükoosimeetoreid. 1. ja 2. tüüpi diabeedi diferentseerimise normid on toodud tabelis:

Diabeedi diferentseeritud diagnoos teiste haigustega

loading...

Suhkruhaigus on üks kõige levinumaid kroonilisi haigusi Venemaal. Praeguseks on see rahvastiku seas rahvastiku seas kolmandiku, andes selle indikaatori ainult südame-veresoonkonna ja vähktõve haigustele.

Diabeedi peamine oht on see, et see haigus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka eakaid ja väga väikseid lapsi. Samal ajal on diabeedi edukaks raviks kõige olulisem haiguse õigeaegne diagnoosimine.

Kaasaegne meditsiin on diabeedi diagnoosimiseks suures ulatuses. Eriline diagnoos, mis aitab diabeedi tüübi kindlakstegemiseks ja õige ravimeetodi väljatöötamiseks, on patsiendi õige diagnoosi andmiseks väga oluline.

Diabeedi tüübid

loading...

Igasugusel diabeedi tüübil on sarnased sümptomid: kõrge veresuhkru tase, suur janu, liigne urineerimine ja nõrkus. Kuid hoolimata sellest on nende vahel märkimisväärne erinevus, mida ei saa haiguse diagnoosimisel ja sellele järgneval ravimisel ignoreerida.

Sellised olulised tegurid nagu haiguse arengu kiirus, selle raskusaste ja komplikatsioonide esinemise tõenäosus sõltuvad diabeedi tüübist. Lisaks sellele võib diabeedi tüübi määramine avaldada tõelise väljanägemise põhjuse ja seetõttu valida kõige tõhusamaid meetodeid selle ravimiseks.

Meditsiinis on tänapäeval viis peamist tüüpi diabeedi. Muud selle haiguse harva puudutada ja tavaliselt arenema tüsistused teiste haiguste, näiteks pankreatiit, pankrease kasvajad, või vigastus, viirusinfektsioonid, kaasasündinud geneetilisele sündroomid ja rohkem.

Diabeedi tüübid:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • 2. tüüpi diabeet;
  • Rasedusdiabeet;
  • Steroid-diabeet;
  • Diabeet insipidus.

Kõige sagedamini diagnoositakse patsiente II tüüpi diabeediga. See moodustab üle 90% kõigist haigusjuhtudest. Teine kõige sagedasem on 1. tüüpi diabeet. See avastati peaaegu 9% patsientidest. Ülejäänud diabeedi tüübid moodustavad rohkem kui 1,5% patsientidest.

Diabeedi diferentseeritud diagnoos aitab täpselt määrata, millist haigust patsient kannatab.

Eriti tähtis on see, et selline diagnostiline meetod võimaldab meil eristada kahte kõige levinumat tüüpi suhkurtõbe, mis, kuigi neil on sarnane kliiniline pilt, erineb oluliselt mitmel viisil.

1. tüüpi diabeet

loading...

1. tüüpi diabeedi iseloomustab oma hormooni insuliini tootmise osaline või täielik katkestamine. Tavaliselt areneb haigus immuunsüsteemi töö tõsise häire tõttu, mille tagajärjel ilmnevad inimese kõhunäärme rakkudes rünnakud antikehad.

Selle tulemusena on insuliini sekreteerivate rakkude täielik hävitamine, mis põhjustab veresuhkru taseme järsu tõusu. I tüüpi diabeet mõjutab enim lastel vanuserühmas 7... 14 aastat. Veelgi enam, poisid kannatavad selle haiguse all sagedamini kui tüdrukud.

1. tüüpi diabeet diagnoositakse üle 30-aastastel inimestel ainult erandjuhtudel. Sellise diabeedi tekke oht on tavaliselt 25 aasta pärast märkimisväärselt vähenenud.

1. tüübi diabeedi puhul on iseloomulikud järgmised diferentsiaalomadused:

  1. Krooniline veresuhkru taseme tõus;
  2. Madal C-peptiidi tase;
  3. Madala insuliini kontsentratsioon;
  4. Antikehade esinemine organismis.

2. tüüpi diabeet

loading...

2. tüüpi diabeet on tingitud insuliiniresistentsusest, mis avaldub insuliini sisekudede tundlikkuses. Mõnikord kaasneb sellega ka hormooni sekretsiooni osaline vähenemine organismis.

2. tüüpi suhkurtõve korral on süsivesikute ainevahetuse rikkumine vähem väljendunud. Seetõttu on teise diabeedivormiga patsientidel äärmiselt harva atsetooni taseme tõus veres ja väiksem ketose ja ketoatsidoosi tekke oht.

2. tüüpi diabeedi diabeet on naistele sagedamini kui meestel. Sel juhul on eririsk grupis üle 45-aastased naised. Seda tüüpi diabeet on tavaliselt küpsematel ja eakatel inimestel tavalisem.

Kuid viimasel ajal on olnud tendents "II tüüpi diabeedi" noorendamiseks. Tänapäeval diagnoositakse haigust alla 30-aastastel patsientidel.

2. tüüpi diabeedi puhul on iseloomulik pikem areng, mis võib olla peaaegu asümptomaatiline. Sel põhjusel on haigus sageli diagnoositud hilisemas etapis, kui patsient hakkab näitama erinevaid komplikatsioone, nimelt vähenes arvates tekkimist mitte-haavandite, häireid südame, mao, neeru ja rohkem.

2. tüüpi diabeedi sümptomid:

  • Vere glükoos on oluliselt suurenenud;
  • Glükeeritud hemoglobiin on märkimisväärselt suurenenud;
  • C-peptiid suurenenud või normaalne;
  • Insuliin on kõrgendatud või normaalne;
  • Pankrease β-rakkude antikehade puudumine.

Peaaegu 90% II tüüpi suhkurtõvega patsientidest on ülekaalulised või neil on raske rasvumine.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus inimesi, kellel on kõhuõõne rasvumine, kus rasvade hoiused moodustuvad peamiselt kõhu piirkonnas.

Diabeedi diagnoosimisel aitab diferentsiaaldiagnoos tuvastada selle haiguse teisi tüüpe.

Kõige sagedasemad neist on rasedusdiabeet, steroidne diabeet ja diabeet.

Steroid-diabeet

loading...

Steroidide diabeet tekib glükokortikosteroidide hormonaalsete preparaatide pikaajalise pideva kasutamise tagajärjel. Teine selle haiguse põhjustajaks on Itsenko-Cushingi sündroom, mis mõjutab neerupeale ja põhjustab kortikosteroidi hormoonide suuremat tootmist.

Steroidide diabeet areneb vastavalt 1. tüüpi diabeedile. See tähendab, et selle haigusega põhjustab insuliini tootmine patsiendi kehas osaliselt või täielikult, ja on vaja insuliinipreparaate päevas süstida.

Steroidse suhkruhaiguse ravi peamine seisund on hormonaalsete ravimite täielik lõpetamine. Sageli on see piisav, et täielikult normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja vabastada kõik diabeedi sümptomid.

Steroidse diabeedi erinevad tunnused:

  1. Haiguse aeglane areng;
  2. Sümptomite järkjärguline suurenemine.
  3. Vere suhkrusisalduse tasemete järskude hüppede puudumine.
  4. Hüperglükeemia harv areng;
  5. Väga madal risk hüperglükeemilisele koomale.

