loader

Põhiline

Võimsus

Suhkurtõve insuliinravi. Insuliiniravi skeemid

Insuliinravi režiim on detailse juhendi tüüp 1 või 2 diabeediga patsiendile:

  • milliseid kiireid ja / või pikaajalisi insuliine peab ta peksma;
  • milline aeg insuliini süstimiseks;
  • milline peaks olema tema annus.

Insuliinravi skeem on endokrinoloog. Eelneval nädalal ei tohiks see mingil juhul olla standardne, kuid tingimata individuaalne, vastavalt veresuhkru täieliku enesekontrolli tulemustele. Kui arst määrab fikseeritud annuste korral 1-2 süstid päevas insuliini ja ei vaata veres suhkru eneseanalüüsi tulemusi, pöörduge teise spetsialisti poole. Vastasel juhul peate varsti kohtuma spetsialistidega neerupuudulikkuse korral, samuti kirurgidega, kes tegelevad diabeetikute alumiste jäsemete amputatsiooniga.

Kõigepealt otsustab arst, kas laiendatud insuliin on vajalik normaalseks tühjaks jäänud suhkru säilitamiseks. Seejärel määrab ta kindlaks, kas enne sööki on vaja kiiresti insuliini süstida või patsient vajab nii pikaajalise kui ka kiire insuliini süsti. Nende otsuste tegemiseks peate vaatama viimase nädala jooksul veresuhkru mõõtmiste registrit ja nendega kaasnevaid asjaolusid. Millised on asjaolud:

  • söögiaeg;
  • mitu ja milliseid toiduaineid süüakse;
  • kas ületamine või vastupidi sõi vähem kui tavaliselt;
  • mis oli füüsiline aktiivsus ja millal;
  • imetamise aeg ja diabeedi tableti annus;
  • infektsioonid ja muud haigused.

On väga oluline teada veresuhkru näitajaid enne magamaminekut ja seejärel hommikul tühja kõhuga. Kas teie suhkrut suurendatakse või vähendatakse üleöö? Pikendatud insuliini annus öösel sõltub selle küsimuse vastusest.

Mis on boolusinsuliiniravi algväärtus?

Suhkurtõve insuliinravi võib olla traditsiooniline või aluse-boolus (intensiivistunud). Vaatame, mis see on ja kuidas nad erinevad. Soovitav on lugeda artiklit "Kuidas insuliin reguleerib veresuhkru taset tervislikel inimestel ja milliseid muutusi diabeet." Mida parem on see teema mõista, seda paremini suudab diabeet ravida.

Tervislikul inimesel, kellel ei ole diabeedi, vähene, väga stabiilne kogus insuliini vereringes kogu tühja kõhuga. Seda nimetatakse insuliini kontsentratsiooniks basaalseks või algtasemeks. See takistab glükoneogeneesi, s.t. valgu vabade muutmist glükoosiks. Kui insuliini kontsentratsiooni basaalinsuliini puudus, siis inimene "sulatatakse suhkru ja veega", nagu vana arstid kirjeldasid 1. tüüpi diabeedi surma.

Tühjakus (uni ja söögikordade ajal) tekitab terve pankreas insuliini. Osa sellest kasutatakse insuliini stabiilse basaalse kontsentratsiooni säilitamiseks veres ja põhiosa hoitakse reservi. Seda varud nimetatakse toidupõhiseks. See on vajalik, kui inimene hakkab sööma, et sööta toitaineid imada ja samal ajal vältida veresuhkru hüppamist.

Alates eine algusest ja ligikaudu 5 tunni vältel omandab keha insuliini boolus. See on eelnevalt valmistatud kõhunäärme insuliini terav vabanemine. See tekib seni, kuni kogu toidu glükoos imendub vereringes olevate kudede poolt. Samal ajal toimivad hormonaalide vastureguleerimisega ka nii, et veresuhkru tase ei vähene liiga madal ja hüpoglükeemia ei teki.

Basaal-boolusinsuliinravi - tähendab, et insuliini kontsentratsioon "taustal" (basaalne) veres tekib keskmise või pika toimega insuliini süstimisega öösel ja / või hommikul. Samuti põhjustab insuliini boolus (maksimaalne) kontsentratsioon pärast söömist täiendavate insuliiniülekannetega lühikese või ülikihilise toimega enne iga sööki. See võimaldab, ehkki ligilähedaselt, jäljendada tervisliku kõhunäärme töö tööd.

Traditsiooniline insuliinravi hõlmab insuliini sisseviimist iga päev, aja jooksul ja annustes. Sel juhul mõõdab diabeedihaige glükoosi taset veres glükomeetriga harva. Patsientidel soovitatakse iga päev koos toiduga tarbida sama kogust toitaineid. Peamine probleem on selles, et insuliiniannuse paindlik kohandamine vere suhkru praegusele tasemele ei ole. Ja diabeetik jääb "seotud" vastavalt dieedile ja insuliini süstimise ajakavale. Traditsioonilise skeemi kohaselt tehakse insuliinravi tavaliselt kaks korda päevas kahe insuliini kaadri abil: lühike ja keskmine toime kestus. Või hommikul ja õhtul süstitakse erinevat tüüpi insuliini segu ühe süstina.

Ilmselt on tavapärane diabeedi insuliinravi teostamine lihtsam kui boolus. Kuid kahjuks põhjustab see alati ebarahuldavaid tulemusi. Diabeedi korral hea hüvituse saamine, st veresuhkru taseme tõstmine normaalsele tasemele, on traditsioonilise insuliiniravi korral võimatu. See tähendab, et diabeedi tüsistused, mis põhjustavad puudeid või varajast surma, arenevad kiiresti.

Traditsioonilist insuliinravi kasutatakse ainult siis, kui on võimatu või ebapraktiline süstida insuliini vastavalt intensiivistatud raviskeemile. See juhtub tavaliselt siis, kui:

  • diabeediga vanuritegur, kellel on eluiga;
  • patsiendil on vaimuhaigus;
  • diabeetik ei suuda glükoosi taset veres kontrollida;
  • patsient vajab hooldust, kuid kvaliteeti ei ole võimalik pakkuda.

Diabeedi raviks insuliiniga, kasutades efektiivse boolusravi meetodit, peate mõõta suhkrut glükomeetriga mitu korda päevas. Ka diabeetik peaks suutma arvutada pikaajalise ja kiire insuliini annuseid, et kohandada insuliiniannuseid praeguse veresuhkru tasemega.

Kuidas teha 1. või 2. tüüpi diabeedi korral insuliinravi režiimi

Eeldatakse, et teil on juba suhkruhaiguse täielikku enesekontrolli tulemused diabeetilise patsiendi veres 7 päeva järjest. Meie soovitused on mõeldud diabeetikutele, kes järgivad vähese süsivesikute sisaldavat toitu ja kasutavad madala stressi meetodit. Kui te järgite "tasakaalustatud" toitu, mis on ülekoormatud süsivesikutega, siis saab insuliiniannuseid arvutada lihtsamatena kui meie artiklites kirjeldatud. Sest kui suhkrut sisaldav toit sisaldab rohkesti süsivesikuid, ei ole ikkagi võimalik vältida suhkru hüppeid veres.

Kuidas insuliinravi skeemi teha - sammhaaval menetlus:

  1. Otsustage, kas öösel on vaja insuliini süstida.
  2. Kui on vaja pikaaegse insuliini öösel süstida, arvutage algannus ja reguleerige seda järgnevatel päevadel.
  3. Otsustage, kas teil on vaja pikendada insuliini süsti hommikul. See on kõige raskem, sest eksperimendi jaoks on teil vaja hommikusööki ja lõunasööki vahele jätta.
  4. Kui teil on vaja pikaajalise insuliini süstimist hommikul, siis arvutage neile alustatava insuliini annus ja reguleerige seda mõne nädala jooksul.
  5. Otsustage, kas enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki on vaja kiiresti insuliini kaadrid, ja kui jah, siis enne seda, kui on vaja sööki, ja enne seda - mitte.
  6. Enne sööki süstimiseks arvutage lühikese või ületähtsa insuliini algannused.
  7. Eelnevatel päevadel kohandage lühikese või ületähtsa insuliini annuseid enne sööki.
  8. Tehke katse, et täpselt välja selgitada, mitu minutit enne sööki insuliini süstimiseks on vaja.
  9. Õpi lühikese või ülitäpse insuliini annuse arvutamiseks juhtudeks, kui peate normaliseerima veresuhkru tõusu.

