loader

Põhiline

Võimsus

Gestational diabetes mellitus: millised on sümptomid ja mis ohustab seda rasedaid naisi ja lapsi?

Rasedus on rasedate naiste suuremale elundile avalduv suurenenud funktsionaalne koormusaeg. Samal ajal võib mitmed haigused dekompenseerida või ilmneda uued patoloogilised seisundid. Üks nendest kõrvalekaldedest raseduse ajal on rasedusdiabeet. See tavaliselt ei kujuta endast olulist ohtu tulevase ema elule. Kuid piisava ravi puudumisel mõjutab rasedusdiabeet lapse loote arengut ja suurendab varajase vastsündinute suremuse riski.

Mis on diabeet?

Suhkurtõbi nimetatakse endokriinseks haiguseks, mille märgatav rikkumine on kõigepealt süsivesikute ainevahetus. Selle peamiseks patogeneetiliseks mehhanismiks on insuliini absoluutne või suhteline puudulikkus, spetsiifiliste pankrease rakkude poolt toodetud hormoon.

Insuliinipuuduse aluseks võib olla:

  • insuliini sekretsiooni eest vastutava pankrease Langerhansi saarerakkude p-rakkude arvu vähenemine;
  • mitteaktiivse proinsuliini transformeerimise protsessi küpset toimivat hormooni muundamise protsessi rikkumine;
  • ebanormaalse insuliinimolekuli süntees modifitseeritud aminohappejärjestusega ja vähenenud aktiivsusega;
  • rakuliste retseptorite tundlikkuse muutus insuliini suhtes;
  • suurenenud hormoonide tootmine, mille toime on vastu insuliini toimele;
  • lahknevus sissetuleva glükoosi hulga ja pankrease tekitatud hormooni taseme vahel.

Insuliini mõju süsivesikute ainevahetusele tänu spetsiifiliste glükoproteiini retseptorite esinemisele insuliinist sõltuvates kudedes. Nende aktiveerimine ja järgnevad struktuurimuutused põhjustavad glükoosi transportimist rakkudesse, vähendades veresuhkru taset ja rakkudevahelisi ruume. Ka insuliini toimel stimuleeritakse nii glükoosi kasutamist energia vabanemisega (glükolüüsi protsess) kui ka selle akumuleerumist kudedes glükogeeni kujul. Peamine depoo on samal ajal maksa- ja skeletilihased. Glükoosi vabanemine glükogeenist toimub ka insuliini toimel.

See hormoon mõjutab rasvade ja valkude ainevahetust. Sellel on anaboolne toime, inhibeerib rasvade lõhustamist (lipolüüsi) ja stimuleerib RNA ja DNA biosünteesi kõigis insuliinist sõltuvates rakkudes. Seepärast esineb väikese insuliinitootmise korral tema aktiivsuse muutus või kudede tundlikkuse vähenemine, mitmepoolsed ainevahetushäired. Kuid diabeedi peamised tunnused on süsivesikute ainevahetuse muutused. Samal ajal suureneb vere glükoosisisalduse tase ja kontsentratsiooni ülemäärane tipp pärast sööki ja suhkrut.

Dekompenseeritud suhkurtõbi põhjustab vaskulaarseid ja troofilisi haigusi kõigis kudedes. Mõjutavad ka insuliinisõltumatud elundid (neerud, aju, süda). Põhiliste bioloogiliste saladuste happesus muutub, mis aitab kaasa tupe düsbioosi, suuõõne ja soolte arengule. Naha ja limaskestade barjäärifunktsioon on vähenenud, immuunkaitse kohalike tegurite aktiivsus on alla surutud. Selle tulemusena suurendab suhkurtõbi märkimisväärselt naha- ja urogenitaalse süsteemi nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste riski, retseptorite kroonilisi tüsistusi ja häireid.

Haiguse tüübid

On mitmeid diabeedi tüüpe. Need erinevad etioloogiast, insuliinipuuduse patogeneetilisest mehhanismist ja vooluliigist üksteisest.

  • Langerhansi saarerakkude surmaga põhjustatud 1. tüüpi suhkruhaigus, kus esineb absoluutne insuliinipuudulikkus (insuliinsõltuv, ravimatu seisund);
  • 2. tüüpi diabeet, mida iseloomustab kudede insuliiniresistentsus ja insuliini sekretsiooni häired;
  • rasedusdiabeet, hüperglükeemia esmakordselt raseduse ajal ja tavaliselt pärast sünnitust;
  • teised diabeedi vormid kombineeritud endokriinsete häirete (endokrinopaatiad) või pankrease düsfunktsioonide tõttu infektsioonide, mürgistuste, ravimite kokkupuute, pankreatiidi, autoimmuunsete seisundite või geneetiliselt määratud haiguste tõttu.

Rasedatel naistel tuleb eristada rasedusdiabeetti ja varem olemasoleva (pregestaatilise) suhkurtõve dekompensatsiooni.

Rasedusdiabeedi omadused

Diabeedi arengu patogenees rasedatel koosneb mitmest komponendist. Kõige olulisem roll on insuliini hüpoglükeemilise toime ja teiste hormoonide rühma hüperglükeemilise toime vahel toimiva tasakaalustamatuse vahel. Kudede insuliiniresistentsuse suurendamine süvendab suhtelise insuliinipuuduse pilti. Hüpodünaamia, rasvkoe suurenemine koos rasvkoe osakaalu suurenemisega ja toidu kalorsuse sageli märgatav tõus on provotseerivateks teguriteks.

Endokriinsete häirete taust raseduse ajal on füsioloogilised metaboolsed muutused. Imetamise varajastes staadiumides toimub ainevahetuse muutus. Selle tulemusena muutub peamine süsivesikute sissevoolu tagajärjeks lootele peamine süsivesikute raja energiavarustuse kiireks asendamiseks varundatud lipiidide rajaga. Seda kaitsemehhanismi nimetatakse näljaks tühja kõhuga. See tagab pideva glükoosi transpordi läbi platsentaarbarjääri, isegi olemasoleva glükogeeni ja substraadi kadu glükoneogeneesis ema maksas.

Raseduse alguses on selline metaboolne korrigeerimine piisav, et rahuldada areneva lapse energiavajadusi. Seejärel areneb insuliiniresistentsuse ületamiseks Lagnergani saarerakkude hüpertroofia ja nende funktsionaalse aktiivsuse suurenemine. Toodetud insuliini koguse suurenemine kompenseeritakse selle hävimise kiirenemisega, mis on tingitud neerude suurenenud tööst ja insuliiniasplatsenta aktiveerimisest. Kuid juba raseduse teisel trimestril hakkab küpseb platsenta endokriinse funktsiooni täitma, mis võib mõjutada süsivesikute ainevahetust.

Insuliini antagonistid on steroidid ja steroidid-sarnased hormoonid, mida sünteesitakse platsenta (progesteroon ja platsenta laktoogeen), östrogeenide ja emata neerupealiste sekreteeritud kortisooli. Neid peetakse potentsiaalselt diabetogeenseks, millel on suurim mõju fetoplatsentaarhormoonidele. Nende kontsentratsioon hakkab suurenema 16-18 nädala möödumisel. Ja tavaliselt 20ndal nädalal ilmnevad rasedusdiabeedi esimesed laboratoorsed sümptomid raseduse korral, kellel on suhteline insuldi puudulikkus. Kõige sagedamini avastatakse haigus 24-28 nädalat ja naisel ei pruugi olla tüüpilisi kaebusi.

Mõnikord diagnoositakse ainult glükoositaluvuse muutus, mida peetakse prediabeetideks. Sellisel juhul ilmneb insuliini puudulikkus ainult toiduainete süsivesikute liigse tarbimise ja mõne muu provokatiivse hetkeni.

Vastavalt tänapäevastele andmetele rasedate naiste diabeedi ei kaasne pankrease rakkude surm ega insuliini molekuli muutus. Sellepärast on naistel endokriinsüsteemi häired pöörduvad ja enamasti peatuda iseseisvalt kohe pärast sünnitust.

Kuidas rasedusdiabeet on lapse jaoks ohtlik?

Kui rase naine diagnoosib rasedusdiabeedi, on alati küsimusi lapsele avaldatava mõju kohta ja seda, kas ravi on tõesti vajalik või mitte. Lõppude lõpuks ei kujuta see haigus enamasti endast ohtu ema tulevasele elule ega mõjuta isegi oma tervislikku seisundit. Kuid ravi on kõigepealt vajalik raseduse perinataalsete ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide vältimiseks.

Suhkurtõbi põhjustab eakatel tekkivat mikrotsirkulatsiooni. Väikeste veresoonte spasmiga kaasneb endoteeli kahjustus nendes, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, provotseerib kroonilist DIC-d. Kõik see aitab kaasa kroonilise platsentaarse puudulikkuse tekkimisele loote hüpoksiaga.

