loader

Millised on rasedate diabeedi tunnused rasedatel naistel ja dieedi toitumine?

Rasedusdiabeet diabeedi ajal diagnoositakse umbes 4% naistest. Ema veres glükoosi taseme pidev tõus kujutab endast ohtu sündimata lapsele, kuna see kahjustab emakasisese arengu protsesse ja suurendab imikute suremuse ohtu. Mida peavad tulevased emad pikka oodatud raseduse planeerimisel teadma ja kuidas kaitsta end ohtliku haiguse eest? Seda käsitletakse meie artiklis.

Rasedate naiste rasedusdiabeet: arengu tunnused

loading...

Suhkurtõbi on endokriinne patoloogia, mis on seotud kahjustatud süsivesikute ainevahetusega pankrease tekitatud insuliini puudumise tõttu või kudede tundlikkuse puudumise tõttu sellele hormoonile. Rasedusdiabeet on selle haiguse haruldane vorm, mis areneb naistel raseduse ajal (tavaliselt 16... 32 nädala jooksul).

Kui süsivesikute ainevahetus avastatakse enne seda aega, tähendab see, et naisel oli enne rasedust diabeet, kuid see toimus latentse kujuga. Seepärast soovitavad eksperdid enne loomist põhjalikku uurimist ja krooniliste haigustega isikute tuvastamist.

Rasedusdiabeedi eriline omadus on vere glükoositaseme püsiv ja ebaoluline suurenemine, kuid pärast sünnitust langeb ainevahetus tavaliselt normaalseks. Siiski ei tohiks arvata, et see on kahjutu kõrvalekalle, kuna peaaegu 60% naistest, kes on seda haigust kogenud lapse kandmise protsessis, arendavad 10-15 aasta jooksul II tüüpi diabeedi.

Patoloogia põhjused

Rasedusdiabeedi (GDM) arengu peamine põhjus on tema enda rakkude ja kehakudede tundlikkuse vähenemine insuliinile, mis on tingitud veres raseduse hormoonide suure sisalduse tõttu. Süsivesikute metabolismi häired on naised, kellel on oht:

  • pärilik eelsoodumus (lähedased sugulased on diabeediga haiged);
  • ülekaalulisus, rasvumine;
  • liigne kehakaalu tõus raseduse ajal;
  • hilja esimene rasedus (naistel üle 30);
  • polütsüstiliste munasarjade poolt tekitatud hormonaalsed tasakaalustamised;
  • sünnitusjärgse ajaloo koormatud (viletsused, surnultsündid);
  • palju vett;
  • kui naise esimene laps sündis suur (kaaluga üle 4 kg).

Gestational diabetes mellitus areneb taustal suurenenud koormused kõhunääre, mis ei suuda hakkama insuliini tootmist. Glükoosi kasutamine on selle hormooni eest, mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu.

Süsivesikute ainevahetuse häired esinevad tavaliselt raseduse teisel trimestril, kui täiskasvanud platsenta hakkab sünteesima steroidhormoone (progesteroon, östrogeen). Sarnaselt kortisooliga, mille neerupealised erituvad, on need hormoonid insuliini antagonistid ja diabetogeensed omadused. Nende kontsentratsioon suureneb alates 16. rasedusnädalast ja pärast 3-4 nädala ilmnevad GSD iseloomulikud sümptomid.

Rasedate diabeedi sümptomid rasedatel

Võib arvata, et haiguse areng võib toimuda mitmel tunnusmärgil. Rasedane peaks konsulteerima spetsialistiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • püsiv janu, suu kuivus;
  • sagedane urineerimine, uriini mahu suurenemine;
  • nõrkus, väsimus;
  • letargia, unisus;
  • vererõhu hüppamine;
  • seletamatu nägemise kadu;
  • sügelus;
  • kehakaalu suurenemise puudumine koos isu suurenemisega.

Enamikul juhtudel on HSD sümptomid kerged ja naine võib rinnaga toitmise ajal häirida ebamugavusi. Seetõttu kutsuvad eksperdid oma seisundi suhtes tähelepanelikumaks, et patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja tüsistuste tekkimise vältimiseks.

Rasedusdiabeet: mis on ohtlik?

Ema oht

GDSi väljatöötamine põhjustab hilise toksoosi, võib põhjustada rasedate naiste paisutamist, soodustada nefropaatia, preeklampsia ja öklampsia arengut. Kaks viimast tingimust nõuavad hospitaliseerimist, kuna nendega kaasneb pidev vererõhu tõus, ajukahjustus ja see võib põhjustada koma. Sellised patsiendid vajavad elustamist ja varajast sünnitust.

GSD taustal suureneb naine immuunhaigusi, mis põhjustab genitaarse süsteemi infektsioone - tsüstiiti, püelonefriiti või vulvogeenset kandidoosi (päraku). Mõni neist patoloogiatest võib põhjustada loote nakkuse või lapse nakatumise töö ajal.

Rasedusdiabeet põhjustab kõrge vett, suurendab raseduse hilinemisega raseduse katkemise ohtu. Vere kogunevate ketoonide kehad põhjustavad joobeseisundi sümptomeid emal ja lootel. Suureneb preeklampsia tekke oht, tõsine turse, kõrgenenud vererõhk, krambid. Angiopaatiate tekkimise tõenäosus, millega kaasneb nägemise vähenemine, neerufunktsiooni kahjustus, verevoolu halvenemine platsentaanide kaudu, mis põhjustab loote hüpoksiat, suureneb.

GSD progresseerumine kaasneb loote patoloogilise "toitmisega" ja suure lapse sündimisega. Kitsa vaagna ja nõrga tööga naine toob vältimatult kaasa loodusliku sünnituse võimatuse ja vajaduse keisrilõike järele.

Rasedusdiabeedi kõige tõsisemad tagajärjed on enneaegne töö, raseduse hilinemine või loote surm.

Naised, kes on raseduse ajal esinenud HSD-d, suurendavad oluliselt suhkurtõve tekke riski tulevikus.

Oht sünnitamata lapsele

Raseduse varajastes staadiumides on süsivesikute ainevahetuse eripära see, et arenev lootele saab emal glükoosi, kuid siiani ei suuda ta iseseisvalt toota selle töötlemiseks vajalikku insuliini. Liigne glükoos võib esimesel trimestril põhjustada mitmesuguseid loote väärarenguid.

12 nädala pärast lapse kehas hakkab tootma oma insuliini, kuid ülemäärase glükoositasemega ei suuda pankreas selle kasutamisel hakkama saada. Selle tulemusena suurenevad ainevahetushäired, struktuurilised ja funktsionaalsed muutused rakumembraanides suurenevad, mis põhjustab loote kroonilist platsentapuudulikkust ja hüpoksiat koos emakasisese arengu hilinemisega.

Pärast rasedust 16-20 nädala pärast rasedusdiabeet ei saa enam põhjustada kõrvalekaldeid siseorganite arengus, kuid sellega kaasneb diabeetiline fetopaatia, loote arengu rikkumine. Sel juhul vaadeldakse kõige sagedamini makrosoomiat - sündimata lapse pikkuse ja raskuse ülemäära suurenemine. See juhtub tänu glükoosisisalduse üleviimisele, mida lapse ebaühtlane pankreas ei saa täielikult ära kasutada. Selle tulemusena töödeldakse ülemäärast suhkrut rasva hulka, mis ladestatakse õlavöötme piirkonnas, kõhuõõnes (see tähendab, on düsplastiline ülekaalulisus), rikutakse tulevase beebi keha proportsioone. Sellise suure lapse sünnist on kõige sagedamini esinenud mitmesugused komplikatsioonid - asfiksia, süvendite luumurd, kolju vigastus, emakakaela lülisamba, naise sugupuu purunemine.

Diabeetilise fetopatiaga vastsündinul on täheldatud kõigi elutähtsate süsteemide (hingamisteede, seedetrakti, kardiovaskulaarsete) ebatasasust, mis põhjustab kõrge lapse suremuse. Nendel imikutel on hingamisteede häired, tekkib kollatõbi, täheldatakse hüpoglükeemiat, sellega kaasneb vere viskoossuse suurenemine, tromboosi oht, magneesiumi ja kaltsiumi taseme langus veres.

Kuidas vältida selliseid ohtlikke tagajärgi? Naine peab hoolikalt jälgima oma tervislikku seisundit ja kui esimesed murettekitavad sümptomid viitavad süsivesikute ainevahetuse rikkumisele, pöörduge viivitamatult arsti poole, et saada vajalik diagnostika ja õigeaegselt korrigeerida kõrge veresuhkru taset.

Diagnostika

Tänaseks on ainus usaldusväärne rasedusdiabeedi tuvastamise meetod laboratoorsed diagnoosid. Suhkru vereanalüüs viiakse läbi, kui naine on registreeritud ja ajavahemikul 22 kuni 28 rasedusnädalat. Rasedate diabeedi suhkrusisaldus rasedatel naistel ületab 5,1 mmol / l väärtust.

Kui vereanalüüs annab sellise indikaatori - see näitab hüperglükeemia tekkimist. Mõni päev hiljem uuritakse seda uuringut ja kui teine ​​analüüs näitab suhkru taseme tõusu veres, suunatakse naine konsultatsioonile endokrinoloogiga. Järgnevalt tehakse spetsiaalne test, et hinnata keha glükoositaluvust. Selle olemus on järgmine:

  • Esiteks, naine võtab vere verest (tühja kõhuga);
  • siis pakuvad nad juua teatud koguses vett, milles lahustatakse 50 g suhkrut;
  • tund aega hiljem võetakse veri veeni uuesti;
  • kolmas vereproovi võtmine toimub 2 tunni jooksul.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad, kuidas keha tegeleb suhkrulahuse metaboliseerimisega ja glükoosi imendumisega. Rasedusdiabeedi diagnoosimise aluseks on järgmised näitajad:

  • suhkru tase tühja kõhuga vereproovis ületab normi 5,1 mmol / l;
  • korduv kogumine (pärast 1 tund) - rohkem kui 10 mmol / l;
  • pärast 2 tundi - rohkem kui 8,5 mmol / l.

Kuid ühe katse tulemuste põhjal ei tehta lõplikku diagnoosi. Võtke arvesse vereproovi võtmise vigu või uuringu ettevalmistamise reeglite rikkumist, mis võib põhjustada glükoositaseme ühekordset suurenemist. Seepärast korratakse test mõne päeva pärast. Diagnoosi "rasedusdiabeet" diagnoosimise aluseks on ainult kaks korda kinnitatud glükoositaseme näitajate suurenemine.