Kuidas täita punktid 1-4 - loe artikkel "Lantus ja Levemir - pikaajalise toime insuliin. Hommikust tühja kõhuga suhkrut normaliseerige. " Kuidas toimida lõigetes 5-9 - lugeda artikleid "Ultrashort insuliin Humalog, NovoRapid ja Apidra. Inimese lühike insuliin "ja" Insuliini kaadrid enne sööki. Kuidas vähendada suhkrut normaalseks, kui ta tõusis ". Samuti peate uurima artiklit "Diabeedi ravi koos insuliiniga". Millised on insuliini tüübid. Insuliini säilitamise reeglid. Tuletame veel kord meelde, et pikaajalise ja kiire insuliini süstimise vajadust käsitlevad otsused tehakse üksteisest sõltumatult. Üks diabeediga patsient vajab ainult laiendatud insuliini öösel ja / või hommikul. Teine näitab ainult kiireid insuliini kaadreid enne sööki, nii et pärast söömist suhkur oleks normaalne. Kolmandaks, vajate samaaegselt laiendatud ja kiiret insuliini. Seda määravad veresuhkru täieliku enesekontrolli tulemused 7 järjestikusel päeval.

Oleme püüdnud lihtsalt ja arusaadavalt selgitada, kuidas korralikult kujundada insuliinravi režiimi 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeedi jaoks. Selleks, et otsustada, milline insuliin lööb, millal ja millistel annustel tuleb lugeda mitu pikka artiklit, on need kirjutatud kõige arusaadavas keeles. Kui teil on küsimusi, küsige neid kommentaarides ja me reageerime kiiresti.

1. tüüpi diabeedi ravi insuliini süstidega.

Kõigil 1. tüüpi diabeediga patsientidel, välja arvatud väga kerge haigusega patsientidel, tuleb enne iga sööki saada kiire insuliini süsti. Samal ajal vajavad nad normaalse tühja kõhuga suhkru säilitamiseks öösel ja hommikul pikaajalise insuliini süsti. Kui ühendate laiendatud insuliini hommikul ja õhtul kiire insuliini süstimisega enne sööki, võimaldab see teil tervisliku inimese kõhunäärme tööd paremini või täpsemalt simuleerida.

Lugege kõiki "I tüüpi ja II tüüpi diabeedi ravimeid" sisaldava insuliini materjale. Pöörake erilist tähelepanu artiklitele "Lantuse ja glargiiniga laiendatud insuliin". Keskmise NPH insuliini propafan "ja" kiire insuliini süstimine enne sööki. Kuidas vähendada suhkrut normaalseks, kui see hüppas. " Peate mõistma, mis pikaajalist insuliini kasutatakse ja miks see on kiire. Lugege, mis madala koormusega meetod on säilitada täiesti normaalne veresuhkur, samal ajal kui insuliini väikesed doosid.

Kui 1. tüüpi diabeedi taustal esineb ülekaalulisus, siis võite olla insuliini annuse vähendamiseks kasulikud tabletid Siofor või Glükofazh, ja on lihtsam kaalust alla võtta. Palun arutlege nende tablettide üle arstiga, ärge määrake neid iseendale.

2. tüüpi diabeedi insuliin ja pillid

Nagu teada, on 2. tüüpi diabeedi peamine põhjus rakkude väiksem tundlikkus insuliini toimel (insuliiniresistentsus). Enamuses selle diagnoosi saavate patsientidega jätkab pankreas oma insuliini tootmist, mõnikord isegi rohkem kui terved inimesed. Kui teie veresuhkur hüppab pärast sööki, kuid mitte liiga palju, siis võite enne metformiini sisaldavate tablettide söömist proovida vahetada kiire insuliini kaadrid.

Metformiin on aine, mis suurendab rakkude tundlikkust insuliinile. See sisaldub tablettides Siofor (kiire toime) ja Glucophage (prolongeeritud vabanemine). II tüüpi diabeediga patsientidel on see võimalus väga entusiastlik, sest neil on suurem tõenäosus võtta pillid kui insuliini kaadrid, isegi pärast valutute süstimistehnikate omandamist. Insuliini asemel võite enne söömist proovida võtta kiiretoimelisi SiOfore'i tablette, suurendades nende annust järk-järgult.

Saate hakata sööma mitte varem kui 60 minutit pärast pillide võtmist. Mõnikord on mõnikord mugavam süstida lühikest või ülitäpset insuliini enne söömist, et saaksite sööma 20-45 minutiga. Kui hoolimata Siofori maksimaalse annuse vastuvõtmisest tõuseb suhkru kogus pärast sööki, siis on vaja insuliini kaadrid. Vastasel korral areneb diabeedi tüsistused. Lõppude lõpuks on teil juba rohkem terviseprobleeme. Neis ei piisanud, et lisada jalgade amputatsioon, pimedus või neerupuudulikkus. Kui on tõendeid, siis ravige suhkrutõbe insuliiniga, ärge midagi rumalat.

Nagu 2. tüüpi suhkurtõve puhul, vähendage insuliini annust koos pillidega

2. tüüpi diabeedi korral peate kasutama tablette koos insuliiniga, kui teil on ülekaaluline aine ja öösel pikaajalise insuliini annus on 8-10 U või rohkem. Sellises olukorras vähendavad õiged diabeedi tabletid insuliiniresistentsust ja aitavad vähendada insuliiniannuseid. Tundub, mis on selle kasutamine? Lõppude lõpuks peate te ikkagi süstima, sõltumata insuliiniannusest süstlas. Fakt on see, et insuliin on põhiline hormoon, mis stimuleerib rasvade sadestumist. Suured insuliini annused põhjustavad kehakaalu tõusu, inhibeerivad kehakaalu langust ja suurendavad veelgi insuliiniresistentsust. Seetõttu on teie tervisele märkimisväärne kasu, kui suudate vähendada insuliini annust, kuid mitte veresuhkru taseme tõstmisega.

Milline on insuliiniga tablettide kasutamise kava 2. tüüpi diabeedi korral? Kõigepealt hakkab patsient Glucophage'i tablette võtma ööseks pikaajalise insuliini süstimisega. Glyukofazh'i annus suureneb järk-järgult ja pikaajalise insuliini annust püütakse öösel langetada, kui suhkru mõõtmine hommikul tühja kõhuga näitab, et seda saab teha. Glyukofaasi soovitatakse öösel võtta, mitte Sioforit, sest see toimib kauem ja kestab kogu öö. Glucophage on palju vähem levinud kui Siofor, mis põhjustab seedetrakti ärritust. Kui Glyukofazh'i annus suureneb järk-järgult maksimaalseks, võite sellele lisada pioglitasooni. Võib-olla aitab see vähendada insuliini annust.

Pioglitasooni võtmine insuliini süstidega peaks pisut suurendama südame paispuudulikkuse riski. Kuid dr Bernstein usub, et potentsiaalne kasu ületab riski. Igal juhul, kui märkate, et teie jalad veidi paistavad, lõpetage kohe pioglitasooni võtmine. On ebatõenäoline, et Glucophage põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, välja arvatud seedetrakti häired, ja harva. Kui pioglitasooni võtmise tulemusena ei ole insuliini annust võimalik vähendada, siis see tühistatakse. Kui vaatamata maksimaalse Glyukofazh'i annuse saavutamisele öösel ei olnud võimalik pikaajalise insuliini annust vähendada, siis ka need tabletid tühistatakse.

On asjakohane meelde tuletada, et füüsiline kultuuri suurendab rakkude tundlikkust insuliini suhtes, mis on mitu korda võimsam kui diabeedi tabletid. Vaadake, kuidas II tüüpi diabeediga rahulolevalt kasutada ja liikuda. Füüsiline kultuur on II tüübi diabeedi jaoks imetav ravimeetod, mis on pärast madala süsivesikutarbimisega dieeti. Insuliini süstimisest keeldumist saadakse 90% -l II tüüpi diabeediga patsientidelt, kui järgite vähese süsivesikute sisaldust ja samal ajal tegelete kehalise koormusega.