Rasedusdiabeet

loading...

Rasedusdiabeet tekib raseduse ajal ainult naistel. Selle haiguse esimesed sümptomid hakkavad enamasti ilmnema lapse kandmise kuuendal kuul. Rasedusdiabeet mõjutab sageli täiesti terveid naisi, kellel enne rasedust puudusid kõrge veresuhkru probleemid.

Selle haiguse arengu põhjuseks on hormoonid, mille sekretoorsus on platsent. Need on vajalikud lapse normaalseks arenguks, kuid mõnikord blokeerivad insuliini toimet ja häirivad suhkru normaalset imendumist. Selle tulemusena muutuvad naiste sisekuded insuliini suhtes tundetuks, mis põhjustab insuliiniresistentsuse arengut.

Rasedusdiabeet lõpeb sageli pärast sünnitust, kuid see suurendab märkimisväärselt teist tüüpi diabeedi tekkeriski naistel. Kui naise esimesel rasedusel täheldati rasedusdiabeedi, siis areneb see tõenäosusega 30% järgmistel juhtudel. Seda tüüpi suhkurtõbi põhjustab tihtipeale hilja rasedate naisi - 30 aastat ja vanemat.

Rasedus diabeedi tekkimise oht suureneb märkimisväärselt, kui oodatav ema on ülekaaluline, eriti rasvumise kõrge tase.

Lisaks võib polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemine mõjutada selle haiguse arengut.

Diabeet insipidus

loading...

Diabeet insipidus areneb tänu hormooni vasopressiini ägedale puudujäägile, mis takistab vedeliku ülemäärast sekretsiooni kehast. Selle tulemusel on seda tüüpi diabeediga patsientidel rohkelt urineerimine ja suur janu.

Hormooni vasopressiini toodab hüpotalamuse üks peamistest keha näärmetest. Sealt läheb see hüpofüüsi ja seejärel siseneb verdesse ja selle voog siseneb neerudesse. Neerukvasopressiini kudede mõjutamine soodustab vedeliku reabsorbtsiooni ja kehas niiskuse säilimist.

Diabeet insipidus on kahte tüüpi - keskne ja neer (nefrogeensed). Kesknärvisüsteemi diabeet tekib hüpotalamuses tekkiva healoomulise või pahaloomulise tuumori moodustumise tõttu, mis põhjustab vasopressiini tootmise järsu vähenemise.

Neerupuudulikkusega suhkurtõve korral on vasopressiini sisaldus veres normaalne, kuid neerukuded kaotavad selle tundlikkuse. Selle tulemusena ei saa neerutoruulide rakud absorbeerida vett, mis põhjustab keha rasket dehüdratsiooni.

Suhkru ja diabeedi diabeedi diferentseeritud diabeet diabeedi tabelis:

Diabeedi diferentseeritud diagnoos

loading...

- tühja kõhuga vere glükoosisisaldus

- glükoositaluvuskatse (TSH)

Neerupuudulikkusega

See on väga lähedal neerukahjustusega glükoosuria patogeneesile ja üksikute autorite poolt kirjeldatud üksik sündroom. Kanalitsülaadi poolt põhjustatud osmootse rõhu langus neerude keskosas, mis vähendab distaalsete tubulaaride tundlikkust ADH-le (antidiureetiline hormoon).

See sündroom on tüüpiline selliste haiguste puhul, mis põhjustavad neerukahjustust; hüperparatüreoidism, Cohni sündroom; mõnikord türotoksikoos.

Üldine: polüuuria, polüdipsia, glükosuuria.

glükoosi tolerantsuskatse (TSH)

mõõdukas kuni kõrge

glükuria sõltuvus süsivesikute kogusest

Suhkurtõve korral

Põhjustab ADH (antidiureetiline hormoon) ebapiisav sekretsioon või toime hüpotalamuse või hüpotaalamuse-hüpofüüsiraku tuumade kahjustuse tõttu.

Üldine: polüuuria, polüdipsia

Uriini erikaal

kõrge või normaalne

5. Hemokromatoosi põdeva pronksiaalse diabeediga (triada: melasma - maksa pigmenteerunud tsirroos - diabeet).

Suhkurtõbi on murtud pigmendi ainevahetuse hiline komplikatsioon. Esialgu nahk tumeneb, siis tekib maksatsirroos, ja alles siis - diabeet.

Ravi

loading...

Suhkurtõve terapeutiliste meetmete peamine põhimõte on saavutada metaboolsete häirete normaliseerumine.

Diabeedi ravi kaasaegsed meetodid hõlmavad järgmist: 1) toitumisravi; 2) insuliiniravi või suukaudsete suhkrut vähendavate ravimitega ravi; 3) mõõdetud füüsiline aktiivsus; 4) patsiendi haridus ja enesekontroll; 5) diabeedi tüsistuste ennetamine ja ravi; 6) mitteravimiravimite kasutamine: massaaž, nõelravi, taimne ravim, plasmavahetus, hüperbaarne hapnikuravi, autoloogse vere ultraviolettkiirguse kiirgamine.

Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume:

kliiniline - janu kadumine, polüuuria; üldise heaolu parandamine; kehakaalu stabiliseerumine; tulemuslikkuse taastamine.

laboratoorium - veresuhkru tase tühja kõhuga; päeva jooksul glükeemia tase; glükoosuria; glükoosiga hemoglobiini ja albuliini kontsentratsioon.

5. Reitingukontrolli küsimused ja katsed.

5.1. Pankrease endokriinsüsteemi funktsiooniks on ainete sekretsioon:

5.2. Leia viga! Pankreas sünteesib hormoone:

3) pankrease polüpeptiid;

5.3. Diabeedi kõhunäärme kahjustuse kõige iseloomulikum anatoomiline märk on:

1) isoleeritud a-rakkude infiltratsioon;

2) isoleeritud β-rakkude infiltratsioon;

3) isoleeritud d-rakkude infiltratsioon;

4) kõhunäärme sidekoe infiltratsioon.

5.4. IDDM pole iseloomulik:

1) kehakaalu suurenemine;

5.5. NIDDM-i jaoks pole iseloomulik:

1) insuliini kõrge sisaldus veres;

2) kehakaalu suurenemine;

3) insuliini retseptorite suurenemine;

5.6. IDDM diagnoosimisel on kõige olulisem hullumeelsus:

1) kehakaalu langus;

4) tühja kõhuga hüperglükeemia.

5.7. NIDDM-i diagnoosimisel on kõige olulisem omadus:

1) kehakaalu tõus;

2) üks vanematest suhkurtõbi;

3) hüperglükeemia pärast sööki;

4) HbA sisalduse suurenemine1 s (glükoositud hemoglobiin).

5.8. Leia viga! Diabeetiline polüneuropaatia avalduvad sümptomid:

1) alajäseme öine hüperalgeesia;

2) urineerimine õhuke vool;

3) alajäseme hüperhidrolysis;

4) ülemiste ja alumiste jäsemete juuste väljalangemine.

5.9. Leia viga! Diabeetiline retinopaatia avalduvad sümptomid:

1) venulee laienemine;

2) kapillaarne mikroanurüsm;

3) palpebralise lõhe laienemine;

4) võrkkesta eraldamine.