Ravi

Haiguse ravi on suunatud veresuhkru taseme kontrollimisele ja faktorite kõrvaldamisele, mis põhjustavad selle tõusu. Sellega viiakse läbi elustiili kohandamine ja rakendatakse dieediteraapiat. Patsiendile õpetatakse õiget toitumisharjumust ja oskusi veresuhkru taseme enesekontrolliks.

Arvestades, et rasedusdiabeedi progresseerumine ähvardab ema ja lapse jaoks ohtlikke komplikatsioone, peab arst jälgima rasedatele naistele:

  • iga 2 nädala järel külastage kindlasti günekoloogi;
  • sama sagedusega, mida täheldab endokrinoloog;
  • Igal kuul tuleb naine uurida raseduse ajal üldarsti, silmaarsti üks kord trimestrilt ja neuroloogist kaks korda.

Iga päev (4-6 korda päevas) peaks naine jälgima veresuhkru taset glükomeetriga või spetsiaalsete testribadega. Vähemalt kaks korda päevas tehakse selliseid uuringuid tühja kõhuga ja kaks korda - 1,5-2 tundi pärast sööki.

Lisaks peaks naine jälgima vererõhu näitajaid ja analüüsima regulaarselt uriini. Kui ketooni kehad on leitud uriinis, räägivad nad rasedusdiabeedi kontrollimatut voolu. Oluline näitaja on kehakaal, naine peab rangelt jälgima oma kehakaalu - üldiselt võib raseduse ajal saada kuni 12 kg.

Toidu kalorite tarbimine on rangelt kontrollitud, hoitakse spetsiaalset "toidu" päevikut, millele peaks rasedate ema iga sööki registreerima. Lisaks rangelt tasakaalustatud toitumisele loeb füüsiline aktiivsus naisi individuaalselt. Soovitame pikki jalutuskäike värskes õhus, ujumis- ja füsioteraapias. Kui dieedistumine ja suurenenud kehaline aktiivsus ei aita normaliseerida glükoosi taset, tehakse otsus insuliinravi läbiviimiseks.

Insuliinravi

Insuliini süstimise vajadus määratakse individuaalselt. Kõik glükoosi vähendavad ravimid raseduse ajal on keelatud. Ravi põhineb ülitundlikel ja lühikese toimeajaga insuliinidel. Spetsialist võtab ravimi annuse, võttes arvesse raseduse kestust, loote arengut, kehakaalu, vanust ja üldist tervislikku seisundit. Insuliini preparaate manustatakse 2 korda päevas. Esimene annus - enne hommikusööki, teine ​​- enne õhtusööki.

Kuid kuna enamikul juhtudel ei ole insuliini tootmine häiritud, st rasedusdiabeet areneb selle hormooni organismi taluvuse taustal, võib veresuhkru taset stabiliseerida spetsiaalse dieedi abil.

Rasedate diabeedi dieet rasedatel naistel

Rasedusdiabeedi toitumise põhiprintsiibid on järgmised:

  • tarbitud toitude kalorsuse vähenemine;
  • lihtsate, kergesti seeditavate süsivesikute väljajätmine;
  • vastavus valkude, rasvade ja süsivesikute optimaalsele suhtele;
  • väheneb rasvade kogus, mida tarbitakse, suurendades proteiini ja kiudainete (köögiviljad ja puuviljad) sisaldust toidus;
  • kalorite tarbimine peaks olema 25 Kcal / kg kehamassi kohta täiendavate kilogrammide ja 35 kcal / kg kehamassi juures, kui naine on normaalne.

Toitumisspetsialistid soovitavad süüa väikestes kogustes. Päeval peaks 2-3 sööma ja sama suupisteid. Peamine kalorikogus peaks olema päeva esimesel poolel. Samas pole süsivesikuid täielikult võimatu loobuda, kuid kompvekid tuleks asendada "aeglaste" süsivesinikega. Nende allikaks on:

  • teraviljad;
  • kõvad pastatooted;
  • täisteraleib;
  • seened, kaunviljad;
  • köögiviljad (kartul, kapsas, suvikõrvits jne).

Suurim aeglase süsivesikute kogus peaks olema hommikul sööma. Hommikusöögiks võib tulevane ema süüa teraviljaplaati, aurutatud köögivilju, riisi või pastaid, värsket köögiviljasalat taimse õliga ja terve leiva küpsetamist.

Lõunasöögi ajal soovitavad nad väikest köögivilja- või teraviljasuppi, keetatud söögikogust või rasvata kala koos köögiviljadega. Õhtusöök peaks olema kõige lihtsam - see võib olla kodujuustu kastmes, valgeimlett, köögiviljade hautatud. Võimalik, et 2-3 korda nädalas serveeritakse õhtusöögiks kalkunit või aurukotleid, mis on valmistatud tailihast. Toit on parim aurutatud, keedetud, hautatud või küpsetatud, ja sellisest kuumtöötlusmeetodist nagu küpsetamine on parem täielikult keelduda.

Nagu jookide puhul, tuleks eelistada puhast jooki ja gaasivaba mineraalvett, kompotid, puuviljajoogid, rohelised, puuviljaaed, värskelt pressitud mahlad, rosipiibuljongid ja muud kangendatud joogid. Te ei tohiks osaleda tugevas musta tee, kohvi, välja arvatud suhkruvabad joogid (kakao, sood). Päeval peaks jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku (kui neerusid ei esine).

GSD keelatud tooted:
  • maiustused (kommid, šokolaad), küpsised, kondiitritooted;
  • kondiitritooted, jahu tooted, valge leib,
  • jäätis;
  • suure rasvasisaldusega piimatooted (hapukoor, kreem, või, kõvad juustud);
  • vorstid, seapekk, suitsutatud liha;
  • rasvane liha ja kala;
  • konservid, mugavad toidud, kohesed toidud;
  • margariin, majonees, rasvkastmed ja maitseained;
  • pähklid, päevalilleseemned.

Peaaegu piiranguteta võib rase naine süüa värskeid köögivilju ja puuvilju, marju, rohelisi, köögivilja- ja teraviljapoolseid roogasid, aurutatud köögivilju, kergekartuli kartulit, madala rasvasisaldusega hapupiima jooke. Menüü peab sisaldama toidusegmenti (kana, vasikaliha, veiseliha, küülikuliha), mereande, lahja kala. Kasu toob kaasa soja tooted, läätsed, leivakliidukliidid või teraviljad, kuivad küpsised (küpsised). Toidus peate lisama riisi, tatar putra, pasta. Söö kurgid, tomatid, suvikõrvitsad, rohelised oad, brokkoli, rohelised ja suurendage ka värskete puuviljade ja marjade tarbitavat kiudaineid.

Järeldus

Rasedate naiste rinnaga diabeedi tekkimise tõenäosuse välistamine on võimatu. Seetõttu, kui teil on raseduse kavandamise etapis, konsulteerige ekspertidega ja saate selle haiguse kohta võimalikult palju teavet.

Diabeet rasedatel naistel

loading...

Lapse kandmise perioodil esineb naisel ainevahetushäire, mis väljendub teatud hormoonide sekretsiooni muutustes. Insuliinivigastust peetakse ohtlikuks, kuna vere glükoosisisalduse suurenemine võib põhjustada probleeme emal ja lapsel. Patoloogilise seisundi tekkimise ohtu saab vähendada, kui teate rasedate naiste diabeedi märke.

Diabeedi põhjused rasedatel

loading...

Suhkurtõbi rasedatel naistel (rasedusaegne) on patoloogiline seisund, mille puhul keha vastuvõtlikkus glükoosile on tingitud naise füsioloogia muutustest raseduse ajal.

Hormooni insuliin kontrollib veres glükoositaset, mis siseneb kehasse toiduga. Insuliini toime on glükoosi assimilatsioon ja selle levik meie keha kudedesse ja organitesse, mis vähendab selle kontsentratsiooni normaalsetele väärtustele.

Diabeedi glükoosisisaldus rasedatel on tingitud platsentahormoonide toimest hormoonide toimel, mida platsenta toodab. See põhjustab kõhunäärme rasket koormust, mistõttu ei pruugi mõnedel juhtudel oma funktsionaalsete võimetega toime tulla. Selle tulemusena suureneb suhkru tase ja see tekitab nii ema kui lapse ainevahetushäireid. Transplatsentaarse barjääri kaudu tungib glükoos imiku vereringesse, suurendades tema pankrease koormust. Keha hakkab sekreteerima suures koguses insuliini, sundides end töötama kahekordse koormusega. Üleliigne insuliini tootmine kiirendab suhkru imendumist, muutes selle rasvasisalduseks, põhjustades lootele ülekaalu.

Võimaliku riski kategooriate loetelu

loading...

Peamised tegurid, mis põhjustavad glükoosi metaboolseid häireid raseduse ajal, on:

  • Geneetiline eelsoodumus. Kui perekonna ajaloos esineb rasedusdiabeedi juhtumeid, suureneb glükoositaseme suurenemise tõenäosus mitu korda.
  • Ülekaaluline. Süsivesikute ja lipiidide metabolismi häireid peetakse kõrge riskiga.
  • Süsteemsed haigused. Võibolla on kõhunäärme funktsionaalse võimekuse rikkumine, mis rikub insuliini tootmist.
  • Vanus üle 35 aasta. Kui seda naiste rühma naiste koormus sünnitusjärgse ajalooga, suureneb diabeedi tekke oht 2 korda.
  • Suhkur uriinis. Suurenenud glükoosi süntees naise kehas kahjustab negatiivselt neerude filtreerimisfunktsiooni.

Naistel, kes on leidnud ühe või kahte ülaltoodud kriteeriumidest, on suhkurtõve suur oht.

Suurenenud glükoosisisalduse tunnused

loading...

Raseduse ajal suhkurtõve varases staadiumis ei pruugi naine kahtlustada, sest haiguse ilmnenud kliiniline pilt puudub. Sellepärast annavad günekoloogid iga kuu glükoosi verd ja uriini diagnostilist testi. Tavaline glükoosi tase kapillaarveres peaks olema 5,5 mmol / l ja venoossetel - kuni 6,5 mmol / l.

Diabeedi peamised tunnused:

  • veresuhkru taseme tõus üle 9-14 mmol / l;
  • sagedane urineerimine;
  • dehüdratsioon;
  • söögiisu suurenemine;
  • pidev janu;
  • suu kuivus.

Diabeedi sümptomid on raske tuvastada, kuna need võivad esineda ka tervetel rasedatel naistel.

Iseloomulikud sümptomid

loading...