Liigne glükoosi tarbimine lapsele ei ole ka kahjutu nähtus. Lõppude lõpuks ei tekita tema pankreas hormooni vajalikku kogust ja emaka insuliin ei tungi platsentaarbarjääri. Ja mitte mingil juhul ei ole korrigeeritud glükoosi tase, mis põhjustab düstsüklilist ja ainevahetushäireid. Sekundaarne hüperlipideemia põhjustab struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi rakumembraanides, mis suurendab loote kudede hüpoksiat.

Hüperglükeemia kutsub esile pankrease β-rakkude hüpertroofia või lapse varasema ammendumise. Selle tulemusena võivad vastsündinutel esineda märkimisväärseid süsivesikute ainevahetuse häireid elutähtsate tingimustega. Kui rasedusdiabeet ei ole korrigeeritud ja raseduse 3. trimestril tekkib makrosoomia (suur kehakaal), millel on düsplastiline ülekaalulisus, splenoos ja hepatomegaalia. Sellisel juhul märgitakse kõige sagedamini sünnituse ajal hingamisteede, kardiovaskulaarsete ja seedetrakti ebatäpsusi. Kõik see on seotud diabeetilise fetopatiaga.

Rasedusdiabeedi peamised tüsistused on järgmised:

  • emakasisene kasvu aeglustumine loote hüpoksiaga;
  • enneaegne kättetoimetamine;
  • loote loote surm;
  • sünnitusjuhtumiga diabeediga naistel sündinud laste kõrge suremus;
  • macrosomia, mis viib komplikatsioone sünnituse ajal ja suureneb risk sünnidefektide laps (Rangluumurd, Erb halvatus, halvatus freenilist närvi, koljutrauma ja lülisamba kaelaosa) ja kahju tribal viise ema;
  • preeklampsia, preeklampsia ja öklaspia raseduse ajal;
  • tihti korduvad kuseteede infektsioonid raseduse ajal;
  • limaskestade (sealhulgas suguelundite) seenhaiguste kahjustused.

Mõned arstid viitavad rasedusdiabeedi tüsistustele kui spontaansele abordile varases staadiumis. Kuid kõige tõenäolisemalt on raseduse katkemise põhjuseks varem diagnoositud pregestaatilise diabeedi dekompensatsioon.

Sümptomid ja diagnoosimine

Diabeedi põdevad rasedad naised teevad harva kaebusi, mis on selle haiguse suhtes iseloomulikud. Tüüpilised tunnused on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja naised loetakse tavaliselt nende 2 ja 3 trimestri füsioloogilisteks nähtudeks. Düsuuria, janu, sügelus, ebapiisav kehakaalu suurenemine võib esineda mitte ainult rasedusdiabeedil. Seetõttu on selle haiguse diagnoosimisel peamised laboratoorsed uuringud. Ja sünnitusabi ultraheli aitab selgitada platsentaapariteedi raskusastet ja tuvastada loote arengu patoloogiat.

Sõelumine on vere glükoosisisalduse määramine rasedatele naistele tühja kõhuga. See viiakse regulaarselt läbi alates 20. rasedusnädalast. Glükeemiliste läviväärtuste saamisel määratakse glükoositaluvuse määramiseks katse. Nende rasedate naiste puhul, kes on rasedusdiabeedi diagnoosimisega seotud suure riskigrupi rühmas, viiakse selline test eelistatavalt läbi esmakordselt vastuvõtul ja veel 24-28 nädala jooksul isegi normaalse tühja kõhuga glükoositaseme juures.

Glükeemia 7 mmol / l kohta tühja kõhuga kogu kapillaarveres või 6 mmol / l tühja kõhuga veenisiseses plasmas on diagnostiliselt usaldusväärsed laboranäidikud rasedusdiabeedi korral. Samuti on haiguse sümptomiks hüperglükeemia avastamine päeva jooksul juhusliku mõõtmisega üle 11,1 mmol / l.

Glükoositaluvuse katse (glükoositaluvuse katse) läbiviimine nõuab tingimuste hoolikat jälgimist. 3 päeva jooksul peaks naine järgima oma tavapärast dieeti ja kehalist aktiivsust ilma diabeedi soovitatud piiranguteta. Lõunasöögi eelõhtul peaks olema 30-50 g süsivesikuid. Analüüs viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, pärast 12-14 tunni möödumist. Katse vältel ei kuulu suitsetamine, ravimite võtmine, füüsiline koormus (sealhulgas ronimisrada), toit ja jook.

Esimene test on vere tühja kõhuga. Pärast seda võib rase naine juua värskelt valmistatud glükoosi lahust (75 g kuivainet 300 ml vees). Glükeemia dünaamika hindamiseks ja selle peidetud tippude tuvastamiseks tuleks korduvaid proove võtta iga 30 minuti järel. Kuid sageli mõõdetakse ainult vere glükoosisisaldust, 2 tundi pärast uuritava lahuse võtmist.

Tavaliselt peaks 2 tundi pärast suhkrukogust olema glükeemia mitte rohkem kui 7,8 mmol / l. Sallavuse vähenemine on näidatud näitajatega 7,8-10,9 mmol / l. Ja rasedusdiabeet diagnoositakse tulemusena 11,0 mmol / l.

Rasedusdiabeet diagnoos ei saa põhineda uriini glükoosisisalduse määramisel (glükoosuria) või glükoosi taseme määramiseks koduse veresuhkru mõõtjatega testribadega. Ainult standardsed laboratoorsed vereanalüüsid võivad seda haigust kinnitada või välistada.

GSD sõeluuringute ja diagnostika algoritm

Ravi probleemid

Insuliinravi

Vajalik on glükomeetreid kasutades glükoosi taseme enesekontroll perifeerse venoosses veres. Rase naine analüüsib omaette tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast sööki, registreerides andmed koos spetsiaalse päevikusse võetud toidu kalorikogusega.

Kui rasedusdiabeedi hüpokaloriline dieet ei põhjustanud glükeemiliste näitajate normaliseerumist, otsustab arst insuliinravi määramise. Samas määratakse lühikese ja ülitäpse toime insuliinid korduvkasutatavate süstide režiimis, arvestades iga toidukorra kalorikogust ja glükoosi taset. Mõnikord kasutatakse täiendavalt insuliine keskmise toimeajaga. Igal kohtumisel kohandab arst ravirežiimi, võttes arvesse enesekontrolli, loote arengu dünaamikat ja diabeetilise fetopaatia ultraheliuuringuid.

Insuliini süstimine toimub naha alla spetsiaalse süstlaga. Kõige sagedamini ei vaja naine välist abi, koolitab endokrinoloog või diabeedikooli töötaja. Kui nõutav insuliini ööpäevane annus ületab 100 U, võidakse otsustada paigaldada alaline subkutaanne insuliinipump. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete kasutamine raseduse ajal on keelatud.

Adjuvantravina võib ravimeid kasutada mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja platsentaapariteedi, Hofitoli ja vitamiinide raviks.

Rasedusdiabeedi toitumine

Raseduse ajal on dieediga ravimise aluseks diabeedi ravi ja glükoositaluvuse häire. See võtab arvesse naiste kehamassi ja füüsilist aktiivsust. Toitumissoovitused hõlmavad dieedi, toidu koostise ja selle kalorikoguse korrigeerimist. Rasedate diabeedihaigete menüü peaks lisaks tagama oluliste toitainete ja vitamiinide pakkumise ja seedetrakti normaliseerimise. 3 peamise söögikorra vahel peate korraldama suupisteid, mille põhiline kalorikogus peaks langema päeva esimesel poolel. Kuid viimane suupiste enne magamaminekut peaks sisaldama ka süsivesikuid koguses 15-30 g.

Mida saab süüa diabeediga rase? Need on madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, kiu (köögiviljad, kaunviljad ja terad), rohelised, madala rasvasisaldusega piimatooted ja fermenteeritud piimatooted, munad, taimeõlid, pähklid. Selleks, et teha kindlaks, milliseid puuvilju saab dieeti sisestada, on vaja hinnata vere glükoosisisalduse tõusu kiiresti vahetult pärast nende võtmist. Õunad, pirnid, granaatõunad, tsitrusviljad, virsikud on tavaliselt lubatud. Võib kasutada värsket ananassi väikestes kogustes või ananassimahla ilma suhkrut lisamata. Kuid banaanid ja viinamarjad on paremini menüüst välja jäetud, neil on kergesti seeduvad süsivesikud ja see aitab kaasa glükeemia kiirele tippkasvule.

Tarne ja prognoos

Rasedusdiabeediga sünded võivad olla looduslikud või keisrilõige. Taktika sõltub loote oodatavast kehakaalust, ema vaagna parameetritest, haiguse hüvitamise määrast.