5.10. Leia viga! Diabeetilist nefropaatiat iseloomustavad sümptomid:

2) massiline glükoosuria;

6. Praktiliste oskuste loend.

Küsitades patsiente endokriinse süsteemi haigustega; diabeedi arengut soodustavate tegurite ajalugu; diabeedi peamiste kliiniliste sündroomide kindlakstegemine; polüdipsia, polüuuria, kehakaalu muutus, diabeetiline rubeoos, hüperglükeemia, glükosuuria. Kõhuaunede, eriti kõhunäärmepõhjustus ja löökpillid. Esialgse diagnoosi koostamine; diabeediga patsiendi uurimise ja ravi kava koostamine. Glükoosiga vere ja uriinianalüüside hindamine; kõhunäärme instrumentaalsete uuringute hindamine (ultraheli, kompuutertomograafia). Diferentseeritud diagnoos sarnaste haigustega (glükoosuria neeruhaigus, suhkurtõve diabeet, suhkurtõve endokriinsed vormid); diabeedi ravi määramine.

7. Tudengite iseseisev töö.

Patsiini küsitluse allosas asuvas pargis oli patsientide üldine kontroll. Määrab kaebused, anamnees, selle diabeedivormi kujunemise riskifaktorid. Määrab sümptomid ja sündroomid, mis diabeedi diagnoosimisel on diagnoositud patsiendi küsitlemise ja uurimise põhjal. Annab haiguse kliinilise avastuse labori- ja instrumentaalanalüüsi tulemuste kvalifitseeritud hindamise. Selle treeningu tuba, kus töötavad sellel teemal õppematerjalid.

Meditsiinilised esseetid
Suhkurtõbi: etioloogia, patoloogia, ravi

loading...

Etioloogia ja patogenees

Riskitegurid ja prognoos

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Sümptomid ja tunnused

Diabeediga patsientide kliiniline järelevalve

Diabeedi patoloogiline anatoomia

Diabeetiline kooma ja ravi

Diabeet - põhjustatud haiguse absoluutne või suhteline insuliinipuudus ja mida iseloomustavad jämedad ainevahetushäired süsivesikuid koos glükosuuria ja hüperglükeemia ja muud ainevahetushäired.

Etioloogias on pärilik eelsoodumus, autoimmuun, vaskulaarsed häired, rasvumine, vaimne ja füüsiline trauma, viirusinfektsioonid.

Insuliini absoluutse puudulikkusega väheneb insuliini tase veres selle tõttu, et selle sünteesi või sekretsiooni on rikutud Langerhansi saarerakkude beeta-rakkudega. Suhtelise insuliini puudulikkus võib olla tingitud vähenenud insuliini toime tänu oma kõrge valgusisaldusega siduvad, aktiveeritud hävitamine maksaensüümide, domineerimise mõju hormonaalsete ja mittehormonaalne insuliini antagonistid (glükagoon, neerupealise koore hormoon, kilpnäärme-, kasvuhormoon, esterdamata rasvhapete), muutused insuliinsõltuv koe tundlikkus insuliinile.

Insuliinipuudus põhjustab süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismi halvenemist. Vähendatud läbilaskvust glükoosi rakumembraanides rasvkoe ja lihaskoe, aktiveeritud glükogenolüüs ja glükoneogeneesi, sinna glükosuuria, polüuuria kaasas polüdüpsia. Vähendab moodustumist ja rasvade lagundamiseks suureneb, mis viib suurenenud taset veres ketoonkehade (kloroatseetoatsetaadist, beeta-hüdroksübutüürhapet atsetoäädikhape kondenseerimistoode - atsetoon). See põhjustab happe-aluse asendit atsidoosiga, suurendab kaaliumi, naatriumi ja magneesiumiioonide eritumist uriinis, kahjustab neerutalitlust.

Poliuria tõttu tekib märkimisväärne vedeliku kadu, mis viib dehüdratsioonini. Kaaliumi, kloriidide, lämmastiku, fosfori, kaltsiumi eritumine suureneb.

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mida iseloomustab krooniline veresuhkru taseme tõus tänu absoluutset või suhtelist insuliinipuudust, pankrease hormooni. Haigus viib igasuguse ainevahetuse, veresoonte, närvisüsteemi, samuti teiste organite ja süsteemide kahjustamiseni.

1. Insuliinisõltuv diabeet (1. tüüpi diabeet) areneb peamiselt lastel ja noortel;

2. Insuliinsõltumatu diabeet (2. tüüpi diabeet) tekib tavaliselt üle 40-aastastel inimestel, kellel on ülekaaluline. See on kõige levinum haigus (esineb 80-85% juhtudest);

3. Sekundaarne (või sümptomaatiline) diabeet;

4. Diabeet rase.

5. Alatoitumusest põhjustatud diabeet

1. tüüpi diabeedi korral on kõhunäärme talitlushäire põhjustatud absoluutne insuliinipuudus.

2. tüüpi diabeedi korral esineb insuliini suhteline defitsiit. Pankrease rakud toodavad samal ajal piisavalt insuliini (mõnikord isegi suurenenud kogus). Kuid raku pinnal blokeeritakse või vähendatakse struktuuride arvu, mis tagavad selle kontakti rakuga ja aitavad veres glükoosist rakku siseneda. Glükoosi puudumine rakkudes on signaal isegi suuremaks insuliini tootmiseks, kuid see ei mõjuta ja aja jooksul on insuliini tootmine oluliselt vähenenud.

Etioloogia ja patogenees

Pärilik eelsoodumus, autoimmuun, vaskulaarsed häired, rasvumine, vaimne ja füüsiline trauma, viirusnakkused on olulised.

Pathogenesis

1. insektiini ebapiisav tootmine kõhunäärmesiseste rakkude poolt;

2. rikkudes insuliini koostoimeid rakud, koed (insuliiniresistentsus) tagajärjel struktuuri muutused või arvu vähendamise spetsiifiliste retseptorite insuliini, struktuuri muutmata insuliini või häirete rakusisese saatesignaalina retseptorovorganellam rakumehhanismide.

Diabeedi suhtes on geneetiline eelsoodumus. Kui üks vanematest on haige, siis on 1. tüübi diabeedi pärimise tõenäosus 10% ja 2. tüüpi diabeet on 80%.

Diabeeti korralik toitumine on ülioluline. Õige dieedi valimine suhkurtõve 2. tüüpi kergete (ja sageli mõõduka raskusega) vormide puhul saate vähendada ravimite kasutamist ja isegi ilma selleta.

Diabeediga on soovitatav kasutada järgmisi tooteid:

· Leib - kuni 200 grammi päevas, enamasti must või spetsiaalne diabeetik.

· Supid, peamiselt köögiviljad. Keerutatud liha või kalajahu valmistatud suppe võib tarbida mitte rohkem kui kaks korda nädalas.

· Madala rasvasisaldusega liha, linnuliha (kuni 100 grammi päevas) või kala (kuni 150 grammi päevas) keedetud või praetud kujul.

· Teravilja-, kaunviljade ja pastatoodete söögikorrad ja -anõud võib väikestes kogustes aeg-ajalt vähendada leiva tarbimist. Teraviljast on parem kasutada ka kaunvilja ja tatart, hirssi, pärl otra ja riisiteravilja. Kuid manna on parem välja jätta.