Raseduse ajal on naiste kehal märkimisväärne stress kõikidel elunditel ja süsteemidel, kuna patoloogilised seisundid arenevad kahekordse jõuga. Kliiniline pilt eristab enneaegset ja rasedusdiabeedi, mille sümptomid sõltuvad hüperglükeemia staadiumist ja kestusest.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired ilmnevad silma põhjavahetusest, tugevast vererõhu langusest ja võib tekkida ka krooniline DIC sündroom.

Uriinsüsteemi muutuste tagajärjel mõjutab naine neerude verevarustuse häirimist, mille tagajärjel kannatab filtreerimisfunktsioon. Kudede vedeliku liigne kogunemine väljendub näo ja alajäseme tugevas turses. Sekundaarse nakkusega liitumisel raskendab rasedus püelonefriidi ja bakteriuuria arengut.

Rasedusdiabeedi iseloomulik nähtus on hiline nefropaatia.

Diabeedi peamised sümptomid rasedatel:

  • ebapiisav süljeeritus;
  • suurt janu tunda;
  • vedeliku kogus kuni 3 liitrit päevas;
  • raske naha sügelus;
  • kehamassi kõikumised;
  • pidev väsimus;
  • kontsentratsioonihäire;
  • lihaskrambid;
  • nägemishäire;
  • põletikuline nahalööve;
  • piima välimus.

Rasedusdiabeedi veresoontekahjustusega kaasneb tugev preeklampsia, mis võib olla tingitud eksampsia rünnakust.

Võimalikud tüsistused

loading...

Imetamise ajal esineb suhkurtõve korral olulisi vaskulaarseid häireid, mis mõjutavad loote teket. Embrüo elundite ja süsteemide varjamise varases staadiumis on võimalikud geneetilised mutatsioonid, mis vastsündinutel veelgi põhjustab diabeedi. Ema vere glükoosisisalduse suurenemine häirib lapse ainevahetust ja põhjustab ketoatsidoosi.

Diabeedi raseduse tagajärjed:

  • Varasematel etappidel võib esineda spontaanne abort.
  • Loote väärarengud.
  • Ketoatsidootiline šokk naine.
  • Palju vett.
  • Platsenta moodustumise rikkumine.
  • Krooniline loote hüpoksia.
  • Suure puu moodustamine.
  • Ennetava sünnituse oht.
  • Nõrk üldine tegevus

Tüsistuste tõsidus sünnitusajal sõltub diabeedi tüübist ja naise keha individuaalsetest omadustest.

Diagnostilised meetmed

loading...

Raseduse ajal diabeeti põdevate naiste seire tuleks läbi viia nii konsultatsioo- nides kui ka sünnitushaiguses, kus on spetsialiseerunud osakonnad. Günekoloog peaks suunama naise konsultatsiooni endokrinoloogiga, kellele määratakse diabeedi tüübi ja määra kindlaksmääramiseks spetsiaalsed uurimismeetodid.

Seisundi diagnoosimine on järgmiste süsteemide uurimine:

  • Neerude funktsionaalse võime hindamine. Uriini analüüs suhkru, bakterite, valgete vereliblede jaoks. Uuringu ja kreatiniini vere seerumi biokeemiline uuring.
  • Vaskulaarsete häirete hindamine. Vererõhu jälgimine ja põhjaosa seisundi kindlakstegemine.
  • Pankrease funktsioonide uurimine. Vere glükoosisisalduse määramine, seerumis insuliini antikehade määramine. Ultraheli diagnoosimine ja sõelumiskatse glükoositaluvuse määramiseks.

Latentse rasedusdiabeedi diagnoosimise tuvastamisel ja diagnoosimisel on glükoosisisaldusega testid indikatiivsed.

Ravi põhimõtted

loading...

Esimeste diabeedi sümptomite korral tuleb tungivalt tungivalt haigestuda rasedatele, et vältida tüsistuste tekkimist.

Rasedusdiabeedi peamised ravimeetodid on:

  • Insuliinravi eesmärk on vähendada glükoosi taset normaalse tasemeni.
  • Tasakaalustatud toit koos piiratud koguses suhkru-, rasvasisaldusega toitude ja vedeliku vähenemisega.
  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab taastada metaboolseid protsesse ja suurendada insuliini tootmist.

Raseduse ajal on eriti tähtis, et naine jälgiks oma tervislikku seisundit, mistõttu tuleb esimesel kõrge veresuhkru tasemega märketel konsulteerida spetsialistiga.

Diabeet ja rasedus: alates planeerimisest kuni sünnini

loading...

Suhteliselt hiljuti olid arstid kindlalt vastu naistele, kes seisavad diabeediga, rasestuda ja sünnitama lapsi. Usuti, et sel juhul on tervisliku lapse tõenäosus liiga väike.

Praegu on olukord kortekstis muutunud: igas apteekis saate osta pihuarvuti veresuhkru meetri, mis võimaldab teil kontrollida oma veresuhkru taset iga päev ja vajadusel mitu korda päevas. Enamikel konsultatsioonidel ja sünnitushaiglatel on kõik vajalikud abivahendid diabeetikute raseduse ja sünnituse läbiviimiseks, samuti sellistes tingimustes sündinud laste eest hoolitsemiseks.

Tänu sellele sai selgeks, et rasedus ja suhkurtõbi on üsna ühilduvad asjad. Diabeediga naine võib samuti toota täiesti tervislikku last nagu just terve naine. Kuid raseduse ajal on diabeediga patsientidel komplikatsioonide risk väga suur, raseduse peamine tingimus on spetsialisti pidev järelevalve.

Diabeedi tüübid

loading...

Meditsiin eristab kolme tüüpi diabeet:

  1. Insuliinisõltuv suhkurtõbi, seda nimetatakse ka 1. tüüpi diabeediks. See areneb reeglina noorukieas;
  2. Insuliinisõltumatu diabeet vastavalt II tüüpi diabeedi korral. Tekib üle 40 ülekaalulise inimese;
  3. Rasedusdiabeet raseduse ajal.

Kõige sagedamini rasedate naiste hulgas on tüüp 1, sellepärast, et see mõjutab fertiilses eas naisi. II tüübi diabeet, kuigi enamasti levinud, on rasedatel naistel palju vähem levinud. Fakt on see, et naistel esineb seda tüüpi diabeet palju hiljem, vahetult enne menopausi või isegi pärast selle algust. Rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane ja põhjustab palju vähem probleeme kui ükskõik milline ja kõik haiguse tüübid.

Rasedusdiabeet

Seda tüüpi suhkurtõbi areneb ainult raseduse ajal ja möödub pärast sünnitust ilma jälgi. Selle põhjuseks on kõhunäärme suurenev koormus hormoonide vabanemise tõttu vereringesse, mille toime on insuliiniga vastupidine. Selles olukorras tegeleb tavaliselt pankreas, kuid mõningatel juhtudel hüppab suhkru tase veres märkimisväärselt.

Hoolimata asjaolust, et rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane, on soovitav teada riskitegureid ja sümptomeid, et ennast selle diagnoosi välistada.

Riskitegurid on järgmised:

  • rasvumine;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • suhkur uriinis enne rasedust või selle algust;
  • diabeedi olemasolu ühes või mitmes sugulasel;
  • diabeet varasematel rasedatel.

Mida rohkem on tegureid konkreetsel juhul, seda suurem on haiguse tekkimise oht.

Diabeedi sümptomid raseduse ajal reeglina ei väljendu ja mõnel juhul on see täiesti asümptomaatiline. Kuid isegi kui sümptomid on selgelt väljendatud, on raske diabeedi kahtlustada. Kohtunik ise:

  • intensiivne janu;
  • näljahäda;
  • sagedane urineerimine;
  • hägune nägemine.

Nagu näete, on peaaegu kõik need sümptomid sageli tavalise raseduse ajal. Seepärast on vajalik suhkru vereanalüüs korrapäraselt ja korrapäraselt läbi viia. Kuna tase tõuseb, määravad arstid täiendavaid uuringuid. Lugege lähemalt rasedusdiabeet →

Diabeet ja rasedus

loading...

Nii otsustati olla rase. Siiski, enne plaani rakendamist ei oleks halb mõte teema mõista, et kujutada, mis teid ootab. Tavaliselt on see probleem oluline 1. tüüpi diabeediga patsientide puhul raseduse ajal. Nagu eespool mainitud, ei tegele 2-liikmelise diabeediga naistega tavaliselt enam ja sageli ei saa sünnitada.

Raseduse planeerimine

Pidage meeles, et ükskõik milline diabeedi vorm on võimalik ainult planeeritud rasedus. Miks See on üsna ilmne. Kui rasedus on juhuslik, siis saab naine sellest teada alles mõni nädal pärast lapse sündi. Nende mõne nädala jooksul on juba kujundatud kõik tulevase inimese peamised süsteemid ja organid.

Ja kui selle perioodi jooksul vähemalt üks kord veresuhkru tase hüppab tugevalt, arenguliste patoloogiate ei saa vältida. Lisaks ideaaljuhul ei tohiks suhkru tasemete hüppeliselt olla viimastel kuudel enne rasedust, sest see võib mõjutada loote arengut.

Paljud kerge diabeediga patsiendid ei tee veresuhkru regulaarset mõõtmist ja seetõttu ei mäleta täpseid numbreid, mida peetakse normiks. Nad ei vaja seda, piisab ainult vereanalüüsi tegemisest ja arsti otsusest. Kuid raseduse planeerimise ja juhtimise ajal peate neid indikaatoreid ise jälgima, nii et peate neid kohe teadma.

Normaalne tase on 3,3-5,5 mmol. Suhkru kogus on 5,5 kuni 7,1 mmol, mida nimetatakse enne diabeedi seisundiks. Kui suhkru tase ületab punkti 7,1, palvetasin, siis räägivad nad juba ühel või teisel diabeediastmel.

Selgub, et raseduse ettevalmistamine peaks algama 3-4 kuud. Hankige taskuarvesti, et saaksite suhkru taset igal ajal kontrollida. Seejärel külastage oma günekoloogi ja endokrinoloogi ning teavitage neid, et plaanite rasedust.

Günekoloog uurib uimastiinfektsioonide kaasinfektsioonide esinemist naine ja aitab neid vajadusel ravida. Endokrinoloog aitab teil valida hüvitiseks insuliiniannuse. Sidepidamine endokrinoloogiga on kohustuslik kogu raseduse vältel.

Oftalmoloogi konsultatsioon ei ole vähem kohustuslik. Tema ülesanne on uurida põhjavee laevu ja hinnata nende seisundit. Kui mõni neist tundub olevat ebausaldusväärne, siis loputumiste vältimiseks on need välja pestud. Oftalmoloog on korduvalt konsulteerinud ka enne sünnitust. Probleemid päeva silma veresoontega võivad saada keisrilõike näitajaks.