Sõltumatutes sündides kontrollivad nad iga 2 tunni järel glükoosi taset ja kui neil on altid hüpoglükeemilistele ja hüpoglükeemilistele seisunditele - iga tund. Kui raseduse ajal oli naine insuliinravi, manustatakse ravimit töö ajal infusioonipumba abil. Kui tal oleks piisavalt dieediteraapiat, tehti otsus insuliini kasutamise kohta vastavalt glükeemia tasemele. Keisrilõike osas on enne sündmuse eemaldamist vaja enne enne operatsiooni vajalik glükeemia jälgimine pärast sünnituse eemaldamist ja seejärel iga 2 tunni järel.

Rasedusdiabeedi õigeaegne avastamine ja haiguse stabiilse hüvitamise saavutamine raseduse ajal on ema ja lapse prognosis soodne. Sellest hoolimata on vastsündinutele imikute suremuse oht ja see nõuab neonatoloogi ja pediaatri hoolikat järelevalvet. Kuid naise puhul võib diabeedi toime rasedatele naistele ilmneda isegi mitu aastat pärast ohutut sünnitust 2. tüüpi diabeedi või diabeedi ees.

Diabeet rasedatele naistele ja tagajärjed lapsele

Mõnel juhul esineb rasedatel diabeet (GDM) rasedatel naistel. See haigusvorm võib ilmneda ainult raseduse ajal ja kaob mõnda aega pärast sündi. Kuid kui te ei teosta õigeaegset ravi, võib haigus kujuneda II tüüpi diabeediks, millel on keerukad tagajärjed.

Raseduse korral tuleb iga naine registreerida, kus spetsialistide järelevalve all kontrollitakse tulevase ema heaolu ja loote arengut.

Iga rase naine peaks korrapäraselt jälgima suhkrut, läbima uriini ja verd. Analüüsides suurenenud glükoositasemete isoleeritud juhud ei tohiks põhjustada paanikat, kuna selliseid hüppeid peetakse normaalseks füsioloogiliseks protsessiks. Kuid kui testimise ajal on kõrge suhkur kahe või enama juhtumi korral, siis näitab see juba rasedusdiabeedi esinemist raseduse ajal. Tähelepanuväärne on see, et materjali mööda tühja kõhuga (suhkru tase veres pärast söömist on normaalne) tõuseb kõrgem tase.

Patoloogia põhjused

Riskirühm hõlmab naisi, kellele on võimalik kohaldada järgmisi parameetreid:

  • ülekaalulisus või rasvumine;
  • kui eelmine sünnitus toimus preeklampsiaga;
  • pärilik faktor (geneetiliselt edastatud);
  • munasarja patoloogiad (polütsüstilised);
  • rasedus pärast 30-aastaseks saamist.

Statistika kohaselt on lapse kandmisega seotud komplikatsioonid 10% naistest. Rasedusdiabeedi põhjuseks võib olla nimetus, nagu teise tüübi diabeedi puhul, rakkude tundlikkuse vähenemine insuliinile. Samas on raseduse hormoonide suure kontsentratsiooni tõttu kõrge vere glükoosisisaldus.

Insuliiniresistentsus esineb kõige sagedamini 28-38 rasedusnädalal ja sellega kaasneb kehakaalu tõus. Arvatakse, et füüsilise aktiivsuse vähenemine sel ajal mõjutab ka GDM-i välimust.

Sümptomid

GSD sümptomatoloogia ei erine palju teist tüüpi diabeedi sümptomitest:

  • pidev janu, samas kui joomine ei anna abi;
  • sagedane urineerimine, mis põhjustab ebamugavusi;
  • võib esineda isutus või püsiva nälja tunne;
  • ilmnevad vererõhu tõusud;
  • nägemine kannatab, ilmuvad hägused silmad.

Diagnostika

Kui esineb vähemalt üks eespool nimetatud sümptomitest, on nõutav kohustuslik külastus günekoloogi ja suhkru taseme määramine. Seda analüüsi nimetatakse - glükoositaluvuse testiks (GTT). Test aitab määrata rase naise keha rakkude glükoosi seeditavust ja selle protsessi võimalikke rikkumisi.

Katses võetakse patsiendilt vereeritav vere (tühja kõhuga). Kui tulemus näitab suhkrusisaldust, siis tehakse rasedusdiabeedi diagnoos. Madala hinnaga GTT hoitakse. Selleks lahjendatakse glükoosi kogus 75 g klaasist (250 ml) veidi soojendatud veega ja antakse naisele juua. Tunnine hiljem tehakse vereproovi võtmist veenist. Kui indikaatorid on normaalsed, siis saab testi kontrollimist korrata 2 tunni pärast.

GDM-i oht lootele

Mis ohustab histootilist diabeedi arenevale lootele? Kuna see patoloogia ei kujuta endast otsest ohtu ema tulevasele elule ja on lapsele ohtlik, on see suunatud perinataalsete komplikatsioonide ennetamisele ja sünnituse ajal tekkivatele komplikatsioonidele.

Raseduse ajal suhkurtõppega lapsele avalduvate tagajärgedega väljendatakse selle negatiivset mõju vere mikrotsirkulatsioonile rase naise kudedes. Kõik keerulised protsessid, mis on põhjustatud nõrgenenud mikrotsirkulatsioonist, põhjustavad lõpuks lootele hüpoksilist mõju.

Samuti ei ole võimalik kutsuda suurt hulka glükoosi, mis on lastud beebi ohutuks. Lõppude lõpuks ei saa ema poolt toodetud insuliin tungida läbi platsentaarbarjääri ega beebi pankreas veel võimeline tootma vajalikku hormooni.

Diabeedi mõju tulemusena häiritakse loote metaboolseid protsesse ja see hakkab rasvkoe kasvu tõttu suurenema. Lisaks on lapsel järgmised muudatused:

  • õlavöötme suurenemine on märganud;
  • kõhuvalu suureneb oluliselt;
  • suurenenud maksa ja süda;

Kõik need muudatused toimuvad taustal, et pea ja jäsemed jäävad samaks (normaalseks) suuruseks. Kõik see võib tuleviku olukorra arengut mõjutada ja põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • loote õlavöötme suurenemise tõttu on raske sünnitust läbida sünnituskanalis;
  • sünnituse ajal lapse ja ema organite võimalik vigastus;
  • enneaegne töö võib alata loote suure massi tõttu, mis ei ole veel täielikult välja arenenud;
  • lapse südame kopsudes vähendatakse pindaktiivse aine tootmist, mis ei võimalda neil koos kokku hoida. Selle tagajärjel võib lapsel tekkida hingamisprobleemid. Sellisel juhul pääseb laps respiraatoriga ja asetatakse spetsiaalsesse inkubaatorisse (kveeves), kus ta saab mõnda aega arsti järelevalve all.

Samuti on võimatu rääkimata sellest, kui ohtlik rinnavähk diabeet on: GDM-i emal sündinud lastel võib olla kaasasündinud elundi defekte ja mõned võivad tekkida teise astme diabeedi kui täiskasvanu.

Platsent, kipub GSD-ga suurenema, hakkab oma funktsioone täitma ebapiisavalt, võib muutuda pähkeliseks. Selle tulemusel ei saavutata loote hapnikku, tekib hüpoksia. Nimelt on raseduse lõpus (kolmas trimestril) loote surma oht.

Ravi

Kuna haigus on tingitud suures koguses suhkrusisaldusest, on loogiline eeldada, et patoloogia raviks ja ennetamiseks on vaja kontrollida, et see näitaja on normaalses vahemikus.

Peamine faktor, mis mõjutab diabeedi ravikuuri raseduse ajal, on ranged toitumisreeglite järgimine:

  • küpsetus- ja kondiitritooted, mis võivad mõjutada suhkruse taseme tõusu, jäetakse toidust välja. Kuid süsivesikute täielik loobumine ei ole seda väärt, sest need on energiaallikad. On vaja ainult piirata nende arvu kogu päeva jooksul;
  • piirata väga magusate puuviljade tarbimist kõrge süsivesikute sisaldusega;
  • eemaldage nuudlid, kartulipüree ja vahetu teraviljad, samuti erinevad pooltooted;
  • suitsetatud liha ja rasva eemaldamine toidust (või, margariin, majonees, seapekk);
  • on vaja süüa proteiinis toitu, see on oluline emale ja lapsele;
  • toiduvalmistamiseks on soovitatav kasutada: aurutamist, keetmist, aurutamist ja küpsetamist ahjus;
  • Sööge iga 3 tunni järel, kuid väikestes osades.

Lisaks on tõestatud positiivne mõju tulevase ema tervisele:

  • rasedatele mõeldud kompleksne treening. Treeningu ajal väheneb suhkru kontsentratsioon veres, metaboolsete protsesside parandamine kehas ja rase naise üldine heaolu;
  • regulaarne jalutuskäigu kaugusel maanteelt.

Tõsiste haigusseisundite korral võib insuliini preparaate välja kirjutada arst. Muud suhkrut vähendavad ravimid on keelatud.