Järeldused

Pärast artiklit lugedes õppisite, kuidas koostada diabeedi insuliinravi skeem, st teha otsuseid, milline insuliin lüüa, millal ja millistel annustel. Me kirjeldasime 1. tüüpi diabeedi ja 2. tüüpi diabeedi insuliiniravi nüansse. Kui soovite saavutada diabeedi korral hea hüvituse, st nii, et see oleks võimalikult lähedal teie veresuhkru tasemele, siis peate hoolikalt välja mõtlema, kuidas seda insuliini kasutada. Peame lugema mõne pikka eseme "Insuliin 1. ja 2. tüüpi diabeedi ravis" blokeerimiseks. Kõik need lehed on kirjutatud selge ja arusaadaveta inimestele kättesaadavaks. Kui teil on küsimusi, võite neid kommentaarides küsida - ja me vastame kohe.

Boolusinsuliini annuse arvutamine

Kõik 1. tüüpi diabeediga inimesed ja mõned 2. tüüpi diabeediga inimesed kasutavad insuliinipõhist boolusravi. See tähendab, et nad süstivad meie kehas söögikordade vahel lühikese süstimisega (Actrapid NM, Humulin R) süstoonsegu pikema (basaalse) insuliini (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH jne) jaoks, mis on vajalik glükoosi jaoks., Insuman Rapid) või ülikõrge insuliini (Humalog, Novorapid, Apidra), st boolusena, mida on vaja toidust saadud glükoosi taseme vähendamiseks (joonis 1). Insuliinipumpades täidavad mõlemad need funktsioonid ülitäpset insuliini.

Joonis 1 Aluseline boolus-insuliinravi

Insuliini ööpäevase annuse ja insuliini baasannuse arvutamist kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis "Insuliini basaalannuse arvutamine". Selle artikli raames keskendume ainult boolusinsuliini annuse arvutamisele.

On oluline meelde tuletada, et ligikaudu 50-70% insuliini ööpäevast annust peaks langema boolusinsuliinile ja 30-50% basaalarvul. Ma juhin teie tähelepanu asjaolule, et kui teil on basaal (pikk) insuliini vale doos, ei anna allpool kirjeldatud arvutusmeetod teile mingeid täiendavaid eeliseid vere glükoosisisalduse kontrollimisel. Soovitame alustada basaalinsuliini korrigeerimisega.

Läheme tagasi boolusinsuliinile.

Boolusinsuliini doos = insuliin glükoosi taseme korrigeerimiseks + insuliini söögikordade kohta (ühe HE) kohta

Vaatame iga üksuse üksikasjalikumalt läbi.

1. Insuliin glükoosi korrigeerimiseks

Kui mõõtsite glükoosi ja see osutub kõrgemaks kui teie endokrinoloogi soovitatavad sihtväärtused, peate sisestama veresuhkru taseme alandamiseks teatud koguse insuliini.

Insuliini hulga arvutamiseks glükoosi korrigeerimiseks peate teadma:

- vere glükoosisisaldus hetkel

- teie sihtglükoosiväärtused (saate neid oma endokrinoloogilt arvutada ja / või arvutada kalkulaatori abil)

Tundlikkuskoefitsient näitab, kui palju mmol / l 1 insuliiniühik vähendab vere glükoosisisaldust. Tundlikkuse koefitsiendi (ISF) arvutamiseks kasutatakse reeglit 100, 100 jagatuna igapäevase insuliiniannusega (SDI).

Tundlikkuse koefitsient (RC, ISF) = 100 / SDI

NÄIDE: Oletame, et SDI = 39 U / päev, seejärel tundlikkuse koefitsient = 100/39 = 2,5

Põhimõtteliselt võite jätta ühe tundlikkuse koefitsendi kogu päevaks. Kuid sagedamini, võttes arvesse meie füsioloogiat ja vastunäidistavast hormoonide tootmise aega, on insuliini tundlikkus hommikul suurem kui õhtul. See tähendab, et hommikul vajab meie organism rohkem insuliini kui õhtul. Ja kui meie NÄITUSE andmete põhjal soovitame:

- hommikul vähendage koefitsienti 2,0 võrra

- pärastlõunal jätke koefitsient 2,5

- õhtu tõuseb 3,0-le.

Nüüd arvutame glükoosi taseme korrigeerimiseks insuliiniannuse:

Insuliin glükoosi korrigeerimiseks = (praegu on glükoosisisaldus sihtväärtus) / tundlikkuse koefitsient

NÄIDE: 1. tüübi DM-ga isik, tundlikkuse koefitsient 2,5 (arvutatud eespool), glükoosi sihtväärtus 6 kuni 8 mmol / l, praegu on vere glükoosisisaldus 12 mmol / l.

Esiteks määratleme sihtväärtuse. Meil on intervall 6 kuni 8 mmol / l. Mis on valemi võtmise väärtus? Kõige sagedamini võta kahe väärtuse aritmeetiline keskmine. See on meie näites (6 + 8) / 2 = 7.
Insuliin glükoosi korrigeerimiseks = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insuliin söögikordade kohta (XE)

See on insuliini kogus, mida peate sisestama toiduainete süsivesikute katmiseks.

Insuliini annuse arvutamiseks söögi ajal peate teadma:

- mitu leivakorda või grammi süsivesikuid, kuhu sa lähed süüa, meenutame, et meie riigis 1XE = 12 grammi süsivesikuid (maailmas 1XE vastab 10-15 grammile HC)

- insuliini / süsivesikute suhe (või süsivesikute suhe).

Insuliini / süsivesikute suhe (või süsivesikute suhe) näitab, kui palju grammi süsivesikuid katab 1 U insuliini. Arvutamiseks kasutatakse reegleid 450 või 500. Meie praktikas kasutame reeglit 500. Nimelt jagame 500 igapäevaseks insuliini annuseks.

Insuliini / süsivesikute suhe = 500 / SDI

Naaske meie näitele, kus SDI = 39 U / päevas

insuliini / süsivesikute suhe = 500/39 = 12,8

See tähendab, et 1 insuliiniühik hõlmab 12,8 grammi süsivesikuid, mis vastab 1XE-le. Järelikult on insuliini süsivesikute suhe 1ED: 1XE

Samuti võite jätta ühe insuliini / süsivesikute suhte kogu päeva jooksul. Kuid füsioloogiast lähtudes on soovitav suurendada insuliini hommikul kui õhtul, soovitame suurendada homogeensuse ja kivisöe suhet ning vähendada õhtuti.

Meie näite põhjal soovitame:

- hommikul suurendage insuliini kogust 1 XU-ga, see tähendab 1,5 RÜ: 1 XE

- pärastlõunal puhkus 1ED: 1X

- õhtul jätke ka 1ED: 1X

Nüüd arvutame insuliiniannuse ühe annuse kohta.

Insuliini annus söögi kohta = Ins / Coal Ratio * Kogus XE

NÄIDE: lõuna ajal läheb inimene sööma 4 XE ja tema insuliini / süsivesikute suhe on 1: 1.

Insuliini annus söögi ajal = 1 × 4ХЕ = 4 ЕД

3. Arvutage boolusinsuliini koguannus

Nagu ülalpool

BOLUSE INSULIINI DOSE = glükoosisisalduse korrigeerimiseks vajalik ainus + toidulisandi (XE-na)

Meie näite põhjal selgub

Boolusinsuliini doos = (12-7) / 2,5 + 1 × 4ХЕ = 2 ЕД + 4 ЕД = 6 ЕД

Loomulikult võib see arvutus süsteem esmapilgul tunduda keeruline ja raske rakendada. Kogu asi praktikas peate pidevalt kaaluma, et viiakse boolusinsuliini annuste arvutamine automatiseerimisse.