Võimalik, et teil soovitatakse külastada teisi spetsialiste, et hinnata riski raseduse ajal ja valmistuda võimalikeks tagajärgedeks. Alles siis, kui kõik eksperdid annavad rasedusele nõu, on rasestumisvastaseid meetmeid võimalik tühistada.

Sellest hetkest alates on vajalik jälgida suhkru kogust veres väga ettevaatlikult. Palju sõltub sellest, kui edukalt see toimub, sealhulgas lapse tervis, tema elu ja ema tervis.

Suhkurtõvega raseduse vastunäidustused

Kahjuks on mõnel juhul diabeediga naine sünnituse ajal vastunäidustatud. Eelkõige on diabeedi kombinatsioon järgmiste haiguste ja patoloogiatega täiesti vastuolus rasedusega:

  • isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • gastroenteropathy;
  • negatiivne Rh tegur emal.

Raseduse käigu tunnused

Raseduse alguses, diabeeti põdevatel rasedatel naise hormooni östrogeeni mõjul täheldatakse süsivesikute taluvuse paranemist. Seoses sellega suureneb insuliini süntees. Selles ajavahemikus tuleks vähendada üsna loomulikult insuliini ööpäevast annust.

Alates 4 kuu möödumisest, kui platsenta on lõpuks moodustunud, hakkab ta tootma kontrinsuliini hormoone, näiteks prolaktiini ja glükogeeni. Nende toime on sama mis insuliin, nii et süstete mahtu tuleb uuesti suurendada.

Lisaks alates 13. nädalast on vaja pingutada kontrolli suhkru taseme üle veres, sest see periood algab lapse pankreas. Ta hakkab reageerima ema verd, ja kui temas on liiga palju suhkrut, vastab pankreas insuliini süstimisega. Selle tagajärjel lagundub glükoos ja töödeldakse rasvana, see tähendab, et lootel on aktiivselt rasvasisaldus.

Lisaks, kui kogu lapse raseduse ajal sattus laps tihti "magustatud" emade verd, on tõenäoline, et hiljem ka diabeedi ees. Loomulikult on sellel perioodil diabeedi kompenseerimine lihtsalt vajalik.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et igal ajal peab endokrinoloog valima insuliini annuse. Ainult kogenud spetsialist saab seda kiiresti ja täpselt teha. Kuigi sõltumatud katsed võivad viia katastroofiliste tulemuste saamiseni.

Raseduse lõppedes väheneb uuesti konjunktiivihormoonide tootmise intensiivsus, mis vähendab insuliini annust. Mis puudutab sünnitust, siis on peaaegu võimatu ennustada, mis on glükoosi tase veres, nii et vere jälgitakse iga paari tunni tagant.

Diabeedi raseduse põhimõtted

On üsna loomulik, et raseduse juhtimine sellistes patsientides muudab raseduse juhtimise igal muul juhul oluliselt. Suhkurtõbi raseduse ajal tekitab naistele tõenäoliselt täiendavaid probleeme. Nagu nähtub artikli algusest, hakkavad haigusega seotud probleemid naise planeerimise etapis vaeva nägema.

Esimest korda pead günekoloogile igal nädalal külastama ja iga komplikatsiooni korral külastatakse iga päev või naine saab haiglasse. Kuid isegi kui kõik läheb hästi, peate ikka veel haiglasse olema mitu korda.

Esmakordselt määratakse hospitaliseerimine varajases staadiumis kuni 12 nädalat. Selle aja jooksul on naissoost täielik kontroll. Riskifaktorite ja raseduse vastunäidustuste kindlakstegemine. Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse hoida rasedust või lõpetada see.

Teisel korral naine peab 21-25 nädala pärast haiglasse minema. Sellel perioodil on vajalik uuesti läbi vaadata, mille käigus tuvastatakse võimalikud tüsistused ja patoloogiad ning määratakse ravi. Samal perioodil suunatakse naine ultraheliuuringuteks ja pärast seda antakse sellele uuringule iga nädal. On vaja jälgida loote seisundit.

Kolmas haiglasse minek on 34-35 nädalat. Ja haiglas viibib naine enne sünnitust. Ja jällegi ei tee see uuringut ilma. Tema eesmärk on hinnata lapse seisundit ja otsustada, millal ja kuidas sünnist saab.

Kuna suhkurtõbi iseenesest ei takista loomulikku sünnitust, on see valik alati kõige soovitavam. Kuid mõnikord diabeet tekitab tüsistusi, mis muudavad võimatuks oodata täisajaga rasedust. Sel juhul stimuleeritakse tööjõu algust.

On mitmeid olukordi, mis sundivad arste elama keisrilõike variandi puhul, sellised olukorrad hõlmavad järgmist:

  • suured puuviljad;
  • vaagna esitus;
  • ebastabiilsed komplikatsioonid emal või lootel, sealhulgas oftalmoloogilised.

Sünnitus diabeediga

loading...

Sünni ajal on ka oma omadused. Kõigepealt tuleb kõigepealt valmistada ette sündimiskanal. Kui seda saab teha, siis algab sünnitus tavaliselt amnionmullide läbistamisega. Lisaks võib tööjõu suurendamiseks siseneda vajalike hormoonide hulka. Selle juhtumi kohustuslik komponent on anesteesia.

Vere suhkrut ja loote südamelööke jälgitakse kohustuslikult CHT abiga. Rasedate naiste tööalase aktiivsuse nõrgendamisel manustatakse oksütotsiini intravenoosselt ja suhkru, järsu tõusu korral insuliiniga.

Muide, mõnel juhul võib koos insuliiniga manustada glükoosi. Selles ei ole midagi sedatiivset ega ohtlikku, seega ei ole arsti poolt sellist liikumist vaja.

Kui pärast oksütotsiini manustamist ja emakakaela avanemist hakkab töötugevus hakkama lagunema või tekib äge hüpoksia, võivad sünnitusarstid kasutada pintsetide kasutamist. Kui hüpoksia algab juba enne emakakaela avamist, siis kõige tõenäolisemalt toimub sünnitamine keisrilõikega.

Siiski, hoolimata sellest, kas sünd on loomulikul teel või keisrilõikega, on tervisliku lapse võimalus üsna suur. Peamine asi on olla oma keha suhtes tähelepanelik ja õigeaegselt reageerida kõikidele negatiivsetele muutustele ning jälgida ka arsti ettekirjutusi.

Ma hakkan emaks - IVF, planeerimine, rasedus, sünnitus ja pärast sünnitust

loading...

Rubriigid

Gestational diabetes mellitus (GSD): "magus" raseduse oht. Lapse tagajärjed, toitumine, märgid

loading...

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas enam kui 422 miljonit diabeetikut. Nende arv kasvab igal aastal. Haigus mõjutab üha enam noori.

Diabeedi tüsistused põhjustavad tõsiseid vaskulaarpatoloogiaid, neere, võrkkesta ja immuunsust. Kuid see haigus on kontrollitav. Korrektselt määratud raviga tõsised tagajärjed lükkuvad õigeaegselt edasi. Rasedus diabeet, mis tekkis raseduse ajal, ei ole erand. Seda haigust nimetatakse rasedusdiabeediks.

Sisu

loading...
  • Kas rasedus võib põhjustada suhkrut?
  • Millised on diabeedi tüübid raseduse ajal
  • Riskirühm
  • Mis on rasedusdiabeet raseduse ajal
  • Mõju lapsele
  • Milline on oht naistele
  • Rasedate diabeedi sümptomid ja sümptomid rasedatel
  • Analüüsid ja ajastus
  • Ravi
  • Insuliinravi: kes näidatakse ja kuidas
  • Dieet: lubatud ja keelatud toidud, rasedate naiste toitumise üldpõhimõtted GDM-iga
  • Nädala proovide menüü
  • Rahvameditsiin
  • Kuidas sünnitada: looduslik sünnitus või keisrilõike?
  • Rasedate diabeedi ennetamine rasedatel

Rasedus - provokatsioon?

loading...

Ameerika diabeediühendus annab tunnistust sellest, et 7% rasedatest sünnitab rasedusdiabeedi. Mõnes neist pärast sünnitust naaseb glükoosemia normaalseks. Kuid 60% -l 10-15 aasta pärast esineb 2. tüüpi diabeedi manifeste (2. tüüpi diabeet).

Gestation toimib provokatiivina glükoosi ainevahetuse häirete tekkeks. Rasedusdiabeedi areng mehhanism on lähemal II tüüpi diabeedile. Rasedatel areneb insuliiniresistentsus järgmiste tegurite mõjul:

  • steroidi hormooni süntees platsentris: östrogeen, progesteroon, platsenta laktoogeen;
  • kortisooli neerupealiste kooreforme moodustumise suurenemine;
  • insuliini metabolismi rikkumine ja selle mõju vähenemine kudedes;
  • suurenenud insuliini eritumine neerude kaudu;
  • insuliiniasi aktiveerimine platsenta (hormooni lõhestamise ensüüm).

Nendel naistel, kellel on füsioloogiline resistentsus (insuliiniresistentsus) insuliinile, mis ei ilmnenud kliiniliselt, halveneb seisund. Need tegurid suurendavad hormooni vajadust, pankrease beeta-rakud sünteesivad seda suuremas koguses. See vähendab järk-järgult nende ammendumist ja püsivat hüperglükeemiat - glükoosi taseme tõusu veres.

Millist tüüpi diabeet raseduse ajal on?

loading...

Raseduse ajal võivad kaasneda mitmesugused diabeedi tüübid. Patoloogia klassifikatsioon esinemise aja järgi tähendab kahte vormi:

  1. diabeet, mis eksisteeris enne rasedust (1. tüüpi diabeet ja 2. tüüpi diabeet) - pregestationaalne;
  2. Gestatsiooniaeg suhkurtõbi (GDM) rasedust.

Sõltuvalt HSD vajalikust ravist on:

  • kompenseeritakse toitumisega;
  • kompenseeritud toitumisravi ja insuliiniga.

Diabeet võib olla hüvitamise ja dekompensatsiooni staadiumis. Pregestaatilise diabeedi raskusaste sõltub vajadusest rakendada erinevaid ravimeid ja tüsistuste tõsidust.

Hüperglükeemia, mis tekkis raseduse ajal, ei ole alati rasedusdiabeet. Mõnel juhul võib see olla II tüübi diabeedi ilmnemine.

Kes on raseduse ajal diabeedi tekkeks oht?

loading...