· Köögiviljad ja rohelised. Kartulit, peet, porgandit soovitatakse kasutada kuni 200 grammi päevas. Kuid muudest köögiviljadest (kapsas, salat, redis, kurgid, suvikõrvits, tomatid) ja rohelised (va vürtsikad) võidakse tarbida peaaegu mingit piirangut toores ja keedetud kujul ning aeg-ajalt küpsetatud.

· Munad - kuni 2 tk päevas: pehme keetmine, omletti vormis või teiste toiduainete valmistamisel.

· Puuviljad ja marjad on hapu ja magus ja hapu sordid (antoonovka, apelsinid, sidrunid, jõhvikad, punased sõstrad...) - 200-300 grammi päevas.

· Piim - arsti nõusolekul. Kääritatud piimatooted (keefir, hapupiim, magustamata jogurt) - 1-2 klaasi päevas. Juust, hapukoor, kreem - mõnikord ja natuke.

· Juust diabeediga on soovitatav kasutada iga päev, et 100-200 grammi päevas füüsilist vormi või vormis juustukook, cheesecakes, pudingid, vormiroad. Kodujuust, ka kaerahelbed ja tatar putru, kloonid, jõesõstmed parandavad rasvade ainevahetust ja normaliseerivad maksafunktsiooni, takistab rasvade muutusi maksas.

· Joogid. Lubatud roheline või must tee, võite koos piima, nõrga kohvi, tomatimahla, marjade ja puuviljamahlade, hapus sordid.

Suhkurtõvega söömine vähemalt 4 korda päevas, parem - 5-6 korda korraga. Toit peaks olema rikkalikult vitamiinide, mikro- ja makrotoitainetega. Püüdke mitmekesistada oma dieeti nii palju kui võimalik, sest diabeediravimite loend ei ole üldse väike.

Piirangud

§ Esiteks, ja see on ebatõenäoline, et oleks keegi avastus Diabeetikud peavad kasutamist piirata kergesti seeditav uglevodov.Eto suhkrut, mett, ja keedised, kommid, kondiitritooted ja muud maiustused, magusad puuviljad ja marjad: viinamarjad, banaanid, rosinad, kuupäevad. Sageli on isegi soovitusi nende toodete toidust täielikult välistada, kuid see on tõepoolest vajalik ainult raske diabeedi korral. Samas valguses ja keskkonnas on vere suhkrusisalduse regulaarse jälgimise korral üsna vastuvõetav väikese koguse suhkru ja maiustuste kasutamine.

§ Mitte mitu uuringut mitmel ajal leiti, et suur sisaldus veres aitab kaasa suhkruhaiguse progresseerumisele. Seetõttu on rasvade toidu tarbimise piiramine diabeedi puhul sama tähtis kui kompvekide piiramine. Vabas vormis ja toiduvalmistamiseks tarbitavate rasvade koguhulk (või ja taimeõli, seapekk, toiduõli) ei tohiks ületada 40 grammi päevas, samuti on vaja piirata teiste rasvade (rasvhapete, vorstide, vorstid, vorstid, juustud, hapukoor, majonees).

§ Peaksite ka tõsiselt piirata ja paremini mitte süüa praetud, vürtsikaid, soolaseid, vürtseid ja suitsutatud nõusid, konserveeritud toitu, pipra, sinepi, alkohoolseid jooke.

§ Ja diabeetikutele on liiga halb, et neil oleks samaaegselt palju rasva ja süsivesikuid: šokolaad, jäätis, kreemikoogid ja koogid... Need peaksid toidust täielikult välja jätma.

· Vere glükoosisisalduse test tühja kõhuga

· Vere glükoosisisalduse mõõtmine pärast sööki

· Vere glükoosisisalduse uuringus öösel

· Glükoosi taseme uurimine uriinis

· Glükoosi tolerantsuse test

· Glükoonitud hemoglobiini uuring

· Fruktosamiini taseme uurimine veres

· Vere lipiidide test

· Kreatiniini ja karbamiidi uuringud

· Uriini valgu määramine

· Ketooni kehade uurimine

Riskitegurid ja prognoos

I tüüpi diabeedi riskifaktorid hõlmavad pärilikkust. Kui lapsel on diabeedi arengule geneetiline eelsoodumus, on ebasoovitavate sündmuste käigu ennetamine peaaegu võimatu.

2. tüüpi diabeedi riskifaktorid

Erinevalt 1. tüüpi diabeedist põhjustab 2. tüüpi haigust patsiendi elu ja toitumise eripära. Seetõttu, kui teate 2. tüüpi diabeedi riskitegureid ja proovite vältida paljusid neist, isegi koormatud pärilikkusega, saate vähendada selle haiguse tekkimise ohtu miinimumini.

2. tüüpi diabeedi riskifaktorid:

· Diabeedi tekke oht suureneb, kui tuvastatakse haigus lähedased sugulased;

· Vanus üle 45 aasta;

· Insuliiniresistentsuse sündroom;

· Liigse kehakaalu (BMI) esinemine;

· Sageli kõrge vererõhk;

· Kõrgenenud kolesterool;

· Rasedusdiabeet.

Diabeedi riskitegurid on järgmised:

· Neuropsühhiaatrilised ja kehalised vigastused

· Kivi pankrease kanal

· Kasvajavähk,

· Teiste sisesekretsioonisundite haigused,

· Hüpotaalamuse-hüpofüüsi hormoonide suurenenud sisaldus;

· Erinevad viirusnakkused,

· Teatud ravimite,

Prognoos

Praegu on iga diabeedi diagnoosi prognoos tinglikult sobilik, piisav ravi ja vastavus toiduga, jääb töövõime. Tüsistuste progresseerumine aeglustub oluliselt või peatub täielikult. Siiski tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei toimu ravi tulemusena haiguse põhjust ja ravi on ainult sümptomaatiline.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimist soodustavad peamiste sümptomite esinemine: polüuuria, polüfagia ja kehakaalu langus. Siiski on peamine diagnostiline meetod glükoosi kontsentratsiooni määramiseks veres. Glükoositaluvuse testi kasutatakse süsivesikute metabolismi dekompensatsiooni raskusastme kindlakstegemiseks.

Diabeet diagnoositakse nende sümptomite kokkulangevuse korral: [24]

· Suhkru (glükoosi) kontsentratsioon kapillaarveres tühja kõhuga ületab 6,1 mmol / l (millimoolid liitri kohta) ja 2 tundi pärast sööki (postprandiaalne glükeemia) ületab 11,1 mmol / l;

· Glükoositaluvuse katse tulemus (ebaselgetel juhtudel) ületab veresuhkru tase 11,1 mmol / l (tavapärasel kordusel);

· Glükoosiga hemoglobiini tase ületab 5,9% (5,9-6,5% - kahtlemata enam kui 6,5% diabeedi tõenäosus on suurem);

· Suhkrut esineb uriinis;

· Uriin sisaldab atsetooni (Acetonuria, (atsetooni võib esineda ilma suhkurtõbeeta)).

Diabeedi diferentsiaal (DIF) diagnoosimine

Suhkurtõve probleem on hiljuti laialt levinud ka meditsiini maailmas. See moodustab umbes 40% kõigist endokriinse süsteemi juhtumitest. See haigus viib sageli kõrge suremuse ja varajase puude tekkimiseni.

Diferentsiaaldiagnostikas diabeediga patsientidel on vaja tuvastada patsiendi seisundit, viidates sellele ühele järgmistest klassidest: neuropaatiline, angiopaatiline ja kombineeritud diabeedirada.

