loader

Diabeetiline jalg. Põhjused, tüübid, sümptomid, diabeetilise jalgade sündroomi ravi. Diabeetiline jalgangreen, kui on vaja amputeerimist? Kuidas ravida diabeetilist suu? Mis kingi peaks diabeedi jalga kandma?

Diabeetiline suu - spetsiifilised anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suu kudedes, mis on tingitud metaboolsetest häiretest dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel. Diabeedi jala märgid on jalgade valu, hüperkeratoos ja nahaplausi, distaalse jäseme moonutused, haavandid ja pehme koe nekroos ning rasketel juhtudel jalga või sääre gangreen. Diagnoos diabeetilise jala sisaldab välisel vaatlusel, määramine erinevaid tundlikkust, Doppleri ja angiograafia radiograafia stop mikrobioloogilise uurimise sisu haavandid jne Diabeetilise jala nõuab terviklikku lähenemist:.. normaliseerimine glükeemias lossimissüsteem jalale, lokaliseeritud haavandi ravis, antibiootikumravi; raskete kahjustuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Diabeetiline jalg

Vastavalt diabeetilise jala sündroom endokrinoloogia mõista keerulisi Mikrotsirkulatoorsed ja neurotroofne häired distaalses alajäsemete, mis viib arengut nekrotiseerivast naha protsessid ja pehmete kudede, luude ja liigeste vigastused. Diabeedi jalga iseloomustavad muutused tekivad tavaliselt 15-20 aastat pärast diabeedi algust. See komplikatsioon esineb 10% -l patsientidest, teisel 40-50% diabeediga patsientidest on ohus. Vähemalt 90% diabeedi suu juhtudest on seotud II tüüpi diabeediga.

Diabeetiline jalgadega patsientide hooldus organisatsioon ei ole praegu täiuslik: peaaegu pooled juhtudest algab ravi hilisematel etappidel, mille tagajärjeks on jäseme amputatsioon, patsiendi puue ja suremuse suurenemine.

Diabeedi jala põhjused ja mehhanismid

Diabeedi jala sündroomi peamised patogeneesid on angiopathia, neuropaatia ja nakkus. Pikaajalisel nekorrigiruemaya hüperglükeemia suhkurtõve põhjustab spetsiifilisi muutusi laevad (mikroangiopaatiast ja diabeetiline makroangiopaatia) ja perifeerse närvisüsteemi (diabeetiline neuropaatia). Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja läbipaistvuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, millega kaasneb inversiooni ja normaalse koe trofismi rikkumine, närvilõpmete tundetunne.

Valkude suurenenud glükosüülimine põhjustab liigeste liikuvuse vähenemist, mille tagajärjeks on jäseme luude deformeerumine ja jalal normaalse biomehaanilise koormuse (diabeetiline osteoartropaatia, Charcot jala) häired. Muude vereringe taustal, kudede vähenenud tundlikkusel ja kaitsva funktsiooni korral võib ükskõik milline jalgade nõrk vigastus (vähene vigastus, hõõrdumine, pragud, mikrokärud) põhjustada mitte-kahjutuvaid troofilisi haavandeid. Jalade haavandilised defektid on sageli nakatunud stafülokokkide, kolibakterite, streptokokkide, anaeroobsete mikroflooradega. Bakteriaalne hüaluronidaas vabastab ümbritsevaid kudesid, aidates kaasa nakkuse levikule ja nekrootilistele muutustele, mis hõlmavad nahaalust rasvkoe, lihaskoe, luu ja sidemete aparaati. Kui nakatunud haavandid suurendavad abstsessi, tselluliidi ja jäseme gangreeni ohtu.

Kuigi diabeedihaiguse tekkimise võimalikkus on kõigil diabeediga patsientidel, on perifeerse polüneuropaatia, vaskulaarse ateroskleroosi, hüperlipideemia, koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega kaasnevad inimesed suurema riskiga.

Suhkurtõve sügava kahjustuse oht suurendab kohalikke koe muutusi - niinimetatud väikseid probleeme jalgades: sissevoolu küünte, küünte seennakkusi, naha mükoosid, keretükke ja kallusi, kreenipurkseid ja kehvat jalgade hügieeni. Nende defektide esinemise põhjuseks võivad olla sobimatult sobivad kingad (liiga kitsad või pingulised). Jäseme tundlikkuse vähendamine ei võimalda patsiendil tunda, et kingad on liiga vajutatavad, hõõrduvad ja jalg vigastavad.

Diabeetiline jalgade klassifikatsioon

Võttes arvesse ühe või teise patoloogilise komponendi levikut, on eraldatud isheemiline (5-10%), neuropaatiline (60-75%) ja segatüüpi neuro-isheemiline (20-30%) diabeedi jala. Suhkruhaiguse isheemilises vormis on suurte ja väikeste veresoonte lagunemise tagajärjel jäsemete verevarustus. Isheemiline sündroom esineb koos tõsise püsiva tursega, vahelduva kõhukinnisusega, jalgade valu, jalgade väsimuse, naha pigmentatsiooni jne

Neuropaatiline diabeetiline jalg areneb, kui distaalsete jäsemete närvisüsteem on kahjustatud. Neuropaatilise jala tunnused on kuiv nahk, hüperkeratoos, jäsemete anhüdroos, erinevate tundlikkuse (kuumuse, valu, kombatav jne) vähendamine, suu luude deformatsioonid, lamedad jalad, spontaansed murrud.