Hormonaalsed muutused, mis võivad häirida insuliini ja glükoosi metabolismi, esinevad kõigil rasedatel naistel. Kuid üleminek diabeedile ei toimu kõigile. See nõuab eelsoodumusi:

  • ülekaalulisus või rasvumine;
  • olemasolev glükoositaluvuse häire;
  • suhkru tõusu episoodid enne rasedust;
  • 2. tüüpi diabeet rasedate naiste vanematel;
  • vanus üle 35 aasta;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • vanurite sündmuste ajalugu;
  • lastega varem rohkem kui 4 kg kehakaaluga lapsed, samuti arenguhäired.
Praegune video

Diagnoosimine latentse diabeedi korral rasedatel

loading...

Kuid milline neist põhjustest mõjutab patoloogia arengut suuremal määral, ei ole täielikult teada.

Mis on rasedusdiabeet

GSD peetakse patoloogiaks, mis tekkis pärast 15-16 nädala möödumist lapse kandmisest. Kui hüperglükeemiat diagnoositakse varem, siis on varem diagnoositud diabeet, mis eksisteeris enne rasedust. Kuid maksimaalne esinemissagedus on täheldatud 3. trimestril. Selle seisundi sünonüüm on preeklampsia.

See erineb rasedusdiabeedist raseduse ajal, sest pärast ühte hüperglükeemia episoodi suureneb suhkur järk-järgult ja ei kaldu stabiliseeruma. See haigus on tõenäoliselt 1. või 2. tüüpi diabeet pärast sünnitust.

Täiendava taktika kindlakstegemiseks määravad kõik sünnitusjärgse perioodiga naised, kellel esineb HSD, määrata glükoosi taset. Kui see ei normaliseeru, siis võib eeldada, et on tekkinud 1. tüüpi või 2. tüüpi diabeet.

Mõju lootele ja tagajärjed lapsele

Arenguvaate oht sõltub patoloogia kompenseerimisastmest. Kõige tõsisemad tagajärjed on täheldatud kompenseerimata kujul. Lootele avalduv mõju väljendub järgmises:

  1. Loote muutused varases faasis kõrgenenud glükoositasemega. Nende moodustumine on tingitud energia puudusest. Lapse pankrease varajases staadiumis ei ole veel moodustatud, seega peab emaettevõte töötama kahel. Töö katkestamine viib rakkude energia näljahäda, nende jagunemise katkemiseni ja defektide tekkimiseni. Võite kahtlustada seda seisundit mitmete hüdrasuuruste esinemisega. Ebapiisav glükoosi vool rakkudesse avaldub emakasisese kasvu aeglustumise, madala imiku kaaluga.
  2. Kontrollimatu suhkrusisaldus rasedatel suhkurtõvega rasedatel naistel 2. ja 3. trimestril põhjustab diabeetilist fetopatiat. Glükoos tungib platsenta piirides piiramatul hulgal, rasv liigub ladestunud kujul. Kui tema enda insuliin on liiga suur, tekib loote kiire kasv, kuid kehaosades on ebaproportsionaalne suur kõhu-, õlavöö ja väikesed jäsemed. Suurendab ka südant ja maksa.
  3. Insuliini kõrge kontsentratsioon häirib pindaktiivsete ainete tootmist - aineid, mis on kaetud kopsude alveoolidega. Seetõttu võib pärast sündi tekkida hingamisteede häired.
  4. Vastsündinu nabanööri ligeerimine rikub liigse glükoosisisalduse, glükoosi kontsentratsioon lapsel järsult väheneb. Hüpoglükeemia pärast sünnitust põhjustab neuroloogilisi häireid, vaimse arengu halvenemist.

Rasedusdiabeediga emadega sündinud lapsed suurendavad sünnertrauma, perinataalse surma, südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede patoloogia, kaltsiumi ja magneesiumi metabolismi häirete ning neuroloogiliste komplikatsioonide riski.

Miks on suur suhkur tiinetele ohtlik

GDM või olemasolev suhkurtõbi suurendab hilisemat toksoossust (gestoos), see avaldub mitmesuguses vormis:

  • rasedate naiste paastu;
  • nefropaatia 1-3 kraadi;
  • preeklampsia;
  • öklampsia.

Kaks viimast tingimust nõuavad haiglaravi intensiivravi osakonnas, elustamist ja varajast sünnitust.

Diabeediga kaasnevad immuunhaigused põhjustavad suguelundite süsteemi infektsioone - tsüstiiti, püelonefriiti, samuti korduvat vulvovaginaalset kandidoosi. Iga nakkus võib põhjustada lapse nakatumist uteros või sünnituse ajal.

Rasedusdiabeedi peamised sümptomid raseduse ajal

Rasedusdiabeedi sümptomid ei väljendu, haigus areneb järk-järgult. Mõned naise tunnused võetakse raseduse ajal tavalisteks muutusteks:

  • väsimus, nõrkus;
  • janu;
  • sagedane urineerimine;
  • ebapiisav kaalutõus koos märgatava isutusga.

Hüperglükeemia on vere glükoosisisalduse kohustusliku sõeluuringu ajal sageli juhuslikult leitud. See on näide edasiseks süvauuringuks.

Diagnoosimise alused, varjatud diabeedi testid

Tervishoiuministeerium on kindlaks määranud suhkru kohustusliku vereanalüüsi tähtajad:

Riskifaktorite esinemisel viiakse läbi glükoositaluvuskatse 26-28 nädala jooksul. Kui diabeedi sümptomid ilmnevad raseduse ajal, viiakse läbi glükoositesti vastavalt näitele.

Üks analüüs, milles hüperglükeemia avastati, ei ole diagnoosi jaoks piisav. Kontrolli on vaja mõne päeva pärast. Lisaks korratakse korduva hüperglükeemiaga endokrinoloogi konsultatsiooni. Arst määrab kindlaks glükoosi tolerantsuse katse vajaduse ja ajastamise. See on tavaliselt vähemalt 1 nädal pärast fikseeritud hüperglükeemiat. Diagnoosi kinnitamiseks korratakse testi ka.

Järgmised katsetulemused näitavad HSD:

  • tühja kõhuga glükoosi indeks rohkem kui 5,8 mmol / l;
  • üks tund pärast glükoosi üle 10 mmol / l;
  • pärast 2 tundi - üle 8 mmol / l.

Lisaks, vastavalt ütlustele tehtud uuringutele:

  • glükosüülitud hemoglobiin;
  • suhkru uriinianalüüs;
  • kolesterooli ja lipiidprofiiliga;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogram;
  • verehormoonid: progesteroon, östrogeen, platsenta laktoogeen, kortisool, alfa-fetoproteiin;
  • uriini analüüs vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergi testile.

Pregestaatilise ja rasedusdiabeediga rasedad naised teevad 2. trimestril loote ultraheli, platsentaanide ja nabaväädi dopleromeetria, regulaarne CTG.

Diabeediga ja raviga rasedate naiste säilitamine

Olemasoleva diabeediga raseduse käik sõltub naise enesekontrolli tasemest ja hüperglükeemia korrigeerimisest. Need, kellel enne diagnoosimist oli diabeet, peavad läbima diabeedikooli - eriklassid, mis õpetavad õiget toitumist, glükoosi taseme enesekontrollimist.

Olenemata patoloogia tüübist, peavad rasedad naised järgmisi tähelepanekuid:

  • günekoloogi külastamine iga kahe nädala tagant tiinuse alguses, nädalas - alates teisest poolest;
  • Endokrinoloogi konsultatsioonid 1 kord 2 nädala jooksul dekompenseeritud seisundi korral - üks kord nädalas;
  • terapeudi jälgimine - igal trimestril, samuti ekstrahenitaalse patoloogia tuvastamisel;
  • silmaarst - üks kord ja pärast sünnitust;
  • Neuroloog - kaks korda raseduse ajal.

GSD-ga rasedate naiste jaoks on kohustuslik hospitaliseerida ravi uurimiseks ja korrigeerimiseks:

  • 1 kord - esimesel trimestril või patoloogia diagnoosimisel;
  • 2 korda - 19-20 nädala jooksul haigusseisundi parandamiseks, ravi vajaduse muutmise vajaduse kindlaksmääramine;
  • 3 korda - 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeediga - 35 nädala jooksul, GDM - 36 nädala jooksul, et valmistuda sünnitusele ja tarneviisi valik.

Haiglas määratakse uuringute mitmekesisus testide loetelu ja uuringu mitmekordseks individuaalselt. Igapäevane jälgimine nõuab suhkru, vere glükoosi ja vererõhu kontrollimist.

Insuliin

Insuliini süstimise vajadus määratakse individuaalselt. Selline lähenemisviis nõuab mitte iga GSD juhtumit, vaid mõnedel inimestel on piisav ravitoime.

Insuliinravi alustamiseks on järgmised veresuhkru taseme näitajad:

  • tühja kõhu vere glükoosisisalduse taustal, mille toit on suurem kui 5,0 mmol / l;
  • üks tund pärast söömist üle 7,8 mmol / l;
  • 2 tundi pärast manustamist on glükeemia kõrgem kui 6,7 mmol / l.

Tähelepanu! Rasedatel ja imetavatel naistel on keelatud kasutada muid hüpoglükeemilisi ravimeid peale insuliini! Pika toimega insuliine ei kasutata.

Ravi aluseks on lühikesed ja ülitäpsed insuliinipreparaadid. 1. tüüpi diabeedi korral viiakse läbi basaal-boolusravi. 2. tüübi diabeedi ja GSD puhul on võimalik kasutada ka traditsioonilist skeemi, kuid mõningaid individuaalseid kohandusi, mille määrab endokrinoloog.

Rasedatel naistel, kellel on madal hüpoglükeemia kontroll, võib kasutada insuliinipumpasid, mis lihtsustavad hormooni juurutamist.

Rasedusaegse diabeedi dieet

Raseduse toitumine GSD-ga peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

  • Sageli ja pisut. Parem on teha 3 peamist söögikorda ja 2-3 väikest suupisteid.
  • Komplekssete süsivesikute kogus on umbes 40%, valk - 30-60%, rasvad kuni 30%.
  • Joo vähemalt 1,5 liitrit vedelikku.
  • Suurendage kiudaineid - see on võimeline adsorbeerima glükoosi soolestikust ja eemaldama selle.
Praegune video

Rasedate diabeedi dieet

Tooted võib jagada kolmeks tingimuslikuks rühmaks, mis on toodud tabelis 1.

Diabeet raseduse ajal rasedatel naistel: sümptomid, ravi, sümptomid, toitumine

See kõhunäärme ja kogu keha haigus.