Lõpetuseks tahaksin teile meelde tuletada, et ülaltoodud andmed on teie igapäevase insuliiniannuse põhjal põhineva matemaatilise arvutuse tulemus. Ja see ei tähenda, et nad sobiksid sulle ideaalselt. Tõenäoliselt saab rakenduse ajal aru, kus ja millist tegurit suhkruhaiguse kontrolli parandamiseks võib suurendada või vähendada. Nende arvutuste käigus saate numbrid, kuhu saate navigeerida, ja mitte koguda insuliiniannust empiiriliselt.

Loodetavasti on see artikkel teile kasulik. Soovime teile edu insuliini annuste ja stabiilse glükoosi taseme arvutamisel!

Insuliinravi

Täna ei ole I tüüpi suhkurtõvega patsientide puhul insuliinravi alternatiivi. Terapeutiliste meetmete loendis on see esimene rida. Insuliinravi on tegelikult hormoonasendusravi.

Täna ei ole I tüüpi suhkurtõvega patsientide puhul insuliinravi alternatiivi. Terapeutiliste meetmete loendis on see esimene rida. Insuliinravi on tegelikult hormoonasendusravi. Selle vajadus tuleneb asjaolust, et I tüüpi suhkurtõvega patsientidel esinev hüperglükeemia on omaenda insuliini absoluutse defitsiidi tagajärg, mis tuleneb patoloogilises protsessis pankrease beeta-rakkude kahjustusest. Selle puuduse õigeaegne edukas täiendamine aitab normaliseerida ainevahetust ja säilitada pankrease toimivate beeta-rakkude jääke. Praegu kasutatakse kahte tüüpi insuliinravi - traditsioonilist ja intensiivsemat või füsioloogilist. Insuliini manustamise põhimõtete mõistmise alus on normaalse (füsioloogilise) insuliini sekretsiooni idee.

Mis on toit ja basaalinsuliin?

Tervislikul inimesel öösel ja söögikordade vahel on insuliini sisaldus venoosse veres

see on 5-15 μU / ml ja seedimise ajal, mis kestab 2-4 tundi pärast süsivesikute toidu allanemist, on see 50-150 μU / ml (pankreas vabastab insuliini väga kiiresti ja suurtes kogustes vastusena vere glükoosisisalduse suurenemisele). Päeva jooksul eraldab normaalse kaaluga täiskasvanu 35-70 RÜ insuliini.

Insuliini keerukune kineetika, milles on suhteliselt konstantne basaalse sekretsioon ja erinevad toidud, tagab organismis glükeemia optimaalse taseme vahemikus 3,3-8,9 mmol / l.

"Basaal" insuliin (ligikaudu 0,5-1 TU tunnis, 12-24 RÜ päevas) toetab tavapärast metabolismi intervallides toitude vahel.

"Toidu" insuliin (1-2 IU iga 12-15 g süsivesiku kohta, mida süüakse) tagab glükoosi imendumise toidust, maksast, lihastest ja rasvkoest. Basaalinsuliin aitab toiduinsuliini toimida kiiremini ja paremini.

Peale selle sõltub pankrease insuliini sekretsioon igapäevastest kõikumistest: vajadus selle järele suureneb varahommikul ja väheneb päeva jooksul järk-järgult.

1. tüüpi diabeedi korral, kui pankrease beeta-rakud ei suuda insuliini valmistada, on optimaalne kasutada ravimeid, millel on toimimisparameetrid, mis võimaldavad teil jäljendada insuliini füsioloogilist sekretsiooni koos hormooni konstantse baasväärtuse tasemega veres ja selle kontsentratsiooni piigi vastavalt toidukoormusele. Tavalisel tasemel glükeemia säilitamine annab võimaluse vältida diabeedi hilinenud komplikatsioone.

Indeksi piisav tase loetakse tühja kõhuga glükeemiks ja enne sööki 5,1-6,5 mmol / l, 2 tundi pärast sööki 7,6-9,0 mmol / l, enne magamaminekut 6,0-7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Mis on "intensiivistatud" insuliinravi?

Insuliini manustamisviis, mis hõlmab 4-5 injektsiooni päevas erinevate toimeprofiilide insuliinipreparaate ja samas patsiendi samu sagedasi glükoosi mõõtmisi veres patsiendi poolt koos insuliini annuse korrigeerimisega, nimetatakse intensiivseks või intensiivsemaks insuliinraviks. Viimase kahe aastakümne jooksul on täiesti tunnustatud vajadust insuliini korduvate süstide järele kogu päeva, et saavutada I tüüpi diabeedi kontrollimise eesmärgid. See kehtib eriti noorte patsientide ja laste kohta, kellel on haiguse eelseisva pika kursuse tõttu kõige suurem diabeedihaiguste tekkimise oht.

Mis tagab intensiivse insuliinravi?

Põhiline boolusinsuliini manustamine on intensiivse insuliinravi aluseks.

Insuliini vajadus, mis vastab basaaltasemele, tagatakse insuliini või pikaajalise toimega insuliini analoogi manustamisega 1 või 2 korda päevas (mõnel juhul või enam).

Kasutada võib kõiki NPH insuliini, Lantus'e või Levemir'i.

Basaalinsuliini kogusannus ei tohi ületada pool kogu päevas manustatavast insuliiniannusest. Toit (tipp) insuliini sekretsiooni asendab insuliini süstimisega või lühitoimelise insuliini analoogiga 3 korda päevas (mõnel juhul ja rohkem). Neid "toidu sööke" nimetatakse "boolustena". Kasutage mõnda insuliin-P (tavalist), NovoRapid'i või Humalog'i. Boolusinsuliini annus määratakse, lähtudes süsivesikute kogusest, mida peaks eelseisva toidukorra ajal sööma ja glükeemia tasemele. Iga patsiendi jaoks on toiduinsuliini vajadus erinev ja see muutub raviprotsessi ajal selgeks. Diabeediga patsiendid peavad ise õppima sobitama boolusinsuliini sisaldava toidu hulka. Basaalse ja mitme insuliini boolusüstide kombinatsiooni nimetatakse boolusravi algväärtuseks.

Insuliini sisseviimiseks aluspõhja boolusrežiimis on mitmeid skeeme.

Sageli kasutatakse neid kolm. Esimene on järgmine: NPH insuliin sisestatakse basalina hommikul ja enne magamaminekut enne peamist toitu - insuliini või lühitoimelist insuliini analoogi. Kasutage NPH insuliini väikesi annuseid ja hommikul on sageli õhtul võrdne. Lühiajalise insuliini annus arvutatakse pärast süsivesikute kvantitatiivset hindamist ekvivalentide süsteemiga. Hommikusöögiks antakse 2-3 IU 1 XU kohta, lõunal 1-2 IU 1 XE kohta, õhtusöögiks 1-1,5 RÜ 1 XE kohta. XE arvutamisel võetakse arvesse peamise ja vahetoidu süsivesikuid. Insuliini analoogide kasutavad patsiendid võivad ilma snackimiseta teha või vastupidi, enne lõunat või pärastlõunast teed lisage väike annus Humalog. Teine skeem hõlmab kolme basaal NPH-insuliini süstimist koos lühikese toimeajaga insuliini analoogi kolme süstiga. Basaalinsuliini 3 süstimise vajadus esineb kõige sagedamini kui lõunasöök ja õhtusöök vahel on pikk vaheaeg, kui Humalogit kasutatakse insuliini boolusena ja õhtul kõrge veresuhkru korral. Väike annus NPH insuliini manustatakse enne hommikusööki, päeva keskel (näiteks enne lõunat) ja enne magamaminekut. Täiendav pikaajalise insuliini ööpäevane annus võib parandada kogu päeva glükeemilist profiili.

Põhiliseks boolusravi kolmandaks skeemiks on pikatoimelise insuliini analoogi ühe süstimisega ja lühiajalise insuliini analoogi 3 või enama süstiga. See 1. tüüpi suhkurtõve insuliinravi kava sobib kõige paremini insuliini sekretsiooni füsioloogilise profiiliga, annab maksimaalse elustiili vabaduse, võimaldab saavutada glükeemilise kontrolli parimaid näitajaid, millel on minimaalne hüpoglükeemiliste reaktsioonide oht.