Diabeedi jala segatud kujul ekspresseeritakse võrdselt isheemilisi ja neuropaatilisi tegureid. Sõltuvalt diabeetikute jala sündroomi ilmnemise raskusest eristatakse järgmisi etappe:

0 - kõrge diabeedihaigese tekkimise oht: on jalgade, kalluse ja hüperkeratooside deformeerumine, aga puuduvad haavandid 1 - naha piiratud pindmiste haavandite staadium 2 - naha, nahaaluse rasvkoe, lihaskoe, kõõluste, kuid ilma luu kahjustused 3 - luu kahjustuse sügava haavandite etapp 4 - piiratud gangreeni etapp 5 - ulatusliku gangreeni etapp.

Diabeedi jala sümptomid

Isheemiline vorm

Debutil on diabeetilise jalgade sündroomi isheemiline vorm väljendunud jalgade valu, jalgade väsimuse, vahelduva löömisega, millele järgneb jala püsiv paistetus. Jalakate puudutab kahvatut ja külma, pulseeriv jalgade arterites on nõrk või puudu. Hägapärase naha taustal on sageli näha hüperpigmentatsiooni alasid.

Tüüpiliselt on närbeste olemasolu, pika ravi põhjused pragunedel sõrmedel, kontsad, I ja V metatarsofalangeaalsete liigeste külgpind, pahkluu. Hiljem arenevad oma kohas valulised haavandid, mille põhi on kaetud must ja pruuniga. Korduv väljaheide ei ole tüüpiline (kuiv nahkekroos).

Diabeedi jala isheemilise vormi ajal eristatakse 4 etappi: esimese etapiga patsient võib kõndida umbes 1 km ilma valuuta; teisest - umbes 200 m; kolmas - vähem kui 200 m, mõnel juhul tekib valu puhkusel; Neljandat staadiumi iseloomustab kriitiline isheemia ja varvaste nekroos, mis viib jalga või sääre gangreeni.

Neuropaatiline vorm

Diabeedi suu neuropaatiline vorm võib esineda vastavalt neuropaatilise haavandi tüübile, osteoartropaatiale ja neuropaatilisele ödeemile. Neuropaatilise kahjustus areneb valdkondades jalalaba suurim rõhk -. Aastatel lülide sõrmed, pöial jne Seal on moodustatud calluses, hüperkeratoodi tihe piirkondades, mille alusel moodustatakse haavand. Neuropaatiliste haavandite korral on nahk soe ja kuiv; suu kulumine, sügavad praod, valulikud haavandid hüperemia, paistes servadega.

Osteoartropaatiat või Charcot'i liigest diabeetilise jala kujul iseloomustab osteo-liigesepõie aparaadi hävitamine, mis väljendub osteoporoosina, spontaansete luumurdude, liigeste (tavaliselt põlve) paistetus ja deformeerumine. Neuropaatilise ödeemia korral toimub subkutaanne kudedes interstitsiaalse vedeliku kogunemine, mis veelgi raskendab jalgade patoloogilisi muutusi.

Erinevat liiki neuropaatilise vormid diabeetilise jala tavaliselt säilitamise pulsatsioon arterid, vähenes reflekse ja tundlikkus, valutu haavandi nekroosiväliselt kahjustuse koe märkimisväärse koguse vedelikuga, lokaliseerimine haavandite valdkondades suure koormuse (sõrmede, tallad), konkreetsete tüve jalamil (konks, Vasara sõrmed, väljaulatuvad luupead).

Diabeedi jala diagnoosimine

Diabeedi jala suurt riski saavaid patsiente ei tohiks täheldada mitte ainult endokrinoloog, diabetoloog, vaid ka podoloog, vaskulaarkirurg, ortopeediline kirurg. Muudatuste tuvastamisel on oluline roll eneseanalüüsis, mille eesmärgiks on diabeedi jala tüüpiliste tähiste avastamine: naha värvimuutus, kuivus, turse ja valu, sõrmede kõverus, seenhaigused jne.

Diabeedi jalgade diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist diabeedi pikkuse määramisega, jalgade kontrollimist pahkluu-brahhiaindeksi ja refleksete määratlemisel, taktilise, vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkuse hindamist. Diabeedi jala sündroomi korral pööratakse erilist tähelepanu laboratoorsetele diagnostilistele andmetele - veresuhkru, glükosüülitud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide näitajatele; uriini suhkru ja ketooni kehade olemasolu.