Sarnaselt kindlaksmääratud sümptomite arvuga patsiendid kuuluvad samasse klassi. Käesolevas dokumendis on erinevus. diagnoosimine on klassifitseerimise ülesanne.

Klassifitseerimise meetodina kasutatakse klastrite analüüsi ja Kemeny mediaani meetodit, mis on matemaatilised valemid.

Diabeedi diferentsiaaldiagnostikas ei saa mingil juhul juhinduda GC tasemetest. Kui kahtlete, tehke esialgne diagnoos ja kontrollige kindlasti seda.

Ilmselgel või ilmselgel diabeedivormil on selgelt kindlaks tehtud kliiniline pilt: polüuuria, polüdipsia, kehakaalu langus. Vere laboriuuringutes on kõrge glükoosisisaldus. Uriini uuringus - glükoosuria ja aceturia. Kui hüperklimia sümptomeid ei ole, kuid veresuhkru uurimisel tuvastatakse kõrgendatud glükoosisisaldus. Sellisel juhul tehakse diagnoosi väljaarvamine või kinnitamine laboratoorsetes tingimustes, tehakse spetsiaalne glükoosireaktsiooni test.

On vaja pöörata tähelepanu uriini konkreetsele raskusastmele (suhtelist tihedust), mis avastatakse teiste haiguste ravis ja kliinilisel läbivaatusel tehtud analüüside käigus.

Diferentseerimiseks Diabeedi diagnoosimiseks on insuliini kontsentratsiooni veres määramiseks äärmiselt vajalik ravi ja raviaine valik. Insuliini määramine on võimalik patsientidel, kes insuliini preparaate ei võta. Suurenenud insuliinisisaldus madalal glükoosi kontsentratsioonil on patoloogilise hüperinsulineemia näitaja. Suurenenud insuliini sisaldus veres täiskasvanutel koos suurenenud ja normaalse glükoosi kontsentratsiooniga näitab glükoositalumatust ja järelikult diabeedi

Haiguse terviklik diagnoos, mis on suunatud keha tõsisele uurimisele. Diferentseeritud diagnoos ei võimalda diabeedi arengut ja võimaldab määrata vajalikku ravi.

Ravi

Diabeedi ravi, muidugi, arst.

Diabeedi ravi hõlmab:

1. eriline dieet: on vaja välja jätta suhkur, alkohoolsed joogid, siirupid, koogid, küpsised, magusad puuviljad. Toitu tuleb võtta väikestes kogustes, eelistatavalt 4-5 korda päevas. Soovitatavad on erinevatest suhkruasendajatest koosnevad tooted (aspartaam, sahhariin, ksülitool, sorbitool, fruktoos jne).

2. Insuliini igapäevane kasutamine (insuliinravi) - vajalik esimese tüübi diabeediga patsientidel ja teise tüübi diabeedi progresseerumisel. Ravim on saadaval spetsiaalsetes süstlakahjustustes, mille abil on lihtne süstida. Kui insuliinravi on vajalik iseseisva glükoosi taseme jälgimiseks veres ja uriinis (kasutades spetsiaalseid ribasid).

3. pillide kasutamine veresuhkru taseme vähendamiseks. Teise tüübi diabeedi ravi reeglina algab selliste ravimitega. Haiguse progresseerudes on vajalik insuliini manustamine.

Diabeedi ravi arsti peamised ülesanded on:

· Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine.

· Tüsistuste ennetamine ja ravi.

· Kehakaalu normaliseerimine.

Diabeediga inimestel on harjutus kasulik. Terapeutilise rolli on kaalulangus ja see on rasvumisega patsientidel.

Diabeedi ravi viiakse läbi kogu elu vältel. Arstliku soovituse enesekontroll ja täpne jälgimine aitavad vältida haiguse tüsistuste tekkimist või aeglustada seda.

Diabeet on vajalik jälgimiseks pidevalt. Halbade kontrollide ja ebasobiva eluviisiga võib sageli esineda vere glükoositaseme kõikumisi. See omakorda põhjustab tüsistusi. Esiteks ägedad, nagu hüpoglükeemia ja hüperglükeemia ning seejärel kroonilised komplikatsioonid. Kõige kohutav on see, et nad ilmnevad 10-15 aasta jooksul pärast haiguse algust, arenevad tähelepanuta ja ei mõjuta mingil moel tervislikku seisundit. Kõrge veresuhkru taseme tõttu tekivad järk-järgult südame-veresoonkonna süsteemist tingitud diabeedi-spetsiifilised komplikatsioonid silmadest, neerudest, jalgadest ja ka mittespetsiifilisematest komplikatsioonidest ning nende areng on väga kiire. Kuid kahjuks, et toime tulla juba tuntud komplikatsioonidega, on see väga raske.

o hüpoglükeemia - veresuhkru alandamine võib põhjustada hüpoglükeemilist kooma;

o hüperglükeemia - veresuhkru taseme tõus, mis võib põhjustada hüperglükeemilist kooma.

Sümptomid ja tunnused

Mõlemal diabeedi tüübil on sarnased sümptomid. Suhkurtõve esimesed sümptomid on tavaliselt tingitud kõrge veresuhkru tasemest. Kui glükoosi kontsentratsioon veres ulatub 160-180 mg / dl (üle 6 mmol / l), hakkab see sisestama uriini. Aja jooksul, kui patsiendi seisund halveneb, muutub glükoosi tase uriinis väga kõrgeks. Selle tulemusena eritavad neerud rohkem vett, et lahjendada tohutu hulga glükoosi, mis eritub uriiniga. Seega on suhkurtõve esialgne sümptom polüuuria (eritumine üle 1,5-2 liitri uriini päevas). Järgmine sümptom, mis on sagedase urineerimise tagajärg, on polüdipsia (püsiv janu) ja joomine suurtes kogustes vedelikku. Tänu asjaolule, et uriinis kaotatakse palju kaloreid, kaotavad inimesed kaalu. Selle tulemusel tekib näljahäda (söögiisu suurenemine). Seega on suhkruhaigusele iseloomulik sümptomite klassikaline triad:

· Polyuria (rohkem kui 2 liitrit uriini päevas).

· Polüdipsia (janu tundmine).

· Polüfagia (söögiisu suurenemine).

Ka iga diabeedi tüübil on oma omadused.

I tüüpi diabeediga inimestel esinevad tavaliselt esimesed sümptomid äkitselt, väga lühikese aja jooksul. Ja selline seisund nagu diabeetilise ketoatsidoos võib areneda väga kiiresti. II tüüpi diabeediga patsientidel on haigus pikka aega asümptomaatiline. Isegi kui on olemas teatavad kaebused, on nende osatähtsus ebaoluline. Mõnikord II tüüpi diabeedi arengu varases staadiumis võib glükoosi taset veres vähendada. Seda seisundit nimetatakse hüpoglükeemiaks. Kuna inimese kehas on teatud kogus insuliini, ei esine varases staadiumis ketoatsidoosi tavaliselt II tüüpi diabeediga patsientidel.