Samal ajal on see kõige kallim insuliinravi tüüp. Eduka insuliinravi eeltingimus on patsiendi aktiivne osalemine diabeedi kontrollimisel, vastasel juhul pole jõupingutusi ja kulutatud aega kasutu.

leib ja kalorite kalkulaator

Mis on boolusinsuliin (boolus). Arvutage boolusinsuliini annus.

Insuliini boolus või lihtsalt boolus on insuliin, mis pannakse söögikorda, see tähendab, et insuliini annus on vajalik sööma sisaldavate süsivesikute imamiseks. Kuid siin on väike nüanss - kui enne sööki on kõrge veresuhkru tase, siis peab boolusinsuliini annus sisaldama täiendavat insuliini suhkru vähendamiseks. Ja vastupidi, kui suhkur on enne sööki madal, tuleb boolusinsuliini annust vähendada, et mõned süsivesikud tõstaksid veresuhkru taset. Püsisteks on lühikesed või ülitäpsed insuliinid nagu Novorapid, Humalog jne.

Mõelge näitena insuliini annuse boolusest

Oletame, et peame hommikusööki. Hommiku- me tatar 3 Leib Unit (BU) vorst, tükk musta leiba võiga 2HE, teed ilma suhkruta, 1 õun XE (XE kuidas loendada siit). Leiametite summa on tatar, leib ja õun - kokku 6ХЕ. Järelejäänud tooted, millel pole süsivesikuid või nende väheolulist kogust, me ei arvesta nendega XE-d.

Võtke veresuhkru meeter ja mõõta veresuhkru taset, saadud - 11,8 mmol / l. Oleme juba teadlikud, kuidas arvutada eelmiste artiklite abil insuliiniühiku hinda (me lugesime ja loeme siin). Oletame, et oleme seda juba välja arvutanud ja õnnestunud: - insuliini ühiku hind leibakomponentides on 1,2 XE; - insuliini ühikuhind mmol / l veresuhkru kohta - 3,8 mmol / l; Nüüd oleme seadnud endale eesmärgi veresuhkru taseme - selle, mida tahame pärast söömist insuliini boolusannuse lõpus. Otsustasime, et see peaks olema 6,0 mmol / l.

Kõigepealt mõelge, kui palju insuliini peame veresuhkru taset langetama soovitud tasemele:

11,8 mmol / l - 6,0 mmol / l = 5,8 mmol / l - vajalik on vähendada sellist väärtust veresuhkru tasemele. Me arvame, kui palju insuliini selle jaoks vaja on (lihtne proportsioon):

1 insuliiniühik - vähendab suhkrut 3,8 mmol / l X insuliiniühikuid - vähendab suhkrut 5,8 mmol / l X = 5,8 / 3,8 X = 1,53 - üks ja pool ühikut insuliini tuleks langetada veresuhkru vahemikus 11,8 kuni 5,8 mmol / l

Jäetakse insuliini annuse arvutamine söögi kohta. Me teame, et me söödame süsivesikuid 6,0 ​​leibaühiku eest ja leivaühikute insuliiniühiku maksumus on 1,2XE. Me arvame, et kompenseeritav insuliiniannus: 1 insuliini kompenseerib - 1.2ХЕ X insuliini kompenseerib - 6.0ХЕ X = 1 * 6.0 / 1.2 X = 5 - insuliiniühikud on vajalikud, et kompenseerida 6.0ХЕ süsivesikuid.

Boolusinsuliini koguannus = 5 ühikut (söögi kohta) + 1,5 ühikut (veresuhkru languse korral) = 6,5 ühikut. Kogume süstlakollektorile või pumpamiskorda 6.5 ühikut ja tehke insuliini süstimine. Kui süstla käepidemel on ainult üks samm, siis kuidas sellest olukorrast välja tulla lugeda siin. Ja lõpuks, veel üks väga oluline punkt on booluse arvutamine ilma igapäevaste paranduskoefitsientide (meil on see ajavahemik ligikaudu 11 kuni 15 tundi päevas). Kuidas arvutada igapäevased parandustegurid, mis on loetletud vastavas artiklis.

Lõpuks tahaksin teile meelde tuletada, et kõik annused, paranduskoefitsiendid, insuliini ja leivaühikute maksumus on puhtalt individuaalsed ja arvutatakse iga insuliinsõltuva diabeetikumi kohta eraldi. Artiklis antud väärtused on tingimuslikud ja antakse ainult selgituse arvutamise põhimõte. Nende kasutamine valmis andmetega on rangelt keelatud.

Laiendatud insuliin, basaal ja boolus: mis see on?

Glükoos on kogu keha peamine energiaallikas. Ebapiisava glükoosisisaldusega inimestel võib tekkida tugev nõrkus, aju funktsiooni häire ja atsetooni taseme tõus veres, mis põhjustab ketoatsidoosi tekkimist.

Inimene saab peamist hulka süsivesikuid toidust, söömas puuvilju, köögivilju, erinevaid teravilju, leiba, pasta ja loomulikult maiustusi. Kuid süsivesikud kipuvad olema kiiresti imenduvad ja seetõttu vahetub söögikordade vahele glükoosi tase kehas.

Inimeste veres suhkru terava langemise vältimine aitab maksa vabastada spetsiaalse aine glükogeeni, mis verest vabastamisel puhastatakse puhtaks glükoosiks. Tavalise imendumise korral toodab pankreas pidevalt väikest kogust insuliini, mis võimaldab teil säilitada energia tasakaalu kehas.

Sellist insuliini nimetatakse basaaliks ja pankreas seda sekreteerib 24-28 ühikut päevas, see tähendab ligikaudu 1 ühikut. kell üks tund Kuid nii juhtub see ainult tervetel inimestel, diabeeti põdevatel patsientidel, basaalinsuliini kas ei sekreteerita üldse või insuliiniresistentsuse tekkimise tõttu sisemiste kudede poolt tajutav.

Sel põhjusel vajavad diabeetikud basaalinsuliini iga päev süsti, mis soodustab glükogeeni imendumist ja takistab veresuhkru taseme tõusu. Kõige tähtsam on valida basaalinsuliini õige annus ja kooskõlastada selle kasutamine lühiajalise ja pikaajalise toimega insuliiniga.

Basaalinsuliini preparaatide omadused

Basaal või, nagu ka neid nimetatakse, taustainsuliinid on keskmise või pikema toimega ravimid. Need on saadaval suspensioonina, mis on mõeldud ainult subkutaanseks süstimiseks. Basaalinsuliini sisseviimine veeni on tungivalt nõrk.

Erinevalt lühitoimelistest insuliinidest ei ole basaalinsuliinid läbipaistvad ja neil on hägune vedelik. See on tingitud asjaolust, et need sisaldavad mitmesuguseid lisandeid, nagu tsink või protamiin, mis takistavad insuliini kiiret imendumist ja seega pikendavad selle toimet.

Ladustamise ajal võivad need saasteained sadestuda, nii et enne nende süstimist tuleb neid samaaegselt segada teiste ravimi komponentidega. Selleks pange pudel oma palmile või keerake mitu korda üles ja alla. Ravimi rämpsustamine on rangelt keelatud.

Kõige kaasaegsemad preparaadid, mille hulka kuuluvad Lantus ja Levemir, on läbipaistva konsistentsiga, kuna need ei sisalda lisandeid. Nende insuliinide toime pikendati ravimi molekulaarstruktuuri muutuse tõttu, mis ei võimalda neid kiiresti imenduda.

Basaalinsuliini preparaadid ja nende toime kestus:

Basaalinsuliini süstide arv päevas sõltub ravimi tüübist, mida patsiendid kasutavad. Levemira kasutamisel peab patsient võtma kaks insuliini kaadrit päevas - öösel ja veel üks kord söögikordade vahel. See aitab säilitada kehas vajaliku basaalinsuliini taset.

Pikatoimelised taustinsuliini preparaadid, nagu Lantus, võivad vähendada süstide arvu ühele süstimisele päevas. Sel põhjusel on Lantus kõige tihedam diabeedihaigete pikaajaline toime. Ligikaudu pooled diabeediga patsientidest kasutavad seda.

Kuidas arvutada basaalinsuliini annus

Basaalinsuliin mängib diabeedi edukaks raviks otsustavat rolli. Taustinsuliini puudumine põhjustab sageli patsiendi kehas tõsiseid tüsistusi. Võimalike patoloogiate arendamise vältimiseks on oluline valida ravimi õige annus.