Diabeedi jala isheemilisel kujul teostatakse alajäsemete veresoonte USDDG, radiopaatilise angiograafia ja perifeerse CT arteriograafia. Kui kahtlustatakse osteoartropaatiat, viiakse 2-osaline projektsioon, röntgenikiirgus ja ultraheli densitomeetria läbi jalgrogeograafia. Haavandilise defekti esinemine nõuab bakpoole eemaldatava põhja ja mikrofloorast pärit haavandi servade tulemuste saamist.

Diabeetiline jalajälg

Suhkruhaiguste ravi peamised lähenemisviisid on: süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine, kahjustatud jäsemete mahalaadimine, haavade lokaalne ravi, süsteemne ravimaine ja kirurgilise ravi ebaefektiivsus. Glükeemia taseme optimeerimiseks 1. tüüpi diabeedi korral tehakse insuliini annuse korrigeerimine; II tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleminek insuliinravi. B-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Põletike-nekrootiliste kahjustuste (eriti diabeetiline jalgade neuropaatiline vorm) esinemise korral tuleb tagada kahjustatud jäseme mahalaadimise viis, piirates liigutusi, kasutades kargud või ratastooli, erilisi ortopeedilisi seadmeid, sisetalla või kingi. Diabeedi jalgade sündroomi haavandite esinemine nõuab süstemaatilist ravi nekrootilise kudede haava eemaldamiseks, antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainete kasutamine. Ka haavandite ümber on vaja eemaldada kallused, natoptysh, hüperkeratoosipiirkonnad, et vähendada mõjutatud piirkonna koormust.

Diabeedi jalgade sündroomi süsteemne antibiootikumravi viiakse läbi laia spektri antimikroobsete toimeainetega. Diabeedi jala konservatiivse ravi raamistikus on ette nähtud α-lipohapete, spasmolüütikumide (drotaveriin, papaveriin), seerumi vasikate hemodialüüsi preparaatide, infusioonilahuste ettevalmistamine.

Kirurgiline sekkumine nõuab alajäsemete tõsiseid kahjustusi, mis ei ole konservatiivseks raviks. Diabeedi jala isheemilisel kujul kasutatakse perifeersete arterite endovaskulaarset dilatatsiooni ja stentiooni, tromboembolektoomiat, poplite-foot-bypassi operatsiooni, jalgade veenide arterialiseerimist jne. Autodermoplastika tehakse, et plastikustada suuri haava defekte. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sügavate punduvate fookuste (abstsess, tselluliit) kuivendamine. Seoses gangreeni ja osteomüeliidiga on sõrmede või jalgade amputaadi / eksartikulatsiooni oht kõrge.

Diabeedi jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeedijalgiga haava defektid on konservatiivse raviga nõrkad, nad vajavad pikaajalist kohalikku ja süsteemset ravi. Suuhaavandite väljaarendamiseks on vajalik amputatsioon 10-24% -l patsientidest, millega kaasneb puue ja tüsistuste tekkega seotud suremus. Diabeedihaigu probleem osutab diabeediga patsientide diagnoosimise, ravi ja kliinilise läbivaatuse taseme parandamisele.

Diabeedi jalgade sündroomi ennetamine hõlmab kohustuslikku seiret vere glükoosisisalduse taseme kohta kodus, diabeedioloogi regulaarset jälgimist, nõutava toitumise ja ravimi režiimi järgimist. On vaja keelduda karmide jalanõude kandmisest spetsiaalsete ortopeediliste sisetallade ja kingade kasuks, jalgade ettevaatlikuks hügieeniks hoolitsemiseks, jalgade jaoks spetsiaalsete harjutuste tegemiseks, et vältida alajäsemete vigastumist.

Diabeedijälgiga patsientide jälgimine peaks toimuma spetsialiseeritud osakondades või kapidides. Spetsiaalset jalajälgimist, atraumaatilisi manipulatsioone ja kohalikku ravi korraldab kitsa spetsialisti podiatry.

Diabeetiline jalgade sündroom

Etioloogia ja patogenees

Neuropaatiline vorm (70%): troofilise inervatsiooni vähenemine, tugipunktide muutus, hüperkeratoos, valu tundlikkuse vähenemine, infektsioon

Isheemilised (3-7%) ja neuroskeemilised (15-20%) vormid: alajäsemete ateroskleroos

Seda täheldatakse 10-25% ja mõnede andmete kohaselt ühel või teisel kujul 30-80% diabeedihaigetel

Peamised kliinilised ilmingud

Neuropaatiline vorm: igasuguse tundlikkuse vähendamine, jalgade deformeerumine, nakatunud haavandid (peamiselt talla ja põselihaste ruumides), osteoartropaatia.

Isheemiline vorm: "vahelduv hõõrumine", pulseerimine põlve veresoontes, akrandi nekroosi tüüpi haavandid (sõrmeotsad, kreen)

Jalade uurimine, arteriaalse verevoolu neuroloogilise seisundi ja seisundi hindamine, haava haavandite röntgenograafia, bakterioloogiline uurimine

Haavaprotsessid teise genereerimise jalgadel, muud oklusiivsed veresoontehaigused, VTS kliinilised vormid omavahel

Diabeedi kompenseerimine, jalgade hooldus, patsiendi haridus

Neuropaatiline vorm: suu mahalaadimine, antibiootikumravi, haava ravi, kinga valik

Isheemiline vorm: ergoteraapia, revaskularisatsioonioperatsioonid, aspiriin, antikoagulandid, trombolüütikumid, prostaglandiiniravimid

Diabeediga patsientide jalgade amputatsioon on 20-40 korda suurem kui mittediabeetilised tänavad.