Muud, vähem spetsiifilised diabeedi tunnused võivad olla:

· Nõrkus, väsimus

· Põletavad nahahaigused, furunkuloos, raskesti healoomaliste haavandite ilmumine

· Raskete suguelundite sügelus

II tüübi diabeediga patsiendid leiavad sageli oma haiguse juhuslikult, mitu aastat pärast seda. Sellistel juhtudel määratakse diabeeti diagnoos kindlaks kas vere glükoosisisalduse suurenemise määramise või diabeedi tüsistuste alusel.

Diabeet on peamiselt pärilik haigus. Tuvastatud riskirühmadele võimaldavad täna Orient inimesi hoiatada neid hoolimatu ja mõtlematu suhtumine nende tervist. Diabeet on nii päritud kui omandatud. Kombinatsioon mitmeid riskifaktoreid suurendab tõenäosust haigestuda diabeeti :. Suhe rasvunud patsientidel kannatavad sageli viirusinfektsioonid - gripi jne, see tõenäosus on umbes sama kui inimeste süvenenud pärilikkus. Seega peavad kõik ohustatud inimesed olema valvsad. Te peate olema eriti ettevaatlik teie seisundist novembrist märtsini, sest enamus diabeedi juhtumeid esineb sellel perioodil. Olukord on keerulisemaks asjaolu, et selle aja jooksul võib teie seisund ekslikult viirusnakkus.

Esmaseks ennetuseks on meetmed suunatud diabeedi ennetamisele:

1. Eluviiside muutmine ja suhkruhaiguse riskitegurite kõrvaldamine, ennetusmeetmed ainult üksikisikute või gruppide puhul, kellel on suur diabeedihaiguse oht tulevikus.

2. Vähendada ülekaalu.

3. Ateroskleroosi ennetamine.

4. Stressi vältimine.

5. Suhkrut sisaldavate toodete (loodusliku suhkru asendaja kasutamine) ja loomarasva ülemääraste koguste tarbimise vähendamine.

6. Imikute piisav toitumine lapse diabeedi vältimiseks.

Sekundaarne diabeedi ennetamine

Sekundaarne ennetus hõlmab meetmeid, mille eesmärk on diabeedihaiguste tüsistuste ennetamine - haiguse varane kontrollimine, selle süvenemise vältimine.

Diabeediga patsientide kliiniline järelevalve

Kliiniline läbivaatus diabeetikute on süsteem ennetus- ja ravimeetmete varasele avastamisele suunatud haiguste, takistades selle progresseerumise süstemaatiline ravi kõigile patsientidele säilitada oma hea füüsilise ja vaimse seisundi säilitamiseks töövõime ja tüsistuste ennetamine ja kaasuvate haiguste. Noh organiseeritud ambulants vaatluse patsientide peaksid tagama, et nad kõrvaldada kliinilised sümptomid diabeedi -zhazhdy, polüuuria, üldine nõrkus ja muud taastamine ja säilitamine puude, tüsistuste ennetamine: ketoatsidoos, hüpoglükeemia, diabeetilise mikroangiopaatia ja neuropaatia ja ülejäänud viis saavutada stabiilne hüvitist diabeedi ja normaliseerimise keha mass.

Ambulantsgrupp - D-3. IDDM-i teismelised ei eemaldata ambulantssest registreerimisest. Kliinilise läbivaatuse süsteem peaks põhinema andmetel diabeedi immuunpatoloogilise olemuse kohta. IDDM-i kuuluvate noorukite puhul on vaja immunopatoloogilisi isikuid registreerida. Sensibiliseerivad sekkumised on vastunäidustatud. See on vaktsineerimise aluseks ravim, mis piirab antigeensete ravimite kasutuselevõttu. Pidev insuliinravi on raske ülesanne ja see nõuab teismelise ja arsti kannatust. Diabeet ähvardab palju piiranguid, muudab teismelise elustiili. Sa pead õpetama teismelisele, et üle saada insuliini hirmust. Ligi 95% noorukite IDDM on õige idee toitumine, ei saa muuta insuliini annust on võimuvahetust treeningu ajal, alandades veresuhkrutase. Optimaalseim - õppetunni "School of diabeedi patsientidel" või "Tervislik ülikoolide diabeetikutele." Vähemalt üks kord aastas nõuab statsionaarse uuringu tegemist insuliini annuse korrigeerimisega. Endokrinoloogia vaatluskliinikud - vähemalt üks kord kuus. Alaline konsultandid peaks olema silmaarsti, sisearsti, neuroloog, ja kui vaja - uroloog, günekoloog, nefroloogi. Antropomeetria teel mõõdetakse vererõhku. Regulaarselt kontrollida glükoosisisaldust ja glükosuuria acetonuria perioodiliselt - verelipiididest ja neerude funktsiooni. Kõik diabeediga noorukid vajavad tuberkuloosi uuringut. Kui glükoosi tolerantsi - 1 iga 3 kuu dünaamiline jälgimine, kontrollimine silmaarsti 1 kord 3 kuu jooksul, EKG - 1 kord kuus kuud, kuid normaalsetes 3 aasta jooksul veresuhkrutase - tühistamine.

Diabeedi patoloogiline anatoomia

Makroskoopiliselt võib pankrease mahu vähenemist kortsutada. Selle eritumispiirkonna muutused on vahelduvad (atroofia, lipomatoos, tsüstiline degeneratsioon, hemorraagia jne) ja esinevad tavaliselt eakatel. Histoloogiliselt insuliinsõltumatu suhkurtõve korral leitakse pankrease saarerakkude (insuliit) lümfotsüütide infiltratsioon. Viimaseid leitakse peamiselt nendel saartel, mis sisaldavad p-rakke. Kuna haiguse kestus tõuseb, leitakse p-rakkude progresseeruv hävitamine, nende fibroos ja atroofia ning p-rakkudele pseudo-atroofilised saared. Märgitakse pankrease saarerakkude difusiooni (sagedamini koos insuliinsõltumatu suhkruhaigusega koos teiste autoimmuunhaigustega). Tihti on täheldatud saarekeste hüalinoosi ja hüalüüli masside kogunemist rakkude ja veresoonte vahel. Märgitakse P-rakkude regeneratsiooni rakke (haiguse varajastes staadiumides), mis täielikult kaob haiguse kestuse pikenemisega. Mitte-insuliinisõltumatu suhkurtõve korral on täheldatud p-rakkude arvu vähenemist. Mõnel juhul on muutused saarerakendis seostatud haiguse olemusega (hemokromatoos, äge pankreatiit jne).