Nagu eespool märgitud, peaks basaalinsuliini päevane annus ideaaljuhul olema vahemikus 24 ja 28 ühikut. Antud juhul ei ole ühetaoline taustinsuliini annus, mis sobib kõigile diabeediga patsientidele. Iga diabeetik peaks määrama ravimi kõige sobivama koguse.

See peaks võtma arvesse paljusid erinevaid tegureid, nagu patsiendi vanus, tema kehakaal, veresuhkru tase ja mitu aastat diabeedihaigeid. Ainult sel juhul on kõik suhkurtõve ravimeetodid tõesti tõhusad.

Basaalinsuliini õige annuse arvutamiseks peab patsient kõigepealt kindlaks määrama oma kehamassi indeksi. Seda saab teha järgmise valemi abil: kehakaalu indeks = kaal (kg) / kõrgus (m²). Seega, kui diabeetik on 1,70 meetrit pikk ja kaalub 63 kg, siis tema kehamassi indeks on: 63 / 1,70² (2,89) = 21,8.

Nüüd peab patsient arvutama oma ideaalse kehakaalu. Kui selle tegeliku kehamassi indeks on vahemikus 19 kuni 25, siis tuleb ideaalse massi arvutamiseks kasutada indeksit 19. See peaks toimuma vastavalt järgmisele valemile: 1,70² (2,89) × 19 = 54,9 ≈ 55 kg.

Loomulikult võib patsiendil kasutada oma tegelikku kehamassi, et arvutada basaalinsuliini annus, kuid see ei ole soovitav mitmel põhjusel:

  • Insuliin on anaboolsed steroidid ja aitab seega suurendada inimese kehakaalu. Seega, mida suurem on insuliini annus, seda tugevam on patsiendi taastumine;
  • Liigne hulk insuliini on ohtlikum kui selle puudus, kuna see võib põhjustada rasket hüpoglükeemiat. Seetõttu on parem alustada väikeste annustega ja seejärel neid järk-järgult suurendada.

Basaalinsuliini annust on võimalik arvutada lihtsustatud valemiga, milleks on: Ideaalne kehamass × 0,2, st 55 × 0,2 = 11. Seega peaks taustainsuliini päevane annus olema 11 ühikut. Kuid diabeetikutele kasutab seda valemit harva, sest sellel on suur viga.

Taustinsuliini annuse arvutamiseks on veel üks keerukam valem, mis aitab saada kõige täpsemat tulemust. Selleks peab patsient kõigepealt arvutama igapäevase igapäevase insuliini annuse, nii basaal- kui ka boolusena.

Selleks, et välja selgitada kogu patsiendi insuliini kogus, mida patsient vajab ühe päeva jooksul, peab ta korrutama oma ideaalse kehamassi vastavalt tema haiguse kestusele, nimelt:

  1. 1 kuni 5 aastat - koefitsient 0,5;
  2. 5 aastat kuni 10 aastat - 0,7;
  3. Üle 10 aasta - 0,9.

Seega, kui patsiendi ideaalne kehamass on 55 kg ja ta on juba 6 aastat diabeediga haige, siis tuleb tema igapäevase insuliiniannuse arvutamiseks vajalik: 55 × 0,7 = 38,5. Saadud tulemus vastab optimaalsele insuliini annusele päevas.

Nüüd peab insuliini kogusannusest valima osa, mis peaks langema basaalinsuliinile. Seda on lihtne teha, sest nagu teate, ei tohiks kogu basaalinsuliini kogus ületada 50% insuliinipreparaatide koguannusest. Ja veel parem, kui see on 30-40% päevasest annusest ja ülejäänud 60 jääb boolusinsuliiniks.

Seega peab patsient tegema järgmisi arvutusi: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Lõpptulemuse ümardamine annab patsiendile basaalinsuliini kõige optimaalseima doosi, mis on 15 ühikut. See ei tähenda, et see annus ei vaja korrigeerimist, kuid see on võimalikult lähedane tema keha vajadustele.

Kuidas kohandada basaalinsuliini annust

Tausinsuliini annuse kontrollimiseks I tüüpi diabeedi ravimisel peab patsient läbi viima spetsiaalse baaskatse. Kuna maks eraldab glükogeeni ööpäevaringselt, tuleb insuliiniannuse õigsust kontrollida päeva ja öösel.

See test viiakse läbi ainult tühja kõhuga, mistõttu kogu uuringu kestuse ajal peaks patsient täielikult keelduma sööma, hommikusöögi vahele jätmisest, õnnistusest või õhtusöögist. Kui veresuhkru kõikumine platsutamiskatse ajal ei ole suurem kui 1,5 mmol ja patsiendil ei ilmne hüpoglükeemia tunnuseid, siis peetakse seda basaalinsuliini annust piisavaks.

Kui patsient on registreerinud languse või veresuhkru tõus, tuleb taustinsuliini annus kiiresti korrigeerida. Annuse suurendamine või vähendamine peaks olema järk-järgult mitte rohkem kui po2 ühikut. korraga ja mitte rohkem kui 2 korda nädalas.

Teine märk, et pikaaegseid insuliine kasutab patsient õiges annuses, on vererõhu madal tase kontrollkatses hommikul ja õhtul. Sellisel juhul ei tohiks need ületada 6,5 ​​mmooli ülemist piiri.

Öösel tehakse baaskatse:

  • Sel päeval peab patsient õhtustama võimalikult varakult. Parim on see, kui viimane toitumine toimub hiljemalt kell 18.00. See on vajalik nii, et uuringu ajaks õhtusöögi ajal manustatava lühikese insuliini toime on täielikult lõppenud. Reeglina kulub vähemalt 6 tundi.
  • Kell 12 hommikul tuleb süstida subkutaanselt keskkonda (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) või pikk (Lantus) insuliin süstides.
  • Nüüd peate iga kahe tunni tagant mõõta vere suhkrut (kella 02.00, 4.00, 6.00 ja 8.00), märkides selle kõikumised. Kui need ei ületa 1,5 mmol väärtust, siis valitakse õige annus.
  • On oluline mitte kaotada insuliini aktiivsuse tipp, mis tekib keskmise toimivusega ravimite puhul umbes 6 tunni pärast. Selles punktis õige annusena ei tohiks patsiendil olla glükoos ja hüpoglükeemia järsult langenud. Lantuse kasutamisel saab seda elementi vahele jätta, kuna sellel pole aktiivsuse tippu.
  • Katse tuleks tühistada, kui patsiendil oli enne patsiendi käivitumist hüperglükeemia või kui glükoosi tase tõusis üle 10 mmol.
  • Mingil juhul ei tohiks enne katse teha lühikest insuliini.
  • Kui katse ajal kannatas patsient hüpoglükeemiat, tuleb see katkestada ja katse lõpetada. Kui vastupidi, veresuhkur on tõusnud ohtlikule märgile, on vaja teha lühikese insuliini väike süst ja lasta test katkestada järgmisel päeval.
  • Basaalinsuliini õiget reguleerimist on võimalik teostada ainult kolme sarnase testi põhjal.

Pärastlõunal tehakse baaskatse:

  • Selleks peab patsient hommikust sööma täielikult lõpetama ja lühikese insuliini asemel süstima insuliini keskmise toimivuse asemel.
  • Nüüd peab patsient kontrollima veresuhkru taset igal tundi enne lõunat. Kui see langeb või suureneb, tuleb ravimi annust korrigeerida, kui see jääb samaks, siis hoia seda sama.
  • Järgmisel päeval peaks patsient regulaarselt hommikusööki ja lühikese ja keskmise insuliini süstima.
  • Lühiajalise insuliini lõunasöögi ja korrapärase süstimisega tuleb jääda vahele. 5 tundi pärast hommikusööki tuleb teil esmakordselt veresuhkru kontrollida.
  • Seejärel peab patsient kontrollima glükoosi taset kehas tunnis kuni õhtusöögini. Kui märkimisväärseid kõrvalekaldeid ei ole täheldatud, on annus õige.