Insuliini preparaadid on vastavalt FDA soovitustele jagatud 2 kategooriasse:

  1. B - kategooria. See sisaldab vahendeid, mille kirjelduses on kirjutatud, et loomade uurimisel ei täheldatud kahjulikku toimet lootele. Ravimi mõju rasedusele ei ole uuritud.
  2. C - kategooria. Komplekssed ravimid, mille testimist täheldati mõju loote arengule lootel. Rasedatel ei olnud ka katseid läbi viidud.

Seetõttu peaks kõiki ravimeid määrama ainult kvalifitseeritud arst, kellel on kohustuslik märkida ravimi kaubanimi.

GSD haiglaravi on asjakohane ainult juhul, kui on kahtlus, et esineb keerulisi sünnitusjärgseid komplikatsioone.

GDM ei ole põhjus enneaegse sünnituse või keisrilauuringute stimuleerimiseks.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitamist peab naine regulaarselt kontrollima suhkrut, jälgima sümptomite ja nende sageduse (janu, urineerimine jne) olemasolu, kuni nad täielikult kaovad. Tavaliselt määrab arst 6 ja 12 nädalat pärast sünnitust. Selleks ajaks peaks naise veresuhkru tase olema normaalne.

Kuid statistiliste andmete kohaselt ei suuda 5-10% sünnitanud naiste suhkrusisaldust normaliseerida. Sellisel juhul on vajalik meditsiiniline abi, mida ei tohiks unustada, vastasel juhul võib tavaline hormonaalne haigus kujuneda tõsiseks väljakuvatuks haiguseks.

Diabeet raseduse ajal: komplikatsioonid ja tagajärjed

Suhkurtõbi raseduse ajal ei tähenda, et laps sünniks sama patoloogiaga.

Loomulikult on olemas küllaldane risk ja see on kõrgem kui hea tervisega inimestel.

Kuid see ei ole lause: diabeedi raseduse komplikatsioone saab vältida.

Raseduse planeerimisel minimaalse riski vähendamiseks on günekoloogilt vaja saada üksikasjalikke soovitusi.

Kuidas diabeet mõjutab rasedust?

Rasedus, rääkimata lapse kasvatamisest, on suurepärane töö nii ema kui ka isa jaoks. Diabeedi diagnoosimisel raseduse ajal tuleb pingutusi kahekordistada või isegi kolmekordistada. Kuid reeglina on tulemus seda väärt.

Tervetele meestele ja naistele on diabeediga lapse puhul tõenäosus 0,3-0,4%. Kõne on antud juhul ainult insuliinsõltuv diabeet. Sellest tuhandest vanusest 30-40 inimest haigestuvad insuliinist sõltumatu diabeediga.

Kuidas mõjutab diabeet rasedust ja milline on haiguse edasikandumise oht lapsele? Ema, kellel on insuliinsõltumatu diabeet, on tema diabeedi kandmise tõenäosus lapsele 3% (3 last 100st), isale - 10%, kui mõlemad vanemad on haige - 30%.

Probleem on aga selles, et me ei tea alati, kuidas meie vanavanemad, vanavanemad ja vanavanemad, aga ka kauge sugulased haigestusid. Samuti ei saa me öelda, kas diabeet ei arene inimestel, kes olid raseduse ja sünnituse ajal terved (II tüüpi diabeet võib alata 90-aastaselt). Seega ei ole võimalik riski täpselt määratleda. Paljud diabeediastmed on sündinud tervete vanemate perekondades, paljud diabeetikutel vanemad sünnitasid terveid lapsi. Ja isegi kui diabeedi laps sünnib diabeediga, saab ta vaieldamatu eelise: vanemad võivad õpetada teda nähtusega toime tulema.

Kuidas diabeet mõjutab rasedust ja milline on võimalus vältida tüsistusi? Statistika kohaselt on 90% diabeediga naistel rasedustest positiivne. Kui naisel on diabeet ilma komplikatsioonita, kasvab tema tõenäosus 97% -ni. Kui diabeet on enne ja raseduse ajal halvasti kompenseeritud, on komplikatsioonide oht 20%.

Mis ohustab diabeedi lapse ja ema raseduse ajal

Mis on lapse ja rasedate emade jaoks ohtlik diabeet raseduse ajal?

Raseduse ajal toodab organism suurel hulgal hormoone, millel on insuliini vastupidine toime, kuna diabeet võib sageli olla ebaühtlane ja vajab insuliini annuse korrigeerimist.

Kuna raseduse ajal on diabeediravimid täiesti vastunäidustatud ja naine ei suutnud hüvitada diabeedi ühe dieediga, peab ta ajutiselt üle minema insuliinile.

Tavaliselt väheneb insuliini vajadus raseduse esimesel trimestril, seetõttu suureneb hüpoglükeemiaoht, teisel küljel on see peaaegu kahekordistunud ja kolmandaks väheneb see uuesti, kuna loote kõhunääre on hakanud töötama. Lisaks sellele on rasedad naised vastuvõtlikumad mis tahes infektsioonide suhtes, diabeedi dekompensatsiooni neis on lihtsam ketoatsidoosiks muutuda.

Kui naine ei saa täiskasvanu hommikuse haiguse tõttu täielikult süüa, peaks ta insuliiniannust natuke alandama, kuid mitte mingil juhul ei tohiks ta üldse tühistada ega konsulteerida arstiga. Hüpoglükeemia vältimiseks võite juua magusaid mahla või teed.

Ja mis ähvardab diabeedi raseduse ajal, kui haigus tekkis pärast viljastamist?

Kuna rasedus on keha katse, võib esialgu ilmneda varjatud diabeet. Insuliinist sõltuva suhkruhaiguse korral peate järgima dieedi numbrit 9A, lisades 300 kcal ja veel 10-15 grammi valku.

Süsivesikud peaksid olema vähemalt 45% päevasest kalorist. Samuti on vajalik jälgida toidus sisalduva vitamiini ja mineraalainete piisavat sisaldust. Kui diabeeti ei saa dieediga kompenseerida - pärast söömist veresuhkru tase tõuseb üle 8 mmol / l - raseduse ajal on ette nähtud insuliinravi.

Pärast sünnitust võib naise vere glükoosisisaldus normaliseerida.

Näpunäited tulevaste emade jaoks, kellel on diabeet

Madalam aeg on möödunud diabeedi tekkimisest, seda vähem on tõenäosus diabeedi ja raseduse komplikatsioonide tekkeks. Seetõttu raseduse planeerimisega ei ole seda väärt.

Rasedus on vastunäidustatud:

  • püsiv uriinianalüüs eritumine;
  • pidev vererõhu tõus;
  • kreatiniini taseme tõus veres;
  • proliferatiivne retinopaatia;
  • diabeedi ja stenokardia kombinatsioon.

Enne kontratseptiivide tühistamist konsulteerige oma arstiga.

Diabeediga diagnoositud diabeediga emad peavad kuulama järgmisi näpunäiteid.

Umbes kuus kuud enne planeeritud rasedust:

  • võtke ühendust diabeedi raseduse planeerimise keskusega;
  • kontrollige peidetud nakkusi;
  • alustama kulude planeerimist mõõteseadme omandamisega, õppima enesekontrolli, kui te pole seda varem teinud;
  • tulemuslikkuse normaliseerimine ideaalseteks arvudeks (glükaan-hemoglobiini tase ei tohiks olla suurem kui 6-7%);
  • ravida kõiki seotud kroonilisi haigusi;
  • suitsetamisest loobuda ja alkoholi võtma.

Et minimeerida negatiivseid tagajärgi lapse diabeet raseduse, siis võib olla töölt lahkuma enne rasedus- ja sünnituspuhkust, palju aega kliinikud ja haiglad ja teha muudatusi teised plaanid. Vajadus selle pere ettevalmistamiseks. Ärge lubage ennast liigselt pingutada. Ärge häbenege puhata. Valige günekoloog, kes viib raseduse.

Ärge heitke sellele, et kõik peab olema täiuslik. See ei juhtu. Ära täida ennast vigade eest, lihtsalt ärge korda neid.

Mis ähvardab diabeedi raseduse ajal?

Suhkurtõbi on krooniline haigus, mis areneb raske metaboolse häire taustal. Selle haiguse etioloogiat pole siiani selgitatud. Arvatakse, et selle esinemise põhjused on füsioloogilised ja psühholoogilised traumad, ülekaalud, geneetiline eelsoodumus.

Suhkurtõve metaboolsed häired tulenevad pankrease tekitatud hormooni insuliini puudumisest. Selle tagajärjel on keha kogu glükoosi muundamise ahel purustatud. Seetõttu võib suhkurtõbi, eriti rasedate naiste puhul põhjustada suhteliselt tõsiseid tagajärgi.

Diabeetikaga naise raseduse juhataja peamine eesmärk on stabiliseerida glükoosi tase veres. Sellepärast peaks kogu sünnitusperioodi vältel ettevaatlik ema suhtlema arstiga hoolikalt ja kuulama kõiki tema soovitusi.