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Kliinilised ilmingud

Diagnostika

  • jalgade kontroll;
  • neuroloogilise seisundi hindamine - erinevat tüüpi tundlikkus, kõõluse refleksid, elektromüograafia;
  • arteriaalse verevoolu hindamine - angiograafia, dopleromeetria, doplerograafia;
  • jalgade ja pahkluude röntgenkiired;
  • haavade väljalangemise bakterioloogiline uurimine.

Diferentsiagnostika

Igaüks, kuid sageli kuni 40 aastat

Kõik, kuid sageli 1-3 aastat

Muud hilised tüsistused

Ei tohi avaldada

Makroangiopaatia ei pruugi olla.

Arteriaalne hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, isheemiatõbi

Ajaloo jalahaavandid

Mõjutatud piirkonna seisund

Tavaliselt valutu. Rasked valud ja paresteesiad võivad öösel häirida (rahutute jalgade sündroom)

Valulik. Näidised, mis määravad jalgade arteriaalse verevarustuse seisundi, on positiivsed. Samaaegse neuropaatia korral võib vahelduvat kollatõbi puududa

Jalad on soe ja roosad. Nahk on kuiv, pasta, krakkimine. Pulss on palpeeritav, veenid täis

Jalad märjad, külmad, sinakad. Pulss nõrgenenud või mitte palpeerunud. Juuste kasvu ei ole

Enamasti tallal, põlisrahvaste ruumis

Enamasti varvastel ja kreenil (akraline nekroos)

Vibratsiooni, valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine (nagu "sokid" ja "kindad"), samuti põlve- ja kannahäirete nõrgenemine, lihaste atroofia

Puudub tassi tundlikkuse tõsine rikkumine

Sageli on jalgade ja osteoartropaatia deformatsioon.

Luu muutused harva arenevad.

Osteopeenia, osteolüüs, suu liigeste spontaansed murded, suu aruka struktuuri rikkumine

Jalade ja suu laengute meelekleroos (kaltsiumikandjate mahutite kaltsineerimine)

Ravi

  • diabeedi kompenseerimise optimeerimine, reeglina insuliini annuse suurendamine ja diabeet-2 korral selle ülekandmine;
  • süsteemne antibiootikumravi;
  • jala täielik mahalaadimine (see võib viia mõne nädala jooksul juba aastaid eksisteerivate haavandite paranemisele);
  • kohaliku haava ravi hüperkeratoosipuude eemaldamisega;
  • jalgade hooldus, spetsiaalsete kingade nõuetekohane valimine ja kandmine.
  • diabeedi kompenseerimise optimeerimine, reeglina insuliini annuse suurendamine ja diabeet-2 korral selle ülekandmine;
  • haavandilis-nekrootiliste kahjustuste puudumisel ergoteraapia (1-2 tundi jalgsi päevas, kaasaegse verevarustuse arendamine);
  • revaskularisatsioonioperatsioonid mõjutatud veresoontele;
  • konservatiivne ravi: antikoagulandid, aspiriin (kuni 100 mg päevas), vajadusel fibrinolüütikumid, prostaglandiini E1 ja prostatsükliini preparaadid.

Prognoos

2. tüüpi suhkurtõbi on krooniline haigus, mis väljendub nõrga süsivesikute ainevahetuses koos insuliiniresistentsuse ja β-rakkude sekretoorse düsfunktsiooni tekkega, samuti lipiidide metabolismiga, mille käigus tekib ateroskleroos, põhjustatud hüperglükeemiat.

DM-1 on organispetsiifiline autoimmuunhaigus, mis põhjustab pankrease sündroomi isoleeritud insuliini tootvate β-rakkude hävitamist, mis väljendub insuliini absoluutses puuduses. Mõnel juhul ei ole DM-1 ilmsetel patsientidel autoimmuunsete β-raku kahjustuste (idiopaatiline DM-1) markereid.

Hüpoglükeemiliste, ketoatsidootide, hüperosmolaarsete ja laktatsideemiliste kooma vahelise diferentsiaalse diagnoosi peamised kliinilised kriteeriumid on toodud tabelis. 1. Mugavuse huvides esitatakse need seisundid nende arengu tõenäosuse vähenemise järjekorras. Meie seisukohast, kui prov.