Muude sisesekretsioonisundite morfoloogilised muutused on muutlikud. Hüpofüüsi ja paratüreoidsete näärmete suurust saab vähendada. Mõnikord on degeneratiivsed muutused hüpofüüsi väheneke Eosinofiilsete ja mõningatel juhtudel basofiilrakkudel. Munandite võib alandada sperma tootmist ja munasarjades - atroofia folliikulite üksuse. Sageli märgistatud mikro- ja makroangiopathia. Kopsudes määratakse mõnikord tuberkuloosilised muutused. Reeglina jälgitakse neerufunktsiooni parenhüümi glükogeenset infiltratsiooni. Mõningatel juhtudel eristab konkreetset diabeedi sõlmeline giomeruloskleroös (interkapillyarny glomeruloskleroos, Kimmelstila-Wilson sündroom) ja tubulointerstitsiaalhaigus. Tegemist võib olla muutused neerudes ja eksudatiivsete iseloomuliku hajus glomeruloskleruosi, arterioskleroos, püelonefriit, kärbuslikku papillita mis kombineerub suhkurtõve sagedamini kui teiste haiguste puhul. Nodular glomeruloskleruosi esineb umbes 25% patsientidest, kellel suhkurtõbi (sageli insuliinsõltuv diabeet) ja korreleerub selle kestust. Nodular glomeruloskleruosi iseloomustab mikroaneürismid, hüaliinne korraldatud kimbud (sõlmed Kimmelstila - Wilson) korraldatud perifeerias või keskel skleroosi paksenemist basaalmembraani ja kapillaarid. Mügarikud (koos märkimisväärse hulga südamikud mesangiumirakkudel ja hüaliinse maatriks) kitseneb või täielikult ummistavad kapillaaride valendiku. Difuusadherentsist glomeruloskleruosi (kapillaarisisene) ei täheldatud paksenemise kapillaaride basaalmembraan päsmakestest lõigud, vähendamine valendikku kapillaarid ja nende ummistuse. Tavaliselt koosneb tuvastasime muutused neerudes, nii omapärane difundeeruda ja sõlmeline glomeruloskleruosi. Arvatakse, et difuusne glomeruloskleroos võib olla nodulaarne. Kui tubulointerstitsiaalhaigus täheldatud akumulatsiooni vakuoole sisaldavate glükogeeni epiteelirakkudes, kõige proksimaaltorukeste ja ladestumise nende tsütoplasmamembraanid PAS-positiivsed aineid (glükoproteiinid Mukopolüsahhariidid neutraalne). Ekspressiooni määr tubulointerstitsiaalhaigus korreleerub hüperglükeemia vasta iseloomu torukesed häired funktsioone. Maks on sageli laienenud, läikiv, punakas-kollane (tänu rasvinfiltratsioonide) värvi, sageli piiratud glükogeeni. Mõnikord esineb maksa tsirroos. Kesknärvisüsteemi ja teiste organite glükogeenne infiltratsioon.

At suri diabeetiline kooma temperatuuril lahkamist paljastada lipomatoos, põletiku- või kärbumiste muutused pankreases, rasvmaks, glomeruloskleroos, nähtuste osteomalaatsia, verejooks seedetraktis suurenemine ja loputades neerud, ning mõnedel juhtudel - müokardiinfarkti, tromboosi Mesenteeriline veresooned, kopsuemboolia, kopsupõletik. Märgitakse tserebraalne ödeem, sageli ilma selle kudede morfoloogiliste muutusteta.

Diabeetiline kooma ja ravi

Mõnedel patsientidel on suhkruhaigus tugev ja see nõuab hoolikat ja hoolikat insuliinravi, mis sellistel juhtudel manustatakse suures koguses. Suhkurtõve raske ja mõõdukas raskus võib olla koma komplikatsiooniks.

Diabeetilise kooma esinemise asjaolud on peamiselt järgmised:

1) süsivesikute ületamine, mille tagajärjeks on suures koguses glükoosisisalduse imendumine veres, millest enamikul juhtudel ei saa insuliini seostuda;

2) süstitava insuliini annuse järsk vähenemine;

3) energiakulu tõus koos kehatemperatuuri tõusuga, rasket füüsilist tööd, raseduse ajal jne. Samuti on oluline roll tugevate rahutuste pärast, mille käigus suureneb adrenaliin verest, mis suurendab veresuhkru taset.

Diabeetilise kooma põhjus. Kõigil neil juhtudel areneb insuliinipuudus, mille tagajärjel suureneb rasvhapete tarbimine väga suure hulga oksüdeerunud saaduste moodustumisega. Viimane asjaolu põhjustab leeliselise vere ammendumist. Selle tulemusena muutub vererakkus happeliseks, st areneb atsidoos (ketoos), mis on siseorganite, eriti kesknärvisüsteemi funktsiooni raskete häirete otsene põhjus.

Nagu näha eespool, sisuliselt diabeetiline kooma arv ei ületaks suhkrut (veresuhkru samal ajal kui sile ja vajalikus koguses sisaldub närvirakke, kus kasutatakse) ja vere kuhjumine hapu reageeriva mittetäieliku põlemise saadusi rasvu. Selliste ainevahetushäirete mõistmine on vajalik kooma langenud diabeetikute ratsionaalselt konstrueeritud raviks.

Vereinsuliini puudumise tõttu tekkinud atsidoos (ketoos) põhjustab kesknärvisüsteemi pärssimist, eriti ajukooret. Diabeediga suhkurtõvega seotud närvisüsteemi mürgituse esimesed ilmingud rühmitatakse patoloogilisteks nähtudeks, mida nimetatakse ka diabeetiliseks prekoomaks.

Diabeetilise preomona nähud ja sümptomid seisnevad selles, et diabeedi patsiendil on tugev üldine nõrkus, mille tõttu ta ei suuda füüsilisi jõupingutusi teha, patsient ei saa pikka aega kõndida. Järk-järgult suureneb uimastamise olukord, patsient kaotab huvi ümbruse vastu, annab nõrkade vastuste küsimustele ja raskustele. Patsient seisab silmad kinni ja tundub olevat maganud. Juba praegu näete hingamisteede süvenemist. Diabeetilise preomaani seisund võib kesta kaks või kaks päeva ja seejärel minna täis kooma, see tähendab täielikult teadvuse kadumisega seisundisse.

Diabeediga patsientide hädaabi on jõuline insuliinravi. Viimane süstitakse kohe naha alla 25 U suuruses koguses.

Kuna vere suhkrusisaldus eelkoomiga patsientidel on kõrge, aitab see suhkru kuludele kaasa 2-3 või 3 tunni jooksul manustatav insuliin. Siiski kasutab keha rasvade (ketoonikogumite) mittetäielikku lagunemist mürgiste toodete veres kogunenud verd. 2 tundi pärast insuliini süstimist tuleb patsiendile anda klaasi magusa tee või kohvi (4-5 teelusikatäit klaasist). Asjaolu, et insuliin kestab pikka aega - 4 tundi või rohkem, võib see põhjustada nii tugevat veresuhkru langust, mis võib põhjustada mitmeid häireid (vt "Hüpoglükeemia kliinikud"). Seda takistab suhkru tarbimine, nagu eespool märgitud.

Ravi põhjustab patsiendi seisundi kiiret paranemist. Kui pärast insuliini manustamist 2 tunni möödumisel paranemist ei parane, peate seejärel uuesti sisestama 25 U insuliini, pärast seda 1 tunni järel (märkus - nüüd pärast 1 tund!) Andke klaasi väga magusa tee või kohvi.

Selleks, et võidelda atsidoosiga, võite teha maos loputust sooda lahusega või sisestada intravenoosselt 1,3% naatriumlahust (100-150 ml).

Diabeetilise kooma nähud ja sümptomid ilmnevad enesesmürgituse täiendava suurenemisega süsivesikute ja rasvade ebapiisava oksüdatsiooni produktide tõttu. Järk-järgult lisatakse need esilekutsed, mis esinevad prekoomas, süvendatuna ajukoorekeha kahjustus ja lõpuks ilmub teadvuseta seisund - täielik kooma. Kui patsiendil sellises seisundis leitakse, tuleb hoolikalt teada sugulastel, millistel asjaoludel enne patsiendi kooma langeb, kui palju patsient sai insuliini.