Mis ähvardab diabeedi raseduse ajal? See võib põhjustada mitmehadratsioone, st kogunenud amniootilise vedeliku liigset kogust, mille tagajärjeks on loote põder, enneaegne sünnitus ja lapse sünni ajal, nabaväädi langeb või tekib verejooks.

Raseduse diabeet mõjutab ka selliseid aspekte nagu ödeemi ja hüpertensiooni areng rasedatel, immuunsuse nõrgenemine, kuseteede haiguste esinemine.

Diabeedi naise halvenemine esineb raseduse esimesel trimestril. Seepärast tuleks sellise haigusega lapse sünd nakatada eriti hoolikalt. Parim on, kui enne raseduse algust tütarlaps läbib piisava ravi ja stabiliseerib glükoosi taseme veres.

Muide, diabeet võib areneda raseduse taustal ja kahjustada ka selle arengut. Sellist diabeedi nimetatakse rasedusaegseks. Tavaliselt läheb ta pärast lapse sündi täielikult.

Mõju lapsele

Diabeedi käigus raseduse ajal võib lapsele olla negatiivseid tagajärgi. Haigus võib põhjustada beebi kehakaalu suurenemist, rasvkudede kasvu tema kehas, kaasasündinud elundi defektide tekkimist. Normaalne emade veresuhkur on lapse õige arengu jaoks ülioluline, samal ajal kui diabeet raseduse ajal avaldab lootele negatiivset mõju. Hoolimata sellest, et alates 12. nädalast toodab embrüo eraldi insuliini, ei oma see glükeemia reguleerimisel olulist rolli. Seetõttu suureneb platsenta, samuti beebi enda suurus, muutub pärakkudeks ja toimib halvasti. Selle tagajärjel lootele ei saada piisavalt hapnikku, mille tõttu võib selle hüpoksia esineda. Lapse loote surma oht suureneb eriti raseduse lõpus - kolmandas trimestris.

Üksikasjalikumalt, et vastata küsimusele, mis on ohtlik lapse rasedatele suhkurtõvele, on teil võimalik viibida arstil, kus teid jälgitakse. Samuti annab ta nõu, kuidas säilitada veres stabiilne glükoosisisaldus, kuidas reguleerida toitu ja milliseid protseduure peate normaalseks muutma.

Reeglina toimub ainevahetuse stabiliseerumine elustiili muutmise ja regulaarselt insuliini võtmisega.

Kogu raseduse ajal kontrollib tulevane ema veresuhkru taset ja korrigeerib saadud andmete põhjal insuliini annust. Raseduse positiivne prognoos sõltub haiguse tõsidusest ja liikumisest. See tähendab, et kroonilise diabeediga naistel, kes põhjustasid tõsiseid muutusi kardiovaskulaarses süsteemis, võivad haiguse tagajärjed olla väga negatiivsed.

Ärge häbenege, kui teil on diabeet. Kaasaegne meditsiin suudab neid seisundeid korrigeerida. Paljud naised kannavad diabeediga lapsi ja järgivad ranged dieedid, kõik arsti soovitused sünnitavad terveid, arukaid ja õnnelikke lapsi!

Diabeet raseduse ajal rasedatel naistel: sümptomid, ravi, sümptomid, toitumine

See kõhunäärme ja kogu keha haigus.

Pankreas täidab nii seedimist (alfa-rakke) kui ka endokriinset funktsiooni. Sisemise sekretsiooni elemendid on pankrease beeta-rakud. Nad eritavad hormooni insuliini, mis mõjutab kõiki ainevahetuse vorme. See on hormoon, mis soodustab glükoosi sissevõtmist rakkude elundite ja kudede poolt, glükoosi reservide biosünteesi maksas - glükogeeni, rasvu ja valke. Kui insuliin on puudulik, on kogu protsess häiritud - glükoos imendub kudedes, glükoosi sisaldus veres suureneb, mida nimetatakse hüperglükeemiaks. See on diabeedi peamine sümptom.

Kui beeta-rakkudel esineb defekt, tekib absoluutne insuliinipuudus, mis tekitab hormooni ebapiisava hulga või ei anna seda üldse. Insuliini tootmisel on normaalses koguses ka suhteline insuliini puudus, kuid organismi kuded on selle suhtes immuunsed.

Suhkurtõve (DM) esinemissagedus on 0,5% sünnide koguarvust. Kuid see arv kasvab igal aastal, kuna üha rohkem diabeet on ülejäänud elanikkonnas. Umbes kuni 7% kõigist rasedustest on tiine diabeet (üle 200 000) raskendatud, diagnoositakse rasedusdiabeet (rasedusaegne rasedus). Enne kunstinsuliini leiutamist oli suhkurtõvega naistel sünnitusjuhtudel haruldane rasedus ainult 5% -l kõigist patsientidest, ähvardanud naise elu, loote ja vastsündinu suremus jõudis 60% -ni. Rasedate ja noorukite surmad ei olnud nii haruldased! Naiste surm on ikka veel kõrge - 1-2%, kuid loote ja vastsündinu suremus vähenes 20-le. Diabeediga naistel raseduse ja sünnituse ratsionaalse juhtimise korral, kui loote ja vastsündinute surma põhjustavad ainult tõsised väärarengud, suremus õnnestub vähendada 1-2% -ni.

Diabeediga naiste raseduse ja sünnituse probleem on kogu maailmas oluline, kuna diabeedi puhul on ähvardava aborti esinemissagedus, preeklampsia, mitmehüdrokeemia ja suguelundite infektsioonid 5-10 korda tavalisest kõrgemad. Lootete korral täheldatakse ülekaalu isegi emakasisese hüpoksia, platsentaarse puudulikkuse ja seega vastsündinute ja emade sünnikahjustuste suurenemisega. Suurenenud kehakaaluga loodete sagedus, kuid sünnitusjärgselt vigastatud hüpoksia, ulatub 94-100% -ni. Pärast sugutungi tüsistused - 80% vastsündinutel vajab umbes 12% lastest elustamist; väärarendid leiti 2-3 korda sagedamini kui teistel rasedatel. Loote ja vastsündinu suremus isegi spetsialiseeritud sünnitushaiglates on 4-5 korda kõrgem kui tavapärastel lastel.

Seepärast on oluline kompenseerida diabeet (enne glükoosisisalduse normaliseerimist veres) kolm kuud enne lapse sündi ja seda hüvitist kogu raseduse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Diabeediga naised, kes valmistavad rasedust, peavad läbima oma elukoha nn diabeedikoolid, kellel on oma telefoninumber. Sellistes koolides õpetatakse neile enesekontrollimeetodeid, insuliini ratsionaalsete annuste kasutamist.

Rasedusnähtude diabeedi tekkimise riski tuleks arvutada, et veelgi optimeerida raseduse juhtimist.

Madala riskigrupiga diabeet:

  • noorem kui 30 aastat;
  • normaalne kaal ja kehamassi indeks;
  • sugulaste diabeedi pärilik tegur puudub;
  • ei esinenud süsivesikute ainevahetust (ka uriinis ei leitud glükoosi);
  • puudusid hüdropoodid, surnultsündid, puudusid lapsed koos väärarengutega või see oli esimene rasedus.

Et omistada naine madala diabeedivastase riskigrupi hulka, on teil vaja kõiki neid tunnuseid kombineerida.

Keskmise riskigrupi diabeet:

  • väike ülekaal;
  • sünnihetkel oli mitmehidramnioos või suur sündinud vasikas, sündis laps, kellel esines arenguhäireid, esines rasedus, preeklampsia ja surnultsündimine.

Suhkurtõve tekkega kõrge riskiga naised on:

  • üle 35-aastane;
  • raske rasvumine;
  • koos rasedusdiabeediga varasematel sündimisel;
  • diabeediga koormatud pärilikkus (oli või on koos sugulastega);
  • süsivesikute ainevahetuse häiretega.

Suuremat riskigruppi kuuluva naise määramine suhkruhaiguse tekkimiseks piisab 1-2 neist sümptomitest.

Suhkrutõve on kolm peamist tüüpi:

  1. I tüüpi diabeet - insuliinisõltuvus (IDDM);
  2. II tüüpi diabeet - sõltumatu insuliin (NIDDM);
  3. Rasedus diabeet - rasedusdiabeet (DG), mis areneb pärast 28 rasedusnädalat ja väljendub raseduse ajal süsivesikute metabolismi mööduvaks häireks.

I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, mille korral antikehad hävitavad kõhunäärme B-rakke. See avaldub lastel või noorukitel, kellel on vastav absoluutne insuliinipuudulikkus, kalduvus happeliste ainevahetusproduktide kogunemisele ja glükoosi peroksüdatsioon atsetoonile (seda nimetatakse ketoatsidoosiks), mis põhjustab väikeste võrkkesta veresoonte kiiret kahjustamist, mille tagajärjeks on pimedus ja neerukuded. Veres tuvastavad nad pankrease beeta-rakkude autoantikehad.