Diabeedi jala sündroom: märgid, kuidas välja näeb, areng, mida ravida

Diabeetiline jalajoone sündroom (SDS) kui võimas haigus - diabeet raskekujuline komplikatsioon võib põhjustada jala kudede haavandiliste kahjustuste tekkimist, mis sageli põhjustab jalga gangreeni. Diabeedijalg on suures osas diabeediga inimestel fikseeritud erinevas ulatuses ja kuju. Sellised patsiendid paanitsevad sõna "amputatsioon", mis nende rühmas juhtub mitu korda sagedamini kui kõigil inimpopulatsiooni koosliikmesriikidel.

Paljud autorid väidavad, et 2/3 iga-aastasest amputatsioonist on diabeedi tagajärjed. Nagu või mitte - lasevad endokrinoloogid väidavad, kuid seda, et see juhtub üsna tihti, võib näha ilma ametlike andmeteta. Patsiendi ja arsti ülesandeks on vältida selliste sündmuste arengut, meie ülesandeks on aidata patsiente haigusega võidelda, selgitada, mida see tähendab, mida sellest oodata ja kuidas käituda, et mitte ainult pikendada elu, vaid ka parandada selle kvaliteeti.

Kuidas VTS areneb?

Kõik sõltub diabeedi hüvitamise määrast. Suhkru hoidmine normatiivi vastuvõetavate väärtuste tasemel, järgides kõiki retsepte, ei saa lubada diabeedil keha pikka aega hävitada, kuid see ei kao kuhugi ja varem või hiljem hakkab ennast aktiivselt meelde tulema.

Diabeedi jala moodustumise patogenees tuleneb kolmest peamistest põhjustest:

  • Diabeetiline neuropaatia - diabeedi kõige sagedasem komplikatsioon;
  • Alajäseme veresoonte kahjustus;
  • Infektsioon, mis tavaliselt kaasneb esimese kahe teguriga.

Teatavate rikkumiste ülekaalulisus: kas neuropaatia kliiniline pilt või perifeerse verevoolu muutused määravad diabeedi jala sümptomeid, mis on patoloogilise protsessi kolm vormi. Seega eraldub:

  1. Neuropaatiline variant, mida iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused, nii somaatilised kui ka vegetatiivsed. Neuropaatia klassifikatsioon diabeedi korral on küllaltki ulatuslik, kuid peamiseks VTS arengu liikumapanevaks jõuks peetakse sensoorsete ja motoorsete perifeersete närvide närviimpulsside juhtivuse vähenemist ning igasuguse tundlikkuse (vibratsioon, kombineeritud, termiline) rikkumine. Diabeedi jala signaalina võib neuropaatia esineda kolmel stsenaariumil:
    • diabeetilised jalahaavandid
    • osteoartropaatia koos Charcot'i ühendi moodustumisega
    • neuropaatiline ödeem;
  2. Isheemiline sort, mis areneb aterosklerootiliste muutuste tagajärjel jalgade arteriaalsete veresoonte seintel ja põhjustab peamise verevoolu häireid;
  3. Neuro-skeemiline või segatud vorm, kaasa arvatud nähud ja neuropaatia, ning isheemilised kahjustused, mis on põhjustatud närvisüsteemi ja peamise veresooni kahjustavatest patoloogilistest protsessidest.

Eraldatud vormid, eriti neuropaatilised ja isheemilised vormid, on vähem levinud, välja arvatud protsessi alguses. Reeglina moodustub aja jooksul segatud vorm: kui SDS algab isheemia, siis ei saa närvid teha ilma osalemiseta ja vastupidi, neuropaatia varem või hiljem kaasab ateroskleroosi väga kiiresti ja tihti ateroskleroosi all kannatavaid veresooni.

Video: diabeetikute jala põhjused, vormid ja areng

Neuropaatiline defekt, tekkides haavand

Suu pehmete kudede pindala, millel esineb ühelt poolt luu suurim surve ja teiselt poolt kõva pind (tald ja sõrmede vahelised ruumid), on kõige enam haavatav neuropaatilise defekti tekkimisele. Pika aja jooksul aeglaselt arenev neuropaatia loob tingimused jalgade deformeerimiseks ja ülemäärase rõhu ülekandmiseks suu erinevatele osadele. See põhjustab naha paksenemist sarvkesta (hüperkeratoos) kasvu tõttu.

Hüperkeratoosi kihi all asuvates kudedes algab omaenda rakkude põletikuline hävitamine omaenda hüdrolüütiliste ensüümide (autolüüs) tõttu, mis põhjustab diabeetiliste jalahaavandite teket.

Kõige huvitavam on see, et patsient ei kahtle isegi sündmustest, mis aset leiavad, ja ei märka diabeedi jala sümptomeid, sest jalg jääb tavaliseks ja valu tundlikkus väheneb. Patsient saab kõndida ebamugavates jalatsites ja mitte reageerima kallidele ja küünistele, mitte märgata pragusid, haavasid, lõhesid, mis on mis tahes nakkuse sissepääsu väravad, ja kõigepealt - jala pinnalt populiseerimine. Lisaks sellele mõjutavad inimese alajäsemeid, isegi ilma suhkurtõvega, mitte alati soodsaid tegureid, mida diabeetik isegi ei tunne, näiteks:

  • Katse omandada šokolaaditäie märkamatult võib põhjustada seljaosa põletust;
  • Puhta jalgaga (esimesel pilgul) jalutades põõsastega jalad suudavad talli põleda (diabeediga inimesel on raske õigesti hinnata selle pinna temperatuuri, millele ta saab);
  • Kasutatakse keratolüütilise naha keratolüütilise salvi eemaldamiseks salitsüülhappe baasil (keemiline tegur).