Diabeediinsuliini Lantus't kasutavatel patsientidel ei ole igapäevase testi tegemist vaja. Kuna Lantus on pikk insuliin, tuleb seda manustada patsiendile ainult üks kord päevas enne magamaminekut. Seetõttu on vajalik kontrollida annuse piisavust ainult öösel.

Teave insuliini tüüpide kohta on esitatud käesolevas artiklis esitatud videos.

Insuliinravi: tüübid, näited, omadused

Diabeedi insuliinravi on kõige tuntum meetod I tüüpi haiguse ravimiseks. See hõlmab raviminsuliini kasutuselevõttu, et kompenseerida süsivesikute ainevahetuse häireid.

Insuliinravi võimaldab teil saada tõhusaid tulemusi mitte ainult diabeedi korral, vaid ka mõnedes vaimuhaigustes.

Millal on vaja insuliini süstida?

Insuliinravi on ette nähtud:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • diabeetiline ketoatsidoos - suhkurtõve ohtlik komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga;
  • skisofreenia.

Diabeetilise kooma esmase abi osutamiseks võib osutuda vajalikuks ka insuliini sisseviimine.

2. tüüpi diabeedi korral on insuliinravi režiim ette nähtud:

  • äsja diagnoositud suhkurtõbi, kui on olemas individuaalne sallimatus ravimitele, mis vähendavad suhkrut;
  • esmakordselt diagnoos, millega kaasneb päeva jooksul suures kontsentratsioonis glükoos;
  • glükoosi vähendavate ravimite ebaefektiivsus;
  • tõsised häired neerudes ja maksas;
  • sümptomid, mis viitavad insuliinipuudulikkusele;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • nakkushaigused;
  • vajadus kirurgilise sekkumise järele;
  • ketoatsidoos - ketooni kehade tuvastamine uriinis;
  • verehaigused;
  • rasedus ja imetamine;
  • dehüdratsioon;
  • prekoom ja kooma.

Insuliinravi tüübid

Insuliinravi jaguneb mitmesse sorti:

  • aluse boolus;
  • traditsiooniline või kombineeritud;
  • pump;
  • intensiivne.

Basis-boolus-insuliinravi

Tervele inimestele tühja kõhuga on insuliini kontsentratsioon stabiilne. Seda indikaatorit nimetatakse põhi- või baasnormiks. Suure glükoosi söömine hormooni mõjul muundatakse glükogeeniks ja ladestub rasvkoesse. Kui keha toodab insuliini ebapiisavates kogustes, suureneb suhkru sisaldus veres.

Põhiline insuliin sünteesitakse söögikordade vahel. Ajavahemikul tarbimise algusest ja järgmise 5 tunni jooksul toodetakse boolushormooni, mis soodustab rakkude poolt glükoosi kasutamist.

Boolussuspensioon põhineb hommikul või õhtul lühikese või pikaajalise insuliini manustamisel, mis võimaldab simuleerida kõhunäärme loomulikku toimet.

Traditsiooniline ravi

Insuliinravi kombinatsioonis manustatakse mõlemat tüüpi insuliini samaaegselt, mis võimaldab vähendada süstide arvu minimaalselt (1 kuni 3 pilti päevas). Kuid kõhunäärme toimimist ei saa imiteerida, mistõttu on võimatu täielikult kompenseerida süsivesikute ainevahetust I tüüpi diabeedi korral.

Kombineeritud skeemi puhul teeb patsient iga päev ravimit 1-2 süstist, mis koosneb kahest kolmandikust keskmisest insuliinist ja üks kolmandik lühisest.

Pump teraapia

Insuliinipump on spetsiaalne elektrooniline seade, mis süstib kogu päeva jooksul lühikesi või ülitäpseid insuliine minimaalsete annuste all naha alla.

Pumba insuliinravi viiakse läbi mitmel viisil:

  • pidev insuliini manustamine minimaalse doosiga, mille puhul füsioloogiline määr on simuleeritud;
  • boolusrežiim - patsient programmeerib iseseisvalt süstimise sagedust ja ravimi annust.

Pidev režiim jäljendab hormooni tausta sekretsiooni, mis võimaldab pikkade insuliinide asendamist. Boolussurve soovitatakse enne sööki või glükeemilise indeksi suurenemist. See võimaldab teil vahetada lühikese ja ülerääre insuliini.

Kui ühendate pideva ja boolusrežiimi, siis suureneb pankrease toimimine. Sellisel juhul tuleb kateetrit 2-3 päeva jooksul muuta.

Intensiivravi

Kui diabeediga patsiendil ei ole ülekaalulisust ja ta ei tunne tugevaid emotsioone, siis manustatakse insuliinipreparaati iga päev poole võrra või ühe kilogrammi kehakaalu kohta. Intensiivse insuliinravi mõjul aktiveeritakse looduslik hormoonsüntees.

Insuliiniravi reeglid

Insuliini kasutuselevõtuga on vaja täita teatud tingimusi:

  • korrektselt arvutage ravimi kogus, et saaksite kasutada glükoosi;
  • Manustatav kunstlik hormoon peab täielikult imiteerima pankrease tekitatavat sekretsiooni (näiteks peab manustamine olema kõige suurem pärast söömist).

Vajadus eespool nimetatud nõuete täitmiseks on seletatav insuliinravi skeemidega, milles hormooni päevane annus on jagatud lühikeseks ja pikaks insuliiniks.

Pika insuliini süstimine toimub tavaliselt hommikul või õhtul. Need on kõhunäärme sekreteeritud hormooni täielik imiteeritus.

Lühiajalise insuliini manustatakse pärast süsivesikute rikaste söömist. Sellisel juhul määratakse ravimi annus individuaalselt, võttes arvesse söödavas toidus leiva üksuste arvu.

Annuse korrigeerimine

Sõltuvalt toime kestusest on insuliini 4 tüüpi: ülitäpne, lühike, keskmine, pikk või pikenenud. Juhendis on näidatud tegevuse kestus, kuid see võib varieeruda sõltuvalt isiku individuaalsetest omadustest. Seepärast valivad ravimi valikud patsiendi arsti haiglas, tuginedes testide tulemustele.

Seejärel reguleeritakse annust. Sel eesmärgil hoiab patsient toidu päevikut ja viiakse läbi glükeemiline kontroll. See päevik salvestab toidu ja füüsilise tegevuse hulga. Toidu kogus arvutatakse leibaosakondades: 1 leivakomplekt vastab 25 grammi leiba või 12 grammi süsivesikuid.

Tavaliselt on ühe leibakomponendi ärakasutamiseks vaja üks insuliiniühik, kuid mõnel juhul on vaja 2,5 ühikut.

Insuliinravi skeem I tüüpi diabeedi korral

Insuliinsõltumatu diabeediga patsientide ravimisel süstivad nad basaalinsuliini 1-2 korda päevas ja enne sööki boolusinsuliini, mis täielikult asendab pankrease tekitatud hormooni füsioloogilist sekretsiooni. Sellist suhkruhaiguse ravimeetodit nimetatakse mitmete süstide või põhilise boolusravi režiimiks. Sellise ravi tüüp on intensiivne insuliinravi.

Raviplaan ja optimaalne annus patsiendile valib raviarst, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi ja olemasolevaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on basaalinsuliin 30-50% päevasest annusest.

Insuliinravi skeem II tüüpi diabeedi korral

Insuliinsõltumatu suhkruhaiguse korral lisatakse patsiendile väikeste doosidena järk-järgult baashormooni preparaadid, mis on ette nähtud glükoosi kontsentratsiooni langetamiseks veres. Esimesel etapil tuleks 10 ühikut basaalinsuliini manustada päevas, eelistatult korraga.

Kui basaalpreparaadi kombineerimisel suhkrut vähendavate tablettidega jätkatakse haiguse progresseerumist, edastab arst patsiendi täielikult raviskeemi. Võite kasutada ka traditsioonilise meditsiini retsepte pärast arstiga konsulteerimist. Sellisel juhul ei saa te igal juhul tühistada insuliinravi, mis ähvardab ohtlikke komplikatsioone.