Pankreas täidab nii seedimist (alfa-rakke) kui ka endokriinset funktsiooni. Sisemise sekretsiooni elemendid on pankrease beeta-rakud. Nad eritavad hormooni insuliini, mis mõjutab kõiki ainevahetuse vorme. See on hormoon, mis soodustab glükoosi sissevõtmist rakkude elundite ja kudede poolt, glükoosi reservide biosünteesi maksas - glükogeeni, rasvu ja valke. Kui insuliin on puudulik, on kogu protsess häiritud - glükoos imendub kudedes, glükoosi sisaldus veres suureneb, mida nimetatakse hüperglükeemiaks. See on diabeedi peamine sümptom.

Kui beeta-rakkudel esineb defekt, tekib absoluutne insuliinipuudus, mis tekitab hormooni ebapiisava hulga või ei anna seda üldse. Insuliini tootmisel on normaalses koguses ka suhteline insuliini puudus, kuid organismi kuded on selle suhtes immuunsed.

Suhkurtõve (DM) esinemissagedus on 0,5% sünnide koguarvust. Kuid see arv kasvab igal aastal, kuna üha rohkem diabeet on ülejäänud elanikkonnas. Umbes kuni 7% kõigist rasedustest on tiine diabeet (üle 200 000) raskendatud, diagnoositakse rasedusdiabeet (rasedusaegne rasedus). Enne kunstinsuliini leiutamist oli suhkurtõvega naistel sünnitusjuhtudel haruldane rasedus ainult 5% -l kõigist patsientidest, ähvardanud naise elu, loote ja vastsündinu suremus jõudis 60% -ni. Rasedate ja noorukite surmad ei olnud nii haruldased! Naiste surm on ikka veel kõrge - 1-2%, kuid loote ja vastsündinu suremus vähenes 20-le. Diabeediga naistel raseduse ja sünnituse ratsionaalse juhtimise korral, kui loote ja vastsündinute surma põhjustavad ainult tõsised väärarengud, suremus õnnestub vähendada 1-2% -ni.

Diabeediga naiste raseduse ja sünnituse probleem on kogu maailmas oluline, kuna diabeedi puhul on ähvardava aborti esinemissagedus, preeklampsia, mitmehüdrokeemia ja suguelundite infektsioonid 5-10 korda tavalisest kõrgemad. Lootete korral täheldatakse ülekaalu isegi emakasisese hüpoksia, platsentaarse puudulikkuse ja seega vastsündinute ja emade sünnikahjustuste suurenemisega. Suurenenud kehakaaluga loodete sagedus, kuid sünnitusjärgselt vigastatud hüpoksia, ulatub 94-100% -ni. Pärast sugutungi tüsistused - 80% vastsündinutel vajab umbes 12% lastest elustamist; väärarendid leiti 2-3 korda sagedamini kui teistel rasedatel. Loote ja vastsündinu suremus isegi spetsialiseeritud sünnitushaiglates on 4-5 korda kõrgem kui tavapärastel lastel.

Seepärast on oluline kompenseerida diabeet (enne glükoosisisalduse normaliseerimist veres) kolm kuud enne lapse sündi ja seda hüvitist kogu raseduse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Diabeediga naised, kes valmistavad rasedust, peavad läbima oma elukoha nn diabeedikoolid, kellel on oma telefoninumber. Sellistes koolides õpetatakse neile enesekontrollimeetodeid, insuliini ratsionaalsete annuste kasutamist.

Rasedusnähtude diabeedi tekkimise riski tuleks arvutada, et veelgi optimeerida raseduse juhtimist.

Madala riskigrupiga diabeet:

  • noorem kui 30 aastat;
  • normaalne kaal ja kehamassi indeks;
  • sugulaste diabeedi pärilik tegur puudub;
  • ei esinenud süsivesikute ainevahetust (ka uriinis ei leitud glükoosi);
  • puudusid hüdropoodid, surnultsündid, puudusid lapsed koos väärarengutega või see oli esimene rasedus.

Et omistada naine madala diabeedivastase riskigrupi hulka, on teil vaja kõiki neid tunnuseid kombineerida.

Keskmise riskigrupi diabeet:

  • väike ülekaal;
  • sünnihetkel oli mitmehidramnioos või suur sündinud vasikas, sündis laps, kellel esines arenguhäireid, esines rasedus, preeklampsia ja surnultsündimine.

Suhkurtõve tekkega kõrge riskiga naised on:

  • üle 35-aastane;
  • raske rasvumine;
  • koos rasedusdiabeediga varasematel sündimisel;
  • diabeediga koormatud pärilikkus (oli või on koos sugulastega);
  • süsivesikute ainevahetuse häiretega.

Suuremat riskigruppi kuuluva naise määramine suhkruhaiguse tekkimiseks piisab 1-2 neist sümptomitest.

Suhkrutõve on kolm peamist tüüpi:

  1. I tüüpi diabeet - insuliinisõltuvus (IDDM);
  2. II tüüpi diabeet - sõltumatu insuliin (NIDDM);
  3. Rasedus diabeet - rasedusdiabeet (DG), mis areneb pärast 28 rasedusnädalat ja väljendub raseduse ajal süsivesikute metabolismi mööduvaks häireks.

I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, mille korral antikehad hävitavad kõhunäärme B-rakke. See avaldub lastel või noorukitel, kellel on vastav absoluutne insuliinipuudulikkus, kalduvus happeliste ainevahetusproduktide kogunemisele ja glükoosi peroksüdatsioon atsetoonile (seda nimetatakse ketoatsidoosiks), mis põhjustab väikeste võrkkesta veresoonte kiiret kahjustamist, mille tagajärjeks on pimedus ja neerukuded. Veres tuvastavad nad pankrease beeta-rakkude autoantikehad.

Suu diabeedi risk lapseootel ema haigus - 2-3%, isa - 6%, mõlemad vanemad - 20%. Selliste patsientide keskmine eluiga, kelle lapsepõlves IDDM on arenenud, ei ületa 40-45 aastat.

II tüüpi diabeet areneb pärast 35 aastat, enamasti rasvumise taustal. Insuliinivigatsioon on suhteline, kuid kuded ei reageeri nende insuliinile ja reaktsioon on nõrk, mistõttu NIDDM-i nimetatakse insuliiniresistentsuseks (kuded on insuliiniresistentsed) ja hüperinsulineemia on insuliini suurenenud hulk veres. Sellisel juhul on hiline diabeet koos veresoonte häirete ja reproduktiivse süsteemi seisundi metabolismiga peaaegu mitte katki. Kuid diabeedi pärilikkuse oht järglaste poolt on väga kõrge - geneetiline ülekaalukas pärand.

Diabeet on kolme raskusastmega:

  • I aste (lihtne) - tühja kõhuga glükoos 12,7 mmol / l. Tundmatu ketoatsidoos, võrkkesta ja neerudega väikeste veresoonte rikkumine. Glükoositaseme normaliseerimine saavutatakse insuliinisisaldusega üle 60 ühiku päevas.

Kui IDDM on mõõdukas või raske diabeedi vorm. NIDDM-iga on diabeedi kerge või mõõdukas raskusaste.

Raseduse diabeet (HD) on mööduv vere glükoosisisaldus, mida esmakordselt diagnoositakse raseduse ajal. HDI tuvastatakse esimesel trimestril 2%; II kvartalis - 5,6%; III trimestris tuvastatakse HD 3% rasedatel.

HD peamine tagajärg on diabeetiline fetopathia (loote - loote, patia - haigus), st loote moodustumise rikkumised, mille hulka kuulub kehakaalu suurenemine (4-6 kg), kopsukoe ebamäärasus spontaanse hingamise tagajärjel - väärarengute esinemissagedus, vastsündinutel raskendatud kohtlemine vastsündinutel ™ - kõrge loodete ja vastsündinu suremus.

94- 100% -l diabeetikute emade puuviljadest moodustuvad 2 peamist fetopathiat:

  • hüpertroofiline - suur kehakaal, normaalne kehapikkus, suur ala ja paks platsenta;
  • Lootele on hüpoplastiline - feto-platsentaarne puudulikkus ja IUGR (emakasisene kasvu aeglustumine), platsenta on õhuke ja väiksem. Raskem emakasisene hüpoksia ja aspüksia sünnituse ajal.

Suhkurtõve sümptomid ja sümptomid raseduse ajal

Normaalse raseduse korral ilmnevad märkimisväärsed muutused vere glükoosisisalduses ning muutuvad ka insuliini sekretsiooni tase, millel on mitmekülgne mõju mitmele metaboolsele faktorile. Glükoos on loote arengu allikas. Glükoosi vajab ema veri sisaldav glükoos. Hingamisteede veresuhkru tase väheneb koos rasedusaja suurenemisega. Põhjuseks on glükoosi suurenenud imendumine platsenta kaudu. Raseduse esimesel poolel, vere glükoosisisalduse vähenemise tõttu suureneb emaka kudede tundlikkus insuliini suhtes.

Raseduse teisel poolel suureneb märkimisväärselt platsentrihormoonitasemed, mis inhibeerivad ema kudedes glükoosi sissevõtmist, mis tagab lootele piisava glükoositaluvuse. Seetõttu on tiinetel naistel glükoosisisaldus veres pärast söömist kõrgem kui rasedatel. Rasedate naiste vere glükoosisisalduse pidev pisut tõus põhjustab sekreteeritava insuliini hulga suurenemist. Paralleelselt moodustub kudede insuliinist tundlikkus, mis on põhjustatud platsentahormoonidest, nagu eespool mainitud. Ja emakavimite ja -rakkude tundlikkus insuliinile suurendab selle kogust veres.

Vere glükoosisisalduse suurenemine pärsib glükoosi reservi moodustumist maksas - glükogeeni. Selle tagajärjel muutub oluliseks glükoosi osaks lahustuv rasv - triglütseriidid - see on lihtne rasu depoo, selle varud aju arenguks ja loote närvisüsteemi jaoks. Raseduse 10.-12. Nädala jooksul moodustuvad beeta-rakud, mis on võimelised vabastama insuliini loote pankreas. Ema veres suurenenud glükoosisisaldus suurendab tema kogust ja loote verd, mis stimuleerib insuliini sekretsiooni.

Raseduse kolmandal trimestril platsenta lakto-gogeeni toimel, mis valmistab ema piimanäärmeid ette tulevaseks laktatsiooniks (piimatootmine), suureneb rasvade jaotus. Tilk lahustuva rasva - piima aluseks. Seetõttu suureneb ema veres glütserooli ja vabade rasvhapete sisaldus.

Selle tulemusena kasvab nn ketoonikestade - oksüdeeritud rasvhappejäägi tase. Nende ketoonikoguste moodustumine kaasatakse ka vanema maksa rakkudesse. Need ketoonid vajavad loote, et moodustada maksa ja aju kui energiaallikas.