Diabeetilised jalahaavandid on hõlpsasti nakatunud keskkonda laialt levinud patogeenidega (streptokokid, stafülokokid, E. coli ja teised anaeroobid).

Haavandilise defektiga lõppev patogeenset mikrofloorat põhjustab hüaluronidaasi tootmise tõttu tekkinud nekrootiline protsess (gangreen), esmalt pinnal ja seejärel aluste kudede (nahaalune rasvakiht, lihaskiud, kondid ja sidemed) kaasamisega. Selline seisund tundub olevat ebatraditsiooniline, lisaks sellele on see võimeline algatama mikrotsirkulatsiooni vooderdise tromboosi ja patoloogilise protsessi levikut, haarates üha enam uusi piirkondi (VTS neuroskeemiline variant).

haavandumise esialgne ja progresseeruv faas

Eriti rasketel juhtudel põhjustab haavandilise defekti nakatumine mitte ainult aluste kudede kahjustamist, vaid sellega kaasneb ka gaasi vabanemine, st gaasi gangreeni areng, mis nõuab:

  1. Erakorraline kirurgia surnud koe eemaldamisega;
  2. Piisavate antibiootikumide määramine (intravenoosselt);
  3. Tõhusam vere glükoosisisalduse kontroll.

Tuleb märkida, et diabeedi jala õigeaegne ja nõuetekohane konservatiivne ravi enam kui 90% juhtudel ei võimalda äärmuslikke meetmeid.

Kui diabeedi neuropaatia diagnoos on kindlaks tehtud, peab raviarst (tavaliselt endokrinoloog) diabeedi jala koos neurolooga ravima. Kombineeritud ravi, mida patsient seda vajab, sisaldab:

  • Esimene asi, mida patsient peab loobuma halvadest harjumustest (suitsetamine, alkohol);
  • Sama oluline meede on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise kõige rangem kontroll;
  • Aldoosreduktaasi inhibiitorite ja angioprotektorite määramine;
  • Detoksifitseerimismeetodite kasutamine - hemosorptsioon, plasmaperes, enterosorptsioon;
  • Sümptomaatiline ravi, antikonvulsantide määramine, füsioteraapia.

Charcot'i liit - mida see tähendab?

Kuude jooksul progresseeruvad hävitavad protsessid (osteoporoos, hüperostaos, osteloos) deformeerivad suu (diabeetiline osteoartropaatia), muutes selle, nagu nad ütlevad, "luude kotisse", mida nimetatakse Charcoti liigestuseks. Sellised muutused mõjutavad sageli kätt ja patsiendil, kellel selline patoloogia, lisaks diabeedile muutub tõenäosemaks luumurd, mis sageli ei anna valusaid tundeid. Seega taas elab patsient teadmatuses.

Moodustatud Charcot'i liigest nõuab limiteeritud jäseme maksimaalset mahalaadimist kuni luukoe täieliku taastumiseni. Lisaks on patsiendil tungivalt soovitatav kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kingi, mis on valmistatud vastavalt vajadusele.

Jalade turse - ka diabeet?

Suu, hüppeliigese ja isegi alajäsemete tõsine paistetus on diabeetikute jala üks sümptomeid. Jalade neuropaatiline ödeem peaks eristuma neerupatoloogia (nefropaatia) või kardiovaskulaarse puudulikkuse taustal tekkiva vedeliku akumulatsiooniga, kuna need kõik on ühesugused, kuigi neil on erinevad põhjused ja tagajärjed.

Miks on neuropaatilist pastöriseerumist raske öelda, sest selle põhjuseks ei ole täiesti arusaadav. Tänaseks eeldatakse, et vedeliku akumuleerumisel jalgades kaasatakse järgmised tegurid:

  1. Autonoomse närvisüsteemi häired;
  2. Arvukate arterio-venoossete šuntide moodustumine;
  3. Hüdrodünaamilise rõhu muutus veresoonte veresoontes.