Suu diabeedi risk lapseootel ema haigus - 2-3%, isa - 6%, mõlemad vanemad - 20%. Selliste patsientide keskmine eluiga, kelle lapsepõlves IDDM on arenenud, ei ületa 40-45 aastat.

II tüüpi diabeet areneb pärast 35 aastat, enamasti rasvumise taustal. Insuliinivigatsioon on suhteline, kuid kuded ei reageeri nende insuliinile ja reaktsioon on nõrk, mistõttu NIDDM-i nimetatakse insuliiniresistentsuseks (kuded on insuliiniresistentsed) ja hüperinsulineemia on insuliini suurenenud hulk veres. Sellisel juhul on hiline diabeet koos veresoonte häirete ja reproduktiivse süsteemi seisundi metabolismiga peaaegu mitte katki. Kuid diabeedi pärilikkuse oht järglaste poolt on väga kõrge - geneetiline ülekaalukas pärand.

Diabeet on kolme raskusastmega:

  • I aste (lihtne) - tühja kõhuga glükoos 12,7 mmol / l. Tundmatu ketoatsidoos, võrkkesta ja neerudega väikeste veresoonte rikkumine. Glükoositaseme normaliseerimine saavutatakse insuliinisisaldusega üle 60 ühiku päevas.

Kui IDDM on mõõdukas või raske diabeedi vorm. NIDDM-iga on diabeedi kerge või mõõdukas raskusaste.

Raseduse diabeet (HD) on mööduv vere glükoosisisaldus, mida esmakordselt diagnoositakse raseduse ajal. HDI tuvastatakse esimesel trimestril 2%; II kvartalis - 5,6%; III trimestris tuvastatakse HD 3% rasedatel.

HD peamine tagajärg on diabeetiline fetopathia (loote - loote, patia - haigus), st loote moodustumise rikkumised, mille hulka kuulub kehakaalu suurenemine (4-6 kg), kopsukoe ebamäärasus spontaanse hingamise tagajärjel - väärarengute esinemissagedus, vastsündinutel raskendatud kohtlemine vastsündinutel ™ - kõrge loodete ja vastsündinu suremus.

94- 100% -l diabeetikute emade puuviljadest moodustuvad 2 peamist fetopathiat:

  • hüpertroofiline - suur kehakaal, normaalne kehapikkus, suur ala ja paks platsenta;
  • Lootele on hüpoplastiline - feto-platsentaarne puudulikkus ja IUGR (emakasisene kasvu aeglustumine), platsenta on õhuke ja väiksem. Raskem emakasisene hüpoksia ja aspüksia sünnituse ajal.

Suhkurtõve sümptomid ja sümptomid raseduse ajal

Normaalse raseduse korral ilmnevad märkimisväärsed muutused vere glükoosisisalduses ning muutuvad ka insuliini sekretsiooni tase, millel on mitmekülgne mõju mitmele metaboolsele faktorile. Glükoos on loote arengu allikas. Glükoosi vajab ema veri sisaldav glükoos. Hingamisteede veresuhkru tase väheneb koos rasedusaja suurenemisega. Põhjuseks on glükoosi suurenenud imendumine platsenta kaudu. Raseduse esimesel poolel, vere glükoosisisalduse vähenemise tõttu suureneb emaka kudede tundlikkus insuliini suhtes.

Raseduse teisel poolel suureneb märkimisväärselt platsentrihormoonitasemed, mis inhibeerivad ema kudedes glükoosi sissevõtmist, mis tagab lootele piisava glükoositaluvuse. Seetõttu on tiinetel naistel glükoosisisaldus veres pärast söömist kõrgem kui rasedatel. Rasedate naiste vere glükoosisisalduse pidev pisut tõus põhjustab sekreteeritava insuliini hulga suurenemist. Paralleelselt moodustub kudede insuliinist tundlikkus, mis on põhjustatud platsentahormoonidest, nagu eespool mainitud. Ja emakavimite ja -rakkude tundlikkus insuliinile suurendab selle kogust veres.

Vere glükoosisisalduse suurenemine pärsib glükoosi reservi moodustumist maksas - glükogeeni. Selle tagajärjel muutub oluliseks glükoosi osaks lahustuv rasv - triglütseriidid - see on lihtne rasu depoo, selle varud aju arenguks ja loote närvisüsteemi jaoks. Raseduse 10.-12. Nädala jooksul moodustuvad beeta-rakud, mis on võimelised vabastama insuliini loote pankreas. Ema veres suurenenud glükoosisisaldus suurendab tema kogust ja loote verd, mis stimuleerib insuliini sekretsiooni.

Raseduse kolmandal trimestril platsenta lakto-gogeeni toimel, mis valmistab ema piimanäärmeid ette tulevaseks laktatsiooniks (piimatootmine), suureneb rasvade jaotus. Tilk lahustuva rasva - piima aluseks. Seetõttu suureneb ema veres glütserooli ja vabade rasvhapete sisaldus.

Selle tulemusena kasvab nn ketoonikestade - oksüdeeritud rasvhappejäägi tase. Nende ketoonikoguste moodustumine kaasatakse ka vanema maksa rakkudesse. Need ketoonid vajavad loote, et moodustada maksa ja aju kui energiaallikas.

See on füsioloogiline pilt muutustest glükoosi ja insuliini kogustes rasedatel naistel ja lootel raseduse ajal, kuigi see võib tunduda diabeedi piltena. Seepärast leiavad paljud uurijad, et rasedus on diabetogeenne faktor. Rasedatel naistel võib glükoosi isegi avastada uriinis, mis on tingitud neerufunktsiooni langusest, mitte vere glükoosisisalduse rikkumisest.

Suhkurtõve raseduse komplikatsioonid algavad embrüo arengu esimestel etappidel. Võimalik on saada kromosoommuutatsioone, mis järgnevalt põhjustavad diabeeti lootele ja vastsündinule. Geneetiline mutatsioon põhjustab sigotide surma (väetatud munaraku jagamise kõige varasem staadium) ja eespool mainitud menstruaaltsünnitust.

Suhkurtõbi rasedatel naistel, kellel on kehamassi organismis ja kudedes ainevahetus ja glükoosi assimilatsioon, raskete vaskulaarsete häiretega, eriti väikeste maksa, neerude, võrkkesta veresoontes, ei saa mõjutada vaid embrüogeneesi ja embrüo tekkeprotsesse. Teratogeenne toime on võimalik (vt embrüo ja loote arengu osas), üksikute organite ja süsteemide ebaõige paigaldamine (loote väärarengute esinemine). Lisaks suurendab rasedate naiste veresuhkru tase glükoosisisaldust samal määral, kui lootel ei ole veel oma insuliini. Selle tulemusena on häiritud loote metabolismi, kaasa arvatud lipiidide peroksüdatsioon, mille käigus moodustub ketooni kehade arv, mis vabaneb rase naise verest. Ketoonid ema veres võivad põhjustada ketoatsidoosi - kehavedelike hapestumist, mis raskendab raseda naise seisundit ja põhjustab ketoatsidoosi šokki, mis ähvardab rase naise elu. Üleminek inimese keha vedelike ja sööda happelisele või leeliselisele küljele on rakulise hingamise (rakkude hapniku imendumine) tõsine rikkumine. Seetõttu võib naise surm järgneda.

Diabeediga patsientidel esineb raseduse esimene pool ainult abordi ohtu. Kui emaka anumad on kahjustunud suurel määral ja kokkupuude moodustuva platsentaaga on katki, esineb 15-30% rasedatel naine enneaegse sünnituse ääres 20-27 nädala pärast.

Raseduse teisel poolel on preeklampsia sagedus suur, see areneb 30-70% diabeediga rasedatel. Preeklampsia tekkimine on seotud neerupealiste veresoonte - nefropaatia - märgatava rikkumisega. Seetõttu diabeedi preeklampsiat väljendab hüpertensioon - vererõhu tõus, mis on tingitud verevarustuse halvenemisest neerudesse ja veresoonte spasmi reniin-angiotensiini süsteemi kasutamiseni. Selle tagajärjel tõuseb neerude hüpoksia veelgi ja tekkivad veresoonte ja hüpoksiliste häirete ringid. Neerufilter on kahjustatud, diabeedivastane preeklampsia on teine ​​näitaja - tursed, glükoosi suurenemine uriinis. Kudede vedeliku akumuleerumise tendents võib põhjustada ägedaid mitmehüdrimasse. Looduse osas suureneb uriiniekstrakt, et "lahjendada" kõrget glükoosi amnionivedelikus. Kudede ja veresoonte spasmide turse ja platsenta võib põhjustada loote surma. Sünnituse oht preeklampsiaga ulatub 18-45% -ni. Seda põhjustab mitte ainult hüpoksia, vaid see võib esineda väärarengute, amniootilise vedeliku mehaanilise kokkusurumise, suure veevoolu ja hapniku tarnimise täieliku lõpetamise tõttu. Polyhydramnios diagnoositakse 20-60% diabeediga rasedatel. Loote loote surm diabeedi korral esineb kõige sagedamini 36-38 rasedusnädalal, platsenta suurim läbilaskvus glükoosil, eriti aga ketoonide puhul, reoksüdeeritud rasvad. Selle tagajärjel tekivad diabeedihaigete manustamisel sageli 35-36 nädala jooksul. Sündinud laps, ehkki enneaegne, on lihtsam aidata esmalt glükoositaseme normaliseerimisel.