See on füsioloogiline pilt muutustest glükoosi ja insuliini kogustes rasedatel naistel ja lootel raseduse ajal, kuigi see võib tunduda diabeedi piltena. Seepärast leiavad paljud uurijad, et rasedus on diabetogeenne faktor. Rasedatel naistel võib glükoosi isegi avastada uriinis, mis on tingitud neerufunktsiooni langusest, mitte vere glükoosisisalduse rikkumisest.

Suhkurtõve raseduse komplikatsioonid algavad embrüo arengu esimestel etappidel. Võimalik on saada kromosoommuutatsioone, mis järgnevalt põhjustavad diabeeti lootele ja vastsündinule. Geneetiline mutatsioon põhjustab sigotide surma (väetatud munaraku jagamise kõige varasem staadium) ja eespool mainitud menstruaaltsünnitust.

Suhkurtõbi rasedatel naistel, kellel on kehamassi organismis ja kudedes ainevahetus ja glükoosi assimilatsioon, raskete vaskulaarsete häiretega, eriti väikeste maksa, neerude, võrkkesta veresoontes, ei saa mõjutada vaid embrüogeneesi ja embrüo tekkeprotsesse. Teratogeenne toime on võimalik (vt embrüo ja loote arengu osas), üksikute organite ja süsteemide ebaõige paigaldamine (loote väärarengute esinemine). Lisaks suurendab rasedate naiste veresuhkru tase glükoosisisaldust samal määral, kui lootel ei ole veel oma insuliini. Selle tulemusena on häiritud loote metabolismi, kaasa arvatud lipiidide peroksüdatsioon, mille käigus moodustub ketooni kehade arv, mis vabaneb rase naise verest. Ketoonid ema veres võivad põhjustada ketoatsidoosi - kehavedelike hapestumist, mis raskendab raseda naise seisundit ja põhjustab ketoatsidoosi šokki, mis ähvardab rase naise elu. Üleminek inimese keha vedelike ja sööda happelisele või leeliselisele küljele on rakulise hingamise (rakkude hapniku imendumine) tõsine rikkumine. Seetõttu võib naise surm järgneda.

Diabeediga patsientidel esineb raseduse esimene pool ainult abordi ohtu. Kui emaka anumad on kahjustunud suurel määral ja kokkupuude moodustuva platsentaaga on katki, esineb 15-30% rasedatel naine enneaegse sünnituse ääres 20-27 nädala pärast.

Raseduse teisel poolel on preeklampsia sagedus suur, see areneb 30-70% diabeediga rasedatel. Preeklampsia tekkimine on seotud neerupealiste veresoonte - nefropaatia - märgatava rikkumisega. Seetõttu diabeedi preeklampsiat väljendab hüpertensioon - vererõhu tõus, mis on tingitud verevarustuse halvenemisest neerudesse ja veresoonte spasmi reniin-angiotensiini süsteemi kasutamiseni. Selle tagajärjel tõuseb neerude hüpoksia veelgi ja tekkivad veresoonte ja hüpoksiliste häirete ringid. Neerufilter on kahjustatud, diabeedivastane preeklampsia on teine ​​näitaja - tursed, glükoosi suurenemine uriinis. Kudede vedeliku akumuleerumise tendents võib põhjustada ägedaid mitmehüdrimasse. Looduse osas suureneb uriiniekstrakt, et "lahjendada" kõrget glükoosi amnionivedelikus. Kudede ja veresoonte spasmide turse ja platsenta võib põhjustada loote surma. Sünnituse oht preeklampsiaga ulatub 18-45% -ni. Seda põhjustab mitte ainult hüpoksia, vaid see võib esineda väärarengute, amniootilise vedeliku mehaanilise kokkusurumise, suure veevoolu ja hapniku tarnimise täieliku lõpetamise tõttu. Polyhydramnios diagnoositakse 20-60% diabeediga rasedatel. Loote loote surm diabeedi korral esineb kõige sagedamini 36-38 rasedusnädalal, platsenta suurim läbilaskvus glükoosil, eriti aga ketoonide puhul, reoksüdeeritud rasvad. Selle tagajärjel tekivad diabeedihaigete manustamisel sageli 35-36 nädala jooksul. Sündinud laps, ehkki enneaegne, on lihtsam aidata esmalt glükoositaseme normaliseerimisel.

Diabeetilise vaskulaarse kahjustuse tõttu diabeediga rasedate naiste puhul tekib krooniline ICE. Seetõttu on tihti kombineeritud gestoosil raske haigus, kuni öklampsia. Ema suremus suureneb järsult. Platsenta moodustamisel täheldatakse ka suuri rikkumisi: moodustub nn rõngakujuline platsent, vähearenenud triibudesse, täiendavate osakestega. Platsentaarse tsirkulatsiooni põhiomaduste võimalikud rikkumised: kahe asemel moodustub ainult üks nabaararter. Diabeediga emade emaka arterites ei leitud normaalse emakakaelavähi vereringesse iseloomulikke muutusi. See põhjustab uteroplatsentaarse vereringe ebapiisavust, platsenta veresoole sisenemist emaka lihasesse, veresoonte luumenus on kitsas ja ei suuda tagada uteroplatsentaarse tsirkulatsiooni õiget kasvu raseduse teisel ja kolmandal trimestril. See on loote feto-platsenta puudulikkuse ja kroonilise hüpoksia põhjus.

Samal ajal põhjustab loote veres suurenenud suhkru sisaldus kasvuhormooni kasvu, mistõttu platsentaarbapuuduse tasemest alates alates teisest trimestrist tõuseb luukoe ja suureneb lihasmass, võivad suured puuviljad moodustada. Suhkurtõvega patsientidel üle 4 kg kaaluvate laste sünnijärgne sagedus on kolm korda suurem kui teiste naiste suure loote sagedus. Ema diabeet põhjustab rasvkoe akumuleerumist ikkagi normaalse luu paksuse ja lihasmassi korral. Loote sisemised organid (süda, maks, neer, pankreas) suurenevad vastavalt loote suuruse suurenemisele. Tavaline pilt on hüpertroofiline diabeetiline fetopatii. Koos suure kehamassi ja looteorganite kasvu korral on nende elundite funktsioonide, ensüümide puudujäägi märkimisväärne puudulikkus.

Kuid mõnikord väheneb platsenta puudulikkus ja esineb hüpoplastilist tüüpi diabeetiline fetopaatia. Sellisel kujul suureneb vastsündinute esimese hingamise ajal ebaküpse ja hüpotroofse loote surmaoht pindaktiivse aine ebapiisava tootmise eest, mis kopeerib kopsud. See põhjustab ka respiratoorsete häirete (respiratoorse distressi sündroomi) sündroomi vastsündinutel, kellel on suur suhkruhaigus, kuid kellel on ebaküpsed hormonaalsed ja ensüümsüsteemid, nende organid ei suuda normaalselt toimida, mistõttu vajab enam kui 12% vastsündinutest elustamist.

Diabeedi kliiniline pilt on tingitud veresuhkru tõusust. See seletab suu kuivust, suurenenud janu, joob rohkem kui kaks liitrit vedelikku päevas, naha sügelus, eriti suguelundites, anuskas, kuna glükoosikristallid ärritavad limaskesta ja nahaalust koed. Silmaannuste rikkumine põhjustab perioodilisi, mööduvaid muutusi nägemises, kehakaalu langust. Immuunsuse häirimine selgitab poderma, furunkuloosi ja suguelundite pikliku kahjustuse suurenemist kudede kolpitiile (tupe põletik).

Raseduse käik esimesel trimestril, kui seda on võimalik säilitada, jätkub märkimisväärselt. Mõnikord normaliseerub isegi veresuhkru tase glükoositaluvuse paranemise, kudede imendumise tõttu, isegi kui tekib isegi mõni hüpoglükeemia. Arstid peaksid seda arvesse võtma, kuna insuliiniannuste vähendamine on vajalik. Ema glükoosisisalduse vähenemine on seletatav ka glükoosi võimendatud imendumisega loote poolt. Vajalik ranget glükoosi-, ketooni-, happe-aluse tasakaalu kontrolli, et vältida hüpoglükeemilise või ketoatsiidikoomi arengut.

Teises trimestril põhjustab glükoos rase naise veres suurenenud platsenthormoonide tootmist, mis on vastupidine insuliinile, tüüpilised diabeetilised kaebused (kuivus, janu, sügelus) ja glükoos ilmub uriinis. Ketoatsidoos ähvardab taas. Seepärast on vaja suurendada insuliini annust.

III trimestril platsentaarse puudulikkuse ilmnemisega väheneb insuliini neutraliseerivate hormoonide hulk ja suhkru tase jälle väheneb, sest see on tingitud tema enda insuliini viljade tootmisest. Seetõttu tuleb süstitava insuliini kogust vähendada.

Tööstuses on suur suhkrusisalduse rahulikkus (liikuvus, muutused). Sünnituse stress (hirm ja valu) tekitab glükoosi suurenemise ja atsidoosi võimaluse. Kuid suure loote sünnitamise, vigastuste ja verekaotusega tehtud töö võib kiiresti põhjustada glükoositaseme ja hüpoglükeemilise kooma järsu languse.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse ka hüpoglükeemiat (madal glükoosi tase), 4.-5. Päeval suureneb suhkru tase järk-järgult. Insuliini annused peaksid vastavalt suurenema või vähenema. 7-10 päeva pärast sünnitust jõuab glükoosi tase enne rasedust täheldatud tasemele.

Me võime öelda, et diabeet ja rasedus on üksteist vastastikku koormavad. Rasedus nõuab kõrgemaid funktsioone ja olemasolevad haigused kahjustavad oluliselt elundeid ja süsteeme. Seetõttu on vaskulaarhaigused märkimisväärselt progresseerunud, võrkkesta vaskulaarsed häired on täheldatud 35% -l rasedatel. Diabeetilist nefropaatiat põhjustab geestoos. Vaskulaarsete häirete kombinatsioon neerudes ja infektsioonide lisamine 6-30% rasedatel - püelonefriit ja bakteriuuria.

Sünnituse ajal tekib tihtipeale tööjõu nõrkus, mis on tingitud emaka suurest pikkusest suured viljad. Pikaajaline töö halvendab hüpoksia pilti, aspiratsioon võib alata. Suurte loote tõttu suurenevad ema ja loote vigastused. Lootel - luustiku või õla luude luumurd, koljuosa võimalik kahjustus. Ja ema - emakakaela pausid, tupe seinad, kõhukelmestik, teevad sageli tema dissektsiooni (lerineotoomia).

Südamehaiguste järgselt sünnitusjärgsete komplikatsioonide sagedus on viis korda suurem kui tervete noorte puhul. Nakkushaiguste, haava, hingamisteede haiguste arv. Platsenta laktoogeni vähenemise tõttu on piimanäärmete laktatsioon vähenenud.