Diabeedi ateroskleroos - alajäsemete isheemia teekond ja troofilised defektid

Diabeediga patsiendid on ateroskleroosi suhtes tundlikumad kui ülejäänud planeedil ning ateroskleroosiprotsessil on oma omadused: difuusne muutused on tihti seotud keskmise ja väikese kaliibriga arteriaalsete veresoontega, mis põhjustavad verevoolu halvenemist mitte ainult peamistes segmentides, vaid ka mikrotsirkulatsioonis peavoolu. Isheemilistel vormidel on sellised diabeetikujulised tunnused:

suu diabeedi isheemia

  • Intensiivne valu, mis enamasti häirib öösel;
  • Nõrgendav valu kõrgemate padi kasutamisel või voodi pea otsa tõstmisel, samuti jalgade langetamisel (liikumine horisontaalsest asendist istumisasendisse);
  • Jalakate on küljele puudutades, tundub ebaloomulikult kahvatu või sinakas roosa-punase tooniga, mis on seletatav kapillaaride aneemia vastusega isheemiale;
  • Akraalse nekroosi kujul esinevad haavandid esinevad kõige suurema surve all, tavaliselt sõrmede otstes või kanna piirkondlikul pinnal. Nad põhjustavad haavandiliste defektide, turse, pingeliste jalanõude ja suu destruktiivsete muutuste tekkimist. Sekundaarne infektsioon, nii anaeroobne kui ka aeroobne, ei ole diabeedi puhul haruldane. Laialdased valulikud kahjustused (diabeetiline gangreen) vajavad jälle kiiret kirurgilist sekkumist. Kahjuks on jäseme amputatsioon patsiendile sageli pääsemiseks (kõige soodsam variant on jala alumise kolmanda taseme tase). Kuid me oleme sündmustest mõnevõrra ees, nii et me naasevad diabeetikute jala ravimise suhtes healoomulistele meetoditele.

Kuidas vältida neuropaatilise haavandi operatsiooni?

Diabeetilise jalga ravi konservatiivseks raviks on järgida järgmisi soovitusi:

  • Vahetusprotsesside kontrolli optimeerimine. See sündmus 1. tüübi diabeedi korral suurendab süstide arvu ja insuliiniannuseid. Diabeedi jala (nakkus-põletikuline protsess, millega kaasneb palavik) väljendunud sümptomid suurendavad insuliini vajadust. Tüüp-2 suhkurtõbi, millel on olulised dekompensatsioonid diabeetiliste jalgade sümptomitega (mitte-ravivad haavandid, tugev valu), mis peaaegu ei suuda korrigeerida dieedi ja suhkrut vähendavate ravimitega, nõuab ka patsiendi ülekandmist insuliini.
  • Antibakteriaalsete ravimite määramine. Diabeedi jala kuiva, õhuke nahk on väga kahtlane takistus patogeensele mikrofloorale, mis elab istanduspinnal. Antibakteriaalsete ravimite viivitamatu manustamine on vajalik, kui esinevad diabeedi jalga, kahjustatud infektsioonid. Sellistel juhtudel eelistatakse reeglina tsefalosporiini seeria antibiootikume, linkosamiide ​​(linkomütsiin, klindamütsiin), makroliide (erütromütsiin), kombineeritud poolsünteetilisi aineid (ampioksid, amoksikaal). Milline antibiootikum valida, milline annus välja kirjutada ja kui kaua ravi jätkub, sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest, bakterioloogilisest külvistandardist ja haava pinna regenereerimise määrast.
  • Ratsalongide, karkude, mahalaadimisjalatsite kasutamisega kaasneva maksimaalne haavandi ja kogu jalalaba ülejäänud osa. Tundub - sellised tühikud.... Ent kummalisel kombel on paljudel juhtudel mõne nädala jooksul just need, kes suudavad aastaid häirivat haavandit täielikult kinnitada.
  • Aseptilise haava pinna tagamine. See saavutatakse surnud koe eemaldamisega ja haavade servade kohaliku töötlemisega.
  • Sarvade masside õigeaegne eemaldamine, kui tekib hüperkeratoos. Manipuleerimine toimub lühikese teraga skalpelliga.

Loomulikult peab diabeetilise jalga ravi antibiootikumide kasutamisega, kaste, glükoosi taseme pidev kontroll, insuliinravi vahetamine või insuliini manustamisviisi muutmine nõuab, et patsient jääb haiglasse, sest ainult haigla saab tagada, et kõik konservatiivsed meetodid on täidetud.

Haiglas aga, nagu ambulatoorses keskkonnas, on vaja ravida diabeetilisi jalga endokrinolooge, kuid haiglas on suur potentsiaal kaasata liitlasi spetsialiste (neuroloogi, kirurgi, kardioloogi, silmaarsti). Muidugi teostab operatsiooni kirurgiline arst. Diabeetiline jalg on spetsiaalselt seotud arstiga, keda nimetatakse podoterapeudiks või podiatristina, kuigi seda haruldast elukutse võib leida vaid suurtes linnades (nt piirkondlikud keskused).

Kirurgia tüübid

Kui konservatiivse ravi tagajärge ei ole täheldatud, kaalub arst kirurgilise sekkumise teostatavust, mis aga sõltub kahjustuse vormist ja selle tasemest.