Diabeetilise vaskulaarse kahjustuse tõttu diabeediga rasedate naiste puhul tekib krooniline ICE. Seetõttu on tihti kombineeritud gestoosil raske haigus, kuni öklampsia. Ema suremus suureneb järsult. Platsenta moodustamisel täheldatakse ka suuri rikkumisi: moodustub nn rõngakujuline platsent, vähearenenud triibudesse, täiendavate osakestega. Platsentaarse tsirkulatsiooni põhiomaduste võimalikud rikkumised: kahe asemel moodustub ainult üks nabaararter. Diabeediga emade emaka arterites ei leitud normaalse emakakaelavähi vereringesse iseloomulikke muutusi. See põhjustab uteroplatsentaarse vereringe ebapiisavust, platsenta veresoole sisenemist emaka lihasesse, veresoonte luumenus on kitsas ja ei suuda tagada uteroplatsentaarse tsirkulatsiooni õiget kasvu raseduse teisel ja kolmandal trimestril. See on loote feto-platsenta puudulikkuse ja kroonilise hüpoksia põhjus.

Samal ajal põhjustab loote veres suurenenud suhkru sisaldus kasvuhormooni kasvu, mistõttu platsentaarbapuuduse tasemest alates alates teisest trimestrist tõuseb luukoe ja suureneb lihasmass, võivad suured puuviljad moodustada. Suhkurtõvega patsientidel üle 4 kg kaaluvate laste sünnijärgne sagedus on kolm korda suurem kui teiste naiste suure loote sagedus. Ema diabeet põhjustab rasvkoe akumuleerumist ikkagi normaalse luu paksuse ja lihasmassi korral. Loote sisemised organid (süda, maks, neer, pankreas) suurenevad vastavalt loote suuruse suurenemisele. Tavaline pilt on hüpertroofiline diabeetiline fetopatii. Koos suure kehamassi ja looteorganite kasvu korral on nende elundite funktsioonide, ensüümide puudujäägi märkimisväärne puudulikkus.

Kuid mõnikord väheneb platsenta puudulikkus ja esineb hüpoplastilist tüüpi diabeetiline fetopaatia. Sellisel kujul suureneb vastsündinute esimese hingamise ajal ebaküpse ja hüpotroofse loote surmaoht pindaktiivse aine ebapiisava tootmise eest, mis kopeerib kopsud. See põhjustab ka respiratoorsete häirete (respiratoorse distressi sündroomi) sündroomi vastsündinutel, kellel on suur suhkruhaigus, kuid kellel on ebaküpsed hormonaalsed ja ensüümsüsteemid, nende organid ei suuda normaalselt toimida, mistõttu vajab enam kui 12% vastsündinutest elustamist.

Diabeedi kliiniline pilt on tingitud veresuhkru tõusust. See seletab suu kuivust, suurenenud janu, joob rohkem kui kaks liitrit vedelikku päevas, naha sügelus, eriti suguelundites, anuskas, kuna glükoosikristallid ärritavad limaskesta ja nahaalust koed. Silmaannuste rikkumine põhjustab perioodilisi, mööduvaid muutusi nägemises, kehakaalu langust. Immuunsuse häirimine selgitab poderma, furunkuloosi ja suguelundite pikliku kahjustuse suurenemist kudede kolpitiile (tupe põletik).

Raseduse käik esimesel trimestril, kui seda on võimalik säilitada, jätkub märkimisväärselt. Mõnikord normaliseerub isegi veresuhkru tase glükoositaluvuse paranemise, kudede imendumise tõttu, isegi kui tekib isegi mõni hüpoglükeemia. Arstid peaksid seda arvesse võtma, kuna insuliiniannuste vähendamine on vajalik. Ema glükoosisisalduse vähenemine on seletatav ka glükoosi võimendatud imendumisega loote poolt. Vajalik ranget glükoosi-, ketooni-, happe-aluse tasakaalu kontrolli, et vältida hüpoglükeemilise või ketoatsiidikoomi arengut.

Teises trimestril põhjustab glükoos rase naise veres suurenenud platsenthormoonide tootmist, mis on vastupidine insuliinile, tüüpilised diabeetilised kaebused (kuivus, janu, sügelus) ja glükoos ilmub uriinis. Ketoatsidoos ähvardab taas. Seepärast on vaja suurendada insuliini annust.

III trimestril platsentaarse puudulikkuse ilmnemisega väheneb insuliini neutraliseerivate hormoonide hulk ja suhkru tase jälle väheneb, sest see on tingitud tema enda insuliini viljade tootmisest. Seetõttu tuleb süstitava insuliini kogust vähendada.

Tööstuses on suur suhkrusisalduse rahulikkus (liikuvus, muutused). Sünnituse stress (hirm ja valu) tekitab glükoosi suurenemise ja atsidoosi võimaluse. Kuid suure loote sünnitamise, vigastuste ja verekaotusega tehtud töö võib kiiresti põhjustada glükoositaseme ja hüpoglükeemilise kooma järsu languse.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse ka hüpoglükeemiat (madal glükoosi tase), 4.-5. Päeval suureneb suhkru tase järk-järgult. Insuliini annused peaksid vastavalt suurenema või vähenema. 7-10 päeva pärast sünnitust jõuab glükoosi tase enne rasedust täheldatud tasemele.

Me võime öelda, et diabeet ja rasedus on üksteist vastastikku koormavad. Rasedus nõuab kõrgemaid funktsioone ja olemasolevad haigused kahjustavad oluliselt elundeid ja süsteeme. Seetõttu on vaskulaarhaigused märkimisväärselt progresseerunud, võrkkesta vaskulaarsed häired on täheldatud 35% -l rasedatel. Diabeetilist nefropaatiat põhjustab geestoos. Vaskulaarsete häirete kombinatsioon neerudes ja infektsioonide lisamine 6-30% rasedatel - püelonefriit ja bakteriuuria.

Sünnituse ajal tekib tihtipeale tööjõu nõrkus, mis on tingitud emaka suurest pikkusest suured viljad. Pikaajaline töö halvendab hüpoksia pilti, aspiratsioon võib alata. Suurte loote tõttu suurenevad ema ja loote vigastused. Lootel - luustiku või õla luude luumurd, koljuosa võimalik kahjustus. Ja ema - emakakaela pausid, tupe seinad, kõhukelmestik, teevad sageli tema dissektsiooni (lerineotoomia).

Südamehaiguste järgselt sünnitusjärgsete komplikatsioonide sagedus on viis korda suurem kui tervete noorte puhul. Nakkushaiguste, haava, hingamisteede haiguste arv. Platsenta laktoogeni vähenemise tõttu on piimanäärmete laktatsioon vähenenud.

Raseduse ja sünnituse ajal sõltub tüsistuste tõsidusest diabeedi tüüp.

Raseduse läbiviimine diabeediga patsientidel

Suhkurtõvega rasedate naiste seire viiakse läbi nii ambulatoorsete kliinike ja haiglate, erirattalaagrite osakondades. Naised, kelle diabeet diagnoositakse diagnoosiga enne rasedust, tuleb selle planeerimisel kontrollida, mis määrab diabeedi tüübi ja selle kompenseerimise taseme, diabeedile iseloomuliku vaskulaarse kahju.

Uuritakse pankrease beeta-rakkude antikehi, insuliini antikehi. "Diabeedikoolis" õpetatakse insuliini enesekontrolli meetodeid. Raseduse ajal, olenemata diabeedi tüübist, suunatakse kõik insuliini sobivate annuste sisseviimisele, kompenseerides glükeemia taseme tõusule (veresuhkru taseme tõus veres). Suukaudselt manustatavad suhkruid vähendavad ravimid tuleks tühistada nende ravimite embrüotoksilise ja teratogeense toime tõttu. Pärast üksikasjalikku uurimist on lahendatud raseduse esinemise vastuvõetavuse küsimus selle kandmise ohu kohta.