Raseduse ja sünnituse ajal sõltub tüsistuste tõsidusest diabeedi tüüp.

Raseduse läbiviimine diabeediga patsientidel

Suhkurtõvega rasedate naiste seire viiakse läbi nii ambulatoorsete kliinike ja haiglate, erirattalaagrite osakondades. Naised, kelle diabeet diagnoositakse diagnoosiga enne rasedust, tuleb selle planeerimisel kontrollida, mis määrab diabeedi tüübi ja selle kompenseerimise taseme, diabeedile iseloomuliku vaskulaarse kahju.

Uuritakse pankrease beeta-rakkude antikehi, insuliini antikehi. "Diabeedikoolis" õpetatakse insuliini enesekontrolli meetodeid. Raseduse ajal, olenemata diabeedi tüübist, suunatakse kõik insuliini sobivate annuste sisseviimisele, kompenseerides glükeemia taseme tõusule (veresuhkru taseme tõus veres). Suukaudselt manustatavad suhkruid vähendavad ravimid tuleks tühistada nende ravimite embrüotoksilise ja teratogeense toime tõttu. Pärast üksikasjalikku uurimist on lahendatud raseduse esinemise vastuvõetavuse küsimus selle kandmise ohu kohta.

Rasedus on vastunäidustatud:

  • võrkkesta kiiresti progresseeruvate või olemasolevate raskete vaskulaarsete häirete esinemine, pimesuse ähvardamine või nefropaatia, mis võivad ohustada elu, raske preeklampsiaga;
  • insuliiniresistentsus, antikehade esinemine insuliini suhtes. Diabeedi õrn (muutuv) suund;
  • diabeedi olemasolu mõlemas vanemas, mis suurendab oluliselt loote haiguse riski;
  • diabeedi ja Rh sensibiliseerimise kombinatsioon rasedate emal, oluliselt halveneb prognosis lootele;
  • suhkurtõve ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon raseduse ajal, mis ähvardab protsessi tõsist süvenemist

Raseduse pikendamise võimaluse üle otsustab arstide nõukogu - sünnitusabi-günekoloog, endokrinoloog, terapeut ja mõnikord ka tuberkuloosi spetsialist.

Juhtum praktikast. Rasedane MO, 35-aastane, II tüüpi diabeediga, 8-nädalane rasedusaeg, ähvardab harilikku rasedust. Enne olemasolevat rasedust esinesid esimesel trimestril ja munarakkumisel 25 rasedusnädalat 3 abordi. Diagnoos näitas tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid, pimeduse ja nefropaatia ohtu. Arstide nõukogu soovitas M.O. lõpetage rasedus tema ja loote raske prognooside tõttu.

Kuid mitte ainult MO, vaid ka paljud naised, kellel on siseorganite haigused ja mis ähvardavad nende seisundi halvenemist või isegi surma raseduse ajal, ignoreerivad arstide nõuandeid ja pikendavad rasedust maniakaalse ideega, et laps on isegi oma elukallidusega seotud.

Seega on M.O. keeldus rasedusest lõpetamisest ja hakkas seda kandma.

Rasedus õnnestus säästa. Selgus aga võrkkesta veresoonte kahjustus. Alates 22 nädalast sai kombineeritud preeklampsia koos nefropaatia, turse ja hüpertensiooniga. M.O. oli haiglas kiiresti haiglas. Preeklampsia ja platsenta puudulikkuse pikaajaline intravenoosne ravi, kortikoidhormoonide kasutuselevõtt, et kiirendada pindaktiivse aine küpsemist loote kopsudes.

Seda tehti ebapiisava raviefekti tõttu. Patsiendi nägemus oli järsult halvenenud, peaaegu pime. Vere glükoosisisalduse destabiliseerumine algas, gi-glikeemicheskim riik hakkas tekkima.

Seetõttu tehti enneaegne sünnitus 28-29 nädalat.

Loote kroonilise hüpoksia tõttu tehti keisrilõige. Ekstraheeritud on tütarlaps, mille mass on 3000 g, enneaegsed märgid ja elundite funktsionaalne ebatasus (ja see on 29 nädalat) - diabeetiline fetopaatia hüpertroofiline vorm. Ema ohverdas ema oma tütre sünnist.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga seotud raseduse tüsistuste raskusaste tõttu on raseduse tekkimisel vaja ette näha korduvat hospitaliseerimist. Nende hospitaliseerimise eesmärk on vältida võimalikke raseduse ja diabeedi tüsistusi.

Esimene haiglaravi viiakse läbi rasedate naiste esimesel ravimisel sünnitusabi kliinikus. Selle haiglaravi eesmärgid on määrata kindlaks raseduse täpne kestus, geneetiline nõustamine, kui on näidatud, amniokenteensus, korordentsus, koorioniline biopsia. Diabeedi embrüopaatia avastamiseks tehakse ultraheli. Insuliini annus on kohandatud. Teave on esitatud mitte ainult glükeemia taseme, vaid ka glükosuuria (glükoosi esinemisega uriinis) kontrollimisel, atsetoonuria - ketoonide esinemine uriinis. See selgitab dieedi omadusi, mida vajatakse sõltumata diabeeti tüübist. Urogenitaalsete infektsioonide põhjalik uurimine ja tuvastatud infektsioonide ravi. Rasedate naiste immuunsüsteemi paranemise ainus võimalik tüüp on rektaalsete ravimvormide Viferon või Kipferon manustamine.

Teine haiglaravi kestab 8-12 nädalat. Selle aja jooksul on vajalik suhtelise hüpoglükeemia (veresuhkru langus) tõttu insuliiniannuste korrigeerimine. Korduv ultraheli, loote suuruse kontroll, väärarengute avastamine, amniootilise vedeliku kogus. Oftalmoloogi nõutav kontroll, võrkkesta veresoonte seisundi tuvastamine. Kindlaksmääratud abortide sümptomid on kindlaks määratud, vajadusel ravi vajaduse korral.

Kolmas haigla on 20-24 nädalat. Teine insuliini annuse korrigeerimine.

Diabeedi iseloomuliku väikese veresoonte kahjustuse esinemise või arengu kontroll. Kombineeritud preeklampsia tekkimise tuvastatud tunnused. Ultraheli jälgimine on platsenta seisund, loote suuruse vastavus rasedusperioodile, diabeetilise fetopaatia tunnused, amniootilise vedeliku hulk Platseerumapuudulikkuse ja loote hüpoksia ennetamiseks viiakse kolme nädala jooksul läbi metaboolne teraapia (ainevahetus - ainevahetus).

Järgmine haiglaravi toimub raseduse 30-32. Nädala jooksul. Teine insuliiniannuste korrigeerimine, väikeste paistetuste kahjustuste olemasolu või esinemise kindlakstegemine. Looduse ja platsenta seisundi hindamine ultraheliga, Doppleri verevool platsenta ja lootega. Samuti uuritakse loote südameteid - CTG-kirjeid. Vere hüübimise kontroll, platsentahormoonid. Pindaktiivsete ainete puudulikkuse ennetamine loote kopsudes. Määratakse kindlaks ajastus ja kättetoimetamisviis.

Tarned viiakse läbi võimalikult täpselt täisajaga raseduse ajal, kuid võetakse arvesse loote surma ja loote kaotamise ohtu sünnituse ajal. Kui loote esinemise, raske diabeedi ja loote kaotus sünnituse ajal on kõrge, rikutakse keisrilõike 36-37 rasedusnädalaga. Võimalik tarne raseduse varasematel etappidel. Kõik sõltub diabeedi kompenseerimisest, komplikatsioonide raskusest, raseduse ja loote seisundist. Vajalik on võtta arvesse dramaatilisi muutusi veresuhkru tasemes sünnituse ja varase sünnitusjärgse perioodi jooksul.

Juhtum praktikast. Patsient ON, 32 aastat vana. I tüüpi suhkurtõbi, kaasasündinud, pankrease beeta-rakkude antikehade esinemine. Saadud ravimi manustamiseks 34-nädalase rasedusnädala jooksul koos raske preeklampsia, hüpertensiooni ja ägedate mitmehüdrimaskustega. Hüpoksaanide (ravimid hüpoksia raviks) ja mikroniseeritud hepariini intravenoosse manustamise alustamiseks oli DIC-i ennetamine.

Vererõhu ja vere glükoosisisalduse kompenseerimisel viidi läbi ettevaatlik amniotomia (loote membraani avamine) vedeliku järkjärgulise vabanemisega.

CTG jälgimisel avastati tõsine loote hüpoksia ja diabeedi fetopathia hüpoplastiline vorm.

Tõsiste diabeedi- ja sünnitusjärgsete riskide summana muudeti tarneplaan operatiivseks. Võeti keisrilõike - elus, enneaegne, hüpotroofne poiss võeti välja asfiksiaga, kaaluga 1300 g. Seejärel oli lapsel sünnikahjustus ja sõrmede fusioon. Teisel päeval pärast operatsiooniperioodi oli keeruline raske hüpoglükeemia, ketoatsidoos, hüpoglükeemiline kooma. Alustatakse 40% -lise glükoosiga otsekohe süstimist, kuid see ei aidanud surma. Lahkimisel tuvastati ajutalva turse, kus väikeaju kerkis kinni, mis põhjustas surma. See oli meditsiiniliste toimingute automatiseerimine. Pärast operatsiooni määratakse null laud - ainult vesi, nõrk puljong. Insuliini annuseid ei kohandatud õigeaegselt. Insuliini, näljahäire ja varajase postoperatiivse hüpoglükeemia (hirm, verekaotus) toime vähenes. Suhkru tase langes nulli. Seetõttu ei aidanud isegi 250 ml 40% glükoosi intravenoosselt süstida.

Veel Artikleid Diabeedi

Süsivesikute metabolismi bioloogiliselt inaktiivne marker, mis näitab endogeense insuliini sekretsiooni.C-peptiid on endogeenselt toodetud proinsuliini stabiilne fragment, mis on "lõigatud" sellest, kui insuliin moodustub.

Diabeetiline gangreen

Diagnostika

Vastavalt statistikale on suhkurtõve diagnoosimisel tekkinud gangreeni pooltel patsientidel. Kõige tavalisem alaealiste gangreen, mis mõjutab jalgu ja vasikaid, kuigi need võivad kannatada ja sõrmedega.

Insuliini kasutatakse diabeedi tarbeks, et glükoos teisendada energiaks. Kui insuliini süstet ei kasutata, on haiguse ägenemise oht, sest haigusseisundi stabiilsus ja diabeedi kompenseerimise määr sõltuvad puuduva insuliini korrapärasusest.