Diabeetilise kooma diabeediga patsiendi uuringus juhitakse tähelepanu müraga sügavale Kusmaul'i hingamisele. Atsetooni lõhn on kergesti püütud (marineeritud õunte lõhn). Diabeetilise kooma põdevate patsientide nahk on kuiv, lõtv, ja silmapulgad on pehmed. See sõltub koevedeliku koekaotusest, mis suures koguses kõrge suhkru tõttu. Sellistel patsientidel on pulss suurenenud, vererõhk väheneb.

Nagu võib näha eespool, vahe diabeetilise kooma ja eelseisund peitub raskusaste sama märke, sedasama taandatakse seisundi kesknärvisüsteemi, et sügavamal tema depressioon.

Diabeetilise kooma häire raviks on piisava hulga insuliini manustamine. Viimane, kooma korral, manustatakse viivitamatult naha parameditsiini vahendusel koguses 50 U.

Lisaks insuliinile tuleb naha alla panna 200-250 ml 5% glükoosilahust. Glükoos süstitakse aeglaselt süstlaga või veelgi paremini IV kaudu kiirusega 60-70 tilka minutis. Kui käsitsi on 10% glükoosisisaldust, siis tuleb veeni süstimisel lahjendada pool soolalahusega ja lahust süstitakse lahjendamata lihasesse.

Kui manustatav insuliin ei mõjuta pärast 2 tunni möödumist, tuleb 25 ui insuliini uuesti nahale süstida. Pärast seda insuliini annust süstitakse sama kogus glükoosilahust naha alla esimest korda. Glükoosi puudumisel süstitakse füsioloogilist soolalahust naha alla 500 ml. Selleks, et vähendada atsidoosi (ketoos), tuleb soole sifoon teha. Selleks võetakse 8-10 liitrit sooja vett ja söögisoodat lisatakse 2 teelusikatäit ühe liitri vee kohta.

Pisut väiksema eduvõimaluse korral võib soola lahuse asemel siphonipesu asemel soolveelahusega segada 75-100 ml vees 5% naatriumkloriidi. (See lahus tuleb süstida päraku, nii et vedelik jääb sinna).

Sageli esinevate impulsside korral on vajalik välja kirjutada vahend, mis stimuleerib närvi keskusi - kamper või kardiamiin, mis süstitakse naha alla 2 ml. Ühe või teise ravimi sisseviimist tuleb korrata iga 3 tunni järel.

On vajalik, et diabeetilise precomaami ja kooma haiglasse sattunud patsiendi kiire väljumine oleks kohustuslik. Seega eespool mainitud ravivõtted eemaldamiseks patsiente tõsine seisund toimunud, kas on mingeid viivitusi vahetus saates patsiendi haiglasse ja kui tarne patsiendi võtta kaua, näiteks - 6-10 tundi või rohkem.

Diabeetiline kooma tekib diabeetikutel on töötlemata lahendada toitumine, vead kohaldamise insuliini ja lõpetamine selle kasutamist, kaasuvate haiguste (kopsupõletik, müokardi infarkt, jne), trauma ja kirurgilised sekkumised, füüsilise ja neuropsühholoogiliste ülepinge.

Hüpoglükeemiline kooma tekib enamasti insuliini või teiste hüpoglükeemiliste ainete üleannustamise tõttu.

Hüpoglükeemia võib põhjustada ebapiisavat tarbimist süsivesikud manustatuna on tavaline annus insuliini või pikemaks ajaks söömise ja suures mahus ning sunnib füüsilise töö alkoholimürgistuse, blokeerijad p-adrenergilise retseptori, salitsülaadid, antikoagulante, tuberkuloosivastaseid ravimeid seerias. Lisaks tekib hüpoglükeemia (kooma), kui organismis on ebapiisav süsivesikute tarbimine (nälgimine, enteriit) või nende drastilised kulud (füüsiline ülekoormus), samuti maksapuudulikkus.

Meditsiiniline abi tuleks anda koheselt. Diabeedi- ja hüpoglükeemilise kooma soodsad tulemused sõltuvad ajavahemikust, mis on möödunud hetkest, mil patsient kukkus teadvuseta seisundisse kuni abi andmise ajani. Varasemad meetmed on võetud kooma kaotamiseks, seda soodsam on tulemus. Diabeetilise ja hüpoglükeemilise kooma ravi peaks toimuma laborikatsete järelevalve all. Seda saab teha statsionaarses haiglas. Patsiendid sellist patsienti kodus ravida võivad olla ebaõnnestunud.

Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi algoritmid, ed. I. I. Dedova. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin MI. Endokrinoloogia. - M.: meditsiin, 2004 - 416 lk.

Davlitsarova K.E. Õendusabi alused. Esimene meditsiiniline abi: käsiraamat - M.: Foorum: Infa-M, 2004-386с.

Kliiniline endokrinoloogia: juhend arstidele / toim. T. Starkova. - M.: meditsiin, 1998 - 512 lk.

M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Angiopaatia patogenees suhkurtõve korral. 1997

Dreval A.V. Suhkurtõbi ja muud pankrease endokrinopaatiad (loengud). Moskva Regionaalne Uuringute Kliiniline Instituut.

Andreeva, LP ja teised. Valgu diagnoosimise väärtus suhkurtõve korral. // Nõukogude meditsiin. 1987. № 2. S. 22-25.

Balabolkin MI diabeet. M., Medicine, 1994. S. 30-33.

Belovalova I. M., Knyazeva A. P., et al. Pankrease hormoonide sekretsiooni uurimine äsja diagnoositud diabeediga patsientidel. // Endokrinoloogia probleemid. 1988. № 6. S. 3-6.

Berger M. et al. Insuliinravi praktika. Springen, 1995. lk 365-367.

Sisehaigused. / Toim. A.V. Sumarkova. M., Medicine, 1993. T. 2, S. 374-391.

Vorobiev V.I. Dieetteraapia organiseerimine meditsiiniasutustes. M., Medicine, 1983. S. 250-254.

Galenok V.A., Zhuk EA IDDM-i immunomoduleeriv teraapia: probleemid ja uued perspektiivid. // Ter. arhiiv 1995. № 2. S. 80-85.

Golubev M. A., Belyaeva I. F., et al. Potentsiaalne kliiniline ja laboratoorsed uuringud diabeetoloogiaga. // Kliinilise labori diagnostika. 1997. № 5 S. 27-28.

Goldberg E.D., Eshchenko V.A., Bovt V.D. Suhkurtõbi. Tomsk, 1993. C 85-91.

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Suhkurtõbi ja rasedus. M., Medicine, 1985. S. 156-160.

Veel Artikleid Diabeedi

Kõik teavad, et täna on diabeet väga levinud haigus, mis väljendub süsivesikute, valkude, rasvade ja vedelike ainevahetuses. Suhkruhaigus areneb ebapiisava insuliini tootmise tagajärjel.

Suhkurtõvega seotud tõsine probleem on kogu päeva jooksul veres sisalduva glükoosikontsentratsiooni kõikumine. On teada, et öösel suhkur tõuseb eriti tugevasti.

Hiljuti on läbi viidud suur hulk uuringuid, mille eesmärgiks on uurida vee mõju patsiendi kehale diabeedi ja teiste patoloogiatega. Eksperdid suutsid tõestada, et piisava vee joomine aitab normaliseerida siseorganite toimimist.