Rasedus on vastunäidustatud:

  • võrkkesta kiiresti progresseeruvate või olemasolevate raskete vaskulaarsete häirete esinemine, pimesuse ähvardamine või nefropaatia, mis võivad ohustada elu, raske preeklampsiaga;
  • insuliiniresistentsus, antikehade esinemine insuliini suhtes. Diabeedi õrn (muutuv) suund;
  • diabeedi olemasolu mõlemas vanemas, mis suurendab oluliselt loote haiguse riski;
  • diabeedi ja Rh sensibiliseerimise kombinatsioon rasedate emal, oluliselt halveneb prognosis lootele;
  • suhkurtõve ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon raseduse ajal, mis ähvardab protsessi tõsist süvenemist

Raseduse pikendamise võimaluse üle otsustab arstide nõukogu - sünnitusabi-günekoloog, endokrinoloog, terapeut ja mõnikord ka tuberkuloosi spetsialist.

Juhtum praktikast. Rasedane MO, 35-aastane, II tüüpi diabeediga, 8-nädalane rasedusaeg, ähvardab harilikku rasedust. Enne olemasolevat rasedust esinesid esimesel trimestril ja munarakkumisel 25 rasedusnädalat 3 abordi. Diagnoos näitas tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid, pimeduse ja nefropaatia ohtu. Arstide nõukogu soovitas M.O. lõpetage rasedus tema ja loote raske prognooside tõttu.

Kuid mitte ainult MO, vaid ka paljud naised, kellel on siseorganite haigused ja mis ähvardavad nende seisundi halvenemist või isegi surma raseduse ajal, ignoreerivad arstide nõuandeid ja pikendavad rasedust maniakaalse ideega, et laps on isegi oma elukallidusega seotud.

Seega on M.O. keeldus rasedusest lõpetamisest ja hakkas seda kandma.

Rasedus õnnestus säästa. Selgus aga võrkkesta veresoonte kahjustus. Alates 22 nädalast sai kombineeritud preeklampsia koos nefropaatia, turse ja hüpertensiooniga. M.O. oli haiglas kiiresti haiglas. Preeklampsia ja platsenta puudulikkuse pikaajaline intravenoosne ravi, kortikoidhormoonide kasutuselevõtt, et kiirendada pindaktiivse aine küpsemist loote kopsudes.

Seda tehti ebapiisava raviefekti tõttu. Patsiendi nägemus oli järsult halvenenud, peaaegu pime. Vere glükoosisisalduse destabiliseerumine algas, gi-glikeemicheskim riik hakkas tekkima.

Seetõttu tehti enneaegne sünnitus 28-29 nädalat.

Loote kroonilise hüpoksia tõttu tehti keisrilõige. Ekstraheeritud on tütarlaps, mille mass on 3000 g, enneaegsed märgid ja elundite funktsionaalne ebatasus (ja see on 29 nädalat) - diabeetiline fetopaatia hüpertroofiline vorm. Ema ohverdas ema oma tütre sünnist.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga seotud raseduse tüsistuste raskusaste tõttu on raseduse tekkimisel vaja ette näha korduvat hospitaliseerimist. Nende hospitaliseerimise eesmärk on vältida võimalikke raseduse ja diabeedi tüsistusi.

Esimene haiglaravi viiakse läbi rasedate naiste esimesel ravimisel sünnitusabi kliinikus. Selle haiglaravi eesmärgid on määrata kindlaks raseduse täpne kestus, geneetiline nõustamine, kui on näidatud, amniokenteensus, korordentsus, koorioniline biopsia. Diabeedi embrüopaatia avastamiseks tehakse ultraheli. Insuliini annus on kohandatud. Teave on esitatud mitte ainult glükeemia taseme, vaid ka glükosuuria (glükoosi esinemisega uriinis) kontrollimisel, atsetoonuria - ketoonide esinemine uriinis. See selgitab dieedi omadusi, mida vajatakse sõltumata diabeeti tüübist. Urogenitaalsete infektsioonide põhjalik uurimine ja tuvastatud infektsioonide ravi. Rasedate naiste immuunsüsteemi paranemise ainus võimalik tüüp on rektaalsete ravimvormide Viferon või Kipferon manustamine.

Teine haiglaravi kestab 8-12 nädalat. Selle aja jooksul on vajalik suhtelise hüpoglükeemia (veresuhkru langus) tõttu insuliiniannuste korrigeerimine. Korduv ultraheli, loote suuruse kontroll, väärarengute avastamine, amniootilise vedeliku kogus. Oftalmoloogi nõutav kontroll, võrkkesta veresoonte seisundi tuvastamine. Kindlaksmääratud abortide sümptomid on kindlaks määratud, vajadusel ravi vajaduse korral.

Kolmas haigla on 20-24 nädalat. Teine insuliini annuse korrigeerimine.

Diabeedi iseloomuliku väikese veresoonte kahjustuse esinemise või arengu kontroll. Kombineeritud preeklampsia tekkimise tuvastatud tunnused. Ultraheli jälgimine on platsenta seisund, loote suuruse vastavus rasedusperioodile, diabeetilise fetopaatia tunnused, amniootilise vedeliku hulk Platseerumapuudulikkuse ja loote hüpoksia ennetamiseks viiakse kolme nädala jooksul läbi metaboolne teraapia (ainevahetus - ainevahetus).

Järgmine haiglaravi toimub raseduse 30-32. Nädala jooksul. Teine insuliiniannuste korrigeerimine, väikeste paistetuste kahjustuste olemasolu või esinemise kindlakstegemine. Looduse ja platsenta seisundi hindamine ultraheliga, Doppleri verevool platsenta ja lootega. Samuti uuritakse loote südameteid - CTG-kirjeid. Vere hüübimise kontroll, platsentahormoonid. Pindaktiivsete ainete puudulikkuse ennetamine loote kopsudes. Määratakse kindlaks ajastus ja kättetoimetamisviis.

Tarned viiakse läbi võimalikult täpselt täisajaga raseduse ajal, kuid võetakse arvesse loote surma ja loote kaotamise ohtu sünnituse ajal. Kui loote esinemise, raske diabeedi ja loote kaotus sünnituse ajal on kõrge, rikutakse keisrilõike 36-37 rasedusnädalaga. Võimalik tarne raseduse varasematel etappidel. Kõik sõltub diabeedi kompenseerimisest, komplikatsioonide raskusest, raseduse ja loote seisundist. Vajalik on võtta arvesse dramaatilisi muutusi veresuhkru tasemes sünnituse ja varase sünnitusjärgse perioodi jooksul.

Juhtum praktikast. Patsient ON, 32 aastat vana. I tüüpi suhkurtõbi, kaasasündinud, pankrease beeta-rakkude antikehade esinemine. Saadud ravimi manustamiseks 34-nädalase rasedusnädala jooksul koos raske preeklampsia, hüpertensiooni ja ägedate mitmehüdrimaskustega. Hüpoksaanide (ravimid hüpoksia raviks) ja mikroniseeritud hepariini intravenoosse manustamise alustamiseks oli DIC-i ennetamine.

Vererõhu ja vere glükoosisisalduse kompenseerimisel viidi läbi ettevaatlik amniotomia (loote membraani avamine) vedeliku järkjärgulise vabanemisega.

CTG jälgimisel avastati tõsine loote hüpoksia ja diabeedi fetopathia hüpoplastiline vorm.

Tõsiste diabeedi- ja sünnitusjärgsete riskide summana muudeti tarneplaan operatiivseks. Võeti keisrilõike - elus, enneaegne, hüpotroofne poiss võeti välja asfiksiaga, kaaluga 1300 g. Seejärel oli lapsel sünnikahjustus ja sõrmede fusioon. Teisel päeval pärast operatsiooniperioodi oli keeruline raske hüpoglükeemia, ketoatsidoos, hüpoglükeemiline kooma. Alustatakse 40% -lise glükoosiga otsekohe süstimist, kuid see ei aidanud surma. Lahkimisel tuvastati ajutalva turse, kus väikeaju kerkis kinni, mis põhjustas surma. See oli meditsiiniliste toimingute automatiseerimine. Pärast operatsiooni määratakse null laud - ainult vesi, nõrk puljong. Insuliini annuseid ei kohandatud õigeaegselt. Insuliini, näljahäire ja varajase postoperatiivse hüpoglükeemia (hirm, verekaotus) toime vähenes. Suhkru tase langes nulli. Seetõttu ei aidanud isegi 250 ml 40% glükoosi intravenoosselt süstida.

Veel Artikleid Diabeedi

Inimese suu kaudu algab glükogeeni ja tärklise lagundamine sülje amülaasi toimel. Peensooles amülaasi toimel tekib polüsahhariidide lõplik lõhustumine maltoosiks.

Sisu

Kui analüüsi tulemusena selgub, et C-peptiid on organismis kõrgem, on vaja teada, milline on sellise olukorra oht ja kuidas seda parandada?

Jäta kommentaar 3,113Kolesterooli olemasolu keha jaoks on väga oluline. Siiski on vaja järgida selle normi. Usutakse, et kohv ja kolesterool on kokkusobimatud mõisted: joogi sagedast tarbimisest kasvab selle aine indikaator kehas.