Angüssurhiaalse rekonstrueerimise meetodit, mille eesmärgiks on normaliseerida verevoolu, võib kasutada järgmisel kujul:

  1. Perkutaanne transluminaalne angioplastika;
  2. Trombarektomeemia;
  3. Disaalveeni manööverdamine in situ.

Samal ajal ei võimalda kardiovaskulaarse süsteemi tõsine patoloogiline seisund (koronaararterite ateroskleroos) rekonstrueeriva meetodi võimet täielikult ära kasutada, mistõttu on raviarsti peamine ülesanne vältida gangreeni arengut, et vältida operatsiooni. Soov avastada võimalikult varakult haavandi tekkimise algust, õigeaegselt haava ravimine ja infektsiooni mõjutamine antibakteriaalsete ravimite suurte annustega, toob sageli kaasa õnnestumise ja annab võimaluse, nagu väidavad, "väikese veri" kaudu, st ilma, et kasutataks radikaalseid meetmeid, mis ei kasvaks ainult patsiendi jalg, aga ka tema psüühika.

Diabeedi ennetamine, suu kahjustuste ennetamine...

Suurem osa patsiente mäletab diabeedi jala ennetamist pärast seda, kui diabeedi olemasolu on ühel või teisel viisil juba registreeritud. Kahjuks ei taha mõned inimesed endiselt komplikatsioonide ennetamisest kuulda või üldse midagi ei tea.

Samal ajal on välja töötatud ennetusprogramm, mille järel on võimalik saavutada märkimisväärseid tulemusi ja vähendada esinemissagedust miinimumini. See koosneb mitmest olulisest punktist, kus peamised neist on skriininguuringud suhkurtõvega patsientide seisundi kohta ja nende patsientide tuvastamine, kellel on VTS moodustumise oht. Riskirühma kuuluvad juba varem diagnoositud patsiendid:

  • Neuropaatia (somaatiline või autonoomne);
  • Alajäsemete (perifeersed) aterosklerootilised kahjustused, mis sageli sekkuvad mehi, kellel on oma keha muljetavaldav kaal;
  • Hävitavad muutused jalgades;
  • Varem esinesid alajäsemehaigused (vastavalt anamneesile);
  • Nägemisteravuse vähenemine või nägemise kaotus;
  • Diabeedi põhjustatud neeruhaigused (selles seerias on eriline koht kroonilise neerupuudulikkuse ravis, mis on jõudnud lõppstaadiumisse);
  • Eraldi elamist perekonnast, tuttavatest, kui patsient on mõnes isolatsioonis;
  • Tugevate jookide liigne tarbimine või selline halb harjumus nagu suitsetamine;
  • Vanus üle 60aastase ja meestele - ja isegi varem.

Lisaks on diabeetikute jala arengu ennetamiseks järgmised meetmed:

  1. Patsientide haridus: dieet, suhkru kontroll, insuliini manustamine, füüsiline koormus, raviskeem;
  2. Pedantilist lähenemist kingade valikule, mis on mõeldud eelkõige igapäevaseks kulumiseks. Õigeaegne tellimine ja selle valmistamine ortopeedilise töökojas;
  3. Patsiendi ja tema jalgade süstemaatiline jälgimine arst. Iga kord, kui külastate arsti, kuid vähemalt üks kord poolaastas, peaks diabeedihaige pakkuma oma jalgu eksamiks ja arst on kohustatud neid kontrollima ja oma otsuse tegema.

Järeldus ja korduma kippuv küsimus

Tavaliselt diabeet põevad patsiendid, kellel on haigus ja tüsistuste ennetamine, jätavad oma vastaste jaoks kaugelt maha erineva patoloogia, kuid tavaline küsimus: "Kas rahvapärased abinõud aitavad?" Esialgu, see tähendab, et haiguse esialgses etapis ei küsita neid vähem kui teised inimesed. Hiljem mõistavad nad juba, et gangreeni ei ole võimalik rahvatervisega ravida, ja on parem alustada diabeedi jala sündroomi ennetamist pärast kõikide tegevuste kooskõlastamist oma arstiga. Muide, ta ei välista diabeetiliste jalgade ravi kodus ja sagedamini aitab ta nõu, milline ravimeetod on teatud etapil sobivam.

Patsiendid ei leia meie artiklist rahvapäraseid retsepte, nad on peaaegu "virtuaalses ruumis kõndimas", kuid me tahame veel teile hoiatada: kõigepealt tuleks arutada arstiga, kes tunneb kõike diabeetikute jala kohta ja püüab patsiendi kaitsta kõikvõimalike vahenditega halvimast prognoosist.

Veel Artikleid Diabeedi

Diabeedi silmahaige

Tüsistused

Diabeetikud peavad oma tervisele rohkem tähelepanu pöörama ja regulaarselt jälgima oma veresuhkru taset, kuna kõik ebaõigeid toiminguid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas retinopaatiat.

Suhkurtõbi põhjustab ohtlikke komplikatsioone. Diabeedi korral mõjutavad mitmed inimorganite rühmad, sealhulgas neerufunktsioonid.

Suhkur

Põhjused

Keemilise koostise seisukohalt on suhkur sahharoos, mis on 100% süsivesikute jaoks eluliselt väärtuslik. See on toodetud suhkruroost, suhkrupeetist, maisist või palmidest. Üks ise on suhkur valge ja kollase värvusega, väga magus maitse, peenekristalliline struktuur, vees ja teistes vedelikes üsna kergesti lahustuv.