Insuliinravi tunnused laste raviks

Laste keha on täiskasvanutel olulisi erinevusi. Seetõttu on insuliinravi väljakirjutamisel vaja individuaalset lähenemist, mis võimaldab kasutada lihtsamat ravirežiimi ja saada optimaalse tulemuse, mis on hea hüvitisega. Tavaliselt soovitatakse lastel võtta ravimit 2-3 korda päevas. Süstide arvu vähendamiseks ühendage lühike ja keskmine insuliin.

Noortel patsientidel on organism insuliinravi suhtes tundlikum. Seetõttu kohandage annust mitmel etapil, nii et selle vahemik ei muutu korraga rohkem kui 2 ühikuni. Vajadusel on võimalik muuta 4 ühikut, kuid ainult üks kord. Hommikust ja õhtust annust ei ole vaja üheaegselt reguleerida.

Annusele tehtud muudatused ilmuvad vaid mõne päeva pärast.

Insuliinravi raseduse ajal

Rasedatel on ette nähtud insuliinravi teatud tasemel glükoosi hoidmiseks:

  • hommikul tühja kõhuga - 3,3-5,6 millimooli liitri kohta;
  • pärast sööki - 5,6-7,2 millimooli liitri kohta.

Ravi efektiivsuse hindamiseks kontrollige 1-2 kuu jooksul suhkrusisaldust veres. Kuna raseduse ajal võib ainevahetus sageli muutuda, peate pidevalt muutma insuliini manustamisviisi.

Insuliinisõltuval diabeedil soovitatakse rasedatel naistel manustada ravimeid vähemalt kaks korda päevas, mis aitab vältida postprandiaalset ja hommikust glükeemiat.

Enne esimest ja viimast toidukorda on soovitatav kasutada insuliini lühi- ja keskmist toimet. Oluline on õige jaotamine: kaks kolmandikku päevasest annusest kasutatakse hommikuseks süstimiseks ja kolmandaks õhtul.

Mõnedel naistel soovitatakse manustada ravimit mitte enne õhtusööki, vaid enne magamaminekut, et vältida hüperglükeemia esinemist öösel ja päiksepäeval.

Insuliinravi vaimsete häirete jaoks

Psühhiaatrias määratakse tavaliselt insuliinravi skisofreenia raviks. Injekte tehakse hommikul tühja kõhuga. Alustage 4 ravimi ühiku manustamisega, suurendades annust järk-järgult kuni 8-le. Selle ravirežiimi eripära on see, et insuliinravi ei toimu laupäeviti ja pühapäeviti.

Skisofreenia insuliinravi viiakse läbi kolmes etapis.

Algstaadiumis hoitakse patsienti umbes kolm tundi hüpoglükeemilises seisundis. Siis, et naasta normaalseks glükoosikontsentratsiooniks, pakutakse patsiendile väga magusat teed (peab olema soe), millele lisatakse vähemalt 150 grammi suhkrut, ja sögiküttega rikas hommikusöök. Selle tulemusena suureneb veres glükoosisisaldus, mis võimaldab skisofreenikal normaalseks taastuda.

Järgmine samm on suurendada insuliini annust, mistõttu patsiendi teadvus on välja lülitatud ja ta läheb depressiooniks, mida nimetatakse soporiks. Kui stuupor on hakanud arenema, oodake 20 minutit ja seejärel jätkake hüpoglükeemia rünnaku leevendust. Sel eesmärgil süstitakse tilguti abil intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust. Kui patsient naaseb teadvustavasse seisundisse, joota ta suhkrusiirupiga (200 milliliitrit sooja veega, lahjendatakse 150-200 grammi suhkrut), hästi magustatud teed ja südamlik hommikusöök.

Kolmandal etapil jätkatakse ravimi ööpäevase annuse suurendamist. Selle tulemusena satub patsient kooma ja vaara vahele. Sellises seisundis hoitakse patsienti kuni poole tunni vältel ja seejärel hüpoglükeemia kõrvaldatakse sama skeemi järgi, mida kasutatakse ravi teises etapis.

Skisofreenia ravis viiakse läbi insuliinravi 20-30 seanssi, mille jooksul patsiendile manustatakse kriitilises seisundis. Seejärel vähendatakse ravimi annust järk-järgult ja see tühistatakse täielikult.

Kuidas kasutada insuliinravi?

Insuliinravi kasutamisel on järgmine skeem:

  • kehaosa, milles seda süstitakse, söödetakse;
  • pärast ravimi süstimist tuleb võtta hiljemalt pool tundi;
  • rohkem kui 30 ühikut insuliini manustamist päeva jooksul on vastunäidustatud.

Insuliini täpne annus ja optimaalne manustamisrežiim valitakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Süstimiseks võite kasutada tavapäraseid insuliinisüstlaid, mis on varustatud õhukeste nõeltega või pensüstlatega, mis on diabeediga patsientide jaoks eriti populaarseks saanud.

Süstlakangas on mitmeid eeliseid:

  • spetsiaalne nõel vähendab valu süstimise ajal;
  • kasutatavus;
  • Võimalus pildistada igal ajal ja erinevates kohtades.

Mõne süstlakangiga komplektiga müüakse ravimiga pudeleid, mis võimaldavad kombineerida erinevaid insuliine ja kasutada erinevaid skeeme ja raviskeeme.

Mõlemat tüüpi diabeedi korral viiakse insuliinravi läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • enne hommikusööki patsient süstib lühikese või pikka insuliini;
  • enne lõunatoitu on lühikese hormooni süstimine;
  • enne õhtusööki on vajalik ka lühikese insuliini sisseviimine;
  • enne magamaminekut teeb patsient pika ravimi süsti.

Insuliini süstimiseks kasutatakse mitut kehaosa. Lisaks sellele imendub ravim igal alal erineva kiirusega. Imendumise maksimaalset kiirust iseloomustab kõht. Kui valite vale süstekoha, siis ei pruugi insuliinravi olla soovitud mõju.

Insuliiniravi tulemused

Insuliingravi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab teil saada järgmisi indikaatoreid:

  • tühja kõhu tase - 4,4-7 millimooli liitri kohta;
  • glükoosi kontsentratsioon pärast sööki - 6,7-11,1 millimooli liitri kohta;
  • glükoosiga hemoglobiini sisaldus on vähemalt 8%;
  • veresuhkru järsk langus mitte rohkem kui üks kord nädalas.

Insuliinravi tüsistused

Insuliinravi, hoolimata suhkurtõvega patsientide tohutu kasulikkusest, võib põhjustada soovimatuid komplikatsioone: allergiat, hüpoglükeemiat või lipodüstroofiat.

Kõige sagedasem komplikatsioon on süstimiskohtades allergilised reaktsioonid. Tavaliselt tekib see probleem, kui insuliini süstimise tehnoloogia on häiritud: kasutatakse nüri või liiga paksu nõela, süstimiseks kasutatakse külma ettevalmistusvahendit, süstekoht valitakse valesti.

Hüpoglükeemia tekib tavaliselt insuliini üleannustamise või pikaajalise paastumise tõttu. Selle seisundi põhjuseks võib olla ka pingeline seisund, emotsionaalne ülepinge, füüsiline ülekoormus. Samal ajal tekib patsiendil tugev isu, higi hakkab jõudsalt voolama, täheldatakse tahhükardiat ja jäsemete treemorit.

Lipodüstroofia - subkutaanse rasvkoe lahustumine süstekohas. Selle nähtuse vältimiseks soovitatakse süstida erinevates piirkondades, kuid mitte ravi vähendamiseks.

Veel Artikleid Diabeedi

Diabeediga patsientide puhul on oluline jälgida iga päev kehahoolitsuse jälgimiseks vere glükoosisisaldust. Sel eesmärgil ei pea ööpäev läbi kliiniku külastama veresuhkru taseme laboratoorsed uuringud.

Ravi aluseks on II tüüpi diabeedi puhul glükoosisisaldust vähendavad ravimid. Rahaliste vahendite loetelu on üsna lai. Neid kasutatakse peamiselt sellistes haigustes nagu II tüüpi suhkurtõbi.

Diabeedi elu on mõnikord keeruline, nii et meditsiin püüab leiutada vähemalt midagi, mis lihtsustab seda.